A vitaminok és ásványi anyagok szerepe a

gyermekgyógyászatbanDr. Kovács Gábor

II. sz. Gyermekklinika

A vitaminok és ásványi anyagok szerepe a

gyermekgyógyászatbanDr. Kovács Gábor

II. sz. Gyermekklinika

A vitamin (karotin, retinol)

• Látás, retina

• Csontnövekedés

• Embrionalis fejlődés

• Reprodukció

• Hámszövet

• Kb. napi 1-2 mg kell

A hypovitaminozis

• Látászavar (farkasvakság)

• Növekedési zavar

• Gyakori infekciók

• Hajhullás

• Cornea homály

• Könnymirigy sorvadás

• Száraz bőr

A hypervitaminozis• Sárgás bőr• Hajhullás• Bőrgyulladás, bőrszárazság• Látászavar• Fejfájás• Pseudotumor cerebri• Vérzések, vvt. membrán károsodások• Teratogenitás!• Béta-karotin – tüdőrákra hajlamosít! (2x rizikó)

B vitaminok • B1 (tiamin): gabona, máj, élesztő, hüvelyesek, 0,3-1,4 mg

idegrendszer, izom, szív működéséhez

• B2 (riboflavin): bélflórában,

szöveti légzés, méregtelenítés, 0,15-1 mg

• B3 (niacin): hús, máj, barna kenyér

redox folyamatok koenzimje, 5-15 mg/nap

• B6 (piridoxin): hús, máj, gabona, tejtermékek,

aminosav anyagcserében, 1,5 mg

B vitaminok - hiány

• Tiamin hiány (beriberi): fáradtság, alvászavarok, nyugtalanság

• Riboflavin hiány: szemlencse elváltozás, emésztési zavar, rhagad, ízületi gyulladás

• Niacin hiány (pellagra): dermatitis, diarrhoea, dementia

• Piridoxin hiány: fekete nyelv, izomgyengeség, hajhullás, idegrsz-i zavarok

B vitaminok - túladagolás

• Általában túladagolás tünetekkel nem jár

• Esetleg: hányinger, hasmenés, bőrpír

• Esetleírások: felnőtt: kr. demyelinizáló neuropathia és B6, sensomotoros neuropathia és B6

• B6 vit. szint fordított korrelációban a colorectalis cc-vel (USA, 33.000 nő)

B17 vitamin

• Amygdalin, ciánvegyület (barackmagban)

• Egészséges sejtekben energia forrás?

• Daganatos sejtekben nincs rodanáz (transz-szulfuráz), így benzaldehid és cián keletkezik – citosztatikus hatás?

• USA-ban betiltották – toxikus!!

C vitamin

• Antioxidáns (?)

• Kell a bőr kollagén képzéséhez

• Segíti a sebgyógyulást

• Rákkeltő anyagok szabadgyökeit megköti

• Segíti a vas felszívódást

• Csökkenti a koleszterin szintet?

C-vitamin - hiány

• Skorbut

• Gingiva, nyálkahártya vérzések

• Fertőzések

• Csont, fogzománc, érfal zavar

C vitaminDE,

• Profilaktikus adása NEM csökkenti a felső légúti fertőzések gyakoriságát (30 összehasonlító tanulmány alapján)

• A felső légúti fertőzések időtartamát csak 14 %-kal csökkenti

• Terápiás C-vitamin sem csökkenti a felső légúti fertőzések súlyosságát és időtartamát (11 vizsgálat, 6000 fő)

C vitamin

• In vitro nagy adagban daganat sejt apoptozist okoz oxigén szabadgyökök generálása útján

• A daganat sejteket is táplálja

• Gyengíti a kemoterápia hatékonyságát

• Vesekő képződést okoz (>1 g)

E vitamin

• Tokoferol, antioxidáns

• Napi 15-30 mg elég

• Növényi olajok, hús, gabona

• C-vitamin, szelén segíti, vas, mangán, réz gátolja a felszívódást

• Védő hatás az erekre, az agyra, az immunrendszerre?

E vitamin - hiány

• Ált. nem fordul elő

• Vérszegénység

• Meddőség

• Izomsorvadás

E vitamin - túladagolás

• Toxicitása minimális

• Véralvadásgátló hatást fokozza

• Tudományosan bizonyított (EBM) antioxidáns hatása nincs!

• Túladagolni felesleges?!

K vitamin

• Fitokinon (K1) – zöld növények

menakinon (K2) - bélbaktériumok

• Véralvadás (II. VII. IX. X. faktor)

• Anyatejes csecsemőknek profilaxis kötelező(!)

(születéskor, 1. héten, + havi 2 mg Konakion)

• Napi szükséges adag: 50-65 ug (min. 1-2 ug/kg)

újszülött: 5 ug/kg

K vitamin - hiány

• Újszülött és csecsemőkori vérzékenység!

• 1. napon, 1. héten, v. 2-3. hónap

• Csak anyatejes gyermekeknél

• Incidencia: késői: 4-10/100.000

• Korai: 400-1700/100.000 szülés (profilaxis előtt)

K vitamin - túladagolás

• Toxicitása minimális

• Véralvadásgátló hatást fokozza

• Hemolízis, icterus, anemia

Folsav

• Jó a terhesség alatt a velőcső záródási rendellenesség kivédésére, napi 0,4 mg

• Kisdedekben fólsavhiányos anemia (kecsketej!)

• Talán hosszú alkalmazás csökkent a colorectalis daganatok előfordulását

• 10-szeres fólsav bevitel egerekben magzatelhalást, fejlődési rendellenességet okozott

• Mh: alvásproblémák, depresszió, étvágytalanság, bőrirritáció

P vitamin - rutin

• Antioxidatív?

• Öregedés ellen?

• Érfal erősítő?

• Adag nem ismert

• Mellékhatás nem ismert

Hypervitaminozisok

• Pubmed adatbázis: 1339 cikk (toxicitás, mellékhatások)

• 162 cikk: vitaminok és daganat (114 az utolsó 10 évben)

90 % nincs v. rossz hatás

• Placebo hatás – 30 %

Multivitaminok

• USA tanulmány: több mint napi 1 – emeli a prosztatarák kockázatát (32 %)

Főleg a szelén, béta-karotin, cink

• Másik tanulmány: 12 %-os kockázat növekedésről szól (A, C, E vitamin)

• Több tanulmány szerint semmi hatás nincs, nagy adagokban káros lehet

• Meta-analízis, 2011, Canada: nincs hatás

Multivitaminok

• 2011-es USA tanulmány: talán csökkenti a hematológiai malignitások kockázatát (20 %-kal)

• Fokhagyma és szőlőmag kivonat – jó hatás (hematol. malign. 40-50 %-kal csökken)

• Női mellrák esetében nem egyértelmű jó hatás (2011)• Mellrák prevenciójára nincsenek hatással (2011)• Kína, 2011: 18 %-os mortalitás csökkenés• Svédo, 2009 – emlőrák kockázata nő!• Colon cc – nincs hatás (aspirin jó!)

Multivitaminok

• Down + multivitamin: fokozott leukémia kockázat (USA, 2008)

• 2007, meta-analízis: prenatalis multivitamin csökkenti a gyermekkori neuroblastoma, agytumor és leukémia kockázatát (mennyiség?)

Szelén

• Hús, hal tej, tojás, hüvelyesek

• Napi 0,05-0,07 mg

• Antioxidáns, glutation peroxidáz serkentése

• Immunmoduláló hatás?

• Nincs evidencia!

Szelén

• de: napi 0,2 mg felett már toxikus!

• Hiány: hajhullás, bőrelváltozások, fog károsodás, idegrendszeri zavarok, szívbetegségek rizikója nő

• Túlzott bevitel növeli a daganat kialakulását!

Réz

• Hüvelyesek, gabona, máj• Vörösvértestek, csontok, izmok,

immunrendszer működéséhez• Hiány: anemia, csontfejl-i zavar, idegrsz-i

tünetek, emelkedett koleszterin• 1-2 mg/nap• Túladagolás: cink-hiány,

hasmenés, hányás, szédülés

Cink

• Növényekben alig! (vegetariánusok)

• Vércukor, növekedés, sebgyógyulás, ízérzés, szaporodás

• Hiány: bőrgyulladás, étvágytalanság, növ-i zavar, hasmenés, anyagcsere zavarok

• 3-10 mg/nap

• Túladagolás nem ismert

Mangán• Gabona, dió, mogyoró

• Szénhidrát-, zsíranyagcsere, fehérje-, DNS szintézis, mukopoliszaharidok

• Hiány: nem ismert

• Napi 1-4 mg

• Túladagolás: nem ismert

Vas

• Alacsony szerum Fe – nem indikáció a vaskezeléshez!!!

• Gyulladások, autoimmun betegségek, daganatok (hyperferritinemia)

• Amerikai ajánlás: ferritin meghat.

A vasanyagcsere sajátosságai

• Emlősök: nem tudják eltávolítani a vasfelesleget

• Gátlás: az intestinalis (duod.) vasfelszívódás gátlásán keresztül

• Hemochromatosis: excessiv vas felszívódás• Vas-refrakter anemiák: kr. betegség, gyull.

(vasforgalom zavar)

AAP ajánlás 2010

Koraszülöttek

• 1 hó-12 hó: 2 mg/kg elemi vas/nap

• Vagy gyógyszerrel v. vasban-gazdag tápszer

Pediatrics: 2010, 126: 1040-1051

AAP ajánlás 2010

Szoptatott csecsemők

• 4 hónapos kortól 1 mg/kg extra vaspótlás!

• Addig, míg a táplálék több mint fele vasban gazdag tápanyaggal v. vasban dúsított tápszerrel nem történik

Friel et al: Magasabb Hb és jobb pszichomotoros score vaspótlás mellett!

AAP ajánlás 2010

Tápszeres csecsemők

• Napi igény kb. 10-11 mg

• A tápszer vastartalma min. 10-12 mg/l kell legyen!

• Addig, míg a táplálék több mint fele vasban gazdag tápanyaggal nem történik.

• Tehéntejet 1 éves korig NE!

Fertőzések gyakorisága nem egyértelmű, talán több hasmenésBaqui AH, J Nutr 2003, Gera T, BJH 2002

AAP ajánlás 2010Kisdedek

• Napi igény 7 mg

• Vasban gazdag tápanyaggal

• 1 éves korban vérkép szűrés (ferritin, CRP, Hb)

• Később: rizikó csoport (14 %)

Amerikai ajánlás adolescensekben, 2011

• 12-15 év között: 9 % vashiány, 2 % anemia

• 26-29 év között: 11 % vashiány, 3 % anemia

• Fiúk< 1 % (pubertas alatt 2,5-szörös igény!)

• Rizikócsoport: erős menses vérzés, kr. betegség, felszív./táplálkozási zavar, obesitas, sportolók, vegetariánusok!

Amerikai ajánlás adolescensekben, 2011

• Napi igény: 9-13 év: 9 mg, 14-18 év: lány 15 mg, fiú 11 mg

• Terhes adolescens: 27 mg

• Lányokban évente vérkép (ferritin, CRP, Hb)! (fiúkban 1x)

• Ha Hb< 110 g/l, kezelés: 3-6 mg/kg per os vas

• Afrikai adatok, enyhe vashiány: véd a fertőzésekkel szemben! (bakteriális) Wander K, 2009, Am J Hum Biol

• Teehan GS, 2004, Clin Inf Dis: Dializált betegekben fokozott bakteriemia rizikó vaspótlás mellett

DEA vas és az immunrendszer

Vas• Túl sok vas:

– Több hasmenés– Szabadgyökök– Szekunder hemosziderozis

• endokrin problémák, cardiomyopathia, csont elváltozások, májkárosodás

Összefoglalás

• A hiányállapotok elkerülése fontos

• Mindent csak mértékkel és „természetesen”

• Aminek nincs bizonyított hatása – káros!

• Rutinszerű, nagy-adag vitamin nem szükséges (káros)!