A vállízület CT és MR direkt arthrográfiás vizsgálata

Dr. Kovács Balázs KrisztiánKantonsspital Graubünden, ChurSemmelweis Egyetem, Budapest

CT és MR arthrográfia

�A hagyományos röntgen diagnosztikából fejlődöttki

�UH vagy átvilágító vezérelve juttatnak az ízületiüregbe CT vagy MR kontrasztanyagot

�MR esetében lehetőség van indirekt arthrográfiárais.

�Szinte minden ízületnél elkészíthető a vizsgálat

Módszer - direkt

�Képvezérelve történik adott pontokon az ízületpunkciója.

�Átvilágító alatt először lokális érzéstelenítővel vagy fi. sóval győzödünk meg arról, hogy az ízületiüregben van-e a tű.

�Röntgen (jódos) kontrasztanyag beadásavagy higított Gadolínium beadása�A mennyiség ízülettől függ.�Terápiás lehetőség (gyulladáscsökkentők,

fájdalomcsillapítók)

Módszer - direkt

� Punkció után a vizsgálatnak fél órán belül meg kell történnie.

� CT és MR protokolok (PD fs ax, T2 cor, T1/PD fs cor, T1 sag)

� Előnye a natív MR-hez illetve indirekthez képest, hogy azízületi üreget megtöltjük, az egyes struktúrák eltávolodnakegymástól, a sérülésekbe, illetve normális anatómiai variánsokba bejutó kontrasztanyag jobb láthatóságot biztosít

� Folyamatos vizsgálat tárgya, hogy a natív MR vagy a direkt arthrographiás módszer a szenzitívebb

Natív MRI vs. MRA� Anterior labrum szakadás

83% 100%� Posterior labrum szakadás

84% 100%� SLAP

83% 99%� Supraspinatus ín szakadás

92% 100%� Ízületi üreg felőli részleges

szakadás68% 100%

� Bursa oldal felőli részleges szakadás

84% 100%

� Anterior labrum szakadás98% 100%

� Posterior labrum szakadás95% 100%

� SLAP98% 99%

� Supraspinatus ín szakadás98% 99%

� Ízületi üreg felőli részleges szakadás

97% 100%� Bursa oldal felőli részleges

szakadás84% 100%

T. Magee 3T MRI of the shoulder: is MR arthrography necessary? AJR 2009; 192:86–92

Indikációk

Imaging Algorithms for evaluating Suspected Rotator Cuff Disease: Society ofRadiologists in Ultrasound ConsensusConference Statement1 Radiology: Volume 267: Number 2—May 2013

MRA - Esetek

Transmuralis ruptura,Grad 2 / Patte

CT arthrographia

� Ha MRI kontraindikált

� Postoperatív váll, fém idegentestekkel

� Csontos képletek jobb ábrázolása, porcléziók ábrázolása

� HÁTRÁNYOK: sugárterhelés, bursaoldali rupturák nem láthatók

Középsőglenohumerálisszalag

Subscap tapadás

Anterior labrum

Posterior labrum

Sublabralisforamen, normálisvariáns

AcromionClavicula

Proc. cor.

AcromionClavicula

� De Filippo et al (Acta Radiol 2008; 5:540-549) 42 eset, rotátor-köpeny szakadás 95 / 100% labrum patológia 87 / 96%

� Lecouvet és mtsai. (Eur Radiol 2007; 17:1763-1771)porc léziók 96 / 98%

Szenzitivitás - specifitás

Leletezés - Checklist

� Csontok� Porcos struktúrák (porc, labrum)� Ízületek (AC, glenohumeralis)� Ízületi tok � Izmok és ínak (supra-, infraspinatus, subscapularis, teres

minor, biceps, deltoid) Klasszifikációk!� Ligamentumok (glenohumeralis, coracohumeralis,

coracoclavicularis, coracoacromialis, acromioclavicularis)� Bursak

� Rotátor interval, Quadrilateralis tér, Suprascapularis és spinoglenoidalis „notch”

Köszönöm a figyelmet