Upload
others
View
2
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
A/22. Az akut gyulladás jellemzői, sejtes elemei, kémiai mediátorai, szisztémás hatásai A/23. Az akut gyulladás típusai az exsudatum alapján, szervi példák A/24. Krónikus gyulladás, fibrosis, hegesedés A/25. Granulomatosus gyulladások A/15. Regeneráció, sebgyógyulás
KRÓNIKUS GYULLADÁS
A krónikus gyulladás hosszú időtartamú (hetekig, hónapokig vagy akár évekig tartó) folyamat, amelyben egyidejűleg vannak jelen a gyulladás, a szövetkárosodás, a gyógyulás és gyakran a fibrosis jelei.
Okai:
-Perzisztáló fertőzések.
-Immunmediált gyulladásos betegségek
-Potenciálisan toxikus ágensek tartós expozíciója
-A gyulladás szerepe neurodegeneratív betegségek (pl. Alzheimer-kór), az atherosclerosis, a metabolikus szindróma, 2-es típusú diabetes mellitus, daganatok
A krónikus gyulladás sejtjei: lymphocytak, macrophagok, plasma sejtek, eosinophylek, hízósejtek
Morfológia jellegzetességek:
Mononuclearis sejtes (kis kerek sejtes) infiltratio,
Szövetkárosodás,
Gyógyulás (repair), fibrosissal
Nincs exudatum
-Idegentestek
Macrophagok
A macrophagok a krónikus gyulladás főszereplői
A keringő vér monocytáiból származnak
klasszikus macrophagaktiváció - kórokozók elpusztítását segítik elő -bekebelezik és megsemmisítik a kórokozókat és az elhalt szöveteket alternatív macrophagaktiváció -szöveti gyógyulás (repair) folyamataiban vesznek részt -a hegesedés és fibrosis kialakulásában is részt vesznek
Lymphocyták
A T- és a B-lymphocyták aktivációja az adaptív immunválasz része a fertőzésekben
Eosinophil granulocyták - parazitafertőzések által kiváltott gyulladásos folyamatokban, és a típusosan allergiával kapcsolatos IgE-mediált immunreakciókban vesznek részt.
A hízósejtek őrszemként viselkednek testszerte a kötőszövetekben, és részt vehetnek mind akut, mind pedig krónikus gyulladásokban.
„krónikus exacerbált gyulladás”- leukocyták
A fibrosis mediátorai •Fibroblaszt aktiváció, kollagén termelés: TGF-ß, PDGF, FGF •Angiogenesis: VEGF (vascular endothelial growth factor), FGF Cicatrisatio-cicatrix alakulhat ki
Pleuritis chronica adhaesiva Pericarditis chronica adhesiva Cicatrix myocardii Cirrhosis hepatis
Macrophagok
morfológiai típusai
Habos citoplasmájú
Haemosiderin-tartalmú
Epitheloid sejtek
Óriássejtek
Granulomatosus gyulladás
A krónikus gyulladás speciális formája melyre jellemző a granuloma jelenléte
Langhans Idegen-test Touton
Epithelioid sejtek (módosult makrofágok)-típusos granuloma elemek Óriássejtek (fúzionált epithelioid sejtek)-gyakoriak, de nem kötelezőek Lymphocytak Fibroblastok
Óriássejtek
OSZTÁLYOZÁS INFEKTÍV (Tuberculosis,Syphilis, Lepra, Macskakarmolás-betegség, 1.Immungranulomák NEM-INFEKTÍV (Sarcoidosis, Rheumás láz, PBC, Crohn,Wegener) 2.Idegentest-típusú granulomák
-sebészi fonál, szaru,lipogranuloma stb
VAGY a/ necrosissal (tbc, lues, rheumas csomó) b/ nem necrotizáló-sarcoidosis, Crohn betegség
Whipple kór, Brucellosis, Schistosomiasis)
TBC Mycobacterium tuberculosis: 2-10um hosszú, Ziehl-Neelsen festés -Primer (Ranke-Ghon complex (tuberculoma,lymphangitis, lymphadenitis) -Postprimer
, Ziehl-Neelsen festés
Tuberculoma részei: necrosis, epitheloid-, óriássejtek, lymphocyták Tuberculoma képződés: proliferatív szakasz Landouzy féle typhobacillosis: anergiás fázis, necrosis sejtes reakció nélkül Kórokozó kimutatása: Ziehl-Neelsen,, auramin, PCR Terjedés:lokális, lymphogén, haematogén, canaliculáris, savós hártyákon
Granulomatosus gyulladás
Syphilis, lues kórokozó Treponema pallidum Csaknem kizárólag szexuális úton Szerzett Primer: ulcus durum, bubo indolens Secunder: bakteraemia, maculak-papulak,condyloma latum Tertiaer: Granulomatosus – gumma, mely bármely szervben kialakulhat (máj, KIR,bőr) Cardiovasc: aneurysma, aorta felszálló szakasza Neuoro sy: tabes dorsalis, paralysis prgr. Connatalis Pemphigus syphiliticus Hepato-splenomegalia Pneumonia alba Dubois-tályog Enyhébb esetekben : évekkel születés után Hutchinson triasz: hordó alakú metszőfogak, szaruhártyagyulladás/vakság valamint süketség jellemző.
Granulomatosus gyulladás
Rheumás láz
vegetations
Granulomatosus GYULLADÁSok
Nem elsajtosodó, nem infektív, immun granulomák
Az óriássejtekben: - Asteroid testek - Schaumann’s testek
Idegen-test granuloma
Lipogranuloma Szarugyöngy-granuloma
Granulomatosus gyulladás
A gyulladás káros következményei Túlzott működés A/ártalmatlan cél ellen: appendicitis, silicosis B/hypersensitiv, autoimmun betegségek C/indokolt gyull. önálló kórok endotoxin shock, ARDS D/ Autoinflammatoricus betegségek (ritka szabályozási zavarok, szisztémás betegségek pl diabetes, atherosclerosis) Sepsis: infectiosus eredetű systhemic inflammatory response (SIRS) Chronicus gyulladás okozta fibrosis Elégtelen működés A/congenitalis defectusok: neutropenia, LAD, chr. granul. betegség B/szerzett zavarok:vérellátási zavarok Leukopenia Splenectomia „Túlterhelt” macrophagok (haemolysis, immuncomplexek) Leukocyta károsodás( égés, alkohol, gyógyszerek Diabetes Daganatos betegek
Krónikus gyulladás és malignitás Reflux, Gyulladásos bélbetegségek, H.pylori, Schistosomiasis, EBV, cigaretta füst
A SZÖVETI REGENERÁCIÓ
Regeneráció, a megmaradt reziduális vagy nem károsodott sejtekből
Kötőszövetlerakódás, mely hegszövet képződéséhez vezet
Regeneráció, sebgyógyulás
A szövetek proliferációs képessége
Állandóan osztódó (labilis) szövetek. Ezen szövetek sejtjei folyamatosan elhasználódnak, és azokat az őssejtekből kiérő új sejtek, illetve a proliferációra képes érett sejtek pótolják. Labilis sejtek a csontvelői haemopoeticus sejtek, a felszíni hámok döntő többsége (pl. a bőr, a szájüreg, a hüvely és a cervix többrétegű laphámja) stb.
Stabil szövetek. Ezeknek a szöveteknek a sejtjei nyugalomban (a sejtciklus G0 fázisában) vannak, és normális körülmények között DNS-szintetikus aktivitásuk minimális, azonban szövetkárosodásra vagy a szövet egy részének elvesztésére válaszul szaporodni képesek. A stabil szövetek közé tartozik a máj, a vese és a hasnyálmirigy parenchymája. Az endothelsejtek, a fibroblastok és a simaizomsejtek, amelyek szaporodása a sebgyógyulás során különösen fontos, szintén ide sorolhatók.
Permanens szövetek. Az ilyen szövetek sejtjei a születést követően már véglegesen differenciálódtak, és nem képesek osztódni. Az idegsejtek és a szívizomsejtek nagy része ide tartozik. Az agy és a szívizom sérülései tehát irreverzíbilisek, és heggel gyógyulnak, mivel a cardiomyocyták és a neuronok nem képesek regenerálódni.
• Kísérletes körülmények között a neuronok kialakulhatnak őssejtekből (lásd Science 301: 757, 2003)
• A cardiomyocyta regenerációja is lehetséges: Lancet 363: 1306, 2004. • A harántcsíkolt izom endomysiumhoz kapcsolódó szatellitasejtből regenerálhat
Regeneráció, sebgyógyulás
A szöveti regeneráció mechanismusai
A bőrben és gastrointestinalis tractusban a residualis sejtek biztosítják a regenerációt
Szövetregeneráció a stabil sejtekből felépülő szervekben is megfigyelhetô, de a máj kivételével a folyamat korlátozott. A pancreas, a mellékvese, a pajzsmirigy és a tüdőszövet képes bizonyos fokú regenerálódásra.
A máj regenerációja
1.Májsejtekből 2.Őssejtekből-ovális sejtek, intermedier hepatobiliaris sejtek
Sebgyógyulás
Tisztaság Tiszta Nem tiszta
Infekció Nincs Lehet
Szélek Szabályos,egyenes Szabálytalan
Gyógyulás Minimális sarjszövet Jelentős sarjszövet
Gyógyulási időszak Rövid Hosszú
Gyógyulási Irány Direkt Lentről felfelé
Kimenetel Vonalas heg Szabálytalan heg,kontrakció
Jellemzők Primer Szekundér
A PRIMÉR ÉS SZEKUNDÉR SEBGYÓGYULÁS KÖZÖTTI KÜLÖNBSÉGEK
A primér és szekundér sebgyógyulás folyamatának egyes lépései nagyon hasonlóak….!!!!!!!!
Steps in Scar Formation A sebgyógyulás szakszai
Az első naptól 3-5 napig tart -Vasoconstrictio -Véralvadék -Vérlemezke aggregáció - Vérlemezke degranuláció -Vasodilatatio -Chemotaxis Leukocyták Macrophages
Kezdődik a 3. napon és a harmadik hétig tart -Angiogenesis -Fibroblast migráció -Sarjszövet -Reepithelizáció
Hetektől évekig tart -A fibroblastok eltűnnek -Kollagén III helyett Kollagén 1 lerakódása -A hegszövet „húzószilárdsága” fokozatosan nő
A SEBGYÓGYULÁS SZAKASZAI
Gyulladásos szakasz
Proliferatív szakasz
Remodeling szakasz
Fertőzés
Vérellátás
Sebfeszülés
Idegentestek, exogén, ondogén
Besugárzás
Sebészi technika
LOKÁLIS
Hiányállapotok, A és C-vitamin, protein deficienciák
Szisztémás betegségek
Gyógyszerek
Kor
SZISZTÉMÁS
A sebgyógyulást befolyásoló tényezők
A granulációs szövet felhalmozódását nevezzük „vadhúsnak” vagy CARO LUXURIANS
A Keloid elsősorban sötét bőrűekben alakul ki, nem zsugorodó hegszövet túltermelődés, kollagénben gazdag
A sebgyógyulás szövődményei
Infekció Dehiscencia Hernia Hypertrophias heg Keloid Kontraktura