นพ. ปณธาน สอมโนธรรม

หวหนาภารกจดานบรการทตยภมและตตยภม

ระบบบรการสขภาพ(CSO)

center of excellent

DHS

5 center excellence

PCC FCT DHS

Competitive advantage

Service system strengthening

Inclusive growth

19 tract FCT PCC

ศนยความเปนเลศ

การจดระดบและเกณฑมาตรฐานศนยความเปนเลศแตละสาขา

level NB CVS CA TRAUMA TRANSPLANT

1+ สราษฎร นคร ภเกต)

สราษฎร ( นคร ภเกต)

สราษฎร (นคร)

สราษฎร ( นคร ภเกต)

สราษฎร

1 นคร ภเกต (กระบ)

นคร ภเกต (ชมพร)

นคร ภเกต

นคร ภเกต (กระบ)

นคร ภเกต

2,3 ระนอง พงงา กระบ ตะก วปา ชมพร

ระนอง พงงา กระบ ตะก วปา ชมพร

ระนอง พงงา กระบ ตะก วปา ชมพร

ระนอง พงงา กระบ ตะก วปา ชมพร

ระนอง พงงา กระบ ตะก วปา ชมพร

Mapping excellence center

Software

การพฒนาระบบสงตอมแผนท Mapping การสงตอผปวย cardiac cancer trauma newborn

transplant

มอ,กทม, refer out

รพ..สราษฎรธาน A

CANCER

จงหวด เปาหมาย ลดลง

รอยละ

ผลงาน

รอยละ

ระนอง 10 ลดลง 3.58

พงงา 10 ลดลง 41.96

ภเกต 10 ลดลง 35.55

กระบ 10 ลดลง 20.41

ขมพร 10 ลดลง 8.54

สราษฎรธาน 10 เพมข น 8.98

นครศรธรรมราช 10 ลดลง 9.31

เขตสขภาพท 11 10 ลดลง 16.75

เขตสขภาพท 11

(ขอมลจาก

HDC)

10 เพมข น 17.38

ประเทศ 10 ลดลง 7.20

สถานการณ เขตสขภาพท 11 มการสงตอ

ผปวยนอกเขต สขภาพเปรยบเทยบ

ไตรมาสแรกของป 2560 กบป 2561 ดงน

สาขา

ป60

(ต.ค. 59

ม.ย.

60)

ป 61

(ต.ค. 60 -

ม.ย. 61)

ลดลง/เพมข น

รอยละ

โรคหวใจ 685 419 38.83

โรคมะเรง 3,343 2,908 13.01

อบตเหตฉกเฉน 224 204 8.93

ทารกแรกเกด 52 52 0

รวม 4,304 3,583 ลดลง!6.75

ขอมลHDC 541 635 เพมข น 17.38

1.ยงไมมคณะกรรมการพฒนาระบบการสงตอผปวยระดบเขต

2.ขอมลส าหรบใชรายงานการสงตอนอกเขตสขภาพไมไดมาจากแหลงเดยวกน

ปญหา

ขอมลจากสรปนเทศราชการ รอบ 2 วนท 27-28 สงหาคม 2561

สงตอผปวยนอกเขตสขภาพ

รายงาน OP refer ขามเขต จ าแนกตาม รพ.รบ refer และจงหวดสงตอ (op refer) ป งบประมาณ 2561 (ต.ค.-พ.ค.)

HCODE จงหวด สงตอ OP refer ขามเขต

นครศรธรรมราช กระบ พงงา ภเกต สราษฎรธาน ระนอง ชมพร รวม

1. รพ.สงขลานครนทร 24,315 7,625 3,157 3,418 3,700 783 1,433 44,431

2. รพ.ศรราช 1,633 378 241 306 2,254 744 5,125 10,681

3. รพ.รามาธบด 1,162 354 126 170 993 344 2,061 5,210

4. รพ.จฬาลงกรณสภากาชาดไทย 655 131 135 146 433 213 868 2,581

5. รพ.ราชวถ 176 41 132 147 140 413 918 1,967

6. สถาบนโรคทรวงอก 366 33 42 42 104 147 351 1,085

7. รพ.จฬาภรณ 185 126 107 8 113 106 364 1,009

8. สถาบนประสาทวทยา 124 59 145 25 30 135 423 941

9. รพ.จตเวชสงขลาราชนครนทร 883 27 4 2 0 0 13 929

10. สถาบนสขภาพเดกแหงชาตมหาราชน

42 10 15 23 106 125 546 867

ODS ; One Day Surgery

KPI 2561 2562 2563 2564

รอยละของผปวยทเขารบการผาตดแบบOne Day Surgery 15% 20% 25% 30%

Start

26 ก.พ. 2561 เขตสขภาพท11 รบการประเมนผลการผาตดแบบ วนเดยวกลบ(One Day Surgery) ณ โรงพยาบาลสราษฎรธาน

ODS ; One Day Surgery

อตราการจาย ; 1. รพ.สราษฏรธาน 27 ราย (N 27 ราย) 2. รพ.มหาราช นครฯ 14 ราย (N 46 ราย) 3. รพ.ชมพรฯ เบกไมได (N 13 ราย)

สงเอกสารแลว รอรบการประเมน 2 รพ. (ก าหนดลงประเมน 2พ.ย.2561)

1. รพ.วชระภเกต 2. รพ.กระบ

ผานเกณฑเขาโครงการ 3 รพ.

1. รพ.มหาราช นครฯ 2. รพ.สราษฏรธาน 3. รพ.ชมพรฯ

เขตฯ11 สงแบบตอบกลบเขารวมโครงการ 10 รพ.

ผลงานเดน

H1: STEMI อตราการไดรบ Reperfusion therapy (รอยละ) ปงบประมาณ 2559-2561

80.2586.76

75.5171.23

93.33

84.6479.17 81.56

79.68

90.24

81.68

72.73

100

84.44

73.49

83.18

91.1787.62

81.14

93.3

84.76

52

81.67

0.00

20.00

40.00

60.00

80.00

100.00

120.00

2559

2560

2561

หมายเหต เปาหมาย 2561 > 80%

สาขาRDU

สาขาRDU

สาขาปฐมภม

สาขาทตองพฒนา

สราษฎรธาน

จงหวด เปาหมาย ผลงาน รอยละ

ระนอง 0.4/100 0/364 0

พงงา 0.4/100 0/388 0

ภเกต 0.4/100 0/494 0

กระบ 0.4/100 0/548 0

ชมพร 0.4/100 1/797 0.13

สราษฎรธาน 0.4/100 NA 0.19

นครศรธรรมราช 0.4/100 1/1,914 0.05

เขตสขภาพท 11 0.4/100 0.05

สถานการณ

- ผแสดงวาความจ านง บรจาคอวยวะมจ านวนนอยเนองจากประชาชนยงขาดความรความเขาใจ เรองการบรจาคอวยวะ -ผแสดงวาความจ านง บรจาคอวยวะมจ านวนนอยเนองจากประชาชนยงขาดความรความเขาใจ เรองการบรจาคอวยวะ

ปญหา /ขอก าหนด ขอเสนอแนะ

บคลากรไมเพยงพอ เชนจกษแพทย ,ทมจดเกบดวงตา, พยาบาล transplant coordinator full time

พฒนาศกยภาพ/ฝกอบรมบคลากร

ประชาชนทวไปยงขาดความรความเขาใจและทศนคตทถกตองเรองการบรจาคอวยวะ

ประชาสมพนธตอเนอง เนนกลยทธทจงใจ

ขอมลจากสรปนเทศราชการ รอบ 2 วนท 27-28 สงหาคม 2561

สาขา ปลกถายอวยวะ

- ภเกต ใหบรการ CKD Clinic ครบท ง 3 โรงพยาบาล

- พงงา ม CKD clinic ทระบบการสงตอผปวยจาก เครอขายตามแนว

ทางการสงตอผปวยโรคไตเรอรงทชดเจน

- นครศรธรรมราช มคลนกชะลอไตเสอมทกโรงพยาบาล แตสหวชาชพ

ไมเพยงพอ

-กระบ การจดบรการดแลผปวยโรคไตเรอรง รปแบบ คลนกชะลอไต

เสอม เตมรปแบบในโรงพยาบาลชมชน

- จงหวดสราษฎรธาน มผปวยโรคไตเรอรงสะสมเพม สงข นทกป

- ชมพรใหบรการ CKD Clinic แบบบรณาการ ครบท ง 11 โรงพยาบาล

ปญหา/ขอจ ากด ขอเสนอแนะ

ขาดบคลากรสหวชาชพหลก ในการดแลผปวยโรคไต

ใหมการอบรมเฉพาะทางหรอจดหาบคลากรทเก ยวของเพม

การบนทกขอมลไมครบถวนไม

ตรง ประเดนและระบบขอมลไม

เชอมโยง

พฒนาระบบการจดเกบขอมลใหเชอมโยงกบ เครอขายและจดท าฐานขอมลผปวยโรคไตเรอรงท เชอมโยงฐานขอมล 43 แฟมและ HDC

การสงตอ ผปวย CKD stage 3-4

การไมปฏบตตามแนวทางการสง

ตอ

จดประชมรวมกบเครอขายเพอพฒนาระบบใหบรการ

ผปวยโรคไตเรอรง และพฒนาแนวทางการสง ผปวย CKD

จงหวด เปาหมาย ผลงาน รอยละ

ระนอง >66% 138/255 54.12

พงงา >66% 910/1,457 62.46

ภเกต >66% 501/904 55.42

กระบ >66% 831/1,368 60.75

ชมพร >66% 1,316/2,091 62.94

สราษฎรธาน >66% 2,738/4,392 62.34

นครศรธรรมราช >66% 2,586/4,050 63.85

เขตสขภาพท 11 >66% 9,020/14,517 62.13

สถานการณ

สาขา โรคไต

สราษภรธาน

ระนอง

ภาวะ ไดรบการผาตด

จงหวดทมทม กระดกหกฃ า ภายใน 72 ชม.

< 30% > 50%

กระบ 22.44 28.20

ชมพร 0 35.15

นครศรธรรมราช 0 26.83

พงงา 0 72.72

ภเกต NA 43.48

สราษฎรธาน 0 73.68

ระนอง 0 0

เขตสขภาพท11 3.74 40.01

ปญหา ขอเสนอแนะ

บคลากรยงไมมความรความเขาใจเรอง Capture the Fracture พฒนาศกยภาพบคลากร

Delay Operation ของ High Risk Case Capture the Fracture จดระบบการรกษาผปวย High Risk Capture the Fracture

^ สราษฎรธานและนครศรธรรมราช สามารถ

จดต งทมได

^ การจดเกบขอมลตวชวด บคลากร

ผปฏบตงานยงไมมความเขาใจเกยวกบ การ

จดเกบขอมล การบนทกขอมลใน ระบบ HDC

รวมถงการสงตอผปวย ภายในเขตสขภาพให

ทนเวลา

^ ขอจ ากดดานบคลากรทางการแพทย ทม

แพทยผาตด หองผาตด ภาวะความ เจบปวย

ของผปวยแตละราย จงท าให ผปวยมระยะเวลา

ในการผาตดเกน 72 ช วโมง ภายหลงจากไดรบ

การรกษา ภายในโรงพยาบาล

สถานการณ

ขอมลจาก : สรปนเทศราชการ รอบ 2 วนท 27-28 สงหาคม 2561

5 สาขาหลก (สาขาออโธปดกส)

สราษภรธาน

ครศรธรรมราช

จงหวด รอยละ

ชมพร 28.74

สราษฎรธาน 41.72

พงงา 13.41

กระบ 24.77

ระนอง 55.36

ภเกต 51.19

นครศรธรรมราช 46.18

เขตสขภาพท 11 37.34

ขอเสนอแนะ การวนจฉยลาชา

ผปวยตดเชอในกระแสเลอด (sepsis) มแนวโนมเพมชนตาม

จ านวนโรคไมตดตอเรอรงและในผสงอาย

การคดกรองผปวยตดเชอในกระแสเลอดแบบรนแรงโดยใช เครองมอ

qSOFA

ใหความรแกผปวยสงอายและผดแลผสงอาย ใหตระหนกถงการ

ปองกน

^ ภาวะ Sepsis เปนสาเหตการ ตายอนดบ

ตนๆของผปวยทเขา รบการรกษาใน

โรงพยาบาลและ มสถานการณในเขต

สขภาพเพม สงชนทกป

^ อตราการเจาะ H/C และอตรา การไตรบ

Antibiotic ภายใน 1 ซม. นอยกวา

รอยละ 80

.

ปญหา

สถานการณ

ขอมลจากสรปนเทศราชการ รอบ 2 วนท 27-28 สงหาคม 2561

5 สาขาหลก (สาขาอายรกรรม)

การใชทรพยากรรวมในเขต

Appendicitis;Ruptured rate < 10 %

แนวทางการผาตด Appendectomy Center รพ.กาญจนดษฐ

แบงเปน 2 โซนทรบผดชอบ

•โรงพยาบาลกาญจนดษฐรบผดชอบ 8 อ าเภอ ไดแก อ าเภอดอนสก อ าเภอกาญจนดษฐ อ าเภอบานนาสาร อ าเภอเวยงสระ อ าเภอบานนาเดม อ าเภอพระแสง อ าเภอชยบร อ าเภอเคยนซา

•โรงพยาบาลสราษฎรธาน รบผดชอบ อ าเภอทเหลอ 11 อ าเภอ ยกเวน เกาะสมยและเกาะพะงน

เกณฑการรบ

อาย 10-65 ป

รบผปวย ASA I-II

รบผปวย BMI นอยกวา 35 Kg./m2

วธการ

แบงผปวย ตาม Alvarado score 1-4 ให Admit รพช. ถามากกวา 5 ใหโทรศพทปรกษาแตละโซน

กรณท Peritonitis หรอ Rupture ใหสง รพ.สราษฎรธาน

Intermediate care center

Orthopedic care center

-รพร.เวยงสระ ระดบ M2 ( 90เตยง) -แพทยเฉพาะทาง 2 คน -รพ.กาญจนดษฐ ระดบ M2 ( 90เตยง) -แพทยเฉพาะทาง 1 คน -รพ.ไชยา ระดบ M2 ( 60เตยง) -แพทยเฉพาะทาง 1 คน

โรงพยาบาลพนพน ระดบ F1(60 เตยง) -จด 18 เตยง (1 ward) -แพทย 1 คน พยาบาล 3 คนประจ า -พยาบาลพเลยงจากรพ.สราษฎรธาน 1 คน -แพทยรพ.สราษฎรธาน มาชวยระยะแรก

เปรยบเทยบการท า Appendectomy

- ผารพ. สราษฎร ฯ rw ละ 8,000 บาท - 1.49*8,000 = 11,920 บาท - ผา รพช. RW ละ 9,000 บาท - 1.49*9,000 = 13,410 บาท - รพช.>รพศ./รพท.=1,490 บาท - ตนทน รพช.<รพช./รพท.

SUSTAINABLE,SEAMLESS, SELF CONTAINED

2562 ย งยน

เปาหมาย 2562

FAST TRACK (PA ผตร)

Sepsis

Trauma

Stroke

Service Plan