การน าเสนอผลงานตวอยาง

การขอรบหนงสออนมตหรอ

วฒบตรเสนทางส... APN

กลปงหา โชสวสกล วพย.การพยาบาลเวชปฏบตชมชน

ไมรจะเร มตนอยางไร?

หาประเดนส าคญไมได?

อยากเขยนทกอยาง?

ทอแท..เหนอย?

ตองการก าลงใจ

ทาน...มความรสกแบบนหรอไม? กบการเร มตนเขยนกรณศกษา

สรางก าลงใจใหตวเอง

รวบรวมขอมลCase ทเราดแล

ใชกระบวนการพยาบาล

พจารณาCASE ทม ความซบซอน

เราจะเร มตน...อยางไร

1.วเคราะหปจจยทม ผลกระทบตอผปวย

รางกาย

จตใจ

อารมณ

สงคม

สงแวดลอม

จตวญญาณ

การออกแบบการเขยน...ข นเขยนCase

2.ศกษาหลกฐานทางวชาการและหลกฐาน เชงประจกษท เก ยวของ

3.น าทฤษฎการพยาบาลมาประยกตใช

ทสอดคลองกบCASE

4. สรป/ อภปราย /ขอเสนอแนะ/ สงทไดเรยนร

ขนตอนการสอบกรณศกษา

ข นเตรยม

ข นสอบ

รายงานกรณศกษา ประกอบการขอ สอบหนงสอ วฒบตรการ พยาบาลข นสง

สาขา การพยาบาล เวชปฏบตครอบครว

นางสาว…

น าเสนอ 3 case ประมาณ 60 นาท ซกถาม 20-30 นาท

แลกเปลยนประสบการณ การสอบกรณศกษา

6.สรป

5.น าเสนอการพฒนาระดบ

นโยบาย

4.บอก ผลลพธ

3.อธบายบทบาท

APN

2. ประยกต ใชทฤษฎการ

พยาบาล

1.น าเสนอขอมลcase

ผลลพธของการเสรมพลงอ านาจในผปวยโรคไตเรอรงระยะท 3 ทมปญหาซบซอน

1.การน าเสนอกรณศกษา

เหตผลในการน าเสนอกรณศกษา รายน

1.มความซบซอนในการจดการกบปญหา

2.มความทาทายการท างาน

3.มคาใชจายสงหากไมด าเนนการ

4.การท างานกบทม สหสาขา

2.ประยกตใชทษ.การ

พยาบาล

3.ใชสมรรถนะของAPN

โรคไตเรอรงเปนภาวะทมการท าลายของไตท าใหความสามารถในการก าจดของเสยลดลง ขอมลการเสยชวตของผปวยโรคไตเรอรงไดเพมจากล าดบท27 ในป ค.ศ.1990 (พ.ศ.2533) ขนมาอยล าดบท18 ป ค.ศ. 2010 (พ.ศ.2553) (National Kidney Foundation,2017)

บทน า

ความชกของโรคไตเรอรงในประเทศไทยในป พ.ศ. 2550-2552 เพมข นเปนรอยละ 17.6ซงเปนผปวยระยะท 3 มากทสดรอยละ 7.52 (Ingsathit A. et al.,2010)

ผลกระทบดานรางกายเบออาหาร การรบรสชาตของอาหารลดลง คลนไส อาเจยน ปวดเมอย ซมลงจนถงไมรสกตว และเสยชวตตามมา

ดานจตใจมความวตกกงวล ความบกพรองดานสมพนธภาพ ซมเศราและกลวการเสยชวตตามมา

คาใชจายการบ าบดทดแทนไตของประเทศไทยสงขนจาก 1,700 ลานบาทในปพ.ศ. 2551 เปน 42,900 ลานบาทในป 2555

รปแบบ

การสอน

ใชการบอกลาว

ใชการชน าจากเจาหนาท

เกดการปฏเสธและขาดความ

รวมมอ

จากการวเคราะหรปแบบการสงเสรมสขภาพ การใหบรการผปวยโรคไตเรอรง

การปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพผปวยโรคไตเรอรงทมปญหาซบซอน เพอใหเกดผลลพธและชะลอความเสอมของไตทดข น จ าเปนตองมการออกแบบและหาแนวทางทเหมาะสมกบผปวยแตละราย ผสมผสานรปแบบเทคนคตางๆมาประยกตใชท เหมาะสมกบผปวยแตละราย

ขอมลท วไป:ผปวย

อาการส าคญทมาโรงพยาบาล (Chief complaint)

ตรวจตามนดในคลนกชะลอไต

ชายไทยค อาย 81 ป

ชายไทยอาย 61 ป สถานภาพสมรสค การศกษาจบช น ประถมศกษา อาชพขายยาสมนไพรมา 12 ป รปรางทวม พดคย ไดไมสบสน ตอบค าถามได มารกษาในคลนกชะลอไตทกคร งตามนด

2 วนกอนมาโรงพยาบาลมอาการ ปสาวะบอย ควบคมระดบระดบน าตาลไมไดมา 6 เดอน โรคความดนโลหตสง และโรคเบาหวานมา 6 ป ไดรบการวนจฉยวาปนโรคไตเรอรงระยะ 3 มา 1 ป รกษาโรคเบาหวานดวยาชนดเมดรบประทาน

ประวตการเจบปวยในปจจบน (Present Illness)

การเจบปวยในอดต (Past history)

ไดรบการรกษาอาการปวดหลงจากการท ากายภาพบ าบด ปจจบนมอาการปวดหลงลดลง ทดข น

ประวตสวนบคคล (Personal history)

มความเชอม นในตวเอง มสมพนธภาพทดกบเพอนบานเปนทรจกของชมชน ปฏเสธการสบบหร มการดมสรา ตามงานสงสรรค ประมาณ 1 คร ง/เดอน รบประทานยาสมนไพรมา 7 ป รบประทานอาหาร 3 มอ ขาว 2 ทพพตอมอ อาหารทรบประทานเปนประเภทผกตม แกง รบประทานผลไมรสหวาน เชน มะมวง ล าใย เงาะ ทเรยน ขนมหวาน น าหวาน น าอดลม และดมกาแฟทกวน

ประวตครอบครว (Family history)

บดาและมารดาปวยเปนโรคความดนโลหสง เสยชวตไปแลว เปนหวหนาครอบครวอาศยกบภรรยา บตรแยก

ครอบครวไปแลว 3 คน

81

61 HT ,DM, CKD3

63 60 70

ผงครอบครว (Genogram)

HT ,DM

81 63 69

33 30 29 30 28 31

19 18 17

89 79 79 82

การประเมนภาวะสขภาพและการตรวจรางกายทส าคญ

T= 35.5, PR=76คร ง/นาท ,RR=24คร ง/นาท, BP=150/93mmHg

น าหนก 72กโลกรม สวนสง 165 เซนตเมตร ดชนมวลกาย 26.45 กโลกรมตอตารางเมตร แปลผล มภาวะอวน ระดบ 2

หายใจเขาออกทรวงอกมการขยายเทากน 2 ขาง

คล าบรเวณทองนม คล าตบและมามไมโต ไมปวดทอง

1

2

3

4

Metformin (500) 1tab x2 pc

Losartan 50mg 1/2tab x1pc

Simvastatin 20 mg 2tabx hs,

Asprin 81 mg 1tabx OD

Glipizine 5 mg1tabxhs

ประวตยาทไดรบจากรกษาในโรงพยาบาล

รบประทานอาหารหวาน มน เคม

ใชยาสมนไพร

ไมออกก าลงกาย

วเคราะหพฤตกรรมของผปวย

ผลทเกดขน

ความดนโลหตสงขน

น าตาลเฉลยสะสมมากขน

อตราการกรองไตลดลง

วเคราะหผลทางหองปฏบตการ 3 เดอนยอนหลง มผลการตรวจดงน

138

140

142

144

146

148

150

152

154

156

158

19 ตค 59 19มค60 22มค60

FBS

148

156

145

12.8

10.5

มระดบน าตาลและคาน าตาลเฉลยสะสมสง

%

1.8

1.7

1.9 45

42.58 37.22

มของเสยค งในเลอดสงกวาปกต พบวาเกดภาวะไตเรอรงระดบ 3a-3b

มการท างานของไตลดลงเลกนอย ถงปานกลาง

Gibson.CH (1995)

การประยกตใชกลวธการเสรมพลงอ านาจในผปวยและครอบครวตามแนวคดของ

กบสน

สนบสนนใหบคคลเกดการตระหนกรในความสามารถของตนเองเกดความรวมมอทดในการสงเสรมการ

ฟนฟสภาพ ท าใหผปวยและครอบครวตระหนกถงปญหา สาเหต รบรถงศกยภาพและ

ขอจ ากดของตนเอง

การเสรมพลงอ านาจ

4ข นตอน

1.ประเมนสถานการณ

จรง

2.สะทอนคดอยางม

วจารณญาณ

3.ตดสนใจเลอกวธปฏบตท เหมาะสม

4.คงไวซงการปฏบตท ม ประสทธภาพ

2. ประยกต ใชทฤษฎการพยาบาล

1.1 ข นการคนพบ

สถานการณจรง

1)ใชยาสมนไพรตามความเชอ ไมทราบผลขางเคยง

2)เปนตวแทนจ าหนายยาสมนไพร

3)ไมไดแจงขอมลการหยดยาลดน าตาล

4)ซอยาแกปวด

เปนเวลา 2 ป

กลวธการเสรมพลงอ านาจ

1.2. ข นการสะทอนคดอยางม

วจารณญาณ

1)รวมวเคราะหปจจยทสงผลตอสขภาพ

2) สอสารความรเร องยาสมนไพร

2.1น ากลองยาสมนไพรมาอานฉลากยา

2.2สรางการเรยนรจากหลกฐานทางวทยาศาสตร

2.3รวมพจารณาหาวธการทเหมาะสม

กลวธการเสรมพลงอ านาจ(ตอ)

2.1)ใหผปวยน ากลองยาสมนไพรชนดน าทรบประทานมาสอนการอานฉลากยา

สอนความรเร องฉลากยา

ผปวยตกใจ พรอมแสดงส

หนากงวลและกลาวถอยค าดงน

ผมดมยานมาเกอบ 10 ป ไมเคยรมากอนวาผปวยโรคไตไมควรรบประทาน ตอนไปซอ

คนขายไมเคยบอกใหอานฉลากยาทขางกลองยาเลย ผมรบประทานมาตลอด โดยไมรวามขอหาม ในผปวยโรคไต

ผมเร มกงวลใจมาก สงสยจะ

ตองหยดดมแลว

2.2 นดหมายผปวยพบกบเภสชกร อนญาตท าการตรวจสอบยาเมดสมนไพร

ปรมาณต าสดของสารสเตยรอยด ตามมาตรฐานทอานผลไดชดเจนคอ 2 ไมโครกรม ผลการวเคราะหใหผลเปนบวก แสดงวาในตวอยางยาสมนไพรมสารสเตยรอยด (เดกซาเมทาโซน เพรดนโซโลน) มากกวา 2 ไมโครกรม ผลการประเมนแถบสทข น มแถบสข น 1 แถบ แปลวามสารสเตยรอยดปนเปอน แถบสข น 2 แถบแปลวาไมมสารสเตยรอยดปนเปอน

การตรวจสอบยาสมนไพรดวยชดตรวจหาสารสเตยรอยดในยาสมนไพร

ยาสมนไพรทผปวยรบประทาน จดกลม เขยนเลขทถงยาทจะทดสอบ

1.3. ข นการตดสนใจเลอกวธปฏบตท เหมาะสม

1.ก าหนดเปาหมายการดแลตนเอง

2.เลอกแนวทางการปรบเปลยนพฤตกรรม

สขภาพ

3.ระบแนวทางทจะปฏบต ใหบรรลตามเปาหมายท

วางแผนไว

กลวธการเสรมพลงอ านาจ(ตอ)

3.1แลกเปลยนเรยนรกบ กรณศกษาทลางไตทางหนาทองซง

3.2 สาธตและสาธตยอนกลบ การฉดอนซลนใหผปวยทกข นตอน

1.4 ข นการคงไวซงการปฎบตท มประสทธภาพ

1.ปรบเปลยนพฤตกรรม การรบประทานอาหาร หวาน

มน เคม

2. ออกก าลงกายเพมมากขนแลว

3.ต งเปาหมายระยะยาว

กลวธการเสรมพลงอ านาจ(ตอ)

บทบาท APN ในการสงเสรม

พฤตกรรมสขภาพผปวย 1.ประเมนภาวะสขภาพทซบซอนครอบคลมทกมต

2.ประเมนความร โรคไตเรอรง การอานฉลากยา และประเมนพฤตกรรมการจดการตนเอง

3.ประสานความรวมมอกบเภสชตรวจสอบ

สารสเตยรอยดทปนเปอนในยาสมนไพร

4.การน าตวแบบกรณศกษามาแลกเปลยนเรยนร

5.การตดตามเยยมทางโทรศพท

6.การใหค าปรกษาทางคลนก คนขอมลปญหาสขภาพ

3.อธบาย บทบาทAPN

ตดตาม 3 เดอน ลดการใชยาสมนไพรชนดเมดจากเดมวนละ 25 เมดเหลอวนละ 5 เมด ลดการรบประทานอาหารหวาน มน เคม ออก าลงกายเพมข น ตลอดจนฉดยาอนซลนตามแผนการรกษาทกวน

4.บอก ผลลพธ

ผลลพธ การปรบเปลยนพฤตกรรม

หยดการรบประทานยาสมนไพร ปรบเปลยนพฤตกรรม

การกนอาหารหวาน มนเคม

ฉดยาอนซลนตามแผนการรกษา

ออกก าลงกายเพมข น

0

20

40

60

80

100

120

21 มค 60 22 มย 60

ความดนไดแอสโตลก

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

21 มค 60 22 มย 60

ความดน ซสโตลก

ผลลพธ ทางคลนกตดตาม 3 เดอน

mmHg mmHg

% ml/min/1.73 m2

ออกแบระบบบรการทเหมาะสมกบผปวยแตละราย

พฒนาระบบการตดตามและสงตอการดแลตอเนองทบาน

การท างานรวมกบทมสหสาขาวชาชพ

1

2

3

5.น าเสนอการ พฒนาการท างานในหนวยงาน

1.การดแลทซบซอน ใชสมถรรนะของ

ผปฏบตการพยาบาลข นสง

2.ประเมนสภาพปญหาอยางรอบดาน

3.ประยกตใชกลวธตางๆในการสงเสรมสขภาพผปวยทหลากหลาย

6.สรป อภปราย

ขอใหทกทานกาวไปส

เปาหมาย อยางทต งใจ

กลปงหา โชสวสกล โทร: 083-715-5509

E-mail: kallapungha.c @bcn.ac.th