คมอ แพทยประจ ำบำน สำขำศลยศำสตร กรมกำรแพทย

กระทรวงสำธำรณสข ปกำรศกษำ ๒๕๖๒

ค ำน ำค ำน ำ การฝกอบรมแพทยประจ าบาน เพอวฒบตรแสดงความรความช านาญในการประกอบวชาชพเวชกรรม สาขาศลยศาสตรของกรมการแพทย มประวตและพฒนาการมาอยางตอเนองตงแตปพ.ศ.๒๕๑๖ บางชวงของการฝกอบรมกมการรวมกนของสถาบนฝกอบรมหลก บางชวงกมการแยกกนฝกอบรม ขนอยกบนโยบายของกรมการแพทย และความจ าเปนของสถานการณในแตละชวงเวลานนๆ อยางไรกตาม,ตลอดระยะเวลา ๔๔ ปทผานมาโดยรวมแลว กรมการแพทยสามารถผลตศลยแพทยทวไปทมคณภาพออกไปปฏบตงานรบใชสงคมไดเปนจ านวนมาก ในปจจบนกรมการแพทยไดรบการอนมตจากแพทยสภาใหด าเนนการฝกอบรมแพทยประจ าบาน สาขาศลยศาสตร ปละ ๑๐ คน โดยมโรงพยาบาลราชวถ เปนสถาบนหลกในการฝกอบรม และมโรงพยาบาลในสงกดของกรมการแพทย เชน โรงพยาบาลนพรตนราชธาน ,สถาบนมะเรงแหงชาต, สถาบนสขภาพเดกแหงชาตมหาราชน เปนตน เปนสถาบนสมทบในการฝกอบรม

คณะอนกรรมการฝกอบรมแพทยประจ าบาน สาขาศลยศาสตร ไดจดท าคมอแพทยประจ าบานฉบบนขน เพอใหแพทยประจ าบานใชเปนแนวทางในการปฏบตหนาท ทงในเรองการดแลผปวยและการประชมวชาการตางๆรวมทงเรองทจ าเปนอนๆทแพทยประจ าบานควรจะทราบ

หวงอยางยงวาคมอแพทยประจ าบานฉบบน จะเปนประโยชนแกแพทยประจ าบานทกทานทเขารบการฝกอบรมสาขาศลยศาสตร ของกรมการแพทย คณะอนกรรมการฝกอบรมแพทยประจ าบาน สาขาศลยศาสตร กรมการแพทย กระทรวงสาธารณสข ป พ.ศ. ๒๕๖๒

ส านกงานเลขานการ คณะอนกรรมการฝกอบรมฯ ชน ๑๑ ตกสรนธร โรงพยาบาลราชวถ โทร. ๐ ๒๒๐๖ ๒๙๐๒ (สายตรง) ๐ ๒๓๕๔ ๘๑๐๘-๓๗ ตอ ๓๑๔๙, ๓๑๕๐ โทรสาร. ๐๒๓๕๔ ๘๐๘๐

สสำรบญำรบญ

กำรฝกอบรมแพทยประจ ำบำนศลยศำสตร กรมกำรแพทยกำรฝกอบรมแพทยประจ ำบำนศลยศำสตร กรมกำรแพทย หนำหนำ ประวตการฝกอบรมแพทยประจ าบานศลยศาสตร กรมการแพทย ๑๑ ๑. ปณธาน ปรชญา วสยทศน พนธกจ และนโยบายของหลกสตร ๓๓ ๒. หลกสตรการศลยศาสตร และระยะเวลาในการฝกอบรม ๖๖ ๒.๑ รายละเอยดหลกสตรการฝกอบรมแพทยประจ าบาน สาขาศลยศาสตร ๑๒๑๒ ๒.๒ หลกสตรของสาขาวชาอนๆ ส าหรบแพทยประจ าบานศลยศาสตร ๒๘๒๘ ๒.๓ การท างานดานการวจย ๔๖๔๖ ๒.๔ การบรหารหลกสตร การฝกอบรมแพทยประจ าบาน ๔๗๔๗ ๒.๕ การประเมนผลการฝกอบรมฯ ๕๑๕๑ ๒.๖ การวดและประเมนผลเพอวฒบตร ๕๖๕๖ ๓. การรบและคดเลอกผเขารบการฝกอบรม ๕๘๕๘ ๔. อาจารยผใหการฝกอบรม ๖๐๖๐ ๕. ทรพยากรทางการศกษา ๖๑๖๑ ภำคผนวกภำคผนวก ๑. ระบบอาจารยทปรกษาส าหรบแพทยประจ าบาน ๖๖๒๒ ๒. การรกษาจรยธรรมแหงวชาชพของแพทยประจ าบาน ๖๖๓๓ ๓. จรยธรรมส าหรบศลยแพทย ๖๖๔๔ ๔. ระเบยบปฏบต, สทธและหนาทของแพทยประจ าบาน ๗๗๒๒ ๕. ขอมลอาจารยศลยแพทยโรงพยาบาลและสถาบนทเกยวของ ๗๘๗๘ ๖. สถานทและหมายเลขโทรศพททส าคญส าหรบแพทยประจ าบาน ๘๓๘๓ ๗. สทธการใชเครองมอและอปกรณในหองผาตด ๘๔๘๔

๑

ประวตการฝกอบรมแพทยประจ าบานประวตการฝกอบรมแพทยประจ าบาน สาขาศลยศาสตร กรมการแพทยสาขาศลยศาสตร กรมการแพทย

การฝกอบรมแพทยประจ าบาน สงกดกรมการแพทยการฝกอบรมแพทยประจ าบาน สงกดกรมการแพทย ป พ.ศ.๒๕๐๒ กรมการแพทยไดเปดการฝกอบรมหลกสตรแพทยประจ าบาน สาขากมารเวชศาสตร ขนเปนสาขาแรก, ตอมาไดมการเพมสาขาในการฝกอบรมมากขนเรอยๆ ในป พ.ศ.๒๕๑๔ มหลกสตรทแพทยสภารบรองในการฝกอบรมรวม ๕ สาขาวชา จนกระทงป พ.ศ. ๒๕๑๖ จงไดมการเปดฝกอบรมหลกสตรแพทยประจ าบาน สาขาศลยศาสตร ขนเปนปแรก ในปจจบนกรมการแพทยมทงสน ๒๑ สาขาวชาทเปดฝกอบรมและไดรบการรบรองจากแพทยสภา การฝกอบการฝกอบรมแพทยประจ าบาน สงกดกรมการแพทยรมแพทยประจ าบาน สงกดกรมการแพทย พ.ศ.๒๕๑๖ ซงเปนปแรกทเปดฝกอบรมแพทยประจ าบานสาขาศลยศาสตรในนามกรมการแพทย รเรมโดย นพ.บรรล ศรพานช โดยเปดอบรม ๘ ต าแหนง , หลกสตร ๓ ป ร.พ.เลดสนเปนสถาบนหลกรวมกบร.พ.ในสงกด ขณะนนมศลยแพทยของกรมการแพทยทเพงผานการอบรมจากตางประเทศ กลบมาเปนก าลงส าคญในการฝกอบรมหลายทาน อาท เชน

นพ.บรรล ศรพานช พ.บ., F.I.C.S. (Certificate in Surgery,New York University) นพ.ปน ปยะศลป พ.บ., F.I.C.S. (Certificate in Surgery,New York University) นพ.ก าธร สขพนธโพธาราม พ.บ.,F.A.C.S.(Dip.Am.Board of General Surgery) นพ.เจตนา ผลากรกล พ.บ.,F.A.C.S.(Dip.Am.Board of Colon and Rectal Surgery) นพ.สเทพ ณ สงขลา พ.บ., F.A.C.S., F.I.C.S. (Certificate in Thoracic Surgery, Dip.Am.Board of General Surgery) การฝกอบรมมการด าเนนการมาอยางตอเนอง จนกระทงปพ.ศ. ๒๕๓๖ โรงพยาบาลราชวถไดขอเพมต าแหนงการฝกอบรมอก ๔ ต าแหนง , รวมเปน ๑๒ ต าแหนง และในปพ.ศ.๒๕๔๐ โรงพยาบาลราชวถกไดขอแยกเปนสถาบนหลกในการฝกอบรมเนองจากมความพรอมในทกๆ ดาน ทงสถานท เครองมอตางๆและงบประมาณ นอกจากนยงมอาจารยศลยแพทยทมความรความสามารถและมความมงมนในการฝกอบรมเปนจ านวนมาก การฝกอบรมแพทยประจ าบาน สาขาศลยศาสตร กรมการแพทยจงไดมการแยกการฝกอบรมเปน ๒ สถาบนหลก คอโรงพยาบาลราชวถ และโรงพยาบาลเลดสนตงแตป พ.ศ.๒๕๓๗ แตทง ๒ สถาบนหลกกยงมการแลกเปลยนแพทยประจ าบานและมการจดประชมทางวชาการรวมกนมาโดยตลอด จนกระทงป พ.ศ.๒๕๔๔ ดวยนโยบายของผบรหารระดบสงของกรมการแพทยทตองการใหมความเปนอนหนงอนเดยวกนของโรงพยาบาลในสงกด, มการชวยเหลอซงกนและกนเพอการพฒนา และสามารถรวมกนใชทรพยากรขององคกรใหเกดประโยชนสงสด จงมด ารใหรวมการฝกอบรมแพทยประจ าบาน สาขาศลยศาสตรเปนหลกสตรเดยวกนใหม โดยใหใชชอวา “หลกสตรการฝกอบรมแพทยประจ าบาน สาขาศลยศาสตร กรมการแพทย” จากด ารดงกลาวรวมกบการปรบหลกสตรการฝกอบรมแพทยประจ าบาน สาขาศลยศาสตรของแพทยสภา(โดยราชวทยาลยศลยแพทยแหงประเทศไทย) ใหมระยะเวลาการฝกอบรมเพมเปน ๔ ป,กรมการแพทยจงไดจดใหมการสมมนาเพอปรบปรงหลกสตรการฝกอบรมแพทยประจ าบาน สาขาศลยศาสตรของกรมการแพทยขนใหม ใหสอดคลองกบหลกสตรทก าหนดโดยราชวทยาลยศลยแพทยแหงประเทศไทย โดยมสถาบนหลก ๒ แหง คอโรงพยาบาลราชวถ และโรงพยาบาลเลดสนเมอเดอนธนวาคม พ.ศ. ๒๕๔๓ หลกสตรการฝกอบรมฉบบใหมทไดจากการสมมนา ไดเรมใชตงแตปการศกษา ๒๕๔๔ ทผานมาเปนทเรยบรอยแลว ส าหรบในปจจบนนแพทยสภาไดอนมตต าแหนงส าหรบการฝกอบรมอยางเปนทางการใหกบโรงพยาบาลราชวถ ๘ ต าแหนง ตอป เพอความเปนระเบยบเรยบรอย และความกาวหนาในเชงวชาการของการฝกอบรมแพทยประจ าบานสาขาศลยศาสตร ตงแตป พ.ศ.๒๕๕๘ เปนตนไป กรมการแพทยไดอนมตใหหลกสตรการฝกอบรมแพทยประจ าบานสาขาศลยศาสตรแยกเปน ๒ สถาบนฝกอบรมชดเจน คอราชวถ ๘ ต าแหนง และเลดสน ๔ ต าแหนง โดยทางงานศลยศาสตรทวไป กลมงานศลยศาสตร โรงพยาบาลราชวถจะรบผดชอบดแลเฉพาะแพทยประจ าบานทสงกดโรงพยาบาลราชวถเทานน ในป พ.ศ.๒๕๕๙ ในสวนของสถาบนฝกอบรม โรงพยาบาลราชวถ ไดรบอนมตใหสามารถฝกอบรมเพมไดเปนจ านวน ๑๐ ต าแหนงตอป

๒

๓

๑๑..ปณธาน ปรชญา วสยทศน พนธกจ และนโยบายของหลกสตรปณธาน ปรชญา วสยทศน พนธกจ และนโยบายของหลกสตร ปณธาน เรยนร คคณธรรม มวนย สามคค วสยทศน เปนสถาบนฝกอบรมชนน าในระดบ ASEAN ปรชญา จรรโลงและสรางศลยแพทยทเชยวชาญ มคณธรรม เพอยงประโยชนตอสงคม คานยม สรางศลยแพทยทเชยวชาญ มมาตรฐานวชาชพ สงเสรมการวจย ใชความรคคณธรรม พนธกจ เปนองคกรทฝกอบรมศลยแพทย เพอใหมความร จรยธรรม ช านาญดานหตถการทางศลยศาสตร ตลอดจนสามารถศกษาคนควาหาความรดวยตนเอง พนฐานงานวจย และตอยอดงานวจย เพอน ามาใชบรการประชาชนในเขตสขภาพตางๆ ทวประเทศ ตลอดจนสรางเครอขายศลยแพทยทผานอบรมจากสถาบนน ใหมความรวมมอชวยเหลอกนปรกษาในดานวชาการ การบรการ โดยมชอในกลมวา “ศลยแพทยกรมการแพทย” โดยมหลกสตรฝกอบรมบนพนฐานปญหาสขภาพประชาชนในเขตสขภาพตางๆ ทเปนปญหาทพบบอยและเปนสาเหตการเสยชวตและพการ ใหมการประจายศลยแพทยไปในพนททขาดแคลน โดยระบบการคดเลอกแพทยทจะเขามารบการฝกอบรมใหความเชอมนไดวาศลยแพทยทผานสถาบนฝกอบรมจะมจรยธรรมทด มความร ความเชยวชาญ ความสามารถ ตามเกณฑมาตรฐานของราชวทยาลยศลยแพทยแหงประเทศไทย มความเปนผน าในหนวยงานของตนเอง มมนษยสมพนธทดกบผรวมงานทกระดบ ตลอดจนความเปนครทสามารถสอนบคลากรทางการแพทยอนๆ และสอนใหค าปรกษากบผปวยไดด เนนความรบผดชอบตอองคกรทปฏบตงานรวมทงผปวย และมความสามารถในการรวบรวมขอมล สงเคราะห วเคราะหขอมลเพอท างานวจย เพอน าเสนอและเขารวมประชมในงานวชาการของสมาคมหรอราชวทยาลยฯ เพอการเรยนรอยางตอเนอง นอกจากนยงสงเสรมใหเรยนรการท างานแบบสหวชาชพหลายสาขา ชวยเหลอกนท างานเปนทม รวมทงสะทอนความคดเหนตางๆ ในระบบการศกษาในหลกสตร เพอน ามาพฒนาปรบปรงหลกสตร โดยรบขอมลจากผเขารบการฝกอบรม อาจารย ผอ านวยการโรงพยาบาล สถาบนฝกอบรม และผอ านวยการในเขตสขภาพตางๆ ทเคยมผผานการฝกอบรมจากสถาบนแหงนกลบไปท างาน

๔

ผลลพธของการฝกอบรม คณสมบตและความสามารถขนพนฐานตามสมรรถนะหลกทง ๖ ดานดงน

๑. การดแลรกษาผปวย (Patient Care) ๑.๑ มทกษะในการดแลผปวยศลยกรรมตงแตระยะกอนการผาตด ระหวางการผาตด และภายหลงการผาตด รวมไปถงการแกไขภาวะแทรกซอนทเกดขนในแตละระยะอกดวย ๑.๒ มทกษะในการท าหตถการทางศลยกรรมทวไปตามเกณฑก าหนดของราชวทยาลยศลยแพทยแห งประเทศไทย ๑.๓ มทกษะในการชวยชวตขนสงในผปวยอบตเหต ( Advanced trauma life support )

๒.การมความรความเชยวชาญและความสามารถในการน าไปใชแกปญหาของผปวยและสงคมรอบดาน (Medical knowledge and Skills)

๒.๑ เขาใจวทยาศาสตรการแพทยพนฐานของรางกายและจตใจรวมไปถงความรทางการแพทยคลนกทเกยวของกบผปวยศลยกรรม

๒.๒ มความรความสามารถในวชาชพ และเชยวชาญในสาขาศลยศาสตร ๓. การเรยนรจากการปฏบตและการพฒนาตนเอง(Practice-based Learning and Improvement)

๓.๑ ด าเนนการวจยทางการแพทยและสาธารณสขได ๓.๒ วพากษบทความและงานวจยทางการแพทยได ๓.๓ เรยนรและเพมประสบการณไดดวยตนเองจากการปฏบตงานได

๔. ทกษะปฏสมพนธ และการสอสาร (Interpersonal and Communication Skills) ๔.๑ น าเสนอขอมลผปวย บนทกรายงานทางการแพทย และอภปรายปญหาผปวยอยางมประสทธภาพ ๔.๒ ถายทอดความรและทกษะ ใหแพทยนกศกษาแพทยและบคลากรทางการแพทย ๔.๓ สอสารใหขอมลแกผปวยและญาต ไดอยางถกตองและมประสทธภาพ โดยมความเมตตา เคารพการ

ตดสนใจและศกดศรของความเปนมนษยของผปวย ๔.๔ มมนษยสมพนธทด ท างานกบผรวมงานทกระดบไดอยางมประสทธภาพ ๔.๕ เปนทปรกษาและใหค าแนะน าแกแพทยและบคลากรอนๆ โดยเฉพาะทางศลยกรรม

๕. ความเปนมออาชพ(Professionalism) ๕.๑ มคณธรรมจรยธรรมและเจตคตอนดตอผปวยญาตผรวมงานรวมวชาชพและชมชน ๕.๒ ถายทอดความรและทกษะ ใหแพทย นกศกษาแพทย และบคลากรทางการแพทย ๕.๓ มความสนใจใฝรและสามารถพฒนาไปสความเปนผเรยนรตอเนองตลอดชวต(Continuous professional

development) ๕.๔ การบรบาลโดยใชผปวยเปนศนยกลางบนพนฐานการดแลแบบองครวม ค านงถง ประสทธภาพและความปลอดภย และความเสยงทเกดขนจากกระบวนการผาตดรกษา

๕.๕ ค านงถงผลประโยชนสวนรวมเปนทปรกษาและใหค าแนะน าแกแพทยและ บคลากรอน โดยเฉพาะสาขาวชาศลยศาสตร

๖. การปฏบตงานใหเขากบระบบ (System-based Practice) ๖.๑ มความรเกยวกบระบบการดแลสขภาพของประเทศ ๖.๒ มความรและมสวนรวมในระบบพฒนาคณภาพการดแลรกษาผปวย ๖.๓ ใชทรพยากรทางการแพทยอยางเหมาะสม (Cost consciousness medicine) และสามารถปรบเปลยน

การดแลรกษาผปวยใหเขากบบรบทของการบรการสาธารณสข ไดตามมาตรฐานวชาชพ สถาบนฝกอบรมหลก และสถาบนสมทบในสงกดกรมการแพทย ประกอบดวยโรงพยาบาลและสถาบนในสงกดกรมการแพทย กระทรวงสาธารณสข คอ ๑. โรงพยาบาลราชวถ ๒. โรงพยาบาลนพรตนราชธาน ๓. สถาบนพยาธวทยา เปนสถาบนสมทบ (Affiliated Institute) ๔. สถาบนสขภาพเดกแหงชาตมหาราชน

๕

จดประสงคในการสงแพทยประจ าบานศลยศาสตรไปฝกอบรมในสถาบนสมทบ เนองจากโรงพยาบาลหรอสถาบนตางๆ ในกรมการแพทย มหลกเกณฑหรอเปาหมายในการจดตงทมลกษณะจ าเพาะเจาะจง (Specialize) แตกตางจากโรงพยาบาลทวไป ท าใหแตละโรงพยาบาลหรอสถาบนมขดความสามารถหรอศกยภาพเฉพาะดานแตกตางกน การใหแพทยประจ าบานหมนเวยนไปปฏบตงานในแตละโรงพยาบาลหรอสถาบน จงมจดมงหมายใหเกดการเรยนรอยางลกซงในแตละดานทโรงพยาบาลหรอสถาบนนนมความเชยวชาญ จดมงหมายดงกลาวคอ ๑. โรงพยาบาลนพรตนราชธาน เพอใหแพทยประจ าบานมทกษะและประสบการณในการตรวจรกษาและผาตดผปวยศลยกรรมอบตเหต การบรหารจดการอบตเหตหม และโรคทางศลยกรรมทวไป ๒. สถาบนพยาธวทยา เพอใหแพทยประจ าบานมทกษะและประสบการณในการวนจฉยทางพยาธวทยาดวยกลองจลทรรศน รจกขนตอนในการตรวจชนเนอ ความส าคญของวธการตดตรวจและจดเกบชนเนอ รวมถงวทยาการใหมๆ ในการตรวจทางพยาธวทยา ๓. สถาบนสขภาพเดกแหงชาตมหาราชน เพอใหแพทยประจ าบานมทกษะและประสบการณในการตรวจรกษาและผาตดผปวย ทเปนโรคทางศลยกรรมในเดก โรคทเปนความพการแตก าเนด ตลอดจนเรยนรการประเมนและการใหการรกษาเบองตนแกผปวยเพอการสงตอ

๖

๒๒..หลกสตรศลยศาสตร และระยะเวลาในการฝกอบรมหลกสตรศลยศาสตร และระยะเวลาในการฝกอบรม หลกสตรศลยศาสตร และระยะเวลาในการฝกอบรม หลกสตรศลยศาสตร ก าหนดระยะเวลาในการฝกอบรมอยางตอเนองอยางนอยเปนเวลา ๔ ป (ยกเวนในกรณทคณะอนกรรมการฝกอบรมแพทยประจ าบานสาขาศลยศาสตร กรมการแพทย พจารณาความเหมาะสมเปนอยางอนส าหรบผเขาอบรมเฉพาะราย) โดยมระยะเวลาการฝกอบรมในสวนของศลยศาสตรทวไปเปนเวลาอยางนอย ๒๔ เดอน หลกสตรการฝกอบรมแพทยประจ าบานสาขาศลยศาสตร จะประกอบดวย ๑. ความรวทยาศาสตรพนฐานทางศลยศาสตร (Basic Science in Surgery) ๒. พนฐานการวจยทางศลยศาสตร (Basic Surgical Research & Methodology) ๓. หลกการของศลยศาสตร (Principle of Surgery) ๔. ศลยศาสตรทวไปคลนก (Clinical General Surgery) ๕. หตถการทางศลยศาสตรทวไป (Operative General Surgery) ๖. ความรพนฐานและทกษะในสาขาอนๆ ๖.๑ กมารศลยศาสตร ๖.๒ ศลยศาสตรยโรวทยา ๖.๓ ศลยศาสตรตกแตง ๖.๔ ศลยศาสตรออรโธปดกส ๖.๕ ประสาทศลยศาสตร ๖.๖ ศลยศาสตรทรวงอก ๖.๗ นรเวชวทยา ๖.๘ วสญญวทยา ประสบการณการเรยนร เนองจากวชาความรและเทคโนโลยในสาขาศลยศาสตร ไดมการเปลยนแปลงเพมขนอยางมากและรวดเรว ฉะนนหลกสตรศลยศาสตรจงมจดประสงคทจะใหแพทยประจ าบานไดรบประสบการณดานตางๆ ทงในแผนกผปวยนอก แผนกผปวยฉกเฉน และแผนกผปวยในอยางเพยงพอ รวมทงประสบการณในการผาตดรกษา มโอกาสพฒนาความรและทกษะการตดสนใจและการแกปญหาตางๆ อยางเปนระบบทถกตองเหมาะสม โดยในปสดทายของการฝกอบรมไดท าหนาทเปนหวหนาแพทยประจ าบานดวย นอกจากนคณะอนกรรมการฝกอบรมแพทยประจ าบานสาขาศลยศาสตร กรมการแพทย ไดเหนความจ าเปนทแพทยประจ าบานควรจะไดมระยะเวลาสวนหนง เพอไปหาประสบการณเพมเตมในสาขาอนทเกยวของหรอในสถาบนอนโดยเฉพาะ ในสวนทสถาบนทตนเองอยนนอาจจะขาดแคลน ดงนนคณะอนกรรมการฯ จงไดจดใหแพทยประจ าบานสาขาศลยศาสตรไดหมนเวยนไปปฏบตงานในโรงพยาบาลหรอสถาบนของกรมการแพทย ทมศกยภาพดทสดในสาขาวชานนๆ นอกจากนนแพทยประจ าบานยงสามารถทจะเลอกไปปฏบตงานยงสถาบนอนนอกสงกดกรมการแพทยไดในชวงเวลาทเปนวชาเลอก ซงแพทยประจ าบานจะตองแจงใหคณะอนกรรมการฯ ไดรบทราบเปนกรณๆ เพอด าเนนการตามจดประสงคตอไป โดยมหลกสตรตอไปน หลกสตรศลยศาสตรปท ๑ ระยะเวลา ๑๒ เดอน เปนหลกสตรพนฐานทางศลยศาสตร ส าหรบแพทยประจ าบานทกสาขาทางศลยศาสตรจะตองผานเพอเปนการเตรยมความร ทกษะ และประสบการณ ซงจะสงเสรมใหศลยแพทยทกสาขาไดมความรความสามารถในการทจะใหการวนจฉย การตรวจสอบและการรกษาเบองตนแกผปวยทางศลยกรรมทวไป และอนสาขาอนๆ โดยเฉพาะทางอบตเหตและฉกเฉน และสามารถใหค าแนะน าและสงผปวยไปรกษาตอโดยแพทยผเชยวชาญเฉพาะตอไปได

๗

จดประสงคของหลกสตรในปท ๑ นอาจสรปไดดงน ๑. ใหแพทยประจ าบานไดมความรทางวทยาศาสตรพนฐานทางคลนกเปนอยางด เพอเปนพนฐานใหเกดความเขาใจในการด าเนนของโรค และสามารถน าไปประยกตตอไปในการฝกอบรมระดบสงขนไปในแตละสาขา ๒. มความรความสามารถพนฐานในการประเมนผปวยใหการรกษาผปวยกอนผาตด ระหวางผาตด และหลงผาตด ๓. มความรความสามารถในการรกษาผปวยบาดเจบจากอบตเหต ๔. มความรความสามารถในการรกษาเบองตนทางศลยกรรมในกรณฉกเฉนซงอาจจะเปนอนตรายตอชวตได ๕. ออกตรวจผปวยนอก และดแลผปวยรวมกบแพทยประจ าบานชนทสงกวา ๖. เขารวมกจกรรมทางวชาการ MM, Journal club, Workshop, เขารวมกจกรรมวชาการของโรงพยาบาล เชน inter hospital conference ของศลยศาสตรสาขาตางๆ เชน general surgery, vascular surgery, HPB surgery ๗. ไดรบการฝกอบรมเกยวกบหตถการ และเครองมอใหมๆ ทใชในทางศลยกรรม ๘. การพฒนาตนเองและการเรยนรจากการปฏบตงานดแลรกษาผปวย (Practicebased Learning and

Improvement) ๘.๑. มประสบการณการเรยนรในการดแลผปวยแบบองครวม และสหวชาชพ

๘.๒. ปฏบตงานสอนนสตนกศกษาแพทย (ถาม) หรอแพทยประจ าบานรนหลงได ๘.๓. บนทกขอมลในเวชระเบยนผปวยไดอยางถกตองสมบรณ

๙. ทกษะปฏสมพนธ และการสอสาร (Interpersonal and Communication Skills) แพทยประจ าบานทกชนปตอง ๙.๑. เรยนรเกยวกบทกษะปฏสมพนธ และการสอสารกบผปวยและผรวมงาน ๙.๒. ปฏบตงานสอนนสต/นกศกษาแพทยและแพทยประจ าบานรนหลง ๙.๓. น าเสนอขอมลผปวย และอภปรายปญหาทางคลนกในกจกรรมวชาการ ๙.๔. เรยนรจากการบรรยาย การอบรมเชงปฏบตการ การปฏบตงานดแลรกษาผปวย ๙.๕. บนทกรายงานทางการแพทยไดถกตองสมบรณ ๙.๖. ใหค าแนะน าแกผปวยและญาตไดอยางเหมาะสม ๙.๗. มทกษะในการท างานรวมกบแพทยสาขาอน พยาบาลและบคลากรอนๆ

๑๐. ความเปนมออาชพ (Professionalism) แพทยประจ าบานทกชนปตอง ๑๐.๑. เขารวมกจกรรมการใหความรทางดานบรณาการทางการแพทย ๑๐.๒. พฒนาตนเองใหมเจตคตทดระหวางการปฏบตงานดแลผปวย

๑๑. การปฏบตงานใหเขากบระบบ (System-based Practice) แพทยประจ าบานทกชนป มประสบการณการเรยนรเกยวกบระบบควบคมคณภาพของโรงพยาบาลกระบวนการคณภาพและความปลอดภยในผปวยศลยกรรมศลยกรรม การบรหารทรพยากรทมจ ากดและอยในภาวะวกฤต มความสามารถทจะปรบการท างานเขากบระบบหลกประกนสขภาพของชาต สรปการหมนเวยนการปฏบตงาน ปท ๑ (ระยะเวลา ๑๒ เดอน) (มตอ) ศลยศาสตรทวไป

ระยะเวลา (เดอน) โรงพยาบาล/สถาบน ศลยศาสตรสาขา

อนๆ ระยะเวลา(เดอน)

โรงพยาบาล/สถาบน

EmergencySurgery (Gen) ICU Trauma (Gen) Pediatric Surgery Urology Cardiothoracic Surgery Neuro Surgery Orthopedics Plastic Surgery * Anesthesiology

๓ ๑ ๑ ๑ ๑ ๑ ๑ ๑ ๑ ๑

ราชวถ ราชวถ / รามาธบด

ราชวถ สถาบนสขภาพเดกฯ

ราชวถ ราชวถ ราชวถ ราชวถ ราชวถ ราชวถ

๓ ๑ ๑ ๑ ๑ ๑ ๑ ๑ ๑ ๑

ราชวถ / นพรตน ราชวถ / รามาธบด ราชวถ / นพรตน

สถาบนสขภาพเดกฯ ราชวถ ราชวถ ราชวถ ราชวถ ราชวถ ราชวถ

๘

หลกสตรศลยศาสตรทวไปปท ๒-๓ ระยะเวลา ๒๔ เดอน เพอใหการจดประสบการณเรยนรและการฝกอบรมฯ ในแตละสถาบนเปนไปในลกษณะทคลองตว และเพอใหผรบการฝกอบรมฯ ไดบรรลวตถประสงคมากทสดตามมาตรฐานทก าหนด และเพอท าใหการบรหารจดการไดมประสทธภาพมากทสด จงใหพจารณาระยะเวลาของหลกสตรศลยศาสตรปท ๒ และปท ๓ รวมกน โดยมขอก าหนดคอ ระยะเวลา ๒๔ เดอนนจะตองจดการฝกอบรมฯ และประสบการณเรยนร โดยมวตถประสงคดงน ๑. ก าหนดใหเหลอระยะเวลาส าหรบวชาเลอก (elective) ๑ เดอน โดยใหแพทยประจ าบานสามารถเลอกสาขาหรออนสาขาฯ ทแพทยประจ าบานมความประสงคเรยนรเพมเตม โดยท ๑.๑ วชาเลอกนอาจจะเปนการฝกอบรมในสถาบนหลกนน หรอในสถาบนอนๆ(ทไดรบการรบรองแลว) กได ๑.๒ วชาเลอกนรวมถง ๑.๒.๑. อนสาขาตางๆ ในศลยศาสตรทวไป ๑.๒.๒. ศลยศาสตรอบตเหต (Trauma) ๑.๒.๓. สาขาอนๆ ของศลยศาสตรไดแก กมารศลยศาสตร, ศลยศาสตรยโร, ศลยศาสตรตกแตง, ศลยศาสตรออรโธปดกส, ประสาทศลยศาสตร, ศลยศาสตรทรวงอก,ศลยศาสตรล าไสใหญและทวารหนก ๑.๒.๔. สาขาหรออนสาขาในการฝกอบรมความรความช านาญในการประกอบวชาชพเวชกรรม สาขาวชาอนๆ ซงเกยวของกบศลยกรรม เชนสาขาอายรศาสตรทางเดนอาหาร และ Endoscopy, สาขารงสวทยาเกยวกบ ultrasound และ interventional procedures ตางๆ, อายรศาสตรระบบ หวใจปอด, เวชบ าบดวกฤต ๑.๒.๕. การท างานวจยทางศลยศาสตร ๒. ความร ความเชยวชาญและความสามารถในการน าไปใชแกปญหาของผปวยและสงคมรอบดาน (Medical Knowledge and Skills) ๒.๑ เรยนและปฏบตงานในสาขาวชาเฉพาะทางตางๆของศลยศาสตรและสาขาวชาทสมพนธกบศลยศาสตร

๓. เขารวมกจกรรมทางวชาการ MM, Journal club, Workshop ๔. เขารวมกจกรรมทางวชาการ ภายนอกโรงพยาบาล inter hospital conference ของศลยศาสตรสาขาตางๆ เชน general surgery, vascular surgery, HPB surgery ๕. ไดรบการฝกอบรมเกยวกบหตถการ และเครองมอใหมๆ ทใชในทางศลยกรรม

๖. การพฒนาตนเองและการเรยนรจากการปฏบตงานดแลรกษาผปวย (Practicebased Learning and Improvement)

๖.๑. มประสบการณการเรยนรในการดแลผปวยแบบองครวม และสหวชาชพ ๖.๒. ปฏบตงานสอนนสตนกศกษาแพทย (ถาม) หรอแพทยประจ าบานรนหลงได ๖.๓. บนทกขอมลในเวชระเบยนผปวยไดอยางถกตองสมบรณ ๖.๔. ตองท างานวจยไดแกงานวจยแบบ Retrospective study หรอ Prospective study หรอ Cross-sectional study โดยเปนผวจยหลกหรอรวม

๗. ทกษะปฏสมพนธ และการสอสาร (Interpersonal and Communication Skills) แพทยประจ าบานทกชนปตอง ๗.๑. เรยนรเกยวกบทกษะปฏสมพนธ และการสอสารกบผปวยและผรวมงาน ๗.๒. ปฏบตงานสอนนสต/นกศกษาแพทยและแพทยประจ าบานรนหลง ๗.๓. น าเสนอขอมลผปวย และอภปรายปญหาทางคลนกในกจกรรมวชาการ ๗.๔. เรยนรจากการบรรยาย การอบรมเชงปฏบตการ การปฏบตงานดแลรกษาผปวย ๗.๕. บนทกรายงานทางการแพทยไดถกตองสมบรณ ๗.๖. ใหค าแนะน าแกผปวยและญาตไดอยางเหมาะสม ๗.๗. มทกษะในการท างานรวมกบแพทยสาขาอน พยาบาลและบคลากรอนๆ

๘. ความเปนมออาชพ (Professionalism) แพทยประจ าบานทกชนปตอง ๘.๑. เขารวมกจกรรมการใหความรทางดานบรณาการทางการแพทย ๘.๒. พฒนาตนเองใหมเจตคตทดระหวางการปฏบตงานดแลผปวย

๙. การปฏบตงานใหเขากบระบบ (System-based Practice)

๙

แพทยประจ าบานทกชนป มประสบการณการเรยนรเกยวกบระบบควบคมคณภาพของโรงพยาบาลกระบวนการคณภาพและความปลอดภยในผปวยศลยกรรมศลยกรรม การบรหารทรพยากรทมจ ากดและอยในภาวะวกฤต มความสามารถทจะปรบการท างานเขากบระบบหลกประกนสขภาพของชาต สรปการหมนเวยนการปฏบตงานปท ๒-๓ (ระยะเวลา ๒๔ เดอน) ** ตวเลขในวงเลบคอชนป

หมายเหต : แพทยประจ าบานตองแจงวชาและสถานทเลอกกอนการฝกอบรมในวชาเลอกนน ไมนอยกวา ๓ เดอน หากไมสามารถเลอกวชาและสถานททจะฝกอบรมในวชาเลอกได ทางคณะอนกรรมการฯ จะเปนผเลอกวชาและสถานทใหแกแพทยประจ าบานเอง โดยไมสามารถเปลยนแปลงวชาและสถานทได หลกสตรศลยศาสตรทวไปปท ๔ ระยะเวลา ๑๒ เดอน มวตถประสงคดงน General Surgery ๙ เดอน Elective ๓ เดอน ๑. แพทยประจ าบานจะท าหนาทเปนหวหนาแพทยประจ าบานและปฏบตงานเพมประสบการณทกษะและหตถการในสวนของศลยศาสตรทวไป ระยะเวลา ๙ เดอน ซงจะครอบคลมเนอหาตางๆ ดงรายละเอยดขางลางน ซงคณะอนกรรมการการฝกอบรมแพทยประจ าบานสาขาศลยศาสตร ไดจดใหแพทยประจ าบานปฏบตงานในแตละหนวยเปนระยะเวลา ๑ เดอน ๒. มระยะเวลา ๓ เดอน เปน Elective ในสถาบนหลกหรอสถาบนอนไดในอนสาขาของศลยศาสตรทวไป ซงแพทยประจ าบานมความสนใจหรอคดวาขาดประสบการณสวนนน

๓. ดแลรกษาและท าผาตดผปวยทางศลยกรรมทงในเวลาและนอกเวลาราชการทมความซบซอนมากขนกวาแพทยประจ าบานชนปท ๓ และเปนทปรกษาหลก หรอหวหนาชดของแพทยประจ าบานชนต ากวาในการดแลและรกษาผปวย

๔. เพมพนประสบการณในการดแลและรกษาผปวยทางศลยกรรมใหมความเชยวชาญและแตกฉานมากขน ๕. การพฒนาตนเองและการเรยนรจากการปฏบตงานดแลรกษาผปวย (Practicebased Learning and Improvement)

๕.๑. มประสบการณการเรยนรในการดแลผปวยแบบองครวม และสหวชาชพ ๕.๒. ปฏบตงานสอนนสตนกศกษาแพทย (ถาม) หรอแพทยประจ าบานรนหลงได ๕.๓. บนทกขอมลในเวชระเบยนผปวยไดอยางถกตองสมบรณ ๕.๔. ตองท างานวจยไดแกงานวจยแบบ Retrospective study หรอ Prospective study หรอ Cross-sectional study โดยเปนผวจยหลกหรอรวม

๖. ทกษะปฏสมพนธ และการสอสาร (Interpersonal and Communication Skills) แพทยประจ าบานทกชนปตอง ๖.๑. เรยนรเกยวกบทกษะปฏสมพนธ และการสอสารกบผปวยและผรวมงาน ๖.๒. ปฏบตงานสอนนสต/นกศกษาแพทยและแพทยประจ าบานรนหลง ๖.๓. น าเสนอขอมลผปวย และอภปรายปญหาทางคลนกในกจกรรมวชาการ

ระยะเวลา (เดอน) โรงพยาบาล / สถาบน General Surgery and Trauma General Surgery Trauma

๖(๒nd) , ๗(๓rd) ๒(๒nd) , ๑(๓rd)

ราชวถ

ราชวถ / นพรตนฯ Other Surgical Specialties Research/Endo

๑(๒nd)

ราชวถ

Gynecology + Oncology Elective Pathology

๑(๒rd) ๑(๒nd)

ราชวถ ราชวถ / สถาบนพยาธวทยา / จฬาฯ

Radiology ๑(๓rd) ราชวถ Endoscopy ๑(๓rd) ราชวถ Elective ๑(๒nd) เลอกเสร Elective general surgery (รพ.สราษฎรธาน) ๑(๓rd) เลอกบงคบ (รพ.สราษฎรธาน) Elective general surgery (รพ.นพรตนราชธาน) ๑(๓rd) เลอกบงคบ (รพ.นพรตนราชธาน)

๑๐

๖.๔. เรยนรจากการบรรยาย การอบรมเชงปฏบตการ การปฏบตงานดแลรกษาผปวย ๖.๕. บนทกรายงานทางการแพทยไดถกตองสมบรณ ๖.๖. ใหค าแนะน าแกผปวยและญาตไดอยางเหมาะสม ๖.๗. มทกษะในการท างานรวมกบแพทยสาขาอน พยาบาลและบคลากรอนๆ

๗. ความเปนมออาชพ (Professionalism) แพทยประจ าบานทกชนปตอง ๗.๑. เขารวมกจกรรมการใหความรทางดานบรณาการทางการแพทย ๗.๒. พฒนาตนเองใหมเจตคตทดระหวางการปฏบตงานดแลผปวย

๘. การปฏบตงานใหเขากบระบบ (System-based Practice) แพทยประจ าบานทกชนป มประสบการณการเรยนรเกยวกบระบบควบคมคณภาพของโรงพยาบาลกระบวนการคณภาพและความปลอดภยในผปวยศลยกรรมศลยกรรม การบรหารทรพยากรทมจ ากดและอยในภาวะวกฤต มความสามารถทจะปรบการท างานเขากบระบบหลกประกนสขภาพของชาต สรปการหมนเวยนปฏบตงานปท ๔ (ระยะเวลา ๑๒ เดอน) ระยะเวลา (เดอน) โรงพยาบาล / สถาบน General Surgery Endoscopy Elective Elective Elective

๘ ๑ ๑ ๑ ๑

ราชวถ ราชวถ

เลอกเสร บงคบ รพ.เชยงรายประชานเคราะห

บงคบ รพ.สวรรคประชารกษ หมายเหต : จากการพจารณารวมกนของราชวทยาลยศลยแพทยแหงประเทศไทย มขอสรปวา แพทยประจ าบานศลยศาสตรชนปท ๔ จะใหเปน “ หวหนาแพทยประจ าบาน (Chief Resident)” ดงนน ในการจด rotation จะแกไขเปลยนแปลงจากหลกสตรนเฉพาะในชนปท ๔ เปน Chief Resident of General Surgery สรประยะเวลาการฝกอบรมตลอดหลกสตร ระยะเวลาทงสน ๔๘ เดอน ซงจะเปนประสบการณทางศลยศาสตรทวไป ๒๔ เดอน ระยะเวลาทเหลอจะผานไปศกษาอบรม หาประสบการณในศลยศาสตรสาขาตางๆ ทเกยวของ สามารถสรปไดดงตารางตอไปน

ปท ๑ ปท ๒ – ๓ ปท ๔ รวม General Surgery Trauma

๓ ๑

Neuro Surgery Orthopedics Plastic Surgery Anesthesiology ICU Pathology Gynecology

๑ ๑ ๑ ๑ ๑ - -

- - - - - ๑ ๑

- - - - - - -

๑ ๑ ๑ ๑ ๑ ๑ ๑

Pediatric Surgery Urology Cardiothoracic Surgery Research/Endoscopy

๑ ๑ ๑ -

- - - -

- - - ๑

๑ ๑ ๑ ๑

Radiology - ๑ - ๑ Elective - ๓ ๓ ๖ Total ๑๒ ๒๔ ๑๒ ๔๘

๑๖ ๘ ๒๘

๑๑

หมายเหต : ๑. Elective : ใหแพทยประจ าบานสามารถเลอกวชาเลอกไดตามทปรารถนา โดยพจารณาถงสาขาทตนเองสนใจเปนพเศษ หรอเพมเตมในสาขาทตนเองคดวายงขาดประสบการณอย และในลกษณะความชกของชนดโรคในสาขาทตนเองจะไปปฏบตงาน

๒. ในระยะของวชาเลอกนน อาจจะปฏบตงานอยในสาขาวชานนๆ ภายในสถาบนแมหรออาจจะไปปฏบตงานในสถาบนอนๆ ซงไดรบการรบรองเปนสถาบนการฝกอบรมแลวโดยแจงทส านกงานเลขานการคณะอนกรรมการฝกอบรมแพทยประจ าบาน ไมนอยกวา ๓ เดอน กอนการฝกอบรมในวชาเลอกนนๆ

๑๒

๒๒..หลกสตรศลยศาสตร และระยะเวลาในการฝกอบรมหลกสตรศลยศาสตร และระยะเวลาในการฝกอบรม ๒๒..๑๑ รายละเอยดหลกสตรการฝกอบรมแพทยประจ าบาน สาขาศลยศาสตรรายละเอยดหลกสตรการฝกอบรมแพทยประจ าบาน สาขาศลยศาสตร

๑. เนอหาของการฝกอบรม เนอหาหารฝกอบรม จะตองครอบคลมองคความร ๓ สวน

ก. เนอหาส าคญ (Essential contents) ของการฝกอบรมครอบคลมหวขอโรคหรอ ภาวะของผปวยทางศลยกรรมทวไป ตามขอก าหนด ข. ความรพนฐานทเปนหลกการเบองตนของศลยศาสตร ค. ความรทวไปในสาขาศลยศาสตรอนๆ และสาขาทเกยวเนอง

เนอหาโดยสงเขป เนอหาสงเขปของการฝกอบรมหลกสตรฝกอบรมแพทยประจ าบานเพอหนงสอวฒบตร สาขาศลยศาสตรจะตองครอบคลมเนอหา ๓ สวน คอ

ก) เนอหาส าคญ (Essential contents) ของการฝกอบรมครอบคลมหวขอตางๆ ดงตอไปน (๑) Diseases of alimentary tract: upper & lower GI tract, hepatobiliary & pancreas (๒) Diseases of abdomen and its contents (๓) Diseases of breast, skin and soft tissue (๔) Diseases of endocrine gland (๕) Diseases of head &neck (๖) Diseases of vascular system (๗) Trauma/Burns (๘) Minimal invasive surgery and gastrointestinal endoscopy

ข) ความรพนฐานทเปนหลกการเบองตนของศลยศาสตร (๑) Systemic response to injury and metabolic support (๒) Fluid &electrolyte management of the surgical patient (๓) Hemostasis, surgical bleeding and transfusion (๔) Shock (๕) Surgical infection (๖) Trauma (๗) Burns (๘) Wound healing and wound care (๙) Basic principles of oncology (๑๐) Basic principles of the tissue and organs transplantation (๑๑) Patients safety, errors and complications in surgery (๑๒) Physiologic monitoring of the surgical patients (๑๓) Diabetes and surgery (๑๔) Terminal care in surgery (๑๕) Cell, genomics and molecular surgery (๑๖) Basic principle in anesthesiology (๑๗) Basic surgical research &methodology

ค) ความรทวไปในสาขาศลยศาสตรอนๆ และสาขาทเกยวเนอง ไดแก (๑) Pediatric surgery (๒) Urology (๓) Cardiovascular-thoracic surgery

๑๓

(๔) Orthopedic surgery (๕) Neurosurgery (๖) Plastic surgery (๗) Anesthesiology (๘) Pathology (๙) Gynecology

รายละเอยดเนอหาของหลกสตรสาขาศลยศาสตร ๑. Emergency surgery

๑.๑ Non-trauma ๑. Assessment of the acute abdomen ๒. Biliary tract emergencies ๓. Acute pancreatitis ๔. Swallowed foreign bodies, caustic injury ๕. Gastrointestinal bleeding ๖. Appendicitis and right iliac fossa pain ๗. Abdominal pain in children ๘. Peritonitis ๑๑. Strangulated hernia ๑๒. Intestinal ischemia ๑๓. Toxic megacolon ๑๔. Superficial sepsis and abscesses ๑๕. Acute ano-rectal sepsis ๑๖. Ruptured aortic aneurysm ๑๗. Acutely ischemic limb ๑๘. Acute presentations of urological disease ๑๙. Acute presentations of gynecological

disease ๒๐. Scrotal emergencies in all age groups

๑.๒ Trauma ๑. Assessment of the multiple injured patient

including children ๒. Blunt trauma and penetrating abdominal trauma

๓. Abdominal & retroperitoneal injury ๔. Neck injury ๕. Chest injury ๖. Vascular injuries ๗. Injuries of the urinary tract ๘. Head injuries and interpretation of CT scans ๙. Geriatric&pediatric trauma, trauma in

pregnancy ๑๐. Initial management of severe burns

๒. Critical care ๑. Hypotension &hemorrhage ๒. Hemorrhagic and thrombotic disorders ๓. Transfusion & blood component therapy ๔. Septicemia and the sepsis syndrome ๕. Surgical infection ๖. Gastro-intestinal fluid losses and fluid balance,

including in children ๗. Nutritional failure and nutritional support ๘. Respiratory failure ๙. Renal failure and principles of dialysis ๑๐. Fluid overload and cardiac failure ๑๑. Myocardial ischemia ๑๒. Cardiac arrhythmias ๑๓. Multiple organ failure ๑๔. Pain control ๑๕. Cardiac arrest, respiratory arrest and

diagnosis of brain death ๑๖. Care of potential organ donor

๑๗. Hypothermia and hyperthermia ๑๘. Legal & ethical aspect of transplantation ๓. Gastrointestinal tract and hepato-biliary-pancreatic diseases ๑. Neoplasms of the upper GI tract ๒. Gastro-esophageal reflux and its complications ๓. Dysphagia, Hiatus hernia ๔. Peptic ulceration and its complications

๑๔

๕. Pancreato-biliary and liver cancer ๖. Gallstone disease ๗. Iatrogenic bile duct injury ๘. Jaundice ๙. Acute pancreatitis with its complication ๑๐. Liver mass evaluation ๑๑. Principles of screening for cancer ๑๒. Radiation enteritis ๑๓. Small bowel tumor ๑๔. Gastrointestinal soft tissue tumor ๑๕. Colorectal carcinoma ๑๖. Hemorrhoids, anal fissure, fistula in ano ๑๗. Colonic diverticular disease ๑๘. Inflammatory bowel disease ๑๙. Colostomy & ileostomy complications ๔ Breast and endocrine gland ๑. Carcinoma of the breast ๒. Benign breast disease ๓. Mammography and ultrasound ๔. Adjuvant chemotherapy and Radiotherapy

๕. Physiology and pathology of thyroid, parathyroid, adrenal cortex, adrenal medulla

๖. Management of thyrotoxicosis, thyroid nodule and malignancy

๗. Adrenal insufficiency ๘. Hyper- and hypothyroidism ๕. Vascular surgery ๑. Atherosclerosis ๒. Ischemic limb ๓. Aneurysmal disease ๔. Venous thrombosis & embolism ๕. Hyper- and hypocoagulable stage ๖. Chronic venous insufficiency ๗. Arteriography ๘. Vascular CT scanning & ultrasound ๙. Mesenteric ischemia ๑๐. Varicose vein ๖. Abdominal wall, skin and soft tissue tumor ๑. External and internal abdominal hernia,

Anatomy,presentation and complications ๒. Hernia in childhood

๓. Undescended testis ๔. Pathology, diagnosis and management of skin lesions, benign and malignant tumors

๕. Basal and squamous cell carcinoma ๖. Malignant melanoma ๗. Diagnosis and management of neck lumps ๗. Minimal invasive surgery ๑. Physiology of pneumo-peritoneum ๒. Port placement & complications ๓. Hand-assisted laparoscopic access ๔. Imaging system, insufflators and instrumentation ๕. Robotic surgery ๖. Room setup and the Minimally invasive suite ๗. Patient positioning ๘. Economics of Minimally-invasive surgery ๘. Pediatric surgery ๑. Umbilical & Inguinal hernia ๒. Malrotation of gastrointestinal tract ๓. Hypertrophic pyloric stenosis ๔. Intussusception ๕. Meckel’s diverticulum ๖. Foreign bodies of gastrointestinal tract ๗. Choledochal cysts

๑๕

๙. Urology ๑. Stone disease ๒. Trauma :Kidney, ureter, bladder and urethra ๓. Obstructive uropathy ๔. Neoplasms of bladder, prostate and kidney ๑๐. Cardio-vascular and thoracic surgery ๑. Chest injury ๒. Pleural effusion ๓. C๐ngenital anomalies ๔. Lung cancer ๕. Mediastinal tumor ๖. Tracheo-esophageal fistula ๑๑. Neurosurgery ๑. Head injury ๒. Spinal cord injury ๓. Cerebrovascular disease ๔. Management of acute pain ๕. Brain tumors ๖. Spinal cord tumors ๑๒. Plastic surgery and head neck surgery ๑. Burns ๒. Head & neck tumor ๓. Cervical lymphadenopathy ๔. Upper airway obstruction ๕. Hand injury ๖. Maxillo-facial injury ๑๓. Orthopedics surgery ๑. Pain of extremities ๒. Low back pain ๓. Fracture and joints injury ๔. Fracture of upper and lower extremities ๕. Amputation of lower and upper extremities ๑๔. Gynecology ๑. Ectopic pregnancy ๒. Pelvic inflammatory disease ๓. Incidental ovarian mass / cyst ๔. Endometriosis ๕. Ovarian and uterine neoplasm ๖. Rectocoele ๑๕. Anesthesiology ๑. Anaesthetic and pharmacological problem ๒. Anesthetic preoperative risk ๓. Epidural and spinal anesthesia ๔. Pain management ๕. Ventilator support ๑๖. Pathology ๑. Tissue handling technique after biopsy,

frozen section and inprint ๒. Gross and microscopic description of common

surgical disease ๓. Interpretation of FNA result ๑๗. Basic surgical research & methodology ๑. Research question ๒. Research design in natural history and

risk factor ๓. Research design in diagnostic test ๔. Research design in prevention and

treatment ๕. Basic statistics &sample size determination Critical journal appraisal

๑๖

๒. หตถการศลยศาสตรทวไป (Operative General Surgery) แพทยประจ าบานศลยศาสตรจะตองมความรเกยวกบหตถการทางศลยกรรมตอไปน ทงในขอบงช ขอหาม เทคนคการ

ผาตด ปญหาแทรกซอนระหวางการผาตดและหลงผาตดได ผลการผาตด ผลการผาตดในระยะสนและระยะยาว ทงจะตองมทกษะในหตถการทางศลยกรรมตางๆ ทตองท าได การผาตดนอกเหนอจากนนซงควรจะท าได เปนกลมของการผาตดซงจะยงยากมากขนหรอตองการประสบการณและความช านาญเพมเตมหรอเปนการผาตดทอาจจะพบไดไมบอย แตแพทยประจ าบานควรจะตองมความรตางๆ เชนกน สามารถใหค าแนะน าแกผปวยได หรอสามารถพฒนาตวเองตอไปขางหนาใหสามารถท าได

ภาควชาศลยศาสตร ก าหนดเปาหมายในการท าหตถการของแพทยประจ าบานแยกตามหมวดหมใหสอดคลองกบหลกสตรของราชวทยาลยฯโดยมการแบงระดบความสามารถในการท าหตถการหนงๆเปน ๒ ขนดงน

ระดบท ๑ หตถการทแพทยประจ าบานตองท าไดดวยตนเอง ระดบท ๒ หตถการทแพทยประจ าบานควรท าได (ท าภายใตการดแลของผเชยวชาญ)

หมายเหต ตวเลขในตารางเปนจ านวนผปวยทแนะน าใหแพทยประจ าบานไดมโอกาสท าเพอใหมความ มนใจในการท าหตถการนนๆ ตารางแสดง ชนปทแพทยประจ าบาน ตองท า หรอ ควรท า หตถการนนได

Group Essential Procedures Level ๑

Level ๒ ๑st year

๒nd year

๓rd year

๔th year

Abdomen - General ๑.Diagnostic laparoscopy ๑ ๒.Intra-abdominal abscess - Drainage (including post-

operative collection / abscess) ๑ ๑

Abdomen - Hernia ๓.Indirect inguinal hernia, operation ๑ ๒ ๒ ๕ ๔.Direct inguinal hernia, operation ๑ ๒ ๒ ๕ ๕.Laparoscopic inguinal herniorrhaphy ๖.Femeral hernia, operation ๑ ๗.Ventral hernia, operation ๑ Abdomen – Biliary ๘.Laparoscopic cholecystectomy ๒ ๕ ๙.Open cholecystectomy ๒ ๕ ๑๐.Cholecystostomy ๑ ๑๑.Choledocho-enteric anastomosis ๑ ๑๒.Choledochoscopy ๑ ๑๓.Common bile duct exploration - Open ๑ ๑๔.Bile Duct Injury-Acute repair Abdomen – Liver ๑๕.Liver cyst, operation ๑๖.Partial hepatectomy ๑ ๑๗.Hepatic lobectomy ๑๘.Resection hilar cholangiocarcinoma ๑๙.Hepatic segmentectomy

๑๗

Group Essential Procedures Level ๑

Level ๒ ๑st year

๒nd year

๓rd year

๔th year

๒๐.Hepatic wedge resection ๑ ๒๑.Hepatic abscess - Drainage ๑ ๒๒.Hepatic biopsy ๑ Abdomen – Pancreas ๒๓.Pancreatic necrosectomy / Debridement ๑ ๒๔.Pancreatic pseudocyst - Drainage ๑ ๒๕.Distal pancreatectomy ๑ ๒๖.Pancreaticoduodenectomy (standard) ๑ Abdomen – Spleen ๒๗.Splenectomy ๒ Alimentary tract – Stomach ๒๘.Closure perforation / Gastroduodenal perforation -

Repair ๕

๒๙.Gastrectomy - Partial / Total ๒ ๓๐.Radical gastrectomy ๓๑.Gastrojejunostomy bypass ๑ ๒ ๓๒.Gastrostomy ๒ ๒ ๓๓.Vagotomy&pyloroplasty ๑ ๓๔.Vagotomy&antrectomy ๑ ๓๕.Parietal cell vagotomy ๓๖.Gastro-intestinal anastomosis ๒ ๒ Alimentary tract - Small intestine ๓๗.Adhesiolysis (Lysis adhesion) ๒ ๕ ๓๘.Entero-enterostomy ๑ ๒ ๕ ๓๙.Enterostomy ๒ ๕ ๔๐.Jejunostomy ๒ ๕ ๔๑.Ileostomy ๑ ๒ ๕ ๔๒.Ileostomy closure ๑ ๒ ๔๓.Small intestinal resection / Anastomosis ๒ ๕ Alimentary tract – Appendix ๔๔.Appendectomy ๑๐ ๕ ๔๕.Laparoscopic appendectomy ๑ ๒ Alimentary tract - Large intestine ๔๖.Colostomy / / / ๔๗.Cecostomy ๑ ๒ ๕ ๔๘.Partial/segmental colectomy ๔๙.Right hemicolectomy ๒ ๕ ๕๐.Left hemicolectomy ๒ ๒ ๕๑.Extended right hemicolectomy ๑ ๕๒.Extended left hemicolectomy ๑

๑๘

Group Essential Procedures Level ๑

Level ๒ ๑st year

๒nd year

๓rd year

๔th year

Alimentary tract - Hemorrhoid ๕๓.Subtotal colectomy (with Ileorectal anastomosis /

Ileostomy) ๑

๕๔.Total colectomy ๑ ๕๕.Sigmoidectomy ๑ ๒ ๕๖.Cecectomy ๑ ๕๗.Colostomy closure ๑ ๒ Alimentary tract – Rectum ๕๘.Anterior / Low anterior resection ๑ ๒ ๕๙.Abdomino-perineal resection ๑ Alimentary tract – Hemorrhoid ๖๐.Hemorrhoidectomy ๑ ๒ ๕ ๖๑.Banding for internal hemorrhoid ๑ ๒ ๕ Alimentary tract – Anus ๖๒.Fistulotomy / Seton placement / Fistulectomy ๑ ๒ ๕ ๖๓.Lateral internal sphincterotomy ๑ ๒ ๕ ๖๔.Ano-rectal abscess - Drainage ๓ ๒ ๖๕.Anal fissure, operation ๑ ๒ ๒ ๖๖.Perianal condyloma - Excision ๑ Endoscopy - Upper GI ๖๗.Esophagogastroduodenoscopy (diagnostic) ๑๐ ๕ ๖๘.Esophagogastroduodenoscopy (therapeutic) ๕ ๕ Endoscopy - Lower GI ๖๙.Sigmoidoscopy ๓ ๒ ๗๐.Colonoscopy (diagnostic) ๕ ๕ ๗๑.Colonoscopy (therapeutic) ๑ ๕ Breast ๗๒.Breast biopsy with or without needle localization

(wide excision) ๒ ๒

๗๓.Breast cyst - Aspiration ๒ ๒ Breast – Cancer ๗๔.Partial mastectomy ๑ ๒ ๗๕.Simple mastectomy ๑ ๒ ๗๖.Radical mastectomy ๑ ๒ ๗๗.Modified radical mastectomy ๑ ๒ ๗๘.Axillary surgery (ALND/SLN) ๑ ๒ Thyroid ๗๙.Thyroid lobectomy ๑ ๒ ๘๐.Subtotal thyroidectomy ๑ ๑ ๘๑.Near / Total thyroidectomy ๑

๑๙

Group Essential Procedures Level ๑

Level ๒ ๑st year

๒nd year

๓rd year

๔th year

Skin and soft tissue ๘๒.Skin / Soft tissue lesion - excisional or incisional

biopsy ๑๐

๘๓.Soft tissue infection - Incision, drainage, debridement

๑๐

Surgical critical care - Catheter ๘๔.Central venous catheter placement ๑ ๒ ๒ Surgical critical care ๘๕.Compartment pressure (abdomen, extremity) -

Measurement ๑ ๑

๘๖.Damage control laparotomy ๒ ๘๗.Management of the open abdomen ๒ Trauma ๘๘.Bladder Injury - Repair ๘๙.Duodenal Trauma - Management ๑ ๙๐.Exploratory Laparotomy for trauma ๒ ๕ ๙๑.Focused Abdominal Sonography for Trauma (FAST) ๕ ๕ ๕ ๙๒.Gastrointestinal Tract Injury - Repair ๑ ๒ ๙๓.Hepatic Injury - Packing and Repair ๒ ๙๔.Lower Extremity Fasciotomy ๑ ๒ ๙๕.Neck Exploration for Injury ๑ ๒ ๙๖.Pancreatic Injury - Operation ๑ ๙๗.Renal Injury - Repair/Resection ๙๘.Splenectomy/Splenorrhaphy ๑ ๒ ๙๙.Temporary Closure of the Abdomen ๑ ๑๐๐.Wounds, Major - Debride/Suture ๕ ๕ ๑๐๑.Burn Debridement and Grafting of Major Burns ๕ ๕ Vascular - Arterial disease ๑๐๒.Amputation - Below knee (BK) ๒ ๓ ๑๐๓.Amputation - Above knee (AK) ๒ ๓ ๑๐๔.Embolectomy - arterial ๑ ๒ ๑๐๕.Thrombectomy - arterial ๑ ๑ ๑๐๖.Ultrasound in the Diagnosis and Management of

Vascular Diseases ๑ ๒

Vascular - Venous disease ๑๐๗.Sclerotherapy - Peripheral Vein ๒ ๒ ๑๐๘.Venous insufficiency / Varicose veins - Operation ๒ ๒

๒๐

Group Essential Procedures Level ๑

Level ๒ ๑st year

๒nd year

๓rd year

๔th year

Vascular - Access ๑๐๙.A-V fistula - Operation ๑ ๒ ๑๑๐.A-V shunt ๑๑๑.Venous access devices - insertion ๑ ๒ Thoracic surgery ๑๑๒.Chest tube placement and management ๕ ๑๑๓.Exploratory thoracotomy ๑ ๑ ๑๑๔.Pericardial window ๑ Pediatric surgery ๑๑๕.Inguinal hernia in childhood - Repair ๒ Plastic surgery ๑๑๖.Complex Wound Closure ๒ ๑๑๗.Skin Grafting ๒ Genitourinary surgery ๑๑๘.Cystostomy ๑๑๙.Hydrocelectomy ๑๒๐.Orchiectomy ๑๒๑.Nephrectomy Head and neck ๑๒๒.Cricothyroidotomy ๑๒๓.Cervical lymph node biopsy ๕ ๒ ๑๒๔.Tracheostomy ๕ ๕ Gynecology ๑๒๕.Hysterectomy ๑๒๖.Salpingo-oophorectomy Total ๖๑ ๗๐ ๑๐๐ ๒๐๕ หมายเหต เครองหมาย ⁄ ในตารางตรงชองระดบท ๑ (Level ๑) หมายถงชนปทตองท าหตถการนนได สวนเครองหมาย ⁄ในตารางตรงชองระดบท ๒ (Level ๒) หมายถงหตถการทแพทยประจ าบานควรท าได

๒๑

ตารางหตถการ แสดงหตถการผาตดทแพทยประจ าบานจะตองท าไดตามจ านวนตลอดหลกสตร

รายการ ชอหตถการผาตด จ านวน

(ราย/ตลอดหลกสตร) ๑ Inguinal hernia operation ๑๐ ๒ Surgery of stomach (gastrectomy, suture, gastro-intestinal anastomosis) ๕ ๓ Mastectomy (partial/total), axillary surgery (ALND/SLN) ๕ ๔ Amputation of lower extremity (below/above knee) ๕ ๕ Ostomy procedures (gastrostomy, jejunostomy, ileostomy, colostomy) ๕ ๖ Anal surgery (fistula/fissure) ๕ ๗ Laparoscopic cholecystectomy ๕ ๘ Hemorrhoidectomy ๓ ๙ Colectomy (partial/total) ๓

๑๐ Thyroidectomy (partial/total) ๒ ๑๑ Small bowel resection ๒ ๑๒ Open cholecystectomy ๒ ๑๓ Resection of rectum (anterior/low anterior/A-P resection) ๑ ๑๔ Liver surgery (lateral segmentectomy, wedge resection) ๑ ๑๕ Vascular surgery (vascular anastomosis, varicose vein) ๑ ๑๖ EGD ๑๐ ๑๗ Colonoscopy ๕ ๑๘ ERCP (เปน index procedure กลมทให assist) ๕

๓. การตรวจทางหองปฏบตการ ในรปแบบตางๆอาท เชน การตรวจรงส การตรวจอลตราซาวด การตรวจเลอด ฯลฯ ๔. การเรยนรทางดานบรณาการ

ก. ทกษะปฏสมพนธ และการสอสาร (Interpersonal and Communication Skills) ๑. การสอสารและการสรางความสมพนธทดระหวางแพทย, ผรวมงาน, ผปวยและญาต ๒. การดแลผปวยและญาตในวาระใกลเสยชวต ๓. การบอกขาวราย ๔. ปจจยทสงเสรมความสมพนธทดระหวางแพทยและผปวย ๕. การบรหารจดการ Difficult case ๖. การตระหนกรพนฐานความเชอทางสขภาพทตางกน ข. ความเปนมออาชพ ( Professionalisms ) (๑) การบรบาลโดยมผปวยเปนศนยกลาง (Patient-centered care)

๑.๑ การยดถอประโยชนของผปวยเปนหลก ๑.๒ การรกษาความนาเชอถอแกผปวยและสงคมโดยการรกษามาตรฐานการดแลรกษาผปวยใหดทสด ๑.๓ การใหเกยรตและยอมรบเพอนรวมวชาชพเพอนรวมงานผปวยและญาต ๑.๔ ความสามารถปรบตนเองใหเขากบสภาวะหรอเหตการณทไมคาดคดไวกอน

(๒) พฤตนสย ๒.๑ ความรบผดชอบ ความตรงตอเวลาความซอสตย และมวนย ๒.๒ การแตงกายใหเหมาะสมกบกาลเทศะ

(๓) จรยธรรมการแพทย ๓.๑ การหลกเลยงการรบผลประโยชนสวนตวในทกกรณ การนบถอใหเกยรตสทธและรบฟงความเหนของ

ผปวยในกรณผปวยไมเหนดวยกบการรกษาหรอปฏเสธการรกษา กรณญาตและผปวยรองขอตามสทธผปวย ๓.๒ การขอความยนยอมจากผปวยในการดแลรกษาและหตถการในกรณทผปวยตดสนใจไมไดตองสามารถ เลอกผตดสนใจแทนผปวยได

๒๒

๓.๓ การปฏบตในกรณทผปวยรองขอการรกษาทไมมประโยชนหรอมอนตราย ๓.๔ การรกษาความลบและการเปดเผยขอมลผปวย ๓.๕ การประเมนขดความสามารถ และยอมรบขอผดพลาดของตนเอง

(๔) การเรยนรอยางตอเนองตลอดชวต ๔.๑ การก าหนดความตองการในการเรยนรของตนเอง ๔.๒ การคนควาความร และประเมนความนาเชอถอไดดวยตนเอง ๔.๓ การประยกตความรทคนควากบปญหาของผปวยไดอยางเหมาะสม ๔.๔ การวเคราะหและวจารณบทความทางวชาการ ๔.๕ การเขารวมกจกรรมวชาการอยางสม าเสมอ ๔.๖ การใช Electronic databases และการใชโปรแกรมคอมพวเตอรในการเรยนร ๔.๗ การถายทอดความรแกแพทยบคลากรทางการแพทยนสตนกศกษาผปวยและญาต

ค. การปฏบตงานใหเขากบระบบ ( System-based Practice ) ความรเกยวกบระบบสขภาพและการพฒนาสาธารณสขของชาต

๑. ความรเกยวกบระบบประกนสขภาพเชนระบบประกนสขภาพ ระบบประกนสงคม ระบบสวสดการการ รกษาพยาบาลของขาราชการ เปนตนความรเกยวกบการประกนคณภาพ และกระบวนการ Hospital accreditation การประเมนประสทธภาพ และประสทธผลของการดแลรกษา ๒. ความรเกยวกบ Cost consciousness medicine เชน นโยบายการใชยาระดบชาต บญชยาหลกแหงชาต การใช ยาและทรพยากรอยางสมเหตผลเปนตน ๓. ความรเกยวกบกฎหมายทางการแพทย ๔. ความรเกยวกบความปลอดภยและสทธผปวย ๕. ความรเกยวกบการแพทยทางเลอก ๕.๑ การแพทยแผนไทย เชนการใชอาหารและสมนไพรตางๆรกษาโรคเปนตน

๕.๒ การแพทยแผนจน เชนการใชสมนไพรและการฝงเขมรกษาโรคเปนตน ง. การพฒนาตนเองและการเรยนรจากการปฏบต ( Practice-based Learning ) ๑. ทกษะและจรยธรรมในการวจย ๒. การดแลรกษาผปวยแบบทมสหวชาชพ ๓. การใชยาและทรพยากรอยางสมเหตผล ๔. การบนทกเวชระเบยนครบถวนถกตอง ๕. การสราง Clinical Practice Guideline (CPG) ๖. การปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล ๗. การเสรมสรางสขภาพและการปองกนโรค ๘. การประเมนความพอใจของผปวย ๙. การมสวนรวมในองคกร เชนภาควชา/แผนก/กลมงาน โรงพยาบาล/สถาบน /ราชวทยาลยฯ เปนตน ๑๐. การดแลรกษาสขภาพของตนเอง

หลกสตรการฝกอบรม ศลยปฏบตทด ( Good surgical practice )

ผเขารบการฝกอบรมทกคนทจะมสทธสอบวฒบตรฯจะตองผานการฝกอบรมหลกสตรศลยปฏบตทด ทจดโดยราชวทยาลยศลยแพทยฯเปนประจ าทกปกอนปการศกษาจะเรมขน การอบรมใชเวลา ๒ วน ( ๑๒ ชวโมง ) มเนอหาการฝกอบรมครอบคลมทกมตทางดานจรยธรรม ไดแก

๑. Patient right ๒. Communication skills ๓. Patient safety ๔. End of life care ๕. Conflict of interest ๖. Medical records ๗. Patient expectation and satisfaction

๒๓

๘. Informed consent and refusal ๙. Competency ๑๐.Risk management ๑๑. Alternative medicine ๑๒. กฎหมายทางการแพทย ๑๓. สทธการรกษาพยาบาล

กจกรรมทางวชาการกจกรรมทางวชาการ ส าหรบแพทยประจ าบานส าหรบแพทยประจ าบาน กจกรรมวชาการของโรงพยาบาลราชวถกจกรรมวชาการของโรงพยาบาลราชวถ ๑. Morning Conference จดใหมการประชมวชาการทกวนจนทร-ศกร เวลา ๘.๐๐-๙.๐๐ น. มรายละเอยดดงนคอ

วน สปดาหท กจกรรมและรายละเอยด อาจารยทรบผดชอบ

จนทร

๑ , ๒ Activity สาย (Ward Round or Table Round) สาย A,B,C,D

๓

Chief Case Review

อ.ฐตกร/อ.จรศกด

๔

Journal Club ใหหวหนาแพทยประจ าบาน เปนผคนหาวารสารทจะน ามาเสนอ และน าไปปรกษากบอาจารยแพทยทปรกษาแลวมอบหมายให แพทยประจ าบานชนปท ๒ เปนผรายงานวารสารในทประชม โดยมอาจารยแพทยเปนผควบคมเปนเรองๆไปและใหผ

อ.กตตพงศ/อ.ภาส/ อ.กษดน/

อ.กรรณการ/อ.ฐตกร

๕ Research Progression อ.สมบรณ/อ.สรพงศ องคาร ทกสปดาห Activity สาย + Chart Review สาย A,B,C,D

พธ

ทกสปดาห

Elective Conference เตรยมรายงานผปวย Elective cases ทนาสนใจของสปดาหนน โดยแพทยประจ าบานอาวโสของสายทดแลผปวยนนๆหรอผแทน เปนผเสนอรายงาน

อ.กษดน/อ.ศภชย

พฤหสฯ

๑,๒,๓

Interesting Emergency Cases เตรยมรายงานผปวย Emergency cases ทนาสนใจของสปดาหนน โดยแพทยประจ าบานอาวโสของสายทดแลผปวยนนๆหรอผแทน เปนผเสนอรายงาน

อ.กรรณการ/ อ.หลกชย

๔ Interdepartment Trauma Conference (ชน ๑๑ อาคารเฉลมพระเกยรตฯ) อ.ธระชย/อ.กตตพงศ/

อ.พทธพร

ศกร

๑ Guest Lecture อ.สรพงศ/อ.พทธพร

๒ Staff Meeting เรองการเรยนการสอน อ.สรพงศ/อ.สมบรณ ๓

Morbidity & Mortality Conference ใหเตรยมรายงานผปวยและใหแพทยประจ าบาน อาวโสของสายเปนผเสนอรายงาน

อ.พงศพล/อ.บลลงก

๔

Collective Review ใหแพทยประจ าบานปท ๒ เปนผคนควารวบรวมและเสนอ การบรรยายในทประชม โดยใหปรกษากบอาจารยผปรกษาเปนเรองๆไป หวขออยในภาคผนวก ค

อ.กตตพงศ/ อ.กรรณการ

๕ Activity สาย (Ward Round or Table Round) เสนอ รายงานยอวารสารนนๆไวดวย เพอน าลงใน วารสารของกรมการแพทย Surgical Patho conference

สาย A,B,C,D

๒๔

๒. Bedside Teaching Round จดใหมอาจารยสอนขางเตยง (Bedside teaching round) เปนประจ าทกวน เวลา ๗.๐๐-๘.๐๐ น. มรายละเอยดดงนคอ วน / Activity สาย A สาย B สาย C สาย D

จนทร องคาร

พธ พฤหสบด

ศกร

อ.สรพงศ อ.กรรณการ

อ.กษดน อ.บลลงก อ.พทธวฒ

อ.สนต อ.รบพร

อ.พทธพร อ.ฐตกร อ.จรศกด

อ.สอาด อ.สมบรณ อ.กตตพงศ อ.อษรา อ.วภาว

อ.ศภชย อ.พงศพล อ.ภาส

อ.หลกชย อ.ธระชย

Grand Round ทกวนพธ เรม ๗.๐๐ น. ทกวนองคาร เรม ๑๔.๐๐ น. ทกวนพธ เรม ๗.๐๐ น. ทกวนจนทร เรม ๗.๐๐ น. ๓. Interhospital Conference จดใหมการประชมทางวชาการรวมกนระหวางสถาบนฝกอบรมตางๆ เชน HPB, colorectal ๔. Other Conference สนบสนนใหแพทยประจ าบานเขารวมประชมวชาการตางๆทจดโดยชมรม หรอสมาคมวชาการตางๆทเกยวของกบ

สาขาวชาศลยศาสตร

๒๕

รายละเอยดของกจกรรมการเรยนการสอน ๑

กจกรรม วตถประสงค ขอบเขตเนอหาวชา ผลทคาดวาจะไดรบ

Emergency case

เพอทบทวน case ทไดรบการผาตดฉกเฉนไปตลอดสปดาหทผานมา

อภปราย case ทไดท าผาตดฉกเฉนทงหมดตลอดสปดาห โดยเรยงล าดบตามความนาสนใจของ case เปนการทบทวนการใหการรกษาแกผปวยแตละรายโดยยอวาถกตองหรอไมอยางไรและพยายามหาขอสรปทถกตองทสด

แพทยประจ าบานไดทราบถงแนวทางการรกษาผปวย case ฉกเฉนตางๆทถกตอง และวธการท าผาตดทเหมาะสมส าหรบผปวยแตละราย

Elective case

เพอทบทวน case ทไดรบการผาตด elective ตลอดสปดาหทผานมา

อภปราย case ทไดท าผาตด elective ทงหมดตลอดสปดาห โดยเรยงล าดบตามความนาสนใจของ case เปนการทบทวนการใหการรกษาแกผปวยแตละรายโดยยอวาถกตองหรอไมอยางไรและพยายามหาขอสรปทถกตองทสด

แพทยประจ าบานไดทราบถงแนวทางการรกษาผปวย ทางศลยกรรมตางๆทถกตอง และวธการท าผาตดทเหมาะสมส าหรบผปวยแตละราย

Chief case review

เพอทบทวน case ทไดรบการผาตด ในสปดาหทผานมา

อภปราย case ทไดท าผาตดทงหมดตลอดสปดาห โดยเรยงล าดบตามความนาสนใจของ case เปนการทบทวนการใหการรกษาแกผปวยแตละรายโดยยอวาถกตองหรอไมอยางไรและพยายามหาขอสรปทถกตองทสด

แพทยประจ าบานไดทราบถงแนวทางการรกษาผปวย case ตางๆทถกตอง และวธการท าผาตดทเหมาะสมส าหรบผปวยแตละราย

MDT

เพอหาวธการรกษาโรคมะเรงชนดตางๆโดยถกตองและสมบรณ

อภปรายผปวยโรคมะเรงรวมกบรงสรกษาแพทยเพอใหไดขอสรปการรกษาทงดานศลยกรรม,รงสรกษา,เคมบ าบดและการใชฮอรโมน เปนตน

ทงอาจารยและแพทยประจ าบานจะไดรบความรและสามารถใหการรกษาโรคมะเรงไดอยางสมบรณทสด

๒๖

รายละเอยดของกจกรรมการเรยนการสอน ๒

กจกรรม วตถประสงค ขอบเขตเนอหาวชา ผลทคาดวาจะไดรบ

Mortality and Morbidity case conference

เพอเรยนรถงสาเหตและปญหาทท าใหเกดโรคแทรกซอนตางๆและหาทางแกไขปญหานนๆ

อภปรายผปวยทเสยชวต และมโรคแทรกซอนเนองจากการรกษาตลอด ๒ สปดาหทผานมา ทงผปวยทผาตดและไมไดผาตดเพอพจารณาถงสาเหตของการเกดภาวะแทรกซอน และการตายนนๆ และวธการปองกนหรอแกไขปญหาตางๆเหลานน

แพทยประจ าบานไดเรยนรถงขอผดพลาดตางๆทเกดขน และวธการปองกนและแกไขขอผดพลาดนนๆ

Journal club Conference

เพอศกษาวชาความรทกาวหนา ในทมปญหาหรอทพบไดนอยซงอาจจะเปนผปวยกอนผาตดหรอหลงผาตด

อภปรายรายงานวารสารทนาสนใจ ๒ – ๓ เรอง แพทยประจ าบานไดเรยนรถงวทยาการทกาวหนา รจกพจารณาถงประโยชนทจะไดจากการอานวารสารทางวชาการและกระตนใหมความสนใจในการคนควาหาวชาความรใหมๆ

Guest lecture

เพอเรยนรดานวชาการจากอาจารยผฝกสอน เรองตางๆทางศลยศาสตรทวไป หรอเรองทเกยวของ เปนการเสรมความรแพทยประจ าบานทางดานศลยศาสตรทวไป

Surgico – Pathological conference(SPC)

เพอเรยนรวชาพยาธวทยา และเนอเรองทเกยวของกบศลยกรรม

อภปรายตวอยางผปวยและแสดงภาพประกอบของโรคนน และฉาย Slide แสดงภาพทางพยาธวทยาในแงมมตางๆ โดยพยาธแพทย

เพอเปนการฝกด Slide และเรยนรถงพยาธสภาพของโรคตางๆไดอยางถองแท และไดฝกการประสานงานกบพยาธแพทย

Topic or Collective review เพอใหแพทยประจ าบานฝกทบทวนเนอหาเรองทส าคญ ทเปนปญหาทางศลยกรรม มาบรรยายใหแพทยประจ าบานทานอนฟง

ทบทวนเนอหาจาก text book และวารสารทางการแพทยในหวขอทก าหนดให โดยปรกษากบอาจารยทปรกษา

ไดรบความรในหวขอนนอยางละเอยด อกทงไดฝกการน าเสนอแกผอน

Research conference ตดตามความกาวหนา และน าเสนอหวขอวจยทนาสนใจ

ตามเนอเรองการวจย ไดฝกหดเรยนรวธการและขนตอนในการท าวจย

๒๗

รายละเอยดของกจกรรมการเรยนการสอน ๓

กจกรรม วตถประสงค ขอบเขตเนอหาวชา ผลทคาดวาจะไดรบ

Surgical X – ray Conference

เพอเรยนรและฝกการวนจฉยโรคดวยภาพถาย X – ray ตลอดจน ultrasound,CT scan เปนตน

อภปรายผปวยทเสยชวต และมโรคแทรกซอนเนองจากการรกษาตลอด ๒ สปดาหทผานมา ทงผปวยทผาตดและไมไดผาตดเพอพจารณาถงสาเหตของการเกดภาวะแทรกซอน และการตายนนๆ และวธการปองกนหรอแกไขปญหาตางๆเหลานน

แพทยประจ าบานไดเรยนรถงขอผดพลาดตางๆทเกดขน และวธการปองกนและแกไขขอผดพลาดนนๆ

Interhospital grand round ของราชวทยาลยศลยแพทย

เพอเขารวมประชมแลกเปลยนความรทางศลยกรรมกบโรงพยาบาลตางๆ เชน โรงเรยนแพทย และโรงพยาบาลอนๆนอกกรมการแพทย

เรองตางๆทางศลยศาสตรทวไป หรอเรองทเกยวของ เปนการเสรมความรแพทยประจ าบานทางดานศลยศาสตรทวไป

Interdivision or Interdepartment Surgical-patho Surgical-anesth

เพอแลกเปลยนความรทางวชาการระหวางแผนกตางๆในโรงพยาบาล

อภปรายตวอยางผปวยและแสดงภาพประกอบของโรคนน และฉาย Slide แสดงภาพทางพยาธวทยาในแงมมตางๆ โดยพยาธแพทย

เพอเปนการฝกด Slide และเรยนรถงพยาธสภาพของโรคตางๆไดอยางถองแท และไดฝกการประสานงานกบพยาธแพทย

๒๘

๒๒..หลกสตรศลยศาสตรหลกสตรศลยศาสตรและระยะเวลาในการฝกอบรมและระยะเวลาในการฝกอบรม ๒๒..๒๒ หลกสตรของสาขาวชาอนๆ ส าหรบแพทยประจ าบานศลยศาสตรหลกสตรของสาขาวชาอนๆ ส าหรบแพทยประจ าบานศลยศาสตร

หลกสตรกมารศลยศาสตร สถานทปฏบตงาน : กลมงานศลยกรรม สถาบนสขภาพเดกแหงชาตมหาราชน วตถประสงค ๑. เพอใหแพทยประจ าบานศลยศาสตร มความรพนฐาน และใหการรกษาเบองตนแกผปวยศลยกรรมเดกไดอยางถกตองเหมาะสม ๒.เพอใหแพทยประจ าบานศลยศาสตรประเมนผปวยศลยกรรมเดกวาจ าเปนตองไดรบการรกษาจากแพทยผเชยวชาญเฉพาะศลยกรรมเดกหรอไมอยางไร โรคหรอภาวะทตองรโดยละเอยด ๑.Preoperative and Postoperative Care ๒.Alimentary Tract Acute Appendicitis Intussusception Intestinal Obstruction Duodenal Obstruction Intestinal Atresia Intestinal Duplication Meconeum lleus Meconeum Plug Syndrome Gut Perforation Achalasia Gastroesophageal Reflux Hypertrophic Pyloric Stenosis Malrotation of Intestine Volvulus Upper Gastrointestinal Bleeding Lower Gastrointestinal Bleeding Necrotizing Enteroclitis / Enteritis Meckel’s Deverticulum Colonic and Rectal Polyp Liver Abscess Intraabdominal Abscess Primary Peritonitis Prolapse of Rectum Pereanal Abscess Fistula in Ano Anal Fissure Tropical Pyomyositis ๓.Miscellaneous Cyst and Sinus of the Head and Neck Branchial Cleft Cyst and Sinus

๒๙

Thyroglossal Duct Cyst Dermoid Cyst Preauricular Sinus Hemangioma Lymphangioma,Cystic Hygroma Lymphadenitis Torticollis Tongue Tie Ranula,Mucocele Anomalies of Extremities Hernia and Hydrocele Undescended Testis Ectopic Testis Torsion of Testis Phimosis and Paraphimosis Hypospadias and Epispadias Fusion of Labia Minora Imperforated Hymen Premature Menarche,Gynecomastia โรคหรอภาวะทควรร Foreign Body in Aerodigestive Tract Respiratory Distress in Newborn Infant Congenital Diaphragmatic Hernia,Eventration Esophageal Atresia and Tracheo – Esophageal Fistula Corrosive Esophagitis,Esophageal Stricture Cholestatic Jaundice in Infancy Choledochal Cyst Omphalocele and Gastroschisis Hirshsprung’s Disease Anorectal Malformation Childhood Tumor Wilm’s tumor Neuroblastoma Liver tumor Teratoma : Sacrococcygeal Retroperitoneal Testicular

Ovarian tumor Malignant Lymphoma Malignant Germ Cell tumor Omental and Mesenteric cyst Anomalies of Lung and Airway Anomalies of Genitourinary Tract Anomalies of Central Nervous System

๓๐

หตถการทางศลยกรรมทตองท าได

Appendectomy Excision of Mass, Cyst and Sinus of Head & Neck Exploratory Laparotomy Lysis Adhesion Intestinal Resection Ladd's Operation Pyloromyotomy Repair \)f Perforation of GI Tract Gastrostomy Enterostomy Colostomy Operative Reductive of Intussusception Drainage of Liver Abscess and Intraabdominal Abscess Splenectomy Herniotomy, Herniorrhaphy, Hydrocelectomy Circumcision Anoplasty Rectal Polypectomy Testicular Exploration

หตถการทางศลยกรรมทควรจะท าได

Esophagoscopy,Bronchoscopy Repair of Cleft Lip and Cleft Palate Repair of Omphalocele and Gastroschisis Repair of Congenital Diaphragmatic Hernia Plication of Diaphragm Gastric Fundoplication Operation for Duodenal Obstruction Orchidepexy Rectal Suspension (for Prolapse)

หนาทความรบผดชอบของแพทยประจ าบานศลยศาสตร แพทยประจ าบานศลยศาสตรจะไดรบการฝกอบรมทงภาคทฤษฏและภาคปฏบตดงน ภาคทฤษฏ สอนในหองเรยนเวลา ๘.๐๐-๙.๐๐ น. ของวนท าการดงน Case discussion ทกวนจนทร Interesting case ทกวนองคาร Jounal club วนพธ เดอนละ ๒ ครง Morbidity & Mortality Conference วนพธ เดอนละ ๑ ครง Orthopedic conference วนพธ เดอนเวนเดอน Tumor conference วนพฤหสบด เดอนเวนเดอน X – ray conference วนพฤหสบด เดอนละ ๑ ครง Bed side teaching ทกวนศกร

๓๑

ภาคปฏบต มการสอนดงน ในหอผปวย Ward round พรอมอาจารยประจ าสายทกวน เวลา ๗.๐๐-๘.๐๐ น. หองตรวจผปวยนอก สอนทกษะการซกประวต ตรวจรางกาย และหตถการ ทส าคญ ตงแตเวลา ๙.๐๐-๑๒.๐๐ น. หองผาตดผปวยนอก สอนหตถการตางๆทควรทราบ เชนการผาตดไสเลอน และถงน าของถงอณฑะ การขลบปลายอวยวะเพศ เปนตน หองผาตดผปวยใน สอนหตถการตางๆ ในแตละงานของศลยกรรม หลกสตรศลยศาสตรยโรวทยาหลกสตรศลยศาสตรยโรวทยา สถานทปฏบตงาน : งานศลยกรรมทางเดนปสสาวะ โรงพยาบาลราชวถ วตถประสงค ๑.เพอใหแพทยประจ าบานศลยศาสตร มความรพนฐาน และใหการรกษาเบองตนแกผปวยศลยกรรมระบบทางเดนปสสาวะทพบบอยไดอยางถกตองเหมาะสมโดยเฉพาะอยางยงในกรณฉกเฉน ๒.เพอใหแพทยประจ าบานศลยศาสตรสามารถประเมนผปวยศลยกรรมระบบทางเดนปสสาวะวาจ าเปนตองไดรบการรกษาจากแพทยผเชยวชาญเฉพาะศลยกรรมระบบทางเดนปสสาวะหรอไมอยางไร ๓.เพอใหแพทยประจ าบานศลยศาสตรสามารถดแลผปวยศลยกรรมทางเดนปสสาวะทงกอนและหลงผาตดได โรคหรอภาวะทตองรโดยละเอยด

Urologic examination & Diagnostic technique Congenital anomalies and Pediatric Urology Adrenal Kidney Ureter Bladder Genital and Reproductive Organs Other Related Anomalies Infections and Inflammations Adrenal Kidney Ureter Bladder Prostate and Seminal Vesicles Urethra Genital & Scrotal Content Urologic Oncology Adrenal Kidney Ureter Bladder Prostate Urethra Genital & Scrotal Content Traumatic Injuries Adrenal

๓๒

Kidney Ureter Bladder Prostate Urethra Genital & Scrotal Content

Urolithiasis Voiding Dys'function & Urogynecology Sexual Dysfunction Reproductive Dysfunction Other Related Diseases Renal Vascular Disease Renal Transplantation

หตถการทางศลยกรรมทตองท าได Circumcision Cystoscopy and Ureteral Catheterization Drainage of Renal and Perirenal Abscess Exploration and Repair of Renal Injury Exploration and Repair of Ureteral Injury Exploration and Repair of Bladder Injury Exploration and Repair of Testicular Injury Nephrostomy Suprapubic Cystostomy Vasectomy หตถการทางศลยกรรมทควรท าได Pyelolithotomy Simple Nephrolithotomy Ureterolithotomy Cystolithotcmy Urethral Dilation Transinguinal Orchidectomy Transcrotal Orchidectomy High Ligation of Internal Spermatic Vein Hydrocelec:omy Excision of Urachal Sinus or Urachal Cyst หวเรอง Topic ๑. Management of hematuria ๒. Upper urinary tract injury include Kidney, ureter and bladder ๓. Lower urinary tract injury include bladder, urethra and treatment of urethral stricture ๔. Management of Non-traumatic urologic emergency include surgical anuria,post-obstructive diuresis, torsion of testis, paraphimosis, severe hemorrhagic radiation cystitis,piapism ๕. Urinary tract infection include lower and upper tract ๖. Sexual transmitted disease ๗. Benign prostatic hyperplasia

๓๓

๘. Management ofUrinary lithiasis include renal calculi, ureteric calculi, vesical calculi and urethral calculi ๙. Transitional cell carcinoma of bladder ๑๐. Renal cell carcinoma ๑๑. Penile carcinoma ๑๒. Testicular tumor ๑๓. Undesconded testis ๑๔. Vesicoul'eteric reflux ๑๕. Ureteropelvic obstruction ๑๖. Posterior urethral valve ๑๗. Double ;Jreter and collecting system ๑๘. Adrenal gland tumor หนงสออางอง ๑. Campell's urology ๒. Adult and pediatric urology ๓. Smith's urology ๔.หนงสอภาษาไทยอนๆ Journal ทแนะน า ๑. Urology ๒. Endourology ๓. Journal of urology ๔. Bitish journal of urology หตถการศลยกรรมทางยโรวทยาทแพทยประจ าบานควรท าได ป ๑ Cystoscopy and panendoscopy Urethal dilation Dorsal split of paraphimosis Circumcision Vasectomy Suprapubic cystostomy ป ๒ Nephrostomy Drainage of renal and perirenal abscess UI'eterolithotomy Cystolithotorny Repair bladder rupture Orchiectomy Repair testis trauma High ligation of internal spermatic vein Hydrocelectomy ป ๓ Simple nephrectomy Nephrolithotomy Pyelolithotomy Ureteroureterostomy Repair renal , ureteric injury Partial cystectomy

๓๔

Excision of urachal cyst Open simple prostatectomy ความรทางทฤษฏเกยวกบภาวะทางยโรวทยา Urinary tract symptoms Investigation of urinary tract Anuria Kidney and ureter Acute pyelonephritis Hydronephrosis Pyonephrosis Renal calculi Ureteric calculi Renal parenchyma tumors Carcinoma of renal pelvis and ureter Urinary tuberculosis Congenital anomalies Urinary bladder Acute and chronic cystitis Radiation cystitis Vesical calculi Carcinoma of urinary bladder

Bladder injury Urinary fistula

Prostate Benign prostatic hyperplasia Acute and chromic prostatitis

Urethra Urethritis Urethral injury Urethral stricture

Urethral calculi Hypospadia Genitalia

Phimosis Paraphimosis Orchitis Epididymitis Torsion of testis Varicocele Hydrocele Carcinoma of testis Carcinoma of penis Penile injury Priapism

๓๕

หลกสตรศลยศาสตรตกแตง สถานทปฏบตงาน : งานศลยกรรมตกแตง โรงพยาบาลราชวถ วตถประสงค ๑.เพอใหแพทยประจ าบานศลยศาสตร มความรพนฐานในการวนจฉย และใหการรกษาเบองตนแกผปวยศลยกรรมตกแตงไดอยางถกตองเหมาะสม โดยเฉพาะในกรณทผปวยมปญหาเรงดวนทอาจเปนอนตรายถงแกชวต ๒.เพอใหแพทยประจ าบานศลยศาสตรดแลผปวยทงกอนและหลงผาตดศลยกรรมตกแตงไดถกตอง ๓.เพอใหแพทยประจ าบานศลยศาสตรมทกษะขนพนฐานในการผาตดทางศลยกรรมตกแตงได ๔.เพอใหแพทยประจ าบานศลยศาสตรสามารถประเมนผปวยศลยกรรมตกแตงวาจ าเปนตองไดรบการรกษาจากแพทยผเชยวชาญเฉพาะศลยกรรมตกแตงหรอไมอยางไร โรคหรอภาวะทตองรโดยละเอยด Basic Principles and Technique

Skin Incision, Wound Closure and Wound Healing Skin Graft, Skin Flap Z-Plasty, W-Plasty, Scar Revision Tissue Expansion

Burns Classification Fluid Resuscitation Bum Wound Dressing Escharotomy, Escharectomy, Fasciotomy Prevention of Burns Scar Contracture

Hand Surgery Basic Principles and Technique Care of Burned Hand Common Hand Tumor Hand Injuries

Head & Neck Surgery Maxilla-Facial Injuries

Skin and Soft Tissue Facial Bone Fracture

Basic Principles and Technique of Microsurgery Replantation R.evascularization Free Flap Care of the Amputated Parts

Miscellaneous Pressure Sores, Diabetic Foot Post-Mastectomy Reconstruction Cleft Lip and Cleft Palate Malignant Melanoma Lymphedema

หนาทความรบผดชอบของแพทยประจ าบานศลยศาสตร ๑. ซกประวตตรวจรางกาย เขยนบนทกในเวชระเบยน ผปวยทกรายใหเสรจภายใน ๒๔ ชวโมง หลง admission ๒. เขยน Progress note ในผปวยท active ทกวน, ในผปวยทไม active ทก ๓ วน, ขอมลใน Progress note ควรประกอบดวย SOAP คอ subjective data, Objective data, Assessment และ Plan of Treatment

๓๖

๓. สรปเวชระเบยนใหเสรจภายใน ๓ วนหลง discharge ๔. ตรวจผปวยนอกวนจนทรและวนศกร เขาหองผาตดวนจนทร, วนองคาร, วนพธ และวนศกร ๒ หอง สลบกน ๕. ตรวจและประเมนผปวยเมอม consult ตางแผนก หรอจากหองฉกเฉนแลวรายงานอาจารยตามเวร ๖. อยเวรนอกเวลา รบปรกษาผปวยทางศลยกรรมตกแตง วนเวนวน หลกสตรศลยศาสตรออรโธปดกส สถานทปฏบตงาน : กลมงานศลยกรรมออรโธปดกส โรงพยาบาลราชวถ วตถประสงค ๑.เพอใหแพทยประจ าบานศลยศาสตร มความรพนฐานและสามารถวนจฉยโรคทางออรโธปดกสทพบบอยได ๒.เพอใหแพทยประจ าบานศลยศาสตรใหการรกษาผปวยเบองตนแกผปวยศลยกรรมออรโธปดกสไดอยางถกตองเหมาะสม โดยเฉพาะอยางยงผปวยทมปญหาเรงดวน ๓.เพอใหแพทยประจ าบานศลยศาสตรมทกษะขนพนฐานในการผาตดทางออรโธปดกส ๔.เพอใหแพทยประจ าบานศลยศาสตรสามารถประเมนผปวยศลยกรรมออรโธปดกสวาจ าเปนตองไดรบการรกษาจากแพทยผเชยวชาญเฉพาะศลยกรรมออรโธปดกสหรอไมอยางไร โรคหรอภาวะทตองรโดยละเอยด แพทยประจ าบานศลยศาสตร ควรมความรพนฐานในโรคทางออรโธปดกสดงตอไปน เพยงพอทจะใหค าแนะน าในการรกษาแกผปวยได และสามารถใหการรกษาเบองตนไดในบางกรณทจ าเปน Pain of Extremities:

Tendinitis, Bursitis, Fasciitis, Arthritis, Nerve Compression" etc. de Quervain's Disease Carpal Tunnel Syndrome Golfer or Tennis Elbow Cervical Arthritis, Disc. Spondylosis Tendinitis and Bursitis of Rotator Cuff of Shoulder Plantar Fasciitis

Low Back Pain Spondylolithesis Sciatica Spinal Stenosis

Posture and Gait Disturbance Deformities of Spine. Knee, Ankle and Foot Contracture Fractures and Joint Injuries

Upper Extremity Injuries Lower Extremity Injuries Pelvic Injury Spinal Injury

Disease of Joints Pyogenic Arthritis Bone and Joint Tuberculosis Gonococcal Arthritis Rheumatoid Arthritis Osteoarthritis Gout

๓๗

Others Tumor of the Musculoskeletal System

Primary Bone Tumors Metastatic Bone Tumors Soft Tissue Sarcoma

Hand Fracture Bones of Hand Tendon, Vascular and Nerve Injuries Infections

Amputations Lower Extremity Upper Extremity

Intrinsic and Extrinsic Muscle Disease Generalized Bone Disorders

Developmental Disorders Metabolic Diseases

หตถการทางศลยกรรมทตองท าได Closed Reduction of Fracture

Manual Skin Traction: Buck Traction Skeletal Traction: Tibial Traction

Closed Reduction of Joint Dislocation Splinting of Fractures Application of Plaster Casts

Short I Long Arm Casts Short I Long Leg Casts

Wound Cleansing and Debridement of Open Fracture Fasciotomy for Compartment Syndrome Incision and Drainage of Hand Infections หตถการทางศลยกรรมทควรท าได Local Injection for Tendinitis, Bursitis and Arthritis Simple Open Reduction and Fixation of Fracture Fingers Repair for Simple Tendon Injuries Release of Carpal Tunnel หนาทความรบผดชอบของแพทยประจ าบานศลยศาสตร ๑. เปนแพทยขนตนประจ าอยในสายทหวหนาแพทยประจ าบานหรออาจารยก าหนด ๒. ตดตาม สงเกตการตรวจรกษาผปวยท OPD, ผปวยทรบปรกษาจากตางแผนก, ผปวยทหองฉกเฉน และผปวยในหอผปวย ภายใตการก ากบดแลของแพทยประจ าบานอาวโสและอาจารยประจ าสาย ๓. อยเวรนอกเวลาราชการตามตารางเวรทไดรบมอบหมาย ขณะอยเวรจะตองอยภายในโรงพยาบาลหรอบรเวณใกลเคยงทสามารถมาดผปวยไดทนททไดรบการปรกษาพรอมกนกบแพทยประจ าบานปอาวโสกวา แพทยประจ าบานมหนาทแจงใหเจาหนาททราบถงต าแหนงทอยทตดตามไดสะดวก หากตดตามแพทยประจ าบานไมพบหรอแพทยประจ าบานไมสามารถมาดแลผปวยไดทนท ถอเปนความบกพรองของแพทยประจ าบานผนน ๔. แพทยประจ าบาน จะตองวางแผนรกษาผปวยรวมกบแพทยประจ าบานปอาวโสกวาและอาจารย

๓๘

๕. ใหแพทยประจ าบาน เขาชวยผาตดในวนทเปนวนผาตดของสายทตนเองประจ าอย แพทยประจ าบานตองรปญหา และรแผนการรกษาผปวยรายนนๆ เปนอยางด ควรอานวธการผาตดกอนเขาชวยผาตดเสมอ ๖. แพทยประจ าบาน ตองเขารวมกจกรรมทางวชาการทจดให ยกเวนกรณมผปวยฉกเฉนทตองดแล ๗. แพทยประจ าบาน ตองตรงตอเวลาและรกษาเวลาของการประชมทกครง หลกสตรประสาทศลยศาสตร สถานทปฏบตงาน : งานศลยกรรมประสาทและสมอง โรงพยาบาลราชวถ วตถประสงค ๑.เพอใหแพทยประจ าบานศลยศาสตร มความรพนฐาน และใหการรกษาเบองตนแกผปวยศลยกรรมประสาทและสมองไดอยางถกตองเหมาะสม ๒.เพอใหแพทยประจ าบานศลยศาสตรสามารถประเมนผปวยศลยกรรมประสาทและสมอง วาจ าเปนตองไดรบการรกษาจากแพทยผเชยวชาญเฉพาะศลยกรรมประสาทและสมองหรอไมอยางไร โรคหรอภาวะทตองรโดยละเอยด Head Injury

Scalp Injury Skull Fracture Brain Injury Epidural Hematoma Subdural Hematoma

Spinal Cord Injury Intracranial Injury Spinal Cord Injury Cerebrovascular Disease

Ischemic Vascular Disease Intracranial Aneurysm Arteriovenous Malformation Brain Hemorrhage

Intervertebral Disc Disease Cervical Disc Disease Lumbar Disc Disease

Spina Bifida Cranial Bifida Hydrocephalus Craniosynostosis หตถการทางศลยกรรมทตองท าได

Care of the Unconscious Patient Care of Paraplegia Skull Traction Burr Hole Craniotomy

หลกสตรศลยศาสตรทรวงอก สถานทปฏบตงาน : งานศลยกรรมหวใจและทรวงอก โรงพยาบาลราชวถ วตถประสงค ๑.เพอใหแพทยประจ าบานศลยศาสตร มความรพนฐาน และใหการรกษาเบองตนแกผปวยศลยกรรมทรวงอก โดยเฉพาะในกรณฉกเฉนไดอยางถกตองเหมาะสม

๓๙

๒.เพอใหแพทยประจ าบานศลยศาสตรสามารถดแลผปวยศลยกรรมทรวงอกทงกอนและหลงผาตดได ๓.เพอใหแพทยประจ าบานศลยศาสตรสามารถประเมนผปวยศลยกรรมทรวงอกวาจ าเปนตองไดรบการรกษาจากแพทยผเชยวชาญเฉพาะศลยกรรมทรวงอกหรออยางไร โรคหรอภาวะทตองรโดยละเอยด Thoracic Injuries

Airway Obstruction Tension Pneumothorax Open Pneumothorax Massive Flail Chest Massive Air Leak Diaphragmatic Rupture Rib Fracture

Chest Wall Congenital Deformities Infection and Inflammation Tumors

Mediastinum Mediastinits Superior Vena Caval Obstruction Thoracic Duct Lesion Tumors of Mediastinum

Pleura and Pleural Space Spontaneous Pneumothorax Pleural Effusion Acute Empyema Chronic Empyema Tuberculosis ChylQthorax Pleural Plaques and Calcification Tumors

Lung Emphysematous Blebs and Bullae Pulmonary Infections

Bronchiectasis Lung Abscess Immunocompromised Host Staphylococcal Pneumonia Tuberculosis Mycotic Infection Boeck's Sarcoidosis

Solitary Pulmonary Nodule Turnors of the Lung

Heart and Great Vessels Congenital and Acquired Heart Disease Aneurysm of the Thoracic Aorta

๔๐

Obstruction of Superior Vena Cava หตถการทางศลยกรรมทตองท าได

Thoracostomy and Care Pleural Tapping Pericardial Tapping Subxiphoid Drainage Tracheostomy and Care Thoracotomy

หตถการทางศลยกรรมทควรท าได Therapeutic Esophagoscopy Therapeutic Bronchoscopy Median Sternotomy Rib Resection Open Lung Biopsy Repair Wound of the Heart, Lung, Esophagus and Vessels

หนาทความรบผดชอบของแพทยประจ าบานศลยศาสตร ๑. ซกประวตและตรวจรางกาย เขยนบนทกเวชระเบยนผปวยใหเสรจภายใน ๒๔ ชวโมงหลง admission ๒. เขยน Progress note ส าหรบปญหาทเปน active problem ทกวน ๓. สรปเวชระเบยนใหเสรจภายใน ๓ วน หลงจากผปวย discharge ๔. ตรวจเยยมผปวยใน วนละ ๒ ครง ในวนราชการ และวนละ ๑ ครงในวนหยดราชการ ๕. เขารวมกจกรรมทางวชาการทกวนในเวลา ๘.๐๐-๙.๐๐ น. ตามหวขอทก าหนดดงตอไปน วนองคาร Pediatric Conference วนพธ Adult Conference วนพฤหสบดท ๒ และ ๔ X-ray Conference วนศกร Journal club, Morbidity & Mortality Conference, Topic Review หมนเวยนสลบกนไป ๖. เขาชวยผาตดหรอท าผาตดตามทไดรบมอบหมายจากอาจารยทกวน ๗. ตรวจและประเมนผปวยทม consult จากตางแผนกหรอหองฉกเฉนแลวรายงานอาจารยทอยเวรวนนน ๘. อยเวรนอกเวลาราชการและรบปรกษาผปวยทางศลยกรรมทรวงอกตามทก าหนดในแตละเดอน หลกสตรวสญญวทยา สถานทปฏบตงาน : กลมงานวสญญวทยา โรงพยาบาลราชวถ วตถประสงค ๑.เพอใหแพทยประจ าศลยกรรมมความร และทราบขอดขอเสยในการระงบความรสก ในผปวยทมารบการผาตดทงแบบดมยาสลบ และการใชยาชาเฉพาะท รวมถงการใหยาระงบความเจบปวดหลงการผาตด ๒.เพอใหมทกษะในการท าหตถการทางดานระบบหายใจและระบบไหลเวยนโลหตและมความช านาญขนพนฐานในการระงบความรสกดวยวธตางๆ ๓. เพอใหสามารถประเมนสภาพของผปวย ทราบปญหาและเตรยมผปวยใหพรอมกอนการใหยาระงบความรสก ๔. ทราบและรจกวธแกไขปญหาซงเปนภาวะแทรกซอนจากการใหยาระงบความรสก ๕. เพอใหมทศนคตทดตอผรวมงานในสาขาอนๆ เนอหาของหลกสตร ๑. ภาคทฤษฏ

๑. ๑ Pharmacologic principle:

๔๑

Sedation and induction agents Muscle relaxants Anesthetic gases and volatile agents Narcotics Local anesthetics

๑.๒ Anesthetic equipment: Anesthetic machine Anesthetic ventilator Airway and emergency kits

๑.๓ Monitoring: Hemodynamic Respirator Neuromuscular

๑.๔ Preoperative : Airway evaluation and physical examination Physical status assessment Coexisting disease

๑.๕ Techinques: Choice of anesthesia Risk of anesthesia

๑.๖ General anesthesia : Airway management Intraoperative fluid and blood management

๑.๗ Regional anesthesia : Spinal block Epiduarl block Saddle block Caudal block

Peripheral nerve block ๑.๘ Postanesthesia period:

Evaluation Monitoring Problems and complication

๑.๙ Miscellaneous: Guidelines ego NPO Algorithms ego cardiac undergoing non-cardiac

๒. ภาคปฏบต ๒.๑ Preoperative evaluation and premedication ๒.๒ Endotracheal intubation and general anesthesia maintainance ๒.๓ Triple maneuvers ๒.๔ Epidural and Spinal block ๒.๕ Brachial plexus block ๒.๖ Internal jugular cannulation ๒.๗ Pulmonary artery catheterization ๒.๘ Arterial cannulation

๔๒

การประเมน อาจารยผใหการฝกอบรมจะประเมนแพทยประจ าบานศลยศาสตรจาก ๑. จ านวนผปวยทท าหตถการถงเกณฑทก าหนด ๒. การเฝาสงเกตขณะปฏบตงาน ไดแก ความร, clinical judgement, ความใฝร, ความตงใจในขณะปฏบตงาน, สมรรถภาพในการท างาน, การบนทกรายงาน, การตรงตอเวลา, ความรบผดชอบ และมนษยสมพนธ ๓. การสอบประจ าเดอน ไดแก อตนยและปรนย เกณฑการตดสน S = Satisfactory U = Unsatisfactory กรณไมนาพอใจ, จะมการประชมภายในกลมงานวสญญวทยาและจะแจงตอกลมงานศลยกรรมเพอตดสนวาจะใหแพทยประจ าบานผนนผานหรอไม หรออาจตองปฏบตงานเพมเตม ตารางการปฏบตงานในกลมงานวสญญวทยา โรงพยาบาลราชวถ

๑. ฟงการบรรยายวสญญวทยา รวมกบนกศกษาแพทยเวลา ๑๓.๓๐-๑๕.๐๐ น. วนจนทร, องคาร และพฤหสบด ๒. Premedication ผปวยตามหองทม assignment ไวใหในตอนเยนกอนวนผาตด, ในวนผาตดใหมารายงานผปวยทม

ปญหาในตอนเชาเวลา ๘.๐๐-๙.๐๐ น. ๓. แพทยประจ าบานศลยกรรมจะตองท าหตถการตามทก าหนดคอ General anesthesia ๑๐ ราย Epidural block ๑๐ ราย Spinal block ๑๐ ราย Brachial block ๑๐ ราย CVP (optional) ๕ ราย ๔. อาน Journal และน าเสนอในวนพธ เวลา ๘.๐๐-๙.๐๐ น. ๕. Mortality and Morbidity conference วนศกร เวลา ๘.๐๐-๙.๐๐ น. หลกสตรการดแลผปวยวกฤต (ICU) สถานทปฏบตงาน : ICU ศลยกรรม โรงพยาบาลราชวถ วตถประสงค ๑.เพอใหแพทยประจ าบานศลยกรรมมความรในการดแลผปวยวกฤตอยางเหมาะสมทงทางรางกายและจตใจ ๒. เพอใหมทกษะในการแกไขปญหาวกฤตทพบบอยใน ICU ไดอยางถกตองและรวดเรว ๓. เพอใหมความรเกยวกบปญหาทซบซอนของผปวยวกฤต หลกการ ๑. ยดหลก evidence-based medicine ๒. ผปวยเปนศนยกลาง, แยกแยะปญหาและเรยงล าดบความส าคญ ๓. เนน clinical management และน าลงระดบ cellular ๔. ใหความส าคญของ body and mind medicine ๕. ค านงถง cost containment ๖. เนนการเรยนดวยตนเอง เนอหาของหลกสตร ๑. ปญหาทพบบอย Airway management CPR Shock Mechanical ventilation Fluid and electrolyte Nutrition Blood component therapy Acute coronary syndrome

๔๓

Diabetic care Nosocomial infection Aging Dysrhythmia Arterial blood gas interpretation Acute renal failure Burns Tetanus X – ray interpretation Inotropes and vasodilators Lung function test Hemodynamic monitoring ๒. ปญหาทซบซอน ARDS , MODS , SIRS , DIC Brain resuscitation Organ transplantation End of life care Critical care of cancer patients Molecular biology หลกสตรนรเวชวทยา สถานทปฏบตงาน : กลมงานสต-นรเวชศาสตร โรงพยาบาลราชวถ วตถประสงค ๑. เพอใหแพทยประจ าบานศลยกรรมมความรเกยวกบโรคทางนรเวชพอสงเขป เชน ectopic pregnancy, twisted overian tumor, endometriosis, PID ๒. เพอใหมทกษะในการแยกภาวะ acute abdomen กบภาวะทางนรเวชกรรม ๓. เพอใหแพทยประจ าบานศลยกรรมสามารถผาตดภาวะฉกเฉนทางนรเวชกรรมได เชน ectopic pregnancy, twisted overian cyst. สวนการผาตด elective case อนๆ เชน hysterectomy กควรท าไดถาจ าเปน โรคหรอภาวะทตองรโดยละเอยด Dysmenorrhea Acute and Chronic Pelvic Inflammatory Disease Ovarian Cyst and Complications Endometriosis Adenomyosis Cervicitis Myoma Uteri Maligant Tumors of Cervix,Uterus and Ovary Pre and Post Menopausal Syndrome หตถการทควรจะท าได ๑.Drainage of Bartholin Abscess or Marsupialization of Bartholin Cyst ๒.Salpingectomy ควรไดท าอยางนอย ๕ ราย ๓.Salpingo – oophorectomy ควรไดท าอยางนอย ๕ ราย ๔.Hysterectomy ควรไดท าอยางนอย ๒ ราย ๕.D&C ควรไดท าอยางนอย ๑ ราย

๔๔

หนาทความรบผดชอบของแพทยประจ าบานศลยศาสตร ๑. Round ward นรเวชทกเชาพรอมนกศกษาแพทย โดยเฉพาะ case ทชวยผาตดหรอผาตดเอง ควรดแลผปวยจนจ าหนายกลบบาน และควรสรปรายงานผปวยใหเสรจสมบรณทกครง ๒. ตองเขยน operative note ในรายทชวยและผาตดเองทกครง ๓. ควรดตารางการผาตดและเขาชวย case นรเวชทกราย ๔. ออกตรวจผปวยนอกนรเวชทกวนองคาร และวนพธพรอมอาจารยแพทย ยกเวนวามผปวยผาตดดวนทตองเขาชวยผาตด หลกสตรพยาธวทยากายวภาค สถานทปฏบตงาน : สถาบนพยาธวทยา กรมการแพทย วตถประสงค ๑.เพอใหแพทยประจ าบานศลยกรรมมความรเกยวกบการเกบและการสงตรวจชนเนอ ๒.เพอใหแพทยประจ าบานศลยกรรมทราบความส าคญของขอมลผปวยทควรระบในในสงตรวจ ทงในดานความครบถวนและความชดเจอของขอมล ๓.เพอใหเขาใจขนตอนและระยะเวลาของการตรวจทางพยาธวทยา เชน การตรวจดวยวธธรรมดา การยอมพเศษ การตดชนเนอแชแขง การตรวจทางจลทรรศนอเลคตรอน ๔. เพอใหมทกษะในการตรวจวนจฉยพยาธสภาพของโรคทางศลยกรรมดวยตาเปลา ๕. เพอใหทราบหลกการสนจฉยโรคทางศลยกรรมทพบบอยดวยกลองจลทรรศน ๖. เพอใหทราบถงวธการรายงานผลการตรวจและการแปลผล ๗. เพอใหทราบการแปลผลทางพยาธวทยาเมอมการยอมพเศษ เชน immunohistochemistry แนวทางปฏบต ๑. รบทราบขนตอนวธการตรวจทางพยาธวทยา เชน การตรวจดวยวธธรรมดา การยอมพเศษ การตดชนเนอแชแขง การตรวจทางจลทรรศนอเลคตรอน และทดสอบความรทางดานทฤษฏในวนแรกทมาฝกปฏบตงาน ๒. ศกษาขอมลทางคลนกในใบสงตรวจ ตรวจ, ตดชนเนอ และบรรยายพยาธสภาพของชนเนอทางศลยกรรมทตรวจดวยตาเปลา รวมกบนกวทยาศาสตรการแพทย และ/หรอ พยาธแพทยประมาณ ๑๐ รายตอวน ๓. ศกษาและตรวจวนจฉยพยาธสภาพของชนเนอทางศลยกรรมดวยกลองจลทรรศน ทงชนเนอตดเอง และสไลดชนเนอทอาจารยผดแลมอบหมายให ๔. ตรวจสอบการวนจฉยกบอาจารยรวมทงการแปลผล อภปรายเชอมโยงไปถงเรองตางๆ ทเกยวของกบการวนจฉยนน ๕. ทดสอบความร เพอประเมนผลเมอเสรจสนการอบรม หนาทความรบผดชอบของแพทยประจ าบานศลยศาสตร ๑. ตรวจดวยตาเปลา ตด และบรรยายพยาธสภาพของชนเนอจากการผาตดทางศลยกรรม อยางนอย ๒๐๐ รายตลอดเดอนทฝกอบรม ๒. ใหการวนจฉยโรคทพบบอยทางศลยกรรม โดยการตรวจทางกลองจลทรรศน วนจฉยโรคของระบบตางๆ ทางศลยกรรมไดทง benign และ malignant อยางนอยระบบละ ๔ โรค ๓. เขาใจและสามารถแปลผล การยอมพเศษชนเนอได ผลทคาดวาจะไดรบ ๑. ศลยแพทยสามารถเขยนใบสงตรวจทใหขอมลไดเหมาะสม ครบถวนและชดเจน ๒. ศลยแพทยสามารถเกบ และสงชนเนอเพอการตรวจทางพยาธวทยาไดอยางถกวธ ๓. ศลยแพทยสามารถเขาใจค าศพท และแปลผลการตรวจทางพยาธวทยาได ระเบยบปฏบตเมอมาปฏบตงาน และฝกอบรมทสถาบนพยาธวทยา อยในภาคผนวก

๔๕

หลกสตรรงสวทยา สถานทปฏบตงาน : กลมงานรงสวทยา โรงพยาบาลราชวถ วตถประสงค ๑.เพอใหแพทยประจ าบานศลยศาสตรสามารถอานและแปลผลเอกซเรย ทงการเอกซเรยธรรมดา และเอกซเรยพเศษชนดตางๆ เชน แมมโมแกรม การสวนแปงทางทวาร เปนตน ของโรคทพบบอยทางศลยกรรม ๒.เพอใหแพทยประจ าบานศลยศาสตรสามารถอาน, แปลผล เอกซเรยคอมพวเตอร เอกซเรยคลนแมเหลกไฟฟา เพอชวยในการวนจฉยโรคหรอภาวะทพบบอยทางศลยกรรม ๓.เพอใหสามารถท าหตถการ การฉดสเพอดหลอดเลอด ในผปวยโรคของหลอดเลอดทพบบอยทางศลยกรรม ๔.เพอใหสามารถเขาใจพนฐานการท าอลตราซาวด โดยสามารถท าอลตราซาวดเพอการวนจฉยพนฐานและรวมกบท าท าหตถการอนๆ เชน ultrasound guide biopsy หรอ drainage ได เกณฑความสามารถทก าหนดใหแพทยประจ าบานศลยศาสตร ๑. มความรความสามารถในการอานและแปลผลเอกซเรยชนดตางๆ เชน Chest X-ray, Plain abdomen, Acute abdomen และเอกซเรยพเศษ เชน Intrevenous pyelography ๒. สามารถท าอลตราซาวนเพอชวยในการวนจฉยโรค หรอภาวะทพบบอยทางศลยกรรมได เชน โรคนวในถงน าด กอนทเตานม ประเมนสภาวะสารน าในรางกายผานเสนเลอดด าใหญในชองทอง และประเมนผปวยอบตเหตทไดรบการกระทบกระเทอนในชองทอง (FAST Examination) ๓. สามารถท าการฉดสเพอดหลอดเลอด (Angiography) ในผปวยโรคหรออบตเหตของหลอดเลอด ๔. สามารถอานและแปลผลเอกซเรยคอมพวเตอร เอกซเรยคลนแมเหลกไฟฟา ทพบบอยในผปวยทางศลยกรรม หนาทความรบผดชอบของแพทยประจ าบานศลยศาสตร ๑. ฝกในการอานและแปลผลเอกซเรยชนดตางๆ ของโรคทพบบอยทางศลยกรรม ๒. ฝกฝนการอาน ท า และแปลผลอลตราซาวนเพอชวยในการวนจฉยโรคและภาวะทพบบอยทางศลยกรรม ๓. ฝกฝนการฉดสเพอวนจฉยโรคของหลอดเลอด ๔. ฝกฝนการอานเอกซเรยคอมพวเตอร เพอชวยในการวนจฉยโรคและภาวะทพบบอยทางศลยกรรม ๕. จดเตรยม Journal club ตารางการฝกฝนและปฏบตงาน สปดาหท ๑,๕ เอกซเรยทวไป สปดาหท ๒ อลตราซาวน สปดาหท ๓ เอกซเรยคอมพวเตอร สปดาหท ๔ เอกซเรยฉดสตางๆ เชน IVP, Barium study, Angiography ตารางการสอนบรรยายภาคทฤษฏ

สปดาหท จนทร พธ ๑ , ๕

๒ ๓ ๔

Ultrasound Chest X-ray Special radiology study

CT Abdomen

Ultrasound Abdomen

Angiography CT brain / Journal club

๔๖

๒๒..หลกสตรศลยศาสตร และระยะเวลาในการฝหลกสตรศลยศาสตร และระยะเวลาในการฝกอบรมกอบรม ๒๒..๓๓ การท างานดานการวจยการท างานดานการวจย

พนฐานการวจยทางศลยศาสตร (Basic Surgical Research & Methodology) แพทยประจ าบานศลยศาสตรจ าเปนตองมนสยการเรยนรอยางตอเนองและตองมความรพนฐานเกยวกบการวจย เนองจากความรดานการแพทยมการเปลยนแปลงอยตลอดเวลา ขอมลขาวสารทางการวจยตางๆ มอยมากมาย แพทยประจ าบานศลยศาสตรจ าเปนทจะตองรจกเลอกอานขอมลทมประโยชนและเชอถอได สามารถวเคราะหขอมลตางๆ และสามารถสรปความคดเหนได และมความรพนฐานทางการวจยเพอจะไดน าไปพฒนาและรจกผลตผลงานวจยทมคณภาพได ราชวทยาลยศลยแพทยแหงประเทศไทย ก าหนดใหแพทยประจ าบานศลยศาสตรจะตองมความรพนฐานในเรอง ๑.Research Questions ๒.Research Designs ๓.Research Design in Natural History and Risk Factors ๔.Research Design in Diagnostic Test ๕.Research Design in Prevention and Treatment ๖.Sample size Determination ๗.Basic Statistics ๘.Critical Appraisal โครงการท าวจยของแพทยประจ าบานศลยศาสตร กรมการแพทย คณะอนกรรมการฝกอบรมแพทยประจ าบานสาขาศลยศาสตร กรมการแพทย ก าหนดใหแพทยประจ าบานทกคนตองเขาหลกสตรทางดานการศกษาวจยดงน ๑. หลกสตรของราชวทยาลยศลยแพทยแหงประเทศไทยซงจะจดอบรมกอนเปดภาคการศกษาในแตละป ๒. หลกสตรของกรมการแพทย ซงจะจดอบรมปละอยางนอย ๑ หลกสตร เพอใหมความรเบองตนในการศกษาขอมลและท าการวจยทางคลนก แพทยประจ าบานศลยศาสตรทกคนจะตองมประสบการณในการผลตผลงานทางวชาการ ๑ เรองในระหวางการฝกอบรม ภายใตการก ากบดแลของอาจารยทปรกษาตามขอก าหนดของคณะอนกรรมการฝกอบรมแพทยประจ าบานสาขาศลยศาสตร กรมการแพทย และจะตองน าเสนอในทประชม โดยจะมการก าหนดวนประชมเพอน าเสนอการวจยของแพทยประจ าบาน แพทยประจ าบานทกคนจะมอาจารยเปนทปรกษาดานการวจย โดยอาจารยจะมหนาทชวยเหลอ ใหค าปรกษา และสนบสนนการท าวจยในเรองทแพทยประจ าบานสนใจรวมทงมทมงานวจยของโรงพยาบาลใหค าปรกษาแนะน าจดท าเอกสาร หากแพทยประจ าบานไมสามารถหาหวขอวจยไดในระยะเวลาทก าหนด อาจารยทปรกษาจะเปนผก าหนดให ส าหรบงบประมาณการท าวจยนน อาจไดรบมาจากงบประมาณการท าวจยของแตละโรงพยาบาลในสงกดกรมการแพทยหรอจากแหลงอนๆ แลวแตกรณไป ในโรงพยาบาลราชวถมการใหงบประมาณการท าวจยส าหรบแพทยประจ าบานทกคน และมการตดตามงานวจยเพอดความกาวหนาเปนระยะทก ๓ เดอนของแพทยประจ าบานแตละคน ถาแพทยประจ าบานท า proposal ไมเสรจภายในป ๒ จะไมสามารถเลอนชนปได ยกเวนมเหตผลทคณะอนกรรมการฝกอบรมฯเหนวาสามารถใหเลอนชนได แตอาจพจารณาโทษโดยการลด Elective ลง เพอมเวลาท างานวจยใหเสรจ ก าหนดการดานโครงการวจยของแพทยประจ าบาน ๑. แพทยประจ าบานปท ๑ จะตองเขารบการฝกอบรมเกยวกบการท าวจยในเดอนแรกของการเขาฝกอบรม ๒. แพทยประจ าบานปท ๒ จะตองก าหนดหวขอวจย และน าเสนอโครงรางการวจยตอทประชม โดยจะมการก าหนดวนประชมเพอน าเสนอโครงรางการวจย

๔๗

๒๒..หลกสตรศลยศาสตร และระยะเวลาในการฝกอบรมหลกสตรศลยศาสตร และระยะเวลาในการฝกอบรม ๒๒..๔๔ การบรหารหลกสตร การฝกอบรมแพทยประจ าบานการบรหารหลกสตร การฝกอบรมแพทยประจ าบาน

คณะกรรมการฝกอบรมแพทยประจ าบาน เนองจากกรมการแพทย กระทรวงสาธารณสข มโรงพยาบาลและสถาบนตางๆ ในสงกดหลายแหง มการด าเนนการฝกอบรมแพทยประจ าบานเพอเปนผ เชยวชาญเฉพาะทางหลายหลกสตร จงไดมการแตงตง “คณะอนกรรมการฝกอบรมแพทยประจ าบาน กรมการแพทย” ขน โดยอธบดกรมการแพทยเปนประธาน คณะกรรมการดงกลาว มหนาทคอ ๑. ก าหนดนโยบาย วางแผน ควบคม ก ากบ และตดตามประเมนผลการฝกอบรมแพทยประจ าบาน ในสงกดกรมการแพทย ๒. เปนทปรกษาคณะอนกรรมการฝกอบรมแพทยประจ าบาน สาขาตางๆ โดยใหการสนบสนน แนะน า ตดสนใจ ชวยเหลอ แกไขปญหาตางๆ เพอใหการฝกอบรมแพทยประจ าบาน เปนไปตามนโยบายและวตถประสงค ๓. พจารณาจดสรรโควตาการสงแพทยเขาฝกอบรมแพทยประจ าบาน ใหแกหนวยงานในสงกด กรมการแพทย ๔. แตงตงคณะอนกรรมการ หรอคณะท างานไดตามความเหมาะสม เพอใหการฝกอบรมแพทยประจ าบานสาขาศลยศาสตร กรมการแพทย สามารถด าเนนการไดอยางเรยบรอย ประสบผลส าเรจ จงไดด าเนนการจดตงคณะอนกรรมการฝกอบรมแพทยประจ าบานสาขาศลยศาสตรเพอรบผดชอบการฝกอบรมแพทยประจ าบานสาขาศลยศาสตร โดยประกอบไปดวยอาจารยแพทยจากสถาบนหลกคอโรงพยาบาลราชวถ ดงรายชอตอไปน รายชอคณะอนกรรมการฝกอบรมแพทยประจ าบาน สาขาศลยศาสตร กรมการแพทย

๑. นายไพบลย จวะไพศาลพงศ นายแพทยทรงคณวฒ โรงพยาบาลราชวถ

ทปรกษาอนกรรมการ

๒. นายวรชย มหธราดล นายแพทยเชยวชาญ โรงพยาบาลราชวถ

ทปรกษาอนกรรมการ

๓. ศาสตราจารย คลนก สชาต จนทวบลย นายแพทยทรงคณวฒ โรงพยาบาลราชวถ

ทปรกษาอนกรรมการ

๔. นายทว รตนชเอก นายแพทยทรงคณวฒ โรงพยาบาลราชวถ

ทปรกษาอนกรรมการ

๕. ผชวยศาสตราจารย สมบรณ ทรพยวงศเจรญ นายแพทยทรงคณวฒ โรงพยาบาลราชวถ

ประธานอนกรรมการ

๖. นายสอาด ตรพงษกรณา นายแพทยเชยวชาญ โรงพยาบาลราชวถ

อนกรรมการ

๗. ผชวยศาสตราจารย ธระชย อกฤษฎมโนรถ นายแพทยเชยวชาญ โรงพยาบาลราชวถ

อนกรรมการ

๘. นายสนต โลกเจรญลาภ นายแพทยช านาญการพเศษ โรงพยาบาลราชวถ

อนกรรมการ

๙. นางสาวกรรณการ เลาหวจตร นายแพทยช านาญการพเศษ โรงพยาบาลราชวถ

อนกรรมการ

๑๐. นางสาววภาว อนทโสตถ นายแพทยช านาญการพเศษ โรงพยาบาลราชวถ

อนกรรมการ

๑๑. นายภาส สขพจน นายแพทยช านาญการ โรงพยาบาลราชวถ

อนกรรมการ

๑๒. นายจรศกด วรรณประเสรฐ นายแพทยช านาญการ โรงพยาบาลราชวถ

อนกรรมการ

๑๓. นายกษดน วทภญโญภาพ นายแพทยช านาญการ โรงพยาบาลราชวถ

อนกรรมการ

๔๘

๑๔. นายพงศพล ศรพนธ นายแพทยช านาญการ โรงพยาบาลราชวถ

อนกรรมการ

๑๕. ผชวยศาสตราจารย บลลงก มยเผอก นายแพทยปฏบตการ โรงพยาบาลราชวถ

อนกรรมการ

๑๖. นายฐตกร ไกรสรกล นายแพทยช านาญการ โรงพยาบาลราชวถ

อนกรรมการ

๑๗. นายศภชย จนทรวทน นายแพทยช านาญการ โรงพยาบาลราชวถ

อนกรรมการ

๑๘. นายหลกชย วชชาวธ นายแพทยปฏบตการ โรงพยาบาลราชวถ

อนกรรมการ

๑๙. นางสาวรบพร สขพานช นายแพทยปฏบตการ โรงพยาบาลราชวถ

อนกรรมการ

๒๐. นายพทธวธ จนทปมา นายแพทยปฏบตการ โรงพยาบาลราชวถ

อนกรรมการ

๒๑. นางสาวรชมน ภญโญเทพประทาน นายแพทยปฏบตการ โรงพยาบาลราชวถ

อนกรรมการ

๒๒. นางสาวอษรา เทพบญชย นายแพทยปฏบตการ โรงพยาบาลราชวถ

อนกรรมการ

๒๓. ผชวยศาสตราจารย สรพงศ สรกลพบลย นายแพทยเชยวชาญ โรงพยาบาลราชวถ

อนกรรมการและเลขานการ

๒๔. นายพทธพร เยนบตร นายแพทยช านาญการ โรงพยาบาลราชวถ

อนกรรมการและผชวยเลขานการ

๒๕. นายกตตพงศ ชยบตร นายแพทยช านาญการ โรงพยาบาลราชวถ

อนกรรมการและผชวยเลขานการ

๒๖. นายทศพร เลยงอย แพทยประจ าบานชนปท ๔ โรงพยาบาลราชวถ

หวหนาแพทยประจ าบาน

๒๗. นายวกรานต สอนถม แพทยประจ าบานชนปท ๔ โรงพยาบาลราชวถ

หวหนาแพทยประจ าบาน

หนาทของอนกรรมการฯ มดงนคอ ๑. จดท า ปรบหลกสตรการฝกอบรมแพทยประจ าบานสาขาศลยศาสตร กรมการแพทย ใหสอดคลองกบหลกสตรการฝกอบรมแพทยประจ าบานสาขาศลยศาสตรของแพทยสภา (โดยราชวทยาลยศลยแพทยแหงประเทศไทย) ๒. ก าหนดนโยบาย วางแผน ควบคม ก ากบ หนวยงานทเกยวของ, โรงพยาบาล หรอสถาบนสมทบ และตดตามประเมนผลสถาบนตางๆ ทเกยวของในการฝกอบรมแพทยประจ าบานสาขาศลยศาสตร กรมการแพทย ๓. แตงตงคณะท างานเฉพาะดานเพอสนบสนนในการฝกอบรมใหเปนไปดวยความเรยบรอย เหมาะสมตามวตถประสงค

๔. เปนทปรกษาคณะท างานยอยตางๆ โดยใหการสนบสนน แนะน า ตดสนใจ ชวยเหลอ แกไขปญหาตางๆ ประสานงานหนวยงานทเกยวของ เพอใหการฝกอบรมแพทยประจ าบาน เปนไปตามนโยบาย และบรรลวตถประสงค ๕. พจารณาจดสรรแพทยประจ าบานสาขาศลยศาสตร และศลยศาสตรสาขาอนๆทเกยวของ เพอเขารบการอบรม ตามหลกสตรของแพทยาสภาโดยกระจายไปตาม หนวยงาน, โรงพยาบาล หรอสถาบนตางๆ ในกรมการแพทย ซงโรงพยาบาล หรอสถาบนตางๆ ในกรมการแพทย ทมการจดตงในลกษณะจ าเพาะคอมความเชยวชาญเฉพาะดาน(special center) การเขารบการฝกอบรมในสถาบนตางๆ จะท าใหแพทยประจ าบานทเขารบการฝกอบรมไดรบความร ความช านาญในแตละดานมากยงขน โดยคณะอนกรรมการฯ จะเปนผประสานและจดตารางการฝกอบรมโดยยดแพทยประจ าบานทเขารบการฝกอบรมเปนศนยกลาง (resident focus) เพอใหแพทยประจ าบานทเขารบการฝกอบรมไดรบความร ความช านาญมากทสด

๔๙

๖. ดแล ควบคม ก ากบการปฏบตงานของแพทยประจ าบาน และท าการประเมนแพทยประจ าบานศลยศาสตรเปนระยะๆ วาการปฏบตงานเปนไปดวยความถกตอง เรยบรอย ไมกระท าความเสอมเสยใหกบสถาบนฝกฯ และกรมการแพทยโดยเปนผรบผดชอบผปวย และปญหาทเกดขนรวมกบผเขารบการฝกอบรม

๗. ก าหนดระยะเวลาท างานรวมทงการอยเวร ชวโมงการท างานในเวลาไมควรเกน ๕๖ ชวโมงตอสปดาห และอยเวรไมควรเกนเดอนละ ๑๒ เวร ทงนขนอยกบคณะอนกรรมการพจารณาความเหมาะสม คณะกรรมการด าเนนงานฝกอบรมแพทยประจ าบาน สาขาศลยศาสตร กรมการแพทย เพอใหการด าเนนงานเปนไปไดอยางราบรน และเพอใหอาจารยศลยแพทยทกทานไดมสวนรวมในการบรหารการฝกอบรม, จงไดมการจดตงคณะกรรมการยอยขนอก ๑๓ คณะ ประกอบดวย ๑. คณะกรรมการดานการเผยแพร - นพ.จรศกด วรรณประเสรฐ - นพ.กตตพงศ ชยบตร - นพ.พงศพล ศรพนธ ๒. คณะกรรมการดานการประกนคณภาพ - นพ.พทธพร เยนบตร - นพ.ศภชย จนทรวทน ๓. คณะกรรมการตรวจสอบภายใน - นพ.พงศพล ศรพนธ - นพ.พทธวฒ จนทปมา ๔. คณะกรรมการจดสอบภาคทฤษฎ

- นพ.บลลงก มยเผอก - พญ.กรรณการ เลาหวจตร

๕. คณะกรรมการสอบปากเปลา - นพ.บลลงก มยเผอก - พญ.กรรณการ เลาหวจตร

๖. คณะกรรมการดานวจย - ผศ.นพ.สมบรณ ทรพยวงศเจรญ - ผศ.นพ.สรพงศ สรกลพบลย ๗. คณะกรรมการนเทศสถาบนสมทบ กรมการแพทย - ผศ.นพ.สมบรณ ทรพยวงศเจรญ - ผศ.นพ.สรพงศ สรกลพบลย ๘. คณะกรรมการนเทศศษยเกาตามตางจงหวด - ผศ.นพ.สมบรณ ทรพยวงศเจรญ - ผศ.นพ.สรพงศ สรกลพบลย ๙. คณะกรรมการ Surgical Resident Day - ผศ.นพ.สมบรณ ทรพยวงศเจรญ - นพ.สอาด ตรพงษกรณา

- ผศ.นพ.สรพงศ สรกลพบลย ๑๐. คณะกรรมการดานจรยธรรม - นพ.พทธพร เยนบตร - นพ.ศภชย จนทรวทน ๑๑. คณะกรรมการตรวจสอบ log book - นพ.จรศกด วรรณประเสรฐ - นพ.ฐตกร ไกรสรกล

๕๐

๑๒. คณะกรรมการดานสวสดการแพทยประจ าบาน - ผศ.นพ.สมบรณ ทรพยวงศเจรญ - นพ.พทธพร เยนบตร

๑๓. คณะกรรมการตดตามผลหลงการฝกอบรม - นพ.สนต โลกเจรญลาภ - นพ.จรศกด วรรณประเสรฐ - นพ.พทธพร เยนบตร

แผนภมท ๑ แสดงโครงสรางและระบบการบรหารโครงการฝกอบรมแพทยประจ าบาน สาขาศลยศาสตร กรมการแพทย

คณะกรรมการฝกอบรมแพทยประจ าบาน กรมการแพทย อธบดกรมการแพทย (ประธานกรรมการ)

ผอ านวยการส านกพฒนาวชาการแพทย (กรรมการเลขานการ)

คณะอนกรรมการฝกอบรมแพทยประจ าบาน สาขาศลยศาสตร กรมการแพทย รองอธบดกรมการแพทย (ประธานกรรมการ)

ผศ.นพ.สมบรณ ทรพยวงศเจรญ (ประธานอนกรรมการ) นพ.สอาด ตรพงษกรณา (รองประธานอนกรรมการ)

คณะกรรมการด าเนนงานฝกอบรมแพทยประจ าบาน สาขาศลยศาสตร กรมการแพทย

๑๓ คณะ

๕๑

๒๒..หลกสตรศลยศาสตร และระยะเวลาในการฝกอบรมหลกสตรศลยศาสตร และระยะเวลาในการฝกอบรม ๒๒..๕๕ การประเมนผลการฝกอบรมฯ การประเมนผลการฝกอบรมฯ

ในการประเมนผลการฝกอบรมของแพทยประจ าบานสาขาศลยศาสตร จะประกอบดวย

๑. การประเมนผลของหนวยงานสาขาวชาตางๆ ทแพทยประจ าบานหมนเวยนเขารบการอบรมและปฏบตตามตารางการปฏบตงานทงดานความร ความสามารถทางดานคลนก คานยม ทศนคต และดานจรยธรรม

๒. การประเมนดานความรทางวชาการ ทงภาคทฤษฎและภาคปฏบต รายละเอยดการประเมน ไดแก ๑. การประเมนของหนวยงานสาขาวชาตางๆ

ในการประเมนผลแพทยประจ าบานทผานหนวยยอยในแตละชวงเวลา คณะอนกรรมการฝกอบรมแพทยประจ าบานสาขาศลยศาสตร กรมการแพทย มอบหมายใหแตละหนวยงานหรอสถาบนรบผดชอบในการทจะประเมนผลประสบการณเรยนรและความกาวหนาของแพทยประจ าบานในแตละระดบชนตามความเหมาะสม ทงทางทฤษฎ ทางปฏบตและหตถการทางศลยกรรม ความสามารถในการตดสนใจ ความสามารถและความรบผดชอบในการดแลรกษาผปวยศลยกรรม เจตคต ทศนคต จรยธรรมและมนษยสมพนธ ทงนอยในดลยพนจของหนวยงานหรอสถาบนฝกอบรมทจะ เมอเสรจสนการฝกอบรมในหนวยนนๆ กจะท าหนงสอแจงตอสถาบนหลกวาจะพจารณาใหขอคดเหนวาแพทยประจ าบานผนน สามารถผานการประเมนหรอไม? ๒. การประเมนผลทางวชาการ ประกอบดวยการประเมนความรทางภาคทฤษฎ และภาคปฏบต

๒.๑ การประเมนความรภาคทฤษฏ จดประสงคเพอใหทราบพฒนาการของการเรยนรของแพทยประจ าบานวาประสบผลส าเรจตามวตถประสงคหรอไม? ใชประกอบการประเมนอนๆ วาสามารถผานขนเรยนในชนปทสงขนหรอไม? หรอส าเรจหลกสตรการฝกอบรมแพทยประจ าบานสาขาศลยศาสตร กรมการแพทย นอกจากนนยงเพอเปนการเตรยมความพรอมส าหรบแพทยประจ าบานทก าลงจะเขาสอบประเมนความช านาญเพอวฒบตรฯ

คณะกรรมการจดสอบภาคทฤษฏจะรบหนาทจดสอบประมาณเดอนเมษายน - พฤษภาคมของทกป การสอบประเมนจะแบงเปน ๒ สวนคอ ๑. การสอบขอเขยน เปนการสอบขอเขยนจ านวน ๑๕๐ ขอ โดยขอสอบไดจากคณาจารยในสงกดกรมการแพทย แพทยประจ าบานจะตองสอบใหไดอยางนอยรอยละ ๕๐ จงจะถอวาผานเกณฑการประเมน

๒. การสอบปากเปลา เปนการสอบโดยการสมภาษณจากคณาจารยผทรงคณวฒจากสถาบนในสงกดกรมการแพทย เกณฑการผานประเมนจะยดตามขอก าหนดของราชวทยาลยศลยแพทยแหงประเทศไทย วธการ

- แพทยประจ าบานศลยศาสตรทกสาขา ชนปท ๑ ตองเขาสอบเพอประเมนผลวทยาศาสตรพนฐานทางศลยศาสตร - แพทยประจ าบานศลยศาสตรชนปท ๒-๓ ตองเขาสอบเพอประเมนผลศลยศาสตรทางคลนก - แพทยประจ าบานศลยศาสตรชนปท ๔ ตองเขาสอบเพอประเมนผลศลยศาสตรทางคลนก และการสอบปากเปลา

๒.๒ การประเมนความรภาคปฏบต

จดประสงคเพอใหทราบพฒนาการของการเรยนภาคปฏบตของแพทยประจ าบาน โดยแพทยประจ าบานจะตองบนทกรายการผาตดและชวยผาตดลงในบนทกการผาตดผานทาง web site ของราชวทยาลยศลยแพทยแหงประเทศไทย (E Log book) ประจ าตว แพทยประจ าบานจะตองน าบนทกดงกลาวใหแกอาจารยแพทยทเปนเจาของไข ลงลายมอชอเปนการยนยนและตรวจสอบเบองตน นอกจากนนแพทยประจ าบานจะตองน าสงบนทกดงกลาวใหแกอาจารยทปรกษาหรอกรรมการทจดตงขนเพอตรวจสอบเปนประจ าทกเดอน ขอมลทงหมดคณะกรรมการจะน าสงส านกเลขานการ คณะกรรมการฝกอบรมเพอสรปผลการประเมนและน าเขาพจารณาในกรรมการฝกอบรมฯ ตอไป บนทกการผาตดประจ าตวน คณะอนกรรมการฝกอบรมและสอบฯ ของราชวทยาลยศลยแพทยแหงประเทศไทย จะใชพจารณาในการสอบประเมนความช านาญเพอวฒบตรฯ ดวย โดยจะตองมบนทก Surgeon ๑๐๐ ราย และ Assistant ๔๐๐ ราย

๕๒

แพทยประจ าบานสาขาศลยศาสตรตองมความสามารถในการท าผาตดไดเองโดยผานการประเมนสมรรถนะ PBA และ DOPS หรอหตถการอยางใดอยางหนง อยางนอย ๑ หตถการตามทก าหนดในแตละชนปโดยแพทยประจ าบานแตละชนปสามารถเลอกหตถการทจะประเมนเพยง ๑ หตถการในแตละชนปเทานน

๒.๒.๑ ก าหนดชนดการผาตดเพอประเมนในแตละชนป

Operation ป ๑ ป ๒ ป ๓ ป ๔

๑. Excision of skin and soft tissue lesion ๒. Appendectomy ๓. Subclavian/Internal jugular vein catheterization ๔. Ray amputation

๑. Major extremities amputation ๒. Inguinal herniorrhaphy ๓. Excision of breast mass ๔.Exploratory laparotomy with simple suture of PUP ๕. Feeding ostomy

๑. Esophago-gastroduodenoscope ๒. Hemorrhoidectomy ๓. Colostomy/Ileostomy ๔. Intestinal anastomosis ๕. Total mastectomy with sentinel lymph nodes biopsy

๑. Vascular anastomosis or embolectomy ๒. Thyroidectomy ๓. Modified radical mastectomy ๔. Open cholecystectomy ๕. Laparoscopic cholecystectomy ๖. Colonoscopy ๗. Colectomy ๘. Exploratory laparotomy for trauma

แพทยประจ าบานยงไดรบสทธในการประเมนการเรยนการสอนของอาจารยแพทย ทงในสวนของเนอหาและระบบสวสดการตางๆ ของหนวยงานหรอสถาบนทผานเปนประจ าทกเดอน เพอทางสถาบนฝกอบรมจะไดท าการปรบปรงใหเหมาะสมมากยงขน การประเมนจะท าทกสนเดอนกอนทแพทยประจ าบานจะยายไปหนวยงาน หรอสถาบนฝกอบรมล าดบตอไป

ผลการประเมน จากผลการประเมนตางๆ ดงกลาวน จะสงมอบใหคณะอนกรรมการฝกอบรมแพทยประจ าบานสาขาศลยศาสตร กรมการแพทยใชเปนเกณฑประกอบการพจารณาวาตดสนวา แพทยประจ าบานผานการฝกอบรม สามารถใหเลอนชนปการฝกอบรมหรอสงสอบเพอวฒบตรศลยศาสตรของราชวทยาลยศลยแพทยหรอไม? ศลยแพทยกจบแตละชนปจะไดรบประกาศนยบตรจากกรมการแพทย รบรองการผานชนปนนๆ ในกรณทมความตองการโอนยายไปศกษาตอทสถาบน อนโดยทาง

๕๓

สถาบนฝกอบรมจะท าเรองหนงสอผานกรมการแพทย ออกประกาศนยบตรตามชนปทผเขารบการฝกอบรมผาน รวมทงหนงสอรบรองการฝกอบรม เพอเอาไปใชในการฝกอบรมตอทสถาบนอนๆ ในกรณจะไปศกษาตอตางประเทศ ทางกรมการแพทยออกเปนภาษาองกฤษให ในกรณวฒบตรตองยนขอโดยตรงผานแพทยสภา การโอนยายจะท าไดในกรณทผไดรบการฝกอบรมตองท าหนงสอแจงความจ านงคในการโอน ยาย พรอมเหตผลการโอน ยาย และสถาบนฝกอบรมปลายทางทตองการโอนยายนน มต าแหนงและยนดรบไปฝกอบรมตอ เสนอเขาคณะกรรมการฝกอบรมพจารณาตดสนกอนด าเนนการ การเลอนชนของการฝกอบรมแพทยประจ าบาน สาขาศลยศาสตร กรมการแพทย ๑. แพทยประจ าบานเมอเสรจสนการฝกอบรมในแตละหนวยจนครบ ๑๒ หนวย ใน ๑ ป และผานการประเมน กจะไดรบการพจารณาเลอนชนฝกอบรมในปทสงขน ๒. แพทยประจ าบานมสทธในการท าหนงสออทธรณความเหนของคณะอนกรรมการฝกอบรมฯ ตอคณะกรรมการฝก - อบรมของกรมการแพทย ๓. ในกรณทไมไดบญญตไวในระเบยบฉบบน ใหคณะอนกรรมการฯ พจารณาลงมต และมตของคณะอนกรรมการฯ ใหถอเปนทสนสด

๕๔

เกณฑตดสนเพอการเลอนชนป, ซ าชนป, ไมสงสอบวฒบตร และการใหออกจากการฝกอบรม ล าดบ หวขอ รายละเอยด หมายเหต

๑. Collective Review ตองท าใหเสรจภายในชนปท ๒ (ท าเลมสรป, slide และน าเสนอใหเสรจสมบรณตามระบบหรอตามก าหนดตารางน าเสนอ)

ท าโทษ ๑๖ คะแนน ถารปเลม, slide และน าเสนอ ไมเสรจสมบรณ (จะไมไดขนชนปท๓ เนองจากถกตดคะแนนเกน)

๒. Research ป ๒ ตองท า proposal ใหเสรจ และผาน ethic committee ภายในพฤษภาคมของป ๒

ท าโทษ ๑๖ คะแนน (จะไมไดขนชนปท๓ เนองจากถกตดคะแนนเกน)

ป ๓ collect data ตองเสรจภายในพฤษภาคมของป ๓

ท าโทษ ๕ คะแนน

๓. Log book ทกเดอนตองไมนอยกวา ๘๐ % ท าโทษ ๑ คะแนน/ครง ๔. การถกลงโทษ โดย

๑.การภาคทณฑ ๒.วากลาวตกเตอนเปนลาย ลกษณอกษร ๓.เขยนรายงาน

มการรายงานทก ๓ เดอน เปนมตของอาจารยในแตละสายพจารณา โดยพจารณาตามขนตอนเบองตนกอน ไดแก วากลาวตกเตอน, เขยนรายงาน ในกรณตดสนไมไดใหสงคณะกรรมการพจารณา

ท าโทษ ๕ คะแนน/ครง

๕. - สงใบประเมนสถาบน ให resident ทกคนสงขอมลผาน e-mail ใหทมทกเดอน

ท าโทษ ๑ คะแนน/เดอน ถาไมสงใหครบ - ใบประเมนอาจารย

๖ ถกประเมนไมผานในแตละหนวย - ถาประเมนไมผานจากหนวยศลยศาสตรทวไป - ถาประเมนไมผานจากหนวยอน

- ท าโทษ ๑๐ คะแนน/หนวย - ท าโทษ ๑๐ คะแนน/หนวย

๗. In-training exam (MCQ) ทกชนป resident ทสอบตก MCQ ท าโทษ ๒ คะแนน/ครง ๘. ขาดเรยน หรอ ขาดสอบ ไมมเหตผลอนสมควร ท าโทษ ๑๐ คะแนน/ครง ๙. การสรปเวชระเบยน จนท.จะสงรายชอมาใหคณปรยาภรณ ๔ chart / ๑ คะแนน

๑๐. การประเมน PBA ผานอยางนอย ๑ หตถการในแตละชนป ท าโทษ ๑๖ คะแนน ๑๑. เวลาเรยน/เวลาเขารวมประชมวชาการ เวลาเรยนต ากวา ๘๐% ท าโทษ ๑๖ คะแนน

หมายเหต : * เกณฑการพจารณาในแตละปคะแนนรวม

- ถกท าโทษมากกวา ๑๕ คะแนน ใหซ าชนในแตละป / เมอซ าชนแลวใหเรมนบคะแนนใหม - ถกท าโทษมากกวา ๔๐ คะแนน ไมมสทธสอบ (ไมสงสอบ)

** ส าหรบ ป ๑ พ.ศ.๒๕๖๑-๒๕๖๕ ถกท าโทษมากกวา ๔๐ คะแนน ไมมสทธสอบ (ไมสงสอบ) (เมอครบก าหนดtraining) ป ๒ พ.ศ.๒๕๖๐-๒๕๖๔ ถกท าโทษมากกวา ๔๐ คะแนน ไมมสทธสอบ (ไมสงสอบ) (เมอครบก าหนดtraining) ป ๓ พ.ศ.๒๕๕๙-๒๕๖๓ ถกท าโทษมากกวา ๔๐ คะแนน ไมมสทธสอบ (ไมสงสอบ) (เมอครบก าหนดtraining) ป ๔ พ.ศ.๒๕๕๘-๒๕๖๒ ถกท าโทษมากกวา ๔๐ คะแนน ไมมสทธสอบ (ไมสงสอบ) (เมอครบก าหนดtraining) *** ในกรณท าผดรายแรงหรอพฤตกรรมไมเหมาะสม(รายแรง) สามารถน าเขาพจารณาตดสนโดยคณะอนกรรมการฯ โดยผลการพจารณาสามารถไมสงสอบหรอใหออกจากการฝกอบรมไดเลย โดยไมจ าเปนตององเกณฑใหคะแนนเบองตน หรอไมจ าเปนตองผานขนตอนการตกเตอน หรอภาคทณฑมากอนกได *** การตดสนใจนใหถอคณะกรรมการเปนทสนสด ***มการสงขอมลคะแนนใหแพทยประจ าบานทก ๖ เดอน ทาง e-mail ถาไมอทธรณถอวาแพทยประจ าบานยอมรบคะแนนทสงไปให ***ในการซ าชนตดตอกนเกน ๒ ป จะถกพจารณาใหยตการฝกอบรมและออกจากการฝกอบรม ***การอทธรณค าตดสนสามารถท าเรองผานคณะกรรมการฝกอบรมไดหลงจากรผลการตดสนภายใน ๒ เดอน ค าพจารณาของคณะกรรมการถอเปนขอสนสดหลงอทธรณ

๕๕

เกณฑตดสนเพอการเลอนชนป, ซ าชนป, ไมสงสอบวฒบตร และการใหออกจากการฝกอบรม แพทยประจ าบานสาขาอนๆ ทมาผานสาขาศลยศาสตรทวไป ล าดบ หวขอ รายละเอยด หมายเหต

๑. Collective Review (เฉพาะทอยจนถงป ๒)

ตองท าใหเสรจภายในชนปท ๒ (ท าเลมสรป, slide และน าเสนอใหเสรจสมบรณ ตามระบบหรอตามก าหนดตารางน าเสนอ)

ท าโทษ ๑๖ คะแนน ถารปเลม, slide และน าเสนอ ไมเสรจสมบรณ (จะไมไดขนชนปท ๓ เนองจากถกตดคะแนนเกน)

๒. การถกลงโทษ และการภาคทณฑ มการรายงานทก ๓ เดอน เปนมตของอาจารยในแตละสายพจารณา โดยพจารณาตามขนตอนเบองตนกอน ไดแก วากลาวตกเตอน, เขยนรายงาน ในกรณตดสนไมไดใหสงคณะกรรมการพจารณา

ท าโทษ ๕ คะแนน/ครง

๓. ถกประเมนไมผานในแตละหนวย - ถาประเมนไมผานจากหนวยศลยศาสตรทวไป - ถาประเมนไมผานจากหนวยอน

ท าโทษ ๑๐ คะแนน/หนวย

๔. การลา หรอ ขาดเรยน ไมมเหตผลอนสมควร ท าโทษ ๑๐ คะแนน/ครง ๕. การสรปเวชระเบยน จนท.จะสงรายชอมาใหคณปรยาภรณ ๔ chart / ๑ คะแนน ๖. เวลาเรยน/เวลาเขารวมประชม

วชาการ เวลาเรยนต ากวา ๘๐% ท าโทษ ๑๖ คะแนน

หมายเหต : * เกณฑการพจารณาในแตละป

- ท าโทษมากกวา ๑๕ คะแนน ใหซ าชนในแตละป / เมอซ าชนแลวใหเรมนบคะแนนใหม ในกรณท าผดรายแรงหรอพฤตกรรมไมเหมาะสม(รายแรง) สามารถน าเขาพจารณาตดสนโดยคณะอนกรรมการฯ โดยผลการพจารณาสามารถไมสงสอบหรอใหออกจากการฝกอบรมไดเลย โดยไมจ าเปนตององเกณฑใหคะแนนเบองตน หรอไมจ าเปนตองผานขนตอนการตกเตอน หรอภาคทณฑมากอนกได *** การตดสนใจนใหถอคณะกรรมการเปนทสนสด

๕๖

๒๒..หลกสตรศลยศาสตร และระยะเวลาในการฝกอบรมหลกสตรศลยศาสตร และระยะเวลาในการฝกอบรม ๒๒..๖๖ การวดและประเมนผลเพอวฒบตรฯ

การสอบเพอวฒบตรฯ

(๑) คณสมบตผมสทธเขาสอบ ผมสทธสอบวฒบตรฯจะตองผานการฝกอบรมครบตามหลกสตรทสถาบนฝกอบรมก าหนด ทงนระยะเวลาของการ

ฝกอบรมตองไมนอยกวารอยละ๘๐ ของระยะเวลาตามหลกสตร หรอสถาบนฝกอบรมฯพจารณาแลวเหนสมควรใหเขาสอบได (๒) เอกสารทตองใชประกอบการสอบวฒบตรฯ ประกอบดวย

๑. เอกสารรบรองประสบการณภาคปฏบตจากสถาบนฝกอบรมฯตามทก าหนด ๒. ผลงานวจย ๑เรอง ซงตพมพในวารสารการแพทยอนเปนทยอมรบของอนกรรมการฝกอบรมและสอบสาขา ศลยศาสตร หรอส าเนานพนธตนฉบบ หรอ รายงานฉบบสมบรณตามรปแบบทก าหนดโดยราชวทยาลยฯ และไดน าเสนอเปนภาษาองกฤษในทประชมวชาการ ไดแก การประชมนานาชาต การประชมของสมาคม ศลยแพทยทวไปแหงประเทศไทยการประชมของราชวทยาลยศลยแพทยแหงประเทศไทย และหรอ การประชมอนๆซงอนกรรมการฝกอบรมและสอบฯ. เหนชอบและรบรองและใบรบรองจากคณะกรรมการ จรยธรรมการวจยในมนษย ๓. เอกสารรบรองการปฏบตงานตามแฟมสะสมผลงาน ๔. Log book แสดงผลจ านวนการผาตดตลอด ๔ ป ๕. Certificate of Basic Surgical Research & Methodology ๖. Certificate of Basic Science in Surgery ๗. Certificate of Advanced Trauma Life Support ( ATLS) ๘.Certificate of Good surgical practiceทจดโดยราชวทยาลยศลยแพทยแหงประเทศไทย ๙. เอกสารรบรองผานการฝกอบรมหลกสตรการแพทยทางเลอก(Thai health care system) ๑๐. เอกสารผานการประเมน PBA หรอ DOPS หตถการตามก าหนดในแตละชนป ๑-๔

(๓) วธการประเมนประกอบดวย ๔ สวนคอ ก. การสอบขอเขยน ตองผานเกณฑทง ๒ สวน คอ

๑. ปรนย (Multiple choice question; MCQ) ๑.๒ อตนย ( เชนModified essay question; MEQ, Essay, Short answer question;SAQ)

ข. ประเมนภาคปฏบตประกอบดวยผลการปฏบตงานจากสถาบนฝกอบรมเชนแฟมสะสมผลงาน E - logbook ค. การสอบปากเปลา ง. การประเมนผลงานวจย

การสอบขอเขยน แบงความรทตองสอบเปน ๓ สวนดงน ๑. ความรทางศลยศาสตรคลนค (Clinical Surgery) เปนขอสอบแบบ MCQ หรออนๆ ๒. ความรทางพยาธศลยศาสตร (Surgical Pathology) ๓. ความรทางการสบคน (Investigations) เชน X-ray, Ultrasonography, CT, MRI เปนตน ผเขารบการประเมนโดยการสอบขอเขยนตองเปนแพทยประจ าบานทไดรบการฝกอบรมครบ ๓ ปเปนตนไป โดยราช

วทยาลยศลยแพทยฯจะจดใหมการสอบขอเขยนปละ ๑ ครงหรอมากกวาตามความเหมาะสมและใหเสรจสนภายในเดอนมถนายนของป

ถาผเขารบการประเมนสอบไมผานขอเขยนสวนใดกสามารถสอบแกตวเฉพาะสวนนน โดยใหถอวาแตละสวนเปนอสระตอกน และเมอสอบขอเขยนสวนใดผานแลวใหสวนนนมอาย ๔ ป ผเขารบการประเมนตองสอบผานครบทง ๓ สวน กอนสวนทสอบผานแลวจะหมดอาย จงมสทธเขาสอบปากเปลา (ขอเขยนสวนทสอบผานแลวเกน ๔ ป ตองสอบใหม)

๕๗

การสอบปากเปลา ผเขารบการประเมนโดยการสอบปากเปลาจะตองจบการฝกอบรมตามหลกสตร และสอบผานขอเขยนครบทง ๓ สวน ผ

เขารบการประเมนสามารถคงใชสทธในการสอบปากเปลาเปนเวลา ๒ ป นบตงแตวนทมคณสมบตครบในการสอบปากเปลาถาสอบปากเปลาไมผานภายในเวลา ๒ ป ตองเรมตนสอบขอเขยนใหมทกสวน

ราชวทยาลยศลยแพทยจะจดใหมการสอบปากเปลาปละ ๒ ครง โดยสอบปกตในเดอนมถนายน ๑ ครงและสอบแกตวในเดอนมกราคม ๑ ครง การประเมนเพอออกหนงสออนมตบตรผเชยวชาญสาขาศลยศาสตร

ก. คณสมบตของผรบการประเมน ๑.ปรญญาบตรแพทยศาสตรบณฑตหรอเทยบเทาทแพทยสภารบรองไดรบการขนทะเบยนประกอบวชาชพเวชกรรม จากแพทยสภา ๒. ใบอนญาตผประกอบวชาชพเวชกรรม ตามพ.ร.บ.วชาชพเวชกรรม พ.ศ๒๕๒๕

๓. มประสบการณปฏบตงานในแผนกศลยกรรมอยางนอย ๗ ป (ไมรวมปเพมพนทกษะ) ในโรงพยาบาลทมการแบง แผนกศลยกรรมชดเจน ๔. เปนผทมความประพฤตด ข. หลกฐานทตองแสดงกอนการประเมน

๑. ใบรบรองคณสมบตและการปฎบตงานจากผอ านวยการโรงพยาบาล ๒. หลกฐานคณสมบตตามขอ ก. ๓. รายงานประสบการณการผาตดตามแบบรายงานทคณะอนกรรมการฝกอบรมและสอบฯ ไดก าหนดไว

หมายเหต เมอคณะอนกรรมการฝกอบรมและสอบฯ พจารณาอนมตใหแพทยผนนเขาสอบได ผสมครตองช าระคาธรรมเนยมเพอการสอบตามทก าหนดและผานกระบวนการสอบเชนเดยวกบการประเมนเพอขอวฒบตรฯ

๕๘

๓๓.. การรบและคดเลอกผเการรบและคดเลอกผเขารบการฝกอบรมขารบการฝกอบรม คณสมบตของผเขารบการฝกอบรม

ก. ผเขารบการฝกอบรมจะตองมคณสมบตดงตอไปน ๑. ไดรบปรญญาบตรแพทยศาสตรบณฑตหรอเทยบเทาทแพทยสภารบรองไดรบการขนทะเบยนประกอบวชาชพเวช กรรมจากแพทยสภาแลว

๒. เปนผทไดรบใบอนญาตเปนผประกอบวชาชพเวชกรรม ตาม พ.ร.บ.วชาชพเวชกรรม พ.ศ ๒๕๒๕ ๓. เปนผทมความประพฤตด ข. มคณสมบตครบถวนตามเกณฑแพทยสภาในการเขารบการฝกอบรมแพทยเฉพาะทาง

การคดเลอกผเขารบการฝกอบรม ๑. คณะกรรมการคดเลอกผเขารบการฝกอบรม

๑. นายไพบลย จวะไพศาลพงศ นายแพทยทรงคณวฒ ทปรกษาอนกรรมการ ๒. ศาสตราจารย คลนก สชาต จนทวบลย นายแพทยทรงคณวฒ ทปรกษาอนกรรมการ ๓. นายวรชย มหธราดล นายแพทยเชยวชาญ ทปรกษาอนกรรมการ ๔. นายทว รตนชเอก นายแพทยทรงคณวฒ ทปรกษาอนกรรมการ ๕. ผชวยศาสตราจารย สมบรณ ทรพยวงศเจรญ นายแพทยทรงคณวฒ ประธานอนกรรมการ ๖. นายสอาด ตรพงษกรณา นายแพทยเชยวชาญ อนกรรมการ ๗. ผชวยศาสตราจารย ธระชย อกฤษฎมโนรถ นายแพทยเชยวชาญ อนกรรมการ ๘. นายสนต โลกเจรญลาภ นายแพทยช านาญการพเศษ อนกรรมการ ๙. นางสาวกรรณการ เลาหวจตร นายแพทยช านาญการพเศษ อนกรรมการ

๑๐. นางสาววภาว อนทโสตถ นายแพทยช านาญการพเศษ อนกรรมการ ๑๑. นายพทธพร เยนบตร นายแพทยช านาญการพเศษ อนกรรมการ ๑๒. นายภาส สขพจน นายแพทยช านาญการ อนกรรมการ ๑๓. นายจรศกด วรรณประเสรฐ นายแพทยช านาญการ อนกรรมการ ๑๔. นายกษดน วทภญโญภาพ นายแพทยช านาญการ อนกรรมการ ๑๕. ผชวยศาสตราจารย บลลงก มยเผอก นายแพทยช านาญการ อนกรรมการ ๑๖. นายพงศพล ศรพนธ นายแพทยช านาญการ อนกรรมการ ๑๗. นายฐตกร ไกรสรกล นายแพทยช านาญการ อนกรรมการ ๑๘. นายศภชย จนทรวทน นายแพทยช านาญการ อนกรรมการ ๑๙. นางสาวรบพร สขพานช นายแพทยปฏบตการ อนกรรมการ ๒๐. นายพทธวฒ จนทปนา นายแพทยปฏบตการ อนกรรมการ ๒๑. นายหลกชย วชชาวธ นายแพทยปฏบตการ อนกรรมการ ๒๒. นางสาวรชมน ภญโญเทพประทาน นายแพทยปฏบตการ อนกรรมการ ๒๓. นางสาวอษรา เทพบญชรชย นายแพทยปฏบตการ อนกรรมการ ๒๔. ผชวยศาสตราจารย สรพงศ สรกลพบลย นายแพทยเชยวชาญ อนกรรมการและเลขานการ ๒๕. นายพทธพร เยนบตร นายแพทยช านาญการพเศษ อนกรรมการและผชวยเลขานการ ๒๖. นายกตตพงศ ชยบตร นายแพทยช านาญการ อนกรรมการและผชวยเลขานการ

ก.คะแนนรวมจากขอมลพนฐานของผเขารบการฝกอบรม เชน ผลการศกษาในระดบชนแพทยศาสตรบณฑตโดยรวม ผลการศกษาในระดบชนแพทยศาสตรบณฑตในสวนของเฉพาะวชาศลยศาสตร จ านวนปทจบการศกษามากอน ภาระการชดใชทนรฐบาล การม/ไมมตนสงกดของหนวยงานราชการในการเขารบการศกษาตอ ความขาดแคลนของศลยแพทยในบรเวณของตนสงกดหนวยงานรฐบาล จดหมายแนะน าตว การคดคะแนนพจารณาแพทยประจ าบานจากขอมลพนฐานมดงน

๕๙

๑. การม/ไมมตนสงกด ๒. Experience Background ๓. Educational Background ๔. Personal Background ข. คะแนนรวมจากการสอบสมภาษณ มเกณฑการใหคะแนนตามคณลกษณะของผเขารบการคดเลอกเปนสดสวน

ชดเจนและตรวจสอบได อาทเชนบคลกภาพ ทาทาง การแตงกาย การแตงตว กรยา มารยาท ความรรอบตว เปนตน ทงน สถาบนฝกอบรมฯตองแจงเกณฑดงกลาวใหทราบโดยทวกนพรอมกบการประกาศรบสมครเพอคดเลอกผเขารบการฝกอบรมในแตละป มแนวทางการพจารณาดงน

๑. ดานบคลก ๑.๑ การแตงกาย ๑.๒ กรยามารยาท ๑.๓ ปฏภาณไหวพรบ ๒.ดานความร ๒.๑ การตอบค าถาม ๒.๒ ความตงใจในการฝกอบรม

เหตผลทเลอกเรยนศลยกรรม ความยอมรบไมปฏบตงานนอกโรงพยาบาล อนดบทมาตดตอฝกอบรม

๓. ดานเจตคต จรยธรรม มนษยสมพนธ ค. คณสมบตอนๆทน ามาใชในการพจารณาคดเลอก สถาบนฝกอบรมฯอาจพจารณาใช คณลกษณะอนๆเปนเกณฑการ

พจารณาคดเลอก เชน คะแนนสอบภาษาองกฤษ คะแนนสอบความรพนฐาน แลวแตความเหมาะสม ไมมนโยบายรบผพการเขารบการฝกอบรมทเปนอปสรรคในการเปนศลยแพทย เชน แขนขาดสองขาง ขาขาด ตาบอดสองขาง ยกเวนนวบางสวนขาดสน ใบหขาด หรอพการอนใดทคณะกรรมการฝกอบรมฯ พจารณาแลววาไมเปนอปสรรคตอการฝกอบรม เชน ขาขาดแตใสขาเทยมแลว หหนวกขางเดยว ซงในกรณดงกลาวสามารถปฏบตงานในขณะฝกอบรมได มตกรรมการถอเปนขอสนสด ๒. การประกาศจ านวนผเขารบการฝกอบรมทไดรบการคดเลอก

คณะกรรมการคดเลอกผเขารบการฝกอบรมควรพจารณาคดเลอกผเขารบการฝกอบรม ทไดรบการ คดเลอกใหเทากบศกยภาพทประกาศรบสมครในแตละป โดยอาจพจารณาคดเลอกผเขารบการฝกอบรม ในล าดบส ารองอกจ านวนหนงตามทเหนสมควร ๓. การขอตรวจสอบผลการคดเลอกเขารบการฝกอบรม

หลงประกาศผลการคดเลอกผเขารบการฝกอบรมแลว ผทไมไดการคดเลอกสามารถรองขอตอคณะกรรมการคดเลอกผเขารบการฝกอบรมของสถาบนฯ นนๆ เพอขอตรวจสอบคะแนนการคดเลอกได แตตองเปนภายหลงจากการคดเลอกแลวเสรจไมนอยกวา ๑ สปดาห โดยสถาบนฝกอบรมฯ จะเปดเผยเฉพาะคะแนนของผทรองขอเทานน ผรองขอไมสามารถตรวจสอบคะแนนของผเขารบการคดเลอกคนอนๆ ได

๖๐

๔๔. . อาจารยผใหการฝกอบรม อาจารยผใหการฝกอบรม

๑. คณสมบตของประธานการฝกอบรม ตองเปนแพทยซงไดรบวฒบตรฯ หรอหนงสออนมตบตรเพอแสดงความรความช านาญในการประกอบวชาชพเวช

กรรม สาขาศลยศาสตร และปฏบตงานดานศลยกรรมอยางนอย ๑๐ปภายหลงไดรบวฒบตรฯหรอหนงสออนมตบตรฯหรอผานการฝกอบรมหลกสตร Program director ของอนกรรมการฝกอบรมและสอบสาขาศลยศาสตร ๒. คณสมบตและจ านวนของอาจารยผใหการฝกอบรม

๒.๑ คณสมบตของอาจารยผใหการฝกอบรม ตองเปนแพทยซงไดรบวฒบตร หรอหนงสออนมตบตรเพอแสดงความรความช านาญในการประกอบวชาชพเวช

กรรม สาขาศลยศาสตร ๒.๒ จ านวนอาจารยผใหการฝกอบรม

ตองมจ านวนอาจารยผใหการฝกอบรมปฏบตงานเตมเวลาอยางนอย ๒คน ตอจ านวนผเขารบการอบรม ๑ คน หากมจ านวนอาจารยใหฝกอบรมเตมเวลาไมพอ อาจใหมอาจารยแบบไมเตมเวลาได โดยมขอก าหนดดงน

๑. จ านวนอาจารยแบบไมเตมเวลาตองไมมากกวารอยละ ๕๐ของจ านวนอาจารยเตมเวลา ๒. ภาระงานของอาจารยแบบไมเตมเวลาแตละคนตองไมนอยกวารอยละ ๕๐ ของภาระงานอาจารยเตมเวลา ๓.อาจารยแบบไมเตมเวลา ๒ ทาน นบเปนอาจารยแบบเตมเวลา๑ ทาน

๔. ในกรณทสดสวนของอาจารยตอผเขารบการฝกอบรมลดลงกวาทไดรบอนมตไว สถาบนควรพจารณาลดจ านวนผเขารบการฝกอบรมลงตามความเหมาะสมเพอคงคณภาพการฝกอบรมไว

๒.๓ การสรรหาอาจารยผใหการฝกอบรม เปนไปตามมตทประชมอาจารยในภาควชาทจะตองเปนผจบวฒบตร และเขาบรรจในหนวยทมความจ าเปนตองการบคลากรเพมเตม เพอพฒนางานตรงเกณฑรบอาจารย ตามแผนงานพฒนางาน และจ านวนแพทยทขาดแคลนในความช านาญดานนน โดยอนดบแรกและจ าเปนตอการพจารณาจาก แพทยทขาดแคลนในความช านาญดานเฉพาะ เชนฝกอบรม ICU,Vascularกจะพจารณาเปนอนดบแรกกอน อนดบ ๒ คอทดแทนแพทยผช านาญงานในดานนนทลาออกหรอเกษยณไป อนดบ ๓ โครงการพฒนาหนวยงานเฉพาะทจะตองอาศยแพทยทช านาญงานดานนน จ านวนเพมขน โดยอาศยหลกการดงกลาว น าเขาพจารณาในทประชมแลวตดสน

๒.๔ การก าหนดภาระงานของอาจารยผใหการฝกอบรม งานสอน ๓๐% งานวจย ๒๐% งานบรการ ๕๐% ๒.๕ หนาทอาจารยฝกอบรม

ดานการศกษา ๑. มารวมสอบดแลผปวยกบแพทยประจ าบาน,นกศกษาแพทยทกเชา ๐๗.๓๐ -๐๘.๐๐ น. จนทร-ศกร ๒. สอนแสดงการผาตด ทงในหองผาตดใหญและผาตดเลก ๓. เขารวมกจกรรมทางวชาการทกเชา ๐๘.๐๐-๐๙.๐๐ น. จนทร-ศกร ๔. ใหค าปรกษาและสอนผาตดในกรณผปวยฉกเฉนนอกเวลา ๕. เปนทปรกษางานวจยแพทยประจ าบาน และทปรกษาดานอนทวไป

การบรการ ๑. ดแลรกษาผปวยนอกตามตารางการท างานของหนวย ๒. ดแลผาตดผปวยทงในและนอกเวลาราชการ ๓. ดแลท างานสวนรวมของโรงพยาบาลเชน งานประกนคณภาพ หรองานอนแลวแตโรงพยาบาลก าหนดเพม ๔. ออกหนวยตามภารกจตามทโรงพยาบาลก าหนด

งานวจย ๑. สรางงานวจย ๑ เรองทก ๒ ป ๒. เปนทปรกษางานวจยแพทยประจ าบาน

๖๑

๕๕. . ทรพยากรทางการศกษาทรพยากรทางการศกษา

๑. สถาบนฝกอบรมเปนโรงพยาบาลขนาด ๑,๐๔๗ เตยง มหนวยงานหลากหลายสาขา อายรกรรม, สตกรรม, ออรโธปดกส, ศลยกรรมทวไป, ศลยกรรมทรวงอก, ศลยกรรมทางเดนปสสาวะ, จกษ, ห คอ จมก, พยาธ ฯลฯ จ านวนเตยงในศลยกรรมผปวยใน, ผปวยนอก, หอผปวย, ความหลากหลายของโรค และจ านวนคนไขทไดรบการดแลรกษาและผาตดเพยงพอส าหรบการเรยนรทงภาคทฤษฎและปฏบต (เอกสาร ก, ข)

๒. ระบบสออเลคทรอนก โดยมหองสมดทมฐานขอมลจ านวนมาก และระบบ VPN สามารถเขาสฐานขอมลจากภายนอกโรงพยาบาล ท าใหแพทยสามารถเรยนรไดดขนและสะดวกขน

๓. มการจดการประชมวชาการบรยายตางๆ เพอรองรบการฝกอบรม ๔. มการจดอบรมวทยาศาสตรการแพทยพนฐานส าหรบแพทยประจ าบานทกสาขา เปนพนฐานการฝกอบรม ๕. มผส าเรจการศกษาแพทยศาสตรมาเปนทปรกษา, กรรมการฝกอบรม ๖. ม MOU เพอแลกเปลยนการฝกอบรมจากสถาบนในและนอกประเทศ ๗. รปแบบสนบสนนงานวจยทงประเภทสถต วธการ รวมทงสนบสนนงบประมาณ โดยสวนงานวจยของโรงพยาบาล ๘. มหอพกและสวสดการการรกษายามเจบปวยของผเขารบการฝกอบรม ๙. ระบบหองปฏบตการททนสมย ตรวจวนจฉยโรคได ๑๐. ระบบเทคโนโลยทางการแพทยชนสง x-ray, CT, MRI ๑๑. หองฝกปฏบตการทง Wet Lab and Dry lab ส าหรบฝกการผาตดแบบตางๆ ๑๒. ระบบบคลากรดแลการศกษาฝกอบรมโดยสวนกลาง และในหนวยงาน ๑๓. Simulator training model ๑๔. การจดประชมวชาการระหวางแผนก สงเสรมการท างานแบบสหวชาชพ เชน MDT HPB, Interdepartment

Trauma Conference, Nutrition Support Team Conference ๑๕. จดท า Workshop ส าหรบแพทยประจ าบาน ๗ เรองตอป ๑๖. มหองประชมในหนวยงาน ๓ หอง และของโรงพยาบาลอก ๑๐ หองประชมทเปนสวนกลาง

๑๗. ระบบคอมพวเตอรในหองพกแพทย และส านกงานมจ านวนมากเพยงพอ

๖๒

ภาคผนวกภาคผนวก ๑๑..ระบบอาจารยทปรกษาระบบอาจารยทปรกษาส าหรบแพทยประจ าบานส าหรบแพทยประจ าบาน

วตถประสงคของการจดใหมระบบอาจารยทปรกษา ๑. เพอใหค าแนะน าทางวชาการ ๒. เพอใหค าแนะน าเกยวกบระเบยบ กฎเกณฑตางๆ ของสถาบนฝกอบรม บรการและสวสดการตางๆ ๓. เพอใหแพทยประจ าบานมบคคลเปนทพงในการรบฟงปญหา และมผชวยเหลอในการแกปญหาทงเรองการเรยน การปฏบตงาน และปญหาสวนตว ๔. เพอสรางความสมพนธและความเขาใจอนดตอกนระหวางสถาบนฝกอบรม แพทยประจ าบาน และอาจารยผฝกสอน หนาทของอาจารยทปรกษา ๑. หนาทของอาจารยทปรกษาดานวชาการ ๑.๑ ใหค าปรกษาแนะน าเกยวกบหลกสตร การวจย ๑.๒ ใหค าแนะน าเกยวกบวธการเรยน การคนควา และตดตามผลอยางสม าเสมอ ควรตกเตอนแพทยประจ าบานตามความเหมาะสม ๑.๓ ใหค าปรกษาแนะน าและชวยเหลอแพทยประจ าบาน ในการแกปญหาอปสรรคตางๆ ทเกยวของกบการเรยนหรอการวจย ๒. หนาทอาจารยทปรกษาดานบรการและพฒนาแพทยประจ าบาน ๒.๑ แนะน าสวสดการตางๆ ของสถาบนฝกอบรม ๒.๒ ใหค าปรกษาเกยวกบปญหาสวนตว ไดแก ปญหาทางดานสขภาพอนามย ทงสขภาพกาย และสขภาพจต ๒.๓ ใหค าปรกษาเกยวกบปญหาทางดานสงคม ไดแก การปรบตวในสงคมทงภายในและภายนอกสถาบนฯ การพฒนาบคลกภาพ ความประพฤตและจรยธรรม ๒.๔ ใหค าปรกษาเกยวกบปญหาทางดานการเงน ไดแก ปญหาการขาดแคลนทนทรพย และแสวงหาแหลงสวสดการทจะชวยเหลอแพทยประจ าบานทางดานน ๒.๕ ใหค าปรกษาเกยวกบวชาชพ ไดแก ความเขาใจ ทศนคต จรรยาบรรณทถกตองของวชาชพ ๓. หนาทของอาจารยทปรกษาทางดานอนๆ ๓.๑ พจารณาค ารองตางๆ ของแพทยประจ าบานและด าเนนการใหถกตองตามระเบยบ ๓.๒ ก าหนดเวลาใหแพทยประจ าบานเขาพบเพอขอค าปรกษาอยางสม าเสมอ ๓.๓ ประสานงานกบอาจารยทานอนๆ และหนวยงานตางๆ ทเกยวของ เพอชวยเหลอแพทยประจ าบาน ๓.๔ ชแจง และท าความเขาใจกบแพทยประจ าบาน ถงความจ าเปนทจะตองมระบบอาจารยทปรกษา ๓.๕ ใหค ารบรองแกแพทยประจ าบาน เมอแพทยประจ าบานตองการไปแสดงตอผอน ๓.๖ เกบขอมลรายละเอยดของแพทยประจ าบานในความรบผดชอบอยางเปนระบบและเปนความลบ

๖๓

ภาคผนวกภาคผนวก ๒๒. . การรกษาจรยธรรมแหงวชาชพของแพทยประจ าบานการรกษาจรยธรรมแหงวชาชพของแพทยประจ าบาน

คณะกรรมการฝกอบรมแพทยประจ าบานศลยศาสตร กรมการแพทยไดตระหนกถงความส าคญของการรกษาจรยธรรมแหงวชาชพแพทย และเพอใหแพทยประจ าบานทเขารบการฝกอบรมไดจบเปนศลยแพทยทด มความซอสตยตอวชาชพแพทย มความรบผดชอบตอผปวยอยางสง จงไดตงคณะกรรมการดานจรยธรรมแพทยประจ าบาน สาขาศลยศาสตร ซงประกอบดวย ๑. ผศ.นพ.สมบรณ ทรพยวงศเจรญ โรงพยาบาลราชวถ ประธานคณะท างาน ๒. นพ.สอาด ตรพงษกรณา โรงพยาบาลราชวถ รองประธานคณะท างาน ๓. นายแพทยวรชย มหธราดล โรงพยาบาลราชวถ คณะท างาน ๔. ศ.คลนก นพ.สชาต จนทวบลย โรงพยาบาลราชวถ คณะท างาน ๕. ผศ.นพ.สรพงศ สรกลพบลย โรงพยาบาลราชวถ คณะท างาน ๖. ผศ.นพ.ธระชย อกฤษฎมโนรถ โรงพยาบาลราชวถ คณะท างานและเลขานการ โดยใหคณะท างานชดนมหนาทและความรบผดชอบดงนคอ ๑. ด าเนนการอบรมดานจรยธรรม สอดแทรกความรดานจรยธรรมแกแพทยประจ าบาน อยางเปนรปธรรมและตอเนอง ๒. ประชมแพทยประจ าบานอยางสม าเสมอ เพอรวบรวมขอมลและปญหาดานจรยธรรม เพอปรบปรงแกไข ๓. ประเมนจรยธรรมแพทยประจ าบานสาขาศลยศาสตร เนอหาของจรยธรรมแหงวชาชพ ประกอบดวย

๑. ศลปะในการท าเวชปฏบต ๒. หนาทตออาชพแพทยเพอเกยรตศกดแหงวชาชพ ๓. มารยาทและการปฏบตตอสมาชกแพทยรวมอาชพ ๔. การด ารงตนในสงคม ๕. หนาทตอผปวย ๖. หนาทตอรฐ ๗. ธรรมของแพทย

กจกรรมเพอสงเสรมดานจรยธรรมส าหรบแพทยประจ าบาน ๑. มการสอดแทรกเนอหาของจรรยาแพทยและจรยธรรมในการประชมวชาการทกเชา ขณะตรวจเยยมผปวยใน และการตรวจผปวยนอกรวมกนทกวน ๒. มการอบรมสอดแทรกเนอหาของจรรยาแพทยและจรยธรรมในการปฐมนเทศ ทกตนเดอนส าหรบแพทยประจ าบานทหมนเวยนมาปฏบตงานในกลมงานศลยกรรม และจดใหมชวโมงอบรมดานจรยธรรมทก ๓ เดอน ๓. มการแจกจายเอกสารขอบงคบแพทยสภาวาดวยการรกษาจรยธรรมแหงวชาชพเวชกรรม พ.ศ.๒๕๒๖ ส าหรบแพทยประจ าบานใหม และจดอบรมดานจรยธรรมในการปฐมนเทศแพทยประจ าบานชนปท ๑ กอนเขารบการฝกอบรม โดยจดรวมกบแพทยประจ าบานทกสาขา ของกรมการแพทยเปนประจ าทกป วธการประเมนดานจรยธรรม ๑. จากการเฝาสงเกตของอาจารย กลมงานศลยกรรมโดยตรง ๒. จากการรายงานและตอบแบบสอบถามของพยาบาลประจ าหอผปวยศลยกรรมและบคลากรอนๆ ของโรงพยาบาลซงจะมการบนทกไวเปนหลกฐานในกรณทมการประพฤตไมถกหลกจรยธรรม ๓. จากความคดเหนของผปวยและญาต โดยมการตงกลองรบความคดเหนตามสถานทตาง ๆ เชน หอผปวย, หนาหองผาตด, หองตรวจโรคผปวยนอก, หองฉกเฉน นอกจากนในการประเมนแพทยประจ าบานโดยอาจารยแพทยแตละแผนกทกเดอน กมสวนทเปนการประเมนดานเจตนคตจรยธรรมของแพทยประจ าบาน รายละเอยดดงกลาวแลวในสวนของการประเมนแพทยประจ าบาน ซงจะประกอบดวยตวชวดดงนคอ

๑. ความสมพนธของแพทยประจ าบานกบผปวย ๒. ความสมพนธของแพทยประจ าบานกบบคคลอน ๓. ความมสมมาคารวะของแพทยประจ าบานตออาจารย

๖๔

ภาคผนวกภาคผนวก ๓๓. . จรยธรรมส าหรบศลยแพทยจรยธรรมส าหรบศลยแพทย

พจนานกรมใหความหมายของจรยธรรมวา คอ กรยาทควรประพฤต ธรรมทควรปฏบต หรออาจหมายถงศลธรรมกไดจรยธรรมส าหรบผทประกอบอาชพแพทยอาจเรยกอกอยางหนงวาจรรยาแพทย (Etiquette) ซงหมายถงหลกปฏบตทควรยดถอในการประกอบอาชพ อาชพแพทยนนเกยวของโดยตรงกบความเจบปวยของมนษย มนษยนนมเลอดเนอ จตใจ และวญญาณเปนองคประกอบของชวต ดงนนแพทยจงตองมการปฏบตทจ าเปนสองลกษณะทส าคญในเวลาเดยวกนคอ มความรทางการแพทยเปนอยางด เพอใหการรกษาผปวยเปนไปอยางถกตองเหมาะสม และตองมจรรยาแพทยในขณะเดยวกนดวย การมจรรยาแพทยจะท าใหแพทยนนปฏบตตอผปวยในฐานะเพอนมนษยดวยกนจะไมปฏบตอะไรกตามทผดไปจากท านองคลองธรรมจากการพจารณาค าประกาศสทธของผปวย เมอวนท ๑๖ เมษายน ๒๕๔๑ โดยกระทรวงสาธารณสข ผเขยนมความเหนวาแททจรงกคอค าประกาศสทธแหงความเปนมนษยนนเอง ซงผประกอบอาชพแพทยทมจรรยา ไมจ าเปนตองทองจ ากสามารถปฏบตตอผปวยไดอยางถกตองเหมาะสมเสมอ ปญหาจรยธรรมนนเกยวของกบการตความใหคณคาสงทเรยกวา “ด หรอ ไมด” “ถก หรอ ผด” “ควรหรอไมควร” เปนปญหาทผปฏบตจะตองใชวจารณญาณของตนเอง โดยอาศยประสบการณทตนเองไดสะสมมาอยางตอเนอง ประสบการณดงกลาวนจะเกยวของตงแตกรอบความคดทางสงคม ศาสนา วฒนธรรม ขนบธรรมเนยมประเพณ สภาพเศรษฐกจสงคม หรอแมแตส านก ดวยพนฐานความคดดงกลาวนการตความค าวาดหรอเลวของแตละสงคมในระยะเวลาหนงๆ จงอาจไมเหมอนกนกได แตโดยหลกใหญของมนษย คณธรรมหรอศลธรรมบางอยางเปนทยอมรบในทกสงคมวาเปนคณความด และสามารถยดเปนหลกจรยธรรมในการปฏบตตอตนเอง ผอน และสงคมได อาทเชน ความกตญญ ความซอสตย ความยตธรรม ความเสยสละ ความมระเบยบวนย ความรบผดชอบ ความเมตตา ความสามคค ความออนนอมถอมตน ความมานะอดทน เปนตน นกปราชญบางทานกลาววา “ผทมจรยธรรม คอผทปฏบตตอผอน และตอตนเองเหมอนกน” ซงอาจกลาวไดอกอยางหนงวาในการทเราจะท าอะไรกตามตองเอาใจเขามาใสใจเรากอนเสมอ การแพทยแผนปจจบนและตะวนตกทเราปฏบตอยนนแททจรงถอก าเนดขนในประเทศไทยประมาณ ๑๐๐ ป ในอดตสงคมมองภาพลกษณของแพทยนนเกอบเทยบเทากบนกบวชผทรงศล แพทย คอ ผเสยสละความสขสวนตวเพอทจะชวยเหลอเพอนมนษยใหพนจากโรครายตางๆ สงคมเชอถอแพทยไดสนทใจ แพทยจะรกษาอยางไรกได ชวตผปวยอยในความรบผดชอบของแพทยอยางแทจรง เมอแพทยรกษาผปวยหาย แพทยจะเปนผมพระคณกบผปวย ผปวยจะใหความยกยองนบถอแพทย มของก านลใหตามก าลงของเขา แตถาแพทยรกษาแลวผปวยเกดความพการหรอเสยชวต ผปวยและญาตกจะไมต าหนแพทย เพราะถอวาแพทยไดท าหนาทของแพทยดทสดแลว ผปวยและญาตจะเปลยนความคดไปโทษเวรกรรมแทน ทเปนเชนน เพราะวาแพทยมไดคดคารกษาแพงอยางในปจจบน จตใจของแพทยสวนใหญยงมเมตตาธรรมเปนทตง แตในปจจบนสภาพเศรษฐกจสงคมเปลยนแปลงไปในทศทางเดยวกบประเทศทางตะวนตก ซงยดถอวตถนยมเปนทตง ท าใหแพทยเรยกรองคารกษาพยาบาลจากผปวยมากขน ดวยเหตนความนบถอไวเนอเชอใจตอแพทยเชนในอดตจงลดนอยลงมาก ความสมพนธระหวางแพทยกบผปวยจงเปลยนไปเปนแบบธรกจมากขน ค าพดและการปฏบตตอผปวยจงไมอาจเชอถอไวใจไดอยางสนทเหมอนในอดต สงทเราสงเกตไดชดเจนในปจจบนเชนในสถานพยาบาลทวไปทงในภาครฐและเอกชนมการใชค าวา “ลกคา” แทนค าวา “ผปวย” ซงถาเรามองในมมเดยวกนน เรากคอ “พนกงานผขายบรการ” ดวยเหตนลกคาทมาหาเราจงมาซอบรการทางการแพทยนนเอง เปนททราบดวาการรกษาผปวยของแพทยแผนปจจบนแบบตะวนตกนน จะไดผลลพธเปน ๒ ดานเสมอ ไมวาจะรกษาดวยยาหรอการผาตดหรอวธอนๆ อาทเชน ถาใชยารกษากอาจจะเสยงตอภาวะขางเคยงจากยา ถารกษาโดยการผาตดจะเสยงตอภาวะแทรกซอนจากการผาตดตางๆ ซงบางครงท าใหเกดความพการและเสยชวตลงได โรคทางศลยกรรมนน มลกษณะพเศษตรงทการผาตดรกษานนจะมอตราเสยงสงกวาการใชยา เพราะการผาตดกคอการท าใหรางกายไดรบบาดเจบเสยกอนทโรคจะทเลาหรอหาย ถาผาตดแลวหายหรอทเลากจะไมเกดปญหา แตถาผาตดแลวไมหายหรอทเลาหรอเสยชวตกอาจเกดปญหากรณพพาทกบผปวยหรอญาตได การผาตดรกษานจงอาจมองได ๒ ดาน กลาวคอ เปนทงการรกษา (เจตนาดของแพทย) และการท ารายรางกาย (ในมมมองของผปวยถาการรกษาแลวไมหายหรอเสยชวต) ซงอาจมความผดตามกฎหมายทงแพงและอาญาได สาเหตปญหาดงกลาวน มปจจย ๓ อยางทเกยวของคอ ๑.ศลยแพทยและผปวยหรอญาตมไดมการตกลงยนยอมในการรกษากอนหรอถามกไมชดเจนไมครอบคลมในทกๆ ดานของการรกษา

๖๕

๒. ศลยแพทยเรยกรองคาบรการแพง ๓. ศลยแพทยและผปวยขาดความเคารพนบถอซงกนและกน ตามความเหนของผเขยนขางตนการรกษาผปวยทางศลยกรรมนน ศลยแพทยตองมความรบผดชอบเปนอยางสง ตองมความสามารถในการเปนผน ากลมบคลากรทางการแพทยทงหมดทเกยวของกบการรกษาผปวย การตดสนใจทจะน าผปวยไปผาตด คอการทเอาชวตผปวยไปเสยง ถาหากเกดความผดพลาดไมวาจะเกดจากความประมาทหรอไมกตาม ศลยแพทยมหนาทตองรบผดชอบดวยเสมอ รปแบบความสมพนธของศลยแพทยกบผปวยทเหมาะสมในปจจบน สมเดจพระราชบดาไดทรงกลาวไววา “คนไขตองการจะมสมพนธภาพทดกบแพทยมากกวาทจะหายากจากโรค ความสมพนธระหวางแพทยกบคนไขเปนของจ าเปนทสด สมพนธภาพทเกดขนนนทงสองฝายจะตองมความเขาใจและไวใจซงกนและกน การรกษาจงจะไดผลดทสด” ในปจจบนความรสกและทาทของผปวยทมตอแพทยนนยงคงใหความเคารพนบถอเปนสวนใหญ โดยเฉพาะอยางยงถาความสมพนธดงกลาวนเกดขนในสถานพยาบาลของรฐ ผปวยยงคงมความรสกลกๆ วา แพทยคอผทมพระคณตอผปวย (Partronage) ในสวนของแพทยเองควรมทาทและความรสกตอผปวยในฐานะ เพอนมนษยทก าลงมความทกขจากการเจบปวย ควรแสดงความเหนใจโดยการพดคยและปฏบตตอผปวยแตละคนอยางนมนวลมศลปะ ทงนเนองจากผปวยแตละคนนนไมเหมอนกนทงโรคทเปนและอปนสยจตใจของผปวยทแสดงตอแพทย หรอแมแตในโรคเดยวกนผปวยกอาจจะแสดงอาการไมเหมอนกนอกดวย รปแบบความสมพนธระหวางแพทยกบผปวยนาจะเปนแบบถอยทถอยอาศยกน คอทง ๒ ฝาย มปญหาทตองแกไขรวมกน (Partnership) ดงทแสดงในแผนภมขางลาง ทง ๒ ฝายจะตองมความไวเนอเชอใจกน (Trust) ความเชอถอของผปวยตอแพทยในปจจบนสวนหนงเกดขนจากภาพลกษณของแพทยทดงามในอดตทสะสมกนมาโดยอาจารยและแพทยรนกอนๆ อกสวนหนงจะเกดขนจากสญชาตญาณและความรสกของผปวยทมตอแพทย ซงปฏบตตอผปวยในการดแลรกษาไดดเพยงใด มความเหนในกระตอรอรนมากนอยแคไหน นอกจากนบคลกภาพของแพทยตลอดจนสภาพแวดลอมของสถานพยาบาลและบคลากรอน ทางการแพทยกมสวนส าคญเชนกน เมอทงสองฝายมความเชอถอตอกนแตละฝายกตองท าหนาทของตนใหดทสด ผปวยมหนาทตองใหขอมลเกยวกบอาการโรคภยไขเจบโดยไมปดบง นอกจากนขอมลสวนอนๆ ทเกยวของกตองไมปดบงเชนกน (ประวตการเจบปวยในอดต อาชพ วฒนธรรม ความเชอ ฯลฯ) และเมอแพทยท าการตรวจรางกาย ตรวจวนจฉยโรคเพมเตม ตลอดจนการรกษากจะใหความรวมมอเปนอยางด ในสวนของแพทยกเชนเดยวกน ความเหนอกเหนใจ ความมงมนในการรกษาอยางเดยวยงไมเพยงพอ แพทยจะตองมความรความสามารถตามหลกวชาทไดร าเรยนมาดวยสมกบทเปนมนษยทมอาชพแพทย (Professional) ดวยความสมพนธเชนนความขดแยงทอาจเกดขนในกระบวนการรกษาคงจะมนอยลงหรอไมเกดขนเลย ท าใหแพทยสามารถใหการดแลรกษาผปวยไดเปนอยางดทสดตามหลกวชาแพทยและหลกจรยธรรม ไมตองมาคอยพะวงวาจะมการตอวาหรอฟองรองศาลในกรณทผลการรกษามไดเปนอยางเชนทผปวยคาดหวงไว ความสมพนธระหวางแพทยกบผปวยในปจจบน

CARE TRUST

SURGEON PATIENT

PROFESSIONALISM PARTNERSHIP (PATRONAGE)

ปญหาทางจรยธรรมในผปวยศลยกรรม ศลยแพทยทประกอบโรคศลปะนน จะตองมความรความสามารถตามหลกวชาการแพทยรวมกบการใชวจารณญาณทางดานจรยธรรมประกอบดวยเสมอ อกสงหนงซงมอาจมองขามได ศลยแพทยตองมความช านาญในการท าหตถการตางๆ อกทงตองรจกขดความสามารถของตนเอง และถาเกดปญหาทเกนขดความสามารถของตนเองแลวกจ าเปนตองปรกษาผทมความช านาญ

๖๖

มากกวาเสมอ ดวยเหตนในวงการแพทยการเคารพนบถอรนพรนนองถงแมจะตางสถาบน จงมความส าคญเปนอยางยง มบอยครงทการปฏบตตอผปวยจะตดขดทปญหาทางดานจรยธรรมวาอะไรควรท าหรอไมควรท า ไรผดอะไรถก และบอยครงอกเชนกนไมวาจะตดสนใจวธไหนกตามกดเหมอนวามขอโตแยงไดในทกกรณ อยางไรกตามการตดสนใจวาจะท าอะไรนนตองยดหลกผลประโยชนสงสดของผปวยเปนทตงเสมอ ปญหาทตามมาคอ “แลวผลประโยชนสงสดของผปวยคออะไร” ตามความเหนของผเขยนนาจะขนอยกบความตองการของผปวย ฉะนนการพดจาปรกษากนระหวางแพทยกบผปวยถงความตองการของผปวยจงมความส าคญเปนอยางยงในกระบวนการรกษาทงหมด ปญหาจรยธรรมทเกดขนในผปวยศลยกรรมมกจะเกยวของกบความไมเขาใจของผปวยและญาตในขนตอนการตรวจวนจฉยและการรกษาของศลยแพทย หรอมฉะนนผปวยและญาตมความคาดหวงสงในผลการรกษาอยกอนแลวผลการรกษาไมไดเปนอยางทคาดหวงไว ทงนเนองจากกอนท าการรกษาไมไดมการตกลงในรายละเอยดของการรกษานน ปญหาทางดานจรยธรรมของผปวยศลยกรรม สวนใหญจะเกยวของกบเรองดงตอไปน การเคารพในสทธแหงความเปนมนษย (Respect for Autonomy) ๑.๑ การยนยอมทจะรบการรกษาโดยไดรบการบอกกลาว (Informed consult) ๑.๒ การพดความจรงและการบอกขาวราย (Truth telling and Telling bas news) ๑.๓ การรกษาความลบ (Confidentiality) ๑.๔ การตดสนใจเกยวกบชวตและความตาย (Decision at the end of life) ๑.๕ การวจย และการรกษาดวยวธการใหม (Research and Innovative Treatment) ความขดแยงในเรองของผลประโยชนในการรกษา (Conflict of Interest) ๑.๖ แพทย ๑.๗ ผปวย ๑.๘ ญาตและบคคลอนทเกยวของ ๑.๙ ผรบผดชอบคารกษา (รฐ, สถานพยาบาล, ประกนภย ฯลฯ) การจดการกบการรกษาทไมไดมาตรฐาน (Malpractice) การเคารพในสทธแหงการเปนมนษย มนษยทกคนไมวาจะเกดมาในเผาพนธใดฐานะอยางไร ยอมมสทธสวนบคคลในเรองเกยวกบรางกาย ความคดความเชอทางวฒนธรรม ศาสนา การเลอกแนวทางด าเนนชวต ความสมพนธในหมญาตพนองของครอบครวรวมทงสมบตของตน ผอนจะมาละเมดมได แตอยางไรกตามการด ารงชวตนนจะตองไมลวงล าสทธของผอนดวย ในกระบวนการรกษากเชนเดยวกน ความสมพนธระหวางแพทยกบผปวยกควรเปนแบบทมนษยพงมตอกน การปฏบตตอผปวยของแพทยตามหวขอทกลาวไปแลวจงเปนรปธรรมทชดเจนซงมรายละเอยดขนตอนทจะกลาวตอไป ๑. การยนยอมทจะรบการรกษาโดยไดรบการบอกกลาว การบรการทางการแพทยนนตงอยบนพนฐานแหงความเชอถอของสาธารณชนทมตอสถาบนแพทยอยางแทจรง ไม เชนนนแลวผปวยคงจะไมบากบนเดนทางมาพบแพทยทสถานพยาบาลอยางแนนอน ความเชอถอของผปวยตอแพทยจะคอยๆ สะสมเพมพนขนตลอดระยะเวลาทผปวยอยภายใตการดแลของแพทยเจาของไขทมความช านาญและมความเอาใจใสในการดแลความเชอถอนจะลดนอยลงจนถงขนปฏเสธการรกษาหรอฟองรองถาผปวยเกดความไมเชอถอตอแพทยเจาของใชแลว นอกจาก นการปฏบตของพยาบาลและบคลากรทางการแพทยอนๆ กเปนอกสวนหนงทมความส าคญยงตอความเชอถอเชนกน แททจรงเมอผปวยเดนทางมาพบแพทยกคอ การยนยอมพรอมใจทจะใหแพทยตรวจรกษาระดบหนงแลว ผปวยจะเปดเผยขอมลความเจบปวยทงหมดของเขาหรอไมกไดในการมาพบแพทยครงแรก ทงนสวนหนงจะมาขนอยกบวาทศลปของแพทยเปนส าคญ การเปดเผยขอมลสวนตวบางอยางทส าคญทเกยวของกบความเจบปวยอาจจะตองใชเวลา อาจจะตองพบปะกบแพทยหลายครงแลวกได ถาผปวยมความเชอถอมนใจมากยงขนแลวกจะรวมมอกบแพทยในการตรวจรางกายโดยละเอยด การตรวจวนจฉยเพมเตมและการผาตดรกษากจะตามมาในภายหลง การยนยอมทจะรบการรกษาโดยการบอกกลาวของแพทยจะเกดขนในขณะทผปวยมความมนใจในตวแพทย หลกการของการยนยอมทจะรบการรกษาโดยการบอกกลาวนนตงอยบนพนฐานของสทธแหงความเปนมนษยอยางแทจรง “รางกายนนเปนของเรา เราผเดยวเทานนคอผยนยอม” การใหขอมลขนตอนการตรวจวนจฉยและการผาตดรกษาตองอาศยความเปนครรวมกบการใชทกษะในการตดตอกบผปวย ขอมลทใหกบผปวยทกบรบทตองมสองดานหรอสองมมมองเสมอ (ด/ไมด, ผาดอยางไร/ไมผาดอยางไร) การพดคยน ซงนบวาเปนชวงเวลาทส าคญอกอนหนงในการทแพทยและผปวยมโอกาสสรางสมพนธอนดตอกน แพทยจะลวงรถงความรสกของผปวยในการด าเนนชวต แพทยสามารถทจะประเมนระดบสตปญญาของผปวยและความรวมมอ

๖๗

ในการรกษาภายหลงได ซงอาจมความจ าเปนในกรณทจะตองเลอกวธการรกษาใหผปวยเอง (Prescription) ในขณะเดยวกนผปวยกมโอกาสทจะประเมนความรความสามารถตลอดจนจตใจของแพทยดวยเชนกน ในปจจบนถาผปวยมพนฐานความรอยบาง อาจจะถามแพทยวา “คณหมอเคยผาตดแบบนมากรายแลว ผลเปนอยางไร” หรอ “คณหมอมนใจแคไหนวาผาตดผมแลวผมจะหาย” ขอมลทเกยวของกบขนตอนการรกษาทตองสอไปยงผปวยและญาตมไดดงน ๑) ขอมลทตองบอกผปวยหรอญาตกอนการตดสนใจยนยอมรบการรกษา ๒) ผปวยเปนโรคอะไร ๓) โรคทเปนนนจ าเปนตองผาตดแน หรอถาตองผาตดจะผาไดกวธอะไรบาง ๔) การพยากรณโรคหลงผาตดเปนอยางไร จะหายมากนอยเพยงใด ๕) ผลแทรกซอนจากการผาตดทพบบอยๆ มอะไรบาง ๖) ผลแทรกซอนจากการผาตดทรายแรงและเกดขนโดยไมคาดฝน ๗) การรกษาแบบอนทมใชการผาตดมบางไหม ผลเปนอยางไร ๘) ถาไมรกษาเลยโรคจะด าเนนตอไปอยางไร ๙) คาใชจายทเกดขนในการรกษาทกขนตอน จะเหนไดวาโรคทแพทยจะรกษาผปวยนน ผปวยควรมความรเชนเดยวกบแพทยดวย อยางไรกตามการบอกขอมลเกยวกบโรคทจะรกษานนตองประเมนระดบความรของผปวยโดยแพทยเจาของไขเปนเกณฑ โดยอยบนหลกการทวาเมอใหขอมลไปแลวจะไมสรางความตนตะหนกจนเกนไปกบผปวย แพทยและผปวยจะตองปรกษาหารอกนถงวธการรกษาพรอมทางเลอก แลวใหผปวยเลอกวธการทผปวยคดวาเหมาะสมกบการด าเนนชวตของผปวยเองและญาตรวมกน อยางไรกตามในกรณทมการรองขอจากผปวยหรอญาต แพทยกอาจเสนอทางเลอกใหผปวยได (Recommendation) ในโรคทไมฉกเฉน แพทยควรใหเวลาผปวยในการตดสนใจหรอรวมมอกบผปวยในการไปหาความเหนเพมเตมจากแพทยทานอน (Second Option) โดยการออกจดหมายแนบไปดวย และในขณะเดยวกนกตองชขอดขอเสยทอาจเกดขนตามมาจากการรกษาทลาชา แพทยไมควรใชทาทหรอค าพดทฟงดแลวเหมอนกบเปนการบงคบใหผปวยตองรบตดสนใจ สรปสวนประกอบส าคญทท าใหผปวยตดสนใจยนยอมรบการรกษา คอ ๑) สถานทพบปะพดคยตองเหมาะสม (แลวแตโรคทผปวยเปน) ๒) ผขอใบยนยอมตองเปนแพทยผรกษาเทานน ๓) พดคยกบผมอ านาจในการตดสนใจโดยตรง (อาจมหลายคน) ๔) ควรใชภาษาธรรมดาในการพดคย ๕) ใหเวลาผปวยและญาตตดสนใจถาตองใชเวลามากตองชขอดขอเสยทเกดขนจากการรกษาลาชา ๖) ใหโอกาสผปวยและญาตไปปรกษาแพทยทานอน (Second Option) ๗) คอยถามผปวยหรอญาตในสงทยงสงสยอยวามหรอไม ตามความเหนของผเขยนสถานทเหมาะสมในการพดคยใหผปวยยนยอมรบการรกษานนจะขนอยกบโรคทเปน รวมทงการประเมนทาทของผปวยโดยแพทยเปนองคประกอบดวย ในโรคทวไปทรกษาไดงายอาจจะเปนทหองตรวจธรรมดาหรอทเตยงผปวยกได แตในโรครายแรงและตดตอ แพทยพงประเมนสภาพกาลเทศะดวย นอกจากนการพดคยควรกระท ากบผปวยทมอ านาจการตดสนใจดวยตนเองตามกฎหมาย (ผปวยทบรรลนตภาวะ) หรอผอนทมอ านาจในการใหการยนยอมใหท าการรกษา เชนกรณผปวยยงไมบรรลนตภาวะหรอผปวยสงอาย ความยงยากอาจเกดขนไดในกรณทอ านาจการตดสนใจรกษานนขนอยกบคนหลายคนและเกดความขดแยงในการเลอกวธการรกษาขน ขอควรระวงและปญหาทอาจเกดขนในการยนยอมทจะรบการรกษา ๑) ผปวยและญาตมความเขาใจในสงทแพทยบอกมากนอยเพยงใด ๒) บนทกรายละเอยดของการยนยอมใหผาตดรกษาเปนลายลกษณอกษรไวในเวชระเบยน ๓) จะแกปญหาอยางไรในกรณทตองผาตด นอกเหนอจากทผปวยยนยอมไว อยางเชนกรณทเกดขน โดยไมคาดฝนในหองผาตด ๔) ผปวยทไมสามารถใหความยนยอมในการผาตดได ๕) ผปวยสงอาย และผปวยทยงไมบรรลนตภาวะ ๖) ผปวยสตสมปชญญะไมสมบรณ (จตเวชหรออบตเหตหรอโรค) ๗) ผปวยตางดาว ๘) ในกรณทผปวยไมสามารถใหค ายนยอมรกษา

๖๘

? ใครคอผตดสนใจแทน ? ถาไมมจรงๆ จะแกปญหาอยางไร ๙) ผปวยทอยในภาวะวกฤตจ าเปนตองชวยชวต ไมจ าเปนตองรอใบยนยอมรบการรกษา (Therapeutic Previlege) ทายสดเมอทงแพทยและผปวยท าสญญาตกลงทจะรกษาแลว แพทยควรบนทกรายละเอยดทงหมดไวเปนลายลกษณอกษร แลวเกบไวทแฟมเวชระเบยนของผปวย และถอวาเปนเอกสารส าคญอนหนงซงแสดงถงความเขาใจอนดระหวางผปวยและแพทย ๒. การพดความจรงและการแจงขาวราย การพดความจรงเปนจรยธรรมอนหนงของมนษยทกชาตทกภาษายดถอ ในพทธศาสนาไดใหความส าคญโดยมการบญญตอยในเบญจศล ซงเราไดยนไดฟงพระสงฆเทศนอยเปนประจ า จากค าประกาศของแพทยสภา เรองคณธรรมและจรยธรรมทเหมาะสมตอการประกอบอาชพเวชกรรม พ.ศ. ๒๕๓๖ มไดกลาวถงการพดความจรงในการท าเวชปฏบตอยางตรงๆ ไว เพยงแตกลาวไวในเรองจรยธรรมทพงปรารถนา ขอท ๖ วา “แพทยตองมความซอสตยสจรต ส านกและท าแตความดความถกตองเปดเผยและจรงใจ วางตวอยเหนอความไมดงามทงหลาย เปนหลกการทจะท าใหชวตสวนตว และการท างานด าเนนไปดวยดไมดางพรอยหรอเกดอปสรรค” อาชพแพทยนนมหนาทชวยชวต และชวยบรรเทาความเจบปวยของเพอนมนษยเปนส าคญ ในการพดคยกบผปวยตองสภาพมความจรงใจและแสดงความเหนใจผปวย โดยสามารถแสดงออกทงค าพดและกรยาทาทาง ผปวยทบรรลนตภาวะแลวชอบทจ าใหแพทยบอกความจรงเกยวกบโรคทเขาเปน ถาผปวยเปนโรคทไมรายแรงแพทยควรใหรายละเอยดของโรคตามก าลงและสตปญญาของผปวยทจะรบฟง เพราะความเปนจรงอาชพแพทยนนนอกจากจะรกษาโรคแลวแพทยยงตองเปนครทดดวย แพทยตองใหความรแกบคลากรทางการแพทยและผปวยเมออยในสถานะทจะท าได การแจงขาวรายเกยวกบโรคมะเรง การบอกความจรงเกยวกบโรคมะเรงกบผปวย ตองประเมนสภาวะจตใจของผปวยกอนเสมอ และรวมไปถงญาตใกลชดหรอเพอนสนทอกดวย การบอกความจรงวาผปวยเปนโรคมะเรงนนจะเกดผลทตามมาทงดานดและไมดเสมอ อาทเชน ในดานดอาจท าใหผปวยมเวลาเตรยมตวเตรยมใจทจะยอมรบผลการรกษาทจะตามมา แตในดานไมดอาจท าใหผปวยเสยก าลงใจ ทกขใจ และบางครงถงขนตรอมใจจนเสยชวตกอนทโรคมะเรงจะฆาชวตผปวย จะเหนไดวาการพดความจรงเกยวกบโรครายแรงแลวท าใหผปวยตองทนทกขทรมานหนกขนเปนสงทไมควรกระท า เพราะมองแลวขดกบหลกการรกษาของแพทย ถงแมจะขดกบหลกจรยธรรมในเรองความซอสตยตอผปวยกตาม ปจจบนประชาชนสวนใหญมความรเกยวกบโรคภยตางๆ มากขน ในกรณทแพทยประเมนดแลวไมสามารถแจงกบผปวยไดโดยตรง ควรแจงใหญาตสนทของผปวยรบรดวย เพอผลประโยชนในเรองความรวมมอการรกษาทจะตามมา มบอยครงทญาตของผปวยขอรองมใหแพทยแจงขาวรายกบผปวยโดยตรง เนองจากวาผปวยไมสามารถยอมรบความเปนจรงได แตบางครงญาตผปวยเองกไมสามารถยอมรบความจรงได กลบเปนผปวยเองทมก าลงใจดกวาเมอไดรบทราบความจรง ตามความเหนของผเขยนการแจงขาวรายนนจะแจงใหญาตสนททยอมรบความจรงทราบกอนเสมอ แลวถามความประสงควาจะใหแจงใหผปวยทราบดวยหรอไม ปญหาเกยวกบจรยธรรมจะเกดขนกรณทผปวยตองการใหแพทยพดความจรงแตแพทยเจาของไขประเมนดแลวผปวยไมสามารถรบไดในกรณเชนนคงไมมกฎเกณฑตายตวนาจะพจารณาเปนรายบคคล ผเขยนมกจะบอกผปวยแบบคอยเปนคอยไป เพอใหผปวยเตรยมตวเตรยมใจรบสภาพซงอาจตองใชเวลา ถาเปนไปไดควรเลยงค าวาโรคมะเรงเสย ซงโรคดงกลาวนแพทยควรบอกเทาทผปวยจะซกถาม ในกรณทผปวยถามถงการพยากรณโรค แพทยควรใชขอมลทมอยเกยวกบโรคนนอยางระมดระวง ผเขยนเองมกใชขอมลในสวนทดทสดกบผปวยเสมอ อยางนอยเรากพดความจรงกบผปวยในบางเรอง และเปนการใหก าลงใจผปวยดวย ยกตวอยางเชน ผปวยมะเรงตบนนมการพยากรณโรคเฉลยประมาณ ๖ เดอนกจะเสยชวต แตกมรายงานบอยๆ วาสามารถมชวตอยไดถง ๒-๓ ป เปนตน โดยสรป การบอกความจรงกบผปวยเกยวกบโรครายแรงควรประเมนสภาพจตใจผปวยกอนเสมอ หรอควรปรกษากบญาตผปวย ในกรณทไมไดบอกกบผปวยโดยตรงกจ าเปนตองใหญาตสนทรบรขอมลแทน ทงนเพอหลกเลยงปญหาทอาจตามมาภายหลงจากการทมไดบอกความจรงกบผปวยโดยตรง ในการพดความจรงกบผปวยจะตองพจารณาดวยวาควรจะบอกความจรงกบผปวยเมอไหร อยางไร จงจะเหมาะสม และดวยวธการอยางไร เมอผปวยทราบวาตนเองเปนโรครายแลว แพทยควรมวธการทจะแกปญหาทจะตามมาทงดานจตใจและโรคทเปนอย แพทยจ าเปนตองใหก าลงใจผปวยและยนดทจะใหความชวยเหลอในสวนทจะบรรเทาอาการปวยของโรคอยางสดความสามารถ ไมควรปลอยใหผปวยกลบไปอยางสนหวง เหนอสงอนใดแพทยตองมนใจวาค าวนจฉยนนแนนอนแลวโดยไมมขอโตแยง (Histological Diagnosis) การแจงขาวรายกรณผปวยเสยชวตกบญาตผปวย ในการแจงขาวผปวยเสยชวตกบญาตผปวยนน ควรจะใหขาวรายนนกระทบกระเทอนกบญาตผปวยนอยทสดเทาทจะท าได โดยทวไปแลวผปวยทอาการหนกอาจจะไดรบการรกษาในหองผาตดหรอในหออภบาลผปวยกอได ซงมกจะมญาตพนองคอยดอาการอยจ านวนมาก ถาแพทยประเมนดแลววาไมสามารถรกษาไดแลวควรบอกอาการใหญาตทคอยอยทราบเปนระยะๆ ควรใชภาษา

๖๙

งายๆ ทกอใหเกดความตนตระหนกนอยทสด น าเสยงทพดควรพดชาๆ ไมควรใชค าพดวา “ญาตคณตายแลว” อาจจะใชค าวา “จากไปแลวอยางสงบหรอไปสทชอบ” หลงจากบอกไปแลวควรดปฏกรยาของญาตสนทของผปวยดวยและพรอมทจะเขาไปแกไขตอไป ตวอยางขนตอนการแจงขาวรายผปวยเปนโรคมะเรงตบลกษณะผปวยมเวลาพอใหเราเลอกชวงจงหวะกาลเทศะในการบอกไดซงจะใชเวลาหลายวนนบแตเรารบผปวยไวในความดแล อาจแบงขนตอนดงน ขนท ๑ สรางความสมพนธอนดระหวางผปวยและญาต สงทไดประโยชนกคอความนบถอไวเนอเชอใจกน และตางฝายตางประเมนจตใจซงกนและกน แพทยเจาของไขจะเรยนรไดเองวาขาวรายนนควรแจงใครกอน (ผปวย, ญาตสนท, ญาตหางๆ, เพอน) ขนท ๒ เลอกบอกแกผมก าลงใจเขมแขงกอน ในขนตอนนควรเลอกบอกญาตสนทกอนถามโอกาสเปนไปได แตบางครงอาจตองบอกญาตหางๆ กอนหรอแมแตเพอนของผปวยกตาม มอยบอยๆ เชนกนทตวผปวยเองมก าลงใจดกวาญาตเสยอก ซงเราอาจบอกผปวยกอนกได ขนท ๓ บอกขาวเปนระยะๆ การบอกขาวนจะตรงกบขนตอนการตรวจวนจฉยของเราดงน ประวตและตรวจรางกาย โรคตบ การตรวจอลตราซาวด ตบแขง, กอนเนอในตบ (ฝ/อนๆ) การตรวจคอมพวเตอรสแกน ฝหรอเนองอก เปดผาตด เนองอกธรรมดา/รายแรง/ตบแขง รอผลชนเนอ ขนท ๔ ตองใหผปวยและญาตทราบขอเทจจรงเกยวกบโรคทเปนใหมากทสด โดยเฉพาะอยางยงในสวนทจ าเปนในการตดสนใจเกยวกบการดแลรกษาและการวางแผนด าเนนชวตในชวงทเหลอนน ขอมลอนๆ ทไมเกยวของกบการรกษา ถาผปวยไมถามกไมจ าเปนตองบอก ๓. การรกษาความลบของผปวย จากขอบงคบแพทยสภา วาดวยการรกษาจรยธรรมแหงวชาชพ พ.ศ. ๒๕๒๖ หมวด ๖ เรองการประกอบวชาชพเวชกรรมขอ ๙ ระบวา “ผประกอบวชาชพเวชกรรมตองไมเปดเผยความลบของผปวยซงตนทราบมาเนองจากการประกอบวชาชพ เวนแตดวยความยนยอมของผปวยหรอเมอตองปฏบตตามกฎหมายหรอตามหนาท” เปนททราบกนดวาการเกบรกษาความลบของผปวยใหรกนเฉพาะแพทยเจาของไขและผปวยนนเปนไปไมไดเลย เนองจากในขบวนการตรวจวนจฉยและรกษานนจะตองเขาไปเกยวของกบบคลากรในสถานพยาบาลจ านวนมากไมวาจะเปนพยาบาล เจาหนาทเอกซเรย เจาหนาทเทคนคการแพทย นอกจากน สงคมไทยนนมเอกลกษณในดานทชอบซบซบในเรองของผอน กยงท าใหไมสามารถเกบความลบของผปวยไดเลย ไมชาหรอเรวผปวยกตองทราบอยด ความลบของผปวยทไดจากการประกอบวชาชพ หมายถง ขอมลทไดจากการซกประวตตรวจรางกายและการตรวจทางหองทดลอง ตลอดจนเอกสารเวชระเบยนของผปวยทงหมด ส าหรบแพทยและบคลากรทางการแพทยไมควรน าขอมลของผปวยมาพดคยกนในทสาธารณะ โดยเฉพาะอยางยงทมประชาชนอยจ านวนมากถงแมจะอยในสถานพยาบาลกตาม การน าขอมลของผปวยออกเปดเผยอาจท าใหผปวยเสยหาย เพราะมนอาจมผลกระทบตออาชพ ความเปนอย ชอเสยง เกยรตยศของผปวยได อยางไรกตามการเกบความลบของผปวยในเรองโรครายแรงและตดตอกอาจท าใหผใกลชดผปวย บคลากรทางการแพทย หรอแมแตสวนรวมเกดอนตรายได และนคอปญหาความขดแยงทางจรยธรรมอยางแทจรง ในเรองมารยาทในการประกอบวชาชพกบการท าความดซงมอยในจตใจมนษยทกคน การเปดเผยขอมลของผปวยสามารถกระท าไดตามเงอนไขตอไปน ๑) เมอไดรบการรองขอจากผปวยโดยตรงหรอผานตวแทน (อาทเชน บรษทประกนภย เปนตน) ๒) ค าสงศาล เพอใหแพทยเจาของไขไปใหการในศาลในฐานะพยาน หรอศาลสงใหเปดเผยขอมล ๓) ผปวยทมบาดแผลทอาจเกดขนจากคดอาชญากรรม หรอการทะเลาะววาทขนรนแรง ๔) โรคตดตออนตรายรายแรง เชน โรคเอดส เปนตน ๔. การตดสนใจเกยวกบชวตและความตาย เปนททราบกนดวาแพทยสามารถทจะยดชวตหรอชะลอการตายในผปวยทมอาการหนกออกไปไดระยะหนง ผปวยกลมนพบวามพยาธสภาพจากบาดเจบรนแรงทสมองหรอโรคหลอดเลอดในสมอง (CVA) ทม Glasgow Coma Score ระหวาง ๓-๕ โรคมะเรงสดทาย, Irreversible shock ทม Sepsis และ Multiple organ failure ปญหาจรยธรรมในกรณผปวยเหลานมกจะเกยวของกบสภาพผปวยทวาไปแลวหมดหวงทจะหาย หรออยในสภาพทเรยกวา “จะเปนกไมเปน จะตายกไมตาย” ทงตวแพทยเจาของไขและญาตผปวยกไมทราบจะตดสนใจในการรกษาตอไปอยางไร มบอยครงทแพทยประเมนสภาพผปวยแลวหนกเกนกวาทจะรกษาใหกลบมาดได ถงมโอกาสรอดกจะตามดวยคณภาพชวตทไมด ชวยเหลอตนเองไมได นอนลมตาเปนผกเปนหญา (vegetative) ผปวยไมมทางทจะกลบบานไปใชชวตอยางมเกยรตภมมคณคาตอตวเองและสงคมได การทแพทยจะตดสนใจหยดรกษาหรอไมนน คงขนอยกบความหวงของแพทยเจาของไขและญาตผปวยเอง แตในบางสถานการณแมแตฝายบรหารของ

๗๐

สถานพยาบาลกมสวนรวมในการตดสนใจดวย ถาทกฝายเหนวาหมดกคงจะงาย ในกรณเชนนแพทยควรยดถอหลกเกณฑสมองตายซงก าหนดโดยแพทยสภาเมอป ๒๕๓๒ และ ๒๕๓๙ ไดเลย แตในกรณทมความเหนขดแยงกน เชน แพทยเหนวายงมความหวงอนนอยนดแตฝายญาตเหนวาหมดหวงแลว แพทยเจาของไขจะตดสนใจอยางไร ญาตนนมความชอบธรรมเพยงไรมอ านาจการตดสนใจวาจะใหแพทยรกษาหรอไม หรอถามความเหนขดแยงกนในหมญาต พนองผปวย แพทยจะยดถอความเหนของฝายไหนในการตดสนใจ ในทางปฏบตการตดสนใจจะท าอะไรหรอไมท าอะไรตอไปในผปวยทเราเหนวาหมดหวงแลวนนไมงายเลย จะตดสนใจแบบไหนกมขอโตแยงทงนน ยกตวอยางเชน ถาเปนผปวยทยงรกษาโดยใชเครองชวยหายใจ และยากระตนการท างานของหวใจ เราจะหยดการรกษาทงสองขนานหรอไมถาญาตยนยอม ถาท าแลวแพทยจะถกกลาวหาเปนฆาตกรหรอไม หรอวาถาเปนผปวยมะเรงระยะสดทาย และผปวยหยดหายใจแพทยจ าเปนตองชวยหายใจหรอไม ถาไมท าจะผดจรรยาแพทยหรอไม การตดสนใจของแพทยทมตอเรองทงสองนจะตองเปนไปโดยเจตนาดตอผปวยเปนพนฐาน และควรด าเนนการไปดวยหลกมนษยธรรมสากลไมควรยดกบทศนคตความเชอสวนตวของแพทยเจาของไข ศกดศรแหงความเปนมนษยนนวดจากการไมกระท าใดๆ ทจะลดทอนความเปนมนษยของผปวยเอง นเปนสงแพทยตองยดถอเสมอ ๕. การวจยและการรกษาดวยวธการใหม จากขอบงคบของแพทยสภา ในเรองเกณฑมาตรฐานผประกอบวชาชพเวชกรรม พ.ศ. ๒๕๓๖ หมวด ๖ เรองการทดลองในมนษยนน มเนอหาสาระอยางชดเจนวา การวจยในผปวยนน ตองเคารพในสทธของผปวยทกประการ และตองรบผดชอบตออนตรายหรอผลเสยหายทเกดตามมา ปญหาจรยธรรมมกจะเกดขนวาการวจยนนมอตราเสยงมากนอย และความชอบธรรมเพยงใด ใครจะเปนผพจารณาใหมการวจยนนขน ความขดแยงในเรองของผลประโยชนการรกษา ในปจจบนความขดแยงดงกลาวนมแนวโนมทจะพบมากขนและรนแรงขน โดยมสาเหตไดจากทกฝาย ไมวาจะเปนแพทย ผปวย ญาต และผจายคารกษาอนๆ (Third party) กรณนแพทยเจาของไขตองยดผลประโยชนของผปวยเปนเปาหมายสงสด ถงแมหลกการนจะขดกบผลประโยชนของแพทยโดยตรงกตาม มเชนนนตวแพทยเองจะกระท าผดทางจรยธรรม การจดการกบการรกษาทไมไดมาตรฐาน การรกษาทไมไดมาตรฐานนนจะเกยวของกบปญหาจรยธรรม โดยอาจมสาเหตมาจากขาดการเอาใจใส ดแลผปวยหรอแพทยนนยงขาดความรความช านาญ หรอเปนทง ๒ อยางรวมกน นเปนปญหาทยงยากอนหนงทเมอประสบแลวยากทจดการใหไดผลลพธทด และเปนทพงพอใจของผปวยและญาต ในฐานะแพทยนนเรามหนาทตองรกษาเกยรตศกดแหงวชาชพของเราแตขณะเดยวกนกตองค านงถงผลประโยชนของผปวยอนพงจะไดจากการปฏบตของเราดวย ในสภาพเวชปฏบตปจจบน ซงการแพทยของเรามแพทยเฉพาะทางมากมาย และสาธารณชนมการตนตวในองคความรทางการแพทยมากขน จงเปนสงทหลกเลยงไมไดเลยทจะไมใหสงคมคาดหวงจากแพทยสงมากขนดวย ฉะนนในการท าเวชปฏบตแพทยพงตงตนอยในความไมประมาท มสตยงคด มความรความสามารถทนเหตการณทเปลยนไปในองคความรใหมและตองทราบขดกบผปวยและญาต เหนอกเหนใจเขา เมอเรารกษาแลวเกดพลาดพลงไมวาจะเกดจากความรเทาไมถงการณหรอไมกตาม ผปวยและญาตกมกจะใหอภยเราได ส าหรบในหมแพทยเองควรมทาทตอผทท าเวชปฏบตไมไดมาตรฐานเปน ๒ กรณ ซงทง ๒ กรณ อยบนพนฐานทวาแพทยนนมเจตนาดตอผปวยเปนทตงเสมอ คอ ๑) กรณทเกดจากขาดความรความช านาญ และ ๒) กรณทเกดจากการขาดความรบผดชอบ ถาเกดจากกรณแรกกควรมการฝกอบรมแพทยผนนเพมเตมจนไดมาตรฐาน ส าหรบกรณหลงนนควรจะมบทลงโทษตามความหนกเบาของการผดมาตรฐานการดแลรกษา ชมชนของแพทยทกสาขาในระดบโรงพยาบาลควรจะมกลไกทจะตรวจสอบกนเองในเรองคณภาพมาตรฐานของรกษาและทงหมดนนถกชน าโดยแพทยสภา และราชวทยาลยหรอวทยาลยแพทยทกสาขา ในปจจบนมาตรฐานในการดแลรกษาถกก าหนดโดยกลมแพทยสาขาตางๆ ในรปของ Clinical Practice Guideline (CPG) ซงอาศยองคความรใหมๆทมรากฐานมาจาก Evidence Base Medicine ซงเปนทยอมรบในวงการแพทยทวไป ดวยเหตนแพทยทท าเวชปฏบตจงตองตนตวตลอดเวลาในการศกษาองคความรใหมๆ เปนหนาทของแพทยในแตละสาขาทจะควบคมการท าเวชปฏบตใหไดมาตรฐาน โดยหนาทแลวแพทยทมความรความช านาญอาวโสกวาตองคอยสอดสองดแลการท าเวชปฏบตของแพทยทมอาวโสนอยกวาโดยผานทางกลไกทถกเรยกวา การท า Medical audit ซงในแตละชมชนแพทยควรมการก าหนดรปแบบทชดเจนออกมา มแตการท า Medical audit ซงในแตละชมชนแพทยควรมการก าหนดรปแบบทชดเจนออกมา มแตการท า Medical audit เทานนจงจะสามารถตรวจสอบการท าเวชปฏบตของแพทยได และเวชปฏบตทถกตองเหมาะสมจะน ามาซงผลการรกษาทดเหมาะสมตามสภาพและเปนทถงพงพอใจของผปวยในทสด ผลสดทายทจะตามมา คอ การไดจรรโลงเกยรตศกด และศกดศรแหงวงการแพทยของเราใหยงยนตลอดไป

๗๑

แนวทางการปองกนปญหาทางจรยธรรม ๑. เพอลดปญหาจรยธรรมในเวชปฏบตลงเทาทจะท าได ศลยแพทยแตละคนตองค านงถงสงเหลาน ๒. สรางความสมพนธอนดระหวางแพทยกบผปวยและญาต ๓. บนทกเวชระเบยนใหถกตองทกขนตอนการวจยและการรกษา เวชระเบยนทดนนจะเปนสงยนยนวาการรกษานนไดมาตรฐาน และไมมความประมาทเกดขนระหวางการดแลรกษา ๔. ตองใหการดแลรกษาผปวยทกคน ตามมาตรฐานวชาชพในสถานการณนนๆ ทงนตองค านงถงความสนเปลองคาใชจายของผปวยดวย ระหวางการดแลรกษาตองไมทอดทงผปวยพรอมทจะแกไข เมอเกดภาวะฉกเฉนขน แมผลการรกษาจะเปนอยางไรกตาม หากผปวยเหนวาแพทยใหการดแลอยางใกลชดแลว แมจะเกดปญหา ความรนแรงจะลดลงแนนอน ๕. ชมชนแพทยทกระดบ ตองมกลไกทจะตรวจสอบการท าเวชปฏบต โดยยดหลกอาวโส ความช านาญ ความรทางการแพทย ในการตรวจสอบใหการท าเวชปฏบตนนไดมาตรฐาน แนวทางการปฏบตเมอเกดปญหาจรยธรรม เมอเกดปญหาทางดานจรยธรรมขน ควรยดหลกในการปฏบตตามขนตอนดงตอไปน ๑. ปญหาจรยธรรมนนคออะไร อยตรงไหน อะไรคอความขดแยง ๒. มบคคลทเกยวของกบปญหากคน ใครบาง ใครจะไดประโยชนหรอเสยประโยชน ใครคอบคคลทส าคญทสดในการตดสนใจตอปญหาน ๓. ปญหาจรยธรรมดงกลาวนนมสวนเกยวของกบกฎหมาย วฒนธรรม ศาสนา ความเชอและการใหคณคาหรอไม ๔. บคคลทเกยวของกบปญหาทงหมดทราบขอเทจจรงของปญหาเพยงใด ๕.ความขดแยงของปญหานนสามารถแกโดยการเจรจาหรอไม และเมอแกแลวสทธของผปวยไดรบความเคารพหรอไม บทสรป แพทยนนมหนาทชวยชวตและบรรเทาความเจบปวย ในการบรรลวตถประสงคดงกลาวนตองประกอบดวยความรความช านาญในการรกษาทไดมาตรฐานเปนทยอมรบของวงการแพทย สวนการปฏบตตอผปวย ตองมความเมตตาเหนอกเหนใจ อกทงศลยแพทยตองเคารพในสทธแหงความเปนมนษยอยางเครงครด โดยแสดงใหประจกษจากการกระท าดงตอไปน ๑) Informed consent ๒) Confidentiality ๓)Truth telling ๔)Decision at the end of life ๕)Innovative treatment แททจรงศลยแพทยทดนนกคอมนษยธรรมดาคนหนง ซงปฏบตตอเพอนมนษยดวยกนอยางมเกยรตภมและศกดศรนนเอง บรรณานกรม ๑. Gillett G. Ethics in surgery In : Toouli J, Russell C, Devitt P , Clark Cl, eds. Integrated basic surgical sciences.London : Arnold, ๒๐๐๐. P. ๘๐๐ – ๘ ๒. Doyal L. Surgical ethics. In : Russell R.C.G, Williams N.S, Bulstrode C.I.K. Bailey & Love’s short practice of surgery. ๒๓ rd ๒d. New York : Nrnold, ๒๐๐๐.P.๑๓๒๗ – ๓๒ ๓. สวล ศวไล. จรยศาสตรส าหรบพยาบาล. พมพครงท ๖ กรงเทพฯ : โรงพมพจฬาลงกรณมหาวทยาลย, ๒๕๓๙. ๔. สขต เผาสวสด,สรศกด ฐานพานชสกล, เยอน ตนนรนดร, ชมศกด พฤกษาพงษ, เฮนร ไวลด, จรยธรรมในเวชปฏบต.พมพครงท ๑ ; กรงเทพฯ : ๒๕๔๓

๗๒

ภาคผนวกภาคผนวก ๔๔. . ระเบยบปฏบต,สทธและหนาทของแพทยประจ าบานระเบยบปฏบต,สทธและหนาทของแพทยประจ าบาน

ระเบยบปฏบตทวไปของแพทยประจ าบาน

๑.แพทยประจ าบานทไดรบการจดใหฝกอบรมในงานและกลมงานใดใหแพทยประจ าบานนนอยในความรบผดชอบของแพทยหวหนางาน และแพทยหวหนากลมงานนนๆ โดยการควบคมของนายแพทยผอ านวยการ

๒.แพทยประจ าบานทปฏบตงานอยในงานหรอกลมงานใด จะตองปฏบตตามกฎระเบยบ หรอค าสงของงานหรอกลมงานนนๆ

๓.แพทยประจ าบานจะตองมมารยาท และความประพฤตอนเหมาะสม ตอผใหการฝกอบรม ผรวมงานและผปวย ไมกระท าการใดๆ เปนทเสอมเสย

๔.แพทยประจ าบานจะตองเปนผทมความรบผดชอบปฏบตงานตางๆทไดรบมอบหมายใหเรยบรอยด ตามหลกวชา ๕.แพทยประจ าบานจะตองเปนผมมนษยสมพนธด ๖.ในระหวางฝกอบรม ถาปรากฏวา แพทยประจ าบานมความประพฤตเสอมเสย ขาดความรบผดชอบไมสนใจในการ

ฝกอบรมปฏบตงาน แพทยหวหนางาน หวหนากลมงาน และอนกรรมการการฝกอบรมแพทยประจ าบานฯ มสทธเสนอใหลงโทษได โดยการควบคมของนายแพทยผอ านวยการ หนาทของแพทยประจ าบาน ๑.ปฏบตตามระเบยบทวไป ๒.แพทยประจ าบานมหนาท ปฏบตตามตารางการปฏบตงานทไดรบมอบหมายทงในเวลาและนอกเวลา ในการดแลตรวจรกษาผาตดผปวยในโรงพยาบาล ผลดเปลยนกนปฏบตงานหนาทแพทยเวร ตามทงานหรอฝายมอบหมายให ๓.แพทยประจ าบานมหนาทอทศตวเพอการศกษาในสาขาทตนฝกอบรมโดยไมเหนแกความเหนอยยาก ๔.ในเวลาราชการแพทยประจ าบาน จะออกนอกโรงพยาบาลไดตอเมอไดปฏบตหนาททไดรบมอบหมายเรยบรอยแลวหรอไดมอบหมายใหแพทยประจ าบานทานอนปฏบตงานแทน และไดรบอนญาตจากอาจารยประจ าสาย หรอแพทยหวหนางานหรอหวหนาฝายแลว ๕.แพทยประจ าบานมหนาทปฏบตงานแทนแพทยฝกหดทกอยางในกรณทไมมแพทยฝกหดมาปฏบตหนาทในหนวยงานทตนไดรบมอบหมาย ๖.แพทยประจ าบานมหนาทควบคมแนะน าและฝกสอนนกศกษาและแพทยฝกหด และแพทยประจ าบานชนต ากวาทงนรวมถงความประพฤต วธปฏบตงานและดานวชาการอกดวย ๗.แพทยประจ าบานจะเปนผชวยแพทยหวหนางานหรอแพทยอาวโสในการใหคะแนนและการประเมนผลนกศกษาแพทยและแพทยฝกหดอกดวย ๘.แพทยประจ าบานมหนาทควบคมดแลและเปนทปรกษานกศกษาแพทยและแพทยฝกหด ในการปฏบตงานดแลผปวยและท ารายงานผปวยหรอท ารายงานผปวยเองในกรณทไมมแพทยฝกหด ใหเรยบรอยและเปนหลกฐาน ทงประวต การตรวจรางกายการด าเนนโรค การเตรยมผาตด รายงานการผาตด และรายงานสรป ๘.๑ ประวตและการตรวจรางกายใหเสรจสนภายใน ๒๔ ชวโมง หลงผปวยรบเขาในโรงพยาบาล ในกรณผปวยตองรบการผาตดดวนจะตองมประวตและการตรวจรางกายกอนผปวยรบการผาตด ๘.๒ การด าเนนโรค ตองลงเพมเตมทกครงทมการเปลยนแปลงทส าคญหรออยางนอยทก ๔๘ ชวโมง ควรมการลงเพมเตมถงแมไมมการเปลยนแปลง ๘.๓ รายงานผาตดจะตองเสรจอยในแฟมรายงานภายใน ๔๘ ชวโมง ๘.๔ รายงานสรปควรจะเสรจภายใน ๔๘ ชวโมง กอนทเจาหนาทจะเกบรายงานไปยงหองสถต ๙.แพทยประจ าบานมหนาทปฏบตตามค าสงของแพทยประจ าบานทอาวโสกวา หวหนาแพทยประจ าบานและแพทยอาวโสผควบคมรบผดชอบถาค าสงนนถกตองตามหลกวชาและท านองคลองธรรม ๑๐.แพทยประจ าบานตองเขารวมอภปราย, บรรยาย , และประชมทางวชาการทเกยวของของงาน, ฝายหรอของโรงพยาบาลทกครง

๗๓

๑๑.ในระหวางทแพทยประจ าบานปฏบตหนาทแพทยเวร ตามทไดรบมอบหมายนอกเวลาราชการ หรอในวนหยดราชการ ถอวาการปฏบตหนาทแพทยเวรนเปนสวนของการฝกอบรมทส าคญ เพราะเกยวของกบการรบผดชอบในหนาททเกยวกบชวตของผปวย ฉะนนหากมการบกพรองในหนาทจะถอวาเปนความผดทรายแรงดงนนแพทยประจ าบานทปฏบตแพทยเวรจะตองอย ณ สถานทในโรงพยาบาลทเจาหนาททราบวาอยไหนในโรงพยาบาล แพทยเวรจะออกนอกโรงพยาบาลไดตอเมอ ๑๑.๑ ไดรบการอนญาตจากหวหนาแพทยประจ าบานหรอผแทน และแพทยเวรอาวโสเรยบรอยแลว ๑๑.๒ มแพทยประจ าบานในระดบเดยวกนปฏบตหนาทแทนทกอยางในหนาทแพทยเวร ๑๑.๓ แพทยเวร ๑ คน จะปฏบตหนาทแทนแพทยเวรหลายคนไมได ๑๒. ในกรณทผปวยถงแกกรรม แพทยประจ าบานตองพยายามขออนญาตตรวจศพจากญาต รวมชนสตรศพกบพยาธแพทย และลงในใบมรณบตรใหโดยดวน เพอญาตผตายจะไดจดการกบศพตามความตองการตอไปได ๑๓. ควรมการสอสารตดตอกบผปวยหรอญาตผปวยดวยทาททเปนมตรและสภาพ ตองอธบายใหเขาใจถงโรค การด าเนนไปของโรค แผนการรกษา พยากรณโรค และความเสยงตางๆทอาจเกดขนไดจากเหตตางๆเพอใหผปวยและญาตเขาใจทงกอนและหลงผาตด ๑๔. การปรกษากบแพทยตางแผนก ถาเปนไปไดนอกจากเขยนใบปรกษาใหละเอยดและสมบรณแลว ควรตดตอปรกษากบแพทยทรบปรกษาโดยตรง อธบายใหทราบถงสาเหตทตองปรกษาและสภาพของผปวยในขณะนน ขอความเหนอยางออนนอมถอมตน เพอประโยชนแกผปวยและการเรยนรของแพทยประจ าบานเอง ๑๕.แพทยประจ าบานจะตองสวมเครองแบบทโรงพยาบาลจดหาใหในเวลาปฏบตหนาทเสมอ ๑๖.แพทยประจ าบานจะตองมหนาทดแลรกษาผปวยทไดรบมอบหมายใหดทสดตามหลกวชา ภายใตความควบคมของหวหนาแพทยประจ าบานและแพทยอาวโส ๑๗. แพทยประจ าบานมหนาทตรวจเยยมผปวยใน ทไดรบมอบหมายอยางนอยวนละ ๒ ครง คอ ในตอนเชาใหเสรจสนกอนเวลา ๘.๐๐ น. และในตอนบายกอน ๑๖.๓๐ น. ๑๘. แพทยประจ าบานจะตองรายงานแพทยอาวโสทปรกษาทกครง ถามเหตการณทส าคญเกดขนหรอมผปวยรบใหมทกราย

การปฏบตงานในเวลาราชการ ใหแพทยประจ าบานแตละสาย ดแลรบผดชอบผปวยทงหมดในสายของตนในหอ ผปวยโดย ๑. ปฏบตงาน WARD ROUND ประจ าวนใหเสรจกอนเวลา ๗.๓๐ น. หลงจากนนในชวงเวลา ๗.๓๐ – ๘.๐๐ น. จะเปนการทบทวนการปฏบตงาน WARD ROUND กบอาจารยแพทยแตละสาย ๒. เวลา ๘.๐๐ – ๙.๐๐ น.เปนเวลาประชมวชาการตามตาราง ๓. เวลา ๙.๐๐ – ๑๖.๓๐ น. เปนการปฏบตงานฝกอบรมแพทยประจ าวน โดยใหท าการผาตด , ออกตรวจผปวยนอก , ผาตดหองผาตดเลก และอยเวรปฏบตงานในหอผปวยตามสายการฝกอบรมและตามตารางการปฏบตงาน ซงรายละเอยดจะจดไวตามความเหมาะสมในแตละชวงของการฝกอบรม แพทยประจ าบานควรค านงถงความรบผดชอบในการท างานใหส าเรจมากกวาการปฏบตงานตามเวลาแตเพยงอยางเดยว ๔.แพทยประจ าบานอาวโสทอยเวรในวนนนมหนาทรบปรกษาผปวยฉกเฉนทางศลยกรรมทวไป จากหองฉกเฉนของโรงพยาบาล จากฝายตางๆและจากหองผาตด โดยใหค าปรกษาการปฏบตการรกษากบอาจารยแพทยทอยเวรในวนนน ทงนอาจมการเปลยนแปลงไดขนอยกบงานหรอกลมงานหรอสถาบนนนจะปรบเพอความเหมาะสม

การปฏบตงานนอกเวลาราชการ ๑. แพทยประจ าบานแตละสาย มหนาทดแลรบผดชอบผปวยทงหมดในสายของตนในหอผปวยทกวนหยดราชการแตอาจมอบหมายใหหวหนาแพทยประจ าบานดแลแทนไดชวคราว เวรฉกเฉนนอกเวลาราชการ ประกอบดวย ๑.๑ แพทยประจ าบานปท ๑ จ านวน ๒ - ๓ คน แบงเปนดแลหองฉกเฉน ๑ คน , ดแลหอผปวยใน ๑ คน และชวยผาตดอก ๑ คน แพทยประจ าบาน ๑ คนจะท าหนาท ๒ อยางในเวลาเดยวกนไมได ยกเวนในบางกรณทจ าเปนจรงๆ ๑.๒ แพทยประจ าบานปท ๒ จ านวน ๑ คน ๑.๓ แพทยประจ าบานปท ๓ จ านวน ๑ คน ๑.๔ แพทยประจ าบานปท ๔ จ านวน ๑ คน (ตามหลกสตรใหม)

๗๔

๒. แพทยประจ าบานปสดทายจะเปนหวหนาเวรแพทยประจ าบาน มหนาทรบผดชอบในการบรหารงานการดแลรกษาผปวยฉกเฉนศลยกรรมทวไปทงหมด , ควบคมดแลและก าหนดการปฏบตงานของแพทยประจ างานบานปท ๓ , ๒ , ๑ แพทยฝกหดและนกศกษาแพทยทอยเวรประจ าวนนน และจะเปนผทพจารณาปรกษาอาจารยแพทยทอยเวรนอกเวลาราชการในวนนนตามความเหมาะสม ในกรณผปวยวกฤต , แพทยประจ าบานทกชนปควรลงมาตรวจผปวยพรอมๆกน เพอจะไดเรยนรจากแพทยประจ าบานอาวโสและรจกการท างานเปนทม และเพอใหการตดสนใจเปนไปอยางรวดเรว ๓. ในการรบผปวยใหมจะตองแจงใหหวหนาเวรแพทยประจ าบานทราบทกราย และเขยนชอแพทยประจ าบานชนปท ๑, ๒, ๓, ๔ และแพทยอาวโสเจาของไข ก ากบในบตรผปวยนอกและฟอรมปรอททกครง ๔. ในการท าผาตดผปวย หวหนาเวรแพทยประจ าบานจะตองทราบทกราย และแจงใหแพทยอาวโสทอยเวรทราบดวยกรณทผปวยมความเปลยนแปลงและแพทยประจ าบานชนปท ๑ ไดไปประเมนผปวยแลวไมวาจะเปนผปวยกอนหรอหลงผาตดจะตองรายงานใหแพทยประจ าบานทอาวโสกวารบทราบอยางนอย ๑ ระดบขนไป หากไมแนใจจะตองแจงแพทยอาวโสเจาของไขทราบเสมอ ๕. แพทยประจ าบานทอยเวรประจ าวนมหนาทแจงใหเจาหนาททเกยวของทราบวาจะตามไดท ใดเสมอ และทางฝายศลยกรรมไดจดทพกใหแพทยประจ าบานทอยเวรไวแลว แพทยประจ าบานทกชนปทอยเวรวนนนจะตองพกทหองพกแพทยเวรเทานน หามพกทอนเดดขาด ยกเวนบางกรณในบางสถาบน เชน โรงพยาบาลราชวถจะจดใหแพทยประจ าบานปท ๑ หองฉกเฉนใหนอนทตกอบตเหต แพทยประจ าบานปท ๑ หองผาตดใหนอนใน ICU เปนตน ๖. การตาม พยาบาลประจ าหอผปวยจะตามแพทยประจ าบานชนปท ๑ เปนล าดบแรก หากยงไมมการตอบรบภายใน ๑๕ นาท กจะตามแพทยประจ าบานชนปท ๒ , ๓ ตามล าคบ หากตามแพทยประจ าบานไมไดกจะรายงานแพทยอาวโส ๗. เมอสนสดเวรประจ าวน แพทยประจ าบานมหนาทตองสงตอเวรใหกบแพทยประจ าบานเวรตอไปเสมอโดยเฉพาะผปวยทไดรบไวดอาการชวคราวทหองฉกเฉนหรอหองสงเกตอาการของโรงพยาบาล ๘.แพทยประจ าบานทอยเวร จะตองอยปฏบตงานในโรงพบาบาลและสามารถตดตอหรอตดตามตวไดอยางสดวกและรวดเรว

การปฏบตงานดานอนๆ ๑. ใหหวหนาแพทยประจ าบานของแตละชวงการฝกอบรม มหนาทจดเวรแพทยประจ าบาน และนกศกษาแพทยในการ

ปฏบตงานทงในเวลาราชการและนอกเวลาราชการในแตละชวงการฝกอบรม ๒. หวหนาแพทยประจ าบานของแตละชวงการฝกอบรม มหนาทก าหนด นดหมาย ประสานงานกบผเกยวของ ในการด าเนนการใหการเรยนการสอนเปนไปไดอยางถกตอง ราบรนและตรงตามทตงหลกเกณฑไว นอกจากนยงจะตองเปนตวแทนของแพทยประจ าบานทงหมดในเรองของสวสดการตางๆ ๓. หวหนาแพทยประจ าบานแตละสาย มหนาทในการบรหารงานการเสนอรายงานในชวโมงการเรยนการสอนใหเปนไปตามทก าหนดไวในตารางการเรยนการสอนประจ าวน และจะตองเปนผก าหนดและแบงงานใหแกแพทยประจ าบานชนปท ๓ , ๒ , ๑ , แพทยฝกหด หรอนกศกษาแพทยอยางเหมาะสมและยตธรรม ๔. หวหนาแพทยประจ าบานแตละสาย จะตองเรยนรการบรหารจดการเตยงผปวยใหสามารถรองรบไดทงงานบรการงานการศกษา และงานคนควาวจย

๕. ปญหาและการแกไขปญหาในระหวางฝกอบรมในการเกดปญหาใดๆ ขนกบแพทยประจ าบาน ซงไมสามารถแกไขปญานนไดดวยตนเอง หรอผเกยวของคาดวาไมสามารถแกไขไดเอง ใหปรกษาอาจารยทปรกษาในกรณอาจารยทปรกษาไมสามารถแกไขใหน าเรองปรกษาเลขา และประธานฝกอบรม โดยตองเกบขอมลเปนความลบ ยกเวนเหตการณนมผลขางเคยงรายแรงตอบคคลอน อาจจ าเปนตองน าขอมลเปดเผยเพอปรกษาผบรหาร หรอหนวยงานทเกยวของรวมชวยกนแกปญหานนๆ

สทธตางๆของแพทยประจ าบาน ๑. แพทยประจ าบานมสทธในการดแลรกษา สงการรกษา ชวยและท าผาตดในผปวยทตนไดรบมอบหมาย โดยการควบคมของแพทยอาวโส หรอแพทยหวหนางานนนๆ ๒. แพทยประจ าบานออกใบรบรองแพทยและใบความเหนแพทยได แตไมมสทธเกยวของกบใบชนสตรบาดแผลทเกยวกบคดตางๆ ๓. แพทยประจ าบานไมมสทธในการเปนผด าเนนสถานพยาบาลสวนตว หรอประกอบวชาชพในสถานพยาบาลเอกชน เพราะจะท าใหไมมเวลาอทศใหกบการฝกอบรม ๔.สทธในการลาหยดงาน

๗๕

๔.๑ การลาหยดพกผอน มสทธหยดพกผอนไดไมเกน ๑๐ วน ตอป โดยขออนมตโดยตรงตอหวหนาหนวยงานหรอหวหนากลมงานทฝกอบรมโดยตรง และใหสงส าเนาการลาไปยงส านกงานคณะกรรมการฝกอบรมแพทยประจ าบาน ๔.๒ การลากจ ลากจสวนตวได ๕ วน จะตองเขยนใบลาทกครงและตองไดรบการอนญาตจากแพทยหวหนางานและหวหนากลมงานกอนเสมอ ๔.๓ การลาปวย จะตองมใบรบรองแพทยจากแพทยอาวโสทกครง การลาทกประเภท ลาปวย ลาพกผอน และลากจทงสนไมเกน ๑๕ วนตอป โดยในการลาของแตละหนวยงานทฝกอบรมไมเกน ๕ วน ถาเกนจากก าหนดน คณะอนกรรมการฝกอบรมฯ อาจพจารณาใหฝกอบรม และปฏบตหนาทเพมเตมในสาขาวชาทขาดการฝกอบรม หรอพจารณาไมสงสอบเพอวฒบตรได ในการลากจ, ลาพกรอน ยกเวนลาปวย จะตองปฏบตงานทไดรบมอบหมายเสรจเรยบรอยแลว หรอไดมอบหมายใหแพทยประจ าบานทานอนปฏบตแทนแลว และแจงใหแพทยอาวโสในสายทราบดวย ๕. มสทธพ านกในสถานทๆโรงพยาบาลจดใหเปนหองพกแตตองปฏบตตามกฎและระเบยบทกประการ ๖. มสทธเขารกษาในโรงพยาบาลในอตราคาหองพเศษฟร ทงนตองอยในดลพนจของแพทยผอ านวยการ ๗. มสทธในการใชหองสมด ยมหนงสอจากหองสมด แตตองปฏบตตามกฎของหองสมด ๘. มสทธในการรบคาตอบแทนเปนคาลวงเวลาปฏบตหนาทแพทยเวร เปนอตราตามทก าหนดไวในแตละหนวยงานฝกอบรม ๙. มสทธในการลาพกการศกษาหรอการฝกอบรมตลอดหลกสตร ไมเกน ๒ ป การพจารณาความผด การทแพทยประจ าบานทกทานไดรบการคดเลอกใหเขารบการศกษาตอ เพอใหมความเชยวชาญในสาขาดงกลาว ถอวาแพทยประจ าบานทกคนเปนผทมความพรอมทจะศกษาหาความร สะสมประสบการณ ในการทจะน าความรละประสบการณน ไปปฏบตงานรกษาผปวยและญาตเพอใหเกดประโยชน แตในเวลาทผานมาพบวามแพทยประจ าบานบางคน ปฏบตตนไมเหมาะสม ขาดคณสมบตของการเปนแพทยทดและอาจจะเปนภยทงตอตนเองและผปวย รวมถงสงคม ดงนนคณะอนกรรมการฝกอบรมฯ จงมความจ าเปนตองก าหนดกฎเกณฑ ระเบยบและหนาทของแพทยประจ าบานใหยดถอปฏบต เพอใหเกดความเปนระเบยบเรยบรอยของการฝกอบรม ท าใหการฝกอบรมมประสทธภาพ และเปนประโยชนตอผปวย ดงนนหากแพทยประจ าบานทานใดมไดกระท าตามกฎ ระเบยบและหนาทของแพทยประจ าบาน โดยเฉพาะอยางยงในรายทอาจจะท าใหเกดความเสยหายหรออนตรายตอผปวยดวยแลว จะถกน าเขาพจารณาในทประชมคณะอนกรรมการฝกอบรมแพทยประจ าบานศลยศาสตร เพอพจารณาความผดตอไป ความผดทเกดขนนอาจจะเกดจาก ความผดทเกดจากการปฏบตตนอนไดแก การประพฤตปฏบตตนไมเหมาะสม พดจาไมสภาพ กอเรองทะเลาะววาท เกดการท ารายรางกาย หรอความผดทเกดจากการปฏบตงาน เชนการปฏบตงานไมเรยบรอย ไมปฏบตงานตามกฎ ระเบยบ ไมปฏบตงานตามค าสงของอาจารยแพทยหรอแพทยอาวโส ไมรกษาความลบผปวย ขาดการปฏบตงานโดยไมลาหรอแจงใหทราบลวงหนา เกดผลเสยตอผปวยทงจากการปฏบตหรอไมปฏบตงานดแลรกษาผปวย ไมเขารวมการประชมวชาการ หรอไมเตรยมเอกสารการประชมวชาการ การด าเนนการตอความผดทเกดขน ในกรณทเกดการกระท าความผดเกดขน ใหหวหนางานศลยศาสตรหรอเลขานการคณะอนกรรมการฝกอบรมแพทยประจ าบานเปนผน าเสนอเขาทประชมคณะอนกรรมการฝกอบรมฯ รบทราบเพอพจารณา โดยจดความผดออกเปน ๓ ระดบ ระดบ ๑ ความผดเลกนอยทอาจจะเกดผลเสยตอผปวย ไดแกการไมปฏบตตามกฎ ระเบยบและหนาทของแพทยประจ าบานศลยศาสตร เชน การลาหรอขาดการฝกอบรม(หรอลา) โดยไมแจงใหทราบ หรอมเหตอนสมควร การไมปฏบตตามค าสงของแพทยอาวโสหรออาจารยแพทย เปนตน ระดบ ๒ ความผดรายแรงโดยเกดผลเสยตอผปวยไมรนแรง ไดแกการไมปฏบตตามกฎ ระเบยบหรอหนาทของแพทยประจ าบานศลยศาสตร หรอไมปฏบตตามค าสงของแพทยอาวโส แลวมผลใหเกดผลเสย อนตราย (รวมถงผลแทรกซอน) ตอผปวย แตความเสยหายทเกดขนไมรนแรงและสามารถแกไขได

๗๖

ระดบ ๓ ความผดรายแรงเกดผลเสยตอผปวยอยางรนแรง ไดแกการกระท าใดๆ กตามทท าใหเกดอนตรายหรอผลเสยตอผปวยมผลแทรกซอนทท าใหตองไดรบการรกษาเพมเตมเชนการผาตด หรอท าใหผปวยเสยชวต โดยไมมเหตอนสมควรเชนการละทงหนาท หรอเกดจากความประมาทอยางรายแรง

การพจารณาความผด ใหพจารณาตามระดบความผด ไดแก ความผดระดบ ๑ คณะอนกรรมการฝกอบรมฯ จะพจารณาความผดตามระดบความรนแรงหรอความถของความผด โดยอาจจะตดสนใน ๓ ลกษณะ

๑. ใหแพทยประจ าบานทานนนท าบนทกขอความชแจง และใหหวหนางานศลยศาสตรหรอเลขานการคณะอนกรรมการฝกอบรมฯ วากลาวตกเตอน

๒. ใหแพทยประจ าบานทานนนท าบนทกขอความชแจงและใหหวหนางานศลยศาสตรหรอเลขานการคณะอนกรรมการฝกอบรมฯ วากลาวตกเตอนพรอมกบใหแพทยประจ าบานทานนนลงนามรบทราบ

๓. กรณทท าความผดซ าอกหรอรนแรงมากขน ใหพจารณาความผดตามความผดในระดบ ๒ ความผดระดบ ๒ คณะอนกรรมการฝกอบรมฯ จะพจารณาความผดโดยการพจารณาอยางเปนธรรมและมเมตตาธรรม ตามความรนแรงและมบทลงโทษใน ๒ ลกษณะดงน

๑. ใหภาคทณฑ โดยแพทยประจ าบานลงนามรบทราบหรอแจงใหทราบในทประชม ๒. กรณทท าความผดซ าหรอรนแรง ใหพจาณาความผดตามความผดในระดบ ๓

ความผดระดบ ๓ ใหคณะอนกรรมฝกอบรมฯ พจารณาเพอแตงตงคณะกรรมการสอบสวนขอเทจจรงใหแลวเสรจภายใน ๓๐ วน และน าผลการสอบสวนเขารายงานใหคณะอนกรรมการฝกอบรมฯ รบทราบ กรณทคณะกรรมการสอบสวนขอเทจจรงเหนวามความผด ใหคณะอนกรรมฝกอบรมฯ พจารณาความผดอยางรอบคอบและเปนธรรม โดยมบทลงโทษใน ๓ ลกษณะดงน

๑. ใหแพทยประจ าบานทานนนฝกอบรมและปฏบตงานซ าในหนวยงานทเกดความผด ๒. ใหแพทยประจ าบานทานนนฝกอบรมและปฏบตงานซ าในชนปทก าลงศกษาอย ๓. พจารณาใหออกจากการฝกอบรม หรอไมสงสอบเพอวฒบตรศลยศาสตรทวไป

การแจงความผด ใหหวหนางานศลยศาสตรทวไปหรอเลขานการคณะอนกรรมการฝกอบรม ฯ ด าเนนการตามมตทประชม โดย

๑. ใหแพทยประจ าบานทานนนทราบภายใน ๓๐ วน ๒. ท าหนงสอแจงใหคณะกรรมการฝกอบรม (กรมการแพทย) รบทราบ ๓. ท าหนงสอแจงใหคณะอนกรรมการฝกอบรมและสอบของราชวทยาลยศลยแพทยแหงประเทศไทยทราบ

การอทธรณ กรณความผดรายแรงทใหออกจากการฝกอบรมหรอไมสงสอบเพอวฒบตรศลยศาสตรนน ใหแพทยประจ าบานผนนด าเนนการอทธรณไดภายใน ๓๐ วนนบจากวนททราบหรอประกาศของคณะอนกรรมการฝกอบรมฯ โดยท าบนทกขอความถงประธานคณะกรรมการฝกอบรมแพทยประจ าบาน กรมการแพทยทราบ เพอใหด าเนนการพจารณาใหแลวเสรจภายใน ๓๐ วน มตของทประชมคณะกรรมการฝกอบรมแพทยประจ าบาน กรมการแพทยถอเปนทสนสด

การใหออกหรอลาออกจากการฝกอบรม ในระหวางการฝกอบรมศลยศาสตรทวไป อาจจะมเหตท าใหตองลาออกหรอถกใหออกจากการฝกอบรมนน

๑. คณะอนกรรมการฝกอบรมแพทยประจ าบานศลยศาสตรพจารณาแลวเหนวาแพทยประจ าบานมความผดอยางรายแรง และมมตใหออกจากการฝกอบรมฯ

๒. แพทยประจ าบานศลยศาสตรเองมความประสงคทจะขอลาออกจากการฝกอบรม

๗๗

๓. คณะอนกรรมการฝกอบรมฯ มความเหนวาแพทยประจ าบานทานนนมความผดปกตหรอโรคทเปนอย การเขารบการอบรมตอไปแลวจะท าใหเกดอนตรายตอตวแพทยประจ าบานนนหรอเกดอนตรายตอผปวย

๔. คณะอนกรรมการฝกอบรมแพทยประจ าบานศลยศาสตรพจารณาแลววาแพทยประจ าบานมความผดและมมตใหซ าชนการฝกอบรมฯ ตลอดหลกสตร ไมเกน ๒ ป ทงนขนอยการพจารณาของคณะอนกรรมการฝกอบรมฯ ถอเปนทสนสด

๗๘

โรงพยาบาลราชวถ

ภาคผนวกภาคผนวก ๕. ๕. ขอมลอาจารยศลยแพทยโรงพยาบาลและสถาบนทเกยวของขอมลอาจารยศลยแพทยโรงพยาบาลและสถาบนทเกยวของ

งานศลยศาสตรทวไป นายแพทยทว รตนชเอก ต าแหนง นายแพทย ระดบทรงคณวฒ วช.ดานเวชกรรม

สาขาศลยกรรม คณวฒ พ.บ.(คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล) (๒๕๒๖) วว.ศลยศาสตร (กรมการแพทย) (๒๕๓๓) สมาชกราชวทยาลยศลยแพทยแหงประเทศไทย (๒๕๓๖) หนาท หวหนากลมงานศลยศาสตร นายแพทยสอาด ตรพงษกรณา ต าแหนง นายแพทย ระดบเชยวชาญ วช.ดานเวชกรรม

สาขาศลยกรรม คณวฒ พ.บ.(คณะแพทยศาสตร รพ.รามาธบด) (๒๕๒๗) วว.ศลยศาสตร (คณะแพทยศาสตร ม.ขอนแกน) (๒๕๓๒)

สมาชกราชวทยาลยศลยแพทยแหงประเทศไทย (๒๕๓๓)

หนาท หวหนางานศลยศาสตรทวไป นายแพทยไพบลย จวะไพศาลพงศ ต าแหนง นายแพทย ระดบทรงคณวฒ วช.ดานเวชกรรม สาขาศลยกรรม คณวฒ พ.บ.(คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยเชยงใหม) (๒๕๑๘) วว.ศลยศาสตร (กรมการแพทย) (๒๕๒๔) อว.ศลยศาสตรล าไสใหญและทวารหนก (๒๕๔๐)

สมาชกราชวทยาลยศลยแพทยแหงประเทศไทย หนาท อาจารยกลมงานศลยศาสตร โรงพยาบาลราชวถ ศาสตราจารยคลนก นายแพทยสชาต จนทวบลย ต าแหนง นายแพทย ระดบทรงคณวฒ วช.ดานเวชกรรม

สาขาศลยกรรม คณวฒ พ.บ.(คณะแพทยศาสตรมหาวทยาลยเชยงใหม) (๒๕๒๑) วว.ศลยศาสตร(คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล)

(๒๕๒๘) สมาชกราชวทยาลยศลยแพทยแหงประเทศไทย (๒๕๒๘) สมาชกราชวทยาลยศลยแพทยนานาชาต (๒๕๔๑) หนาท อาจารยกลมงานศลยศาสตร โรงพยาบาลราชวถ

นายแพทยวรชย มหธราดล ต าแหนง นายแพทย ระดบเชยวชาญ วช.ดานเวชกรรม สาขา

ศลยกรรม คณวฒ พ.บ.(คณะแพทยศาสตร ศรราชพยาบาล) (๒๕๒๒)

วว.ศลยศาสตร (คณะแพทยศาสตร ศรราชพยาบาล) (๒๕๒๘) สมาชกราชวทยาลยศลยแพทยแหงประเทศไทย (๒๕๒๘) สมาชกราชวทยาลยศลยแพทยนานาชาต (๒๕๔๐)

หนาท อาจารยกลมงานศลยศาสตร โรงพยาบาลราชวถ ผชวยศาสตราจารย นายแพทยสมบรณ ทรพยวงศเจรญ ต าแหนง นายแพทย ระดบทรงคณวฒ วช. ดานเวชกรรม

สาขาศลยกรรม คณวฒ พ.บ.(คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล) (๒๕๓๐) วว.ศลยศาสตร (กรมการแพทย) (๒๕๓๖) สมาชกราชวทยาลยศลยแพทยแหงประเทศไทย (๒๕๓๗) หนาท อาจารยกลมงานศลยศาสตร โรงพยาบาลราชวถ ผชวยศาตราจารย นายแพทยธระชย อกฤษฎมโนรถ ต าแหนง นายแพทย ระดบช านาญการพเศษ วช. ดานเวชกรรม สาขาศลยกรรม คณวฒ พ.บ.(คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล) (๒๕๒๘) วว.ศลยศาสตร(คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล (๒๕๓๘) สมาชกราชวทยาลยศลยแพทยแหงประเทศไทย (๒๕๔๓) หนาท หวหนางานศลยศาสตรอบตเหต โรงพยาบาลราชวถ นายแพทยสนต โลกเจรญลาภ ต าแหนง นายแพทย ระดบช านาญการพเศษ วช. ดานเวชกรรม

สาขาศลยกรรม คณวฒ พ.บ.(คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล) (๒๕๓๓) วว.ศลยศาสตร(กรมการแพทย) (๒๕๓๘) สมาชกราชวทยาลยศลยแพทยแหงประเทศไทย (๒๕๓๘) หนาท อาจารยกลมงานศลยศาสตร โรงพยาบาลราชวถ นายแพทยภาส สขพจน ต าแหนง นายแพทย ระดบช านาญการ วช. ดานเวชกรรม สาขาศลยกรรม คณวฒ พ.บ.(คณะแพทยศาสตรโรงพยาบาลรามาธบด) (๒๕๓๖) วว.ศลยศาสตร (คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยสงขลานครนทร) (๒๕๔๑)

สมาชกราชวทยาลยศลยแพทยแหงประเทศไทย (๒๕๔๓)

หนาท อาจารยกลมงานศลยศาสตร โรงพยาบาลราชวถ

๗๙ นายแพทยจรศกด วรรณประเสรฐ ต าแหนง นายแพทย ระดบช านาญการ วช. ดานเวชกรรม สาขาศลยกรรม (๒๕๔๑) คณวฒ พ.บ.(คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยรงสต) (๒๕๔๑) วว.ศลยศาสตร (กรมการแพทย) (๒๕๔๖) หนาท อาจารยกลมงานศลยศาสตร โรงพยาบาลราชวถ ผชวยศาตราจารย นายแพทยสรพงศ สรกลพบลย ต าแหนง นายแพทย ระดบช านาญการพเศษ วช. ดานเวชกรรม สาขาศลยกรรม คณวฒ พ.บ.(คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยรงสต) (๒๕๔๓) วว.ศลยศาสตร (กรมการแพทย) (๒๕๕๐) หนาท อาจารยกลมงานศลยศาสตร โรงพยาบาลราชวถ นายแพทยกตตพงศ ชยบตร ต าแหนง นายแพทย ระดบช านาญการ วช.ดานเวชกรรม

สาขาศลยกรรม คณวฒ พบ.(คณะแพทยศาสตร จฬาลงกรณมหาวทยาลย) (๒๕๔๒) วว.ศลยศาสตร

(คณะแพทยศาสตร จฬาลงกรณมหาวทยาลย) (๒๕๔๘)

หนาท อาจารยกลมงานศลยศาสตร โรงพยาบาลราชวถ นายแพทยพทธพร เยนบตร ต าแหนง นายแพทย ระดบช านาญการพเศษ วช.ดานเวชกรรม

สาขาศลยกรรม คณวฒ พบ.(คณะแพทยศาสตร ศรราชพยาบาล) (๒๕๔๖) วว.ศลยศาสตร (กรมการแพทย) (๒๕๔๒) ประกาศนยบตรผเชยวชาญเฉพาะทาง

สาขาศลยศาสตรศรษะ คอและเตานม คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล (๒๕๕๕)

หนาท อาจารยกลมงานศลยศาสตร โรงพยาบาลราชวถ นายแพทยกษดน วทภญโญภาพ ต าแหนง นายแพทย ระดบช านาญการ วช.ดานเวชกรรม

สาขาศลยกรรม คณวฒ พบ. (คณะแพทยศาสตร โรงพยาบาลรามาธบด)

(๒๕๔๒) วว.ศลยศาสตร (คณะแพทยศาสตร โรงพยาบาลรามาธบด) (๒๕๕๒)

หนาท อาจารยกลมงานศลยศาสตร โรงพยาบาลราชวถ นายแพทยบลลงก มยเผอก ต าแหนง นายแพทย ระดบปฏบตการ วช.ดานเวชกรรม

สาขาศลยกรรม คณวฒ พบ. (คณะแพทยศาสตร จฬาลงกรณมหาวทยาลย) (๒๕๓๙) วว.ศลยศาสตร (คณะแพทยศาสตร

จฬาลงกรณมหาวทยาลย) (๒๕๔๔) หนาท อาจารยกลมงานศลยศาสตร โรงพยาบาลราชวถ

แพทยหญงกรรณการ เลาหวจตร ต าแหนง นายแพทย ระดบช านาญการพเศษ วช.ดานเวชกรรม

สาขาศลยกรรม คณวฒ พบ. (คณะแพทยศาสตร ศรราชพยาบาล) (๒๕๓๙)

วว.ศลยศาสตร (คณะแพทยศาสตร ศรราชพยาบาล) (๒๕๔๙)

หนาท อาจารยกลมงานศลยศาสตร โรงพยาบาลราชวถ แพทยหญงวภาว อนทโสตถ ต าแหนง นายแพทย ระดบช านาญการพเศษ วช.ดานเวชกรรม สาขาศลยกรรม คณวฒ พบ. (คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยเชยงใหม) (๒๕๕๒) วว.ศลยศาสตร (คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยเชยงใหม)

(๒๕๕๖) หนาท อาจารยกลมงานศลยศาสตร โรงพยาบาลราชวถ แพทยหญงรบพร สขพานช ต าแหนง นายแพทย ระดบปฏบตการ วช.ดานเวชกรรม

สาขาศลยกรรม คณวฒ พบ. (คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยเชยงใหม) (๒๕๕๒) วว.ศลยศาสตร (คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยเชยงใหม)

(๒๕๕๖) หนาท อาจารยกลมงานศลยศาสตร โรงพยาบาลราชวถ นายแพทยพงศพล ศรพนธ ต าแหนง นายแพทย ระดบช านาญการ วช.ดานเวชกรรม

สาขาศลยกรรม คณวฒ พบ. (คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน) (๒๕๔๘) วว.ศลยศาสตร (คณะแพทยศาสตร โรงพยาบาลรามาธบด) (๒๕๕๕) หนาท อาจารยกลมงานศลยศาสตร โรงพยาบาลราชวถ นายแพทยพทธวฒ จนทปมา ต าแหนง นายแพทย ระดบปฏบตการ วช.ดานเวชกรรม สาขาศลยกรรม คณวฒ พบ. (คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยเชยงใหม)

(๒๕๕๒) วว.ศลยศาสตร รพ.พระปกเกลา (๒๕๕๘) หนาท อาจารยกลมงานศลยศาสตร โรงพยาบาลราชวถ นายแพทยศภชย จนทรวทน ต าแหนง นายแพทย ระดบช านาญการ วช.ดานเวชกรรม สาขาศลยกรรม คณวฒ พบ. (คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยสงขลานครนทร

(๒๕๔๗) วว.ศลยศาสตร (กรมการแพทย) (๒๕๕๖)

หนาท อาจารยกลมงานศลยศาสตร โรงพยาบาลราชวถ

๘๐ นายแพทยฐตกร ไกรสรกล ต าแหนง นายแพทย ระดบช านาญการ วช.ดานเวชกรรม

สาขาศลยกรรม คณวฒ พบ. (คณะแพทยศาสตร จฬาลงกรณมหาวทยาลย)

(๒๕๔๔) วว.ศลยศาสตร (กรมการแพทย) (๒๕๕๕) หนาท อาจารยกลมงานศลยศาสตร โรงพยาบาลราชวถ นายแพทยหลกชย วชชาวธ ต าแหนง นายแพทย ระดบปฏบตการ วช.ดานเวชกรรม

สาขาศลยกรรม คณวฒ พบ. (คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยสงขลานครนทร)

(๒๕๕๐) วว.ศลยศาสตร (กรมการแพทย) (๒๕๕๖)

หนาท อาจารยกลมงานศลยศาสตร โรงพยาบาลราชวถ แพทยหญงรชมน ภญโญเทพประทาน ต าแหนง นายแพทย คณวฒ พบ. (คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน) (๒๕๕๓) วว.ศลยศาสตร

(คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน) (๒๕๕๘)

หนาท อาจารยกลมงานศลยศาสตร โรงพยาบาลราชวถ แพทยหญงอษรา เทพบญชรชย ต าแหนง นายแพทย คณวฒ พบ. หนาท อาจารยกลมงานศลยศาสตร โรงพยาบาลราชวถ

งานศลยศาสตรหวใจ ทรวงอก และหลอดเลอด นายแพทยพระพฒน มกรพงศ (หวหนางานศลยศาสตรหวใจฯ) นายแพทยชศกด หนแดง นายแพทยวทวส พบลย นายแพทยพเชษฐ กนหากล นายแพทยศภกร ศรหตถผดงกจ

งานศลยศาสตรประสาทและสมอง นายแพทยประวทย ประชาศลปชย (หวหนางานศลยศาสตรประสาทและสมอง) ผศ.พญ.กฤษณ กาญจนพนธ นายแพทยอนนต อนนทนนดร นายแพทยเมธ วงศศรสวรรณ นายแพทยอทธพล กลรตน นายแพทยสจนต เมธาภาส นายแพทยนภทป เสกขพนธ

งานศลยศาสตรตกแตง แพทยหญงเลก กาญจนโกมท (หวหนางานศลยศาสตรตกแตง) นายแพทยธรรมนญ พนมธรรม นายแพทยกฤษณ ศรปณย แพทยหญงวาสตา เสรมสกลวฒน แพทยหญงศนปรยา ยงทวสทธกล นายแพทยภคภพ มหจตรสตยา

งานศลยศาสตรทางเดนปสสาวะ นายแพทยวรพจน ชณหคลาย (หวหนางานศลยศาสตรทางเดนปสสาวะ) นายแพทยณฐพงศ วงศวฒนาเสถยร นายแพทยธเนศ ไทยด ารงค นายแพทยชววรรธน โกสยศรกล แพทยหญงมชฌมา ฮวบกอง นายแพทยเสรมสน สนธบด

๘๑ นายแพทยไมตร อนนตโกศล ต าแหนง นายแพทย ระดบเชยวชาญฯ วช.ดานเวชกรรม

สาขาศลยกรรมเดก คณวฒ วทบ.(วทยาศาสตรการแพทย)

มหาวทยาลยมหดล(รามาธบด) พ.บ.(คณะแพทยศาสตรโรงพยาบาลรามาธบด) วว.กมารศลยศาสตร (แพทยสภา) หนาท หวหนากลมงานศลยศาสตร สถาบนสขภาพเดกแหงชาตมหาราชน นายแพทยวระ บรณะกจเจรญ ต าแหนง นายแพทย ระดบเชยวชาญ วช.ดานเวชกรรม

สาขาศลยกรรมเดก คณวฒ วทบ.(วทยาศาสตรการแพทย)

มหาวทยาลยมหดล(ศรราชพยาบาล) พ.บ.(คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล) วว.กมารศลยศาสตร (แพทยสภา) ป.หลกสตรเสนาธการทหาร รนท ๔๒ (วทยาลยเสนาธการทหาร) ร.ม.(บรหารรฐกจ)(มหาวทยาลยธรรมศาสตร) หนาท อาจารยกลมงานศลยศาสตร สถาบนสขภาพเดกแหงชาตมหาราชน นายแพทยทองขาว รตนสวรรณ ต าแหนง นายแพทย ระดบเชยวชาญ วช.ดานเวชกรรม

สาขาศลยกรรมเดก คณวฒ วทบ.(วทยาศาสตรการแพทย)

มหาวทยาลยเชยงใหม พ.บ.(คณะแพทยศาสตรมหาวทยาลยเชยงใหม) วว.กมารศลยศาสตร (แพทยสภา) Certificated in Pediatric Surgery,University of Munich,Germany หนาท อาจารยกลมงานศลยศาสตร สถาบนสขภาพเดกแหงชาตมหาราชน นายแพทยวเชาว กอจรญจตต ต าแหนง นายแพทย ระดบช านาญการพเศษ วช.ดานเวชกรรม

สาขาศลยกรรมเดก คณวฒ วทบ.(วทยาศาสตรการแพทย)

มหาวทยาลยมหดล(ศรราชพยาบาล) พ.บ.(คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล) วว.ศลยศาสตรทรวงอก (แพทยสภา) Certificated in Pediatric Cardiac Surgery,Australia หนาท อาจารยกลมงานศลยศาสตร สถาบนสขภาพเดกแหงชาตมหาราชน

นายแพทยวรตน จนทรตนไพบลย ต าแหนง นายแพทย ระดบช านาญการพเศษ วช.ดานเวชกรรม

สาขาศลยกรรมเดก คณวฒ วทบ.(วทยาศาสตรการแพทย)

มหาวทยาลยเชยงใหม พ.บ.(คณะแพทยศาสตรมหาวทยาลยเชยงใหม) วว.ศลยศาสตร (แพทยสภา) วว.กมารศลยศาสตร (แพทยสภา) หนาท อาจารยกลมงานศลยศาสตร สถาบนสขภาพเดกแหงชาตมหาราชน นายแพทยเศกสนต ศรมหาราชา ต าแหนง นายแพทย ระดบช านาญการพเศษ วช.ดานเวชกรรม

สาขาศลยกรรมเดก คณวฒ วทบ.(วทยาศาสตรการแพทย)

มหาวทยาลยมหดล พ.บ.(คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล) ป.บณฑตทางวทยาศาสตรการแพทยคลนก มหาวทยาลยมหดล วว.ประสาทศลยศาสตร (สถาบนประสาทวทยา) หนาท อาจารยกลมงานศลยศาสตร สถาบนสขภาพเดกแหงชาตมหาราชน แพทยหญงอจฉรยา ทองสน ต าแหนง นายแพทย ระดบช านาญการพเศษ วช.ดานเวชกรรม

สาขาศลยกรรมเดก คณวฒ พ.บ.(คณะแพทยศาสตรมหาวทยาลยศรนครนทรว-

โรฒ) ป.บณฑตทางวทยาศาสตรการแพทยคลนก (มหาวทยาลยมหดล)

วว.กมารศลยศาสตร (แพทยสภา) หนาท อาจารยกลมงานศลยศาสตร สถาบนสขภาพเดกแหงชาตมหาราชน แพทยหญงเพญพกตร เกรกมธกร ต าแหนง นายแพทย ระดบช านาญการพเศษ วช.ดานเวชกรรม สาขา

ศลยกรรมเดก คณวฒ พ.บ.(คณะแพทยศาสตรมหาวทยาลยเชยงใหม) วว.ศลยศาสตร (แพทยสภา) วว.ศลยศาสตรตกแตง (แพทยสภา) หนาท อาจารยกลมงานศลยศาสตร สถาบนสขภาพเดกแหงชาตมหาราชน นายแพทยภาณ นาจรง ต าแหนง นายแพทย ระดบปฏบตการ วช. ดานเวชกรรม สาขาศลยกรรมเดก คณวฒ พ.บ.(คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยสงขลานครนทร) วว.ประสาทศลยศาสตร (แพทยสภา) หนาท อาจารยกลมงานศลยศาสตร

สถาบนสขภาพเดกแหงชาตมหาราชน

๘๒ นายแพทยสนธกต ลลหานนท ต าแหนง นายแพทย ระดบช านาญการ วช. ดานเวชกรรม สาขาศลยกรรมเดก คณวฒ พ.บ.(คณะแพทยศาสตรจฬาลงกรณมหาวทยาลย) วว.ศลยศาสตร (แพทยสภา) วว.ศลยศาสตรทรวงอก (แพทยสภา) หนาท อาจารยกลมงานศลยศาสตร สถาบนสขภาพเดกแหงชาตมหาราชน แพทยหญงวราภรณ มหธราดล ต าแหนง นายแพทย ระดบปฏบตการ วช. ดานเวชกรรม สาขาศลยกรรมเดก คณวฒ พ.บ.(คณะแพทยศาสตรมหาวทยาลยขอนแกน) วว.กมารศลยศาสตร (แพทยสภา) หนาท อาจารยกลมงานศลยศาสตร สถาบนสขภาพเดกแหงชาตมหาราชน

งานศลยศาสตรทวไป นายแพทยเธยรชย ตงทตสวสด ต าแหนง นายแพทย ระดบช านาญการ วช. ดานเวชกรรม สาขาศลยกรรม คณวฒ พ.บ.(คณะแพทยศาสตรจฬาลงกรณมหาวทยาลย)

(๒๕๒๑) วว.ศลยศาสตร (คณะแพทยศาสตรจฬาลงกรณ มหาวทยาลย)(๒๕๒๗) อาชวเวชศาสตร กรมการแพทย (๒๕๓๕) สมาชกราชวทยาลยศลยแพทยแหงประเทศไทย

หนาท หวหนากลมงานศลยศาสตรโรงพยาบาลนพรตนราชธานรงพยาบาลนพรตนราชธาน นายแพทยกตตวฒน มะโนจนทร ต าแหนง นายแพทย ระดบช านาญการ วช. ดานเวชกรรม สาขาศลยกรรม คณวฒ พ.บ.(คณะแพทยศาสตรโรงพยาบาลรามาธบด)

(๒๕๓๔) วว.ศลยศาสตร (กรมการแพทย)(๒๕๔๑) สมาชกราชวทยาลยศลยแพทยแหงประเทศไทย

หนาท อาจารยกลมงานศลยศาสตร โรงพยาบาลนพรตนราชธาน นายแพทยมนตชย ชพงศไพโรจน ต าแหนง นายแพทย ระดบช านาญการ วช. ดานเวชกรรม สาขาศลยกรรม คณวฒ พ.บ.(คณะแพทยศาสตรโรงพยาบาลรามาธบด)

(๒๕๓๕) วว.ศลยศาสตร (คณะแพทยศาสตรโรงพยาบาลรามาธบด) (๒๕๔๑) สมาชกราชวทยาลยศลยแพทยแหงประเทศไทย

หนาท อาจารยกลมงานศลยศาสตร โรงพยาบาลนพรตนราชธาน นายแพทยสรวฒ ไผประเสรฐ นายแพทยวทวส ตวยานนท แพทยหญงชญานตม รตตดลก แพทยหญงภทราภรณ เพชรโพธศร

งานศลยศาสตรตกแตง นายแพทยสทน ขอบญสงเสรม นายแพทยบรนทร หวงจรนรนดร

งานศลยศาสตรประสาทและสมอง นายแพทยดนย ผลากรกล (หวหนางานศลยศาสตรประสาทและสมอง) นายแพทยธเนศ ชาญดวยกจ นายแพทยพรชย สหชยรงเรอง

งานศลยศาสตรทางเดนปสสาวะ นายแพทยสมชาญ เจยรนยศลป (หวหนางานศลยศาสตรทางเดนปสสาวะ) นายแพทยทศพล ศศวงศภกด

โรงพยาบาลนพรตนราชธาน

๘๓

ภาคผนวกภาคผนวก ๖๖. . สถานทและหมายเลขโทรศพททส าคญส าหรบแพทยประจ าบานสถานทและหมายเลขโทรศพททส าคญส าหรบแพทยประจ าบาน

หนวย สถานทตง หมายเลขโทรศพท สายตรง สายภายใน โรงพยาบาลราชวถ ๒ ถ.พญาไท แขวงทงพญาไท

เขตราชเทว กรงเทพฯ ๑๐๔๐๐ ๐-๒๓๕๔-๘๑๐๘-๓๗

ส านกงานเลขานการ คณะอนกรรมการฝกอบรมฯ

ชน ๑๑ ตกสรนธร T. ๐-๒๒๐๖-๒๙๐๒ F. ๐-๒๓๕๔-๘๐๘๐

๓๑๔๙-๓๑๕๐ ส านกงานศลยศาสตรทวไป หนวยงานศลยศาสตรล าไสใหญและทวารหนก ส านกงานกลมงานศลยศาสตร ชน ๔ ตกสรนธร T./F. ๐-๒๓๕๔-๘๐๗๗ ๓๔๒๗-๓๑๒๘ หองฉกเฉน ชน ๑ ตก EMS ๖๑๑๑, ๖๑๓๘,

๖๑๑๕ หองผาตดใหญ ชน ๓ ตกสรนธร ในเวลาราชการ ๓๓๒๑-๓๓๒๒ นอกเวลาราชการ ๓๓๑๑ หองตรวจผปวยนอก OPD ชน ๙ ตกเฉลมพระเกยรตฯ ๒๑๒๒-๒๑๒๓ หองผาตดเลก ชน ๙ ตกเฉลมพระเกยรตฯ ๒๑๐๒-๒๑๑๓ หอผปวยศลยกรรมสามญชาย ชน ๘ ตกสรนธร ๓๘๓๓ หอผปวยสามญศลยกรรมหญง ชน ๘ ตกสรนธร ๓๘๓๔ หอผปวยศลยกรรมพเศษรวม ชน ๘ ตกสรนธร ๓๘๑๕ หอผปวยศลยกรรมพเศษเดยว ชน ๘ ตกสรนธร ๓๘๐๐ ICU ศลยกรรม ชน ๓ ตกสรนธร ๓๓๐๐ หองสองกลองทางเดนอาหารศลยศาสตร ชน ๑๐ ตกสรนธร ๓๑๒๑ หองตรวจอลตราซาวดศลยกรรม ชน ๑๑ ตกสรนธร ๓๑๕๑ หอพกแพทยประจ าบานศลยกรรม ชน ๕ ตกสรนธร ๒๘๕๐ หองพกแพทยเวรศลยกรรม ชน ๕ ตกสรนธร ๓๕๒๒ หองพกแพทยเวรศลยกรรม ชน ๘ ตกสรนธร ๓๘๓๕ หองพกอาจารยแพทย หวหนากลมงานศลยศาสตร ชน ๔ตกสรนธร ๓๔๒๗-๓๔๒๘ หวหนางานศลยศาสตรทวไป และอาจารยในหนวย ชน ๑๑ ตกสรนธร ๓๑๔๙-๓๑๕๐

๘๔

ภาคผนวกภาคผนวก ๗. ๗. สทธการใชเครองมอและอปกรณในหองผาตดสทธการใชเครองมอและอปกรณในหองผาตด

ล าดบ รหส รายการ ราคา ตนสงกด สปสช. ประกนสงคม

๑ ๕๕๐๑ เครงมอตดตอล าไสอตโนมตแบบวงกลม (CEA,EEA) ๑๓,๕๐๐ ๑๓,๕๐๐ ๑๓,๕๐๐ ๒ ๕๕๐๒ เครองมอตดตอล าไสอตโนมตแบบปรบหวได

(Contour,TA ) ๗,๔๐๐ ๗,๔๐๐ ๗,๔๐๐

๓ ๕๕๐๓ เครองมอตดตอล าไสทางกลองอตโนมตแบบตรง (Endo GIA)

๘,๐๐๐ ๑๒,๑๐๐ ๑๒,๑๐๐

๔ ๕๕๐๔ เครองมอตดตอล าไสอตโนมตแบบตรง (GIA,Liner cutter)

๕,๐๐๐ ๐ ๐

๕ ๕๖๐๑ แผนใยสงเคราะหแทนผนงชองทองชนดธรรมดา ความยาวไมเกน ๑๕ ซม.

๓,๕๐๐ ๐ ๐

๖ ๕๖๐๙ แผนใยสงเคราะหแทนผนงชองทองชนดธรรมดา ความยาวไมเกน ๑๖-๒๐ ซม.

๕,๐๐๐ ๐ ๐

๗ ๕๖๑๐ แผนใยสงเคราะหแทนผนงชองทองชนดธรรมดา ความยาวไมเกน ๒๐ ซม. ขนไป

๘,๐๐๐ ๐ ๐

๘ ๕๖๑๑ แผนใยสงเคราะหแทนผนงชองทองชนดเมมเบรน ความยาวไมเกน ๑๕ ซม.

๑๕,๐๐๐ ๐ ๐

๙ ๕๖๑๒ แผนใยสงเคราะหแทนผนงชองทองชนดเมมเบรน ความยาว ๑๖-๒๐ ซม.

๒๕,๐๐๐ ๐ ๐

๑๐ ๕๖๑๓ แผนใยสงเคราะหแทนผนงชองทองชนดเมมเบรน ความยาว ๒๑ ซม. ขนไป

๓๕,๐๐๐ ๐ ๐

ลกษณะ รายการท ๔-๖ เปนแผนใยสงเคราะหทมดานในมการสงเคราะหพเศษปองกนไม ใหล าไสมาตดกลบผนงหนาทอง แผนนจะตดในรางกายตลอดชวต โดยจะกลมกลนกลบเนอเยอในรางกาย

ขอบงช รายการท ๔-๖ ส าหรบกรณไสเลอนทกต าแหนงทมแผลอยในเยอบชองทอง ทไมสามารถเยบปดผนงหนาทองได ยกเวนไสเลอนบรเวณกระบงลม ไดแก

๑. ในผปวยทตองเสรมดานในของผนงหนาทองขนาดใหญ

๒. มการสญสยของผนงหนาทอง ๓. ผปวยทมล าไสบวมมากจนไมสามารถปดชองทอง

ได