เตรยมประเมน Advance HA

(GAP assessment)กลมงานศลยกรรม โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห

ผรบบรการและความตองการ

ผรบบรการ ความตองการ ขอจ ากดของกลมงาน/โรงพยาบาล

บคลากรในโรงพยาบาล

ปฏบตงานอยางมความสข มความรวมแรงรวมใจ ไดรบการ

ประสานงานทด ทรพยากรการใหบรการทเพยงพอและมคณภาพ

มกระบวนการใหบรการทเหมาะสมกบปญหาสขภาพภายในพนท

มความกาวหนา

ขาดแคลนพยาบาลเชยวชาญเฉพาะทาง เชน

พยาบาลดแลเฉพาะทางแผลไฟไหม เปนตน

ผปวย, ครอบครว/ญาต

ผปวย /ประชาชน

การรกษาทไดมาตรฐาน รวดเรว ไมเกดภาวะแทรกซอน

ลดการสงตอโดยไมจ าเปน เนนการดแลแบบองครวม พฤตกรรม

บรการเปนทนาพงพอใจ

จ านวนผปวยมมาก

เครอขายเขตบรการ

สขภาพท 1 (ลานนา 3)

เปนศนยกลางในการรกษาพยาบาลในพนท

เปนผน าในการพฒนาเครอขายการรกษาดาน Trauma

ผปฏบตงานยงขาดความเขาใจในดานระบบ

สขภาพท าใหการปฏบตงานในเครอขายไมราบรน

กลมผปวย/โรคส ำคญ

โรคHigh

risk

High

cost/Long

LOS

High volumeNew evidence

/technology

Complex

careรวม

UGIH * 5 3 3 1 2 14

CA Breast * 1 3 5 1 3 13

Appendicitis * 1 1 5 1 1 9CVT * 5 5 3 5 5 23

Traumatic brain injury* 5 5 5 2 5 22

MIS 2 5 3 5 4 19

Calculus of kidney& ureter * 2 3 5 3 3 16

Colorectal cancer 1 3 4 3 2 13

HBP Cancer 4 4 2 3 2 15

Acute Abdomen 5 2 5 1 1 14

Acute Limb ischemia 5 3 1 5 1 15

Cleft lip/palate 1 1 1 1 5 9

Chronic wound 2 5 3 2 4 16

Multiple Injury 5 5 1 2 5 18

Blunt Abdomen Trauma 3 3 2 2 3 13

Vascular injury 3 3 1 2 3 12

Burn * 3 5 1 4 5 18

เปาหมาย ปจจยขบเคลอน ตวชวด (Purpose, Driver Diagram, & Indicator) UGIH

เปาหมาย:ลดอตราการ

เสยชวตในผปวยUGIH

- ปฏบตตตาม CPG สหสาขาวชาชพ- ความทนเวลาGastroscope เพอหาจดเลอดออก- ความทนเวลาในการไดรบยาทชวยยบยงการเกด Re-bleeding- ความปลอดภยเรองเกดภาวะเลอดออกซ าหลงเลอดหยด

-ผปวยทมการใช MTP ไดรบเลอดภายใน 15 นาท-MEWS มากกวา 4 คะแนน รายงานแพทยภายใน 5นาท-ในรายท ม Sign of shockไดรบการ Resuscitation ภายใน 5 นาท

การสองกลองไดตลอด24 ชวโมงทงในและนอกเวลาราชการ

พฒนาแนวทางการสองกลองทเหมาะสมโดย-เตรยมความพรอมผปวยกอนสองกลอง-เตรยมความพรอมผลตรวจทางหองปฏบตการ-ความพรอมของอปกรณการสองกลอง- ความพรอมของบคลากรในการท าการสองกลอง

Purpose Primary Drivers Secondary Drivers Interventions/Change Idea

Indicator:-อตราการเสยชวตใน UGIH

< 7 %-อตราการสองกลองภายใน24 ช วโมง ≥ 80 %

Early warning sign โดยการใช MEWS

พฒนาแนวทางในการขอเลอด โดยใช Massive blood Transfusion Protocol :MTP

Indicator

-อบตการณการไมพรอมใชงานของอปกรณ เครองมอท าหตถการ = 0-อบตการณการไมพรอมใหบรการของหองผาตด =0-อตราการไดรบเลอดภายในเวลา30นาท≥ 80%-อตราการรายงานแพทยโดยใช

MEWS score ≥ 4 คะแนน ≥ 80%

Indicator-อตราการสองกลองภายใน24 ช วโมง ≥ 80 %ใน admission น น ๆ

-อตราการเกดภาะ Shock ท

ไดรบการ resuscitate ไม

เหมาะสม =0

EV bleeding

5.10% in 59-61

8.4%

กราฟแสดง อตราการสองกลองภายใน 24 ช วโมงป 2560-2561

เปาหมาย ปจจยขบเคลอน ตวชวด Intermediate (Wound) care

เปาหมาย:-ลดความแออดในรพ.ศนย -เพมความสามารถของในการบรหารเตยง รพ.ชมชน-ใหผปวยมความพรอมกอนกลบบาน มคณภาพชวตดข น

พฒนาศกยภาพในการดแลแผลทงในและนอกรพ.เชยงราย สนบสนนผลตภณฑ

สงเสรมการหายของแผลแกรพ.ชมชน

เยยมสญจร เพอหาโอกาสพฒนา 1.ก าหนดกลมโรคในการสงกลบ IMC

2.ก าหนดเกณฑในการสงกลบ IMC3.ประเมนแผลกอนสงกลบตามแบบฟอรมประเมนแผลทก าหนด เพอการดแลตอเนอง4.จดอบรมใหความรการดแลแผลเรอรงแกรพ.ชมชน

Purpose Primary Drivers Secondary Drivers Interventions/Change Idea

Indicator:

-Sum Adj RW รพช.ดข น-CMI ดข น-คาใชจายทเรยกเกบได-อตราการครองเตยงลดลง -จ านวนผปวยทสงกลบ รพ.ระดบ M,F เพมข น

Indicator1.อตราการเสยชวต ผปวย Chronic wound ใน 30 วนหลงสงกลบ < 30 %2.คะแนนคณภาพชวต (Glascowoutcome scale , GOS) เทาเดมหรอดข น > 80 %

พฒนาระบบintermediate care ใน

จงหวด

Information-สงขอมลผานระบบ Thai refer- แนบแบบฟอรมการสงตอ พรอมstamp ค าวา intermediate (Wound) care เพอให โรงพยาบาลชมชนทราบ และลงทะเบยนผปวยกลม IMC-แนบใบประเมนแผลและท าแผลตอเนอง-ระบบการใหค าปรกษาแกรพ.เครอขาย แบบสหสาขาวชาชพผาน Application Line , ทางโทรศพท ตามเบอรโทรผ ประสาน

เปาหมาย ปจจยขบเคลอน ตวชวด (Purpose, Driver Diagram, & Indicator) acute appendicitis

เปาหมาย:1. ลดอตราการเกด

ภาวะไสตงแตก

2. ลดจ านวนไสตงปกต

3. ลดระยะเวลารอคอย

การผาตดไสตง

-พฒนาการวนจฉยภาวะ

ไสตงอกเสบ ใหแมนย า

และรวดเรว

- การใช Alvarado score ชวยการ

วนจฉยคดกรอง

- การสงตรวจทางรงส เชน

Ultrasound , CT scan

- การสงเกตอาการปวดทองในหอ

ผปวย ไดก าหนด Early warning

sign ชวยในการสงเกตอาการ และ

เพอรายงานแพทยไดแมนย าขน

ประสานความรวมมอกบโรงพยาบาล

ชมชนเครอขาย เพอเพมศกยภาพในการ

วนจฉยไสต งอกเสบเบองตนโดยการใช

Alvarado score และการรกษาเบองตน

เพอเตรยมพรอมกอนการสงตอ

Purpose Primary Drivers Secondary Drivers Interventions/Change Idea

Indicator:

-อตราการเกดไสต งแตกใน

โรคไสต งอกเสบ < 10%

-อบตการณวนจฉย

ผดพลาด = 0

-อบตการณผาตดชานาน

กวา 8 ช วโมง = 0

ก าหนดใหผปวยไสต งอกเสบเปนผปวย

ฉกเฉน สามารถผาตดไดอยางรวดเรว

ภายใน 8 ชวโมงหลงแพทยวนจฉย

Indicator

1.การวนจฉยคดกรองไสต งอกเสบทสงตวมาโดยใช Alvarado score > 80%

2.อตราการประเมน Early warning sign ในผปวยไสต งอกเสบ

4.อบตการณการรายงานผลตรวจทางหองปฏบตการชากวา 1 ช วโมง = 0

5.อตราผปวยไดท า Ultrasound หรอ CTภายใน 4 ช วโมง (เมอแพทยมค าส ง) >80 %

6.อบตการณวนจฉยผดพลาด = 0

-พฒนาเพอลด

ระยะเวลาการรอคอย

การผาตด -พจารณารบผปวยทมอาการทางหนา

ทองไมชดเจนหรอสงเกตอาการได

ยากทโรงพยาบาลชมชน มารบการ

สงเกตอาการ วนจฉยการรกษาโดย

ศลยแพทย

-ประสานการสงตอระหวางแพทยใน

โรงพยาบาลชมชนกบศลยแพทยเพอ

เตรยมความพรอมกอนผาตด

โครงการพฒนาเครอขายการผาตดไสต ง

นอกสถานท ทงในและนอกเวลาราชการ

เปาหมาย ปจจยขบเคลอน ตวชวด (Purpose, Driver Diagram, & Indicator) CA Breast

เปาหมาย:อตราตายของผปวย

มะเรงเตานมลดลง

-ไดรบการวนจฉยโรค

ทรวดเรว

เพมศกยภาพในการคดกรอง

มะเรงเตานมของ รพสต.

การตรวจเตานมใหแกสตรผมารบบรการ

อยางนอยปละ 1 ครง

Purpose Primary Drivers Secondary Drivers Interventions/Change Idea

Indicator:

-ผปวยมะเรงเตานม

ไดรบการผาตดภายใน 4

weeks หลงไดรบการ

วนจฉย > 80 %

สตรในพนทรบผดชอบมการตรวจเตา

นมดวยตนเอง เดอนละ 1 ครง

Indicator

1.มการคนพบผปวยในระยะ early

stage เพมข น 10%

2. มการรายงานผลชนเนอภายใน 1

week > 80 %

3.ผปวยมะเรงเตานมไดรบการผาตด

ภายใน 4 weeks หลงไดรบการ

วนจฉย > 80 %

-ไดรบการรกษา

ผาตดทรวดเรว

ไดรบรายงานผลการตรวจชน

เนอภายใน 1 สปดาห

ประกนระยะเวลารอคอย

การผาตด

การน าผปวยทไมซบซอนไปผาตดท

รพ.เครอขาย

วางแผนโครงการผาตดนอกเวลาในผปวย

มะเรงเตานม (อยระหวางด าเนนการ)

Indicator

1.การตรวจ BSE ของสตรในพนท

รบผดชอบอยางนอย 80 %

2.การตรวจ BSE ของเจาหนาท

โรงพยาบาลรบผดชอบอยางนอย 80 %

เปาหมาย ปจจยขบเคลอน ตวชวด (Purpose, Driver Diagram, & Indicator) KUB stone

เปาหมาย:ผปวยทผาตดPCNL ไมเกด

ภาวะแทรกซอนท งกอน ระหวาง และหลงผาตด

พฒนา CPG ของสหสาขาวชาชพ

- พฒนาระบบการดแลผปวยขณะผาตด และหลงผาตด โดยการวางแผนรวมกบวสญญ มการ monitor การหายใจของผปวยขณะผาตดและหลงผาตด รวมกบการ CXR หลงการผาตด- การดแลผปวยหลงผาตดโดยใช Early Warning Signs

-ปรบวธในการผาตดโดยใชอปกรณพเศษเพมเตม เชน flexible Nephroscope

- พฒนาระบบการจ าหนายผปวยโดยใช DEMETHOD

Purpose Primary Drivers Secondary Drivers Interventions/Change Idea

Indicator:1. การปฏบตตาม CPG > 80%2. รอยละผปวยทบาดเจบตอเยอหมปอดในการผาตดเจาะผานผวหนง เพอน านวออกจากไต <7%3. รอยละการเกด Bleeding ≤7.3%4. Stone Clearance rate >72.7%

จดท าคมอค าแนะน าผปวยทผาตด PCNL

Indicator

1. อตราการเตรยมความพรอมผปวยกอนจ าหนาย = 100 %2. อตราการ Re admit หลงการจ านายจากโรงพยาบาลดวยโรคเดมภายใน 28 วน = 0

Indicator1. การปฏบตตาม CPG >80%2. อบตการณการไมพรอมใช

งานของอปกรณ เครองมอท าหตถการ = 03. อบตการณการไมพรอมใหบรการของหองผาตด =0

- พฒนาระบบการเตรยมผปวยกอนผาตด โดยเนนinform consent ใหครบถวนอยางมาก ในรายทมความเสยงจะเกด pleural complication และตองเฝาระวงการเกดภาวะแทรกซอน และใหความรดาน วธการปฏบต ตวเม อเกดภาวะแทรกซอนขน แกผปวยและญาตทเฝาไข

2.32.0

1.8

1.3

3.8

0.9 0.8

1.8

3.9 3.9 3.9 3.9 3.9 3.9 3.9 3.9

0.9

1.31.5

3.7

0.8

1.2

7.3 7.3 7.3 7.3 7.3 7.3

0.0

1.0

2.0

3.0

4.0

5.0

6.0

7.0

8.0

2555 2556 2557 2558 2559 2560 2561 เฉลย

กราฟแสดง Complication จากการท า PCNL จ าแนกราย ปงบประมาณ 2555-2561

Pleural complication Goal Pleural compl. Bledding Goal Bleeding

- พฒนา CPG ของสหสาขาวชาชพ

- พฒนาการใหขอมลแกผปวยและญาต

- ปรบวธในการผาตด ใช

flexible neproscope - ใช Early Warning

Signs

- จดท าคมอค าแนะน าผปวยทผาตด PCNL - พฒนาระบบการจ าหนายผปวย โดยใช DEMETHOD

80.3

71.4

70.060.2

70.572.7 72.7 72.7 72.7 72.7

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

70.0

80.0

90.0

2558 2559 2560 2561 เฉลย

กราฟแสดง Stone Clearance Rate ใน PCNL จ าแนกราย ปงบประมาณ 2558-2561

Stone clearance rate Goal

96.294.8

90.890.1

97.6

97.995.7 94.7

0.0

20.0

40.0

60.0

80.0

100.0

120.0

2555 2556 2557 2558 2559 2560 2561 เฉลย

กราฟแสดงการปฏบตตาม CPG -PCNL จ าแนกรายปงบประมาณ 2555-2561

CPG complete goal

เปาหมาย ปจจยขบเคลอน ตวชวด (Purpose, Driver Diagram, & Indicator) One day surgery

เปาหมาย:อตราการผาตดแบบ

ODS เพมข น

จดต งเครอขายการผาตด คอ รพ.แมลาว

โดยทางรพ.เชยงรายฯ สนบสนนดาน -บคลากรทางการแพทย อปกรณทางการแพทย -เวชภณฑทางยา --คดผปวยทเขาเกณฑการผาตดแบบ ODS สงมายงเครอขายเพอรอผาตด-มพยาบาล manager-มหองวสญญเพอเตรยมผาตด-จดหองผาตดและหองพกฟน-มศนยเคลมและการเงนคมและเบกคาใชจาย

ท าแนวปฏบตในการดแลผปวยกอนและหลงผาตด โดยเนน PATIENT SAFETY-แพทยท าการคดเลอกผปวย-ลงทะเบยนท OPD Surg-สงพบวสญญเพอเตรยมความพรอมยนใบนดทหองผาตดตามวนนด-ผปวยพกฟนอยางนอย 2 ชวโมง,V/S ปกต และSCORE PAIN<3-พยาบาล manager โทรตดตามหลงผาตดใน D1 และ D7 หรอเมอมาตามนด

Purpose Primary Drivers Secondary Drivers Interventions/Change Idea

Indicator:

อตราการผาตดแบบ ODS เพมข นรอยละ 20

Indicator-คนไขมาตามระบบนด > 90%-มการตดตามคนไขหลงผาตดทกรายอยางนอยตามได >90%-อตราการ re-admit จาก complication <10%

Indicatorมการรบรองการจดต งทมและเครอขายโดยคณะกรรมการของกระทรวง

จดต งทมท างานดานการผาตด ODS ของรพ.เชยงรายฯ

กราฟแสดงอตรารอยละการผาตดผปวย ODSจ าแนกตามไตรมาส ปงบประมาณ 2561-2562

• 1. เพมแผนประชาสมพนธลงในแผนงานประจ าปมากขน

• 2. ขยายการท า ODS ใหครอบคลมท ง 24 โรค

• 3. ขยายการท า ODS ไปยงรพ.ชมชนทมศกยภาพใหมากขน

• 4. พฒนาระบบ ITเพอ จดเกบขอมลใหครอบคลมและน าไปบรณาการใชดานอนๆได

แผนพฒนา

1. ลดอตราตายและภาวะแทรกซอนผปวยผาตดหวใจแบบเปด

2. ลดระยะเวลาการรอคอยการผาตด และลดอตราตายขณะรอผาตด

Smart Aim

Key driverSecondary

driver

- พฒนาระบบการ ดแลผปวยผาตดหวใจโดยทม สหสาขาวชาชพ- เพมจ านวนวนผาตด 4 วน/สปดาห

พฒนาระบบการดแลผปวยผาตดหวใจโดยจดการดแลผปวยผาน

case manager

Intervention & Change Idea

-พฒนาระบบการดแลผปวยหลงผาตดหวใจ-สญจรรวมกบศนยโรคหวใจโดยทมสหสาขาวชาชพ ใหแก ร.พ.เครอขาย

-พฒนาเครองมอทใชในการผาตดหวใจ-พฒนาเครองมอทใชในการดแลหลงผาตดหวใจ-พฒนาบคลากรในการดแลผปวยทกระดบ-พฒนาระบบการดแลผปวย-การพฒนาคมอการดแลผปวยผาตดหวใจ-การพฒนา CPG การดแลผปวยผาตดหวใจ

-สงเสรมการอบรมเฉพาะทาง/การอบรมระยะสน/การศกษาดงาน ทกระดบพฒนาระบบการดแลผปวยผาตดหวใจ โดยใชการจดการดแลผปวย case management(วจยเชงระบบ)-พฒนาปรบปรงคมอมาตรฐานการดแลผปวยผาตดหวใจและCPG: CABG, Valve - การดแลผปวยตามกระบวนการท างานตงแตแรกรบจนกระทงหลงจ าหนาย

จดท าแผนการสญจร รพ.ชมชนรวมกบศนยโรคหวใจทก 3 เดอนIndicator:

1. ผปวยผาตดหวใจแบบเปดมภาวะ bleeding < 7 %2.การตายรวมของผปวยผาตดหวใจแบบเปด ใน case elective ลดลง > 1 %3.การสงตอผปวยไปยงรพ.ทมศกยภาพสงกวาลดลงรอยละ 14.ผปวยไดรบการผาตด CABG < 45 วนVALVE < 30 วน5. ลดภาวะแทรกซอน: stroke, HAP, AKI

Driver Diagram : พฒนาคณภาพการดแลรกษาผปวย CVT

Indicator:1. อตราการเตรยมความพรอมผปวยกอนจ าหนาย =100 %2. อตราการ Re admit หลงการจ าหนายจากโรงพยาบาล< 5%

Indicator:1. การปฏบตตาม CPG 100%2. เตรยมความพรอมผปวยผาตด 100 %3. อบตการณการไมพรอมใชงานของอปกรณเครองมอท าหตถการหองผาตด = 04. อบตการณการไมพรอมใหบรการหลงผาตด = 0

0 50 100 150 200 250 300

2554

2555

2556

2557

2558

2559

2560

2561

2554 2555 2556 2557 2558 2559 2560 2561

Valve 6 24 32 74 57 66 82 98

CABG 0 1 0 0 32 24 46 74

Aorta 4 2 7 3 4 9 19 28

Congenital 3 3 4 17 18 19 18 17

Pericadium 1 2 5 7 11 10 11 23

สถตการผาตดของหนวยผาตดหวใจหลอดเลอดและ

ทรวงอก

ตวชวด 2559 2560 2561

จ านวนผ ปวยผาตดหวใจแบบเปด 120 176 240

รอยละหลงการผาตดหวใจแบบเปดมภาวะBleedingและตองน ากลบไปผาตดหามเลอด<7%

1.66 % 2.84 % 5.41 %

รอยละของการตายรวมของผ ปวยผาตดหวใจแบบเปดใน case elective ลดลง> 1 %

9 % 7 % 3 %

การสงตอผ ปวยไปยงร.พ.ทมศกยภาพสงกวาลดลงรอยละ 10

16 ราย 11 ราย 11 ราย

ขอมลผปวยทเขำรบบรกำรผำตดหวใจป 2561

Refuse

ผปวยปฎเสธกำรผำตด 7 คน2.5%Dead

ผปวยเสยชวตกอนกำรผำตด 11 คน4%

Waiting

ผปวยรอผำตด 13 คน

4%

Surgery

ผปวยไดเขำรบกำรผำตด 240 คน83%

282

Refer

ผปวยถกสงตอไปรบกำรรกษำทรพ.อน 11 คน

4.5%

Major StrokeIschemic, Air embolism, Hemorrhage cause of prolong

intubation, prolong hospital stay or dead3%

Rapid Atrial FibrillationConverse with cardioversion or Amiodarone17%

Hospital Acquired Pneumonia45% A. baum MDR9%Acute Kidney InjuryNeed dialysis with PD or CRRT4%

Re operation immediate post operationMassive bleeding and Cardiac tamponade7%

Elective = 3%

Urgency + Emergency = 4.5%

Mortality

การพฒนาคณภาพ การวจย นวตกรรม

เร อง เปาหมายการพฒนา การวจย นวตก

รรมผลลพธ

หมอนสามเหลยมปองกน pressure sore

ปองกนการเกด Pressure sore

หมอนสามเหลยมชวยประคองเวลาเปลยนทากบผปวยทชวยเหลอตนเองได นอย

อตราการเกด Pressure sore= 0

การใชถงใสขวดใส

ขวด Radivac drainปองกนการเลอนหลดของสาย Radivac Drain

น าถงผามาใสขวด Radivacdrainในผปวยหลงผาตดมะเรงเตานม

สาย Radivac Drain ไมหลด 100%ความพงพอใจของผปวย 100 %

การนดแบบเหลอมเวลาเพอลดระยะเวลารอคอยของผปวยเดกในแผนกผปวยนอกหองตรวจศลยกรรม

ลดระยะเวลารอคอยในผปวยเดกศลยกรรม

นดกลมผปวยเดกทมาตรวจหองตรวจศลยกรรมเปนชวงเวลาท าใหผปวยไมตองมารอกอนเวลานดนานเกนไป

การนดแบบเหลอมเวลาใช

เวลาสนกวาการนดแบบปกตประมาณ 54/77 นาท(ตงแตลงทะเบยนจนถงตรวจเสรจ เวลา 09.00-15.00)

การพฒนาคณภาพ การวจย นวตกรรม

เรอง เปาหมายการพฒนา การวจย นวตกรรม

ผลลพธ

ผลของการใชโปรแกรมการตรวจเตานมดวยตนเองตอความร เจตคตและพฤตกรรมการตรวจเตานมดวยตนเองในสตรกลมเสยงมะเรงเตานม ทมารบบรการหองตรวจศลยกรรมโรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห

สตรกลมเสยงมะเรงเตานมมความร เจตคต พฤตกรรม การตรวจเตานมดวยตนเอง

ใชโปรแกรมการตรวจเตานมดวยตนเองกบสตรกลมเสยงมะเรงเตานมทมอายตงแต 30 ป ขนไป

เปรยบเทยบ 2 กลมในสตรกลมเสยงมะเรงเตาหลงจากใชโปรแกรมการตรวจเตานมดวยตนเองแลวท าใหสตรกลมเสยงมความร แลว มเจตคต มพฤตกรรม แลวการตรวจเตานมดวยตนเองดขน

เจลลประคบชวยลดความเจบหลงเจาะกอนทเตานม

สตรทมกอนไดรบการท า CNBx

ใชเจลลทมขนาดเลกและเยนประคบใหผปวยทมการท า CNBx

ผปวยลดอาการปวด บวมช า และ Bleed หลงท าBiopsy

Proxy Disease กบคณภาพของขนตอนตางๆ ในกระบวนการดแลงานผปวยนอก

กระบวนการ โรค มาตรการ/นวตกรรม เพอใหเกดคณภาพ

Access & entry −Hernia • ลดระยะเวลารอคอยการผาตด• การสงผปวยไปผาตดรพ.เครอขาย

(จากเดมควผาตด 6-10 เดอน เหลอ 1 -2 เดอน)• ลดระยะเวลาในการนอนรพ. โครงการ One day

surgery (จากเดม 2-3 วน ลดเหลอ 1 วน ) ผาตดทรพ. เชยงรายประชานเคราะห

Assessment −common surgical disease

ประเมนความพรอมกอนผาตดโดยปรกษาวสญญ หรออายรแพทย

Plan of care − Varicose veinเตรยมความพรอมกอนผาตด การใหขอมลแกผปวย การลงควการรกษาโดยผานระบบเลขา ฯ ท าใหผปวยมโอกาสไดรบการดแลทรวดเรวและครบวงจร

Discharge planning −NF ท างานผานระบบ intermediate care ทมอย

General Care −Sepsisการใช Modified Early Warning Signs (MEWS) ในการคดกรองผปวยทมความเสยงตอการรกษาท OPD .ใหไดรบบรการกอน

ขอมลคณภาพดาน Trauma

ผรบบรการและความตองการ

ผรบบรการ ความตองการ

บคลากรในโรงพยาบาล ปฏบตงานอยางมความสข ความรวมแรงรวมใจ ไดรบการประสานงานทด ทรพยากรการใหบรการทเพยงพอและมคณภาพ มกระบวนการใหบรการทเหมาะสมกบปญหาสขภาพภายในพนท ความกาวหนา

ผปวย, ครอบครว/ญาตผปวย /ประชาชน

การรกษาทไดมาตรฐาน รวดเรว ไมเกดภาวะแทรกซอนลดการสงตอโดยไมจ าเปน เนนการดแลแบบองครวมพฤตกรรมบรการเปนทนาพงพอใจ

เครอขายเขตบรการสขภาพท 1 (ลานนา 3)

เปนศนยกลางในการรกษาพยาบาลในพนท เปนผน าในการพฒนาเครอขายการรกษาดาน Trauma

จดเนนการดแลผปวยTrauma

มงสความเปนเลศ( Trauma Excellence Center ระดบ 1 )

ลดความแออด

ความพงพอใจผรบบรการ/เจาหนาท

Psychosocial care

2 P safety

หนวยงานทดแลผปวย Trauma

โรคส าคญ ความเสยงส าคญ

1. Traumatic Brain Injury2. Multiple Injury3. Blunt Abdomen Trauma4. Vascular injury5. Burn

1. VAP ในผปวย Trauma2. เขาถงบรการลาชาในผปวยวกฤต3. ผปวย Trauma ตายใน 24 ชม.4. ผปวยทตองดแลซบซอนไมไดรบ

การวางแผนรกษาโดยทมสหสาขา5. เกดความรนแรงในหอผปวย

กลมผปวยส าคญ

โรค High riskHigh cost/Long LOS

High volume New evidence/technology

Complex care

Total

1.Traumatic brain injury 5 5 5 2 5 222. Multiple Injury 5 5 1 2 5 183. Blunt Abdomen Trauma 3 3 2 2 3 134. Vascular injury 3 3 1 2 3 125. Burn 3 5 1 4 5 18

ตวชวด

เปาหมาย ปจจยขบเคลอน ตวชวด(Purpose, Driver Diagram, &

Indicator)

การเสยชวตของผปวยTraumaลดลง

Smart Aim

Key driver Secondary driver

เขาถงบรการรวดเรว

Intervention & Change Idea

Fast track ER to OR

Indicator 1. อตราการเสยชวตภายใน 24 ชม.ของผปวย Trauma 2. อตราการเสยชวตของผปวย

Traumaทม PS score>0.75 3.อตราตายของผปวย TBI 4. มระบบการรายงานขอมลการบาดเจบระดบจงหวด 5.Door to incision time ในผปวย Trauma 6. ความตอเนองในการทบทวนคณภาพการรกษา7.แนวปฏบตทไดจากการทบทวนคณภาพรกษา 8. ระดบความส าเรจของ TEA unit คณภาพ

Driver Diagram : ลดการเสยชวตของผปวย Trauma

ปองกนการเกดอบตเหตจราจร

สงคนขอมลการบาดเจบและเสยชวต

ตดตามกระบวนการรกษา

ทบทวนคณภาพการรกษาพยาบาล

สงคนขอมลบาดเจบและเสยชวตจากอบตเหตทางถนนให ศปถ.จงหวด

บรณาการขอมลเสยชวต 3 ฐานจ.เชยงราย

Fast track Trauma , Neuro-Trauma

ประสานการท างานในทมสหสาขาและเครอขาย

TEA unit วเคราะหขอมลดาน Trauma

พฒนาคณภาพการรกษาพยาบาล

1

4

5

8

2 3

ประสานงานกบเครอขายเพอพฒนาระบบ

1. Quality Round Pt.ขณะอยรพ.2. Trauma Audit ใน dead case

ทม PS score >0.753. RCA ในอบตการณระดบ Eขนไป4. MM. conference

วเคราะหขอมลดาน Trauma

พฒนาคณภาพการรกษาพยาบาล

76

อตราการเสยชวตของผปวย Trauma ปงบประมาณ 2561 เปรยบเทยบรพ.ศนย เขตบรการสขภาพท 1

ลดอตราการ Admit ของผปวย MTBIทม adj-RW

<0.5

Smart Aim

Key driver

Secondary driver

มการตดสนใจทางคลนกในการดแลผปวย MTBI ในจ.เชยงราย

รพ.ชมชนทกแหงใน จ.เชยงราย มความสามารถในการดแลผปวย MTBI

Intervention & Change Idea

มแนวทางการดแลผปวย MTBI จ.เชยงราย

มแนวทางการสงตอผปวยMTBI จ.เชยงราย

Guideline MTBI เชยงราย

Fast track CT-brain

Standing orderผปวย MTBI

แบบฟอรมการประเมน ดแลตงแตแรกรบถงจ าหนาย

แผนพบการใหขอมลปฏบตตว

Application การใหขอมลMTBI เมอกลบบาน

ตดตามอาการหลงจ าหนาย

จดตงกองทนคาใชจาย CT-brain

Indicator1. อตราการ Admit ของผปวย MTBI ทม adj-

Rw<0.5 ใน รพ.ชร close to zero2. ความครบถวนของการใชguideline3. ความถกตองของการใชguideline4. ระยะเวลาในการท า CT-brain5. อตราการครองเตยงของผปวย MTBI ทรพช.

เพมขน

6. ความครบถวนของการใชแนวทางประเมนของหนวยงาน

7. ความพงพอใจของผปวย 8. ความพงพอใจของผใหบรการ 9. ความรของผปวยและญาตในการปฏบตตวเมอ D/C10. อตราการ Revisit ของผปวย MTBI เนองจาก

อาการทรดลง

Driver Diagram : โรค Mild Traumatic brain Injury

1

2 3 4

65 7 8 109

ตวอยางตวชวด MTBI

ลดอตราการเกด VAP ในผปวย

TRAUMA critical

care

Smart Aim

Key driver

Secondary driver

VAP Bundle

ความรวมมอในทม สหสาขา

Intervention & Change Idea

ทม สหสาขาเขามามสวนรวมในการลด VAP

ทบทวนและพฒนาแนวปฏบตใน VAP

Bundle

ประเมนการใช VAP bundle

พฒนาแนวปฏบต oral care

พฒนาแนวปฏบตการวดcuff

แพทย IC , เภสชกร รวมทบทวนการใหยา ABO ทเหมาะสมในผปวย VAP

ทนตแพทย/แพทย maxilla facial ทบทวนการ oral care

นวตกรรมการหมนหวเตยง

Indicator1. อตราการเกด VAP ในผปวย TRAUMA < 10 ครงตอวนใสเครองชวยหายใจ 2. อตราการใชแนวปฏบตใน VAP Bundle ครบถวน >80% 3. ผลการเฝาระวงการใชยา ABO อยางเหมาะสมในผปวย VAP

Driver Diagram :ลดการเกด VAP ในผปวย Trauma

1

2

3

2

ผปวยวกฤตTrauma สามารถ

เขาถงบรการไดเหมาะสม

Smart Aim

Key driver

Secondary driver

การเขาถงบรการของ

ผปวย traumaวกฤตท ER

การเขาถงบรการของผปวย traumaวกฤตท ICU

Intervention & Change Idea

พฒนาประสทธภาพการใช ICU.

แนวทาง Fast track ER to OR ในผปวย Trauma

เกณฑประเมนในการยายผปวยเขา – ออก ICU

แนวทางการใช Massive Blood Tranfusion Protocol

Driver Diagram : เพมการเขาถงบรการของผปวยวกฤต Trauma

พฒนาระบบ Fast track ผาตดในผปวยวกฤต แนวทาง Fast track

ER to OR ในผปวย Neuro

แนวทางการสอสารขอมลผปวยเขา –ออก ICU

Indicator 1. ผปวย trauma วกฤตตาม criteria เขาระบบ Fast track 2.ผปวย trauma วกฤตตาม criteria เขา ICU 3. Door to incisiontime ผปวย trauma <60 นาท 4. Door to incision time ผปวย Neurotrauma <120 นาท 5. อตราการครองเตยง ICU close to 100%. 6. มการหมนเวยนใชเตยง ICU. โดยม manager ชวย 7.วนนอนเฉลยตอรายของผปวย ICU. ลดลง

1 2

34

5 6 7

เปาหมาย ปจจยขบเคลอน ตวชวด (Purpose, Driver Diagram, & Indicator) BURN

เปาหมาย:Excellence

Quality

พฒนาการดแลผปวยแผลไหม น ารอนลวก

-Early Care of the Burn patient-Burn wound management

-Clinical Practice Guideline ในการดแลรวมกบทมสหวชาชพ 11 ดาน/Care map-ระบบ Fast tract

สรางมาตรฐานแนวปฏบตตางๆ1.Criteria ในการรบผปวยแผลไหมน ารอนลวก2.การใชApplications 3D Burn Resuscitation3.แนวทางในการดแลผปวยแผลไหม น ารอนลวก4.แนวทางในการดแลผปวยแผลไหม น ารอนลวก ตาม(CPG) ใน 72 ชวโมงแรก

Purpose Primary Drivers Secondary Drivers Interventions/Change Idea

Indicator:1.ปลอดภยจากภาวะShock > 90%2.อตราการรอดชวต > 60%*3.อตราการเกดContracture< 80%

1.ระบบพยาบาลเจาของไข (Primary Nursing System)2.การดแลผปวยตามกระบวนการท างานตงแตแรกรบจนกระทงหลงจ าหนาย3.มาตรฐานการควบคมการตดเชอในหนวยงาน Intensive Care4.มาตรฐานการ ท าแผล

Indicator1.Early detections to V/S change และ I/O 100%2.อตราการเกด Gastric Dilatation < 80%3. อตราการปฏบตตวของบคลากรในการปองกนการแพรกระจายเชอ 100 %4.อตราความพงพอใจตอการบรรเทาความเจบปวดของผปวยในขณะท าแผล >80 %5.อตราผปวยทสามารถปฏบตกจวตรประจ าวนได > 80%6.อตราการเกด Contracture < 80%7. อตราผปวย/ผดแลสามารถดแลตนเองตอเนองทบาน > 90%8.อตราผปวย Re- admit จากปญหาการดแลทไมถกตองทบาน <80%

Care team

Indicator:1.Direct nursing2.Discharge planning3.Health Education4.Health Information

Indicator:1. Holistic Approach & Patient Safety2.Self Care3.Customer Satisfaction Scan ระบบ QR Code4. พยาบาลในหนวย burn unit ไดรบการอบรมอยางนอย 80%

*โอกาส เสยชวตของผปวย burnขนอยกบ 3 risk factor คอ อายมากกวา 60 ป Burn > 60% และการม inhalation injury รวมดวยหรอไม หากไมม risk factor ใดเลยโอกาสเสยชวต ราว 0.3% ,ม 1 risk factor โอกาสเทากบ 3%,ม 2 risk factor โอกาสเทากบ 33% และหากครบทง 3 riskfactor โอกาสเสยชวต ราว ๆ 90%ทงนทงนนกขนกบ ระดบความลก โรคประจ าตว เชน โรคอวน โรคตบ โรคหวใจ**

สงเจาหนาทอบรมการดแลผปวยแผลไหม

ขอบคณครบ