รายงานการประเมินตนเอง (SAR 2018) รพ. · 2018-09-11 · รายงานการประเมินตนเอง (sar 2018) รพ

รายงานการประเมนตนเอง (SAR 2018) รพ.

ประเมนตามมาตรฐานโรงพยาบาลและบรการสขภาพ ฉบบท 4 สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน) 1

คาแนะนาการใชรายงานการประเมนตนเอง

รายงานการประเมนตนเองสาหรบมาตรฐานแตละหมวดประกอบดวย 5 สวนคอ i) ผลลพธ, ii) บรบท, iii)

กระบวนการ, iv) ผลการพฒนาทโดดเดนและภาคภมใจ, v) แผนการพฒนา

i) ผลลพธ

ใหระบผลลพธของการดาเนนงานทเกยวของกบกระบวนการในหมวดนนๆ โดยใชประเดนสาคญทระบไวเปน

แนวทางพจารณา ซง รพ.สามารถเพมเตมไดตามทเหนสมควร

ตววดตางๆ ควรระบหนวยของตววดใหชดเจน ถามการเปลยนแปลงผลลพธอยางมนยยะสาคญ ควรอธบายไวใน

สวน iii) กระบวนการดวย

ii) บรบท

เปนการระบขอมลสาคญทมผลตอการออกแบบ การปฏบต และการประเมนผลความสาเรจ ซงทมสามารถระบ

ขอมลสาคญเพมเตมจากหวขอทใหแนวทางไวได

Iii) กระบวนการ

ควรเขยนสรปประเดนสาคญอยางยอๆ bullet ละไมเกน 3-4 บรรทด โดยยดหลกการเขยนตามแนวคด 3P ดง

ตวอยางตอไปน

• Good practice: เพอบรรลเปาหมาย.... รพ.ไดปฏบตตามระบบงานทมมาตรการตอไปน (1)… (2)…. (3)… ทาให

เกดผลลพธ......

• Improvement: เพอปรบปรงกระบวนการ.... โดยมเปาหมาย..... ทมงานไดดาเนนการปรบปรง (1)… (2)…. (3)…

ทาใหเกดผลลพธ......

• Effort: เพอแกปญหา..... ทมงานไดใชแนวคด...... โดยดาเนนการตอไปน..... ทาใหเกดบทเรยน.......

iv) ผลการพฒนาทโดดเดนและภาคภมใจ

ใหระบเฉพาะชอของการปฏบต กระบวนการ ระบบงาน ผลการพฒนา นวตกรรม ทโดดเดนและภาคภมใจ โดย

รายละเอยดตางๆ ควรอยในหวชอ iii) กระบวนการอยแลว

v) คะแนนและแผนการพฒนา

ในแตละหมวดจะมหวขอสาหรบการประเมนคะแนนตาม scoring guideline ซงเปนการประเมนเพอหาโอกาส

พฒนา

Score ใหระบคะแนนการประเมนตนเองตงแต 1-5 ซงอาจจะมคะแนนในระดบ .5 ดวยกได

DALI Gap เปนตวชวยสาหรบการวเคราะหหาโอกาสพฒนาอกมมมองหนงวา รพ.มจดออนในขนตอนใดใน

มาตรฐานเรองนน ถาเหนวาม gap ใหระบเฉพาะอกษรยอทเหนวาเปน gap ซงอาจจะมมากกวาหนงตวกได (D=Design

การออกแบบระบบงาน, A=Action การนาระบบทออกแบบไวไปปฏบต, L=Learning การประเมนและเรยนร, I=Improve

การพฒนาหรอปรบปรงระบบงานใหดขน)

ประเดนทจะพฒนา เปนการระบประเดนสาคญทพบจากการวเคราะหและทบทวนตอไปน



• การปฏบตตามมาตรฐาน

o Gap ทพบจากการปฏบตตามมาตรฐานทไมสมบรณ

o Gap ทพบจากการวเคราะห DALI

o การยกระดบ maturity ของการปฏบตตามมาตรฐานทประเมนโดยอาศย scoring guideline

o ผลการประเมนดวยเครองมอและวธการอนๆ

• บรบทขององคกร

o โจทยขององคกร (ความทาทาย ความเสยง ปญหา)

o กลยทธ/เปาหมายทองคกรกาหนด



I-1 การนา

i. ผลลพธ [รายงานผลลพธตามมาตรฐาน IV-4 (2) (3) (4) (5) (6)]

ประเดนสาคญทควรรายงาน: การสอสารและการสรางความผกพนกบกาลงคนและผรบผลงาน การกากบดแลกจการ

ความรบผดชอบดานการเงใน การปฏบตตามกฎหมายและกฎระเบยบ การประพฤตปฏบตอยางมจรยธรรม ความเชอมน

ของผมสวนไดสวนเสย ความรบผดชอบตอสงคมและการสนบสนนชมชน

ขอมล/ตวชวด เปาหมาย 2557 2558 2559 2560 2561

ii. บรบท

วสยทศน:

พนธกจ:

คานยม:

ระบบกากบดแลองคกร:

iii. กระบวนการ

I-1.1 ก. วสยทศน พนธกจ คานยม และจรยธรรม:

(1) ผนาชนาองคกร:

• การเปลยนแปลงทเปนผลจากวสยทศนขององคกร:

• ผนาเปนแบบอยางในการปฏบตตามคานยม:

(2)(3) ผนาสงเสรมการปฏบตตามกฎหมายและหลกจรยธรรม:

•

I-1.1 ข. การสอสาร

(1) ผนาสอสารและสรางความผกพน:

• กบกาลงคน (สอสารการตดสนใจทสาคญ/ความจาเปนในการเปลยนแปลง, สรางแรงจงใจ):

• กบผรบบรการ:

I-1.1 ค. ผลการดาเนนงานขององคกร

(1) ผนาสรางสงแวดลอมททาใหองคกระประสบความสาเรจ:

• การบรรลพนธกจ:

• การเปนองคกรทคลองตว:

• การมวฒนธรรมความปลอดภย:

• การเรยนร:

• การพฒนาและสรางนวตกรรม:

• การสรางความผกพนกบผรบบรการ:

(2) ผนากาหนดจดเนนทการปฏบต (focus on action):



•

I-1.2 ก. การกากบดแลองคกร

(1) ระบบกากบดแลองคกร:

• การปรบปรงระบบงานทเปนขอเสนอแนะจากระบบกากบดแลองคกร:

(2) การประเมนและปรบปรงผนาและระบบการนา:

• การปรบปรงระบบการนาและ managerial competency ของผนาทเปนผลจากการทบทวน:

(3) ระบบกากบดแลทางคลนก:

•

I-1.2 ข. การปฏบตตามกฎหมายและพฤตกรรมทมจรยธรรม

(1) การปฏบตตามกฎหมายและความหวงกงวลของสาธารณะ:

• การปฏบตตามกฎหมายและกฎระเบยบ:

• การตอบสนองตอการคาดการณความเสยง/ผลกระทบเชงลบ/ความหวงกงวลของสาธารณะ:

• การใชทรพยากรอยางคมคาและรกษาสงแวดลอม:

(2) การกากบดแลเรองจรยธรรม:

•

(3) ประเดนทางจรยธรรมทยากลาบากในการตดสนใจ:

•

I-1.2 ค. ความรบผดชอบตอสงคม

(1) ความรบผดชอบตอความผาสกของสงคม (ดานสงแวดลอม สงคม เศรษฐกจ):

•

iv. ผลการพฒนาทโดดเดนและภาคภมใจ

•

v. แผนการพฒนา

มาตรฐาน Score DALI Gap ประเดนพฒนาใน 1-2 ป

1. การชนาองคกรโดยผนาระดบสง

2. การสอสาร สรางความผกพนโดย

ผนา

3. การสรางสงแวดลอมทเออตอการ

พฒนา

4. ระบบกากบดแลกจการ การ

ประเมนผนา/ระบบการนา

5. ระบบกากบดแลทางคลนก

6. การปฏบตตามกฎหมาย ความ

รบผดชอบตอสาธารณะและการ




ดาเนนงานอยางมจรยธรรม



I-2 กลยทธ

i. ผลลพธ [รายงานผลลพธตามมาตรฐาน IV-4(1)]

ประเดนสาคญทควรรายงาน: การบรรลผลตามกลยทธและแผนปฏบตการ


ii. บรบท

ปญหาและความตองการดานสขภาพทสาคญ:

โอกาสเชงกลยทธ:

ความทาทายเชงกลยทธ:

ขอไดเปรยบเชงกลยทธ:

สมรรถนะหลกขององคกร:

ปจจยความสาเรจทสาคญ:


I-2.1 ก. กระบวนการจดทากลยทธ:

(1) กระบวนการจดทากลยทธ:

•

(2) การกาหนดโอกาสเชงกลยทธ การเลอกโอกาสพฒนา และการสงเสรมนวตกรรมในโอกาสทเลอกดาเนนการ:

•

(3) การวเคราะหขอมลและปจจยสาคญทมผลตอการกาหนดกลยทธ:

•

(4) การกาหนดสมรรถนะหลกขององคกร:

•

(5) การตดสนใจเรองระบบงาน กระบวนการใดททาเอง กระบวนการใดทจะใหผสงมอบหรอพนธมตรทา:

•

I-2.1 ข. วตถประสงคเชงกลยทธ

(1)(2)(3) กลยทธในดานคณภาพ ความปลอดภย การสรางเสรมสขภาพ:

•

ความทาทาย วตถประสงค เปาหมายและกรอบเวลา ตวชวดทใชตดตาม



I-2.2 ก. การจดทาแผนปฏบตการและถายทอดสการปฏบต

(1) การจดทาแผนปฏบตการระยะสน และระยะยาว:

•

(2) การถายทอดประเดนททาทาย/ยาก ไปสการปฏบต ทงในองคกร และรวมกบผสงมอบ/พนธมตร:

•

(3) การจดสรรทรพยากรดานการเงนและอนๆ เพอปฏบตตามกลยทธ:

•

(4) การจดทาแผนและจดการกาลงคนเพอปฏบตตามกลยทธ:

•

(5) การกาหนดตวชวดและใชในการตดตามความกาวหนา:

•

I-2.2 ข. การปรบเปลยนแผนปฏบตการ

การตอบสนองตอผลการดาเนนการทไมเปนไปตามทคาดการณ:

•


•



7. กระบวนการจดทากลยทธและการ

วเคราะหขอมล

8. วตถประสงคเชงกลยทธท

ตอบสนองความทาทาย

ครอบคลมคณภาพ ความ

ปลอดภย การสรางเสรมสขภาพ

9. การจดทาแผนปฏบตการ การ

ถายทอดสการปฏบต และการ

จดสรรทรพยากร

10. การกาหนดตวชวดและใชในการ

ตดตามความกาวหนา



I-3 ผปวย/ผรบผลงาน

i. ผลลพธ [รายงานผลลพธตามมาตรฐาน IV-2]

ประเดนสาคญทควรรายงาน: ความพงพอใจ ความไมพงพอใจ คณคา การคงอย การแนะนา การสรางความสมพนธ


ii. บรบท

สวนการตลาดทสาคญ:

กลมผปวย/ผรบบรการทสาคญ (ระบความตองการสาคญของผรบบรการแตละกลมในวงเลบ):

ผรบผลงานอนๆ (และความตองการสาคญ):

ผมสวนไดสวนเสย:


I-3.1 ก. การรบฟงผปวย/ผรบผลงาน

(1) การรบฟงเสยงจากผปวย/ผรบผลงานอนในปจจบน ดวยวธทเหมาะสมกบกลมตางๆ เพอใหไดขอมลทใชประโยชนได:

• การรบฟงความตองการและความคาดหวง:

• การรบฟงขอมลปอนกลบหลงเขารบบรการ:

(2) การรบฟงเสยงจากผปวย/ผรบผลงานอนในอนาคต:

•

I-3.1 ข. การประเมนความพงพอใจและความผกพนของผปวย/ผรบผลงาน

(1) วธการประเมนทเหมาะสมกบกลมตางๆ:

•

I-3.2 ก. การใชขอมลเพอกาหนดบรการและการอานวยความสะดวก

(1) การนาขอมลความตองการ/ความคาดหวงมากาหนดคณลกษณะของบรการ:

•

(2) ชองทางการคนหาขอมล การเขารบบรการ และการรบการชวยเหลอ ทจดใหผปวย/ผรบผลงาน:

•

(3) การกาหนดกลมผปวยทจะใหความสาคญ:

•

I-3.2 ข. ความสมพนธกบผปวย/ผรบผลงานอน

(1) การสรางความสมพนธกบผปวย/ผรบผลงาน เพอตอบสนองความคาดหวงและเพมความผกพน:

•



(2) การจดการคารองเรยน ผลการวเคราะหลกษณะของคารองเรยนและแนวโนม และการนาไปปรบปรง:

•

I-3.3 สทธผปวย

ข(1) การสรางความตระหนกใหแกบคลากร:

•

ก(1) ข(2)-(6) การคมครองสทธผปวยทเปนประเดนสาคญของ รพ.:

•

ข(7) การคมครองสทธผปวยทเขารวมงานวจยทางคลนก:

•

ค การคมครองสทธผปวยทมความตองการเฉพาะ:

• ผปวยระยะสดทาย

• ผปวยเดก

• ผสงอาย

• ผพการ

• ผปวยทตองแยกหรอผกยด


•



11. การรบฟง/เรยนรความตองการ

และความคาดหวงของผรบบรการ

แตละกลม

12. การประเมนความพงพอใจและ

ความผกพน

13. การใชขอมลเพอกาหนดบรการ

และการอานวยความสะดวก

14. การสรางความสมพนธและจดการ

คารองเรยน

15. การคมครองสทธผปวย



I-4 การวด วเคราะห และจดการความร

i. ผลลพธ

ประเดนสาคญทควรรายงาน: alignment & integration, การใชประโยชนจากขอมล, คณภาพของขอมลและสารสนเทศ,

ความมนคงปลอดภยและพรอมใชของระบบสารสนเทศ, การจดการความรและการเรยนรทด


ii. บรบท

วตถประสงคเชงกลยทธ:

กลมผปวย/ผรบบรการทสาคญ:

แหลงขอมลเปรยบเทยบ:

เทคโนโลยสารสนเทศทสาคญ:


I-4.1 ก. การวดผลการดาเนนการ (performance) ขององคกร

(1) การเลอก รวบรวม เชอมโยงตวชวด, การม alignment ทวทงองคกร, การใชประโยชนเพอตดตามการปฏบตงาน

ประจาวนและความกาวหนาตามกลยทธ (ยกตวอยางการตดสนใจทเปนผลจากการตดตามตวชวด):

•

(2) การเลอกและใชขอมล performance ขององคกรทมการเปรยบเทยบกบองคกรภายนอก:

•

(3) การใชขอมลเสยงของผปวยเพอสรางวฒนธรรมทมงเนนคนเปนศนยกลาง (ยกตวอยาง):

•

(4) การปรบปรงระบบวดผลดาเนนการขององคกร:

•

I-4.1 ข. การวเคราะหและทบทวนผลการดาเนนการ (performance) ขององคกร

(1) ประเดนสาคญทไดจากการวเคราะหขอมลผลการดาเนนการขององคกร (ความสาเรจ/ความกาวหนา) ในรอบปทผานมา:

•

I-4.1 ค. การใชขอมลเพอปรบปรงผลการดาเนนการ (performance) ขององคกร

(1) ลาดบความสาคญเพอการปรบปรงผลการดาเนนการขององคกรทเกดจากการทบทวน [เชอมโยงกบ II-1.1ก(7)]:

•

I-4.2 ก. ขอมลและสารสนเทศ

(1) การทาใหมนใจในคณภาพของขอมลและสารสนเทศ (accuracy, validity, integrity, reliability, current):



•

(2) การทาใหมนใจในความพรอมใชของขอมลและสารสนเทศ, ระบบทมใชงานในปจจบน, ระบบทกาลงพฒนาหรอมแผนจะ

พฒนา:

•

I-4.2 ข. การจดการระบบสารสนเทศ

(1)(2) การทาใหมนใจในความเชอถอไดของระบบสารสนเทศ ความมนคงปลอดภยของขอมล/สารสนเทศ:

•

(3) การสงขอมลผปวยทางสอสงคมออนไลน โดยยงคงรกษาความลบของผปวย:

•

I-4.2 ค. ความรขององคกร

(1) การสรางและจดการความร:

•

(2) การระบ good practice และขยายผล:

•

(3) การทาใหการเรยนรฝงลกในวถการปฏบตงานขององคกร:

•


•



16. การวดผลการดาเนนงาน

17. การวเคราะหขอมล การทบทวน

ผลการดาเนนงาน และนาไปใช

ปรบปรง

18. คณภาพของขอมลและสารสนเทศ

19. การจดการระบบสารสนเทศ

20. ความรขององคกร



I-5 กาลงคน

i. ผลลพธ [รายงานผลลพธตามมาตรฐาน IV-3]

ประเดนสาคญทควรรายงาน: ขดความสามารถ อตรากาลง การรกษาไว ทกษะทเหมาะสม บรรยากาศการทางาน

สขอนามย ความปลอดภย สทธประโยชน บรการ ความพงพอใจ ความผกพน การพฒนากาลงคนและผนา


ii. บรบท

กาลงคนประเภทตางๆ ขององคกร:

สมรรถนะหลกขององคกร:

ปจจยทมผลตอความผกพนของกาลงคน:

ความเสยงดานสขภาพและความปลอดภยของกาลงคน:


I-5.1 ก. ขดความสามารถและความเพยงพอของกาลงคน

(1) ผลการประเมนขดความสามารถและความเพยงพอของกาลงคน และการตอบสนอง:

•

(2) การสรรหา วาจาง บรรจ และรกษากาลงคน:

•

(3) การวเคราะหการเปลยนแปลงความตองการและการเตรยมกาลงคนใหพรอมรบ:

•

(4) การจดระบบการทางานและบรหารกาลงคนเพอใหงานขององคกรประสบความสาเรจ:

•

I-5.1 ข. บรรยากาศการทางานของกาลงคน

(2) นโยบาย บรการ สทธประโยชน:

•

I-5.1 ค. สขภาพและความปลอดภยของกาลงคน

(1) การปองกนและจดการกบความเสยงตอสขภาพ (สงแวดลอม ภาระงาน การหยบยก อนตรายจากการปฏบตงาน ความ

รนแรง) การปฏบตตามกฎหมาย และการใหภมคมกน:

•

(2) การสรางเสรมสขภาพของกาลงคน:

•



(3) การประเมนสขภาพเมอแรกเขาและการตรวจเปนระยะ:

•

(4) การดแลกาลงคนทเจบปวยหรอบาดเจบจากการทางาน:

•

I-5.2 ก.ความผกพนและผลการปฏบตงานของกาลงคน

(1) การสรางวฒนธรรมองคกรเพอใหบคลากรทมผลงานทด:

•

(2)(3) การประเมนและปรบปรงความผกพนของกาลงคน:

•

(4) ระบบการจดการผลการปฏบตงาน:

•

I-5.2 ข. การพฒนากาลงคนและผนา

(1) learning need ทสาคญของกาลงคนกลมตางๆ และวธการพฒนา/เรยนรทจดให:

กลมกาลงคนและผนา Learning need ทสาคญ วธการพฒนา/เรยนร

(2) การประเมนผลการพฒนาและเรยนร:

•

(3) การจดการเรองความกาวหนาในอาชพการงานและแผนการสรางผนาเพอสบทอดการดาเนนงาน:

•


•



21. ขดความสามารถและความ

เพยงพอ

22. สขภาพและความปลอดภยของ

กาลงคน

23. การสรางเสรมสขภาพของกาลงคน

24. ความผกพนและระบบการจดการ

ผลการปฏบตงาน

25. การพฒนากาลงคนและผนา



I-6 การปฏบตการ

i. ผลลพธ [รายงานผลลพธตามมาตรฐาน IV-5 ในสวนทมไดรายงานไวในหมวดอนๆ]

ประเดนสาคญทควรรายงาน: ผลตภาพ รอบเวลา ประสทธผล ประสทธภาพของกระบวนการสาคญ, ประสทธผลของ

ระบบความปลอดภยขององคกร, การเตรยมพรอมรบภยพบตและภาวะฉกเฉน, ผลดานหวงโซอปทาน


ii. บรบท

ขอกาหนดของบรการสขภาพสาคญ:

ผสงมอบและพนธมตรสาคญ:

โอกาสเชงกลยทธ:

การเปนสถาบนสมทบในการจดการเรยนการสอน:

ภยพบตและภาวะฉกเฉนทมโอกาสเผชญ:


I-6.1 ก. การออกแบบบรการและกระบวนการ

(1) การระบขอกาหนดของบรการสขภาพทสาคญ:

•

(2) การระบกระบวนการทางานทสาคญ และขอกาหนดของกระบวนการ:

•

(3) การออกแบบบรการและกระบวนการทางานโดยใชแนวคดตางๆ:

• หลกฐานทางวชาการ แนวทางปฏบตของวชาชพ:

• เทคโนโลย:

• ความรขององคกร:

• คณคาในมมมองของผปวย/ผรบผลงานอน:

• ความคลองตว:

• ความปลอดภย:

• มตคณภาพอนๆ:

(4) การควบคมเอกสาร:

•

I-6.1 ข. การจดการและปรบปรงกระบวนการ

(1)(2)(3) การทาใหเปนไปตามขอกาหนดของกระบวนการ การใชตวชวด การปรบปรงกระบวนการ

• บทเรยนจากการใช 3P หรอPDSA ในโครงการพฒนาคณภาพและงานประจา:

• บทเรยนจากการใช 3P หรอ PDSA ในการบรหารหนวยงานเพอบรรลเปาหมาย และการตดตามกากบงานประจาวน:



• บทเรยนจากการใช 3P หรอ PDSA กบประเดนเชงกลยทธ หรอการปรบเปลยนวธการจดบรการสขภาพทสาคญ:

I-6.1 ค. การจดการหวงโซอปทาน

•

I-6.1 ง. การจดการนวตกรรม

•

I-6.1 จ. การจดการการเรยนการสอนทางคลนก

•

I-6.2 ก. ประสทธภาพและประสทธผลของกระบวนการ

(1) การควบคมตนทนโดยรวม การลดคาใชจายในการตรวจสอบและทดสอบ การปรบปรงประสทธภาพและประสทธผล:

•

I-6.2 ข. การเตรยมพรอมดานความปลอดภยและภาวะฉกเฉน (ยกเวนอคคภย ซงจะตอบใน II-3)

(1) การทาใหสภาพแวดลอมของการปฏบตการทปลอดภย การปองกนอบตเหต การตรวจสอบ การวเคราะห การฟนฟ:

•

(2) การเตรยมพรอมตอภยพบตหรอภาวะฉกเฉน:

• บทเรยนทไดรบจากการฝกซอมครงลาสด และการปรบปรงทเกดขน:

• ความพรอมใชตอเนองของระบบสารสนเทศ:

•


•



26. การออกแบบบรการและ

กระบวนการทางาน การจดการ

และปรบปรงกระบวนการทางาน

ประสทธภาพและประสทธผล

27. การจดการหวงโซอปทาน

28. การจดการนวตกรรม

29. การจดการดานการเรยนการสอน

ทางคลนก

30. ความพรอมสาหรบภาวะฉกเฉน

และภยพบตตางๆ



II-1 การบรหารความเสยง ความปลอดภย และคณภาพ

i. ผลลพธ

ประเดนสาคญทควรรายงาน: บรรยากาศทสงเสรมการพฒนาคณภาพ ระดบความกาวหนาของการพฒนาคณภาพ

วฒนธรรมความปลอดภย ประสทธภาพของระบบบรหารความเสยงและกระบวนการบรหารความเสยง (risk register)


ii. บรบท

โครงสรางการบรหารงานคณภาพและความปลอดภย:

วตถประสงคเชงกลยทธทเกยวของกบคณภาพและความปลอดภย:

จดเนนหรอเขมมงขององคกรดานคณภาพและความปลอดภย:

เปาหมายความปลอดภย:

โรคทมความเสยงสง:

หตถการทมความเสยงสง:


II-1.1 ก. ระบบบรหารงานคณภาพ

(1) การนาระบบบรหารงานคณภาพตามแนวคด 3C-PDSA มาใช:

•

(2) บทบาทของผนาในการสนบสนนการพฒนาคณภาพและความปลอดภย:

•

(3) การประสานงานและบรณาการ QM/PS/RM และการทาใหสอดคลองกบแผนกลยทธ:

•

(4) การทางานเปนทม

•

(5) การประเมนตนเอง:

•

(8) การทาแผนพฒนาคณภาพ:

•

(9) การดาเนนการตามแผน และการตดตามประเมนผล:

•

(10) การประเมนตนเอง การทาแผนพฒนาคณภาพ การดาเนนการตามแผน:

•



II-1.1 ข. คณภาพการดแลผปวย

(1) การทบทวนการใหบรการและการดแลผปวย:

•

(2)(3) การกาหนดเปาหมายและการตดตามตวชวดการดแลผปวย:

•

(4) การพฒนาคณภาพการดแลผปวย:

•

II-1.2 ก. ระบบบรหารความเสยง

(1) องคประกอบสาคญและโครงหลกของการบรหารความเสยง (PDSA ของระบบบรหารความเสยง):

•

(2)(3) แผนการบรหารความเสยง ระเบยบปฏบต กระบวนการบรหารความเสยง การประเมนความเสยง และ risk register:

•

(4) การรายงาน การเรยนรปรบปรง จากอบตการณและเหตเกอบพลาด:

•

(5) การจดการเพอบรรลเปาหมายความปลอดภยของผปวย (PSG):

•

(6) การประเมนประสทธภาพของการบรหารความเสยงและการตอบสนองทเกดขน:

•


•



31. ระบบบรหารงานคณภาพ การ

ประสานงานและบรณาการ การ

ทางานเปนทม

32. การประเมนตนเองและจดทา

แผนพฒนาคณภาพ

33. การทบทวนการใหบรการและการ

ดแลผปวย

34. การพฒนาคณภาพการดแลผปวย

35. ระบบบรหารความเสยงและความ

ปลอดภย

36. กระบวนการบรหารความเสยง

37. การเรยนรจากอบตการณ



II-2.1 การกากบดแลวชาชพดานการพยาบาล

i. ผลลพธ

ประเดนสาคญทควรรายงาน: ประสทธภาพประสทธผลของการกากบดแลวชาชพ ผลลพธของปฏบตการพยาบาลทมตอ

ผปวย (เชน ความปลอดภย ความสามารถในการดแลตนเอง ฯลฯ)


ii. บรบท

ลกษณะผปวยสาคญ:

กลมผปวยทมความเสยงสง:

จานวนกาลงคนดานการพยาบาลเทยบกบภาระงาน:

สาขาทมพยาบาลเชยวชาญ:


II-2.1 ก. การบรหารการพยาบาล

(1) การจดทมผบรหาร:

•

(2) การจดอตรากาลง โดยเฉพาะอยางยงในหนวยงานทมความเสยงสง หรอขาดแคลนบคลากร:

•

(3) โครงสรางและกลไกกากบดแลการกากบดแลมาตรฐานและจรยธรรมวชาชพ:

• การกากบดแลมาตรฐานและจรยธรรมวชาชพ:

• การนเทศ กากบดแลปฏบตการพยาบาล:

• การสงเสรมการพฒนาคณภาพและความปลอดภย:

• การสงเสรมการตดสนใจทางคลนกและการใชเทคโนโลยทเหมาะสม:

• การควบคมดแลบคลากรทอยระหวางการฝกอบรมหรอมคณวฒตากวาเกณฑ:

• การจดการความรและสงเสรมการวจย:

(4) การประสานความรวมมอกบคณะกรรมการตางๆ:

•

(5) การเชอมโยงการจดการความเสยง ความปลอดภย และคณภาพ กบภาพรวมขององคกร:

•

(6) การประเมนการบรรลเปาหมายของปฏบตการพยาบาล:

•



II-2.1 ข. ปฏบตการพยาบาล

(1) สทธผปวยและจรยธรรมวชาชพ:

•

(2) การใชขอมลวชาการและมาตรฐานวชาชพ:

•

(3) การใชกระบวนการพยาบาล การดแลทเปนองครวม สอดคลองกบภาวะสขภาพ วถชวต และบรบททางสงคม:

•

(4) บนทกทางการพยาบาล:

•

(5) การประเมนและปรบปรงปฏบตการพยาบาล:

•


•



38. ระบบบรหารการพยาบาล

39. ปฏบตการทางการพยาบาล



II-2.2 การกากบดแลวชาชพแพทย

i. ผลลพธ

ประเดนสาคญทควรรายงาน: ประสทธภาพประสทธผลของการกากบดแลวชาชพ การศกษาตอเนอง มาตรฐานและ

จรยธรรม


ii. บรบท

ลกษณะผปวยสาคญ:

กลมผปวยทมความเสยงสง:


(1)(2) บทบาทหนาทและวธการทางานขององคกรแพทย

•

(5) การทาหนาทขององคกรแพทย

• การกาหนดสทธการดแลรกษาผปวยของแพทยแตละคน:

• การศกษาตอเนองของแพทยและการแลกเปลยนเรยนร:

• การควบคมดแลการปฏบตงานของแพทยทอยระหวางการฝกอบรม แพทยเวรทไมใชแพทยประจา:

• การสงเสรมการปฏบตตามมาตรฐานและจรยธรรมของผประกอบวชาชพ

• การสงเสรมการทบทวนและพฒนาคณภาพการดแลผปวย

• การสงเสรมการพฒนาคณภาพเวชระเบยน

• การสงเสรมการตดสนใจทางคลนกและการใชเทคโนโลยทเหมาะสม

• การกาหนดหรอรบรองนโยบายทเกยวกบการดแลผปวย

(6) การปฏบตตามขอตกลงและแนวปฏบต:

•

(7) การประสานความรวมมอกบคณะกรรมการตางๆ:

•


•



40. องคกรแพทย



II-3 สงแวดลอมในการดแลผปวย

i. ผลลพธ

ประเดนสาคญทควรรายงาน: ความพรอมใช ประสทธภาพ ความปลอดภย การพทกษสงแวดลอม ความเออตอสขภาพ

และการเรยนร


ii. บรบท

ลกษณะสงกอสราง:

เครองมอและเทคโนโลยสาคญ:


II-3.1 ก. ความปลอดภยและสวสดภาพ

(1) ผลการตรวจสอบและการปรบปรงโครงสรางอาคารสถานทใหเปนไปตามกฏหมาย เออตอความปลอดภย/ประสทธภาพ

•

(2) การกากบดแล ตดตาม และปรบปรงระบบบรหารอาคารสถานทและการรกษาความปลอดภย

•

(3) การตรวจสอบความเสยง/การปฏบตทไมปลอดภย (ความถ สงทพบ การปรบปรง)

•

(4) ความเสยงดานสงแวดลอมทสาคญและการปองกน

•

(5) การใหความรและฝกอบรมดานสงแวดลอม

วนท เนอหา จานวนผเขารวม

II-3.1 ข. วสดและของเสยอนตราย

(1) วสดและของเสยอนตรายทสาคญ มาตรการปองกน การจดการเมอเกดอบตการณ

•

II-3.1 ค. การจดการกบภาวะฉกเฉน

(1) ภาวะฉกเฉนหรอภยพบตทมโอกาสประสบ ผลกระทบและความตองการบรการทเพมขน การนาแผนไปปฏบต

•

(2) การจดทาแผนรองรบภาวะฉกเฉนหรอภยพบต และการนาแผนไปปฏบต

•

(3) การฝกซอมแผน



•

II-3.1 ง. ความปลอดภยจากอคคภย

(1) แผนปองกนและควบคมอคคภย

•

(2) การสรางความตระหนก การซอมแผนและปรบปรง การประเมนผลระบบ

•

(3) การตรวจสอบ ทดสอบ บารงรกษาระบบและเครองมอในการปองกนและควบคมอคคภย

•

II-3.2 ก. เครองมอ

(1) ผลการประเมนความเพยงพอและแผนการจดหา

•

(2) การบรหารจดการเพอใหมเครองมอทจาเปนพรอมใช

•

(3) ผลการวเคราะหขอมลเกยวกบระบบบรหารเครองมอ

•

II-3.2 ข. ระบบสาธารณปโภค

(1) แผนบรหารระบบสาธารณปโภค

•

(2) ระบบไฟฟาสารองและระบบสารองสาหรบแกสทใชทางการแพทย

• ความครอบคลม ระยะเวลาทสารองได สมรรถนะของระบบไฟฟาสารอง:

• ระบบสารองสาหรบแกสทใชทางการแพทย:

• การบารงรกษา ทดสอบ และตรวจสอบ:

(3) การตดตามขอมลระบบสาธารณปโภค เพอวางแผนปรบปรงหรอสรางทดแทน

•

II-3.3 ก. สงแวดลอมเพอการสรางเสรมสขภาพ

(1) สภาพแวดลอมทเออตอการมสขภาพด

•

(2) สงแวดลอมเพอการเรยนร

•

(3)(4) การเขาถงอาหาร/ผลตภณฑเพอการสรางเสรมสขภาพ การใชวสดครภณฑทไมมอนตรายตอสขภาพ

•

II-3.3 ข. การพทกษสงแวดกลอม

(1) ระบบบาบดนาเสย:

•

(2) การลดปรมาณของเสย:

•



(3) การกาจดขยะ:

•

(4) การรวมมอกบชมชนในการปรบปรงและปกปองสงแวดลอม:

•


•



41. ความปลอดภยและสวสดภาพของ

โครงสรางและสงแวดลอมทาง

กายภาพ การจดการกบวสดและ

ของเสยอนตราย

42. การจดการกบภาวะฉกเฉน และ

การปองกนอคคภย

43. ระบบการบรหารเครองมอและ

สาธารณปโภค

44. สงแวดลอมเพอการสรางเสรม

สขภาพ

45. การพทกษสงแวดลอม



II-4 การปองกนและควบคมการตดเชอ

i. ผลลพธ

เปาหมาย/ประเดนคณภาพทสาคญ: เหมาะสม ปลอดภย ประสทธผล ประสทธภาพ


ii. บรบท

จานวนเตยง จานวนผรบบรการ:

บรการทมความเสยงตอการตดเชอและลกษณะของการตดเชอ:

การตดเชอสาคญ:

โอกาสรบผปวยตดเชอจากสถานพยาบาลอน:

การตดเชอดอยา:

จานวน ICN และการศกษาอบรม:


II-4.1 ก. ระบบการปองกนและควบคมการตดเชอ

(1) คณะกรรมการกากบดแล การตดสนใจทสาคญ

•

(2) การวเคราะหความเสยงเพอกาหนดการตดเชอทเปนจดเนนของการปองกนและควบคม

•

(3)(4) การนาความรทางวชาการมาใชในการปองกนและควบคมการตดเชอ การกาหนดนโยบายและเกณฑปฏบต

•

(5)(6) การประสานงาน IPC ทวทงองคกร ความครอบคลมพนท การเชอมประสานระบบงาน IPC กบระบบงานพฒนา

คณภาพและความปลอดภย

•

(7) การสนบสนนทรพยากร บคลากร ระบบสารสนเทศ

•

(8) การใหความรและฝกอบรมแกบคลากรและผปวย

•

(9)(10) ICN กลไกการดาเนนงานและประสานงาน

•

II-4.1 ข. การเฝาระวงและควบคมการตดเชอ

(1) การเฝาระวงแบบ active prospective surveillance หรอ targeted surveillance



•

(2) การวนจฉยและยนยนการตดเชอทไมไดทา active prospective surveillance

•

(3) การใชผลของการเฝาระวงเพอใหขอมลแกผเกยวของ และเพอปรบปรงระบบงาน

•

(4)(5) การบงชการระบาดและการควบคมการระบาด (บทเรยนในรอบ 3 ปทผานมา)

•

II-4.2 ก. การปองกนการตดเชอทวไป

(1) มาตรการปองกนการตดเชอและทาใหปราศจากเชอ

• Hand hygiene:

• Isolation precautions:

• Standard precaution อนๆ:

• การทาความสะอาด ทาลายเชอ ทาใหปราศจากเชอ:

• การ reprocess กลองสองอวยวะ:

• การจดการกบวสดหมดอายและ single-use device reprocessing:

(2) การปรบปรงและควบคมสงแวดลอมเพอลดความเสยงในการแพรกระจายเชอโรคและการปนเปอนในสงแวดลอม

•

(3) การลดความเสยงตอการตดเชอในพนทตางๆ

•

II-4.2 ข. การปองกนการตดเชอในกลมเฉพาะ

(1) การดาเนนการเพอลดความเสยงของการตดเชอทสาคญขององคกร

•

(2) การดแลผปวยทตดเชอซงตดตอไดทางโลหต ผปวยทมภมตานทานตา การตดเชอทดอยาและเชออบตใหม

•

(3) การดแลเจาหนาททสมผสเลอด/สารคดหลง หรอเจบปวยจากการทางาน

•


•



46. ระบบปองกนและควบคมการตด

เชอ

47. การเฝาระวงและควบคมการตด

เชอ

48. การปองกนการตดเชอทวไป



49. การปองกนการตดเชอในกลม

เฉพาะ



II-5 ระบบเวชระเบยน

i. ผลลพธ

ประเดนสาคญทควรรายงาน: ความถกตอง สมบรณ ทนเวลา มเนอหาทจาเปน (สาหรบการสอสาร การดแลตอเนอง การ

ประเมนคณภาพ) ความปลอดภย การรกษาความลบ

ตวชวด เปาหมาย 2557 2558 2559 2560 2561

ii. บรบท

ปรมาณผปวยนอกและผปวยใน:

ขอบเขตการใช digital technology ในระบบเวชระเบยน:


II-5.1 ก. การวางแผนและออกแบบระบบ

(1) (2) การกาหนดเปาหมาย การออกแบบระบบเวชระเบยน การประเมนสวนขาด/ความซาซอน/การไมไดใชประโยชน:

•

(3) การประเมนการปฏบตตามนโยบายและวธปฏบตเกยวกบการบนทกเวชระเบยน:

•

(4) การประมวลผลจากเวชระเบยนและการนาขอมลทประมวลไดไปใช:

•

(5) การประเมนประสทธภาพของระบบบรหารเวชระเบยน:

•

II-5.1 ข. การรกษาความปลอดภยและความลบ

(1) การจดเกบเวชระเบยน ความปลอดภย:

•

(2) (3) การรกษาความลบของขอมลในเวชระเบยน:

•

(4) การใหผปวยเขาถงขอมลของตนในเวชระเบยน:

•

II-5.2 เวชระเบยนผปวย

(1) การออกแบบและมาตรการเพอใหบนทกเวชระเบยนมขอมลเพยงพอตามขอกาหนด

•

(2) การทบทวนและปรบปรงคณภาพของการบนทกเวชระเบยน (ความสมบรณ ความถกตอง การบนทกในเวลาทกาหนด):

•




•



50. ระบบบรหารเวชระเบยน

51. การทบทวนและความสมบรณของ

การบนทก



II-6 ระบบการจดการดานยา

i. ผลลพธ

ประเดนสาคญทควรรายงาน: ถกตอง ปลอดภย ไดผล ทนเวลา adherence ประสทธภาพ

ตวชวด เปาหมาย 2557 2558 2559 2560 2561

ii. บรบท

ยาทตองระมดระวงสง:


II-6.1 ก. การกากบดแลการจดการดานยา

(1) การทาหนาทของ PTC การบรรลเปาประสงคของระบบยา ประสทธภาพของการจดการระบบยา:

•

(2) การปรบปรงบญชยาครงสดทาย นโยบายสาคญ จานวนยาในบญช

•

(3) ผลการตดตามการปฏบตตามมาตรการปองกน ME/ADE การตอบสนองเมอเกด ME/ADE

•

(4) ผลการตดตามการใชยาทมความเสยงสงหรอตองมความระมดระวงในการใชสง (HAD)

•

(5) ผลการดาเนนงานตามแผนงานใชยาสมเหตผลและแผนงานดแลการใชยาตานจลชพ:

•

(6) การตดตามตวชวด การทบทวนวรรณกรรม การประเมนและปรบปรงระบบจดการดานยา:

•

II-6.1 ข. สงแวดลอมสนบสนน

(1) การฝกอบรมเพอเพมความรความสามารถ:

•

(2) การเขาถงขอมลเฉพาะของผปวยแตละราย:

•

(3) การเขาถงขอมลยาทจาเปน:

•

(4) ระบบคอมพวเตอรสนบสนนการตดสนใจเกยวกบการใชยา การสงสญญาณเตอน:

•

(5) สงแวดลอมทางกายภาพเกยวกบการใชยา:



•

II-6.1 ค. การจดหาและเกบรกษายา

(1) การจดหายา:

•

(2) การเกบสารองยาอยางเหมาะสมและปลอดภย:

•

(3) การจดใหมยา/เวชภณฑฉกเฉนในหนวยดแลผปวย:

•

(4) การจายยาเมอหองยาปด:

•

(5) การจดการกบยาทสงคนมาหองยา:

•

II-6.2 ก. การสงใชและถายทอดคาสง

(1) การเขยนคาสงใชยาและถายทอดคาสง เพอการใชยาทถกตอง เหมาะสม ปลอดภย:

•

(2) medication reconciliation:

•

(3) ถามการใช CPOE ระบบมฐานขอมลทเปนปจจบนทชวยสนบสนนการตดสนใจ:

•

II-6.2 ข. การเตรยม เขยนฉลาก จดจาย และสงมอบยา

(1) การทบทวนคาสงใชยา:

•

(2) การจดเตรยมยา:

•

(3) การตดฉลากยา:

•

(4) การสงมอบยาใหหนวยดแลผปวย:

•

(5) การสงมอบยาใหแกผปวย:

•

II-6.2 ค. การบรหารยา

(1) การบรหารยา การใช MAR การตรวจสอบซา:

•

(2) การใหความร การมสวนรวมของผปวย/ครอบครว:

•

(3) การตดตามผลการใชยา:



•

(4) การจดการกบยาทผปวยนาตดตวมา:

•


•



52. การกากบดแลการจดการดานยา

53. สงแวดลอมสนบสนน การจดหา

และเกบรกษายา

54. การสงใชยาและการถายทอดคาสง

55. การทบทวนคาสง เตรยม เขยน

ฉลากจดจาย และสงมอบยา

56. การบรหารยาและตตตามผล



II-7.1 บรการรงสวทยา/ภาพการแพทย

i. ผลลพธ

ประเดนคณภาพ/ความเสยงทสาคญ: คณภาพฟลม ปลอดภย ถกตอง รวดเรว


ii. บรบท

ขอบเขตบรการ (ในเวลา นอกเวลา การสงตรวจภายนอก):

การตรวจพเศษ/การทา intervention ทางรงส:

จานวนผถายภาพรงส (ปรญญา/ตากวาปรญญา):

จานวนรงสแพทย:

เทคโนโลยสาคญ:


II-7.1 ก. การวางแผน ทรพยากร และการจดการ

(1) การวางแผนและจดบรการ:

•

(2) ทรพยากรบคคล:

•

(3)(4) พนทใชสอย เครองมออปกรณ การตรวจสอบจากหนวยงานตามกฎหมาย:

•

(5) ระบบเทคโนโลยสารสนเทศทางรงสวทยา:

•

(6) คณภาพของบรการทสงตรวจภายนอก:

•

(7) การสอสารกบแพทยผสงตรวจ:

•

II-7.1 ข. การใหบรการรงสวทยา

(1) คาขอสงตรวจ:

•

(2) การใหขอมลและเตรยมผปวย:

•

(3) การใหบรการในเวลาทเหมาะสม:

•



(4) การดแลระหวางไดรบบรการ:

•

(5) กระบวนการถายภาพรงส:

•

(6) การแสดงขอมลสาคญบนภาพรงส:

•

(7) การแปลผลภาพรงส:

•

II-7.1 ค. การบรหารคณภาพและความปลอดภย

(1) ความปลอดภยของผปวย:

•

(2) การจดการเพอปองกนอนตรายจากรงส:

•

(3) ระบบบรหารคณภาพ:

•


•



57. บรการรงสวทยา/ภาพการแพทย



II-7.2 บรการหองปฏบตการทางการแพทย/พยาธวทยาคลนก

i. ผลลพธ

ประเดนคณภาพ/ความเสยงทสาคญ: ถกตอง แมนยา รวดเรว ปลอดภย


ii. บรบท

ขอบเขตบรการ (ในเวลา นอกเวลา การสงตรวจภายนอก):

จานวนผทาการตรวจทางหองปฏบตการ (ปรญญา/ตากวาปรญญา):


II-7.2 ก. การวางแผน ทรพยากร และการจดการ

(1) การวางแผนและจดบรการ:

•

(2)(4) พนทใชสอย เครองมอและอปกรณ:

•

(3) ทรพยากรบคคล:

•

(5)(6) การคดเลอกและตรวจสอบมาตรฐานงานบรการจากภายนอก เครองมอ วสด นายา หองปฏบตการทรบตรวจตอ ผให

คาปรกษา:

•

(7) การสอสารกบผสงตรวจ:

•

II-7.2 ข. การใหบรการ

(1) การจดการกบสงสงตรวจ:

•

(2) กระบวนการตรวจวเคราะห:

•

(3) การสงมอบผลการตรวจวเคราะห การรายงานคาวกฤต การรกษาความลบ:

•

(4) การจดการกบสงสงตรวจหลงการตรวจวเคราะห:

•

II-7.2 ค. การบรหารคณภาพและความปลอดภย



(1) ระบบบรหารคณภาพ:

•

(2) การเขารวมโปรแกรมทดสอบความชานาญระหวางหองปฏบตการ:

•

(3) ระบบควบคมคณภาพ:

•

(4) การเขาสกระบวนการรบรองมาตรฐานซงเปนทยอมรบ/การปฏบตตามขอแนะนาจากองคกรทมาประเมน:

•


•



58. บรการหองปฏบตการทาง

การแพทย/พยาธวทยาคลนก



II-7.4 ธนาคารเลอดและงานบรการโลหต

i. ผลลพธ

ประเดนคณภาพ/ความเสยงทสาคญ: ถกตอง ปลอดภย เหมาะสม ทนความตองการ

ตวชวด เปาหมาย 2557 2558 2559 2560 2561

ii. บรบท

ขอบเขตบรการ:

การเตรยมสวนประกอบของเลอดททาได:


ระบบตรวจสอบและทบทวนการใชโลหต/ผกากบดแล:

•

ระดบขนตาของการสารองเลอดและสวนประกอบของเลอด และผลการปฏบต:

•

ระบบการแจงผลการตดเชอแกผบรจาคโลหต/จานวนผตดเชอในรอบปทผานมา:

•

มาตรฐานการตรวจรองรอยการตดเชอ (disease marker):

•

ระบบคดแยก กกกน ชบงเลอดทไมผานการตรวจและเลอดทตดเชอ:

•

ระบบหวงโซความเยนของการเกบรกษาและขนสง:

•

ประเดนทยงไมสามารถดาเนนการตามมาตรฐาน/แนวทางของศนยบรการโลหตแหงชาตได:

•

การเขารวมระบบประกนคณภาพจากภายนอก:

•

การรบรองคณภาพทไดรบ:

•


•





59. ธนาคารเลอดและงานบรการโลหต



II-7.3 พยาธวทยากายวภาค & II-7.5 บรการตรวจวนจฉยอนๆ

i. ผลลพธ

ประเดนคณภาพ/ความเสยงทสาคญ: ถกตอง ปลอดภย เหมาะสม ทนความตองการ

ตวชวด เปาหมาย 2557 2558 2559 2560 2561

ii. บรบท

การตรวจวนจฉยทใหบรการ:


II-7.3 พยาธวทยากายวภาค

(1) การประเมน การเตรยมผปวย การใหขอมลและขอคายนยอม:

•

II-7.5 บรการตรวจวนจฉยอนๆ

(1) การประเมน การเตรยมผปวย การใหขอมลและขอคายนยอม:

•

(2) การแปลผลการตรวจ และรายงานผล:

•


•



60. พยาธวทยากายวภาค และบรการ

ตรวจวนจฉยอนๆ



II-8 การเฝาระวงโรคและภยสขภาพ

i. ผลลพธ

ประเดนคณภาพ/ความเสยงทสาคญ: ถกตอง ครบถวน ทนเวลา ครอบคลม ประสทธภาพ


ii. บรบท

โรคและภยสขภาพสาคญในพนท: โรค

โรคและภยสขภาพสาคญทอยในแผนเฝาระวง: โรคตดตอทตองเฝาระวง


II-8 ก. การบรหารจดการและทรพยากร:

(1) (2) นโยบาย แผนกลยทธ แผนปฏบตการ:

•

(3) (4) บคลากร งบประมาณ เทคโนโลย ทรพยากรอนๆ:

•

(5) การสรางความรความเขาใจ:

•

II-8 ข. การเกบและวเคราะหขอมลเฝาระวง:

(1)(2) การเฝาระวง บนทก และจดเกบขอมล:

•

(3)(4) การวเคราะห เปรยบเทยบ แปลความหมาย คนหาการเพมผดปกตหรอการระบาด:

•

(5)(6) การตดตามเฝาดสถานการณ การคาดการณแนวโนมเพอวางแผนปองกน:

•

II-8 ค. การตอบสนองตอการระบาดของโรคและภยสขภาพ:

(1) แผนตอบสนอง การเตรยมความพรอม:

•

(2) ทม SRRT:

•

(3) มาตรการปองกนทจาเปน:

•

(4) ชองทางรบรายงาน:

•



(5) การสอบสวนผปวยเฉพาะราย:

•

(6) การสบคนและควบคมการระบาด:

•

II-8 ง. การเผยแพรขอมลขาวสารและเตอนภย:

(1) การจดทารายงานและเผยแพรสถานการณโรคตอสาธารณะ:

•

(2) การรายงานโรคตามกฎหมาย:

•


•



61. การเฝาระวงโรคและภยสขภาพ



II-9 การทางานกบชมชน

i. ผลลพธ

ประเดนสาคญทควรรายงาน: ความครอบคลม ผลกระทบ

ตวชวด เปาหมาย 2557 2558 2559 2560 2561

ii. บรบท

ชมชนทรบผดชอบ ความตองการ ศกยภาพ กลมเปาหมายสาคญ:


II-9.1 การจดบรการสรางเสรมสขภาพสาหรบชมชน

(1)(2) การกาหนดชมชน ประเมนความตองการและศกยภาพ วางแผน ออกแบบบรการสรางเสรมสขภาพสาหรบชมชน:

•

(3) การรวมมอกบภาคทเกยวของ จดบรการสขภาพสาหรบชมชน:

•

(4) การประเมนและปรบปรง:

•

II-9.2 การเสรมพลงชมชน

(1) ภาพรวมของการทางานรวมกบชมชน การสงเสรมการมสวนรวม การสรางเครอขาย:

•

(2) การสงเสรมความสามารถของกลมตางๆ เพอแกปญหาทสาคญของชมชน:

•

(3) การสงเสรมพฤตกรรมและทกษะสขภาพสวนบคคล:

•

(4) การสงเสรมสงแวดลอมทางกายภาพและทางสงคมทเออตอการมสขภาพด การชแนะและสนบสนนนโยบายสาธารณะ:

•


•



62. การทางานกบชมชน



III-1 การเขาถงและเขารบบรการ

i. ผลลพธ

ประเดนสาคญทควรรายงาน: การเขาถง ความครอบคลม ประสทธผล ประสทธภาพ

ตวชวด เปาหมาย 2557 2558 2559 2560 2561

ii. บรบท

กลมผปวยทมปญหาในการเขาถง:


ตวอยางโรค (proxy disease) การปฏบตททาใหเกดคณภาพของการเขาถงและเขารบบรการ

(1) การตอบสนองปญหาและความตองการบรการสขภาพของชมชน:

(2) การประสานงานกบหนวยงานทสงผปวยมา:

•

(3) การคดแยก (triage) การดแลผปวยฉกเฉนหรอเรงดวนอยางเหมาะสม:

•

(4) การดแลเบองตนและสงตอ สาหรบผปวยทไมสามารถใหการรกษาได:

•

(5) การรบผปวยเขาในหนวยบรการวกฤตหรอหนวยบรการพเศษ:

•

(6) การใหขอมลและการขอ informed consent:

•


•



63. การเขาถงบรการทจาเปนและ

บรการเรงดวน

64. กระบวนการรบผปวย การใหขอมล

และ informed consent





III-2 การประเมนผปวย

i. ผลลพธ

ประเดนสาคญทควรรายงาน: ถกตอง เหมาะสม รวดเรว ปลอดภย ประสทธภาพ

ตวชวด เปาหมาย 2557 2558 2559 2560 2561

ii. บรบท

กลมผปวยทมโอกาสเกดปญหาในการประเมน:


ตวอยางโรค (proxy disease) การปฏบตททาใหเกดคณภาพของการประเมนผปวยและการวนจฉยโรค

III-2 ก.การประเมนผปวย

(1) การประเมนทครอบคลมรอบดาน การเชอมโยงและประสานการประเมน การระบปญหาเรงดวน:

•

(2) ความสมบรณของการประเมนแรกรบ (ประวต ตรวจรางกาย การรบรความตองการของตน ความชอบสวนบคคล จตใจ

สงคม เศรษฐกจ:

•

(3) ผประเมน วธการประเมน สงแวดลอม ทรพยากร การใชขอมลวชาการเพอชนาการประเมน (ยกตวอยางโรคทใช CPG

ในการประเมนและประโยชนทเกดขน):

•

(4)(5) การประเมนในเวลาทเหมาะสม การบนทกในเวชระเบยน การใชประโยชนจากบนทก การประเมนซา:

•

(6) การอธบายผลการประเมนใหแกผปวยและครอบครว:

•

III-2 ข. การสงตรวจเพอการวนจฉยโรค

(1)(2) ผปวยไดรบการตรวจเพอการวนจฉยโรคทจาเปน ในเวลาทเหมาะสม ผลการตรวจมความนาเชอถอ:

•

(3) การสอสาร การบนทก การสบคน ผลการตรวจ:

•

(4) การอธบายผลการตรวจเพอการวนจฉยโรคแกผปวย:

•



III-2 ค. การวนจฉยโรค

(1)(2) การวนจฉยโรคทถกตอง การมขอมลเพยงพอสนบสนน การบนทกในเวลาทกาหนด การบนทกการเปลยนแปลงการ

วนจฉยโรค:

•

(3) การทบทวนความเหมาะสมและความสอดคลองของการวนจฉยโรค:

•

(4) การกาหนดเรองการลดขอผดพลาดในการวนจฉยโรคเปนเปาหมายความปลอดภยผปวย:

•


•



65. การประเมนผปวยและการสงตรวจ

เพอการวนจฉยโรค

66. การวนจฉยโรค



III-3 การวางแผน

i. ผลลพธ

ประเดนสาคญทควรรายงาน: ความเหมาะสม ปลอดภย ประสทธผล ประสทธภาพ องครวม ตอเนอง

ตวชวด เปาหมาย 2557 2558 2559 2560 2561

ii. บรบท

ตวอยางโรคทคณภาพการวางแผนดแลมความสาคญ:

ตวอยางโรคทคณภาพการวางแผนจาหนายมความสาคญ:


III-3.1 การวางแผนการดแลผปวย

ตวอยางโรค (proxy disease) การปฏบตททาใหเกดคณภาพของการวางแผนการดแลผปวย

(1) การเชอมโยงและประสานแผนการดแลผปวย:

•

(2) แผนตอบสนองตอปญหาและความตองการอยางครบถวน:

•

(3) การใชขอมลวชาการเพอชนาการวางแผนการดแลอยางเหมาะสม (ตวอยางโรคทใช CPG ในการประเมนและประโยชน

ทเกดขน):

•

(4) การใหผปวย/ครอบครวมสวนรวมในการวางแผน:

•

(5) แผนการดแลผปวยระบเปาหมายทตองการบรรล และบรการทจะให:

•

(6) การสอสาร ประสานงาน เพอนาแผนไปปฏบต เขาใจบทบาทของผเกยวของ:

•

(7) การทบทวนและปรบแผนตามสภาวะหรออาการของผปวย:

•

III-3.2 การวางแผนจาหนาย



ตวอยางโรค (proxy disease) การปฏบตททาใหเกดคณภาพของการวางแผนจาหนาย

(1) การกาหนดแนวทาง ขอบงช และโรคทเปนกลมเปาหมายสาคญสาหรบการวางแผนจาหนาย (โรคทวางแผนจาหนาย

ลวงหนา หรอใช CareMap เพอการวางแผนจาหนาย):

•

(2) การพจารณาความจาเปนในการวางแผนจาหนายผปวยแตละราย:

•

(3) การมสวนรวมในการวางแผนจาหนาย (แพทย พยาบาล วชาชพทเกยวของ ผปวย ครอบครว):

•

(4) การประเมนปญหาของผปวยทจะเกดขนหลงจาหนาย เพอประโยชนในการวางแผนจาหนาย:

•

(5) การเตรยมผปวยและครอบครวใหมศกยภาพและความมนใจในการดแลตนเองหลงจาหนาย เชอมโยงกบแผนการดแล

ระหวางอยใน รพ.:

•


•



67. การวางแผนการดแลผปวย

68. การวางแผนจาหนาย



III-4 การดแลผปวย

i. ผลลพธ

ประเดนสาคญทควรรายงาน: ถกตอง เหมาะสม ปลอดภย ทนเวลา ประสทธผล ประสทธภาพ คนเปนศนยกลาง ตอเนอง

ตวชวด เปาหมาย 2557 2558 2559 2560 2561

ii. บรบท

:

:


III-4.1 การดแลทวไป

ตวอยางโรค (proxy disease) การปฏบตททาใหเกดคณภาพของการดแลทวไป

(1) การมอบความรบผดชอบใหผทมคณสมบตเหมาะสม การดแลตามหลกปฏบตซงเปนทยอมรบ:

•

(2) การจดสงแวดลอมทเออตอการดแลทมคณภาพ ปลอดภย คานงถงศกดศร เปนสวนตว สะดวกสบาย ปองกนอนตราย/

สงรบกวน:

•

(3) การจดการกบภาวะแทรกซอน ภาวะวกฤต หรอภาวะฉกเฉน:

•

(4) การตอบสนองความตองการของครอบครวในการมสวนรวมดแลผปวย:

•

(5) การแลกเปลยนขอมลและประสานการดแลผปวยภายในทมเพอความตอเนองในการดแล:

•

III-4.2 การดแลและบรการทมความเสยงสง

ตวอยางโรค (proxy disease) การปฏบตททาใหเกดคณภาพของการดแลและบรการทมความเสยงสง

(1) การวเคราะหและจดทาแนวทางการดแลผปวยและบรการทมความเสยงสง:

•

(2) การฝกอบรมการดแลผปวยในสถานการณทมความเสยงสง และการนามาปฏบต:



•

(3) การทาหตถการทมความเสยง:

•

(4) การเฝาระวงการเปลยนแปลงอาการผปวย เพอแกไขหรอปรบเปลยนแผนการรกษา:

•

(5) การตอบสนองและความชวยเหลอเมอผปวยมอาการทรดลงหรอเปลยนแปลงเขาสภาวะวกฤต (rapid response

system):

•

(6) การตดตาม วเคราะหแนวโนมของเหตการณไมพงประสงค เพอนามาปรบปรง:

•


•



69. การดแลทวไป

70. การดแลและบรการทมความเสยง

สง



III-4.3 ก. การระงบความรสก

i. ผลลพธ

ประเดนสาคญทควรรายงาน: เหมาะสม ปลอดภย ประสทธผล

ตวชวด เปาหมาย 2557 2558 2559 2560 2561

ii. บรบท

กลมผปวยใชบรการระงบความรสก ทมความเสยงสง:


ตวอยางผปวยทเสยงสง การปฏบตททาใหเกดคณภาพและความปลอดภยของการระงบความรสก

(1) การประเมนความเสยง การวางแผน การปรกษาผเชยวชาญ เพอการระงบความรสกทปลอดภย :

•

(2) การเตรยมความพรอมผปวย การใหขอมล และการใหผปวยมสวนรวมตดสนใจ:

•

(3) การใชกระบวนการระงบความรสกทราบรน ปลอดภย โดยบคลากรทมคณวฒ รวมถงการฝกอบรม/ฟนฟทกษะของ

บคลากรททาหนาทระงบความรสก :

•

(4) การเฝาตดตามผปวยระหวางระงบความรสกและพกฟน การแกไขภาวะฉกเฉน การจาหนายจากบรเวณรอฟน:

•

(5) การปฏบตตามคาแนะนาของราชวทยาลยวสญญแพทย (เครองมอ วสด ยา):

•

การดแลการใช deep sedation

•


•



71. การระงบความรสก

III-4.3 ข. การผาตด



i. ผลลพธ

ประเดนสาคญทควรรายงาน: เหมาะสม ปลอดภย ประสทธผล ประสทธภาพ

ขอมล/ตวชวด (ตวอยาง) เปาหมาย 2557 2558 2559 2560 2561

ii. บรบท

กลมผปวยผาตดทมความเสยงสง:


ตวอยางผปวยทเสยงสง การปฏบตททาใหเกดคณภาพและความปลอดภยของการผาตด

(1) การประเมนผปวย การประเมนความเสยง การวางแผนการผาตด การปรกษาผเชยวชาญ:

•

(2) การอธบายขอมลใหผปวย/ครอบครว และการใหผปวยมสวนรวมตดสนใจ:

•

(3) การเตรยมความพรอมผปวยกอนผาตด:

•

(4) การปองกนการผาตดผดคน ผดขาง ผดตาแหนง ผดหตถการ:

•

(5) การจดสงแวดลอมและระบบงานของหองผาตดใหมความพรอม มประสทธภาพ ปลอดภย (ด SPA):

•

(6) บนทกการผาตด การใชประโยชนเพอการสอสารและความตอเนองในการดแล:

•

(7) การดแลหลงผาตด และการตดตามภาวะแทรกซอนหลงผาตด:

•

(8) การเฝาระวงการตดเชอแผลผาตด:

•


•





72. การผาตด



III-4.3 ค. อาหารและโภชนบาบด

i. ผลลพธ

ประเดนสาคญทควรรายงาน: ถกตอง เหมาะสม ประสทธผล ประสทธภาพ ตอเนอง

ตวชวด เปาหมาย 2557 2558 2559 2560 2561

ii. บรบท

กลมผปวยทการดแลทางโภชนการมความสาคญตอการฟนตว:


ตวอยางโรค (proxy disease) การปฏบตททาใหเกดคณภาพของการดแลทางโภชนาการ

(1) การจดอาหารทมคณคาทางโภชนาการพนฐาน ระบบบรการอาหาร การปองกนความเสยง:

•

(2) การคดกรองภาวะโภชนาการ การประเมนอยางละเอยดเมอมขอบงช การวางแผนและการดแลทางโภชนาการ/

โภชนบาบดในกลมผปวยสาคญ:

•

(3) การใหความรดานโภชนาการและโภชนบาบดแกผปวยและครอบครว:

•

(4) บทเรยนเกยวกบสขาภบาลอาหารในการผลต จดเกบ สงมอบ จดการของภาชนะและเศษอาหาร:

•


•



73. อาหารและโภชนบาบด



III-4.3 ง/จ การดแลผปวยระยะสดทาย/การจดการความปวด

i. ผลลพธ

ประเดนสาคญทควรรายงาน: เหมาะสม ปลอดภย ประสทธผล

ตวชวด เปาหมาย 2557 2558 2559 2560 2561

ii. บรบท

กลมผปวยระยะสดทายท รพ.ใหการดแล:

กลมเปาหมายในการจดการความปวด:


III-4.3 ง. การดแลผปวยระยะสดทาย

(1) การสรางความตระหนกแกบคลากรในความตองการของผปวยระยะสดทาย:

•

(2) บทเรยนเกยวกบการประเมน/รบรความตองการของผปวยระยะสดทาย:

•

(3) การตอบสนองความตองการของผปวยอยางรอบดาน (รางกาย จตสงคม อารมณ จตวญญาณ) และการใหผปวย/

ครอบครวมสวนรวมในการตดสนใจ:

•

III-4.3 จ. การจดการความปวด

(1) การคดกรองและการประเมนความปวด:

•

(2) การแจงโอกาสทจะเกดความปวด และการใหผปวยมสวนรวมในการเลอกวธจดการความปวด:

•

(3) การจดการความปวด การเฝาระวงผลขางเคยง และการจดการความปวดในผปวยซงรกษาตวทบาน:

•


•



74. การดแลผปวยระยะสดทาย

75. การจดการความปวด



III-4.3 ฉ. การฟนฟสภาพ

i. ผลลพธ

ประเดนสาคญทควรรายงาน: เหมาะสม ประสทธผล ประสทธภาพ ตอเนอง

ตวชวด เปาหมาย 2557 2558 2559 2560 2561

ii. บรบท

กลมผปวยทการฟนฟสภาพมความสาคญตอการฟนตว:


ตวอยางโรค (proxy disease) การปฏบตททาใหเกดคณภาพของการฟนฟสภาพ

(1) การประเมนและวางแผนฟนฟสภาพ:

•

(2) การใหบรการฟนฟสภาพในสถานพยาบาล การชวยเหลอผพการและฟนฟสภาพผปวยในชมชน:

•

(3) การปฏบตตามมาตรฐาน กฎระเบยบ ขอบงคบ:

•


•



76. การฟนฟสภาพ



III-4.3 ช. การดแลผปวยโรคไตเรอรง

i. ผลลพธ

ประเดนสาคญทควรรายงาน: เหมาะสม ปลอดภย ประสทธผล องครวม ตอเนอง

ตวชวด เปาหมาย 2557 2558 2559 2560 2561

ii. บรบท

:


(1) การปฏบตตามแนวทางปฏบตทไดมาตรฐาน:

•

(2) การปฏบตตามขอแนะนาของคณะอนกรรมการตรวจรบรองมาตรฐานการรกษาโดยการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม:

•


•



77. การดแลผปวยโรคไตเรอรง



III-5 การใหขอมลและเสรมพลงแกผปวย/ครอบครว

i. ผลลพธ

ประเดนสาคญทควรรายงาน: เหมาะสม ประสทธผล ตอเนอง

ตวชวด เปาหมาย 2557 2558 2559 2560 2561

ii. บรบท

ตวอยางโรคทคณภาพการใหขอมลและเสรมพลงมความสาคญ:

ลกษณะประชากร/ผรบบรการทมผลตอการใหขอมลและเสรมพลง:


ตวอยางโรค (proxy disease) การปฏบตททาใหเกดคณภาพของการใหขอมลและเสรมพลง

(1) การประเมน การวางแผนและกาหนดกจกรรมการเรยนร:

•

(2) การใหขอมลทจาเปน การสรางการเรยนร เพอการดแลตนเองและพฤตกรรมสขภาพทเหมาะสม:

•

(3) การใหความชวยเหลอดานอารมณ จตใจ และคาปรกษา:

•

(4) การรวมกนกาหนดแผนการดแลผปวยโดยทมผใหบรการกบผปวย/ครอบครว:

•

(5) การจดกจกรรมเสรมพลง/เสรมทกษะใหแกผปวย/ครอบครว ใหมความสามารถในการดแลตนเอง:

•

(6) การประเมนผลกระบวนการเรยนรและเสรมพลง:

•


•



78. การใหขอมลและเสรมพลง



III-6 การดแลตอเนอง

i. ผลลพธ

ประเดนสาคญทควรรายงาน: เหมาะสม ประสทธผล องครวม ตอเนอง

ตวชวด เปาหมาย 2557 2558 2559 2560 2561

ii. บรบท

ระดบการใหบรการ:

ลกษณะหนวยบรการในเครอขาย:

ตวอยางโรคทการดแลตอเนองมความสาคญตอประสทธผลในการรกษาและคณภาพชวตของผปวย:


ตวอยางโรค (proxy disease) การปฏบตททาใหเกดคณภาพของการดแลตอเนอง

(1) การระบกลมผปวยสาคญทตองใชข นตอนจาหนายและการสงตอผปวยเปนกรณพเศษ:

•

(2) การดแลขณะสงตอ บคลากร การสอสาร:

•

(3) ยานพาหนะและอปกรณทางการแพทยทใชในการสงตอ:

•

(4) ระบบนดหมายเพอการรกษาตอเนอง ระบบชวยเหลอและใหคาปรกษาหลงจาหนาย:

•

(5) ความรวมมอกบชมชนและองคกรอนๆ เพอความตอเนองในการตดตามดแลผปวย (รวมทงการพฒนาศกยภาพแก

หนวยบรการทใหการดแลตอเนอง) และบรณาการกจกรรมสรางเสรมสขภาพ:

•

(6) การสอสารขอมลของผปวยแกหนวยบรการทเกยวของเพอการดแลตอเนอง:

•

(7) การทบทวนการบนทกเวชระเบยนเพอการดแลตอเนอง:

•

(8) การตดตามผลการดแลตอเนองและนาผลการตดตามมาใชวางแผน/ปรบปรงบรการ:

•


•





79. การดแลตอเนอง



ตอนท IV ผลการดาเนนการ

นาเสนอขอมลตวชวดสาคญในตาราง อธบายการเปลยนแปลงของผลลพธ (จากความพยายามในการพฒนาหรอจาก

สถานการณทเปลยนแปลงไป) โดยใช run chart หรอ control chart ทม annotation ประกอบ

IV-1 ผลดานการดแลสขภาพ

80 ผลลพธการดแลผปวยในมตการเขาถง

ตวชวด เปาหมาย 2557 2558 2559 2560 2561

กราฟพรอมคาอธบายประกอบในกราฟ (ถามประโยชนในการทาความเขาใจไดดข น)

81 ผลลพธการดแลผปวยในมตการดแลตอเนอง

ตวชวด เปาหมาย 2557 2558 2559 2560 2561


82 ผลลพธการดแลผปวยในมตความเหมาะสมในการดแล

ตวชวด เปาหมาย 2557 2558 2559 2560 2561


83 ผลลพธการดแลผปวยในมตประสทธผลในการดแล

ตวชวด เปาหมาย 2557 2558 2559 2560 2561


84 ผลลพธการดแลผปวยในมตประสทธภาพในการดแล

ตวชวด เปาหมาย 2557 2558 2559 2560 2561




85 ผลลพธการดแลผปวยในมตความปลอดภยในการดแล

ตวชวด เปาหมาย 2557 2558 2559 2560 2561


86 ผลลพธการดแลผปวยในมตคนเปนศนยกลาง (รวมทงความพงพอใจของผปวย)

ตวชวด เปาหมาย 2557 2558 2559 2560 2561


87 ผลลพธดานการสรางเสรมสขภาพ [IV-1(2)]

ตวชวด เปาหมาย 2557 2558 2559 2560 2561


88 ผลลพธของ PSG:S (การผาตดทปลอดภย หรอการดแลในเครอขายและชมชนทปลอดภย)

ตวชวด เปาหมาย 2557 2558 2559 2560 2561


89 ผลลพธของ PSG:I (การปองกนการตดเชอ, ระบบปองกนและควบคมการตดเชอ)

ตวชวด เปาหมาย 2557 2558 2559 2560 2561




90 ผลลพธของ PSG:M (ความปลอดภยในการใชยา และการจดการระบบยา)

ตวชวด เปาหมาย 2557 2558 2559 2560 2561


91 ผลลพธของ PSG:P (กระบวนการวนจฉยและการดแล)

ตวชวด เปาหมาย 2557 2558 2559 2560 2561


92 ผลลพธของ PSG:L (line, tube, catheter, lab)

ตวชวด เปาหมาย 2557 2558 2559 2560 2561


93 ผลลพธของ PSG: E (การตอบสนองตอสถานการณเรงดวน)

ตวชวด เปาหมาย 2557 2558 2559 2560 2561




IV-3 ผลดานกาลงคน

94 ผลลพธดานกาลงคน (IV-3)

ตวชวด เปาหมาย 2557 2558 2559 2560 2561


IV-4 ผลดานการนา

95 ผลลพธดานการนา (IV-4)

ตวชวด เปาหมาย 2557 2558 2559 2560 2561




รายงานการประเมนตนเองของ CLT/PCT

พนธกจ/ความมงหมาย:

จดเนนของการพฒนา:

กลมโรคสาคญ (Key Clinical Population)

โรค เกณฑ

High risk High cost/ Long LOS

High volume New evidence/

technology Complex Care

หมายเหต:

• เปนการบอกภาพรวมวากลมผปวยทสาคญของ CLT/PCT มอะไรบาง เพอเปนฐานสาหรบพจารณาตอวาจะทบทวน/

สรปผลคณภาพการดแลผปวยในกลมใดบาง ในประเดนใดบาง

• ระบโรคสาคญใหมากทสด ใหคะแนนนาหนกความสาคญของแตละโรคตามเกณฑตางๆ โดยใหนาหนกคะแนน 1-5

• ความสาคญอาจจะมาจากเกณฑขอใดขอหนงหรอหลายขอรวมกนกได

ตวชวดของกลมโรคสาคญจาแนกตามมตคณภาพ

โรค Access Continuity Appropriate Effective Efficient Safe People-

centered

Health

Promotion

หมายเหต:

• นาโรคทวเคราะหไวในตารางแรกมาระบตวชวดตามมตตางๆ (ไมจาเปนตองครบทกมต)

• ผลลพธของตวชวดทระบจะมรายละเอยดในขอมลรายโรค และนาไปสรปรวมในรายงานประเมนตนเองตอนท IV

ความเสยงและมาตรการปองกน

โรค/กระบวนการ ความเสยง มาตรการปองกน



Clinical Tracer / Clinical Quality Summary: การดแลผปวย (โรค/หตถการ)

สรปโดยใช PowerPoint ใหมองคประกอบตอไปน

1. Purpose: เปาหมายของการดแลผปวยพรอม driver diagram แสดงองคประกอบสาคญในการใหบรการทม

คณภาพ

2. Process: (ก) แผนภมแสดง flow chart ของการดแลผปวยพรอมทงประเดนคณภาพ/ความเสยงทสาคญในแตละ

ขนตอน (ข) ตารางแสดงการใช process management โดยระบ process, precess requirement, process

design, in-process measure (ถาม)

3. Performance: แสดงผลในรปแบบของ run chart หรอ control chart พรอมคาอธบายประกอบทระบชดเจนถง

ชวงเวลาทมการเปลยนแปลงผลหรอมการปรบปรง

4. Improvement Summary: สรปการพฒนาคณภาพ การวจย นวตกรรม และผลลพธทเกดขน

5. Plan: ระบแผนการพฒนาในอนาคต

Documents

รายงานการประเมินตนเอง (SAR 2018) รพ. · 2018-09-11 · รายงานการประเมินตนเอง (sar 2018) รพ