คู่มือการปฏิบัติงานของแพทย์ใช้ทุนปฏิบัติงาน สาขากุมารเวช ...mec-lp.com/PED/pdf/page4.pdf2

1

คมอการปฏบตงานของแพทยใชทนปฏบตงาน เพอวฒบตรแสดงความรความช านาญในการประกอบวชาชพเวชกรรม

สาขากมารเวชศาสตร พ.ศ. 2561

คณะอนกรรมการฝกอบรมแพทยหลงปรญญา กลมงานกมารเวชกรรม โรงพยาบาลล าปาง

2

ค าน า

การฝกอบรมแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรแสดงความรความช านาญในการประกอบวชาชพเวชกรรม สาขากมารเวชศาสตร มเปาหมายเพอผลตกมารแพทยทมความร มทกษะ และความสามารถททนยค สามารถใหการดแลรกษาผปวยไดอยางมออาชพและเปนองครวม สามารถแกปญหาของผปวยไดดวยการคดวเคราะหปญหา ดวยความเอออาทร โดยมผปวยเปนศนยกลาง สามารถปฏบตงานแบบสหสาขาวชาชพ มความพรอมในการเรยนรตลอดชวต ควบคกบการจดสมดลสขภาวะ โดยด าเนนการตามมาตรฐานหลกสตรฝกอบรมฯ ของราชวทยาลยกมารแพทยแหงประเทศไทย พ.ศ. 2561 แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ป 1 ทเขารบการฝกอบรม เมอเรมปฏบตงานอาจไมคนเคยกบระบบการท างาน บคลากร และสถานท ดงนนเพอใหแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ปรบตวไดรวดเรวและราบรน คณาจารยของกลมงานกมารเวชกรรม และบคลากรทางการศกษา ไดจดท าคมอการปฏบตงานเพอความเขาใจภาพรวมของการฝกอบรม แนวทางในการปฏบตงาน และมการดแลโดยระบบอาจารยทปรกษา เพอใหแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ สามารถส าเรจการฝกอบรมไดตามเปาหมายทวางไว ขอมลในคมอนเปนสวนหนงทชวยในการฝกอบรมและปฏบตงานเบองตน สวนรายละเอยด เชน หลกสตร แนวทางการจดกจกรรมวชาการ ตารางปฏบตงานของแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ และรายชอแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯทรบผดชอบในแตละกจกรรม ขอใหศกษาเพมเตมในประกาศของกลมงานฯ แมทางกลมงานฯ ไดทมเทและพยายามท าคมออยางดทสด ปญหาและอปสรรคของการใชคมออาจถกมองขาม หากมขอแนะน าหรอขอเสนอแนะเกยวกบการใชคมอของแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ กจะเปนประโยชนตอการปรบปรงในอกาสตอไป ในฐานะผแทนคณาจารย และบคลากรของกลมงานกมารเวชกรรม โรงพยาบาลล าปาง ขอตอนรบและอวยพรใหแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ทกคนประสบผลส าเรจในการฝกอบรมสมตามเปาประสงค และมความสขตลอดชวงเวลาฝดอบรม ขอขอบคณคณาจารย และบคลากรทางการศกษาทจดท าคมอแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ น ขอบคณบคลากรทกหนวยงานในโรงพยาบาลทมสวนรวมในการฝกอบรม รวมทงขอบคณผปวยและครอบครวทเปนแหลงขอมลจรงในการฝกอบรมของแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ดวย

(แพทยหญงกลธดา พงศเดชอดม)

หวหนากลมงานกมารเวชกรรม โรงพยาบาลล าปาง พฤศจกายน พ.ศ. 2561

3

สารบญ

หวเรอง หนา ค าน า 2 สารบญ 3 คณะกรรมการการศกษาหลงปรญญา 4 1. ภาพรวมของการฝกอบรมแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ สาขากมารเวชศาสตร

วตถประสงคของการฝกอบรม 5 หลกสตรการฝกอบรมแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ 8 เปาหมายของการฝกอบรม 9 การจดประสบการณการเรยนร 9 อาจารยทปรกษาแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ 15 การประเมนผลแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ 23 การประเมนกจกรรมทางวชาชพแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ 32 (Entrustable Professional Activities; EPA)

2. แนวทางการปฏบตงาน แนวทางการปฏบตงานจ าแนกตามชนปทฝกอบรม 43 แนวทางการรบผปวยไวรกษาในหอผปวย กลมงานกมารเวชกรรม 54 การอยเวรนอกเวลาราชการของแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ 61 แนวทางการซกประวต ตรวจรางกายและเขยนรายงานส าหรบผปวยเดก 62 บทบาทหนาทของแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ในการเรยนการสอนนกศกษาแพทย 69 รายงานเวชระเบยนผปวย 75 ตารางการปฏบตงานของแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ปการศกษา 2561 82

3. สรปตารางกจกรรมวชาการ 83 4. การท างานวจย และวทยานพนธ

ก าหนดการกจกรรมงานวจยของแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ปการศกษา 2561 99 ขอปฏบตในการด าเนนงานวจยแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ 100 การน าเสนอความกาวหนาของงานวจย 104 การเขยนบทคดยอ 106

5. สวสดการ และระเบยบปฏบต สวสดการของกลมงานฯ ส าหรบแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ 107 สวสดการการรกษา ส าหรบแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ 108 ระเบยบการลาของแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ 110 เงอนไขการปฏบตงานของแพทยพเลยง 111

4

คณะอนกรรมการฝกอบรมแพทยหลงปรญญา ปการศกษา 2561

1. แพทยหญงกลธดา พงศเดชอดม ประธาน 2. นายแพทยกตตชย แกวด กรรมการ 3. นายแพทยพฒนพงศ เสงพานช กรรมการ 4. แพทยหญงกลวด เชยววานช กรรมการ 5. แพทยหญงศรสข อตมา กรรมการ 6. แพทยหญงศราณ วงศเรองศร กรรมการ 7. นายแพทยณฐชย เมองยศ กรรมการ 8. แพทยหญงมนสจตต บณยทรรพ กรรมการ 9. นายแพทยรว อศวกตพงษ กรรมการ 10. แพทยหญงกรรณการ ศรสวรรณ กรรมการ 11. นายแพทยชชวาลย เชวงชตรตน กรรมการ 12. แพทยหญงรพ โอภาสเสถยร กรรมการ 13. นายแพทยอนวช บปผาเจรญสข กรรมการ 14. แพทยหญงวาทน แสนโภชน กรรมการและเลขานการ 15. แพทยหญงภควด วฒพทยามงคล ผชวยเลขานการ

5

ภาพรวมของการฝกอบรมแพทยใชทนปฏบตงาน เพอวฒบตรแสดงความรความช านาญในการประกอบวชาชพเวชกรรม สาขากมารเวชศาสตร

กลมงานกมารเวชกรรม โรงพยาบาลล าปาง กลมงานกมารเวชกรรม โรงพยาบาลล าปาง จดการฝกอบรมเพอใหแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ มความรความสามารถทางวชาชพหรอผลของการเรยนรทพงประสงคตามสมรรถนะหลก ไมนอยกวาเกณฑทราชวทยาลยกมารแพทยแหงประเทศไทยก าหนด 7 ประการ การฝกอบรมเนนลกษณะการเรยนรจากการปฏบตงาน (Practice-based learning) เพอใหแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ มประสบการณในการดแลและรกษาสขภาพ ทงเดกดและเดกปวยชวงอายตงแตแรกเกดจนถง 15 ป และครอบคลมโรคสวนใหญทกมารแพทยตองประสบในชวตการทางานในฐานะกมารแพทยทวไป นอกจากนยงจดประสบการณการเรยนรเพมเตมตามความตองการของแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ทหลากหลาย ตงแตทตองการจบไปเปนกมารแพทยทวไป ทตองการเรยนตอแพทยประจ าบานตอยอด หรอทตองการไปเปนอาจารยแพทยในสถาบนการแพทยตอไป

พนธกจของหลกสตร เพอผลตกมารแพทยทมทกษะทางคลนกในการดแลรกษาเดกตงแตแรกเกดจนถงอาย 15 ป แบบองครวม (holistic approach and care) ตามมาตรฐานสากล และสามารถพฒนาตนเองอยางตอเนองตามบรบทท เปลยนแปลงไป รวมถงผลตกมารแพทยทมความรพนฐานและทกษะตาง ๆ ทงทกษะทางคลนก ทกษะทางการวจย ทกษะการสอน ทกษะดานภาษาองกฤษและการน าเสนอผลงาน ทกษะความเปนผน าและท างานรวมกบสหวชาชพ จนมทกษะดงกลาวมากพอทจะฝกอบรมตอในระดบแพทยประจ าบานตอยอดทงในและตางประเทศ และในบางกรณ สามารถปฏบตงานในฐานะอาจารยแพทยในสถาบนการศกษาตอไปได

ผลลพธของแผนการฝกอบรม/หลกสตร เมอสนสดการฝกอบรมหลกสตรเพอวฒบตรแสดงความรความช านาญในการประกอบวชาชพเวชกรรม สาขากมารเวชศาสตรของแพทยสภาเปนเวลา 3 ป แพทยผส าเรจการฝกอบรมเฉพาะทางสาขากมารเวชศาสตรจากกลมงานกมารเวชกรรม โรงพยาบาลล าปาง ตองมความรความสามารถทางวชาชพหรอผลของการเรยนรทพงประสงคตามสมรรถนะหลก (Core competency) ทครอบคลมความร ทกษะ และเจตคตทจ าเปนส าหรบการเปนกมารแพทย และสอดคลองกบพนธกจของหลกสตร ดงน

1. พฤตนสย เจตคต คณธรรมและจรยธรรมแหงวชาชพ (Professional habits, attitudes, moral and ethics)

1.1 มคณธรรม และจรยธรรมทเหมาะสมตอวชาชพแพทย 1.2 มความนาเชอถอ และความรบผดชอบ 1.3 มความเหนอกเหนใจ และเขาใจความรสกของผอน 1.4 เคารพและใหเกยรตตอผปวย และครอบครว ปฏบตตอผปวยดวยความเอาใจใส โดยไม

ค านงถงบรบทของเชอชาต วฒนธรรม ศาสนา อาย และเพศ ใหความจรงแกผปวยหรอผปกครองตามแตกรณ รกษาความลบ และเคารพในสทธเดกของผปวย

6

1.5 ซอสตยสจรตตอตนเองและวชาชพ เปนทไววางใจของผปวย ผปกครองผปวย และสงคม 1.6 มพฤตกรรมทเหมาะสมตอเพอนรวมงานทงในวชาชพของตนเอง และวชาชพอน ๆ

2. การตดตอสอสารและการสรางสมพนธภาพ (Communication and interpersonal skills) 2.1 สามารถสอสารกบผปวย บดามารดา ผปกครองหรอผเลยงด โดยตระหนกถงปจจยของค

สอสารทอาจสงผลตอการสอสาร ไดแก ภมหลงของผปวย (ระดบการศกษา ภาษา วฒนธรรม ความเชอเรองสขภาพ) พฤตกรรม และสภาวะทางอารมณของผปวย บดา มารดา ผปกครอง หรอผเลยงด รวมถงบรรยากาศทเออตอการสอสาร

2.2 มทกษะในการรบฟงปญหา เขาใจความรสกและความวตกกงวลของผปวย บดามารดา ผปกครองหรอผเลยงด

2.3 สามารถสอสารกบผรวมงานและสหวชาชพ สรางความสมพนธและบรณาการระหวางทมทดแลรกษาผปวยไดอยางเหมาะสม

2.4 มทกษะในการใหค าปรกษา ถายทอดความร และประสบการณแกผทเกยวของ 2.5 สามารถสอสารดวยภาษาพด ภาษาเขยน และภาษาทาทาง (nonverbal communication)

ไดอยางมประสทธภาพและเหมาะสม 2.6 สามารถสอสารทางโทรศพท สออเลคทรอนกส และสอประเภทอน ๆ ไดอยางเหมาะสม 2.7 ชแจง ใหขอมลเพอใหไดรบความยนยอมจากบดา มารดา หรอผปกครองเดกในการดแล

รกษา และการยนยอมจากตวผปวยเดกโตตามความเหมาะสม (consent and assent) 2.8 ใหค าแนะน า และมปฏสมพนธกบผปวยและผปกครองอยางเหมาะสม

3. ความรทางกมารเวชศาสตรและศาสตร อน ๆ ท เกยวของ (Scientific knowledge of pediatrics and other related sciences)

3.1 มความรความเขาใจดานวชากมารเวชศาสตร 3.2 มความรความเขาใจดานวทยาศาสตรการแพทยพนฐาน วทยาศาสตรชวการแพทย

วทยาศาสตรคลนก วทยาศาสตรสงคม และพฤตกรรม เวชศาสตรปองกน จรยธรรมทางการแพทย ระบบสาธารณสข กฎหมายทางการแพทย นตเวชวทยา และการแพทยทางเลอก ในสวนทเกยวกบกมารเวชศาสตร

3.3 คดวเคราะห คนควาความร เพอน าไปประยกตในการตรวจวนจฉย และบ าบดรกษาผปวย ตลอดจนวางแผนการสรางเสรมสขภาพ และปองกนการเจบปวยไดอยางถกตองเหมาะสม

4. การบรบาลผปวย (Patient care) มความรความสามารถในการใหการบรบาลผปวยโดยใชทกษะความรความสามารถ ดงตอไปนอยางมประสทธภาพ

4.1 การตรวจวนจฉย และดแลรกษาผปวย (Patient assessment and management) 4.1.1 มทาทและทกษะในการซกประวตทเหมาะสม 4.1.2 ตรวจรางกายเดกดวยวธการทถกตองและเหมาะสม 4.1.3 วางแผนการสงตรวจทางหองปฏบตการอยางมเหตผล ประหยด และคมคา

7

4.1.4 รวบรวมขอมลจากประวต การตรวจรางกาย ผลการตรวจทางหองปฏบตการและการตรวจพเศษตาง ๆ เพอนามาตงสมมตฐาน วเคราะหหาสาเหตของปญหาของผปวย

4.1.5 น าความรทางทฤษฎ และใชหลกการของเวชศาสตรเชงประจกษ (evidence-based medicine) มาประกอบการพจารณา และใชวจารณญาณในการตดสนใจทางคลนก การใหการวนจฉย การใชยา ตลอดจนการใหการบ าบดรกษาผปวยไดอยางเหมาะสม และทนทวงท

4.1.6 เลอกใชมาตรการในการปองกน รกษา การรกษาแบบประคบประคอง การดแลผปวยเดกในระยะสดทาย ใหสอดคลองกบระยะของการด า เนนโรค (natural history) ความตองการของผปวยและครอบครว ตลอดจนทรพยากรทมอยไดอยางเหมาะสม

4.1.7 บนทกเวชระเบยนอยางเปนระบบถกตอง และตอเนอง โดยใชแนวทางมาตรฐานสากล

4.1.8 รขอจ ากดของตนเอง ปรกษาผมความรความช านาญกวา หรอสงตอผปวยไปรบการรกษาอยาง เหมาะสม

4.1.9 ใหการบรบาลสขภาพเดกแบบองครวม โดยยดผปวยและครอบครวเปนศนยกลาง

4.1.10 ใหการดแลรกษาแบบสหวชาชพแกผปวยเดกไดอยางเหมาะสม 4.1.11 ในกรณฉกเฉน สามารถจดล าดบความส าคญ และใหการรกษาเบองตนได

อยางทนทวงท 4.2 การตรวจโดยใชเครองมอพนฐาน การตรวจทางหองปฏบตการ การท าหตถการทจ าเปน

(Technical and procedural skills) และใชเครองมอตาง ๆ ในการตรวจวนจฉยและรกษาผปวยเดก โดยสามารถอธบายขอบงช ขอหาม ภาวะแทรกซอนในการตรวจ สภาพและเงอนไขทเหมาะสม ตลอดจนขนตอนการตรวจ สามารถกระท าไดดวยตนเอง แปลผลไดอยางถกตอง และเตรยมผปวยเดกเพอการวนจฉยนน ๆ ไดอยางถกตองเหมาะสม

5. ระบบสขภาพ และการสรางเสรมสขภาพ (Health system and health promotion) มความสามารถ ในการก ากบดแลสขภาพของเดกอยางตอเนอง (continuity care) ตงแตแรกเกดถงวยรน ใหค าปรกษาแนะน าแกผเลยงดไดทงในคลนกสขภาพ หอผปวยนอก หอผปวยใน โดยค านงถงระบบสขภาพและครอบครวเปนศนยกลาง 5.1 ก ากบดแลสขภาพเดกโดยมครอบครวเปนศนยกลาง 5.2 ประเมน วเคราะห วางแผนการดแลรกษา และพฒนาการสรางเสรมสขภาพเดกในวยตาง ๆ

ตงแตแรกเกดจนถงวยรน 5.3 ใหการบรบาลสขภาพเดกโดยค านงถงความปลอดภย และพทกษประโยชนของผปวยเดก

เปนส าคญ

8

5.4 ตระหนกถงความส าคญของสถาบนครอบครว ชมชน และสงคมทมอทธพลตอสขภาพเดก และสามารถโนมนาวใหครอบครว ชมชน และสงคมมสวนรวมในการดแลสขภาพเดกแบบองครวม

5.5 ใหการดแลรกษา ค าปรกษา ตลอดจนด าเนนการสงตอ บนพนฐานความรเรองระบบสขภาพและการสงตอ

6. การพฒนาความรความสามารถทางวชาชพอยางตอเนอง (Continuous professional development) เพอธ ารงและพฒนาความสามารถดานความร ทกษะ เจตคต และพฤตกรรมในการประกอบวชาชพเวชกรรม สาขากมารเวชศาสตร ใหมมาตรฐาน ทนสมย และตอบสนองตอความตองการของผปวย สงคม และความเปลยนแปลง โดย

6.1 ก าหนดความตองการในการเรยนรของตนเองไดอยางครอบคลมทกดานทจ า เปน วางแผนและแสวงหาวธการสรางและพฒนาความร ทกษะ เจตคต และพฤตกรรมทเหมาะสม เขารวมกจกรรมเพอแสวงหาและแลกเปลยนความร ฝกทกษะ รวมทงพฒนาตนเองอยางตอเนองและสม าเสมอ

6.2 คนควาหาขอมลจากแหลงขอมลตาง ๆ โดยใชเทคโนโลยสารสนเทศ 6.3 มวจารณญาณในการประเมนขอมล บนพนฐานของหลกการดานวทยาการระบาดคลนก

และเวชศาสตรเชงประจกษ 6.4 ประยกตความร เทคโนโลย และทกษะใหมไดอยางเหมาะสม ในการบรบาลผปวย 6.5 ตระหนกถงความส าคญของการพฒนาคณภาพงาน รวมทงสามารถปฏบตไดอยางสม าเสมอ

และตอเนอง สรางองคความรใหมจากการปฏบตงานประจ าวน และการจดการความรได (knowledge management)

7. ภาวะผน า (Leadership) มความสามารถในการเปนผน าทงในระดบทมงานทดแลรกษาผปวย และการบรการสขภาพในชมชน การท างานรวมกนเปนทม และการรบปรกษาผปวย ดงน

7.1 เปนผน าในการบรหารจดการในทมทรวมดแลผปวยไดอยางมประสทธภาพ 7.2 ท างานรวมกบผรวมงานไดในหลายบทบาท ทงในฐานะหวหนา ผประสานงาน และสมาชก

กลม 7.3 สงเสรมและสนบสนนใหผรวมงานท าหนาทไดอยางเตมความสามารถ 7.4 แสดงถงความเปนผทมความคดสรางสรรค มวสยทศน หมายเหต ศกษารายละเอยดเพมเตมจากหลกสตรการฝกอบรมเพอวฒบตรแสดงความรความช านาญในการประกอบวชาชพเวชกรรม สาขากมารเวชศาสตร ราชวทยาลยกมารแพทยแหงประเทศไทย และแพทยสภา ป 2561

หลกสตรการฝกอบรมแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ หลกสตรการฝกอบรมแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรแสดงความรความช านาญในการประกอบวชาชพเวชกรรม สาขากมารเวชศาสตร โรงพยาบาลล าปาง เปนไปตามก าหนดของราชวทยาลยกมารแพทย

9

แหงประเทศไทย ซงมงเนนการปฏบตเกยวกบโรคทางกมารเวชศาสตรทวไป การฝกอบรมแบงเปน 3 ระดบ โดยหนงระดบเทยบเทาการฝกอบรมแบบเตมเวลาไมนอยกวา 50 สปดาห รวมระยะเวลาทง 3 ระดบแลวเทยบเทาการฝกอบรมเตมเวลาไมนอยกวา 150 สปดาห

เปาหมายการฝกอบรมจ าแนกตามชนป กลมงานกมารเวชกรรม โรงพยาบาลล าปาง มหนาทจดเตรยมใหแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ไดรบประสบการณการเรยนรทเหมาะสมกบระดบชนป ดงน ระดบท 1 และระดบท 2 เปนการฝกอบรมทครอบคลมวชากมารเวชศาสตรทวไป โดยจดใหแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ มประสบการณในการดแลเดกปวยในหอผปวยใน หอผปวยนอก และผปวยฉกเฉนและเฉยบพลน หอผปวยทารกแรกเกด หอผปวยเวชบาบดวกฤต ฝกปฏบตงานดานกมารเวชศาสตรสงคม ( social pediatrics) ดานเวชศาสตรวยรน และดานพฒนาการและพฤตกรรมเดก รวมถงวชาเลอกในสาขาวชาตาง ๆ ทงในกลมงาน และสถาบนอน ๆ ระดบท 3 จดใหแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ท าหนาทเปนหวหนาทมในการดแลรกษาผปวย ก ากบดแลแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ รนนอง และนกศกษาแพทย และมสวนรวมในการวางแผนการจดการเรยนการสอน ทงในสวนทเปนการดแลผปวยในและผปวยนอก เปนเวลาอยางนอย 24 สปดาหหรอ 6 เดอน ส าหรบชวงเวลาทเหลอเปดโอกาสใหผเขารบการฝกอบรมไดเลอกอบรมดงานในสาขาวชา และสถาบนทตนเองสนใจ ทตอบสนองตอการเรยนตอแพทยประจ าบานตอยอด หรอการเปนอาจารยแพทยในอนาคต ไมวาจะเปนการอบรมดานงานวจย อบรมดานแพทยศาสตรศกษา รวมถงเปดโอกาสใหมเวลาเพมเตมในการท าวจย คนละ 1 เดอน (Thesis month)

การจดประสบการณการเรยนร ผเขารบการฝกอบรมจะไดรบประสบการณการเรยนรดงน

1. การเรยนรในหองบรรยาย ส าหรบหลกสตรฝกอบรมแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ กลมงานฯ จดการเรยนภาคบรรยายครอบคลมหวขอภาวะฉกเฉน ความรพนฐาน และความรทวไปทางดานกมารเวชศาสตร บรรยายโดยอาจารยในและนอกกลมงานฯ เดอนละ 2 ครง โดยในชวงเดอนแรก ๆ ในแตละปของการฝกอบรมจะบรรยายหวขอภาวะฉกเฉนในกมารเวชศาสตรตามระบบตาง ๆ สวนเนอหาอน ๆ จะกระจายไมใหซ าภายในระยะเวลา 3 ปทฝกอบรม จดการเรยนใหอยในชวงสปดาหท 1 และ 2 ของเดอน เวลา 9.00-10.00 น. เปนสวนใหญ ชอหวขอ เวลา และสถานทใหตดตามตามประกาศของการศกษาหลงปรญญา นอกจากนกลมงานฯ ยงมหวขอบรรยายในเนอหาทเกยวของกบกมารเวชศาสตรโดยอาจารยนอกกลมงานทเกยวของ เชน จกษ โสต ศอ นาสกฯ ศลยกรรม orthopedics รงส และทนตกรรม เปนตน มการสอนภาคบรรยายเพมเตมในดาน traditional medicine, patient safety, medical ethics, health economic กฎหมายทางการแพทย ระบบงานคณภาพโรงพยาบาล โดยฝายการศกษาหลงปรญญาของโรงพยาบาล

10

2. การปฏบตงาน กลมงานฯ จดใหแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ มประสบการณการเรยนรกบผปวยจรงทหอผปวยตาง ๆ เชน หอผปวยทวไปส าหรบเดก (กมารเวชกรรม 1 และ 2) หอผปวยหนกกมารเวชกรรม (PICU) หออภบาลทารกแรกเกดวกฤต (NICU) และหออภบาลทารกแรกเกดปวย (sick newborn unit; SNB) หนวยตรวจโรคผปวยนอก คลนกดแลสขภาพเดกตอเนอง (pediatric continuity of care clinic, COC) ตามตารางหมนเวยนการปฏบตงานของกลมงานฯ ออกปฏบตงานนอกสถานทในสวนทเกยวของกบ community pediatrics รวมกจกรรมพเศษของศนยแพทยศาสตรศกษาชนคลนก และโรงพยาบาลตามทไดรบมอบหมาย เชน ออกหนวยแพทยรบบรจาคโลหตเคลอนท ออกหนวยตรวจงานวนมหดล เปนตน รวมถงการรบปรกษาผปวยเดกทหองฉกเฉน (ER) และหอผปวยอน ๆ นอกกลมงาน กลมงานฯ จดประสบการณการเรยนรสาหรบแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ตลอด 3 ป ทง 3 ระดบ ดงน

แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ป 1 (ระดบท 1)

การปฏบตงาน - ปฏบตงานในหอผปวยตามตารางหมนเวยนการปฏบตงานของกลมงานฯ ภายใตการดแลแนะน าของ

อาจารยประจ าหอผปวย - ปฏบตงานทหนวยตรวจโรคผปวยนอก ตกผปวยนอก ชน 6 ตามตารางหมนเวยนการปฏบตงานของ

กลมงานฯ แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ป 1 ทออกตรวจหนวยตรวจโรคผปวยนอกอยภายใตการดแลแนะน าของอาจารยประจ าหอผปวยนอก

- ออกตรวจทคลนกดแลสขภาพเดกตอเนอง (COC) เดอนละ 1-2 ครง โดยแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ มหนาทใหการก ากบดแลสขภาพเดกรวมทงการตรวจคดกรองพฒนาการดวยแบบทดสอบ DENVER II ในผปวยของตนเอง ภายใตการดแลแนะน าของอาจารยประจ าหอผปวยนอก และอาจารยสาขาพฒนาการเดก

- ออกปฏบตงานนอกสถานทในสวนทเกยวของกบ community pediatrics ไดแก school health ในชวงทอยหนวยตรวจโรคผปวยนอก

- ปฏบตงานอยเวรนอกเวลาราชการตามตารางปฏบตงานทเหมาะสม - รวมกจกรรมพเศษของโรงพยาบาล เชน ออกหนวยแพทยรบบรจาคโลหต ออกหนวยตรวจงานวน

มหดล เปนตน - เขาอบรมจรยธรรมวจยในคน อบรมโปรแกรมพนฐานส าหรบการวจย และอบรมสถตส าหรบการวจย

เบองตน ททางโรงพยาบาลจดให

เมอผานการฝกอบรมในป 1 แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ สามารถ 1. ใหการตรวจ วนจฉย รกษา และปองกนโรคทพบบอยในเดกในประเทศไทย

11

2. ตรวจสขภาพเดกปกต และใหค าแนะนาเกยวกบการเลยงด ตลอดจนการปองกนโรคเพอสงเสรมสขภาพเดกใหสมบรณทงกายและใจ

3. น าเสนอผปวย ปญหา สาเหต และการแกปญหา ทงของผปวยและปญหาทวไปทางสงคมทเกยวกบการแพทยและเดก

4. บนทกขอมลทางการแพทยของผปวยลงในเวชระเบยนไดถกตองและเหมาะสม 5. แสดงออกถงการมเจตคตทด มคณธรรม จรยธรรม จรรยาแพทย และมนษยสมพนธอนดตอผปวย

ญาต และผรวมงาน รวมถงสามารถทางานรวมกบสหวชาชพไดอยางเหมาะสม 6. คนควาหาขอมลเพมเตมไดดวยตนเอง 7. ถายทอดความรวชากมารเวชศาสตรทวไปแกนสตและนกศกษาแพทยได 8. วางแผนจดท าโครงรางงานวจยเพอวฒบตรแสดงความรความช านาญในการประกอบวชาชพเวชกรรม

สาขากมารเวชศาสตร


การปฏบตงาน - ปฏบตงานในสาขาตาง ๆ และในหอผปวยตาง ๆ ตามตารางหมนเวยนการปฏบตงานของกลมงานฯ

ภายใตการดแลแนะน าของอาจารยสาขานน ๆ และอาจารยประจ าหอผปวย - ออกตรวจรกษาผปวยทหนวยตรวจโรคผปวยนอก ตกผปวยนอก ชน 6 ตามตารางกลมงานฯ ภายใต

การดแลแนะน าของอาจารยประจ าหอผปวยนอก - ฝกอบรมดานกมารเวชศาสตรสงคม ระยะเวลารวมกนเปนเวลา 4 สปดาหหรอ 1 เดอน โดยแบงเปนด

งานในสถานทตาง ๆ ดงน - โรงพยาบาลฟนฟสมรรถภาพทางการแพทยล าปาง - ศนยการศกษาพเศษประจ าจงหวดล าปาง - โรงเรยนการศกษาคนตาบอด จงหวดล าปาง - ศนยพฒนาเดกกอนวยเรยน วทยาลยพยาบาลบรมราชชนน นครล าปาง - บานสวนพระหฤทย จงหวดล าปาง (บานสงเคราะหเดกก าพราและเดกดอยโอกาสทาง

การศกษา) - สถานพนจและคมครองเดกและเยาวชนจงหวดล าปาง - สถาบนพฒนาการเดกราชนครนทร จงหวดเชยงใหม - ศนยการเรยนรการพฒนาสตรและครอบครวภาคเหนอ จงหวดล าปาง - บานพกเดกและครอบครวจงหวดล าปาง - งานทนตกรรม โรงพยาบาลล าปาง เปนตน

12

- ออกตรวจทคลนกดแลสขภาพเดกตอเนอง (COC) เดอนละ 1-2 ครง ภายใตการดแลแนะน าของอาจารยประจ าหอผปวยนอก และอาจารยสาขาพฒนาการเดก

- วชาเลอกเสร (elective) ในสาขาทแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ สนใจเปนกรณพเศษ ทงภายในและภายนอกสถาบน

- ปฏบตงานอยเวรนอกเวลาราชการตามตารางปฏบตงานทเหมาะสม - รวมกจกรรมพเศษของโรงพยาบาลตามทไดรบมอบหมาย

นอกเหนอจากความสามารถตามวตถประสงคทก าหนดของของแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ป 1 (ระดบท 1) แลว แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ป 2 สามารถ

1. ใหการวนจฉย รกษา ปองกนโรคทพบบอย ตลอดจนท าการสงตรวจพเศษเบองตนและแปลผลการตรวจเบองตนทใชประจ าสาขาวชาตาง ๆ (พฒนาการเดกและวยรน กมารเวชศาสตรสงคม จตเวชเดก โรคผวหนง ทารกแรกเกด เวชพนธศาสตร โภชนาการ โรคระบบทางเดนอาหารและตบ โรคไต โรคระบบตอมไรทอและเมตาบอลสม โรคระบบทางเดนหายใจ เวชบ าบดวกฤต โรคหวใจและหลอดเลอด โรคตดเชอ โรคภมแพและอมมโนวทยา โลหตวทยา ประสาทวทยา โรคขอและรหมาตสซม) โดยค านงถงประโยชนและคาใชจายไดอยางถกตองเหมาะสม ตามบรบทและตามสทธการรกษาของผปวยแตละคน

2. ใหค าปรกษาและค าแนะน าเกยวกบโรคในระบบตาง ๆ ดงกลาวในขอ 1 3. ปฏบตงานเปนผน าทดขณะด ารงตาแหนงหวหนาแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ในบางหอ

ผปวย รวมถงสามารถท างานรวมกบสหวชาชพไดอยางเหมาะสม 4. ถายทอดความรวชากมารเวชศาสตรทวไปแกนสตและนกศกษาแพทย และแพทยใชทนปฏบตงานเพอ

วฒบตรฯ ป 1 ได 5. ท าวจยขนพนฐานได และมความกาวหนาของงานวจยตามประกาศขอกาหนดของกลมงานฯ


การปฏบตงาน - ปฏบตงานเปนหวหนาแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ในการดแลผปวยตามหอผปวยและสาขา

ตาง ๆ ตามตารางหมนเวยนการปฏบตงานของกลมงานฯ ภายใตการดแลแนะน าของอาจารยประจ าหอผปวย และอาจารยประจ าสาขา

- ออกตรวจรกษาผปวยทหนวยตรวจโรคผปวยนอก ตกผปวยนอก ชน 6 ภายใตการดแลแนะน าของอาจารยประจ าหอผปวยนอก

13

- ออกตรวจทคลนกดแลสขภาพเดกตอเนอง (COC) เดอนละ 1-2 ครง ภายใตการดแลแนะน าของอาจารยประจ าหอผปวยนอก และอาจารยสาขาพฒนาการเดก

- วชาเลอกเสร (elective) ในสาขาทแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ สนใจเปนกรณพเศษ ทงภายในและภายนอกสถาบน และยงมสทธเลอกฝกอบรมดงานดานการวจยหรอดานแพทยศาสตรศกษา เพอตอบสนองตอความตองการของแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ แตละคน ทงในกลมทตองการออกไปเปนกมารแพทยทวไป กลมทตองการเรยนตอแพทยประจ าบานตอยอด หรอกลมทตองการเปนอาจารยแพทยในสถาบนทางการแพทยตอไป

- ปฏบตงานอยเวรนอกเวลาราชการตามตารางปฏบตงานทเหมาะสม - รวมกจกรรมพเศษของโรงพยาบาลตามทไดรบมอบหมาย

นอกเหนอจากความสามารถตามวตถประสงคทก าหนดของแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ป 1 และป 2 (ระดบท 1 และ 2) แลว แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ป 3 สามารถ

1. ปฏบตงานเปนหวหนาทมในการดแลรกษาผปวย โดยสามารถใหการวนจฉย รกษา ปองกนโรคทพบบอยและซบซอนขน ตลอดจนท าการสงตรวจพเศษและแปลผลการตรวจพเศษทใช โดยค านงถงประโยชนและคาใชจายไดอยางถกตองเหมาะสมตามบรบทและตามสทธการรกษาของผปวยแตละคน สามารถตดสนใจในการใชขอมลตาง ๆ ทางการแพทย และเลอกน ามาใชปฏบตในการดแลผปวย

2. เปนหวหนาทมในการน าเสนอรายงานผปวยและอภปรายปญหา การแกไข การปองกนโรคในกจกรรม วชาการตาง ๆ ของกลมงานฯ

3. ปฏบตงานเปนผน าทดขณะด ารงต าแหนงหวหนาแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ในหอผปวย รวมถงสามารถท างานรวมกบสหวชาชพไดอยางเหมาะสม

4. ถายทอดความรวชากมารเวชศาสตรทวไปแกนสตและนกศกษาแพทย แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ป 1 และป 2 ได

5. ด าเนนการทาวจยใหเสรจสนภายในเดอนพฤศจกายนของการปฏบตงานป 3

3. กจกรรมวชาการตาง ๆ ทงภายใน และนอกกลมงานฯ กจกรรมวชาการของกลมงาน สวนใหญจดในชวงเชาของวนจนทรถงวนศกร แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ทกชนปมบทบาทและสวนรวมขนกบชนดของกจกรรม ลกษณะกจกรรมในแตละวนมเปาหมายในการเรยนรและลกษณะการจดกจกรรมแตกตางกน แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ตองศกษาแนวทางการจดกจกรรมลวงหนาจากหวขอ “กจกรรมวชาการกลมงานและแนวทางการจดกจกรรม” ในประกาศกลมงานฯ เพอใหบรรลวตถประสงคในการเรยนรของแตละกจกรรรม บางกจกรรมอาศยการอภปรายเปนสหสาขาวชารวมกบภาควชาอน การจดกจกรรมด า เนนการโดยมแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ชนป 2 หรอ 3 เปนผรบผดชอบหลกตามกจกรรม และมอาจารยท าหนาทให

14

ค าแนะน าและอภปรายรวม แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ป 1 มบทบาทในการเสนอประวต การตรวจรางกาย สรปปญหาของผปวย และอภปรายผลการตรวจทางหองปฏบตการเบองตน กจกรรมวชาการนอกกลมงานฯ เชน interdepartmental conference และประชมของสาขาวชารวมกบกลมงานและสาขาอนทเกยวของ นอกจากนยงมกจกรรมวชาการของสาขาวชารวมกบสถาบนภายนอก (Interhospital conference) ประชมวชาการประจ าปของสาขาตาง ๆ ในกลมงานฯ ประชมวชาการประจ าปของกลมงานตาง ๆ ในโรงพยาบาลล าปาง และประชมวชาการซงจดโดยราชวทยาลยกมารแพทยแหงประเทศไทย รวมถงสถาบนตาง ๆ ในประเทศไทย

4. การฝกปฏบตสรางประสบการณกบสถานการณจ าลองกบผปวยจ าลอง ไดแก - Workshop NCPR and PALS - Pediatric counseling and palliative care workshop - Clinical teaching workshop - Lactation workshop - Patient safety workshop - Procedural skill workshop (central line, chest tube, Intraosseous, etc.) - Medical ethics workshop

5. ดงานดานกมารเวชศาสตรสงคม ระยะเวลา 4 สปดาห ในการฝกอบรมแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ป 2

6. วชาเลอกเสร (Elective) ในสาขาทแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ สนใจเปนกรณพเศษ ทงภายใน และภายนอกสถาบนเปนเวลา 2-3 เดอน ในชวงการฝกอบรมแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ป 3

7. การท างานวจยและวทยานพนธ จดใหมการอบรมทงภาคบรรยายและภาคปฏบตเพอสงเสรมความรในการทางานวจยใหแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ไดแก

- อบรมความรความเขาใจในดานจรยธรรมการวจยในคน จดใหแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ป 1 ทกคน

- ระบาดวทยาคลนก (Clinical epidemiology) - พนฐานและระเบยบวจยทางการแพทย - สอนบรรยายเรอง การสบคนขอมลทางการแพทย (Medical data searching) - สอนบรรยายเรอง how to create research questions, study design, proposal

writing และ thesis writing - สอนบรรยายและปฏบตเกยวกบโปรแกรมพนฐานทใชในงานวจย เชน EndNote และ

SPSS เปนตน

15

นอกจากนทางโรงพยาบาลล าปาง เลงเหนถงความสาคญของการวจยในแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ จงไดจดเตรยมอาจารยแพทย นกสถตวจย และคณะกรรมการสงเสรมงานวจยโรงพยาบาลล าปาง เพอใหแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ สามารถขอรบค าปรกษางานวจยไดโดยไมมคาใชจาย รวมถงสามารถขอรบทนสนบสนนงานวจยไดตามหลกเกณฑของโรงพยาบาล

อาจารยทปรกษาแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ กลมงานฯ ก าหนดใหมอาจารยทปรกษาแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ตลอดการฝกอบรม ดงน

1. อาจารยทปรกษาแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ รายบคคล (mentor) ดแลในภาพรวมของการฝกอบรม ประสบการณการเรยนร พฤตนสยในการทางานและความรบผดชอบ ความเปนอย การปรบตว สงทตองการชวยเหลอหรอสนบสนน โดยพบปะกบแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ อยางสม าเสมอ อยางนอยทก 4 เดอน (พ.ย. ม.ค. และ ก.ค.) งานการศกษาหลงปรญญาของกลมงานฯ ท าหนาทรวบรวมขอมลการปฏบตงาน ผลการประเมน 360 องศา คะแนนสอบ การประเมนแฟมเวชระเบยน (เฉพาะแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ป 1) ลงในแบบประเมนแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ โดยอาจารยทปรกษา (ดงแสดงในหนาท 17) อาจารยทปรกษาจะเปนผประเมนผลแฟมบนทกประสบการณ (portfolio) และผลงานของแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ (ดงแสดงในหนาท 19) และท าบนทกรายงานแกฝายการศกษาหลงปรญญา 3 ครงตอป

2. อาจารยทปรกษาประจ าชนป ดแลภาพรวมระหวางการฝกอบรมของแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ชนปตาง ๆ โดยใหมอาจารย 2 คนตอชนป รบรายงานการประเมนจากอาจารย mentor รบฟงผเรยนระหวางการฝกอบรม ก าหนดอยางนอยปละ 1 ครง น าเสนอผลการประเมนตาง ๆ ในทประชมการศกษาหลงปรญญา เพอด าเนนการปรบปรงใหการฝกอบรมของแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ เปนไปอยางมประสทธภาพตอไป

3. กรณแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ มปญหาในระหวางการฝกอบรม โดยอาจเปนปญหาดานการฝกอบรม การปฏบตงาน การปรบตว ความเครยด ดานอารมณและจตใจ หรอปญหาอน ๆ กลมงานฯ มแนวทางปฏบตในการดแลแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ดงแสดงในหนาท 21 และ 22

16

รายชออาจารยทปรกษาแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ สาขากมารเวชศาสตร ปการศกษา 2561

อาจารยทปรกษาประจ าชนป มหนาทดแลภาพรวมระหวางการฝกอบรมของแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ชนปตาง ๆ โดยใหมอาจารย 2 คนตอชนป ดงน

อาจารยทปรกษาแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ป 1 1. นพ.รว อศวกตพงษ 2. นพ.อนวช บปผาเจรญสข

อาจารยทปรกษาแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ป 2 1. พญ.วาทน แสนโภชน 2. พญ.ภควด วฒพทยามงคล

อาจารยทปรกษาแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ป 3 1. พญ.ศรสข อตมา 2. พญ.กรรณการ ศรสวรรณ

อาจารยทปรกษาแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ รายบคคล มหนาทดแลในภาพรวมของการฝกอบรม ประสบการณการเรยนร พฤตนสยในการทางานและความรบผดชอบ ความเปนอย การปรบตว สงทตองการชวยเหลอหรอสนบสนน โดยพบปะกบแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ อยางสม าเสมอ อยางนอยทก 4 เดอน (พ.ย. ม.ค. และ ก.ค.) โดยมรายชอดงน

แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ป 1 อาจารยทปรกษา นพ.ศภชย เลาหพงศสมบรณ นพ.รว อศวกตพงษ พญ.ชวลพชร อศวนวจตร พญ.มนสจตต บณยทรรพ พญ.ญภา กพชกะ พญ.ภควด วฒพทยามงคล

แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ป 2 อาจารยทปรกษา พญ.มลลกา รตนวจตร พญ.วาทน แสนโภชน

17

แบบประเมนแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรแสดงความรความช านาญในการประกอบวชาชพเวชกรรม สาขากมารเวชศาสตร ปการศกษา..................

❑ ครงท 1 (เดอน ก.ค.-ต.ค.) ❑ ครงท 2 (เดอน พ.ย.-ก.พ.) ❑ ครงท 3 (เดอน ม.ค.-ม.ย.)

อาจารยทปรกษา...............................................................................................................................................

แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ..........................................................................................ชนป................

1. พฤตนสยในการท างานและความรบผดชอบ อาจารย กค. สค. กย. ตค. พย. ธค. มค. กพ. มค. เมย. พค. มย.

1. พฤตนสย เจตคต คณธรรม และจรยธรรมแหงวชาชพ 2. ทกษะในการตดตอสอสารและการสรางสมพนธภาพ 3. ทกษะในการตรวจวนจฉยและดแลรกษาผปวย 4. ทกษะทางหตถการและการตรวจเพอการวนจฉยและรกษา 5. ทกษะในการพฒนาความรความสามารถทางวชาชพอยางตอเนอง 6. ทกษะในการเปนผน า การท างานรวมกบผอนและการรบปรกษา

แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ก.ค.-ต.ค. พ.ย.-ก.พ. ม.ค. 1. พฤตนสย เจตคต คณธรรม และจรยธรรมแหงวชาชพ 2. ทกษะในการตดตอสอสารและการสรางสมพนธภาพ 3. ทกษะในการตรวจวนจฉยและดแลรกษาผปวย 4. ทกษะทางหตถการและการตรวจเพอการวนจฉยและรกษา 5. ทกษะในการพฒนาความรความสามารถทางวชาชพอยางตอเนอง 6. ทกษะในการเปนผน า การท างานรวมกบผอนและการรบปรกษา ค าแนะน า/ขอชมเชย ❑ ม ❑ ไมม

นกศกษาแพทย ก.ค.-ต.ค. พ.ย.-ก.พ. ม.ค.

1. พฤตนสย เจตคต คณธรรม และจรยธรรมแหงวชาชพ 2. ทกษะในการตดตอสอสารและการสรางสมพนธภาพ 3. ทกษะในการเปนผน า การท างานรวมกบผอนและการรบปรกษา

พยาบาล กค. สค. กย. ตค. พย. ธค. มค. กพ. มค. เมย. พค. มย.

1. พฤตนสย เจตคต คณธรรม และจรยธรรมแหงวชาชพ 2. ทกษะในการตดตอสอสารและการสรางสมพนธภาพ 3. ทกษะในการเปนผน า การท างานรวมกบผอนและการรบปรกษา

หมายเหต : คะแนนทนอยกวาระดบ 4 แสดงถงต ากวาเกณฑ

18

2. สถตการเขารวมกจกรรมวชาการในชวงเวลาทผานมา (เกณฑขนต า 60%) ชวงเวลา กค. สค. กย. ตค. พย. ธค. มค. กพ. มค. เมย. พค. มย.

ปฏบตงานท เขารวมกจกรรม (%)

3. สถตการออกตรวจท OPD เดอน กค. สค. กย. ตค. พย. ธค. มค. กพ. มค. เมย. พค. มย.

จ านวนผปวยทตรวจไดโดยเฉลย การออกตรวจตรงเวลา (%)

4. ผลการสอบ

PIE MCQ CRQ OSCE

ปท 1 ปท 2 ปท 1 ปท 2

ปท 1 ปท 2 ปท 3 ปท 1 ปท 2 ชดท 1 ชดท 2 ชดท 1 ชดท 2

ผลคะแนนสอบ คะแนนเตม

รอยละ คาเฉลยรอยละ (+SD)

ผลการสอบ Board

OSCE board MCQ board ❑ ผาน ❑ ไมผาน ❑ ผาน ❑ ไมผาน

5. การประเมนแฟมเวชระเบยน การประเมน กค. สค. กย. ตค. พย. ธค. มค. กพ. มค. เมย. พค. มย.

ลายมออานออก ลายมอชอพรอมรหสของผบนทก วนทและเวลาในค าสงการรกษา และในเวชระเบยนเมอมการบนทก

ขอมลใน Admission Note

- ประวต - การตรวจรางกาย - การวนจฉย - การวางแผนการรกษา

บนทก Progress note การประเมนผปวยใกลเสยชวต สรปจ าหนายผปวยในใบ Discharge บนทกการวนจฉยและหตการในใบ รง.501 บนทกในหนงสอรบรองการตาย จ านวนครงทไดรบการประเมน คะแนนรวม

19

แบบประเมนแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ โดยอาจารยทปรกษา กลมงานกมารเวชกรรม ปการศกษา..................

❑ ครงท 1 (เดอน ก.ค.-ต.ค.) ❑ ครงท 2 (เดอน พ.ย.-ก.พ.) ❑ ครงท 3 (เดอน ม.ค.-ม.ย.) อาจารยทปรกษา............................................................................................................................................ แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ.......................................................................................ชนป................

1. พฤตนสยในการท างานและความรบผดชอบ ปญหาทพบ ❑ ไมม ❑ ม คอ................................................................................................................................................... ค าแนะน าทอาจารยให ❑ ไมม ❑ ม คอ..................................................................................................................................

2. สถตการเขารวมกจกรรมวชาการในชวงเวลาทผานมา (เกณฑขนต า 60%) ปญหาทพบ ❑ ไมม ❑ ม คอ.................................................................................................................................................. ค าแนะน าทอาจารยให ❑ ไมม ❑ ม คอ.................................................................................................................................

3. สถตการออกตรวจท OPD ปญหาทพบ ❑ ไมม ❑ ม คอ.................................................................................................................................................. ค าแนะน าทอาจารยให ❑ ไมม ❑ ม คอ.................................................................................................................................

4. ผลการสอบ ปญหาทพบ ❑ ไมม ❑ ม คอ...................................................................................................................................................ค าแนะน าทอาจารยให ❑ ไมม ❑ ม คอ..................................................................................................................................

5. การประเมนแฟมเวชระเบยน ปญหาทพบ ❑ ไมม ❑ ม คอ...................................................................................................................................................ค าแนะน าทอาจารยให ❑ ไมม ❑ ม คอ..................................................................................................................................

6. การประเมนการปฏบตงานใน COC ปญหาทพบ ❑ ไมม ❑ ม คอ...................................................................................................................................................ค าแนะน าทอาจารยให ❑ ไมม ❑ ม คอ..................................................................................................................................

7. Occurrence report ❑ ไมม ❑ ม (ตามเอกสารแนบ) ค าแนะน าทอาจารยให ❑ ไมม ❑ ม คอ..................................................................................................................................

8. ความสมพนธกบผรวมงาน เชน อาจารย แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ นกศกษาแพทย พยาบาล ปญหาทพบ ❑ ไมม ❑ ม คอ...................................................................................................................................................ค าแนะน าทอาจารยให ❑ ไมม ❑ ม คอ..................................................................................................................................

9. การท า Patient counseling (2 ราย/ป) ❑ ยงไมไดท า ❑ ท าแลว 1 ราย/ป ❑ ท าแลว 2 ราย/ป ปญหาทพบ ❑ ไมม ❑ ม คอ...................................................................................................................................................ค าแนะน าทอาจารยให ❑ ไมม ❑ ม คอ..................................................................................................................................

10. Portfolio กรณาประเมนผลในแบบฟอรมของ อฝส. ❑ ประเมนแลว ❑ ยงไมไดประเมน ❑ แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ยงไมไดท า ปญหาทพบ ❑ ไมม ❑ ม คอ...................................................................................................................................................ค าแนะน าทอาจารยให ❑ ไมม ❑ ม คอ..................................................................................................................................

20

11. อารมณจตใจและการปรบตว

ความสข (ใหคะแนนโดยแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

นอยทสด มากทสด

การปรบตว (ใหคะแนนโดยอาจารยทปรกษา) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

นอยทสด มากทสด

ปญหา ......................................................................................................................................................................................... ค าแนะน าทให..............................................................................................................................................................................

12. ขอเสนอแนะโดยแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ สงแวดลอมทางทรพยากร ❑ ไมม ❑ ม คอ................................................................................................................................................................................................. เพอน ๆ ❑ ไมม ❑ ม คอ.......................................................................................................................................... รนพ ❑ ไมม ❑ ม คอ.......................................................................................................................................... รนนอง ❑ ไมม ❑ ม คอ.......................................................................................................................................... การปฏบตงาน/ผรวมงาน ❑ ไมม ❑ ม คอ..........................................................................................................

13. ค าแนะน า ค าชมเชย หรอความคดเหนทใหแกแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ .............................................................................................................................................................................................................. ……………………...……………………………………………………………………………………………..………………………………………….......................... …….……………………………………………………………………………………………………………….………………………………………….……………………....................................................……………………………………………………................................................................................................. ลงชอ................................................................................... อาจารยทปรกษา

วนท........................................................ หมายเหต : กรณาสงกลบงานการศกษาหลงปรญญา ภายในวนท ..................................... พรอมกบแฟมบนทกประสบการณของแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ขอขอบพระคณเปนอยางสงมา ณ ทน

21

แนวทางปฏบตในการดแลแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ กลมงานกมารเวชกรรม โรงพยาบาลล าปาง

อาจารยทปรกษา พบแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ เปนระยะ 3 ครง/ป (พฤศจกายน มนาคม และกรกฎาคม)

พบปญหา

อาจารย Attending และอาจารยทกทาน รวมกนดแลแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ

ทหอผปวย OPD การท า conference

หวหนาแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ท างานรวมกน รายงานปญหาทพบ

กรณฉกเฉน - แจงโดยตรงท

- อาจารยทปรกษาประจ าชนป - รองหวหนากลมงานฯ

- หรอบนทกเหตการณ ปดผนกสงทเจาหนาทการศกษาของกลมงานฯ ภายใน 72 ชม. โดยจะด าเนนการสงมอบตออาจารยทปรกษาประจ าชนป และรองหวหนากลมงานฯ ทนททไดรบขอมล

กรณไมฉกเฉน บนทกเหตการณในแบบฟอรมรายงานเหตการณ ปดผนกสงทเจาหนาทการศกษาของกลมงานฯ

สงอาจารยทปรกษาประจ าชนป และรองหวหนากลมงานฯ

ทกวนจนทรท 1, 3 ของเดอน

อาจารยทปรกษา อาจารยทปรกษาประจ าชนป และรองหวหนากลมงานฯ รวมกบทมการศกษาหลงปรญญาพจารณาวางแผนแกไขปญหาเปนราย ๆ ไป

22

อาจารยทปรกษา อาจารยทปรกษาประจ าชนป และรองหวหนากลมงานฯ รวมกบทมการศกษาหลงปรญญาพจารณาวางแผนแกไขปญหาเปนราย ๆ ไป

กรณเจบปวยทางกาย* ปญหาการปฏบตงาน ปญหาความร ทกษะ ขอมลจากอาจารยทปรกษา อาจารยในกลมงานฯ การประเมนผลการปฏบตงาน และผลการสอบ

สงตรวจกบแพทยผเชยวชาญ รวมปรกษากบทมวาสามารถปฏบตงานตอไดหรอไม

กรณเจบปวยทางกาย*

กรณมปญหา ดานจตสงคม

และบคลกภาพ

อาจารยทปรกษา อาจารยทปรกษาประจ าชนป และรองหวหนากลมงานฯ และทมการศกษาหลงปรญญา

พจารณาเสนอทประชมภาค

ปฏบตงานได ตองรายงานการเจบปวยทกเดอนตออาจารยทปรกษาประจ าชนป และรองหวหนากลมงานฯ

ไมสามารถปฏบตงานได

ใหปฏบตงานเพมเตม, ซาชน, ออก

ทมใหการชวยเหลอขนตน

ตงทมประเมน อาจารยทปรกษา, อาจารยทปรกษาประจ าชนป และรองหวหนากลมงานฯ แพทยผเชยวชาญ, ทมการศกษาหลงปรญญา พจารณาเสนอทประชมกลมงานฯ

ผานเกณฑ ไมผานเกณฑ

ตกเตอน

ซ าชน ใหออก

เพมพนวธการเรยนร

ผานเกณฑ ไมผานเกณฑ

ตกเตอน

ซ าชน ใหออก

23

การประเมนผลแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ สาขากมารเวชศาสตร

การประเมนผลแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ อาศยขอมลจากการสอบวดความรขณะฝกอบรม ผลการปฏบตงานในหอผปวยและสาขาตาง ๆ แผนกตรวจโรคผปวยเดกนอก คลนกดแลผปวยตอเนอง การเขารวมกจกรรมทางดานการเรยนการสอนทกลมงานฯ จดให การบนทกขอมลใน portfolio และการท าวทยานพนธโดยมรายละเอยดดงน

1. การสอบ 1.1 การจดสอบโดยกลมงานกมารเวชกรรม โรงพยาบาลล าปาง

แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ รวมทกชนป - MCQ (2 ครงตอป) (ป 1/ป 2) เดอนกมภาพนธ และพฤษภาคม - CRQ (1 ครงตอป) (ป 1/ป 2/ป 3) เดอนมถนายน - OSCE (สอบภายในกลมงาน) (ป 1/ป 2) เดอนมกราคม - CPR (audit) กอนเลอนชนป

แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ป 2, 3 - Pre-Post test เปน MCQ ขณะผานสาขายอย Pre-test สปดาหแรก Post-test สปดาหสดทาย ของการปฏบตงานในแตละสาขา

1.2 การจดสอบโดยราชวทยาลยกมารแพทยแหงประเทศไทย แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ป 1, 2

- สอบความกาวหนาระหวางเรยน เดอนพฤศจกายน (Pediatric in Training Examination, PIE)

แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ป 2 - OSCE Board เพอ วว.กมารเวชศาสตร เดอนมนาคม

แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ป 3 - MCQ Board เพอ วว.กมารเวชศาสตร เดอนกนยายน - CRQ Board เพอ วว.กมารเวชศาสตร เดอนกรกฎาคม

หมายเหต การสอบ CPR หากแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ผานการ audit CPR ทหอผปวยระหวางการฝกอบรมแลวไมตองสอบอกในปการศกษานน ๆ

2. การปฏบตงาน โดยอาจารยประจ าหอผปวย อาจารยประจ าสาขา แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ พยาบาล นกศกษาแพทยป 4, 5 และ/หรอป 6 และแพทยเพมพนทกษะ เปนการประเมน 360 องศา ตามหวขอตาง ๆ ดงน

24

แบบประเมนแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ สาขากมารเวชศาสตร ปการศกษา..................

ชอแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ.....................................................................................ชนป................ ระยะเวลาทประเมน ตงแต............................................ ถง............................................Ward…………...……….. ประเมนโดย ❑ อาจารย............................................................................................................................. ❑ แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ.................................................................................

โปรดใชตวเลขตามมาตราสวนประเมนคาดงน

ความสามารถทประเมน ต ากวาความ

คาดหวง บรรลความคาดหวง

สงกวาความคาดหวง

ประเมนไมได

1. พฤตนสย เจตคต คณธรรม และจรยธรรมแหงวชาชพ 1 2 3 4 5 6 7 8 9

2. ทกษะในการตดตอสอสารและการสรางสมพนธภาพ 1 2 3 4 5 6 7 8 9

3. ทกษะในการตรวจวนจฉยและดแลรกษาผปวย (Patient assessment & management)

1 2 3 4 5 6 7 8 9

4. ทกษะทางหตถการและการตรวจเพอการวนจฉยและรกษา (Technical and procedural skills)

1 2 3 4 5 6 7 8 9

5. ทกษะในการพฒนาความรความสามารถทางวชาชพอยางตอเนอง (Continuous professional development)

1 2 3 4 5 6 7 8 9

6. ทกษะในการเปนผน า การท างานรวมกบผอนและการรบปรกษา (Leadership, collaboration & consultation)

1 2 3 4 5 6 7 8 9

ค าอธบายวธการประเมนการปฏบตงานของแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ 1. พฤตนสย เจตคต คณธรรม และจรยธรรมแหงวชาชพ

ต ากวาความคาดหวง บรรลความคาดหวง สงกวาความคาดหวง ไมซอสตยสจรต ซอสตยสจรต ซอสตยสจรต

ไมรบผดชอบทงดานเวลาและหนาท รบผดชอบทงดานเวลาและหนาทด รบผดชอบดมากทกดาน เจตคตและจรยธรรมวชาชพในการดแลผปวย

ไมเหมาะสม เจตคตและจรยธรรมวชาชพในการดแลผปวย

คอนขางด เจตคตและจรยธรรมวชาชพในการดแลผปวย

ดมาก

2. ทกษะในการตดตอสอสารและการสรางสมพนธภาพ ต ากวาความคาดหวง บรรลความคาดหวง สงกวาความคาดหวง

สมพนธภาพตอผปวยและครอบครวไมด สมพนธภาพตอผปวยและครอบครวด สมพนธภาพตอผปวยและครอบครวดมาก ไมใครอธบายเรองโรคใหผปวยหรอญาต

ใชภาษาทเขาใจยาก หรอไมถกตอง อธบายเรองโรคใหผปวยหรอญาตบาง

ใชภาษาทเขาใจได อธบายเรองโรคใหผปวยหรอญาต ทกราย ใชภาษาทเขาใจงาย ชดเจน และถกตอง

25

3. ทกษะในการตรวจวนจฉยและดแลรกษาผปวย (Patient assessment & management) ต ากวาความคาดหวง บรรลความคาดหวง สงกวาความคาดหวง

ทกษะในการดแลผปวยไมด ทงดานเกบขอมล ตดสนใจ และใสใจตอสงทผปวยหรอญาตกงวล

ทกษะในการดแลผปวยด ทกษะในการดแลผปวยดมากทกดาน

ไมมเหตผลในการสงตรวจเพมเตม และไมสนใจน าผลทไดมาชวยการวนจฉยและวางแผนการรกษา

มเหตผลในการสงตรวจเพมเตม แตเหตผลไมเหมาะสม สนใจน าผลมาใช

เลอกสงตรวจวเคราะหอยางมเหตผล ประหยด ไดประโยชนสง น าผลทไดมาใชประโยชนไดดมาก

ไมสนใจบนทกเวชระเบยน หรอตอบใบสงตวผปวย บนทกเวชระเบยน หรอตอบใบสงตวผปวย รวมกนเกนครง

บนทกเวชระเบยนไดดทนเวลาเปนสวนใหญ ตอบจดหมายสงตวทกฉบบในเวลาทสมควร

4. ทกษะทางหตถการและการตรวจเพอการวนจฉยและรกษา (Technical and procedural skills) ต ากวาความคาดหวง บรรลความคาดหวง สงกวาความคาดหวง

ไมสามารถบอกขอบงชในการเลอกท าหตถการ ตาง ๆ และไมบอกขอด ขอเสย และคาใชจาย

ใหญาตทราบ

บอกขอบงชไดเฉพาะหตถการทท าบอย ๆ บอกขอดขอเสยใหญาตรบทราบบางแตไมครบถวน

บอกขอบงชในการท าหตการไดถกตองเหมาะสม บอกขอดขอเสยใหญาตทราบจนครบถวน

และตรวจทานวาญาตเขาใจตามทอธบายจรง เลอกใชเครองมอ ในการทาหตถการไมถกตอง

ความสามารถในการทาหตถการไมด ถกตองต ากวา 50%

เลอกใชเครองมอถกตองเปนสวนใหญ ความสามารถในการท าด

ท าถกตอง 50-80 %

เลอกใชเครองมอถกตองทงหมด ความสามารถในการท าด

ถกตองเกน 80% ไมสามารถกชวตผปวยทงเดก และ Neonate กชวตเดกและ Neonate ได กชวตเดก และ Neonate ไดดมาก

5. ทกษะในการพฒนาความรความสามารถทางวชาชพอยางตอเนอง (Continuous professional development) ต ากวาความคาดหวง บรรลความคาดหวง สงกวาความคาดหวง ไมใครสนใจใฝรเพมเตม

ไมสนใจเขารวมประชมวชาการ สนใจใฝร หรอเขารวมประชมวชาการ

เมอมผกระตน สนใจใฝรเพมเตมและขวนขวายเขาประชมวชาการ

ดวยตนเอง ไมตองใหใครกระตน ความสามารถในการคนควาเพมเตม ต า สามารถคนควาเพมเตมได สามารถบอกขอด หรอขอบกพรองของบทความ

ทตพมพในวารสารได ไมสามารถวจารณขอด ขอดอย ของบทความทตพมพในวารสาร

พอวจารณบทความทตพมพในวารสารไดบาง สามารถบอกขอด หรอขอบกพรอง ของบทความทตพมพในวารสารได

ไมใชเวชศาสตรหลกฐาน (Evidence-based medicine) ในการดแลรกษาผปวย

ใชเวชศาสตรหลกฐานในการดแลรกษาผปวย บางบางครง

ใชเวชศาสตรหลกฐานประกอบการรกษาผปวย เปนสวนใหญ

6. ทกษะในการเปนผน า การท างานรวมกบผอน และการรบปรกษา (Leadership, collaboration & consultation) ต ากวาความคาดหวง บรรลความคาดหวง สงกวาความคาดหวง

ปฏบตงานรวมกบผอนไมด มปญหาเกอบทกท มปญหาในการปฏบตงานรวมกบผอนบางท ปฏบตงานรวมกบผอนไดดทกหนวยงาน ไมสนใจนกศกษาแพทย ไมสอนแพทยรนนอง สนใจนกศกษาแพทยบาง สอนบาง แตไมมากนก สนใจใหเวลากบนกศกษาแพทย

สอน และเปนแพทยพเลยงนกศกษาทด ไมรความสามารถของตนเอง ไมปรกษาผอาวโส

หรอปรกษาทกเรอง รความสามารถตนเอง ขอค าปรกษาบาง

แตไมถกจงหวะ รความสามารถตนเอง ตดสนใจได

ขอค าปรกษาในชวงทถกตอง ใชวสดครภณฑ หรออปกรณตาง ๆ

อยางไมประหยด สนเปลองโดยไมจ าเปน ใชวสดครภณฑประหยด ดแลใชอปกรณตาง ๆ อยางคมคา

ชวยดแลประหยดคาใชจายใหสวนรวม

ค าแนะน าเพมเตม .................................................................................................................................................................................................. ..................................................................................................................................................................................................

26


ชอแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ.....................................................................................ชนป................ ระยะเวลาทประเมน ตงแต............................................ ถง............................................Ward…………...……….. ประเมนโดย นกศกษาแพทย ชนป................................ โปรดใชตวเลขตามมาตราสวนประเมนคาดงน








1 2 3 4 5 6 7 8 9






ดมาก 2. ทกษะในการตดตอสอสารและการสรางสมพนธภาพ

ต ากวาความคาดหวง บรรลความคาดหวง สงกวาความคาดหวง สมพนธภาพตอผปวยและครอบครวไมด สมพนธภาพตอผปวยและครอบครวด สมพนธภาพตอผปวยและครอบครวดมาก ไมใครอธบายเรองโรคใหผปวยหรอญาต











ค าแนะน าเพมเตม ....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

27


ชอแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ.....................................................................................ชนป................ ระยะเวลาทประเมน ตงแต............................................ ถง............................................Ward…………...……….. ประเมนโดย นกศกษาแพทย ชนป................................ โปรดใชตวเลขตามมาตราสวนประเมนคาดงน








1 2 3 4 5 6 7 8 9






ดมาก 2. ทกษะในการตดตอสอสารและการสรางสมพนธภาพ

ต ากวาความคาดหวง บรรลความคาดหวง สงกวาความคาดหวง สมพนธภาพตอผปวยและครอบครวไมด สมพนธภาพตอผปวยและครอบครวด สมพนธภาพตอผปวยและครอบครวดมาก ไมใครอธบายเรองโรคใหผปวยหรอญาต











ค าแนะน าเพมเตม ....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

28

3. การประเมนความรความสามารถทางวชาชพ เปนการวดและประเมนผลความรความสามารถทางวชาชพตามผลการเรยนรทพงประสงคของแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ในการใหบรบาลเดกทงเดกปกตและเดกปวย ซงทางกลมงานฯ ไดด าเนนการตามทคณะอนกรรมการฝกอบรมฯ ไดกาหนดกรอบของ EPA (Entrustable Professional Activities) ทแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ตองสามารถปฏบตไดดวยตนเองโดยไมตองมการก ากบดแล เมอจบการฝกอบรมในระดบท 3 ในระหวางการฝกอบรม แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ตองไดรบการประเมนผลการเรยนรทพงประสงคตาม EPA และตาม milestones ทก าหนดในแตละระดบชนป รวมทงไดรบขอมลปอนกลบจากอาจารยผประเมนเพอการพฒนาตนเอง ทงนแพทยประจ าบานตองพฒนาตนเองอยางตอเนอง และแสดงใหเหนวาตนบรรลผลการเรยนรทพงประสงค ตามระดบของ milestones ทก าหนด (แสดงในหลกสตรการฝกอบรมแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรแสดงความรความชานาญในการประกอบวชาชพเวชกรรม สาขากมารเวชศาสตร พ.ศ. 2561 ภาคผนวกท 7) จงจะไดรบอนญาตใหเลอนระดบชนของการฝกอบรม กลมงานฯ ก าหนดแบบบนทกการประเมน EPA 3 รปแบบ ไดแก Case-based discussion (CbD), Mini-Clinical Evaluation Exercise (Mini-CEx) และ Direct Observation for Procedural Skill (DOPS) ใหสอดคลองกบแตละ EPA และด าเนนการอยางเปนระบบเพอใหแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ไดรบการประเมนอยางครบถวน ตามกรอบทราชวทยาลยกมารแพทยฯ ก าหนด โดยตวอยางแบบประเมน EPA แสดงดงตอไปน

29

ภาพประกอบท 1. Case-based discussion (CbD)

30

ภาพประกอบท 2. Mini-Clinical Evaluation Exercise (Mini-CEx)

31

ภาพประกอบท 3. Direct Observation of Procedural Skills (DOPS) Form

32

คมอแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ส าหรบการรบการประเมนกจกรรมทางวชาชพ ทแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ สามารถปฏบตไดดวยตนเองโดยไมมการก ากบดแล

(Entrustable Professional Activities; EPA)

เนองดวยหลกสตรการฝกอบรมแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรแสดงความรความชานาญในการประกอบวชาชพเวชกรรม สาขากมารเวชศาสตร พ.ศ. 2561 นนไดมการประเมนกจกรรมทางวชาชพทแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ สามารถปฏบตไดดวยตนเองโดยไมมการก ากบดแล (Entrustable Professional Activities; EPA) และระบวาเมอส าเรจการฝกอบรมแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ สาขากมารเวชศาสตรมความรความสามารถในเรองตอไปน EPA 1 ใหค าแนะนาเกยวกบการตรวจคดกรองสขภาพสาหรบเดก (Provide recommended pediatric health screening) EPA 2 บรบาลทารกแรกเกด (Care for newborn) EPA 3 ดแลรกษาโรคหรอภาวะผดปกตชนดเฉยบพลนทพบบอยในเดกทมารบการรกษาทหอผปวยนอกผปวย

ฉกเฉน และหอผปวยใน (Manage patients with acute, common diagnoses in an ambulatory, emergency or in

patient setting) EPA 4 การดแลรกษาเบองตน เพอฟนฟสญญาณชพใหด คงท และวางแผนการดแลรกษาทเหมาะสมตอไปโดย

พจารณาตาม ระดบความรนแรงของภาวะผดปกตสาหรบผปวยเดกแตละราย (Resuscitate, initiate stabilization of the patient and then triage to align care with severity

of illness) EPA 5 แสดงทกษะในการท าหตถการทใชบอยของกมารแพทยทวไป

(Demonstrate competence in performing the common procedures of the general pediatricians)

EPA 6 รบรปญหาหรอความผดปกตทางดานศลยกรรม ใหการดแลรกษาเบองตนและสงตอใหผเชยวชาญ (Recognize, provide initial management and refer patients presenting with surgical problems)

EPA 7 ประเมนและใหการดแลรกษาเดกทมปญหาทางดานพฤตกรรม สขภาพจตทพบบอย (Assess and manage patients with common behavior/mental health problems)

33

สมรรถนะหลกทางวชาชพ (Competency) ทเกยวของแตละ EPA

Competency EPA

EPA1 EPA2 EPA3 EPA4 EPA5 EPA6 EPA7 1. พฤตนสย เจตคต คณธรรม และ

จรยธรรมแหงวชาชพ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++

2. การตดตอสอสารและการสรางสมพนธภาพ

++ ++ ++ ++ ++ ++ ++

3. ความรพนฐาน ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ 4. การบรบาลผปวย + ++ ++ ++ ++ ++ ++ 5. ระบบสขภาพและการเสรมสรางสขภาพ ++ ++ + + + + ++ 6. การพฒนาความรความสามารถทาง

วชาชพอยางตอเนอง + + + + ++ + +

7. ภาวะผน า + + + ++ + + +

หมายเหต: + = ใชสมรรถนะหลกทางวชาชพดานนน ๆ บาง ++ = ใชสมรรถนะหลกทางวชาชพดานนน ๆ มาก

34

ระดบความสามารถ (Milestone) ตาม EPA ของแพทยประจ าบานในแตละระดบชนป

EPA Milestone level

Level 1 (R1) Level 2 (R2) Level 3 (R3) EPA 1 ใหค าแนะนาเกยวกบการตรวจคดกรองสขภาพส าหรบเดก

L1-2 L3-4 L4-5

EPA 2 บรบาลทารกแรกเกด L1-2 L3-4 L4-5 EPA 3 ดแลรกษาโรคหรอภาวะผดปกตชนด เฉยบพลนทพบบอย ในเดกทมารบการรกษาทหอ ผปวยนอก ผปวยฉกเฉน และหอผปวยใน

L1-2 L3-4 L4-5

EPA 4 การดแลรกษาเบองตน เพอฟนฟสญญาณ ชพใหด คงท และวางแผนการดแลรกษาทเหมาะสมตอไปโดยพจารณาตามระดบความรนแรงของภาวะผดปกตสาหรบผปวยเดกแตละราย

L1-2 L3-4 L4-5

EPA 5 แสดงทกษะการท าหตถการทใชบอย ของ กมารแพทยทวไป

L1-2 L3-4 L4-5

EPA 6 รบรปญหาหรอความผดปกตทางดาน ศลยกรรม ใหการดแลรกษาเบองตนและสงตอให ผเชยวชาญ

L1-2 L3-4 L4-5

EPA 7 ประเมนและใหการดแลรกษาเดกทมปญหา ทางดานพฤตกรรม สขภาพจตทพบบอย

L1-2 L3-4 L4-5

L1 = สามารถปฏบตงานไดภายใตการควบคมของอาจารยอยางใกลชด L2 = สามารถปฏบตงานไดเองภายใตการชแนะของอาจารย L3 = สามารถปฏบตงานไดเองโดยมอาจารยใหความชวยเหลอเมอตองการ L4 = สามารถปฏบตงานไดเอง L5 = สามารถปฏบตงานไดเอง และสอนผทมประสบการณนอยกวา

35

ขอปฏบตเพอรบการประเมน EPA ส าหรบแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ มดงน

1. แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ จะไดรบตวอยางแบบฟอรมการประเมน EPA เมอแรกเขารบการฝกอบรม โดยจะมใบประเมน EPA ทงหมด 3 รปแบบ 1.1 แบบฟอรมการประเมนการสงเกตระหวางการปฏบตงานโดยอาจารย (Mini-Clinical Evaluation

Exercise Form, Mini-CEx) 1.2 แบบฟอรมการประเมนการอภปรายตามกรณ (Case-based Discussion Form, CbD) 1.3 แบบฟอรมการประเมนการสงเกตระหวางการท าหตถการ (Direct Observation of Procedural

Skills, DOPS) โดยแบบฟอรมทง 3 แบบ จะอยในกลองส าหรบใสแบบฟอรมการประเมนทหองพกแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ และสามารถ download ไดเองจาก website กลมงาน

2. แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ มหนาทตดตออาจารย attending ประจ าหอผปวย หรอประจ าสาขา ในแตละ rotation เพอนดหมายการรบการประเมน EPA จากอาจารย โดยแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ตองไดรบการประเมน 12-13 ครง/ป หรอโดยเฉลย 1 ครง/rotation 2.1 EPA 1-4 และ 6 ตองประเมนโดย Mini-CEx 1 ครง/ป และ CbD 1 ครง/ป รวมเปน 10 ครง/ป

โดยแตละ EPA ตองมโรค/ความผดปกต/ภาวะทแตกตางกนอยางนอยไมต ากวา 2 โรค/ความผดปกต/ภาวะ ในชวง 1 ปทประเมน

2.2 EPA 5 ตองประเมนโดย DOPS 1 ครง/ป 2.3 EPA 7 ตองประเมนโดย Mini-CEX 2 ครงในชวงระยะเวลาอบรม 3ป และ CbD 2 ครง ในชวง

ระยะเวลาอบรม 3 ป โดยเปนโรค/ความผดปกต/ภาวะทแตกตางกนอยางนอยไมตากวา 2 โรค/ความผดปกต/ภาวะ

3. แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ และอาจารยสามารถรวมกนเลอกเคสผปวยเพอรบการประเมน EPA 1-7 ตามความเหมาะสมของบรบทในแตละ rotation นน โดยตวอยางเคสผปวยสามารถดจากดานหลงใบประเมน หรอ ภาคผนวก 1 ในหลกสตรฝกอบรม

4. เมอครบแตละ rotation แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ตองน าสงใบประเมน EPA ทกใบในกลองทเตรยมไว ทหองพกแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ตกสทธเกษมชน 1 โดยเจาหนาทฝายการศกษาจะน าใบประเมน EPA ใสในแฟมอาจารยทปรกษาของแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ตอไป

5. ในกรณทแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ไมผานการประเมนในครงนน ๆ ใหแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ตดตออาจารยทานเดมเพอรบการประเมนซาใน rotation นนจนกวาจะผานการประเมน

6. แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ สามารถศกษาเพมเตมการประเมน EPA จาก หลกสตรการฝกอบรมแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรแสดงความรความชานาญในการประกอบวชาชพเวชกรรม สาขากมารเวชศาสตร พ.ศ. 2561

7. จดใหมการตดตามความกาวหนา และผลของการประเมน EPA ในแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ แตละคนเปนระยะ ๆ โดยอาจารยทปรกษา และคณะกรรมการการศกษาหลงปรญญา ถาการประเมนผล

36

รวมในปลายปการศกษาไมไดตามขอก าหนดในตารางขอก าหนดระดบความสามารถ (Milestone) ตาม EPA ของแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ในแตละระดบชนป จะมผลตอการเลอนระดบชนป

4. การบนทกเวชระเบยน เวชระเบยนของผปวยเปนขอมลทส าคญเนองจากเปนการบนทกรายละเอยดตาง ๆ ทเกยวกบผปวยทงประวต การตรวจรางกาย การวนจฉยโรค การวางแผนการรกษา ตลอดจนเหตผลตาง ๆ ของการเปลยนแปลงการดแลรกษา และการบนทกเวชระเบยนทสมบรณถกตองเปนสงทชวยใหแพทยสามารถดแลผปวยไดอยางมประสทธภาพ ใชเปนขอมลในการศกษาวจย และเปนหลกฐานพยานอางองทางกฎหมาย การประเมนเนนความครบถวนสมบรณ และความสม าเสมอ และมการใหขอมลยอนกลบแกแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ เพอการปรบปรงการปฏบตงาน โดยแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ป 1 จะไดรบการประเมนจากอาจารย attending เดอนละ 1-2 ครง โดยมหวขอการประเมนตาง ๆ ดงน

37

แบบประเมนการเขยนรายงานผปวย และการบนทกแฟมเวชระเบยน ของแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ สาขากมารเวชศาสตร ปการศกษา..................

ชอแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ.....................................................................................ชนป................ ชออาจารยทประเมน......................................................................................................................................... ระยะเวลาทประเมน ตงแต............................................ ถง............................................Ward…………...………..

โปรดใชตวเลขตามมาตราสวนประเมนคาดงน 3 = ขอมลครบถวน 2 = ขอมลไมครบแตมขอมลส าคญ 1 = ขอมลไมครบขาดขอมลทส าคญ 0 = ไมมขอมล X = ประเมนไมได

การประเมน 3 2 1 0 X 1. ลายมออานออก 2. ลายมอชอพรอมรหสของผบนทก 3. วนทและเวลาในค าสงการรกษา และในเวชระเบยนเมอมการบนทก

4. ขอมลใน Admission Note

- ประวต - การตรวจรางกาย - การวนจฉย - การวางแผนการรกษา

5. บนทก Progress note 6. การประเมนผปวยใกลเสยชวต 7. สรปจ าหนายผปวยในใบ Discharge 8. บนทกการวนจฉยและหตถการในใบ รง.501 9. บนทกในหนงสอรบรองการตาย

ผลการประเมน ❑ ดมาก ❑ ด ❑ ปานกลาง ❑ ตองปรบปรง

ความคดเหนเพมเตม จดเดน............................................................................................................................................................... จดทตองพฒนา.................................................................................................................................................

(ขอแนะน าเพมเตม หนาถดไป)

38

ค าอธบายวธการประเมนการเขยนรายงานผปวย และการบนทกแฟมเวชระเบยน 1. ลายมออานออก

3 ลายมออานงาย เปนระเบยบ 2 ลายมออานได ไมเปนระเบยบ 1 ลายมออานยาก แตพออานออก 0 ลายมออานไมออก

2. ลายมอชอพรอมรหสของผบนทก 3 ลายมออานงาย เขยนรหสชดเจนทกครง 2 ลายมออานได เขยนรหสเปนสวนใหญ 1 ลายมออานยาก ไมคอยเขยนรหส 0 ลายมออานไมออก ไมเขยนรหสเลย

3. วนทและเวลาในค าสงการรกษา และในเวชระเบยนเมอมการบนทก 3 เขยนวนทและเวลาทกครง 2 เขยนวนทและเวลาเปนสวนใหญ 1 เขยนวนท แตไมคอยเขยนเวลา 0 ไมมการบนทก

4. ขอมลใน Admission Note 4.1 ประวต

3 บนทกขอมลครบถวน 2 บนทกขอมลไมครบ แตมขอมลทส าคญ 1 บนทกขอมลไมครบ ขาดขอมลทส าคญ 0 ไมมการบนทก

4.2 ตรวจรางกาย 3 บนทกขอมลครบถวน 2 บนทกขอมลไมครบ แตมขอมลทส าคญ 1 บนทกขอมลไมครบ ขาดขอมลทส าคญ 0 ไมมการบนทก

4.3 การวนจฉย 3 มวนจฉยเบองตนและแยกโรคครบถวน 2 มวนจฉยเบองตนและแยกโรคทส าคญ 1 มวนจฉยเบองตน 0 ไมมการบนทก

4.4 การวางแผนการรกษา 3 บนทกการวางแผนครบถวน 2 บนทกขอมลไมครบ แตมการวางแผนทส าคญ 1 บนทกขอมลไมครบ ขาดขอมลทส าคญ 0 ไมมการบนทก

5. บนทก Progress note 3 บนทกขอมลครบถวน 2 บนทกขอมลไมครบ แตมขอมลทส าคญ 1 บนทกขอมลไมครบ ขาดขอมลทส าคญ 0 ไมมการบนทก

6. การประเมนผปวยใกลเสยชวต 3 บนทกขอมลครบถวน 2 บนทกขอมลไมครบ แตมขอมลทส าคญ 1 บนทกขอมลไมครบ ขาดขอมลทส าคญ 0 ไมมการบนทก

7. สรปจ าหนายผปวยในใบ Discharge 3 บนทกขอมลครบถวน 2 บนทกขอมลไมครบ แตมขอมลทส าคญ 1 บนทกขอมลไมครบ ขาดขอมลทส าคญ 0 ไมมการบนทก

8. บนทกการวนจฉยและหตถการในใบ รง.501 3 บนทกขอมลครบถวน 2 บนทกขอมลไมครบ แตมขอมลทส าคญ 1 บนทกขอมลไมครบ ขาดขอมลทส าคญ 0 ไมมการบนทก

9. บนทกในหนงสอรบรองการตาย 3 บนทกขอมลครบถวน 2 บนทกขอมลไมครบ แตมขอมลทส าคญ 1 บนทกขอมลไมครบ ขาดขอมลทส าคญ 0 ไมมการบนทก

39

5. การเขารวมกจกรรมการเรยนการสอนของกลมงานกมารเวชกรรม โดยก าหนดใหแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ตองเขารวมกจกรรมการเรยนการสอนของกลมงานฯ เชน การเขารวมกจกรรมทางวชาการชวงเชา การเขาฟงการบรรยาย โดยก าหนดใหแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ เขารวมกจกรรมวชาการไมนอยกวารอยละ 60 ของการจดกจกรรมทงหมดในชวงปฏบตงานทหอผปวยทวไป

6. Portfolio ของแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ การบนทก portfolio ของแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ เปนไปตามเกณฑก าหนดของหลกสตรวฒบตรฯ โดยบนทกประสบการณทางคลนกดานตาง ๆ ใน portfolio เปนประจ า กลมงานฯ ก าหนดใหมการประเมน portfolio โดยอาจารยทปรกษาแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ทก 4 เดอน (พ.ย. ม.ค. และ ก.ค.) โดยแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ตองบนทก portfolio ลวงหนากอนก าหนดพบอาจารยทปรกษาประมาณ 1 เดอน (ต.ค. ก.พ. และ ม.ย.)

7. การท าวทยานพนธ ตามเกณฑก าหนดของหลกสตรวฒบตรฯ แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ตองมหวขอเรองงานวจย และท าวทยานพนธใหแลวเสรจขณะทเปนแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ภายใตการควบคมของอาจารยผควบคมการวจย โดย แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ป 1 ตดตอกบอาจารยผควบคมการวจย เลอกหวขอวจย หรอ คนหาค าถามวจย ทบทวนวรรณกรรม จากนนน าเสนอ research question ในเดอนกนยายน และเสนอ research proposal ในเดอนธนวาคม และตองสงโครงรางงานวจยตอโรงพยาบาล โดยผานทางฝายวจยของโรงพยาบาลล าปาง ภายในวนท 31 พฤษภาคม และสงโครงรางวจยผานการพจารณาจากคณะกรรมการจรยธรรมการวจยในคน ภายในเดอนมถนายน แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ป 2 น าเสนอความกาวหนาของงานวจยในทประชมในเดอนเมษายน แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ป 3 ก าหนดสงวทยานพนธฉบบสมบรณภายใน 15 ธนวาคม และน าเสนอผลการวจย ในเดอนมกราคม ในระหวางปการศกษาจะมการประเมนความคบหนาโดยอาจารยผควบคมการวจยเปนระยะ โดยตองมผลการประเมนอยางเปนทางการลงในเอกสาร ปละ 2 ครง ในเดอนตลาคม และเมษายน ส าหรบแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ป 3 ประเมนเฉพาะในเดอนตลาคม หมายเหต แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ศกษาก าหนดการจดกจกรรมงานวจยของแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ กมารเวชศาสตรปการศกษา 2561 หนา 99 และขอปฏบตในการด าเนนงานวจยแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ หนา 100

เกณฑการตดสนการประเมนผลแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ การประเมนความรความสามารถทางวชาชพเปนกระบวนการตอเนองตงแตเรมเขาฝกอบรมถอเปนสวนหนงของการสอบเพอวฒบตรฯ ของแพทยสภา หวหนากลมงานฯ รวมกบคณะกรรมการการศกษาหลงปรญญาของกลมงานฯ เปนผพจารณาอนมตใหประกาศนยบตรในการเลอนระดบชนเปนแพทยใชทนปฏบตงาน

40

เพอวฒบตรฯ ป 2 และป 3 ผทไดรบการประเมนผลการปฏบตงานตลอดการฝกอบรมเปนทพอใจ จงจะมสทธเขาสอบ และรบการประเมนชนสดทายเพอวฒบตรฯ ได หลกเกณฑในการประเมนผลระหวางชนป อางองตามเกณฑการฝกอบรมของอนกรรมการฝกอบรมแพทยประจาบานกมารเวชศาสตรราชวทยาลยกมารแพทยแหงประเทศไทย ดงน

1. แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ทมผลการปฏบตงาน ไมเปนทพอใจ (ไมผานเกณฑ) กลมงานฯ จะใหปฏบตงานซ าในชนปนน หรอเสนอตอแพทยสภาเพอเพกถอนการฝกอบรมไดแลวแตกรณ

2. แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ชนปท 1 หรอชนปท 2 ทมผลการปฏบตงาน คาบเสน จะตองไดรบการดแลเปนพเศษหรอปฏบตงานเพมเตมจนผลการปฏบตงานเปนทพอใจ จงจะสามารถเลอนระดบชนเปนปท 2 หรอ 3 ได แตถาผลการปฏบตงานและผลประเมนยงไมเปนทพอใจ กลมงานฯ จะพจารณาใหปฏบตงานซ าในปดงกลาว

3. แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ชนปท 3 ทมผลการปฏบตงานอยในระดบ คาบเสน จะตองอยในดลยพนจของอนกรรมการฝกอบรมฯ วาจะอนมตใหปฏบตงานเพมเตมหรอใหเขาสอบเพอวฒบตรฯ ได

4. แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ทปฏบตงานทง 3 ป เปนทพอใจ จงจะมสทธไดรบอนมตเพอเขาสอบขนสดทายเพอวฒบตรฯ ได

เมอสนสดการฝกอบรม หวหนากลมงานฯ จะรายงานผลการประเมนรวบยอดของแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ แตละคนเพอแสดงใหเหนวามความรความสามารถทางวชาชพ สามารถปฏบตงานโดยอสระไดอยางมประสทธภาพ โดยใชแบบฟอรมทก าหนดใหไปยงคณะอนกรรมการการฝกอบรมฯ (ประมาณปลาย เดอนเมษายนของทกป) เพอพจารณาอนมตใหเขาสอบเพอวฒบตรแสดงความร ความช านาญในการประกอบวชาชพเวชกรรมสาขากมารเวชศาสตรของแพทยสภา นอกจากน การมสทธการสอบทจดโดยราชวทยาลยกมารแพทยแหงประเทศไทย จ าเปนตองแสดงหลกฐาน ไดแก ผลผานการประเมนของแฟมบนทกประสบการณและผลงานของแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ซงตองมประสบการณ counseling practice อยางนอย 2 ครงตอป

การแจงผลการประเมน (Feedback) แกแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ทกชนป ด าเนนการปละ 3 ครง ในเดอนพฤศจกายน มนาคม และกรกฎาคมของทกป โดยอาจารยทปรกษาสายรหส ท าหนาทเปนผแจงผลการประเมนทงหมด รวมทงใหค าแนะน า ชวยเหลอ แกไข ตกเตอน และตดตามผลแกแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ เปนรายบคคล ในกรณทมปญหาดานตาง ๆ ในระหวางการฝกอบรม หากมปญหาทส าคญรองหวหนากลมงานฯ ฝายการศกษาหลงปรญญาน ารายงานเสนอตอกรรมการการศกษาหลงปรญญา และ หวหนากลมงาน และ/หรอ เสนอในทประชมคณาจารยของกลมงานฯ เพอด าเนนการตามความเหมาะสมตอไป กลมงานฯ มขนตอนการอทธรณผลการสอบแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ และแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ สามารถยนค ารองขอตรวจสอบผลการสอบโดยรบแบบฟอรมและยนค ารองไดทงานการศกษา ตกผปวยนอก ชน 6 ส าหรบตวอยางแบบฟอรมค ารองขอตรวจสอบผลการสอบ แสดงดงภาพดานลาง

41

ขนตอนการอทธรณผลการสอบแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ สาขากมารเวชศาสตร กลมงานกมารเวชกรรม โรงพยาบาลล าปาง

ผตองการอทธรณเขยนค ารอง ทงานการศกษาหลงปรญญา

ภายใน 5 วนท าการ นบจากวนประกาศผลสอบแตละครง

จนท.ตรวจสอบความครบถวนถกตองเบองตน ประทบตราลงวนทรบ เสนอประธานหลกสตรฯ

พจารณาสงการลงนามอนมต/ไมอนมต

กรรมการผรบมอบหมายด าเนนการทวนสอบ ความถกตองของผลการสอบ

ภายใน 5 วนท าการนบตงแตไดรบค ารอง และแจงกลบประธานหลกสตรฯ

งานศกษาหลงปรญญา เชญผยนค ารอง มารบทราบผลการตรวจสอบ

กบประธานหลกสตรหรอผแทน

ผยนค ารองตองมาตามวน-เวลาทนด ระหวางตรวจสอบหามกระท าการใด ๆ

กบเอกสารทใหตรวจสอบ ผยนค ารองทไมมาตามนด ถอวาสละสทธ

ในการตรวจสอบ และไมสามารถยนขอตรวจสอบผลอก

42

แบบฟอรมการขอดคะแนนสอบของแพทยใชทนปฏบตเพอวฒบตรฯ สาขากมารเวชศาสตร กลมงานกมารเวชกรรม โรงพยาบาลล าปาง

เขยนท................................................................................................ วนท................ เดอน.............................................. พ.ศ. ................... เรยน ประธานหลกสตรการฝกอบรมแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ สาขากมารเวชศาสตร ดวยขาพเจา นพ./พญ. .............................................. นามสกล..................................................................... แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ป...... เลขบประกอบวชาชพเวชกรรม.................. โทรศพท.............................. มความประสงคขอตรวจสอบผลการสอบ............................................................ เมอวนท.......................................... สถานทสอบ......................................................................................................... เนองจาก (ระบเหตผล)....................................................................................................... ......................................... ........................................................................................................................................................... ................................................................................................................................... .......................................................................... ขอแสดงความนบถอ ........................................................ (........................................................................) ผยนค ารอง ความเหนจาก หวหนากลมงานกมารเวชกรรม อนมต ไมอนมต ลายเซน...................................................... (.......................................................) ความเหนจาก ประธานหลกสตรการฝกอบรมแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ สาขากมารเวชศาสตร ความเหน..................................................................................................................... ................................................ ............................................................................................................................. ....................................................... ลงชอ.....................................................ประธานหลกสตรการฝกอบรม (....................................................) วนท......... เดอน............................ พ.ศ. ..............

43

การปฏบตงานของแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ กลมงานกมารเวชกรรม

เพอใหการปฏบตงานและการฝกอบรมของแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ เปนไปตามเปาหมายและวตถประสงค ทงดานความร ทกษะ และการปฏบต และด าเนนไปพรอมกบพนธกจของโรงพยาบาล คอ ดานการศกษา การบรการ และการวจย ดงนน กลมงานฯ จงก าหนดแนวทางการปฏบตงาน บทบาท หนาท และความรบผดชอบของแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ในดานตาง ๆ ดงตอไปน

แนวทางการปฏบตงานจ าแนกตามชนปทฝกอบรม

แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ป 1 การศกษา

1. การฝกปฏบตสรางประสบการณกบสถานการณจ าลอง กบผปวยจ าลอง ในชวงปฐมนเทศแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ป 1 ไดแก CPR, pediatric counseling and palliative care, patient safety และ workshop ระหวางปการศกษา ไดแก clinical teaching, infectious control และ child & sexual abuse เปนตน

2. ภาคบรรยาย แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ป 1 จะไดรบการฝกอบรมตามหลกสตรฝกอบรมแพทยประจ าบาน เพอวฒบตรฯ ซงวชาหลกวชากมารเวชศาสตรจดโดยกลมงานฯ และ หลกสตรวชากมารเวชศาสตร ทงภาคบรรยาย การปฏบตงาน และการสอบตามทกลมงานฯ ก าหนด

การบรการ และการปฏบตงาน 1. หอผปวย

แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ป 1 มบทบาทและหนาทในการดแลผปวยในหอผปวยตางๆ รวมกบอาจารยประจ าหอผปวย แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ รนพ แพทยเพมพนทกษะ และนกศกษาแพทย 1.1 หอผปวยทวไป (กมารเวชกรรม 1 และ 2) แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ป 1 ม

บทบาทและหนาท ดงน 1.1.1 ดแลรบผดชอบผปวยในหอผปวยตงแตแรกรบ รวมทงการเขยนรายงานแรกรบ

problem list การวนจฉยโรค การวนจฉยโรคแยกโรค แผนการรกษา และการด าเนนโรคของผปวยทรบใหมดวยตนเองทกราย โดยถอเปนเจาของไขอนดบแรก มการเขยนบนทกการด าเนนโรคทกครง ทมการสงการรกษาหรอมการเปลยนแปลงของอาการผปวย

1.1.2 เรม ward round ตงแต 7.00 น.ทกวน (รวมทงในวนหยดราชการ) และ round ไมต ากวา 2 ครงตอวน ในวนราชการ

1.1.3 รวมกบนกศกษาแพทยป 6 แพทยเพมพนทกษะ และแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ อาวโส ท าการตรวจคนเพอการวนจฉย และตดตามผลการตรวจตาง ๆ ของผปวยในหอผปวย เขยนใบสงตรวจบางอยาง เชน ตรวจทางรงส ตรวจชนเนอ

44

จดหมายสงตวผปวยเพอรกษาตอหรอจดหมายขอประวตการรกษาผปวย ซงมความจ าเปนทจะตองเขยนดวยตนเองอยางละเอยด และเซนชอใหอานออกพรอมลงรหสใบประกอบวชาชพเวชกรรมทกครง

1.1.4 ปรกษาแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ อาวโส และ/หรอ อาจารยประจ าหอผปวย/สาขา เมอมปญหาเกยวกบการท างานในหอผปวย ตองทราบรายละเอยดของผปวยทกราย และอยน าเสนอผปวยเมอมสาขาตาง ๆ round ยกเวนมภาระอน เชน ก าลงดแลผปวยหนก

1.1.5 สอสารและสรางสมพนธทดกบพยาบาลผรวมงานในแตละหอผปวย และใหท า brief round แนวทางการดแลผปวยกบหวหนาของพยาบาลท in charge ในชวงเวลา 10.00-11.00 น. ของแตละวน

1.1.6 ควบคมดแล ใหค าปรกษาการปฏบตงานในหอผปวย และใหค าแนะน าในการดแลผปวยแกนกศกษาแพทยรวมทงการอยเวรนอกเวลาราชการของนกศกษาแพทย

1.1.7 สรป รบ และสงมอบความรบผดชอบในการดแลผปวย และการท างานในหอผปวยแตละหออยางละเอยดโดยตรง และลงบนทกในรายงานผปวยเมอจะยายผานหอผปวยตาง ๆ ตามก าหนดของกลมงานฯ

1.1.8 สรปเวชระเบยนผปวยใน ภายใน 3 วน นบหลงจากวนทผปวยถกจ าหนายออกจากโรงพยาบาล หรอเสยชวต โดยนบรวมวนหยดราชการ และหามน ารายงานผปวยออกนอกหอผปวย

1.1.9 การอยเวรนอกเวลาราชการ 1.1.9.1 ใหมการรบ และสงเวร โดยเฉพาะผปวยทมปญหาในหอผปวยอยาง

ละเอยดทกราย ผอยเวรตองเหนสภาพของผปวยเมอรบเวร 1.1.9.2 แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ป 1 ทอย เวรในหอผปวยเรม

รบผดชอบในวนธรรมดาตงแต 16.00 น. จนถง 8.00 น. ของวนรงขน และใน วนหยดราชการตงแต 8.00 น. ถง 8.00 น. ของวนรงขน ในกรณทไมอยประจ าหอผปวยขณะอยเวร แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ตองแจง สถานทและเบอรโทรศพททตดตอไวทเจาหนาท หรอพยาบาลทหอผปวยทกครงเพอความสะดวกในการตาม

1.1.9.3 แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ป 1 ทอยเวรดแลประจ าหอผปวยทวไป มหนาทสอนนกศกษาแพทยป 4, 5 และ ป 6 ทอยเวรและ round ผปวยรบใหมในชวงเวลา 18.00-23.00 น.

1.1.9.4 แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ทอยเวรนอกเวลาราชการใหนอนพกคางทหองพกแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ทกลมงานฯ จดไวใหภายในตกสทธเกษม ไมอนญาตใหกลบไปนอนทหอพก หรอบาน

1.1.9.5 เสนอรายงานผปวยรบใหม และผปวยทมปญหาในหอผปวยของตนเอง ตอนเชาวนจนทรใน New admission report

45

1.2 หอผปวยทารกแรกเกด แบงเปน - ทารกแรกเกดปกต ม 5 หอผปวย ไดแก หอผปวยสตกรรม หอผปวยพเศษเมตตา 4 หอ

ผปวยพเศษเมตตา 5 หอผปวยพเศษนวมนทร 4 และ และหอผปวยพเศษนวมนทร 5 - ทารกแรกเกดทมความเสยงสง หรอทารกแรกเกดปวย แบงเปน 2 หอผปวย ไดแก หอ

อภบาลทารกแรกเกดปวย (sick newborn unit; SNB) และหออภบาลทารกแรกเกดวกฤต (NICU) แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ป 1 มบทบาทและหนาท ดงน 1.2.1 ดแลรบผดชอบผปวยในหอผปวยตงแตแรกรบ รวมทงการเขยนรายงานแรกรบ

problem list การวนจฉยโรค การวนจฉยโรคแยกโรค แผนการรกษา และการด าเนนโรคของผปวยทรบใหมดวยตนเอง โดยถอเปนเจาของไขอนดบแรก มการเขยนบนทกการด าเนนโรคทกครง ทมการสงการรกษาหรอมการเปลยนแปลงของอาการผปวย


1.2.3 รวมกบนกศกษาแพทยป 5 และ/หรอ 6 แพทยเพมพนทกษะ และแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ อาวโส ท าการตรวจคนเพอการวนจฉย และตดตามผลการตรวจตาง ๆ ของผปวยในหอผปวย เขยนใบสงตรวจบางอยาง เชน ตรวจทางรงส ตรวจชนเนอ จดหมายสงตวผปวยเพอรกษาตอหรอจดหมายขอประวตการรกษาผปวย ซงมความจ าเปนทจะตองเขยนดวยตนเองอยางละเอยด และเซนชอใหอานออกพรอมลงรหสใบประกอบวชาชพเวชกรรมทกครง

1.2.4 ชวยและดแลก ากบการท า ward work รวมกบนกศกษาแพทย ป 5 และ/หรอ 6 เพอใหงานและการรกษาผปวยเปนไปไดดวยด

1.2.5 ใหความรโดยเนนดานการปฏบต แกนกศกษาแพทย ป 5 และ/หรอ 6 และแพทยเพมพนทกษะขณะ ward round

1.2.6 แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ทปฏบตงานใน SNB ตรวจสอบการตรวจรางกายทารก การสงการรกษา และการยายทารกคนมารดา ของนกศกษาแพทยป 5 และ/หรอ 6 และแพทยเพมพนทกษะทกครง

1.2.7 แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ทปฏบตงานใน NICU มหนาทรบทารกคลอดทมความเสยง รวมกบดแลนกศกษาแพทยป 6 และแพทยเพมพนทกษะทตดตามขนไปสงเกตการณ และฝกชวยท าการกชวตทารกแรกเกดกลมเสยง

1.2.8 ปรกษาแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ อาวโส และ/หรอ อาจารยประจ าหอผปวย/สาขา เมอมปญหาเกยวกบการท างานในหอผปวย ตองทราบรายละเอยดของผปวยทกราย และอยน าเสนอผปวยเมอมสาขาตาง ๆ round ยกเวนมภาระอน เชน ก าลงดแลผปวยวกฤต

46





ละเอยดทกราย ผอยเวรตองเหนสภาพของผปวยเมอรบเวร 1.2.12.2 แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ป 1 ทอย เวรในหอผปวยเรม

รบผดชอบในวนธรรมดาตงแต 16.00 น. จนถง 8.00 น. ของวนรงขน และใน วนหยดราชการตงแต 8.00 น. ถง 8.00 น. ของวนรงขน ในกรณทไมอยประจ าหอผปวยขณะอยเวร แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ตองแจง สถานทและเบอรโทรศพททตดตอไวทเจาหนาท หรอพยาบาลทหอผปวยทกครงเพอความสะดวกในการตาม

1.2.12.3 แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ มหนาทรบทารกคลอดทมความเสยง รวมกบดแลนกศกษาแพทยป 6 และแพทยเพมพนทกษะทตดตามขนไปสงเกตการณ และฝกชวยท าการกชวตทารกแรกเกดกลมเสยง

1.2.12.4 แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ป 1 ทอยเวรดแลประจ าหอผปวย มหนาทสอนนกศกษาแพทยป 5 และ/หรอ 6 ทอยเวรและ round ผปวยรบใหมในชวงเวลา 18.00-23.00 น.


1.3 หอผปวยเวชบ าบดวกฤต ไดแก หอผปวยหนกกมารเวชกรรม (PICU) แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ป 1 มบทบาทและหนาท ดงน 1.3.1 ดแลรบผดชอบผปวยในหอผปวยตงแตแรกรบ รวมทงการเขยนรายงานแรกรบ

problem list การวนจฉยโรค การวนจฉยโรคแยกโรค แผนการรกษา และการด าเนนโรคของผปวยทรบใหมดวยตนเอง โดยถอเปนเจาของไขอนดบแรก มการเขยนบนทกการด าเนนโรคทกครง ทมการสงการรกษาหรอมการเปลยนแปลงของอาการผปวย

47


1.3.3 รวมกบแพทยเพมพนทกษะ และแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ อาวโส ท าการตรวจคนเพอการวนจฉย และตดตามผลการตรวจตาง ๆ ของผปวยในหอผปวย เขยนใบสงตรวจบางอยาง เชน ตรวจทางรงส ตรวจชนเนอ จดหมายสงตวผปวยเพอรกษาตอหรอจดหมายขอประวตการรกษาผปวย ซงมความจ าเปนทจะตองเขยนดวยตนเองอยางละเอยด และเซนชอใหอานออกพรอมลงรหสใบประกอบวชาชพเวชกรรมทกครง

1.3.4 ปรกษาแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ อาวโส และ/หรอ อาจารยประจ าหอผปวย/สาขา เมอมปญหาเกยวกบการท างานในหอผปวย ตองทราบรายละเอยดของผปวยทกราย และอยน าเสนอผปวยเมอมสาขาตาง ๆ round ยกเวนมภาระอน เชน ก าลงดแลผปวยวกฤต

1.3.5 เรยนรและฝกประสบการณในการดแลผปวยระยะวกฤต รวมถงเรยนรพยาธสรรวทยาและการเปลยนแปลงการทางานของอวยวะทส าคญในผปวยวกฤตใน PICU

1.3.6 ฝกท าหตถการส าคญทกมารแพทยควรท าไดในผปวยวกฤต เชน เชน Pediatric resuscitation, intubation, central line insertion, intercostal drainage เปนตน

1.3.7 เรยนรและฝกประสบการณในการใชเครองมอตาง ๆ ในหอผปวยวกฤต เชน เครองชวยหายใจ , monitor, เครอง ultrasound, echocardiography, aEEG เปนตน

1.3.8 เรยนรหลกการบรหารจดการเวลา ทรพยากร และการจดล าดบความส าคญของงานในหอผปวยวกฤตใหเหมาะสมตามความเรงดวน





ละเอยดทกราย ผอยเวรตองเหนสภาพของผปวยเมอรบเวร

48

1.3.12.2 แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ป 1 ทอยเวรในหอผปวยเรมรบผดชอบในวนธรรมดาตงแต 16.00 น. จนถง 8.00 น. ของวนรงขน และใน วนหยดราชการตงแต 8.00 น. ถง 8.00 น. ของวนรงขน ในกรณทไมอยประจ าหอผปวยขณะอยเวร แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ตองแจง สถานทและเบอรโทรศพททตดตอไวทเจาหนาท หรอพยาบาลทหอผปวยทกครงเพอความสะดวกในการตาม

1.3.12.3 แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ มหนาทรบปรกษา ตรวจและใหการรกษาผปวยวกฤตทหองฉกเฉนของโรงพยาบาลล าปาง

1.3.12.4 แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ป 1 ทอยเวรดแลประจ าหอผปวย มหนาทสอนนกศกษาแพทยป 5 และ/หรอ 6 ทอยเวรและ round ผปวยรบใหมในชวงเวลา 18.00-23.00 น.


2. หนวยตรวจโรคผปวยนอก 2.1 การปฏบตงานของแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ป 1 ทหนวยตรวจโรคผปวยนอก อย

ภายใตการดแลของอาจารยประจ าหอผปวยนอก โดยปฏบตงานทหนวยตรวจโรคนอกกมารเวชกรรม ตกผปวยนอก ชน 6 ในเวลาราชการ โดยมบทบาทและหนาท ดงน 2.1.1 ขนปฏบตงานชวงเชาเวลา 8.00-12.00 น. และชวงบายเวลา 13.00-16.00 น. โดย

ใหออกมาเขารวมกจกรรมวชาการของกลมงานฯ ได เวลา 9.00-10.00 น. 2.1.2 แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ป 1 มหนาทดแลผปวย ท าหตถการ ใหการ

รกษาแบบผปวยนอก รวมถงการตรวจตดตาม โดยมอาจารยทออกตรวจวนนนเปนทปรกษา และตองอภปรายกบอาจารยทกราย

2.1.3 ฝกรวบรวมขอมล ประวต การตรวจรางกาย และผลตรวจทางหองปฏบตการทส าคญในเคสทซบซอน เพอน าไปปรกษาและอภปรายกบอาจารยเฉพาะสาขาในการวางแผนการรกษาผปวยตอไป

2.1.4 ฝกการคดกรองผปวย (triage) วา “ฉกเฉน” หรอ “รบดวน” รวมถงใหการดแลรกษาทเหมาะสม ภายใตการดแลของอาจารยประจ าหอผปวยนอก

2.1.5 ฝกบรหารจดการเตยงผปวย รวมถงพจารณาความเหมาะสมของผปวยทจะ admit โดยปรกษาอาจารยประจ าหองหอผปวยนอก

2.2 ปฏบตงานทคลนกดแลสขภาพเดกตอเนอง (pediatric continuity of care clinic, COC) เพอการเรยนรดานการดแลและสงเสรมสขภาพเดกอยางบรณาการ แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ มหนาทใหการก ากบดแลสขภาพเดกตอเนอง ออกตรวจทกเดอน ในชวงเชา วนศกร ตามตารางหมนเวยนทกลมงานฯ จดไวให (ตลอดปการศกษา) จ าเปนตองมผปวยทดแลตอเนองอยางนอย 8-10 คน/ป กรณมภารกจอนในเวลาทตองออกตรวจ ใหถอวาการ

49

ออกตรวจ COC มความสาคญเปนอนดบตน ๆ การออกตรวจ COC แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ สามารถดแลสขภาพเดก และตรวจคดกรองพฒนาการดวยแบบทดสอบ DENVER II ดวยตนเอง และตองผานการรบรองจากอาจารยวาสามารถตรวจ DENVER II ไดถกตอง

3. กจกรรมพเศษของโรงพยาบาลตามทไดรบมอบหมาย เชน ออกหนวยแพทยรบบรจาคโลหต ออกหนวยตรวจงานวนมหดล เปนตน

งานวจย จดใหมการเรยนรและประสบการณเปนล าดบ เชน data searching and Endnote, research question, proposal writing เปนตน เพอจดท าโครงรางงานวจยเพอวฒบตรเสรจสนในการอบรมแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ป 1

แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ป 2 การศกษา แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ป 2 จะไดรบการฝกอบรมตามหลกสตรฝกอบรมแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ทงภาคบรรยาย การปฏบตงาน และการสอบตามทกลมงานฯ ก าหนด การเรยนรในชนป 2 สวนใหญไดจากการปฏบตงานในสาขาวชาตาง ๆ ไดแก พฒนาการเดกและพฤตกรรม จตเวชเดกและวยรน โรคผวหนง ทารกแรกเกด โภชนาการ โรคระบบทางเดนอาหารและตบ โรคไต ตอมไรทอและเมตาบอลสม เวชบาบดวกฤต โรคหวใจและหลอดเลอด โรคตดเชอ โลหตวทยาและอองโคโลย ประสาทวทยา โรคขอและรมาตสซม และกมารเวชศาสตรผปวยนอก และไดศกษาดงานดานกมารเวชศาสตรสงคม ระยะเวลา 4 สปดาห การบรการ และการปฏบตงาน

1. การปฏบตงานตามสาขาวชาตาง ๆ แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ป 2 จะไดปฏบตงานตามสาขาวชาตาง ๆ ตามประกาศตารางหมนเวยนของกลมงานฯ มบทบาทและหนาทในการดแลผปวยของสาขาวชา รวมกบอาจารยประจาสาขา รวมทงเปนผประสานงานระหวางแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯหอผปวย และอาจารยประจ าสาขา ในการใหการรกษา และตดตามผปวยของสาขาในหอผปวยทกแหง โดยฝกปฏบตงานทงในและนอกสถาบน

2. หอผปวยทารกแรกเกด 2.1 ในกรณทไมมแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ป 1 หมนเวยนรวมดวย มบทบาทและ

หนาทเชนเดยวกบแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ป 1 2.2 ในกรณทปฏบตงานหมนเวยนรวมกบแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ป 1 มบทบาท

เพมเตมดงน 2.2.1 รวม ward round แกไขปญหา และเปนทปรกษาแกแพทยใชทนปฏบตงานเพอ

วฒบตรฯ ป 1 แพทยเพมพนทกษะ และนกศกษาแพทย 2.2.2 ฝกฝนเปนหวหนาทม (leader) ในการรบทารกคลอดทมความเสยง

50

2.2.3 รบผดชอบการจด Newborn conference และ Journal/Topic review โดยปรกษาอาจารย attending ประจ าหอผปวยทตนปฏบตงานอย

2.2.4 ใหความรวชาทารกแรกเกดแกแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ป 1 แพทยเพมพนทกษะ และนกศกษาแพทยป 5 และ/หรอ 6 ตามหวขอทก าหนดในคมอนกศกษาแพทย

3. หอผปวยเวชบ าบดวกฤต 3.1 ในกรณทไมมแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ป 1 หมนเวยนรวมดวย มบทบาทและ

หนาทเชนเดยวกบแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ป 1 3.2 ในกรณทปฏบตงานหมนเวยนรวมกบแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ป 1 มบทบาท

เพมเตมดงน 3.2.1 รวม ward round แกไขปญหา และเปนทปรกษาแกแพทยใชทนปฏบตงานเพอ

วฒบตรฯ ป 1 และแพทยเพมพนทกษะ 3.2.2 รบผดชอบการจด Journal/Topic review โดยปรกษาอาจารย attending

ประจ าหอผปวยทตนปฏบตงานอย 3.2.3 ใหความรวชาเวชบ าบดวกฤตแกแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ป 1 และ

แพทยเพมพนทกษะ 3.2.4 รบปรกษาปญหาผปวยวกฤตจากหองฉกเฉน ตางกลมงาน หรอโรงพยาบาลอน

4. หนวยตรวจโรคผปวยนอก 4.1 ออกตรวจผปวยโรคเดกทวไปตามตารางหมนเวยนทกลมงานฯ ก าหนด

4.1.1 ชวงเชาเวลา เวลา 8.00-12.00 น. และชวงบายเวลา 13.00-16.00 น. โดยใหออกมาเขารวมกจกรรมวชาการของกลมงานฯ ได เวลา 9.00-10.00 น.

4.1.2 ดแลผปวย ท าหตถการ ใหการรกษาแบบผปวยนอก รวมถงการตรวจตดตาม โดยมอาจารยทออกตรวจวนนนเปนทปรกษา และอภปรายกบอาจารยในกรณทผปวยมปญหาซบซอน

4.1.3 รบปรกษาปญหาผปวยจากหองฉกเฉน ในกรณทผปวยไมมภาวะวกฤต 4.2 ออกคลนกเฉพาะสาขาตามตารางหมนเวยนทกลมงานฯ ก าหนด เพอเรยนรการดแล และ

ตดตามผปวยในสาขาตาง ๆ 4.3 ออกตรวจ COC เดอนละ 1 ครง 4.4 ออกปฏบตงานนอกสถานทในสวนทเกยวของกบ community pediatrics ไดแก school

health บทบาทและหนาทอน ๆ ไดแก

- สนบสนนใหแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ป 1 เขาฟงบรรยายการสอนวทยาศาสตรการแพทยพนฐานและรายวชาความรทวไป โดยชวยดแลรบผดชอบผปวยแทนในชวงเวลาดงกลาวตามความเหมาะสม

- ด าเนนกจกรรมดานวชาการ รวมกบแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ป 1 และ 3

51

- อยเวรนอกเวลาราชการ รวมดแลผปวยและเปนทปรกษาใหกบแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ป 1

- รวมกจกรรมพเศษของโรงพยาบาลล าปาง ตามทไดรบมอบหมาย งานวจย โครงการวจยผานการพจารณาจากคณะกรรมการวจยในคน (institutional review board, IRB) ด าเนนการวจย และน าเสนอความคบหนาตามตารางทก าหนด

แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ป 3 การศกษา แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ป 3 จะไดรบการฝกอบรมตามหลกสตรฝกอบรมแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ทงภาคบรรยาย การปฏบตงานตามทกลมงานฯ ก าหนด ปฏบตงานในหอผปวย และมวชาเลอกเสร (elective) โดยเลอกไดทงในสถาบนนอกสถาบน รวมเปนเวลา 6 เดอน (ไมเกนทละ 1 เดอน) การบรการและการปฏบตงาน

1. หอผปวย แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ป 3 ปฏบตงานเปนหวหนาแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ในการดแลผปวยตามหอผปวยตาง ๆ รวมกบอาจารยประจ าหอผปวย แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ รนนอง แพทยเพมพนทกษะ และนกศกษาแพทย 1.1 หอผปวยทวไป แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ป 3 มบทบาทและหนาท ดงน

1.3.1 เปนผบรหารจดการควบคม ดแล ใหค าแนะน า และชวยเหลอในการทางานของแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ป 1 แพทยเพมพนทกษะ และนกศกษาแพทย ในหอผปวย ในเวร และ round ward รวมกนตงแตเวลา 7.00 น. ทกวนอยางนอยวนละ 2 ครง รวมทงวนหยดราชการ

1.3.2 มหนาทในการเลอกผปวยในหอผปวยทเหมาะสมใหแกนกศกษาแพทยป 4 และ 5 เพอใหนกศกษาแพทยเขยนรายงาน รวมถงการดแลผปวยตอเนองขณะอยในหอผปวย

1.3.3 ดแลรบผดชอบผปวยในหอผปวย/เวร/สาขา รปญหาของผปวยเปนอยางด และเปนผประสานงานกบอาจารยประจ าหอผปวย/สาขา

1.3.4 ชวยอาจารย attending ในการพฒนาความรและทกษะของนกศกษาแพทย โดยหวเรองทนกศกษาแพทยป 4, 5, 6 ประจ าหอผปวยควรเรยนรเพอปฏบตงานตามระดบชนปและตามหอผปวย โดยเนนการปฏบตและทกษะทางคลนก


52

1.2 หอผปวยหนวยทารกแรกเกด แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ป 3 มบทบาทและหนาทเพมเตม ดงน 1.2.1 ท าหนาทเปนหวหนาทมรวม ward round และแกไขปญหาตาง ๆ 1.2.2 ใหความรดานปฏบตแกแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ป 1 และ/หรอ 2 ขณะ

ward round 1.2.3 รบปรกษาผปวยทารกแรกเกด ทงในและนอกกลมงานฯ รวมถงโรงพยาบบาลอน

ภายใตความดแลของอาจารย attending ประจ าหอผปวย NICU 1.2.4 ดแลการรบผปวยและการปฏบตงาน รวมทงตรวจสอบการสงการรกษาของแพทย

ใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ป 1 และ ป 2 ทกครง ทงในและนอกเวลาราชการ 1.2.5 รบผดชอบการจด conference ของสาขา 1.2.6 เขารวมเปนตวแทนฝายแพทยน าเสนอผปวยในการประชมสหสาขาวชาประจ าหอ

ผปวย NICU และบนทกแผนการดแลลงในเวชระเบยนทกครง (multidisciplinary meeting)

1.3 หอผปวยเวชบ าบดวกฤต แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ป 3 มบทบาทและหนาทเพมเตม ดงน 1.3.1 ท าหนาทเปนหวหนาทมรวม ward round และแกไขปญหาตาง ๆ 1.3.2 เปนทปรกษาแกแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ป 1 และแพทยเพมพนทกษะ 1.3.3 ใหความรวชาเวชบ าบดวกฤตแกแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ป 1 และ

แพทยเพมพนทกษะ 1.3.4 ท าหนาทบรหารจดการจ านวนเตยงใน PICU และการพจารณาเลอกและยายผปวย

ใหเหมาะสมกบศกยภาพของทมดแลในหอผปวยภายใตค าแนะน าของ attending ประจ าหอผปวย NICU

1.3.5 รบปรกษาปญหาผปวยวกฤตจากหองฉกเฉน ตางกลมงาน หรอโรงพยาบาลอน 2. หนวยตรวจโรคผปวยนอก

2.1 ออกตรวจผปวยนอกตามตารางทกลมงานฯ ก าหนด ตงแตเวลา 8.00 น. จนผปวยหมด โดยใหออกมาเขารวมกจกรรมวชาการของกลมงานฯ ได เวลา 9.00-10.00 น.

2.2 แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ป 3 ฝกเปน admission center ท าหนาทบรหารจดการเตยงผปวย

2.3 รบปรกษาจากแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ป 1 2.4 รบปรกษาผปวยฉกเฉนทหองฉกเฉน และผปวยเดกทมารบบรการเปนผปวยนอกจากกลม

งานอน ๆ ในเวลาราชการ และรบปรกษากรณผปวยเดกอายนอยกวา 15 ป ทมภาวะถกทารณกรรม

2.5 ออกตรวจ COC เดอนละ 1 ครง และออกคลนกของสาขาตามก าหนด

53

บทบาทและหนาทอน ๆ - สนบสนนใหแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ป 1 เขาฟงบรรยายการสอนวทยาศาสตร

การแพทยพนฐานและรายวชาความรทวไป โดยชวยดแลรบผดชอบผปวยแทนในชวงเวลาดงกลาวตามความเหมาะสม

- เปนผด าเนนกจกรรมวชาการกลมงานฯ เปนหลก รวมกบแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ป 1 หรอ 2

- อยเวรนอกเวลาราชการ รวมดแลผปวยและเปนทปรกษาใหกบแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ป 1 หรอ 2 โดยปรกษาอาจารยเมอมปญหา

- รวมกจกรรมพเศษของโรงพยาบาลล าปาง ตามทไดรบมอบหมาย งานวจย ด าเนนการวจยเสรจสน น าเสนอความคบหนา และสงวทยานพนธตามตารางทก าหนด

54

แนวทางการรบผปวยเดกเขารบการรกษาในหอผปวยใน กลมงานกมารเวชกรรม

1. วตถประสงค 1.1 เพอเปนแนวทางการรบผปวยเดกเขารบการรกษาในหอผปวยในกลมงานกมารเวชกรรม และ

หนวยงานทเกยวของ 1.2 เพอใหผปวยไดรบการดแลรกษาอยางถกตองและรวดเรว

2. ขอบเขต ใชในหอผปวยกลมงานกมารเวชกรรมและหนวยงานทเกยวของ 3. นยามศพท ผปวยเดกหมายถงผปวยทารกแรกเกดถงอาย 15 ป 4. ขนตอนการปฏบต

4.1 ผปวยเดกทเขารบการรกษาในโรงพยาบาล แพทยและพยาบาลหองตรวจ และหองผปวยฉกเฉนพจารณา admit ผปวยโดยใชแนวทางการรบผปวยเดกเขารบการรกษาในหอผปวยในกลมงานกมารเวชกรรม

4.2 ทารกทคลอดในโรงพยาบาลศนยล าปาง ใหพยาบาลหองคลอดพจารณาสงทารกเขารบการรกษาตามแนวทางการรบผปวยเดกเขารกษาในหอผปวยในกลมงานกมารเวชกรรม

4.3 กรณหอผปวยรบผปวยเดกไมตรงตามแนวทางการรบผปวยเดกเขารกษาในหอผปวยในกลมงานกมารเวชกรรม ใหพยาบาลในหอผปวยรายงานแพทยทรบผดชอบพจารณายายใหถกตอง

แนวทางการรบผปวยเดกเขารบการรกษาในกลมงานกมารเวชกรรม

หอผปวยกมารเวชกรรม 1 1. ผปวยเดกทปวยดวยโรคตดเชอตงแตแรกคลอดจนถงอายต ากวา 15 ป เชน asthma with pneumonia

ห ร อ asthma with acute febrile illness, asthma with common cold ,WARI (wheezing associated respiratory infection), viral gastroenteritis, viral gastritis

2. ทารกโรคตดเชอทมอายมากกวา 30 วน น าหนกตงแต 1,800 กรมขนไปซงไดรบการสงตอจากสถานบรการสาธารณสขแตยงไมจ าเปนตองใชเครองชวยหายใจ

3. ผปวยตดเชอทใชเครองชวยหายใจในกรณทหอผปวย PICU เตยงเตม 4. รบยายจากหอผปวย PICU ในกรณทมการตดเชอ (ตามเกณฑการยายจากหอ PICU) แตสามารถออกจาก

หอผปวย PICU ได 5. หองพเศษรบผปวยโรคทางอายรกรรม และศลยกรรมอาการปานกลางทแพทยพจารณาใหเขาได 6. กรณเกดโรคระบาดมยอดผปวยมาก (มากกวา 34 คน) ใหแพทยประจ าหนวยงานพจารณายายผปวย ดงน

6.1 ยายผปวยโรคตดตอทตองแยกโรคเขาดแลในหองพเศษไดตามดลยพนจของแพทย 6.2 ยายผปวยประเภท Semi-critical ill ไปหอผปวยหนกกมารเวชกรรม (กรณมเตยงวาง)

7. โรคอบตใหม อบตซ า โรคตดตอ เชน วณโรค ไอกรน บาดทะยก คอตบ ใหยายผปวยเขาหองแยก

55

หอผปวยกมารเวชกรรม 2 1. ผปวยเดกโรคทางอายรกรรมทไมตดเชอ และโรคทางอายรกรรมตดเชอทตองการเขาหองพเศษ ตงแตแรก

เกดจนถงอายต ากวา 15 ป ไดแก 1.1 Food poisoning, ตมหนอง, cellulites, UTI, pyelonephritis, hyperbilirubinemia with fever 1.2 ผปวยโรคเลอดทไมมการตดเชอ หรอโรค thalassemia ทไดรบการตดมาม และมการตดเชอ 1.3 โรคมะเรงและโรคทไดรบการรกษาดวยยากดภมตานทาน 1.4 Neonatal sepsis (อาย < 30 วน)

2. ผปวยเดกโรคทางศลยกรรมทกประเภท และผปวยทมอาการทางศลยกรรม เชน R/O Intussusception, abdominal pain R/O appendicitis

3. ผปวยหนกทปวยดวยโรคไมตดเชอทตองใชเครองชวยหายใจกรณหอผปวย PICU เตม 4. ทารกโรคไมตดเชอทมอายมากกวา 30 วน น าหนกตงแต 1,800 กรมขนไป ซงไดรบการสงตอจากสถาน

บรการสาธารณสข 5. รบยายผปวยจากหอผปวย PICU ทไมตดเชอ (ตามเกณฑการยายจากหอ PICU) หรอหออภบาลทารกแรก

เกดวกฤต (NICU)/หออภบาลทารกแรกเกดปวย (SNB) เพอดแลตอเนองโดยมมารดารวมดแล 6. หองพเศษรบผปวยโรคทางอายรกรรม และศลยกรรมอาการปานกลางทแพทยพจารณาใหเขาได 7. ใหบรการใหเลอดในผปวยโรคธาลสซเมยและโรคมะเรงในเดกแบบ ambulatory care

หอผปวยหนกกมารเวชกรรม (Pediatric ICU) 1. ผปวยทารกและเดกซงไดรบการสงตอจากสถานบรการสาธารณสข และตองการ intensive care ทมอาย

มากกวา 30 วนขนไป และมน าหนกมากกวา 1,800 กรม 2. รบยายจากหอผปวยภายในโรงพยาบาลในกรณดงตอไปน

2.1 ผปวยทมภาวะหายใจลมเหลว จ าเปนตองใชเครองชวยหายใจ/ผปวยหลงผาตดทตองการ intensive care

2.2 ผปวยทมความเสยงสงตอภาวะหายใจลมเหลว จ าเปนตองใชเครองชวยหายใจ (impending respiratory failure)

2.3 ผปวยทม unstable vital signs หรอ unstable condition ซงจ าเปนตองไดรบการเฝาระวงอยางใกลชด (ตามดลยพนจแพทย) เชน - Shock: dengue shock syndrome, septic shock, cardiogenic shock - โรคหวใจทไดรบ IV inotropic agents เชน dopamine, dobutamine, adrenaline เปนตน - โรคหวใจเตนผดจงหวะทตองการ closed monitor - Severe hypertension, hypertensive encephalopathy - โรคระบบประสาท เชน status epilepticus, increased intracranial pressure

2.4 ทารกอายไมเกน 30 วน ทม trauma ทกราย 2.5 ผปวยเดก trauma รบยายจากตกอบตเหต เฉพาะชวงเทศกาลทมผปวยอบตเหตมาก (กรณทมเตยง

วาง)

56

2.6 ผปวยหลงผาตดหวใจแบบเปด ทยายจาก ICU CVT ภายหลงจากผาตดเกน 48 ชวโมง 2.7 ผปวยเดกหลงผาตดระบบประสาท/สมอง (กรณทมเตยงวาง)

3. ทารกทถกทอดทงทงในและนอกโรงพยาบาล น าหนกมากกวา 1,800 กรม ทตองการ intensive care 4. เกณฑการยายผปวยจากหอผปวยหนกกมารเวชกรรม (PICU) ไปยงหอผปวยกมารเวชกรรม 1 และหอ

ผปวยกมารเวชกรรม 2 เกณฑการยายผปวยหอผปวยกมารเวชกรรม 1

1. Viral pneumonia (influenza, RSV, other virus) 2. ผปวย HIV 3. Bacterial pneumonia ทตองให antibiotic ตอเนอง

เกณฑการยายผปวยหอผปวยกมารเวชกรรม2 1. Sepsis ทตองให antibiotic ตอเนอง 2. Immunocompromised host

หออภบาลทารกแรกเกดปวย (sick newborn unit; SNB) 1. ทารกแรกคลอดในโรงพยาบาลล าปาง

1.1 ทารกน าหนก 1,800 – 2,300 กรม และทารกน าหนกมากกวา 3,500 กรม 1.2 ทารกทคลอดโดยใชเครองดดสญญากาศ (V/E) น าหนก 1,800 กรมขนไป และไมมปญหาทตองการ

intensive care 1.3 ทารกทมภาวะเสยงทตองเฝาระวงอาการเปลยนแปลงหรอใหการดแลรกษาตงแตแรกคลอด กรณ

มารดามภาวะตอไปน 1.3.1 มารดาไดรบยาระงบปวด ภายใน 4 ชวโมงกอนคลอด 1.3.2 มารดาเปนเบาหวาน 1.3.3 มารดามประวต prolonged rupture membrane > 18 ชวโมง ทไมไดรบยา antibiotics

หรอไดรบยานอยกวา 4 ชวโมงกอนคลอด 1.3.4 มารดาอายครรภนอยกวา 37 สปดาห 1.3.5 มารดามไข > 38ºC 1.3.6 มารดามภาวะ chorioamnionitis 1.3.7 มารดาทสงสย หรอไดรบการวนจฉยเปนไขหวดใหญ ทยายเขาหองแยก 1.3.8 มารดาเปนอสกอใส มผนขนภายใน 5 วนกอนคลอด หรอ 2 วนหลงคลอด ทยายเขาหอง

แยก 1.3.9 มารดาตดเชอ HIV 1.3.10 มารดาเปน herpes genitalia ทคลอดทาง vagina 1.3.11 มารดา pre-eclampsia/severe pre-eclampsia และไดรบ MgSO4

1.4 ทารกทมภาวะหายใจล าบาก (respiratory distress) ทไมตองการ intensive care 1.5 Birth asphyxia ท Apgar scores ท 5 นาท < 7 ทไมตองการ intensive care

57

1.6 ทารกปากแหวงรวมกบเพดานโหว หรอทารกเพดานโหว 1.7 ทารกทมภาวะ hypothermia ทอณหภมต ากวา 36.5ºC หลงจากหองคลอด keep warm แลวไม

ดขน 1.8 ทารกมไขอณหภมมากกวา 37.5ºC สาเหตสงสยจากการตดเชอ 1.9 ทารก SpO2 < 95% หรอ SpO2 > 95% รวมกบมการหายใจผดปกต 1.10 ทารกทมปญหาแขนออนแรงทกราย แมวาจะไมมการคลอดตดไหล

2. ทารกทคลอดนอกหองคลอด/คลอดจากโรงพยาบาลชมชน/โรงพยาบาลทวไป/คลอดกอนถงโรงพยาบาล/ถกทอดทงนอกโรงพยาบาล 2.1 ทารกทคลอดนอกหองคลอดทกราย ทไมตองการ intensive care ยกเวนทารกอาการปกตทไดรบ

การตดสายสะดอโดยวธปราศจากเชอ 2.2 ทารกท refer มาพรอมมารดาทตองมารบการดแลเรงดวนทหองคลอด เชน ตกเลอดหลงคลอด

รกคาง หรอ vagina tear เปนตน 2.3 ทารกท refer จากสถานบรการสาธารณสข ทยงไมจ าหนาย ทมอายนอยกวา 30 วน และมน าหนก

ตงแต 1,800 กรมขนไป 2.4 ทารกทถกทอดทงทงในโรงพยาบาล และนอกโรงพยาบาล

3. รบยายทารกจากหอผปวยสตกรรม หอผปวยนวมนทรราชประชาภกด หอผปวยพเศษเมตตา กรณทารกไปอยกบมารดาแลวมปญหาตองใหการดแลรกษา หรอเฝาสงเกตอาการ ตามดลยพนจของแพทย

4. รบยายทารกตวเหลองทไดรบการรกษาดวย phototherapy ทมารดาจ าหนายจากหอผปวยสตกรรม หอผปวยนวมนทรราชประชาภกด หอผปวยพเศษเมตตา กรณมปญหาเตยงเตม หรอมปญหาเรองคาใชจาย

5. รบยายจากหอผปวย NICU กรณทารกไมตองการ intensive care แตยงตองมการดแลตอเนอง

หอผปวยสตกรรม 1. ทารกแรกเกดในโรงพยาบาลล าปาง น าหนก 2,300 – 3,500 กรม และApgar scores ท 10 นาทตงแต 7

ขนไป และไมมอาการผดปกตกอนน าสง ยกเวนทารกในกลมตอไปน 1.1 มารดาไดรบยาระงบปวด ภายใน 6 ชวโมงกอนคลอด 1.2 มารดาเปนเบาหวาน 1.3 มารดามประวต prolonged rupture membrane > 18 ชวโมง ทไมไดรบยา antibiotics หรอ

ไดรบยานอยกวา 2 dose 1.4 มารดามภาวะ chorioamnionitis 1.5 มารดาทสงสย หรอไดรบการวนจฉยเปนไขหวดใหญ ทยายเขาหองแยก 1.6 มารดาเปนอสกอใส มผนขนภายใน 5 วนกอนคลอด หรอ 2 วนหลงคลอดทยายเขาหองแยก

2. ทารกทคลอดทสถานบรการสาธารณสขอนๆหรอคลอดกอนถงโรงพยาบาล ทตดตามมารดามานอนโรงพยาบาลเนองจากมารดามภาวะแทรกซอนทางสตกรรม หรอตองการท าหมนหลงคลอด

3. ทารกทคลอดนอกหองคลอด ทไดรบการตดสายสะดอโดยวธราศจากเชอ

58

หอผปวยพเศษนวมนทรราชประชาภกด/หอผปวยพเศษเมตตา

1. ทารกแรกเกดท admit พรอมมารดาหลงคลอด โดยใชเกณฑเดยวกนกบหอผปวยสตกรรม 2. รบใหม/รบยาย ผปวยเดกทสามารถเขาหองพเศษไดตามดลยพนจของแพทย ยกเวนผปวย diarrhea

หมายเหต 1. ทกหอผปวยในจะมกมารแพทยอยประจ าหอผปวย ยกเวนกมารแพทยประจ าหอสตกรรม หอผปวยนวม

นทรราชประชาภกด และหอผปวยพเศษเมตตา คอกมารแพทยคนเดยวกน 2. ผปวยท admit ในเวลาจาก OPD กมารเวชกรรม หอผปวยพเศษนวมนทรราชประชาภกด/หอผปวยพเศษ

เมตตา กรณเปนโรคทตอง admit หอกมารเวชกรรม 1 ให staff /แพทยใชทนเดก 1 ไปดแลตอ กรณเปนโรคทตอง admit หอกมารเวชกรรม 2 ให staff /แพทยใชทนเดก 2 ไปดแลตอ

3. กรณยายจากหอผปวยเดมไปหองพเศษนวมนทรราชประชาภกด/หอผปวยพเศษ โดย staff/แพทยใชทนทอนญาตใหยายไปหองพเศษได ให staff/แพทยใชทนหอดงกลาว ตดตามไปดแลตอ

4. ผปวยท admit นอกเวลาราชการ ให admit เขา ward ทวไปกอน ใหแพทยเวรประเมนคนไข ถาแพทยอนญาตเขาหองพเศษไดใหยายผปวยได และใหแจงแพทยประจ าหนวยงานดงกล าวดแลตอเนองในวนรงขน

5. กรณทแพทยสงตอจากคลนกมา admit หองพเศษ และตองการดแลเปนเจาของไข ใหระบใหทราบเปนกรณไป

กรณมปญหาใหรายงานแพทยเพมพนทกษะ แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ และอาจารยแพทยตามล าดบ ทงในและนอกเวลาราชการ

59

แนวทางการรายงานกมารแพทยเพอรบเดก หรอประเมนเดกแรกเกด โรงพยาบาลล าปาง ปรบปรงลาสด พฤษภาคม 2561 (จากขอสรปการประชม cross function team)

ขอบงชในการตามกมารแพทยมารบเดกแรกเกด 1. Placenta previa 2. Abruptio placentae 3. Prolapsed cord 4. Thick meconium stained amniotic fluid 5. Significant intrapartum bleeding 6. Chorioamnionitis 7. Fetal distress ทชดเจน (non-reassure FHR) 8. Eclampsia, severe pre-eclampsia

9. Abnormal presentation (breech, oblique line, transverse line) ทคลอดทางชองคลอด

10. Large fetus (น าหนก > 3,500 กรมทคลอดทางชองคลอด หรอน าหนก > 4,000 กรมทคลอด C/S)

11. Shoulder dystocia 12. Preterm GA 23-34 สปดาห 13. Multiple pregnancy 14. Fetal hydrops 15. Fetal malformation

หมายเหต - กรณ fetal distress ทชดเจน ใหพยาบาลรายงานสตแพทยเพอยนยนวาตองการตามกมารแพทยหรอไม และบนทก

ทางการพยาบาลลงใบ set ผาตดทกครง - กรณ case ผาตด ใหบนทก FHR ครงสดทายกอนเขาหองผาตดในใบบนทกการพยาบาลผปวยผาตดทกครง - กรณ elective C/S เปนไปตามแนวทางเดม

ขอบงชในการตามกมารแพทยเพอประเมนทารกแรกเกด 1. ทารกแรกเกดทตองการการชวยกชพดวยการ PPV เกน 2 cycle หรอตองท า chest compression 2. ทารกแรกเกดทมปญหาเรองการหายใจหลงคลอด ใหทางหองคลอดแจง แพทยพเลยงสต หรอ intern สต มาประเมน

อาการกอน หากไมแนใจในอาการหรอตองการปรกษา ใหโทรปรกษากมารแพทยได

แนวทางการรายงานเคสผปวยใหกมารแพทย - ทกเวรเชาใหพยาบาลหองคลอดรายงานเคสทคาดวาตองตามกมารแพทยไปรบเดก (ตามขอบงช) และเคส emergency

ใหพยาบาล NICU ทราบ ทงเคสเกา และเคสใหม - กรณมเคส emergency

- ในเวลาราชการ: ใหแพทยพเลยงสต, intern สต หรอ extern สต รายงานเคสใหกบกมารแพทยโดยตรง - นอกเวลาราชการ: ใหแพทยพเลยงสต, intern สต หรอ extern สตทอยเวรนอกเวลาราชการ รายงานเคส

ใหกบกมารแพทยทอยเวรนอกเวลาราชการในวนนนโดยตรง - กรณ set C/S emergency จากward ใหโทรแจงกมารแพทย 2 ครง ผาน NICU

- ครงท 1ให ward หรอหองคลอด โทรรายงานกมารแพทยเมอเปลมารบผคลอดลงมา OR - ครงท 2 เมอเปลสงผคลอดเขาหองผาตด ใหทางหองผาตดโทรรายงานกมารแพทยอกครง

- กรณฉกเฉน ทารกคลอดทางชองคลอดทตองการการชวยกชพ (NCPR) และไมไดแจงกมารแพทยไวกอน - สตแพทยทท าคลอดเปน first call ในการ NCPR ล าดบตอมาเปนแพทยพเลยงสต และ intern สต ในทกราย

ของการคลอด - ใหแพทยหรอพยาบาลหองคลอด แจงกมารแพทยโดยผาน NICU

- ในรายทไมมขอบงช เมอ C/S แลวพบวาตองการ NCPR ใหหองผาตดแจงกมารแพทยโดยผาน NICU หมายเหต: ค าวา “กมารแพทย” ในทน 1st call คอ แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ กมาร, 2nd call คอ อาจารยแพทย

60

แนวทางการรบทารกทเกดนอกกลมงานสตกรรม โรงพยาบาลล าปาง ปรบปรงลาสด พฤษภาคม 2561 (จากขอสรปการประชม cross function team)

1. ค าจ ากดความ 1.1 สถานทคลอดปราศจากเชอ หมายถง การคลอดทเกดขนภายในโรงพยาบาล ท าคลอดโดยบคลากรทาง

การแพทยทงหมด ไดแก คลอดทหองฉกเฉน หรอการคลอดทโรงพยาบาลอนกอนมาถงโรงพยาบาลล าปาง

1.2 สถานทคลอดทไมปราศจากเชอ แตมการตดสายสะดอปราศจากเชอ หมายถง ทารกทไดรบการท าคลอดนอกสถานพยาบาล แตตดสายสะดอโดยบคลากรทางการแพทยหรอเจาหนาททไดรบการฝกหดตดสายสะดออยางถกวธ

1.3 ทารกปกต หมายถง อายครรภ > 37 สปดาห น าหนกแรกเกด > 2,500 กรม อณหภมกายปกต คะแนน Apgar ท 1 นาท > 8 และท 5 นาท > 9 และไมมความผดปกตอน ๆ

1.4 อณหภมกายปกต หมายถง อณหภมกายระหวาง 36.5-37.5ºC จากการวดปรอททางทวารหนก โดยสอดปรอทลก 3 เซนตเมตรนาน 3 นาท

1.5 มารดาทไมไดรบการ ANC หมายถง มารดาทขณะตงครรภไมเคยไปฝากครรภทสถานพยาบาลใด ๆ หรอไปฝากครรภแตยงไมทราบผลการตรวจเลอดทจ าเปน เชน VDRL, HIV, HBsAg

2. การรบทารกทเกดในสถานทคลอดปราศจากเชอ 2.1 ทารกปกต ใหยายทารกไปอยกบมารดาทหองคลอด หอผปวยสตกรรม หรอหอผปวยพเศษ 2.2 ทารกทมภาวะเสยงตองการการสงเกตอาการ ใหยายไปทหออภบาลทารกแรกเกดปวย (SNB) หรอ หอ

อภบาลทารกแรกเกดวกฤต (NICU) ตามขอบงชของหอผปวยนน ๆ 3. การรบทารกทเกดในสถานทคลอดทไมปราศจากเชอ แตไดรบการตดสายสะดอปราศจากเชอ

3.1 ทารกปกต ใหยายทารกไปอยกบมารดาทหองคลอด หอผปวยสตกรรม หรอหอผปวยพเศษ 3.2 ทารกปวย ใหยายไปท SNB หรอ NICU ตามขอบงชของหอผปวยนน ๆ

4. การรบทารกทเกดนอกสถานพยาบาลและตดสายสะดอเองโดยไมใชวธปราศจากเชอ ใหยายไปท SNB หรอ NICU ตามขอบงชของหอผปวยนน ๆ 5. การรบทารกทเกดจากมารดาไมเคยไดรบการ ANC

- ใหพจารณาตามขอ 1-3 - กรณยายไปทหองคลอด หอผปวยสตกรรม หรอหอผปวยพเศษ จะตองแยกทารกไวจนกวาจะทราบผล

เลอดของมารดา แลวจงด าเนนการตอไปตามแนวทางการรบยายทารกแรกเกดของกลมงานกมารเวชกรรม

61

แนวทางปฏบตในการอยเวรนอกเวลาราชการของแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ

ในการอยเวรนอกเวลาราชการแตละวน ทมอยเวรประกอบดวย อาจารยแพทย จ านวน 1 คน แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ป 1 จ านวน 1 คน (คนละ 8-10 วนตอเดอน) แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ป 2 จ านวน 1 คน (คนละ 6-8 วนตอเดอน) แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ป 3 จ านวน 1 คน (คนละ 5-6 วนตอเดอน) แพทยเพมพนทกษะ จ านวน 1 คน นกศกษาแพทย ป 6 จ านวน 2 คน และนกศกษาแพทย ป 4 และ/หรอ 5 จ านวนชนปละ 2-3 คน

การอยเวรในหอผปวย 1. วนธรรมดา ตงแต 16.00 น. จนถง 8.00 น. ของวนรงขน และวนหยดราชการตงแต 8.00 น. ถง 8.00 น.

ของวนรงขน 2. ใหมการรบและสงเวร โดยเฉพาะผปวยทมปญหาในหอผปวยอยางละเอยดทกราย ผอยเวรตองเหนสภาพ

ของผปวยเมอรบเวร 3. การรบและสงเวร (เวลา 16.00 น. และ ward round เวลา 20.00 น.) ควรใหนกศกษาแพทยทอยเวรม

สวนรวมในการรบรปญหาของผปวยดวย 4. เมอมผปวยรบใหมใหแจงใหนกศกษาแพทย ป 6 และนกศกษาแพทยทอยเวรรบทราบ เพอใหมารวมรบ

ผปวยใหมพรอม ๆ กนจะไดเรยนรอาการแสดงของแตละโรคอยางละเอยดตงแตเรม admit รวมถงดแลผปวยเดมทมปญหาทกหอผปวยของกลมงานกมารเวชกรรม

5. แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ทอยเวรท าหนาทเขยนจายคนไขใหนกศกษาแพทยลงในสมดจายคนไขทกครงทมการรบคนไขใหม ผปวยทกคนในหอผปวยจะตองมนกศกษาแพทยรวมเปนเจาของไข

6. การจายคนไขนอกเวลาราชการใหนกศกษาแพทย และนกศกษาแพทยป 6 เปนความรบผดชอบของแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ทอยเวร สวนการจายคนไขในเวลาเปนความรบผดชอบของแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ประจ าหอผปวย โดยตองจายคนไขใหนกศกษาแพทยกลมใหมตงแตวนอาทตย

7. แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ทอยเวรตองพยายามใหนกศกษาแพทยมสวนรวมในการดแลผปวย เชน ตามนกศกษาแพทยป 4, 5 และ 6 มาดผปวยทมภาวะฉกเฉน สอนวธการตรวจทางหองปฏบตการ ด CBC, ด stool examination ฯลฯ

8. ถามอบหมายใหนกศกษาแพทยตรวจทางหองปฏบตการ แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ทอยเวรตองตรวจยนยนผลดวยตนเองอกครงเสมอ เพอเปนการสอนนกศกษาแพทย และยนยนความถกตองของผลการตรวจ

9. แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ถาถกตามไปรบเดกใหตามนกศกษาแพทยป 6 ทอยเวรไปรบเดกดวย 10. แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ทอยเวรมหนาทรบปรกษาปญหาผปวยทหองฉกเฉน (ER) และจาก

ตางกลมงานในชวงนอกเวลาราชการ แลวรายงานอาจารยแพทยทอยเวร

62

การซกประวต ตรวจรางกาย และเขยนรายงานส าหรบผปวยเดก

ค าแนะน า

1. ผใหประวตส าหรบเดกอายตากวา 6 ป ควรเปนมารดา บดา หรอผเลยงดเดก ถาเดกโตกวาน และมพฒนาการปกตควรซกถามเพมเตมจากเดกเองดวย

2. สถานท ควรเปนมมสงบทสะดวกในการสมภาษณ 3. กอนเรมการสมภาษณ ควรชแจงและเนนความจ าเปนทตองซกประวตตาง ๆ และตองไดรบความรวมมอ

จากฝายญาตใหประวตตามความเปนจรง จงจะวนจฉยโรคและใหการรกษาไดถกตอง 4. การถาม ควรถามน าแลวปลอยผใหประวตเลาเองโดยตลอด ไมควรขดจงหวะ แลวจงซกถามเพมเตมเองให

ตรงเรองและครบถวน ไมควรรบรอนและเรงผใหประวต ใชค าพดใหเหมาะสมในแตละรายเพอใหผฟงเขาใจค าถามไดตลอด

5. ผถามประวตควรอยในสภาพทกอใหเกดความนาเชอถอและไววางใจจากการแตงกาย มารยาท กรยาวาจา ทาทแสดงออกทสภาพเรยบรอยดงดงาม และขอส าคญอกประการหนงคอผถามประวตตองศกษาแนวทางการสมภาษณใหเขาใจโดยละเอยดเสยกอนเพอปฏบตไดโดยราบรน

6. การบนทกลงในรายงานเขยนลงในแบบฟอรมรบผปวยของกลมงานฯ ใหละเอยดชดเจนตามล าดบ ใชภาษาเขยน และใชศพททมในพจนานกรมเทานน หามใชศพทสแลงทกชนด การใชตวยอใหใชเฉพาะทเปนสากล หากจะยอใชเองตองมตวเตมชแจงน ามากอน ตอไปจงใชไดส าหรบรายงานฉบบนนเทานน

แนวทางในการซกประวต

ควรเลอกใชใหเหมาะสมกบอาย และปญหาของผปวยแตละคน โดยใชหวขอในการรายงานดงน

1. หลกฐานของผปวย (Identifying data) ชอ..............................................................อาย............................วนเดอนปเกด............. .....................................รบวนท................ เดอน.........................พ.ศ. ................. H.N.............................................................................หอผปวย.......................................................................... A.N. ...........................................................................สงปรกษาจาก (Referral) ชอ .................................................. สถานท .............................................................

2. ผใหประวต (Source of history) บดา มารดา ผเลยงด ญาต ฯลฯ เชอถอได ดมาก ด ปานกลาง นอย ถามประวตจากรายงานเกา หรอจดหมายแพทยผสงปรกษาใหแจงไวดวย

3. อาการส าคญ (Chief complaint) ใชค าบอกเลาของผปวยหรอผพามา ระยะเวลาทมอาการ (กวนกอนมา รพ.)

63

4. ประวตปจจบน (Present illness) เรยงล าดบนบแตเรมมอาการ (เปนกวนกอนมาโรงพยาบาล) การด าเนนของโรคโดยตลอดจนถงวนท

มาหาแพทย บนทกถงเรองไข ปวดศรษะ ไอ เสยงแหบ หายใจไมสะดวก หายใจมเสยงดง อาเจยน เบออาหาร ปวดทอง ทองอด การถายอจจาระ ลกษณะอจจาระ ผอมลง รองกวน ผนขนตามผวหนง ซด เหลอง เขยวตามมอเทาและรมฝปาก ซมลง เดนเซ แขนขาออนแรง ตาพรามว หออ กลนปสสาวะไมได ถายปสสาวะรดทนอน ชก พดไมได อปนสยและอารมณเปลยนแปลง ออนเพลย ลกขนเลนไมได หรอหมดแรงตองนอน ในกรณทสงสยวามการระบาดของโรคใหถามถงเดกในบานรวมทงเพอนบานหรอทโรงเรยนดวยค าถามบางอยาง ไมจ าเปนตองรบถามตงแตวนแรก อาจถามเพมเตมเมอทาความคนเคยกบเดกหรอผปกครองแลว

5. ประวตสขภาพ (Past medical history)

5.1 ประวตก าเนด (Birth history) ส าคญมากส าหรบเดกอายต ากวา 2 ป และเดกทมปญหาทางสมองและระบบประสาท และเดกทมพฒนาการลาชา ถาหากญาตใหประวตวามปญหากอน ระหวาง หลงคลอด ควรซกประวตเพมเตมจากหนวยงานทเกยวของดวย

ก. ประวตกอนคลอด (Prenatal) อายมารดา ครรภทเทาไหร ประวตการแทงอายครรภ สขภาพของมารดากอนและระหวางตงครรภ อาการแทรกซอน เชนเลอดออก บวม ความดนโลหตสง ยาทใช ขนาดและชวงเวลาทใชยา การเจาะเลอดเพอตรวจ VDRL, Hepatitis, HIV และผลการตรวจ Ultrasound การดนของเดกในครรภ อายครรภ

ข. ประวตการคลอด (Natal) ประวตการคลอด เชน คลอดปกต มการใชเครองมอ หรอผาตด ภาวะแทรกซอนระหวางคลอด

ค. ประวตเมอแรกคลอด (Neonatal) สภาพของทารกเมอแรกเกด ภาวะหายใจล าบาก เขยว ซด ตวเหลอง ชก ความผดปกตแตก าเนด การตดเชอ การดดนมปกตหรอล าบาก อยโรงพยาบาลกวน น าหนกแรกคลอดและน าหนกกอนออกจากโรงพยาบาล การรอง การนอน อจจาระและปสสาวะ และประวตการรกษาพยาบาล (ถาม)

5.2 ประวตการรบประทานอาหาร (Feeding history) ส าคญมากส าหรบเดกอายต ากวา 2 ป และเดกทมปญหาทางโภชนาการ

ก. วยเดกทารก (Infancy) นมมารดา จ านวนครง/วน ครงละกนาท

ปญหาทเกดขน อายเมอหยานม นมผสม ชนด การชง จ านวนมอ/วน ปรมาณตอมอ

ปญหาทเกดขน เชน อาเจยน ทองเสย การท าความสะอาดขวดนมและภาชนะ อายเมอหยานม

วตามนและเกลอแร อายเมอเรมใหน าสม น ามนตบปลา วตามน ชนดและปรมาณของธาตเหลก

64

อาหารเสรม อายเมอตงตน ชนดและปรมาณของอาหาร พฒนาการ ปฏกรยาของเดก อาหารทไดรบอยในปจจบน

ข. วยเดกโต (Childhood) ถามถงอาหาร 5 หม อาหารทชอบและไมชอบ ชนดและปรมาณของอาหารทเดกรบประทานตามปกต ความรสกของบดามารดาในเรองการรบประทานของเดก ส าหรบเดกทมปญหาใหคนเลยงดบรรยายรายการอาหารในรอบ 24 ชวโมงทผานมา เพอเปนตวอยางดวย

ประวตการเจรญเตบโตและพฒนาการ ส าคญมากสาหรบเดกเลก และเดกทมปญหาในดานการเจรญเตบโตและพฒนาการดงตอไปนคอ

ทางกาย (physical growth) สตปญญา (intellectual) ดานพฤตกรรม (behavioral disturbances) การเจรญทางกาย บนทกน าหนกความยาวแรกเกด และสวนสงเมอ 1, 2, 5 และ 10 ป

น าหนกขนชาหรอเรว น าหนกลด การเจรญของฟน (ขนและหลด) ระยะของการพฒนา (Developmental milestones) อายเมอชนคอได คว าได นงไดเอง พฒนาการทางสงคม (Social development)

การนอน – เปนเวลา ปกต นอนงาย ยาก การขบถาย – อจจาระ ปสสาวะ เปนเวลา อายเมอไมมถายรด การพด – ชดเจน อ าอง ตดอาง รจกใชค ากค า การตดนสย – การกระตกของกลามเนอ โยกตว โขกหว ดดนวมอ กดเลบ ฯลฯ การมวนย – บดามารดาคดวาเดกมวนยหรอไม การฝกวนยของทางบาน นสยกาวราว บคลกภาพ – ความสมพนธกบบดามารดา พนอง เพอน ระดบของการพงตนเอง เปรยบเทยบความเรวชาของการพฒนาของผปวยกบพนองและบดามารดาดวย ถาเดก

เขาโรงเรยนแลวสอบถามถงการเรยน ปฏกรยาตอโรงเรยน และผลของการเรยน

5.3 ประวตการเจบปวยและหตถการทไดรบ (Illnesses and procedures) ก. โรคตดเชอ: ใสชอโรคทเคยเปน เชน สกใส หด คางทม ฯลฯ และอายขณะทเปนถาอยในขาย

สงสยวาจะไดรบเชออยางใดอยางหนงมาใหบนทกไวดวย ข. โรคประจ าตว: ชนดของโรคทเปน เชน eczema, ลมพษ แพอากาศ ฯลฯ ค. การแพยา: ชนดของยา รปแบบของการแพ อายขณะแพ ง. การใหเลอดและองคประกอบของเลอด: ชนดทเคยไดรบ ปฏกรยา จ. การผาตด: ชนด อาย โรคแทรกซอน ฉ. อบตเหต: ชนด ความรนแรง ผลหลงเหลอ

65

5.4 ประวตการไดรบภมคมกน (Immunization, reactions and tests) ก. Active immunization: BCG, DPT, OPV, measles, rubella, mumps, typhoid,

cholera, hepatitis, encephalitis, etc. ข. การกระตน (booster) ค. Passive immunization: tetanus antiserum, diphtheria antitoxin ควรใหผปกครอง

น าสมดทบนทกการฉดวคซนมาใหดดวย วคซนทตองไดรบหลายครงใหเขยนจ านวนครงดวย

6. ประวตครอบครว และแผนผงของโรคกรรมพนธ (Family history and genetic chart) 1. บดา มารดา อาย สขภาพ โรคทเปน (ถาม) ถาถงแกกรรมแลวบอกป และสาเหตของการตาย 2. สถานะภาพของการสมรสของบดามารดา (อยารบถามรายละเอยดในการสมภาษณครงแรก) 3. ถาเปนเดกนอกสายโลหต เชน บตรบญธรรม บตรเลยง เดกรบจางเลยงตองบนทกไว 4. จ านวนพนองทองเดยวกน อาย สขภาพ รวมทงทแทง หรอตายคลอด และสาเหตดวย ถาตายหลง

คลอดบอกอาย และสาเหตของการตาย 5. ถาเปนรายทสงสยโรคกรรมพนธ หรอโรคตดตอทพบไดในครอบครวตองบนทกไววามหรอไมม

(genetic chart สาหรบโรคกรรมพนธ) เชน Thalassemia, malignancy, diabetes mellitus, asthma, eczema, allergies, mental diseases, endocrine disorders, epilepsy, eye diseases, skin diseases, renal diseases

6. คนอน ๆ ในบานมอาการแบบเดยวกบผปวยหรอไม 7. เศรษฐานะครอบครว: การศกษา อาชพของบดามารดา รายได ทอยอาศยละแวกบาน ความสมพนธ

ของครอบครว ใครเปนผดแลเดกถามารดาท างานนอกบาน

66

PHYSICAL EXAMINATION

Vital signs: Temp................... 0C Pulse/Heart Rate.........................../min Respiratory rate........................./min Blood pressure ............................ mmHg Weight ....................... kg.(percentile) Height/Length.......................................cm.(percentile) Circumferences: Head ...................cm.(percentile) Chest ................... cm. Abdominal ..................cm. General Inspection Look ill? Well?, somatotype, consciousness, nutritional status, size relative to age, reaction to environment, relationship with parents, activity, posture, speech, cry, injury, or hemorrhage etc. Head and Neck Cranium size, shape, fontanelle, suture, hair, cracked pot Facies characteristic, symmetry, flushing, pallor Eyes sclera, cornea, conjunctiva, pupils, ocular movement, strabismus,

nystagmus, photophobia, vision, fundi, dischargecharacter Ears external ears, canal wall, ear drums, hearing, discharge character Nose shape, discharge, movement of alaenasi Mouth lips, teeth, gums, tongue, palate and buccal mucosa, tonsils, pharynx

(voice, stridor, character of cough and cry) Neck rigidity, torticollis, abnormal pulsation, thyroid, position of trachea,

lymph nodes: enlarged (location, size, discrete or confluent) tender, fluctuant

Chest and Lungs Inspection shape, respiratory rate & rhythm, type of breathing, respiratory noises Palpation local tenderness & swelling, axillary lymph nodes Percussion fluid in chest, consolidation, cardiac dullness Auscultation breath sounds (normal, adventitious sounds), vocal resonance Cardiovascular system Inspection poor physical development, squatting, dyspnea, tachypnea, edema,

cyanosis, finger clubbing, distension and pulsation of artery & vein, chest contour (bulging, pectuscarinatum)

Palpation Peripheral pulses (4 extremities), apex beat, thrill, precordial activity (heaving, tapping)

Percussion cardiac dullness (size and site of heart) Auscultation rate, rhythm, heart sounds and murmurs (murmurs : timing, nature, grade,

67

duration, point of maximal intensity, localization or transmission), extracardiac sounds

Abdomen Inspection shape (distension, scaphoid), scars, visible peristalsis, distended bladder,

umbilical abnormalities, hernia, inguinal lymph nodes Palpation tenderness, guarding, liver, spleen, kidneys, tumour, ascites, hernia Percussion fluid thrill, shifting dullness, distended bladder, intra-abdominal mass Auscultation bowel sounds, bruit Perineum and Genitalia Anus fissure, stenosis, hemorrhoids, prolapse, evidence of trauma, rectal

examination (sphincter tone, fecal masses) Genitalia Female: labial adhesion, clitoral enlargement, abnormal discharge,

abnormalities of vaginal introitus Male: size of penis, hypospadias, phimosis, descended testes, transillumination

Nervous System Inspection state of consciousness, posture, movement, personality, behaviour Cranial nerves I XII Muscle tone hypotonia, hypertonia Motor power capacity for muscular activity and ability to overcome resistance

(by examiner) to various movements Co-ordination tremors, tics, gait Sensation diminished, increased Reflexes deep, superficial Other Kernig’s sign, Brudzinski’s sign, stiff neck, Babinski’s sign,

straight leg raising, etc. Neuropsychiatry psychometric testing, formal speech and language analysis Extremities and spines

Fractures, deformities of the trunk and neck, deformities of limbs, muscle power, (spasm, paralysis, atrophy, hypertrophy), joints (swelling, redness, effusion, tenderness, limitation of motion), hands and feet

68

การเขยน Discussion 1. Problem List 2. Provision and differential diagnosis 3. Investigation 4. Management plan

การเขยนการด าเนนโรค (Progress note): SOAP S-Subjective O-Objective A-Assessment P-Plan

References 1. Bates B, Hoekelman RA. Interviewing and the health history. In : Bates B.ed. A guide to

physical examination 3rd ed. Philadelphia : JB Lippincott, 1983:1-27. 2. Marshall RE, Smith DW. Shepard T. History and physical evaluation. In : Smith DW. ed.

Introduction to clinical pediatrics. 2nd ed. Philadelphia : WB Saunders, 1977:8-10. 3. Forfar JO. History taking, physical examination and screening. In : Campbell AGM,

Mclntosh N. eds. Forfar and Arneil’s textbook of pediatrics. 4th ed. London : Churchill Livingstone, 1992:19-48.

4. Rowe DS. The medical records. In : Rudolph AM, Hoffman JIE, eds. Pediatrics. 18th ed. Norwalk : Appleton & Lange, 1987:27-8.

5. Rowe DS. The physical examination. In : Rudolph AM, Hoffman JIE. Eds. Pediatrics. 18th ed. Norwalk : Appleton & Lange, 1987:28-37.

6. กาญจนา สบสงวน. Outline for history and physical examination. Department of Pediatrics, Siriraj Hospital. 1984:Mar 28. เรยบเรยงใหม โดย จฬารตน มหาสนทนะ มนาคม 2538.

7. เสาวนย จาเดมเผดจศก.การตรวจรางกายเดกเพอการวนจฉย.กรงเทพ. โรงพมพจฬาลงกรณ. พ.ศ. 2524

69

บทบาทหนาทของแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ในการเรยนการสอนนกศกษาแพทย ในกลมงานกมารเวชกรรม โรงพยาบาลล าปาง

แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ และการเรยนการสอนของนกศกษาแพทย

แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ทกชนป มบทบาทหนาทตอการเรยนการสอนของนกศกษาแพทย ทปฏบตงานในหอผปวยเพอการเรยนการสอน (Teaching wards) ไดแก หอผปวยกมารเวชกรรม 1 หอผปวยกมารเวชกรรม 2 หอผปวยสตกรรม หออภบาลทารกแรกเกดปวย (sick newborn unit; SNB) และหออภบาลทารกแรกเกดวกฤต (NICU) ดงน

ทมดแลผปวยในหอผปวย 1. หอผปวยกมารเวชกรรม 1 (หอผปวยโรคตดเชอ) ทมดแลประกอบดวยอาจารยแพทย แพทยใชทน

ปฏบตงานเพอวฒบตรฯ แพทยเพมพนทกษะ (intern) นกศกษาแพทยป 6 และนกศกษาแพทยป 4 หรอ 5 (นกศกษาแพทยปท 4, 5 มไมครบทกเดอน ขนกบตารางการวนปฏบตงานบนหอผปวยของนกศกษาแพทย)

2. หอผปวยกมารเวชกรรม 2 (หอผปวยโรคไมตดเชอ/หอผปวยโรคเลอดและมะเรง) จะแบงทมแพทยเปน 2 ทม คอทมทดแลผปวยเดกโรคไมตดเชอ และทมทดแลผปวยเดกโรคเลอดและมะเรง แตละทมประกอบดวยอาจารยแพทย แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ สวนแพทยเพมพนทกษะ และนกศกษาแพทยจะรวมดแลผปวยกบทง 2 ทม โดยสลบวนตามความเหมาะสม

3. หอผปวยสตกรรม และหออภบาลทารกแรกเกดปวย (SNB) ทมดแลประกอบดวยอาจารยแพทย แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ แพทยเพมพนทกษะ นกศกษาแพทยป 6 และนกศกษาแพทยป 5

4. หออภบาลทารกแรกเกดวกฤต (NICU) ทมดแลประกอบดวยอาจารยแพทย แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ แพทยเพมพนทกษะ และนกศกษาแพทยป 6

5. กรณทหอผปวยใดมแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ เพยงคนเดยว ใหแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ตาม round กบอาจารยแพทยเปนหลกกอน ทงนใหถอความส าคญในการดแลผปวยเปนหลก

6. ใหรวมนกศกษาแพทยทกชนปอยในทมการดแลรกษาผปวยในหอผปวยนน ๆ และใหรวม ward round ทงเชาและเยน

การสอนนกศกษาแพทย 1. ดานความรและทกษะทางคลนก

1.1 เปนผชวยอาจารยในการสอนเวชปฏบตแกนกศกษาแพทยทง 3 ชนป ตามระดบของการเรยนรในแตละชนปอยางตอเนอง เนนการประยกตใชความรโดยสอดแทรกระหวางการปฏบตงาน

70

1.2 มอบหมายงานใหรบผดชอบ โดยเฉพาะผปวยทนกศกษาแพทยรวมเปนเจาของไข ทงนใหตระหนกถงความปลอดภยของผปวย และความร ทกษะทนกศกษาแพทยจะไดรบ

1.3 ใหนกศกษาแพทยมโอกาสฝกทกษะทางคลนก เชน การซกประวต ตรวจรางกาย ภายใตความดแล ใหโอกาสรวมน าเสนอขอมลผปวยระหวาง round รวมวเคราะหปญหาผปวย รวมถงการวางแผนการรกษา และเขยนรายงานตดตามผปวย (progress note) โดยนกศกษาแพทยป 6 สามารถบนทกลงในเวชระเบยนซงแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ตองเซนชอก ากบทกครง หากเปนนกศกษาแพทยป 4, 5 ใหเขยนบนทกลงในรายงานของตนเองโดยใชกระดาษ progress note ส าหรบนกศกษรแพทย โดยกระดาษนจะถกดงออกจากเวชระเบยนของผปวย เมอผปวยจ าหนายออกจากโรงพยาบาล

1.4 ดแลใหนกศกษาแพทยป 4, 5 และ 6 เขยน admission note และ progress note ของผปวยทตนเองดแลทกรายในแบบฟอรมรบผปวยของนกศกษาแพทย (ฉบบของนกศกษาแพทย) ใหเปนไปอยางถกตองและสมบรณ

1.5 บรหารจดการใหนกศกษาแพทยทอยเวรนอกเวลาราชการมสวนรวมในการฝกรบผปวยใหมรวมถงการดแลรกษาผปวยทมปญหาในหอผปวย

1.6 เปดโอกาสใหนกศกษาแพทยทง 3 ชนปทปฏบตอยในหอผปวยทตนรบผดชอบ ไดเขารวมกจกรรมการเรยนการสอนของนกศกษาแพทยทกลมงานฯ จดไวใหอยางครบถวน และตรงเวลา

1.7 สนบสนนใหนกศกษาแพทยทกชนป เขารวมกจกรรมวชาการ การเรยนการสอนของแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ทจดโดยกลมงานฯ หรอระหวางกลมงานตามสมควร ยกเวนในกรณทนกศกษาแพทยจ าเปนตองมบทบาทในการดแลผปวยทหลกเลยงไมได

1.8 ประสานงานกบอาจารยแพทย และงานบรหารการศกษากลมงานกมารเวชกรรม ในกรณทพบปญหาเกยวกบนกศกษาแพทย เชน ไมขนปฏบตงาน จ านวนผปวยมนอยไมเพยงพอส าหรบการเรยนการสอน

2. ดานทกษะหตถการ และการตรวจทางหองปฏบตการ 2.1 เปดโอกาส และดแลนกศกษาแพทยใหฝกฝนการท าหตถการ และ/หรอการตรวจทาง

หองปฏบตการทส าคญในหอผปวยตามความเหมาะสมของแตละชนป โดยใหเปนไปตามเกณฑทกลมงานฯ ก าหนดไวในคมอของ นกศกษาแพทยแตละชนป

2.2 ควบคมดแล และลงชอรบรองประสบการณการท าหตถการของนกศกษาแพทยในคมอการท าหตถการทาง E-logbook ทกครง

3. ดานความเปนวชาชพ ดแล ตกเตอน และปฏบตตนเปนตวอยางทดใหนกศกษาแพทยในเรองการปฏบตงานในหอ

ผปวยใหเหมาะสม มพฤตกรรมทางวชาชพ เจตคต และจรยธรรมทงตอผปวยและผรวมงาน ไดแก ความซอสตย การตรงตอเวลา ความรบผดชอบ การสอสารกบผปวย และสทธผปวย เปนตน

71

การจายผปวยใหนกศกษาแพทยรวมเปนเจาของไข 1. เมอหอผปวยไดรบผปวยใหม เจาหนาทประจ าหอผปวยจะบนทกชอผปวยพรอมการวนจฉยโรคแรก

รบบน white board และสมดบนทกผปวยรบใหมประจ าหอผปวย 2. แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ประจ าหอผปวยพจารณาจายผปวยทรบใหมทกรายใหกบ

นกศกษาแพทยป 4, 5 ทอยในทม โดยใหมการกระจายผปวยตามความเหมาะสมของนกศกษาแพทยแตระดบชน และกระจายโรคไมควรซ า

3. เมอมผปวยรบใหมนอกเวลาราชการ ใหแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ทอยเวรพจารณาจายผปวยเขาในทมทนกศกษาแพทยอยเวรกอน ผปวยรายตอ ๆ ไปในเวรนนใหจายเขาแตละทมโดยกระจายตามความเหมาะสม โดยนกศกษาแพทยทอยเวรจะตองรบผปวยพรอมกบแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ในเวรนน ๆ แมไมตรงทมทจาย และในวนรงขนหากไมใชผปวยในทมของตนเองจะตองสงเวรใหเพอนตางทมรบทราบขอมลเพอดแลแทนตอไป

4. ผปวยเกาทกรายตองมนกศกษาแพทยทขนปฏบตงานดแล โดยแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ดแลใหมการกระจายรบอยางเหมาะสมในทกกลม ตงแตวนแรก โดยแบงตามความเหมาะสม

การประเมนผลการปฏบตงานของนกศกษาแพทย

1. ศนยแพทยศาสตรศกษาชนคลนก โรงพยาบาลล าปาง จะสงแบบประเมนการปฏบตงานของนกศกษาแพทยทหอผปวยการเรยนการสอนใหกบแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ทเกยวของ ในสปดาหสดทายกอนสนสดการปฏบตงาน ใหแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ประเมนตามความเปนจรงโดยพจารณาตามระดบความรความสามารถทสงเกตไดในขณะทนกศกษาแพทยปฏบตงาน ทงในและนอกเวลาราชการ รวมถงการใหขอมลปอนกลบ (feedback) ในพฤตกรรมทนนกศกษาแพทยปฏบตไดด (positive feedback) และขอทควรพฒนา (negative feedback)

2. ขอความรวมมอสงแบบประเมนกลบมายงเจาหนาทศนยแพทยศาสตรศกษาฯ ในเวลาทก าหนด เพอการประเมนตดสนผลการเรยนของนกศกษาแพทย

ประเดนหลกทนกศกษาแพทยป 4, 5 และ 6 ควรไดรบความร ทกษะและประสบการณ

ส าหรบนกศกษาแพทยป 4 เมอปฏบตงานในหอผปวยกมารเวชกรรม 1 หรอ 2 หวขอทวไปมดงน

1. การซกประวต การตรวจรางกายและการบนทกรายงานผปวย 2. การใหนมและอาหารตามวย 3. Normal growth and development, 4. ภาวะ failure to thrive, protein – energy malnutrition 5. การประเมนภาวะ dehydration, การใหสารน าและอเลกโตรไลท 6. Common infectious diseases เชน pneumonia, bronchiolitis, bronchitis, croup,

dengue hemorrhagic fever, UTI

72

7. Common GI problems เชน acute diarrhea, vomiting 8. Anemia and bleeding problems 9. Wheezing child 10. Common renal diseases เชน acute glomerulonephritis, nephrotic syndrome 11. Febrile convulsion 12. การตรวจและการแปลผล เชน automated CBC, blood smear, urire analysis, การยอมสาร

คดหลงตาง ๆ, interpretation of growth chart 13. Principle of common antibiotic usage 14. Aerosol bronchodilator therapy, oxygen therapy 15. Professionalism, ethics and humanistic medicine Topics อน ๆ ตาม core content ในคมอนกศกษาแพทย

ส าหรบนกศกษาแพทยป 5 เมอปฏบตงานในหอผปวยกมารเวชกรรม 1 หรอ 2 หวขอทวไปมดงน

1. การประเมนและแกไขภาวะ dehydration และ electrolyte imbalance 2. การประเมนและแกไขภาวะ shock เชน hypovolemic shock, dengue shock syndrome 3. การประเมนและแกไขภาวะ respiratory distress / failure 4. Common respiratory tract infection and complication เชน atelectasis,

pneumothorax, pleural effusion 5. Common metabolic disorders เชน hypoglycemia, hyperglycemia, hypocalcaemia,

hypo & hypernatremia 6. Common GI problems เชน gastro-esophageal reflux, chronic liver disease 7. Common behavioral and emotional disorders เชน thumb sucking, separation

anxiety, enuresis, feeding problem 8. Common neonatal problems เชน jaundice 9. Mental retardation and cerebral palsy 10. Serious bacterial infection เชน sepsis, septic shock, meningitis 11. Prolonged fever 12. Seizure disorder 13. Common antibiotic usage 14. การมสวนรวมในการท าหตถการเบองตนทางกมารเวชศาสตร เชน พนยา, เจาะเลอด, การใสสาย

สวนปสสาวะ, การใส NG tube, การฉดยา route ตาง ๆ (IV, IM, SC, ID), การเจาะเลอด 15. Professionalism, ethics and humanistic medicine

หวขอเฉพาะทควรร 1. Hypertension

73

2. Acute kidney injury 3. Neurological problems เชน abnormal movement, alter mental status, increased

intracranial pressure, status epilepticus 4. Hematologic diseases เชน DIC, leukemia, lymphoma, bleeding disorder, aplastic

anemia 5. Emergency in endocrinology เชน DKA, adrenal insufficiency 6. Emergency in cardiovascular system เชน hypoxic spells, congestive heart failure 7. Acute poisoning 8. Severe allergic reaction: anaphylaxis, angioedema 9. Obesity 10. Cow milk allergy และหวขอเฉพาะอน ๆ ตาม core content ในคมอนกศกษาแพทย

ส าหรบนกศกษาแพทยป 5 เมอปฏบตงานในหอผปวยสตกรรม และหออภบาลทารกแรกเกดปวย 1. General newborn care (include preterm, term and post term) 2. Common neonatal problems: hypoglycemia, jaundice, respiratory distress 3. Intrauterine infection 4. Birth asphyxia 5. Birth trauma 6. Feeding problems in newborn 7. Neonatal sepsis, NEC 8. Neonatal seizure 9. Fluid and electrolytes therapy เชน hypocalcemia 10. การเจาะเลอดจากสนเทา, phototherapy และหตถการอน ๆ

ส าหรบนกศกษาแพทยป 6 เมอปฏบตงานในหอผปวยกมารเวชกรรม 1 หรอ 2 หวขอทวไป

1. การบนทกเวชระเบยนผปวยอยางสมบรณ 2. การสงการรกษา (doctor order) 3. การประเมนผปวยทมภาวะฉกเฉน และการใหการรกษาเบองตน เชน respiratory failure,

shock, seizure 4. การดแลรกษาแบบ holistic approach 5. การท าหตถการพนฐานทางกมารฯ เชน การเจาะเลอด การใหสารน า การใสสายสวนทอปสสาวะ

การพนยา การเจาะน าไขสนหลง การทา CPR เดก (PALS) 6. การแปลผลทางหองปฏบตการตาง ๆ 7. Concept of palliative care

74

8. Professionalism, ethics and humanistic medicine

ส าหรบนกศกษาแพทยป 6 เมอปฏบตงานในหออภบาลทารกแรกเกดปวย (SNB) หวขอทวไป

1. การบนทกเวชระเบยนผปวยอยางสมบรณ 2. การสงการรกษา (doctor order) 3. การประเมนผปวยทมภาวะฉกเฉน และการใหการรกษาเบองตน เชน respiratory failure,

shock, seizure 4. การดแลรกษาแบบ holistic approach 5. การท าหตถการพนฐานทางกมารฯ เชน การเจาะเลอด การใหสารน า การใสสายสวนทอปสสาวะ

การการเจาะนาไขสนหลง การท า CPR เดก (PALS) 6. การแปลผลทางหองปฏบตการตาง ๆ 7. Concept of palliative care 8. Professionalism, ethics and humanistic medicine

ส าหรบนกศกษาแพทยป 6 เมอปฏบตงานในหออภบาลทารกแรกเกดวกฤต (NICU) 1. general newborn care (include preterm, term และ post term) 2. การสงนมและสารน า 3. การวนจฉยและดแลรกษาภาวะผดปกตทพบบอย เชน neonatal jaundice, hypoglycemia,

birth asphyxia, respiratory distress, apnea, cyanosis 4. การรบเดกทารกแรกเกด และ newborn CPR 5. การแปลผล blood gas, oxygen therapy และการปรบ ventilator 6. การท าหตถการตาง ๆ เชน การใส umbilical vein catheter, การใส ET tube 7. Professionalism, ethics and humanistic medicine

75

รายงานเวชระเบยนผปวย

รายงานผปวยเปนเอกสารส าคญทรวบรวมขอมลผปวย ซงจะมประโยชนในการศกษายอนหลง การสรปรายงานผปวยเปนสวนทจะกระชบความส าคญทงหมดใหอยในบทสรปสน ๆ ซงถอเปนหนาทและความรบผดชอบของแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ทดแลผปวย ความสมบรณของเวชระเบยนเปนสวนหนงในการรบรองคณภาพโรงพยาบาล การรบรองสถาบนฝกอบรมโดยคณะกรรมการฝกอบรมและสอบความรความชานาญในการประกอบวชาชพเวชกรรม (อฝส. กมารฯ) รวมทงใชในการประเมนการปฎบตหนาทของแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ

การประเมนรายงานเวชระเบยนผปวยใน แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ป 1 จะไดรบการประเมนการบนทกและการสรปเวชระเบยนผปวย

ใน 2 ครงในทก ๆ 1 เดอนทปฎบตหนาทบนหอผปวยในตลอดปการฝกอบรมโดยอาจารยประจ าหอผปวย โดยอาศยเกณฑการประเมนตามหวขอดงตอไปน

1. ลายมออานออก 2. ลายมอชอพรอมรหสของผบนทก 3. วนทและเวลาในค าสงการรกษาและในเวชระเบยนเมอมการบนทกใด ๆ 4. ประวต 5. การตรวจรางกาย 6. การวนจฉย 7. การวางแผนการรกษา 8. บนทก Progress note 9. การประเมนผปวยใกลเสยชวต 10. สรปจ าหนายผปวยในใบ Discharge Summary 11. บนทกการวนจฉยและหตถการในใบ General in-patient summary 12. บนทกในใบ Cause of death

ก าหนดเวลาการสรปรายงาน 1. รายงานเวชระเบยนผปวยใน

1.1 แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ สรปรายงานภายใน 3 วนหลงผปวยจ าหนาย - ผปวยทจ าหนายออกจากโรงพยาบาลกอน 16.00 น. ของแตละวนใหนบวนทจ าหนาย

เปนวนท 1 รายงานฉบบนตองไดรบการสรปใหเสรจกอนเชาของวนท 4 นบแตวนทจ าหนาย

- ผปวยทจ าหนายออกจากโรงพยาบาลตงแต 16.00 น. ของแตละวนนบวนทจ าหนายเปนวนท 0 และนบวนรงขนเปนวนท 1 รายงานฉบบนตองไดรบการสรปใหเสรจกอนเชาของวนท 4 นบแตวนทจ าหนาย

76

1.2 ในกรณทรายงานยงไมไดรบการสรปแตครบก าหนดสงฝายเวชระเบยนโรงพยาบาล แพทยจะไดรบการการแจงใหมาสรปทหองเกบรายงานของโรงพยาบาล

1.3 หอผปวยตองรบผดชอบรายงานทยงไมไดสงใหฝายเวชระเบยนโรงพยาบาล แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ จะไมไดรบอนญาตใหยมเวชระเบยนตนฉบบออกไปจากหอผปวย

2. แฟมเวชระเบยนผปวยนอก (OPD card) 2.1 เมอแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ บนทกใบ รง.501 และ discharge summary เสรจ

เรยบรอย ทางหอผปวยจะจดเกบ ใบ รง.501 discharge summary และรายงานเวชระเบยนผปวยในน าสงใหงานเวชระเบยนโรงพยาบาลเพอสแกนเขาระบบคอมพวเตอร (HIS) ของโรงพยาบาลตอไป

2.2 แพทยทตรวจ OPD จะดประวตเวชระเบยนผปวยนอกไดจากโปรแกรม HIS ในคอมพวเตอรของโรงพยาบาล

แบบบนทกการสรปรายงาน 1. ใบสรปรายงาน (Discharge summary) ส าหรบการสรปประวต การตรวจรางกาย การตรวจทาง

หองปฏบตการทส าคญ ๆ ของผปวย รวมทงการรกษา ผลการรกษา การด าเนนโรค และสภาพของผปวยขณะกลบบาน ตลอดจนค าสงทใหผปวยน าไปปฏบตเมอกลบบาน เชน การชงนมส าหรบผปวยอจจาระรวง การจ ากดอาหารเคมในผปวยโรคบางกลม ค าแนะนาใหมาตรวจพเศษเมอถงวนนด การใหยาฉดในผปวยเดกเบาหวาน เปนตน ขอมลเหลานควรใหกระชบ สรปเฉพาะการเปลยนแปลงทส าคญ เพอประโยชนในการตดตามดแลผปวยในภายหลง ไมใชเปนการคดลอกผลการตรวจทางหองปฏบตการทงหมดในชวงทผปวยอยในโรงพยาบาล

2. ใบปะหนารายงาน (General in-patient summary) (รง.501) ส าหรบการบนทกชอโรค ชอหตถการ การผาตด และขอมลทวไปของผปวย ไดแก ชอ อาย HN, AN หอผปวย วนทรบไว วนท discharge เปนตน ซงขอมลทวไปจะถกบนทกไวแลวตงแตผปวยเขารกษาในโรงพยาบาล แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ เปนผบนทกชอโรค ชอหตถการ และการผาตด และไมควรใชอกษรยอเพอปองกนความผดพลาดในการอานของเจาหนาทเวชระเบยนผทลงรหสโรค การระบการวนจฉย หตถการ และการผาตด อาศยหลกเกณฑดงตอไปน

2.1 การวนจฉยหลก (Principal diagnosis หรอ main condition) มค าจ ากดความตามหนงสอ ICD-10 วา หมายถง “the condition diagnoses at the end of the episode of health care, primarily responsible for the patient’s need for treatment or investigation. If there is more than one such condition, the one held most responsible for the greatest use of resources should be selected. If no diagnosis was made, the main symptom, abnormal finding or problem should be selected as the main condition.”

องคประกอบทส าคญตามค าจ ากดความ ไดแก

77

1) การวนจฉยหลกมไดเพยงการวนจฉยเดยวเทานน แพทยตองบนทกค าวนจฉยโรคเพยงค าวนจฉยเดยว

2) การวนจฉยวาโรคใดเปนการวนจฉยหลกใหท าเมอสนสดการรกษาแลวเทานน เพอใหไดค าวนจฉยโรคขนสดทาย (final diagnosis) ซงจะเปนค าวนจฉยโรคทละเอยดชดเจนมากทสด ดงนนการวนจฉยหลกอาจแตกตางไปจากการวนจฉยเมอแรกรบ (admitting หรอ provisional diagnosis)

3) ในกรณของผปวยใน โรคทแพทยบนทกเปนการวนจฉยหลกตองเปนโรคทเกดขนในตวผปวยกอนรบเขาไวรกษาในโรงพยาบาล มใชโรคแทรกทเกดขนมาภายหลง ถงแมโรคแทรกทเกดมาภายหลงจะท าใหสญเสยทรพยากรหรอคาใชจายในการรกษามากกวาแพทยกมอาจเลอกโรคแทรกมาบนทกเปนการวนจฉยหลกได

4) ในผปวยทมหลายโรคปรากฏขนพรอมกนตงแตกอนรบเขาไวรกษาในโรงพยาบาล ใหเลอกโรคทไดท าการรกษาเปนการวนจฉยหลก หากรกษาหลายโรคพรอมกนใหเลอกโรคทรนแรงทสดเปนการวนจฉยหลก หากโรคทรกษาพรอมกนหลายโรคมความรนแรงใกลเคยงกนใหเลอกโรคทใชทรพยากรในการรกษาสงสดเปนการวนจฉยหลก

5) ในผปวยบางรายทแพทยวนจฉยโรคใหแนชดไมไดจนสนสดการรกษาแลว (ผปวยหายจากอาการเจบปวยเองโดยไมทราบสาเหต หรอผปวยเสยชวตโดยยงวนจฉยโรคไมได หรอสงตอผปวยไปรกษายงโรงพยาบาลอน) ใหแพทยบนทกอาการ (symptom) หรออาการแสดง (sign) หรอ กลมอาการทส าคญทสดเปนการวนจฉยหลก

2.2 การวนจฉยรวม (Comorbidity หรอ pre-admission comorbidity) คอโรคทปรากฏรวมกบโรคทเปนการวนจฉยหลก และเปนโรคทมความรนแรงมากพอทจะท าใหผปวยมความเสยงชวตสงขน หรอมการด าเนนการตรวจ วนจฉย หรอรกษาเพมขนระหวางการรกษาตวในโรงพยาบาลครงน

องคประกอบทส าคญตามค าจ ากดความ ไดแก 1) เปนโรคทปรากฏรวมกบการวนจฉยหลก หมายความวา เกดขนกอน หรอ พรอม

กบโรคทเปนการวนจฉยหลก คอเปนโรคทเกดขนในตวผปวยตงแตกอนรบเขาไวรกษาในโรงพยาบาล มใชโรคแทรกทเกดขนมาภายหลง

2) เปนโรคทมความรนแรงมากพอทท าใหผปวยมความเสยงตอการเกดโรคแทรก เสยงตอการเสยชวต หรอพการระหวางรกษาตวอยในโรงพยาบาล ท าใหตองเพมการตรวจพเศษ เพมยาหรอเวชภณฑตองไดรบการดแลเพมเตมจากแพทยผเชยวชาญแผนกอน ๆ ตองท าการรกษาเพมเตม

3) แพทยสามารถบนทกการวนจฉยรวมไดมากกวา 1 โรค โดยไมจ ากดจ านวนสงสดทจะบนทกได

78

2.3 โรคแทรก (Complication หรอ post-admission comorbidity) คอ โรคทไมปรากฏรวมกบโรคทเปนการวนจฉยหลกตงแตแรก แตเกดขนหลงจากผปวยเขารบการรกษาในโรงพยาบาลไปแลว และเปนโรคทมความรนแรงมากพอทจะท าใหผปวยมความเสยงชวตสงขน หรอใชทรพยากรในการรกษาเพมขนระหวางการรกษาตวในโรงพยาบาลครงน

องคประกอบทส าคญตามค าจ ากดความ ไดแก 1) เปนโรคทเกดขนภายหลง ไมเกดขนกอน หรอไมเกดพรอมกบโรคทเปนการ

วนจฉยหลก คอเปนโรคทเกดขนหลงจากผปวยเขารบการรกษาในโรงพยาบาลแลว

2) เปนโรคทมความรนแรงมากพอทจะท าใหผปวยมความเสยงตอการเกดโรคแทรก เสยงตอการเสยชวตหรอพการระหวางรกษาตวอยในโรงพยาบาล หรอท าใหตองเพมการตรวจพเศษ เพมยาหรอเวชภณฑ ตองไดรบการดแลเพมเตมจากแพทยผเชยวชาญแผนกอนๆ ตองท าการรกษาเพมเตม

3) โรคแทรกอาจเปนโรคตางระบบกบโรคทเปนการวนจฉยหล ก และอาจไมเกยวเนองกบการวนจฉยหลก

4) แพทยสามารถบนทกโรคแทรกไดมากกวา 1 โรค โดยไมจ ากดจ านวนโรคสงสด 2.4 การวนจฉยอน ๆ (Other diagnosis) คอ โรคหรอภาวะของผปวยทไมเขาขายค าจ ากด

ความของการวนจฉยหลก การวนจฉยรวม หรอโรคแทรก กลาวคอเปนโรคทความรนแรงไมมากพอทจะท าใหผปวยมความเสยงตอชวตสงมากขน หรอไมตองใชทรพยากรในการรกษาเพมขนระหวางการรกษาตวในโรงพยาบาลครงน อาจเปนโรคทพบรวมกบโรคทเปนการวนจฉยหลก หรอพบหลงจากเขารกษาตวในโรงพยาบาลแลวกได

องคประกอบทส าคญตามค าจ ากดความ ไดแก 1) เปนโรคเลกนอย หรอมความรนแรงไมมากพอทจะท าใหผปวยมความเสยงตอการ

เกดโรคแทรก ไมเสยงตอการเสยชวตหรอพการระหวางรกษาตวอยในโรงพยาบาล ไมท าใหตองเพมการตรวจพเศษ ไมตองเพมยาหรอเวชภณฑ ไมตองท าการรกษาเพมเตม

2) เปนโรคทพบรวมกบโรคทเปนการวนจฉยหลก หรอพบหลงจากเขารกษาตวในโรงพยาบาลแลวกได

3) อาจเปนโรคระบบเดยวกนกบโรคทเปนการวนจฉยหลก หรออาจไมเกยวเนองกบการวนจฉยหลกกได

4) แพทยสามารถบนทกการวนจฉยอนๆ ไดมากกวา 1 โรค โดยไมจ ากดจ านวนโรคสงสด

2.5 สาเหตภายนอกของการบาดเจบและการไดรบสารพษ (External cause of injury and poisoning) หรออาจเรยกวากลไกการบาดเจบ หรอกลไกการไดรบพษ คอขอมลทไดจากการซกประวตผปวยเพอใหทราบวาบาดเจบมาอยางไร เปนอบตเหต ถกท าราย ฆาตวตาย

79

ฯลฯ เพอใหไดขอมลมาใชปองกนการบาดเจบทอาจเปนสาเหตใหสญเสยประชาชนไทยกอนวยอนควร แพทยตองระบกลไกการบาดเจบของผปวยบาดเจบทกราย

องคประกอบทส าคญตามค าจ ากดความ ไดแก 1) บอกลกษณะกลไกการบาดเจบไดอยางละเอยด เชน บรรยายวานงซอนทาย

รถจกรยานยนตจะไปท างานแลวรถสะดดกอนหนลนลมเอง หรอบรรยายวาถกฟนดวยมดอโตขณะไปเทยวงานวด

2) ระบไดชดเจนวาเปนอบตเหต หรอถกทาราย หรอเปนการฆาตวตาย หรอท ารายตนเอง

2.6 Non operation procedure เปนหตถการทตองอาศยความช านาญของแพทย เชน renal biopsy, chest drain, exchange transfusion, UVC insertion, cardiac catheterization, lumbar puncture เปนการรกษาและการพยาบาลทมากกวาการดแลตามปกต เชน การใหเคมบ าบด การฉายแสง การใชเครองชวยหายใจหรอ เปนการวนจฉยทตองใชความสามารถชนสงหรออาจเปนอนตรายจ าเปนตองรบไวในโรงพยาบาล เชน angiogram, MRI

2.7 Operating room procedure เปนการผาตดทงหมดทเกดขนในผปวย ใหบนทกเรยงตามล าดบครงททาผาตดกอนไปหลง ในกรณมการผาตดมากกวา 1 อยางในครงเดยวกน ใหบนทกในบรรทดเดยวกน โดยเรยงตามลาดบเวลากอนไปหลง

3. ใบบนทกสาเหตการตาย (Medical certificate of cause of death) ในกรณทผปวยเสยชวตใหลงสาเหตการตาย และเซนชอก ากบ ตวอยางเชน (ก) เหตตายโดยตรง คอ septicemia (ข) เหตน าระหวาง เนองจาก febrile neutropenia (ง) เหตน าตนก าเนด เนองจาก acute lymphoblastic leukemia ในกรณทบอกไดแต (ก) อาจจะใสโรคหรอสาเหตทตายอยางเดยวกได ถาไมทราบสาเหตและ/หรอรอ confirm diagnosis จาก autopsy ใหรอไวกอน โดยสรปรายงานตามขอมลทมอย แลวน าสงคนหอผปวยเพอแยกใบสรปปะหนาคนฝายเวชระเบยนและสงรายงานใหทางพยาธวทยาตอไป

80

แนวทางการบนทกเวชระเบยนผปวยของแพทยสภา

มวตถประสงคเพอกอใหเกดความตอเนองในการดแลรกษาผปวย เกดการสอสารทดระหวางทมผใหบรการผปวย และประกนคณภาพการดแลรกษาผปวย

การบนทกขอมลทางคลนกของผปวยเปนความรบผดชอบของแพทยผดแลรกษาผปวยซงจะตองท าการบนทกขอมลนดวยตนเอง หรอก ากบตรวจสอบใหมการบนทกทถกตอง แนวทางในการบนทกเวชระเบยนผปวยส าหรบแพทยมดงน

1. ผปวยนอก ขอมลผปวยทพงปรากฏในเวชระเบยน ไดแก 1.1 อาการส าคญ และประวตการเจบปวยทส าคญ 1.2 ประวตการแพยาสารเคม หรอสารอน ๆ 1.3 บนทกสญญาณชพ (Vital Signs) 1.4 ผลการตรวจรางกายผปวยทผดปกต หรอทมความส าคญตอการวนจฉย หรอการใหการรกษาแกผปวย 1.5 ปญหาของผปวย หรอการวนจฉยโรค หรอการแยกโรค 1.6 การสงการรกษาพยาบาล รวมตลอดถงชนดของยาและจ านวน 1.7 ในกรณมการท าหตถการ ควรม

ก. บนทกเหตผล ความจ าเปนของการท าหตถการ ข. ใบยนยอมของผปวยหรอผแทน ภายหลงทไดรบทราบและเขาใจถงขนตอนผลดและอาการ

แทรกซอนทอาจเกดจากการท าหตถการ 1.8 ค าแนะนาอน ๆ ทใหแกผปวย

2. ผปวยแรกรบไวรกษาในสถานพยาบาล ขอมลผปวยทพงปรากฏในเวชระเบยนขณะแรกรบผปวย ไดแก 2.1 อาการส าคญ และประวตการเจบปวยทส าคญ 2.2 ประวตการแพยา สารเคม หรอสารอน 2.3 ประวตการเจบปวยในอดตทส าคญซงอาจสมพนธเกยวของกบการเจบปวยในครงน 2.4 บนทกสญญาณชพ (Vital Signs) 2.5 ผลการตรวจรางกายทกระบบทส าคญ 2.6 ปญหาของผปวย หรอการวนจฉยโรค หรอการแยกโรค 2.7 เหตผลความจ าเปนในการรบไวรกษาในสถานพยาบาล และแผนการดแลรกษาผปวยตอไป

3. ผปวยระหวางนอนพกรกษาในสถานพยาบาล ขอมลทพงปรากฏในเวชระเบยน ไดแก 3.1 บนทกเมอมการเปลยนแปลงทางคลนกของผปวยทส าคญระหวางพกรกษาตวในสถานพยาบาล 3.2 บนทกอาการทางคลนก และเหตผลเมอมการสงการรกษาพยาบาลหรอเพมเตมหรอเปลยนแปลง 3.3 การรกษาพยาบาล 3.4 ผลการตรวจทางหองปฏบตการ การตรวจพเศษตาง ๆ 3.5 ในกรณมการท าหตถการ ควร

81

ก. บนทกเหตผลความจ าเปนของการท าหตถการ ข. ใบยนยอมของผปวยหรอผแทนภายหลงทไดรบทราบและเขาใจถงขนตอนผลด และอาการ

แทรกซอนทอาจเกดจากการท าหตถการ

4. เมอจ าหนายผปวยจากสถานพยาบาล ขอมลทพงปรากฏในเวชระเบยน ไดแก 4.1 การวนจฉยโรคขนสดทาย หรอการแยกโรค 4.2 สรปผลการตรวจพบ และเหตการณส าคญระหวางการนอนพกรกษาในโรงพยาบาลตลอดจนการ

รกษาพยาบาลทผปวยไดรบ 4.3 สรปการผาตด และหตการทส าคญ 4.4 ผลลพธจากการรกษา 4.5 สถานภาพผปวยเมอจ าหนายจากสถานพยาบาล 4.6 ค าแนะน าทใหแกผปวยหรอญาต

5. การสงการรกษา และการบนทกอาการทางคลนก ควรบนทกดวยลายมอทมลกษณะชดเจนพอเพยงทผอนจะอานเขาใจได หรอใชการพมพ และแพทยผรกษาผปวยตองลงนามก ากบทายค าสง หรอบนทกทกครง ในกรณทลายมอชออาจไมชดเจนควรมสญลกษณซงทมผรกษาสามารถเขาใจไดงาย

6. การรกษาพยาบาลดวยค าพด หรอทางโทรศพท จะท าไดเฉพาะในกรณทมความจ าเปนรบดวนเพอความปลอดภยของผปวย หรอในกรณการรกษาทไมกอใหเกดผลรายตอผปวย ทกครงทมการส งการรกษาพยาบาลดวยค าพดหรอทางโทรศพทแพทยผสงการรกษาตองลงนามก ากบทายค าสงโดยเรวทสดเทาทจะสามารถด าเนนการได และอยางชาทสดไมควรเกน 24 ชวโมง ภายหลงการสงการรกษาดงกลาว

7. แพทยผรกษาพยาบาลพงท าการบนทกขอมลทางคลนกตาง ๆ ดงกลาวใหเสรจสนโดยรวดเรวภายหลงเหตการณนน ๆ บนทกเวชระเบยนควรมความสมบรณอยางชาภายใน 15 วนหลงจากผปวยถกจ าหนายจากการรกษาพยาบาล

หมายเหต เพอประโยชนในการรกษาพยาบาลผปวยใหตอเนอง ควรเกบรกษาบนทกเวชระเบยนไวอยางนอยทสด 5

ปนบจากวนทผปวยมาตดตอรบการรกษาครงสดทาย และกอนทสถานพยาบาลจะท าลายเวชระเบยนดงกลาว ควรจะไดมการประกาศเพอใหผปวยทยงประสงคจะใชประโยชนจากขอมลในเวชระเบยนดงกลาวสามารถคดคานการท าลาย หรอท าการคดลอกคดส าเนาขอมลเฉพาะสวนของตนเพอใชประโยชนตอไป *ค าชแจง แนวทางในการบนทกเวชระเบยนผปวยส าหรบแพทยน คณะกรรมการแพทยสภาในการประชมครงท 2/2542 วนท 4 กมภาพนธ 2542 มมตใหเผยแพรแกสมาชก โดยถอเปนเพยงแนวทาง (Guidelines) เพอใชประโยชนตอไป

82

ตารางการปฏบตงานของแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ปการศกษา 2561

ป ชอ ม.ย. ก.ค. ส.ค. ก.ย. ต.ค. พ.ย. ธ.ค. ม.ค. ก.พ. ม.ค. เม.ย. พ.ค.

2 มลลกา Hemato OPD (S) Allergy G&D GI Ped 1 Nephro Social Ped

ID Ped 2 PICU NICU

1 ศภชย Ped 1 PICU Ped 2 NICU Ped 1 OPD PICU Ped 2 NICU PICU Elective Ped 1

ชวลพชร Ped 2 NICU Ped 1 PICU Ped 2 Elective NICU Ped 1 PICU NICU OPD Ped 2 ญภา PICU Ped 2 NICU Ped 1 PICU NICU Ped 2 NICU Ped 1 OPD Ped 2 Elective

Rotation ม.ย. ก.ค. ส.ค. ก.ย. ต.ค. พ.ย. ธ.ค. ม.ค. ก.พ. ม.ค. เม.ย. พ.ค. Ped 1 ศภชย ชวลพชร ญภา ศภชย มลลกา ชวลพชร ญภา ศภชย Ped 2 ชวลพชร ญภา ศภชย ชวลพชร ญภา ศภชย มลลกา ญภา ชวลพชร PICU ญภา ศภชย ชวลพชร ญภา ศภชย ชวลพชร ศภชย มลลกา NICU ชวลพชร ญภา ศภชย ญภา ชวลพชร ญภา ศภชย ชวลพชร มลลกา SNB OPD ศภชย ญภา ชวลพชร

OPD (S) มลลกา Hemato มลลกา

Social Ped มลลกา

Elective มลลกา

(Allergy) มลลกา (G&D)

มลลกา (GI)

ชวลพชร มลลกา

(Nephro)

มลลกา (ID)

ศภชย ญภา

83

ตารางกจกรรมวชาการแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ กลมงานกมารเวชกรรม

กจกรรมวชาการของกลมงานฯ จดขนโดยกลมงานฯ หรอเปนสหสาขาวชารวมกบกลมงานอน ด าเนนการโดยมแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ เปนผรบผดชอบหลก รวมกบอาจารยซงมหนาทใหการแนะน า หรออภปรายรวมโดยมรายละเอยดการจดกจกรรมดงน

กจกรรม เวลา สปดาหท สถานท วนจนทร Morning report 09.00-10.00 น. ทกสปดาห หองประชม NICU วนองคาร Morning conference (Ext) 09.00-10.00 น. สปดาหท 1 หองประชม NICU Journal club 09.00-10.00 น. สปดาหท 2 หองประชม NICU Interesting case (Ext) 09.00-10.00 น. สปดาหท 3 หองประชม NICU Topic review (Int) 09.00-10.00 น. สปดาหท 4 หองประชม NICU วนพธ English conference 09.00-10.00 น. สปดาหท 1,2,4 หองประชม NICU Case base discussion/ subspecialty conference

09.00-10.00 น. สปดาหท 3 หองประชม NICU

Topic review 12.30-13.30 น. สปดาหท 2 หองประชม NICU วนพฤหสบด Core lecture 09.00-10.00 น. สปดาหท 1 หองประชม NICU Journal club 09.00-10.00 น. สปดาหท 2 หองประชม NICU Interesting case (Ext) 09.00-10.00 น. สปดาหท 3 หองประชม NICU Inter department /X-ray conference


วนศกร Interesting case (Ext) 09.00-10.00 น. สปดาหท 1 หองประชม NICU Basic medical sciences 09.00-10.00 น. สปดาหท 2 หองประชม NICU Topic review (Int) 09.00-10.00 น. สปดาหท 3,4 หองประชม NICU Morbid mortality conference


84

แนวทางการจดกจกรรมวชาการกลมงานกมารเวชกรรม และแนวทางการน าเสนอ

รายละเอยดการจดประชมวชาการของกลมงานกมารเวชกรรม สถานทจดคอหองประชม NICU ชน 2 ตกสทธเกษม กลมงานกมารเวชกรรม โรงพยาบาลล าปาง

Morning report เรยนทกวนจนทร หรอ วนแรกของสปดาหทเปดท าการ เวลา 9.00–10.00 น.

วตถประสงค 1. เปนการน าเสนอขอมลโดยยอของผปวยรบใหมนอกเวลาราชการทกราย เพอใหทประชมรบทราบ

ปญหาและการดแลรกษาทท าไปแลวแกผปวยทรบใหมนอกเวลาราชการในวนทผานมา รวมทงการด าเนนโรคของผปวยทนาสนใจบางราย

2. ฝกหดแพทยใหรจกวธการน าเสนอประวตการตรวจรางกาย อภปรายปญหาการใชการตรวจทางหองปฏบตการหรอทางรงส เพอใหไดการวนจฉยถกตอง และการบ าบดรกษาทเกยวของกบผปวยอยางรวบรดและใหไดใจความ โดยเนนการรกษาแบบรบดวน และแผนการรกษาตอเนอง

วธการ ทมแพทยทอยเวรในวนทผานมา ซงประกอบดวยนกศกษาแพทยชนปท 6 แพทยเพมพนทกษะ

แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ป 1, 2 และ 3 รวมกนเลอกผปวยทรบไวรกษาในโรงพยาบาลนอกเวลาราชการในวนทผานมา โดยนกศกษาแพทยชนปท 6 หรอแพทยเพมพนทกษะ เปนผรายงานผปวยท admit ในเวรทงหมด น าเสนอโดยสรปประวตและการตรวจรางกายอยางยอ และผลการตรวจทางหองปฏบตการทส าคญเปน power point โดยมแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ป 1, 2 หรอ 3 เปนผดแล และรวมอภปราย

Morning conference เรยนทกวนองคาร สปดาหท 1 ของเดอน หรอวนพธ วนพฤหสบด และวนศกรทไมมกจกรรมทาง

วชาการตามทก าหนด เวลา 9.00 – 10.00 น. วตถประสงค 1. เปนการน าเสนอขอมลโดยละเอยดของผปวยทนาสนใจ ตงแตการซกประวต การตรวจรางกาย

การวนจโรค และการวนจฉยแยกโรคเพอใหทประชมรบทราบ 2. ฝกหดแพทยเพมพนทกษะใหรจกวธการน าเสนอประวตการตรวจรางกาย อภปรายปญหาการใช

การตรวจทางหองปฏบตการหรอทางรงส เพอใหไดการวนจฉยถกตอง และการบ าบดรกษาทเกยวของกบผปวยอยางละเอยด

วธการ ทมแพทยทอยเวรในวนทผานมา ซงประกอบดวยนกศกษาแพทยชนปท 6 แพทยเพมพนทกษะ

แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ป 1, 2 และ 3 รวมกนเลอกผปวยทรบไวรกษาในโรงพยาบาลทนาสนใจ โดยนกศกษาแพทยชนปท 6 เปนผน าเสนอ (มการเขยนประวต ตรวจรางกาย และผลทาง

85

หองปฏบตการทส าคญใน power point) แพทยเพมพนทกษะ เปน moderator แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ป 1, 2 หรอ 3 ทบทวนเกยวกบโรคทผปวยเปนโดยสงเขป

English conference เรยนทกพธ สปดาหท 1, 2 และ 4 ของเดอน เวลา 9.00 – 10.00 น.

วตถประสงค 1. เพอฝกทกษะภาษาองกฤษของนกศกษาแพทย และแพทย เพอใชในการสอสารทางการแพทย 2. เปนการน าเสนอขอมลโดยละเอยดของผปวยทนาสนใจ ตงแตการซกประวต การตรวจรางกาย

การวนจโรค และการวนจฉยแยกโรคเพอใหทประชมรบทราบ โดยน าเสนอเปนภาษาองกฤษทงหมด

3. ฝกหดแพทยเพมพนทกษะใหรจกวธการน าเสนอประวตการตรวจรางกาย อภปรายปญหาการใชการตรวจทางหองปฏบตการหรอทางรงส เพอใหไดการวนจฉยถกตอง และการบ าบดรกษาทเกยวของกบผปวยอยางละเอยด โดยน าเสนอเปนภาษาองกฤษทงหมด

วธการ ทมแพทยทอยเวรในวนทผานมา ซงประกอบดวยนกศกษาแพทยชนปท 6 แพทยเพมพนทกษะ แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ป 1, 2 และ 3 รวมกนเลอกผปวยทรบไวรกษาในโรงพยาบาลทนาสนใจ โดยนกศกษาแพทยชนปท 6 เปนผน าเสนอ (มการเขยนประวต ตรวจรางกาย และผลทางหองปฏบตการทส าคญใน power point) แพทยเพมพนทกษะ เปน moderator แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ป 1, 2 หรอ 3 ทบทวนเกยวกบโรคทผปวยเปนโดยสงเขป ซงการน าเสนอเปนภาษาองกฤษทงหมด โดยมนกวชาการชาวตางชาตของโรงพยาบาลล าปางเปนผใหค าแนะน าในการเตรยมตว และใหขอมลปอนกลบหลงจากน าเสนอเสรจ เพอการพฒนาทกษะทางภาษาองกฤษของแพทยตอไป

Classroom activity for resident and intern Interesting case

ท าโดยนกศกษาแพทยชนปท 6 แพทยเพมพนทกษะ และแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ป 1, 2 หรอ 3 ในวนองคารและพฤหสบด สปดาหท 3 ของเดอน และวนศกร สปดาหท 1 ของเดอน เวลา 9.00 - 10.00น. วตถประสงค

เพอน าเสนอผปวยทนาสนใจหรอมปญหารวมกนหลายระบบ อภปรายในแงขนตอนของการวนจฉย และการรกษา วธการ

นกศกษาแพทยชนปท 6 และแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ตามรายชอทไดรบมอบหมาย เปนผน าเสนอผปวยทนาสนใจ หรอมปญหารวมกนหลายระบบ อภปรายในแงขนตอนของการวนจฉยและรกษา โดยมอาจารยแพทยประจ ากลมงานฯ รวมอภปราย มการประเมนผลเมอสนสดการท าตามใบประเมนผล

86

Cade-based discussion ท าโดยแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ในวนพธสปดาหท 3 ของเดอน เวลา 9.00-10.00 น. วตถประสงค ฝกใหแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ สามารถใหการวนจฉย และการวนจฉยแยกโรค ในผปวยทมาดวยอาการ หรออาการแสดงทพบไดบอย ๆ ในเวชปฏบต วธการ

1. แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ น าเสนอกรณผปวย 2-3 ราย ทมาดวยอาการ หรออาการแสดงทคลาย ๆ กน

2. รายละเอยดของการน าเสนอประกอบดวย ประวต การตรวจรางกาย ในผปวย 2-3 รายทน ามาเสนอใหแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ เรยนรแนวทางในการวนจฉยโรคทแตกตางกนในผปวยแตละราย โดยอาศยรายละเอยดของอาการและอาการแสดงของผปวยทน าเสนอ

3. แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ควรปรกษารปแบบในการน าเสนอกบอาจารยประจ าสาขาทเกยวของ

Topic review ท าโดยแพทยเพมพนทกษะ แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ป 1, 2 หรอ 3 แพทยเพมพนทกษะ ท าในวนองคารสปดาหท 4 ของเดอน และวนศกรสปดาหท 3 และ 4 ของ

เดอน เวลา 9.00-10.00 น. แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ท าในวนพธสปดาหท 2 ของเดอน เวลา 12.30-13.30 น.

วตถประสงค เพอใหแพทยเพมพนทกษะ และแพทยปฏบตงานชดใชทนไดรบความรอยางลกซงเกยวกบปญหา

โรค เทคโนโลย และวชาการทางกมารเวชศาสตรทนาสนใจและทนสมย วธการ

แพทยเพมพนทกษะ หรอแพทยปฏบตงานชดใชทนเปนผน าเสนอตามรายชอทไดรบมอบหมาย โดยน าเสนอโรคทนาสนใจทงแนวกวางและแนวลก เพอใหไดรบความรอยางลกซง ทงเทคโนโลยและวชาการททนสมย โดยมอาจารยแพทยประจ ากลมงานฯ เปนทปรกษา และบรรยายเพมเตม มการประเมนผลเมอสนสดการท าตามใบประเมนผล

Journal club ท าโดยนกศกษาแพทยชนปท 6 และแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ป 1, 2 หรอ 3 โดยม

อาจารยแพทยประจ ากลมงานฯ เปนผใหค าแนะน า ในวนองคารและวนพฤหสบดสปดาหท 2 ของเดอน เวลา 9.00 - 10.00 น. วตถประสงค 1. เพอใหนกศกษาแพทยชนปท 6 และแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ รบทราบขอมลจาก

วารสารทางการแพทยทออกใหม 2. สามารถสรป และบรรยายใจความทส าคญจากวารสารทางการแพทยได

87

3. สามารถวเคราะหขอมลจากวารสาร ทงทางดานเนอหาวชาการ รปแบบการท าวจย และการเสนอขอมลเพอน าไปใชไดเหมาะสม

วธการ นกศกษาแพทยชนปท 6 และแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ เปนผน าเสนอตามตารางท

ก าหนดไวโดยเลอกเรองทสนใจจากวารสารทออกใหม แจงอาจารยแพทยผรบผดชอบลวงหนา 1 สปดาห อาจารยแพทยรวมวจารณเนอหา วธการท าวจย ความนาเชอถอของขอมลและขอสรป มการประเมนผลเมอสนสดการท าตามใบประเมนผล แนวทางเตรยมการน าเสนอ 1. ปรกษาอาจารยทปรกษาตามตารางลวงหนาอยางนอย 1-2 สปดาห ในการก าหนดปญหาทางคลนก

หรอ clinical scenario ตามประเภทของหวขอ ไดแก therapy, harm, diagnostic test, prognosis หรอ systematic review ประเภทใดประเภทหนงทไดรบมอบหมาย

2. ตงค าถามจากปญหาทางคลนก (clinical question) และระบ PICOT ไดแก 2.1 Population (P) Who are the relevant patients? 2.2 Interventions or exposures (I) (diagnostic tests, foods, drugs, surgical procedures,

time, risk factors, etc). What are the management strategies we are interested in 2.3 Comparing (C) or the potentially harmful exposures about which we are

concerned? 2.4 Outcome (O) What are the patient-relevant consequences of the exposures in

which we are interested? 2.5 Time (T)

3. อาศย PICOT เลอกวารสารทางการแพทยใน database ไดแก MEDLINE, OVID หรอ Scopus ผานทางเวปไซตหองสมดคณะฯ หรอ เลอกใน MEDLINE โดยอาศยเวปไซต http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?db=PubMed โดยตรง

4. วจารณวารสารทางการแพทย (critical appraisal) โดยตอบค าถามตามแตละประเภทของหวขอ (เอกสารแนบ)

แนวทางการน าเสนอ 1. เตรยมการน าเสนอในรปแบบของ PowerPoint 2. การน าเสนอ ใหเรยงตามล าดบดงน

2.1 Clinical scenario 1 หนา 2.2 Clinical question1 หนา 2.3 PICOT (Population, Interventions or Exposures, Comparison, Outcomeและ Time) 1

หนา 2.4 Databases แหลงทมาของขอมล จ านวนวารสารทางการแพทยทสบคนไดและเหตผลในการ

เลอกวารสารทน าเสนอ 1 หนา

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?db=PubMed

88

2.5 Article summary 10-15 หน าตามล าดบท เหมาะสม เชน objectives, study design, population, inclusion / exclusion criteria, subject allocation, data collection, statistical analysis, results และ author conclusion (1-2 หนา)

2.6 Critical appraisal 10-15 หนา 3. ระหวางการน าเสนอ ใหมการถาม-ตอบ ผเขารวมกจกรรมเปนระยะ เอกสารคนควาเพมเตม

ศกษาแนวทางคนหาวารสารทางการแพทย และแนวทางการตอบค าถามจากหนงสอ Users' Guides to the Medical Literature สามารถอานในรปแบบ eBook ทางเวบไซต http://www.jamaevidence.com

http://www.jamaevidence.com/

89

Users' Guides for Critical appraisal of Articles

Therapy

1. Are the results valid? Did intervention and control groups start with the same prognosis? - Were patients randomized? - Was randomization concealed? - Were patients in the study groups similar with respect to known prognostic

factors? Was prognostic balance maintained as the study progressed? - To what extent was the study blinded?

Were the groups prognostically balanced at the study's completion? - Was follow-up complete? - Were patients analyzed in the groups to which they were randomized? - Was the trial stopped early?

2. What are the results? • How large was the treatment effect? • How precise was the estimate of the treatment effect?

3. How can I apply the results to patient care? • Were the study patients similar to my patient? • Were all patient-important outcomes considered? • Are the likely treatment benefits worth the potential harm and costs?

_____________________________________________________________________________

90

Harm

1. Are the results valid? • In a cohort study, aside from the exposure of interest, did the exposed and control

groups start and finish with the same risk for the outcome? o Were patients similar for prognostic factors that are known to be associated

with the outcome (or did statistical adjustment level the playing field)? o Were the circumstances and methods for detecting the outcome similar? o Was the follow-up sufficiently complete?

• In a case-control study, did the cases and control group have the same risk (chance) for being exposed in the past? o Were cases and controls similar with respect to the indication or

circumstances that would lead to exposure? o Were the circumstances and methods for determining exposure similar for

cases and controls? 2. What are the results?

• How strong is the association between exposure and outcome? • How precise was the estimate of the risk?

3. How can I apply the result to patient care? • Were the study patients similar to the patient in my practice? • Was follow-up sufficiently long? • Is the exposure similar to what might occur in my patient? • What is the magnitude of the risk? • Are there any benefits that are known to be associated with exposure?

_____________________________________________________________________________

91

Diagnostic test

1. Are the results valid? • Did participating patients present a diagnostic dilemma? • Did investigators compare the test to an appropriate, independent reference

standard? • Were those interpreting the test and reference standard blind to the other results? • Did investigators perform the same reference standard to all patients regardless of

the results of the test under investigation? 2. What are the results?

• What likelihood ratios were associated with the range of possible test results? 3. How can I apply the results to patient care?

• Will the reproducibility of the test result and its interpretation be satisfactory in my clinical setting?

• Are the study results applicable to the patients in my practice? • Will the test results change my management strategy? • Will patients be better off as a result of the test?

_____________________________________________________________________________

92

Prognosis 1. Are the results valid?

• Was the sample of patients representative? • Were the patients sufficiently homogeneous with respect to prognostic risk? • Was follow-up sufficiently complete? • Were outcome criteria objective and unbiased?

2. What are the results? • How likely are the outcomes over time? • How precise are the estimates of likelihood?

3. How can I apply the results to patient care? • Were the study patients and their management similar to those in my practice? • Was the follow-up sufficiently long? • Can I use the results in the management of patients in my practice?

_____________________________________________________________________________

Systematic reviews 1. Are the results valid?

• Did the review include explicit and appropriate eligibility criteria? • Was biased selection and reporting of studies unlikely? • Were the primary studies of high methodologic quality? • Were assessments of studies reproducible?

2. What are the results? • Were the results similar from study to study? • What are the overall results of the review? • How precise were the results?

3. How can I apply the results to patient care? • Were all patient-important outcomes considered? • Are any postulated subgroup effects credible? • What is the overall quality of the evidence? • Are the benefits worth the costs and potential risks?

_____________________________________________________________________________

93

Morbidity / Mortality conference ด าเนนการโดยแพทยเพมพนทกษะ แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ป 1, 2 หรอ 3 ในวน

ศกรสปดาหท 4 ของเดอน เวลา 13.00-14.00 น. โดยมอาจารยแพทยประจ ากลมงานฯ เปนผใหค าปรกษา (ม pathologist มารวมอภปราย) วตถประสงค 1. ผรวมประชมไดเรยนรจากผปวยททพพลภาพหรอเสยชวตในโรงพยาบาล ทงในดานสาเหตทท า

ใหเสยชวต และความเหมาะสมในการดแลรกษา เพอน ามาปรบปรงในการวนจฉยโรค และการรกษาทถกตองตอไป

2. อธบายความสมพนธของการตรวจพบทางคลนกกบพยาธสภาพทพบจากการตรวจศพโดย pathologist

วธการ แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ เปนผรวบรวมรายชอผปวยทเสยชวตในโรงพยาบาลทก 1

เดอน น าเสนอในหองประชม และแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ รวมกบอาจารยแพทยทดแลรวมกนเลอกผปวยทนาสนใจ หรอมปญหา น าเสนอโดยละเอยดเพอเรยนรสาเหตทท าใหเสยชวต และความเหมาะสมในการดแลรกษา เพอน ามาปรบปรงในการวนจฉยโรค และการรกษาทถกตองตอไป

Interdepartment conference ประกอบดวย - Pediatric – Radiological conference - Pediatric – Obstetric conference - Pediatric – Surgical conference - Pediatric – Clinicopathological conference

Pediatric – Radiological conference ท าโดยแพทยเพมพนทกษะ แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ป 1, 2 และ/หรอ 3 ในวนพฤหสบดสปดาหท 4 ของเดอน เวลา 9.00-10.00 น. ทก ๆ 2 เดอน ตามตารางหมนเวยนของแพทยเพมพนทกษะ วตถประสงค 1. มความรทางดานรงสวนจฉย เวชศาสตรนวเคลยรในผปวยเดก ทงในเรองขอบงชในการสงตรวจ ขอ

ควรระวงในการตรวจ การอานแปลผล และการวนจฉยแยกโรค 2. สามารถอานและแปลผลภาพรงสทพบบอยในเดกได 3. ฝกทกษะในการรวบรวมขอมลผปวย น าเสนออยางเปนระบบ และการเชอมโยงระหวางอาการของ

ผปวยกบผลการสงตรวจทางรงสวทยา 4. ฝกทกษะในการทางานเปนทมระหวางภาควชา รวมกนหาแนวทางในการดแลรกษาผปวยทม ปญหา

ในดานการวนจฉยหรอการสงตรวจทางรงสวนจฉยหรอเวชศาสตรนวเคลยรเพมเตม ผเขารวมประชม 1. รงสแพทย (รงสวนจฉย และเวชศาสตรนวเคลยร)

94

2. กมารแพทย ประกอบดวยแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ และอาจารย 3. ผสนใจอน ๆ เชน นกศกษาแพทย แพทยเพมพนทกษะ และแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ หรอ

แพทยประจ าบานสาขาอน ๆ เปนตน รปแบบและวธปฏบต 1. ผทรบผดชอบในแตละเดอนตามตารางทกลมงานฯ ประกาศ รวมกนหาผปวยทไดรบการสงตรวจทาง

รงสวทยา และมปญหาในการวนจฉย หรอนาสนใจในการเรยนรเพมเตม 1-2 ราย แลวน าไปปรกษา นดหมายกบอาจารยทางรงสวทยาทเกยวของลวงหนาอยางนอย 1 สปดาห

2. ผทรบผดชอบในแตละเดอน เชญอาจารยในกลมงานทมสวนรวมในการดแลรกษาผปวยรายนน ๆ เขารวมประชม

3. น าเสนอผปวยทไดเตรยมไวอยางกระชบ เชญอาจารยภาควชารงสวทยาใหความรเพมเตม และใหผเขารวมประชมอภปรายแลกเปลยนความเหนรวมกน ใชเวลาประมาณ 45 นาท

4. 15 นาททายของการประชม เปดโอกาสใหปรกษาปญหาทางรงสทพบในการปฏบตงานทหอผปวยหรอผปวยตามสาขาตาง ๆ กบอาจารยภาควชารงสวทยาเพอประโยชนในการวนจฉยโรค และหาแนวทางในการดแลรกษาผปวยตอไป

Pediatric – Obstetric conference ท าโดยแพทยเพมพนทกษะ แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ป 1, 2 และ/หรอ 3 ในวน

พฤหสบดสปดาหท 4 ของเดอน เวลา 9.00-10.00 น. ทก ๆ 2 เดอน ตามตารางหมนเวยนของแพทยเพมพนทกษะ วตถประสงค 1. มความรเกยวกบปญหาหรอโรคทางสตกรรม ภาวะแทรกซอนทางสตกรรม รวมทงภาวะฉกเฉนทาง

สตกรรมทพบบอยทอาจสงผลตอทารกแรกเกด เพมพนประสบการณในการแกปญหา 2. มทกษะในการรวบรวมขอมลและปญหาของมารดาทมภาวะแทรกซอนทางสตกรรมทอาจสงผลตอ

ทารกแรกเกด เพอใหไดการวนจฉย วางแผนการรกษาเบองตน การคนควาหาความร เพมเตมเชงบรณาการ เพอการอภปรายรวมกนระหวางสตแพทย และกมารแพทย ฝกทกษะในการทางานเปนทมระหวางภาควชา

3. ในกรณทมผปวยเสยชวต ไมวาจะเปนมารดา หรอทารก ผรวมประชมจะไดเรยนรจากผปวยทเสยชวตในโรงพยาบาล ทงในดานสาเหตทท าใหเสยชวต และความเหมาะสมในการดแลรกษา เพอน ามาปรบปรงในการวนจฉยโรค และการรกษาทถกตองตอไป

ผเขารวมประชม 1. สตแพทย 2. กมารแพทย ประกอบดวยแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ และอาจารยแพทย 3. ผสนใจอนๆ เชน นกศกษาแพทย แพทยเพมพนทกษะ และแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ

สาขาอน ๆ เปนตน

95

รปแบบและขนตอนปฏบต 1. ผทรบผดชอบในแตละเดอนปรกษากบกลมงานสตกรรมลวงหนาประมาณ 1-2 สปดาห เพอหาเคส

ผปวยมารดาทมปญหาแทรกซอนทางสตกรรมทน าสนใจ ซงอาจสงผลตอทารกแรกเกด และจ าเปนตองไดรบการชวยกชพทารกแรกเกด (neonatal resuscitation) เขาทประชม

2. ผทรบผดชอบในแตละเดอน เชญอาจารยในกลมงานทมสวนรวมในการดแลรกษาผปวยรายนน ๆ เขารวมประชม

3. แพทยของกลมงานสตกรรมน าเสนอผปวยทไดเตรยมไวอยางกระชบ เชญอาจารยกลมงานสตกรรมใหความรเพมเตม และใหผเขารวมประชมอภปรายแลกเปลยนความเหนรวมกน เกยวกบแนวทางการกชพทารกแรกเกด การใหการดแลรกษาทารก และการสงตรวจทางหองปฏบตการในเบอตน

4. ในกรณท เปนเคสผปวยเสยชวต ไมวาจะเปนมารดา หรอทารก ใหผ เขารวมประชมอภปรายแลกเปลยนความเหน ทงในดานสาเหตทท าใหเสยชวต และความเหมาะสมในการดแลรกษา เพอน ามาปรบปรงในการวนจฉยโรค และการรกษาทถกตองตอไป

Pediatric – Surgical conference ท าโดยแพทยเพมพนทกษะ แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ป 1, 2 และ/หรอ 3 ในวน

พฤหสบดสปดาหท 4 ของเดอน เวลา 9.00-10.00 น. ทก ๆ 2 เดอน ตามตารางหมนเวยนของแพทยเพมพนทกษะ วตถประสงค 1. มความรเกยวกบปญหาหรอโรคทางศลยกรรม ภาวะแทรกซอนทางศลยกรรม รวมทงภาวะฉกเฉนทาง

ศลยกรรมทพบบอยในผปวยเดก เพมพนประสบการณในการแกปญหา 2. มทกษะในการรวบรวมขอมลและปญหาผปวยทมภาวะทางศลยกรรม เพอใหไดการวนจฉยวาง

แผนการตรวจคนทางหองปฏบต การคนควาหาความรเพมเตมเชงบรณาการ เพอการอภปรายรวมกนระหวางกมารศลยแพทย ศลยแพทยระบบทางเดนปสสาวะ ศลยแพทยระบบประสาทและสมอง ศลยแพทยหวใจและทรวงอก ออรโธปดกส จกษแพทย โสต ศอ นาสกแพทย และกมารแพทย ฝกทกษะในการท างานเปนทมระหวางภาควชา

รปแบบและขนตอนปฏบต 1. ในตนปการฝกอบรม อาจารยฝายการศกษาหลงปรญญา กลมงานกมารเวชกรรม ตดตอประสานงาน

กบอาจารยตางกลมงานเพอก าหนดหวขอในแตละเดอน และท าหนงสอเรยนเชญอาจารยนอกกลมงานเขารวมอยางนอย 1 เดอน

2. แพทยปฏบตงานชดใชทนป 1, 2 ตามตาราง มการเตรยมน าเสนอ case กจกรรมวชาการโดยในแตครงกอนน าเสนอใหตดตอลวงหนากบอาจารยทง 2 กลมงาน เพอก าหนดรปแบบในการน าเสนอ และอภปราย โดยอาจเปนการเลอกกรณศกษา หรอเปนการคนควาหาความรใหม ๆ ในหวขอนนเพอน ามาอภปรายหรอน าเสนอรวมกน โดยขอมลความรทงหมดจะเนน evidence-based medicine

3. ผน าเสนอตองสรปปญหาผปวย (problem list) การวนจฉยแยกโรค และการวนจฉยโรคโดยอาศยผลการตรวจคนทางหองปฏบตการ โดยมรายละเอยดของโรคพอสงเขปในเวลาทเหมาะสม หลงจากผน า

96

เสนออภปรายแลวอาจารยผควบคมการอภปรายจะชวยเพมเตมขอมลหรอความรทเปนประโยชนตามความเหมาะสม และอาจตงค าถามส าหรบแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ เพอเสรมมมมองทกวางขน

4. แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ผด าเนนการอภปราย อาจชกน าหรอตงค าถามใหแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ มสวนรวมในการอภปรายตามความเหมาะสมกบเวลา

5. แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ สาขากมารเวชศาสตรทเขารวมสามารถน าเสนอปญหาผปวยทพบในหอผปวย และเรยนปรกษาอาจารยในวนนนไดกอนหลงตามความเหมาะสมของปญหา โดยการน าเสนอจะมงเนนปญหาของผปวยเพอวางแนวทางแกไขปญหา

Pediatric – Clinicopathological conference ท าโดยแพทยเพมพนทกษะ แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ป 1, 2 และ/หรอ 3 ในวน

พฤหสบดสปดาหท 4 ของเดอน เวลา 9.00-10.00 น. ทก ๆ 2 เดอน ตามตารางหมนเวยนของแพทยเพมพนทกษะ วตถประสงค

เพอเรยนรแนวทางการวนจฉย การดแลรกษาผปวยทปญหาและนาสนใจ โดยมการเรยนรแบบบรณาการระหวางขอมลทางคลนกกบพยาธสภาพทตรวจพบโดยพยาธแพทย วธการ

แพทยเพมพนทกษะตามรายชอทไดรบมอบหมาย น าเสนอผปวยกนาสนใจหรอมปญหาเกยวของกบการแปลผลการตรวจทางพยาธแพทย โดยกมารแพทยประจากลมงานและพยาธแพทยรวมอภปราย

Special lecture วตถประสงค

เพอใหแพทยระดบตางๆ ไดรบความรเพมเตมทางดานการแพทย (ไมเฉพาะแตดานกมารเวชศาสตร) จากอาจารย และวทยากรผทรงคณวฒ วธการ

เชญอาจารยในภาควชากมารเวชศาสตรของมหาวทยาลยตางๆ หรอวทยากรผทรวงคณวฒภาควชาอนๆ มาบรรยายพเศษเพอใหแพทยปฏบตงานชดใชทนไดรบความรทางการแพทยดานตางๆ เพมเตม

Lecture ประกอบดวย - Emergency lecture - Refreshing lecture - Core lecture

97

Emergency lecture เรยนทกวน เวลา 13.0-14.00 น. ตามตารางทจดไว (อาจเปลยนแปลงตามความเหมาะสม)

วตถประสงค เพอใหแพทยระดบตาง ๆ ไดรบความรเพมเตมทางดานการแพทย จากอาจารยแพทยประจ ากลม

งานกมารเวชกรรม โรงพยาบาลล าปาง วธการ

อาจารยแพทยประจ ากลมงานกมารเวชกรรม โรงพยาบาลล าปาง บรรยายเพอใหแพทยปฏบตงานชดใชทนไดรบความรทางการแพทยดานตาง ๆ เพมเตม

Refreshing lecture เรยนเวลา 13.00-14.00 น. ตามตารางทจดไว (อาจเปลยนแปลงตามความเหมาะสม)

วตถประสงค เพอใหแพทยระดบตาง ๆ ไดรบความรเพมเตมทางดานการแพทย จากอาจารยแพทยประจ ากลม

งานกมารเวชกรรม โรงพยาบาลล าปาง วธการ

อาจารยแพทยประจ ากลมงานกมารเวชกรรม โรงพยาบาลล าปาง บรรยายเพอใหแพทยปฏบตงานชดใชทนไดรบความรทางการแพทยดานตางๆ เพมเตม Core lecture

เรยนวนพฤหสบดท 1 ของสปดาห เวลา 13.00-14.00 น. ตามตารางทจดไว (อาจเปลยนแปลงตามความเหมาะสม) วตถประสงค

เพอใหแพทยระดบตาง ๆ ไดรบความรเพมเตมทางดานการแพทย จากอาจารยแพทยประจ ากลมงานกมารเวชกรรม โรงพยาบาลล าปาง วธการ

อาจารยแพทยประจ ากลมงานกมารเวชกรรม โรงพยาบาลล าปาง บรรยายเพอใหแพทยปฏบตงานชดใชทนไดรบความรทางการแพทยดานตาง ๆ เพมเตม

98

วธการน าเสนอผลงาน หรอพดในทประชม

การเตรยมน าเสนอในทประชมหรอการท ากจกรรมวชาการตาง ๆ นอกเหนอจากการเตรยมขอมลผปวย คนควาความรเพมเตม และท าสอการน าเสนอ แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ควรมการฝกฝนการน าเสนอตามหลกพนฐานดงน

1. เตรยมตวใหพรอม 2. รบผดชอบตอเวลาของทประชม 3. มความกระตอรอรนทจะพดใหดทสด 4. เชอมนในตนเอง และการพดทไดเตรยมมา 5. แตงกายสภาพเรยบรอย ไมฉดฉาดรมราม หรอมเครองประดบมากจนเกนไป 6. จ าใหด วาจะกลาวกบผฟงในประโยคแรกอยางไร 7. จ าใหไดวาจดมงหมายของการพดของตนคออะไร 8. เตรยมเฉพาะอปกรณทจ าเปนตอการพดใหพรอม 9. อยาอดเออนเชองชา เมอถกเชญใหพด 10. มความเปนกนเองกบผฟง 11. ทกทายพธกรและผฟงใหถกตอง 12. อยาเรมการพดดวยการออกตว ขออภย หรอถอยค าทเยนเยอ เลอนลอย 13. อยาพดอบอบ ออมแอมในล าคอ หรอใชเสยงเบาเกนไป 14. อยาท าทาทางหลกหลก ลวง แคะ แกะ เกา ใหเปนทนาร าคาญ 15. อยาหลบสายตาผฟง 16. อยาใชถอยค ากาวราว เสยดสหรอดหมนผฟง 17. อยาคยโวโออวดตวเอง 18. อยาดหมนสถาบนอนควรเคารพ 19. อยาชหนาผฟง 20. อยาพดไมรจบ 21. อยางเสแสรง เพราะการพดมใชการซอมละคร 22. เปดเผยและจรงใจ 23. จบการพดใหนาประทบใจ 24. เดนลงจากเวทดวยความสงาผาเผย โดยไมแสดงกรยาอนไมนาดใด ๆ 25. ควบคมจตใจใหสงบ และร าลกถงการพดในครงนน 26. บนทกขอบกพรองเพอพจารณาหาขอแกไขตอไป

99

การท างานวจย และวทยานพนธของแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ

เดอน ป 1 ป 2 ป 3

การด าเนนการ การเรยน/การประเมน การด าเนนการ การเรยน/การประเมน การด าเนนการ การเรยน/การประเมน ก.ค. - ตดตออาจารยผควบคม

- ตงคาถามวจย, ทบทวนวรรณกรรม

- จดทา conceptual framework

- เกบและรวบรวมขอมล

- ปรกษาอาจารยผควบคมเปนระยะ

- วเคราะหขอมล - ปรกษาอาจารยผควบคมเปนระยะ - สงชองานวจย ผควบคม ผประเมนใหฝายวจย

เพอสงหนงสอเชญผประเมน ภายใน 15 กย. - จดท ารางรายงานวจย

ส.ค.

ก.ย. - Research question,

Study design, Data searching, EndNote I

- Workshop: Thesis writing & EndNote III

ต.ค.

พ.ย. - วางแผนการด าเนนงานวจย - ปรกษา/ประสานงานสวนงานท

เกยวของ - จดท าโครงงานวจยฉบบ

institute review board (IRB) และฉบบขอทนวจย

- ปรกษาอาจารยผควบคมเปนระยะ

* ประเมนครงท 1 * ประเมนครงท 3 - สงรางรายงานวจยใหอาจารยผควบคม ภายใน 31 ตค.

* ประเมนครงท 5

ธ.ค. การน าเสนอ Research proposal

- สงรางรายงานวจยฉบบแกไขใหฝายวจย ภายใน 15 ธค. เพอสงผประเมน

ม.ค. การน าเสนอ Full Report ก.พ.

ม.ค. - Workshop: Proposal writing & EndNote II

- สงรายงานวจยฉบบแกไขเพมเตมใหฝายวจย ภายใน 28 กพ.**

เม.ย. * ประเมนครงท 2 การน าเสนอ Research

progress * ประเมนครงท 4

- สงรายงานวจยฉบบสมบรณ พรอมซด ใหฝายวจย อาจารยผควบคม และผประเมน ภายใน 30 เมย.

พ.ค. - สงโครงงานวจยภายใน 31 พค.

ม.ย. - สงโครงงานวจยเสนอ IRB และ

ทนวจยภายใน 30 มย.

* ประเมนความกาวหนาของการท างานวจยโดยอาจารยผควบคมงานวจย และใหแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ เซนรบทราบในแบบฟอรมการประเมนทกครง ** ในกรณทผประเมนจะพจารณาใหมหลงการแกไข ตองน าฉบบแกไขเพมเตมสงฝายวจย ภายในวนท 15 กมภาพนธ เพอสงผประเมนทานนนอกครง

100

ขอปฏบตในการด าเนนงานวจยแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ แกไขป 2561

แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ป 1 ผลงาน

1. สงโครงรางงานวจยตอโรงพยาบาล โดยผานทางฝายวจยของกลมงานฯ ภายในวนท 31 พฤษภาคม 2. สงโครงรางงานวจยตอคณะกรรมการจรยธรรมการวจยในคนโดยผานทางฝายวจยกลมงานฯ ภายในวนท

30 มถนายน การประเมนผล

ประเมนความกาวหนาโดยอาจารยผควบคมงานวจยในเดอนพฤศจกายน และเมษายน การด าเนนการ

- เชญอาจารยในสาขาวชาทสนใจเปนผควบคมงานวจย โดยทอาจารย 1 ทานรบควบคมงานวจยไดไมเกน 1 คนตอชนปและไมเกน 2 คนตอ 3 ชนป

- ปรกษาอาจารยผควบคม ในการเขยนรางโครงงานวจย และแนวทางในการท างานวจยซงควรเปนงานทสามารถเกบขอมลไดส าเรจภายใน 18 เดอน เพอใหสามารถสงรายงานวจยไดทนตามก าหนด

- ใหนดปรกษาอาจารยผควบคม และรายงานความกาวหนาในการด าเนนการเปนระยะ - น าเสนอค าถามวจย และโครงงานวจย ในทประชมงานวจยแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ในเดอน

ธนวาคม (ประเดนการน าเสนอระบไวทายบท) - เตรยมรางโครงงานวจย เขาปรกษาอาจารยฝายวจยใน proposal writing workshop ในเดอนมนาคม - สงโครงงานวจยขออนมตการวจยในคน และสงขอทนวจยประเภทท 1 โดยใหยนโครงการอยางชาภายใน

เดอนมถนายน กอนปการศกษาถดไป - ในกรณทศกษาขอมลเดมในเวชระเบยน เมอโครงงานไดรบอนมตจากคณะกรรมการจรยธรรมการวจยใน

คนแลว ใหท าจดหมายถงหวหนากลลมงานฯ เพอขออนญาตผอ านวยการโรงพยาบาลล าปาง


การด าเนนการเกบขอมลไดเกนกวารอยละ 50 ของเปาหมายโครงการ ภายในเดอนเมษายน การประเมนผล

ประเมนความกาวหนาโดยอาจารยผควบคมงานวจยในเดอนพฤศจกายน และเมษายน การด าเนนการ

- ด าเนนงานวจย เกบและรวบรวมขอมล - ใหนดปรกษาอาจารยผควบคม และรายงานความกาวหนาในการด าเนนการเปนระยะ - น าเสนอความกาวหนาของงานวจยในทประชมงานวจยแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ในเดอน

เมษายน (ประเดนการน าเสนอระบไวทายบท)

101


1. สงรางรายงานการวจยใหอาจารยผควบคม เพอพจารณาแกไข ภายในวนท 31 ตลาคม 2. สงรางรายงานการวจยฉบบแกไข ใหฝายวจย เพอสงผประเมน ภายในวนท 15 ธนวาคม 3. ไดรบผลการประเมนใหผาน และฝายวจยน าผลการประเมนสงราชวทยาลยกมารฯ ภายในวนท 28

กมภาพนธ 4. สงรายงานการวจยฉบบสมบรณ ใหฝายวจย เพอสงราชวทยาลยกมารฯ ภายในวนท 30 เมษายน

การประเมนผล ประเมนความกาวหนาโดยอาจารยผควบคมงานวจยในเดอนพฤศจกายน การด าเนนการ

1. ปรกษาอาจารยผควบคมเพอแจงชองานวจยและผประเมนงานวจยรวม 3 ทานคอ ผควบคมงานวจย 1 ทาน และผประเมนงานวจยอก 2 ทาน โดยผประเมนงานวจยตองอยนอกสถาบนอยางนอย 1 ทาน ใหฝายวจยทราบภายใน 15 กนยายน แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ตองแจงฝายวจย หากมการเปลยนแปลงใด ๆ ในชอเรองงานวจย ผควบคม หรอผประเมนงานวจย

2. จดท ารายงานการวจยโดยตองระบแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ เปนผนพนธชอแรกเทานน รายงานผลงานวจยเพอประกอบการสอบวฒบตรสาขากมารเวชศาสตร สามารถจดท าเปน 4 รปแบบอยางใดอยางหนง ดงตอไปน

2.1 วทยานพนธ ฉบบภาษาไทย 2.2 ตนฉบบบทความภาษาองกฤษ (manuscript for publication) รปแบบเตรยมสงตพมพใน

วารสารทางการแพทยทมผทบทวน (peer-reviewed journal) ซงปรากฏในฐานขอมลระดบสากล เชน Pubmed, Scopus

2.3 บทความภาษาองกฤษทไดรบการตพมพในวารสารทางการแพทยทมผทบทวนซงปรากฏในฐานขอมลระดบสากล เชน Pubmed, Scopus

2.4 บทความทตพมพในวารสารกมารเวชศาสตร ของสมาคมกมารแพทยแหงประเทศไทย 3. การสงรายงานผลงานวจยแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ และการประเมน เปนไปตามรปแบบของ

รายงาน ดงตอไปน 3.1 วทยานพนธ ฉบบภาษาไทย

1) ในการจดท า ใหอางองจากคมอการจดท ารายงานวจยรปแบบวทยานพนธ ซงสามารถสบคนไดท http://www.thaipediatrics.org/pages/Home

2) สงรางวทยานพนธใหอาจารยผควบคมพจารณาแกไข ภายในวนท 31 ตลาคม 3) ภายหลงการแกไขรางวทยานพนธตามค าแนะน าของอาจารยผควบคม ใหสงราง

วทยานพนธจานวน 3 ฉบบ พรอมใบค าแสดงจรรยาบรรณในงานวจยใหฝายวจย ภายในวนท 15 ธนวาคม เพอสงใหแกผประเมน

102

4) เมอรบทราบผลการประเมนแลว ใหปรกษาอาจารยผควบคมเพอการปรบแกทเหมาะสม ในกรณทผประเมนจะพจารณาใหมหลงการแกไข ตองน าฉบบแกไขสงฝายวจย ภายในวนท 15 กมภาพนธ เพอสงผประเมนทานนนอกครง

5) ใหแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ อาจารยผควบคม และผประเมนในสถาบน เซนชอบนหนาการอนมตจ านวน 5 ฉบบ สงใหฝายวจย เพอน าสงใหผประเมนนอกสถาบนเซนชอ

6) เมอจดท าวทยานพนธฉบบสมบรณเรยบรอย ใหน าฉบบกระดาษพรอมกบซดทบนทกวทยานพนธ 2 ชด สงฝายวจย และน ารายงานฉบบกระดาษจ านวน 3 ฉบบ สงอาจารยผควบคมและผประเมนโดยตรง (ไมผานฝายวจย) ทานละ 1 ฉบบ ภายในวนท 30 เมษายน โดยทฉบบกระดาษ ตองมหนาการอนมตทไดรบการเซนชอครบและมการระบชอเรองของงานวจย ชอผนพนธ และปการศกษาทนาเสนอ ทสนปกของรายงาน

3.2 ตนฉบบบทความภาษาองกฤษรปแบบเตรยมสงตพมพในวารสารทางการแพทยทมผทบทวน 1) ใหอาจารยผควบคมงานวจยเปน correspondence 2) สงรางตนฉบบใหอาจารยผควบคมพจารณาแกไข ภายในวนท 31 ตลาคม 3) ภายหลงการแกไขรางตนฉบบตามค าแนะน าของอาจารยผควบคม ใหสงรายงานวจย

จ านวน 3 ฉบบ พรอมใบค าแสดงจรรยาบรรณในงานวจยใหฝายวจย ภายในวนท 15 ธนวาคม เพอสงใหแกผประเมน

4) ใหแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ จดการแกไขตามค าแนะน าของผประเมน น าตนฉบบทแกไขแลว (manuscript for publication) สงไปยงวารสารทางการแพทย และสงฝายวจยพรอมกบใบตอบรบจากบรรณาธการวารสารวาตนฉบบงานวจยอยระหวางการทบทวน (under review) ภายในวนท 28 กมภาพนธ

5) ใหน าบทความพรอมกบซดทบนทกบทความจ านวน 2 ชด สงฝายวจย และน าบทความจ านวน 3 ฉบบ สงอาจารยผควบคมและผประเมนโดยตรง (ไมผานฝายวจย) ทานละ 1 ฉบบ ภายในวนท 30 เมษายน

3.3 บทความภาษาองกฤษทไดรบการตพมพในวารสารทางการแพทยทมผทบทวน 1) ใหอาจารยผควบคมงานวจยเปน correspondence 2) น า final proof และ หนงสอตอบรบการตพมพจากบรรณาธการของวารสารฯ (letter

of acceptance) สงฝาย วจย ภายในวนท 28 กมภาพนธ 3) น า reprint หรอ final proof พรอมทงแผนบนทกขอมล compact disk ซงบนทก

บทความทตพมพในรปแบบ pdf สงฝายวจย ภายในวนท 30 เมษายน 3.4 บทความทตพมพในวารสารกมารเวชศาสตร

- ใหด าเนนการเชนเดยวกบ ขอ 3.3 4. น าเสนอผลงานวจยในทประชมงานวจยแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ในเดอนมกราคม (ประเดน

การน าเสนอระบไวทายบท) เพอใหอาจารยภาควชาฯ คดเลอกผลงานวจยเขาน าเสนอในการประชม

103

วชาการประจ าปของสมาคมกมารเวชศาสตร โดยผไดรบคดเลอกจะไดรบเงนรางวลและทนสนบสนนเพอเขารวมประชมและน าเสนอผลงาน

5. ในกรณทรายงานการวจยมผลการประเมนไมผานหรอราชวทยาลยกมารฯ ไดรบผลการประเมนไมครบภายในเดอนมนาคม ราชวทยาลยกมารฯ จะไมอนมตใหแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ผนนสมครสอบเพอวฒบตรฯ

104

การน าเสนอความกาวหนาของงานวจย

- ใหปรกษาอาจารยผควบคมลวงหนากอนการน าเสนอแตละครง - เตรยมการน าเสนอทกระชบ และไดใจความ ใหผน าเสนอประสานกบแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ

อนทเขารวมฟงการน าเสนอ จดบนทกขอเสนอแนะ - อาจารยผควบคมเปนผเลอกวนน าเสนอ หากแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ตดภารกจไมสามารถ

เขารวมได ใหปรกษาอาจารยผควบคมเพอเลอกวนทดแทน และใหแจงกบทางฝายการศกษากลมงานฯ - การน าเสนอในแตละครงใหน าเสนอเปน Power Point เนอหาจะแตกตางกนขนกบประเดนของการ

น าเสนอ โดยมล าดบการน าเสนอตามแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ในแตละชนป ดงน

แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ป 1 Research proposal: ก าหนดเวลาในการน าเสนอ 15 นาท ตอ 1 งานวจย 1. ชอเรองภาษาไทย และภาษาองกฤษ (1 สไลด)

ชอผวจย และอาจารยผควบคม 2. ทบทวนวรรณกรรมทเกยวของ (3-5 สไลด) 3. ค าถามวจย และสมมตฐาน (1 สไลด) 4. วตถประสงคหลก และรอง (ถาม) (1 สไลด) 5. การไดมาซงประชากรทศกษา, inclusion และ exclusion criteria (1-2 สไลด) 6. วธการด าเนนการ (3-5 สไลด) 7. รปแบบการน าเสนอ/วเคราะห/เปรยบเทยบขอมล (2-3 สไลด)

แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ป 2 Research progress: ก าหนดเวลาในการน าเสนอ 10 นาท ตอ 1 งานวจย 1. ชอเรองภาษาไทย และภาษาองกฤษ (1 สไลด)

ชอผวจย และอาจารยผควบคม 2. ทบทวนวรรณกรรมทเกยวของอยางสรป (2-3 สไลด) 3. ค าถามวจย และสมมตฐาน (1 สไลด) 4. วตถประสงคหลก และรอง (ถาม) (1 สไลด) 5. ประชากรทศกษา, inclusion และ Exclusion criteria (1-2 สไลด) 6. วธการด าเนนการ ความกาวหนา และปญหา/อปสรรค (4-6 สไลด)

105

แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ป 3 Full report: ก าหนดเวลาในการน าเสนอ 10 นาท ตอ 1 งานวจย 1. ชอเรองภาษาไทย และภาษาองกฤษ (1 สไลด)

ชอผวจย และอาจารยผควบคม 2. ทบทวนวรรณกรรมทเกยวของอยางสรป (2-3 สไลด) 3. ค าถามวจย และสมมตฐาน (1 สไลด) 4. ประชากรทศกษา, inclusion และ exclusion criteria (1-2 สไลด) 5. แผนภมแสดงวธการด าเนนการ (ไมตองมการน าเสนอ case record form) (1 สไลด) 6. ผลการศกษา (3-5 สไลด) 7. วจารณผลการศกษา และสรป (1-2 สไลด)

106

การเรยบเรยงบทคดยอ

บทคดยอควรมความกระชบและไดใจความ ครอบคลมสงทตองการใหผอานทราบถงรายละเอยดของงานวจย ความยาวของบทคดยอภาษาองกฤษไมเกนกวา 250 ค า สวนในบทคดยอภาษาไทย จ านวนค าทงหมดขนกบเนอหาทตรงกนกบสวนบทคดยอภาษาองกฤษ ล าดบการเรยบเรยงบทคดยอ มดงตอไปน รปแบบการเขยนบทคดยอ ควรมหวขอทส าคญดงตอไปน

1. ชอเรอง 2. บทน า (Introduction) ระบความสาคญหรอปญหาทน ามาสการศกษา 3. วตถประสงค (Objectives) ระบจดมงหมายของการศกษา 4. วธการศกษา (Methods) ระบระเบยบวธวจย ประชากรทศกษา วธการศกษา และการวดผลการศกษา อาจรวมถงวธทาง

สถตในงานวจย 5. ผลการศกษา (Results) ระบขอมลทไดจากการศกษา ถามขอมลมาก ใหน าเสนอขอมลทส าคญ และมนยส าคญทางสถต 6. สรป (Conclusion) สรปผลทส าคญทไดจากการศกษา ซงควรเปนการตอบค าถามการวจย และตรงกบวตถประสงคหลก 7. ค าสาคญ (Keywords) ค าภาษาองกฤษส าหรบใชในการคนหางานวจย จ านวน 5 ค า

ตวอยาง Decreased cord blood IL-4, IL-13, and CCR4 and increased TGF-b levels after fish oil supplementation of pregnant women Introduction: Altered intakes of n-3 and n-6 polyunsaturated fatty acids were suggested to modulate allergic disease, but intervention trials yielded inconclusive results. Because allergies are primed in early infancy and in utero, the fetus might be more accessible to nutritional intervention strategies. Objective: We sought to investigate how supplementation of pregnant women with a fish oil (FO) preparation modulates allergy-related immune parameters in mothers and offspring. Methods: We performed a multicenter, randomized, doubleblind, placebo-controlled trial. Three hundred eleven pregnant women received daily either FO with 0 . 5 g of docosahexaenoic acid and 0 . 1 5 g of eicosapentaenoic acid, 4 0 0 mg of methyl-tetrahydrofolic acid, both, or placebo from the 2 2nd gestational week. TH1/TH2-related molecules were quantified in 197 maternal and 195 cord blood samples by using real-time RT-PCR. Data are given as geometric means [95% CIs]. Results: FO supplementation was associated with increased TGF-b mRNA in maternal (0.85 [0.8-0.89]; placebo: 0.68 [0.64-0.72]) and cord blood (0.85 [0.81-0.9]; placebo: 0.75 [0.71-0.79]). IL-1 (0.69 [0.66-0.73]; placebo: 0.83 [0.79-0.88]) and IFN-g (0.54 [0.51-0.57]; placebo: 0.65 [0.61-0.69]) were decreased in mothers only (P <.001). Cord blood mRNA levels of IL-4 (0.54 [0.52-0.57]; placebo: 0.64 [0.61-0.68]), IL-13 (0.61 [0.58-0.65]; placebo: 0.85 [0.80-0.89]), CCR4 (0.70 [0.67-0.73]; placebo: 0.88 [0.84-0.92]; all P <.001), and natural killer (P<.001) and CCR31CD81 T cells (P<.04) were decreased in the FO group. Conclusion: Supplementation with FO during pregnancy is associated with decreased mRNA levels of TH2 -related molecules in the fetus and decreased maternal inflammatory cytokines.We speculate that both effects are mediated by TGF-b. (J Allergy Clin Immunol 2008; 121: 464-70.)

107

สวสดการส าหรบแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ

1. หองพก และหองท างานแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ 2. หองสมดกลมงานฯ 3. หองพกขณะอยเวรนอกเวลาราชการ หอผปวยทปฏบตงาน 4. เครองคอมพวเตอรพรอมเครองพมพตามหองพกแพทย 5. การลาทกประเภทรวมการลาพกผอนไมเกนปการศกษาละ 10 วนท าการ 6. ทนสนบสนนการอบรมวชาการปละ 2 ครง เชน Intensive review in pediatrics ทจดโดยสมาคมกมาร

แพทย 7. ทนเขารวมประชมวชาการทจดโดยกลมงาน และสมาคมกมารแพทย และราชวทยาลยกมารฯ 8. Account Internet ของโรงพยาบาล และบรการคนบทความวชาการทางการแพทยของโรงพยาบาล 9. สวสดการดานการรกษาพยาบาลกรณเจบปวย ตามระเบยบของโรงพยาบาล 10. หอพกของโรงพยาบาล

108

สวสดการการรกษา โรงพยาบาลล าปางส าหรบแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ การเบกจายตรงเงนสวสดการคารกษาพยาบาล

โครงการเบกจายตรง คอ โครงการคขนานกบระบบเบกจายคารกษาเดม (ใบเสรจ, หนงสอตนสงกด) เปนโครงการแบบสมครใจส าหรบผมสทธ และบคคลในครอบครว ยกเวนผปวยไตวายเรอรง และผปวยมะเรงทจ าเปนตองใชยานอกบญชหลกแหงชาตทมคาใชจายสง 6 ชนด ตองเขาระบบเบกจายตรงทกคน สทธประโยชนทไดรบจากโครงการเบกจายตรง คอ ผปวยนอก: ไมตองทดรองจายเงนไปกอน ผปวยใน: ไมตองมหนงสอรบรองการมสทธ (หนงสอสงตว) จากตนสงกดไปยนใหสถานพยาบาลกอนเขารบการรกษา เพอใหเกดความถกตองตามระเบยบการเบกจายคารกษาพยาบาล กรมบญชกลางจงเหนควรใหมการจดท าฐานขอมลเพอยนยนสทธการรกษาพยาบาลของตนเองและบคคลในครอบครว ซงขอมลดงกลาวจะถกน าไปใชเชอมโยงกบการจายเงนบ าเหนจตกทอดอกดวย โดยมแนวปฏบตของผใชสทธการเบกจายตรงคารกษาพยาบาล ดงน

1. ผใชสทธเบกจายตรงคารกษาพยาบาลกรณผปวยนอก ตองเปนขาราชการ ลกจางประจ าผรบเบยหวดบ านาญ และบคคลในครอบครว (บตรบญธรรมไมสามารถใชสทธจายตรงได) ทมชอในฐานขอมลบคลากรภาครฐของกรมบญชกลาง โดยตดตอนายทะเบยนทตนสงกดเพอจดท าฐานขอมลบคลากรภาครฐใหสมบรณครบถวน

2. กรมบญชกลางปรบปรงขอมลทสมบรณแลวทก 15 วน (วนท 4 และวนท 8 ของเดอน) ขาราชการ ลกจางประจ า ผรบเบยหวดบ านาญ และบคคลในครอบครวสามารถตรวจสอบวามชอในฐานขอมลตามขอ 1 หรอไม ผาน website กรมบญชกลาง (http://www.cgd.go.th/) โดยเขาไปทหวขอสวสดการรกษาพยาบาลและเลอกรายการตรวจสอบสทธการรกษาสวสดการ

2.1 กรณทตรวจสอบแลวมชอ: ตองสมครลงทะเบยนและแสกนลายนวมอ ณ สถานพยาบาลทจะเขารบการรกษากอน (ไมจ ากดจ านวนโรงพยาบาลทจะสมคร) กรณผปวยนอก สามารถใชระบบจายตรงไดหลงจากลงทะเบยนแลว 15 วน และในชวง 15 วนนน หากตองเขารกษาพยาบาล ใหน าใบเสรจคารกษาพยาบาลไปวางเบกกบตนสงกด

2.2 กรณทตรวจสอบแลวไมมชอ: ใหขาราชการ ลกจางประจ า ผรบเบยหวดบ านาญ และบคคลในครอบครว ตดตอนายทะเบยนของสวนราชการทตนสงกดอย เพอท าการปรบปรงขอมลในฐานขอมลบคลากรภาครฐของกรมบญชกลาง กรณทบดา-มารดาของขาราชการทมบตรเปนขาราชการหลายคน ฐานขอมลรกษาพยาบาลของบตร (ทเปนขาราชการ) ทกคนตองถกตองตรงกน หากมขอมลของรายใดไมถกตองสมบรณ อาจท าใหบดา-มารดาไมมสทธรกษาพยาบาลได จงตองปรบปรงขอมลของผมสทธในฐานขอมลฯ ใหสมบรณ หลงจากมชอในฐานขอมลฯ แลว จงจะสามารถสมครลงทะเบยนตามขอ 2.1 ได

3. ขาราชการ ลกจางประจ า ผรบเบยหวดบ านาญ และบคคลในครอบครวทมสทธซ าซอน (เชนสทธประกนสงคม ขาราชการรฐวสาหกจ สทธองคกรปกครองสวนทองถน เชน อบต., เทศบาล, ครเอกชนฯ) ไมสามารถเขารวมโครงการจายตรงรกษาพยาบาลได ตองใชใบเสรจคารกษาพยาบาลหรอหนงสอรบรองจากตนสงกด (ใบสงตว) ประกอบการเบกจายจากตนสงกดของตน เวนแตคารกษาพยาบาลทไดรบนนต า

109

กวาเงนสวสดการเกยวกบการรกษาพยาบาลทมสทธจะไดรบจากทางราชการ กมสทธเบกคารกษาพยาบาลสวนทขาดอยได

4. หนงสอรบรองการมสทธส าหรบโครงการผปวยนอกรกษาตอเนอง (แบบ 7101/1), หนงสอรบรองการมสทธรบเงนคารกษาพยาบาล (แบบ7100/1), และวธการรบรองใชยานอกบญชยาหลกแหงชาต ไมสามารถน ามายนตอสถานพยาบาลไดตงแตวนท 1 ตลาคม 2549 เพราะผรบการรกษาโรคตอเนอง ตองเขาระบบจายตรงคารกษาพยาบาลทกคน

5. ขาราชการ ลกจางประจ า ผรบเบยหวดบ านาญ และบคคลในครอบครวทไมไดเขารวมโครงการจายตรงคารกษาพยาบาลยงคงสามารถน าใบเสรจคารกษาพยาบาลมาวางเบกกบตนสงกดกรณเขารบการรกษาพยาบาลประเภทผปวยนอก และขอหนงสอตนสงกดกรณเขารบการรกษาพยาบาลประเภทผปวยในไดตามปกต หากเขารบการรกษาในโรงพยาบาลของรฐทไมใชโรงพยาบาลทใชสทธเบกจายตรง สามารถน าใบเสรจคารกษาพยาบาลมาเบกจากตนสงกดได การตรวจสขภาพประจ าปไมสามารถใชสทธเบกจายตรงได ตองน าใบเสรจมาเบกจากตนสงกด

กรณเขารบการรกษาพยาบาลประเภทผปวยใน หากตรวจสอบแลวมชอตามขอ 2.1 สามารถแจงโรงพยาบาล เพอใหขอเลขอนมตแทนหนงสอรบรองการมสทธทาง web page ได หนงสอรบรองสทธฯ จากตนสงกดของผปวยยงใชไดอย เหตทยงคงหนงสอรบรองสทธในกรณผปวยใน เปนเพราะการปรบปรงฐานขอมลผมสทธฯ จากตนสงกดอาจจะตองใชเวลาเกนกวาระยะเวลาการรกษาตวในสถานพยาบาลกได ซงถาเกดปญหาดงกลาวขนกจะเปนปญหากบการเบกของสถานพยาบาลเอง ในอนาคตเมอฐานขอมลผมสทธฯ สมบรณขน เชอวาผปวยจะใชหนงสอรบรองสทธลดลงและเลกไปในทสดระบบจายตรงคารกษาพยาบาลไดเรมใชตงแตวนท 1 ตลาคม 2549 เมอลงทะเบยนครงแรกครงเดยวใชไดตลอดไป ทงนเพอใหขาราชการ ลกจางประจ า ผรบเบยหวดบ านาญ และบคคลในครอบครวไดรบคณภาพในการรกษาพยาบาลเพมมากขนอยางเปนธรรม สามารถควบคมและตรวจสอบคาใชจายไดอยางมประสทธภาพ ท าใหผมสทธไดรบความสะดวกและลดภาระคาใชจายในการรกษาพยาบาลโดยยงไดสทธเหมอนเดม

110

ประกาศกลมงานกมารเวชกรรม โรงพยาบาลล าปาง เรอง หลกเกณฑการลาของแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ สาขากมารเวชศาสตร พ.ศ. 2561

เพอใหการลาของแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ เปนไปอยางมระเบยบ และใหการจดการศกษาโดยกลมงานกมารเวชกรรม เปนไปอยางมประสทธภาพดยงขน เหนควรก าหนดการลาของแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ดงน

1. หลกการทวไปในการลา 1.1 แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ มวนลาพกรอน ลากจ ลาปวย รวม 10 วนท าการ ตลอดปการศกษา 1.2 การลาทกกรณ ยนเปนลายลกษณอกษรตามแบบฟอรมกอนลวงหนา 2 สปดาหทหนวยการศกษาหลง

ปรญญา เพอขออนมตโดยหวหนากลมงานฯ 2. การลากจ แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ตองสงใบลา และไดรบอนมตกอนวนลา จงหยดได มฉะนนจะถอวา

ขาด เวนแตจะเปนกรณเรงดวน ใหแจงทหวหนาหนวยการศกษาหลงปรญญา และกลมงานฯ สาขาวชา และหนวยงานทปฏบตงานใหทราบโดยเรวทสด และสงใบลากจในวนแรกของการเขาปฏบตงาน

3. การลาปวย แพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ ใหปฏบตเชนเดยวกบการลากจกรณเรงดวน มใบรบรองแพทยทออกโดยอาจารยแพทยโรงพยาบาลล าปางทกครง กรณปวยโดยตองเขารบไวในโรงพยาบาล ใหแจงมายงหนวยการศกษาหลงปรญญาทนท และหนวยการศกษาหลงปรญญาจะแจงใหกลมงานฯ สาขา หนวยงานทปฏบตงานทราบทนท เมอหายปวยแลวตองสงใบลาในวนแรกทกลบเขารบการปฏบตงาน พรอมใบรบรองแพทยทออกโดยอาจารยแพทยโรงพยาบาลล าปาง

4. การลาเขารวมประชมวชาการ แจงใหทราบลวงหนา พรอมรายละเอยดการประชมวชาการ กลมงานฯ สนบสนนใหเขารวมประชมวชาการปละ 2 ครง

5. การลาคลอด จะลาในวนทคลอด กอนหรอหลงวนทคลอดกไดโดยไดรบอนมตจากกลมงานฯ สาขาวชา หนวยงานทปฏบตงาน การลาเมอรวมกนแลวตองไมเกน 90 วน โดยระยะเวลาในการปฏบตงานตองครบตามหลกสตรการฝกอบรม หากไมครบตองปฏบตงานทดแทนจงจะสามารถสงสอบไดตามหลกสตรการฝกอบรม

จงประกาศมาเพอใหแพทยใชทนปฏบตงานเพอวฒบตรฯ และเจาหนาทผเกยวของทราบ และถอปฏบตโดยทวกน

ประกาศ ณ วนท 1 พฤศจกายน พ.ศ. 2561

(แพทยหญงกลธดา พงศเดชอดม) หวหนากลมงานกมารเวชกรรม

111

เงอนไขการปฏบตงานของแพทยพเลยง โครงการผลตแพทยเพอชาวชนบท ประจ าป 2562

เงอนไขการปฏบตงานของแพทยพเลยง

1. ผทไดรบการคดเลอกเปนแพทยพเลยงไมสามารถเปลยนสาขาวชาทเลอกได ภายหลงไดรบการคดเลอก แพทยพเลยงจะตองเขาฝกการอบรมตามโครงการเพมพนทกษะแพทยในปท 1 และเรมปฏบตงานเปนแพทยพเลยง ในสาขาวชาทเลอกในปท 2 และ 3 ของการปฏบตงานชดใชทน

2. แพทยพเลยงจะตองเขารบการฝกอบรมแพทยศาสตรศกษาขนพนฐาน เปนระยะเวลาอยางนอย 2 วน ภายใน 2 ปแรกของการใชทน

3. ผทไดรบการคดเลอกเปนแพทยพเลยงจะตองปฏบตงานทศนยแพทยศาสตรศกษาชนคลนกนน ๆ จนครบก าหนด 3 ป ในระหวางการปฏบตงานในหนาทแพทยพเลยงจะขอลาศกษาตอหรอจะขอโอนยายออกจากศนยแพทยศาสตรศกษาชนคลนกไปปฏบตงานในสวนราชการอน ๆ ไมได

4. แพทยพเลยงจะไดรบการประเมนผลการปฏบตงานตามโครงการผลตแพทยเพอชาวชนบทเปนรายป จากศนยแพทยศาสตรศกษาชนคลนก

5. แพทยพเลยงในกรณดงตอไปน จะถกสงตวกลบส านกงานปลดกระทรวงสาธารณสข และส านกงานปลดกระทรวงสาธารณสขจะสงแพทยพเลยงดงกลาว ไปปฏบตงาน ณ โรงพยาบาลชมชน ซงแพทยพเลยงไมสามารถระบสถานทปฏบตงานไดเอง ดงน

5.1 ผลการประเมน ระหวางการปฏบตงานในฐานะเปนแพทยพเลยง “ไมผาน” 5.2 ขอลาออกจากการเปนแพทยพเลยง กอนครบก าหนด 3 ป 5.3 ปฏบตงานครบ 3 ป ยกเวน ทปรากฏในขอ 8

6. หากแพทยพเลยงมความประสงคจะขอลาออกจากการเปนแพทยพเลยงของโครงการผลตแพทยเพอชาวชนบท ใหสงหนงสอแสดงความจ านงการลาออก ถงผอ านวยการส านกงานบรหารโครงการรวมผลตแพทยเพมเพอชาวชนบท โดยกองบรหารทรพยากรบคคล ส านกงานปลดกระทรวงสาธารณสขจะด าเนนการพจารณาจดสรรสถานทปฏบตงานส าหรบแพทยพเลยงทแสดงความจ านงลาออก ในแตละปเทานน

7. แพทยพเลยงในโครงการผลตแพทยเพอชาวชนบท หรอแพทยทเคยเปนแพทยพเลยงในโครงการผลตแพทยเพอชาวชนบทตองปฏบตราชการชดใชทนครบ 3 ป นบจนถงวนเปดการศกษาของแพทยประจ าบานคอวนท 1 กรกฎาคม ของทกป จงมสทธสมครรบตนสงกดไดในทกสาขาวชาตามทส า นกงานปลดกระทรวงสาธารณสขจดสรรโควตาให โดยเปนไปตามประกาศรบสมครตนสงกดอบรมแพทยประจ าบานในแตละป

8. แพทยพเลยงทปฏบตงานครบ 3 ป ไมสามารถอยปฏบตงานในโรงพยาบาลเพอเปนแพทยพเลยงตอไปได ตองขอยายเพอออกไปปฏบตงานทโรงพยาบาลอนตามวาระการยายประจ าปของกระทรวงสาธารณสข โดยใหด าเนนการตามรอบการยายหมนเวยนแพทย ทนตแพทย และเภสชกร ของกองบรหารทรพยากรบคคล ทก าหนดในแตละป กรณไมไดด าเนนการขอยายหนวยงานตนสงกดตองสงตวคนสวนกลาง เพอจดสรรสถานทปฏบตงานตอไป ยกเวน แพทยพเลยงทปฏบตงานครบ 3 ป ในโรงพยาบาลทผานการ

112

รบรองจากแพทยสภาใหเปนสถาบนหลกในการฝกอบรมแพทยประจ าบาน และผานการประเมนศกยภาพความร ความสามารถเพอสอบวฒบตรได ใหแพทยพเลยงดงกลาวมสทธอยปฏบตงานเพอรอสอบตอได ดงน

8.1 สาขาอายรศาสตร กมารเวชศาสตร สตศาสตร – นรเวชวทยา สามารถอยปฏบตงานตออก 1 ป 8.2 สาขาศลยศาสตร และออรโธปดกส สามารถอยปฏบตงานตอไดอก 2 ป

9. ภายหลงสอบวฒบตรหากโรงพยาบาลประสงคจะรบแพทยพเลยงเปนอาจารยแพทย ใหแตงตงคณะกรรมการเพอพจารณาคดเลอกกอนการสอบวฒบตรอยางนอย 1 ป เพอเปดโอกาสใหแพทยพเลยงมเวลาเพยงพอในการตดตอโรงพยาบาลอน เพอปฏบตงานภายหลงไดรบวฒบตร และสอดคลองกบการขอยายเพอออกไปปฏบตงานทโรงพยาบาลอน ตามวาระการยายประจ าป หรอหนวยงานตนสงกดสงตวคนสวนกลางเพอจดสรรสถานทปฏบตงาน ตอไป

.............................................................

ส านกงานบรหารโครงการผลตแพทยเพมเพอชาวชนบท

พ.ศ. 2562

Documents

คู่มือการปฏิบัติงานของแพทย์ใช้ทุนปฏิบัติงาน สาขากุมารเวช ...mec-lp.com/PED/pdf/page4.pdf2