การดาํเนนิงานพฒันาคณุภาพการดแูลรกัษาผูปวยเดก็ติดเชือ้ HIV ในโรงพยาบาลนาํรอง

โรงพยาบาลหาดใหญโรงพยาบาลหาดใหญ

จังหวัดสงขลาจังหวัดสงขลา

โรงพยาบาลชั้นนําโรงพยาบาลชั้นนํา

ทีม่คีุณภาพเปนเลิศทีม่คีุณภาพเปนเลิศ

เพื่อทองถิ่นภาคใตเพื่อทองถิ่นภาคใตGreat Quality Great Quality

Hospital Hospital of the Southof the South

Establish since 1959 as a general hospital 75 beds1983 was set as a regional hospital 640 bedsServing

Primary care in CUP HatyaiSecondary and tertiary care for population in Songkhla, Pattalungand Satun Province

1999 Medical Education Center2003 EMS Center

Join Hospital Accreditation Pilot project in 19961st Accredited 20 Sep 2002Re-accredited 9 Mar 2005 and accredited as HPH2006 HA&HPH2008 Thailand Energy AwardsRe-accredited 30- 31 Oct 2008

อําเภอบางกล่ํา

อําเภอสะเดา

บริบทอําเภอหาดใหญ

13 ตําบล ยานการคา สลัม ชานเมอืง เกษตรกรรม

ประชากร 359,813 คน (นอก : ในเขตเทศบาล = 4 : 3)

PREVENTION OF PERINATAL TRANSMISSION OF HIVPREVENTION OF PERINATAL TRANSMISSION OF HIV

ระยะเวลา Transmission Rate

พ.ศ. 2534-2537

พ.ศ. 2538-2539

พ.ศ. 2539-2544

พ.ศ. 2545

พ.ศ. 2546

พ.ศ. 2547

พ.ศ. 2548

พ.ศ. 2549*

34 %

25.9%

18%

5.9%

7.2%

7.2%

12.5%

1.9%

Indicator of perinatal transmission of HIV

Welcome to Sarn Fun Clinic

สานฝนเด็กนอยสานฝนเด็กนอยWelcome to Sarn Fun Clinic

คลินิกติดตามการรักษาคลินิกติดตามการรักษา

ทีมงานทีมงาน HIV HIV เด็กเด็ก

0

20

40

60

80

100

120

ตค. ธค. กพ. เมย. มิย. สค.

49

50

51

ยอดรวมผูรับบริการ ป 49 = 807 ครั้ง ป 50 = 798 ครั้ง ป 51 = 812 ครั้ง

เสียชีวิต 8 คน(ป50=6 คนป51=2 คน)ปจจุบัน เด็กรับยา ARV 94 คน

Refer out 8

เฝาระวัง 6 คน

(NO ARV)

เฝาระวังเด็ก 108 คน

เด็กดื้อยา 25 คน

ขอมลู 5/9/51

Health for all

Health by all

เพื่อใหสามารถดูแลผูปวยเด็กที่ติดเชื้อ HIV

ใหมีคุณภาพชีวิตที่ด ีทั้งกาย จิต สังคม โดยการมีสวนรวม

จากบคุลากรหลายกลุมงาน ผูติดเชือ้และองคกรเอกชน

แพทยหญิงบญุรตันแพทยหญิงบญุรตัน วราชติวราชติ

ประธานประธาน

งานใหคําปรึกษา

น.ส.อุษา สุขาพันธน.ส.สุดาวัลย ตรีสุวรรณนางนฤมล ชวยพิชัยนางมะลิดา จันทรพุมนางศริิวรรณ ธีระวัฒนชัย

เภสัชกร

ภญ.วรรณา ศิริโชติภญ.ปณิชา ชนะชินวงศ

คลินิกติดตามการรกัษาเด็ก

นางสิริลกัษณ จันเทรมะนางนุชนาฎ ชวยหาดยาย

พญ.ฐิติพร บอเกดิรองประธาน

ทีมเวชกรรม&CUPน.ส.รุงฤดี ศิริรักษนางรัตติพร คชาสทิธิ์

ทีมหอผูปวยในเดก็& หองคลอด

ทีมชันสูตร(Lab)

นายสุนทร พีรภูตินางระรวย จิตสกลุชัยเดช น.ส.ปณัฐฐา ไชยมุติ

นางสิริลักษณ จันเทรมะ

ผูประสานงาน

คณะกรรมการ CAB

SWOT Analysis

SWOT ANALYSISSWOT ANALYSIS

Multidisciplinary team

ทีมมุงมั่น

OPD วันเดยีวกับของพอแม สถานที่และทีมเดยีวกัน

จํานวนผูปวยมากเปนอนัดบั 2 ของภาคใต

StrengthStrength

WEAKNESSWEAKNESS

รักษาเฉพาะโรคทางกาย

ไมมีการนับเมด็ยา มีปญหา drug resistance

ขาดการเยี่ยมบาน

ไมเปน one stop service

ไดรับการสนับสนุนความรูและการดูงาน

ไดรับการสนับสนุนงบประมาณ

จํานวนผูปวยมาก

เปนที่รับ refer มีผูปวย drug resistance มาก

ทํา one stop service

Thursday conference

ปรับปรุงการนับเมด็ยา แจกกลองยา

ทําแฟมขอมลู PedHIVQUAL – T

เยี่ยมบานโดยศูนยองครวมและทีมพยาบาล

จัดสอนโภชนาการแกผูปกครอง

สนับสนนุอาหารเสริมโดยองคกรเอกชน

สุขภาพกาย

เอกสารประกอกการ conference

คลินิกติดตามการรกัษาเด็ก(สานฝน)โรงพยาบาลหาดใหญ

ผูปวย

เด็กรับยา ARV คัดกรอง

*วัดสวนสูง* ชั่งน้ําหนัก* ซักประวัติอาการผิดปกติ

นับเม็ดยาที่เหลือ อสม/ผูชวย/

เภสัชกร

•นับยา•รับยาพบแพทย

ประเมินดานรางกาย จิตใจสังคม ตรวจรางกาย พัฒนาการสั่งยา/วัคซีน

พยาบาลหลังพบ

แพทย•ทบทวนการกินยา•สงตอ ประสานงาน•นัด

พยาบาล ฉีดยา วัคซีนเจาะเลือด

พบเภสัชกร ปรับยาใหม

บุคลากรบุคลากร จํานวนจํานวน บทบาทหนาที่บทบาทหนาที่

กุมารแพทยกุมารแพทย 22 ประเมินสภาวะสุขภาพประเมินสภาวะสุขภาพ ตรวจพัฒนาการตรวจพัฒนาการ ตรวจรักษาตรวจรักษา

เปนที่ปรึกษาเปนที่ปรึกษา

พยาบาลคดักรองพยาบาลคดักรอง 11 คัดกรองซกัประวตัิคัดกรองซกัประวตัิ อาการอาการ ประเมินการกินยาประเมินการกินยา ตรวจสอบตรวจสอบ

การวัดสวนสูงการวัดสวนสูง ชั่งน้ําหนักชั่งน้ําหนัก

พยาบาลหลังพบแพทยพยาบาลหลังพบแพทย 22 เตรียมแฟมเด็กเตรียมแฟมเด็ก ตามตามlablab ใหความรูใหความรู สาํรวจขอมลูสาํรวจขอมลู ออกเยี่ยมออกเยี่ยม

บานกับบานกับ อสอสมม..ศูนยองครวมศูนยองครวม ออกใบนัดออกใบนัด แจกกลองยาแจกกลองยา สงตอสงตอ

ในการทาํกิจกรรมตางๆในการทาํกิจกรรมตางๆ เชนเชน ฉีดวัคซนีฉีดวัคซนี ตรวจฟนตรวจฟน

พยาบาลใหคําปรกึษาพยาบาลใหคําปรกึษา 44 เตรียมความพรอมเตรียมความพรอม ใหความรูใหความรู Disclosure Disclosure ใหปรึกษาใหปรึกษาARV ARV

ติดตามติดตาม ผูปกครองผูปกครอง && เด็กเด็ก

เภสัชกรเภสัชกร//ผูชวยเภสชักรผูชวยเภสชักร 33 เตรียมจัดยาเตรียมจัดยา คาํนวณคาํนวณdose dose ยาจายยายาจายยา ใหคําปรกึษาเรือ่งยาใหคําปรกึษาเรือ่งยา

สอนการแบงยาสอนการแบงยา วธิกีารกินยาวธิกีารกินยา ตรวจสอบความถูกตองตรวจสอบความถูกตอง

อาสาสมคัรอาสาสมคัร//ศูนยองครวมศูนยองครวม 33 วัดสวนสูงวัดสวนสูง ชั่งนชั่งน..นน.. นับเม็ดยากอนนับเม็ดยากอน//หลังหลัง

ชวยนําสงแผนกตางๆชวยนําสงแผนกตางๆ เยี่ยมบานเยี่ยมบาน ใหคําปรกึษาผูดูแลใหคําปรกึษาผูดูแล

บทบาท เจาหนาที่ที่ปฏิบตัิงานที่คลินิกติดตามการรักษาเด็ก

นับเม็ดยาที่เหลือ&รับยาใหม คัดกรอง

พบแพทย

พยาบาลหลังพบแพทย

ทบทวนการกินยา นัดแจกกลองยา

Disclosureขั้นเตรยีมการ

นําเสนอโครงการกับทีมสหสาขา/รวบรวมรายชื่อเด็กที่มีคุณสมบัติตามเกณฑ/เตรียมเอกสารที่เกี่ยวของ(เริ่มดําเนินการตั้งแต ม.ค. 51)

Step 1นําเสนอโครงการกับผูดูแลหลัก/ขออนุญาตถายรูป/เตรียมแฟมเด็ก

Step 2- นัดผูดูแลมาคุย/พูดคุยกับผูดูแลตามเอกสาร/บันทึกขอมูลใน OPD CARD ใบสงตอให Clinic ARV

- ประเมินเด็ก(การสือ่สาร ความรูเรื่องโรคฯ)

Step3จัดคายสานฝน(16-17 พ.ย.51 ) 1 คืน 2 วัน

Step 4 ประเมินความพรอมของผูดูแล(อีกครัง้)/เปดเผยผลเลอืดStep 5 ติดตามประเมิน หลังการเปดเผยผลเลอืด 3 ครั้ง

ครั้งที ่1 : 1-2 สัปดาหทางโทรศพัท ครั้งที่ 2 : 2 เดือนนัดมาคุยที่คลินิกใหคําปรกึษา ประเมินตามแบบประเมิน ครั้งที่ 3 : 6 เดือนนัดมาคุยที่คลินิกใหคําปรกึษา ประเมินตามแบบประเมิน

Infrastructure

คณะทํางานพัฒนาคุณภาพระบบบริการงานเอดส

พ.ญ.บุญรัตน วราชิต นายแพทย 9 (กุมารแพทย) ประธาน

พ.ญ.ฐิติพร บอเกิด นายแพทย8 (กุมารแพทย) รองประธาน

พ.ญ.อําไพพิชญ นิลมานัต นายแพทย7 (อายุรแพทย)

ภญ.วรรณา ศริิโชติ เภสัชกร 7

น.ส.อุษา สุขาพันธ พยาบาลวิชาชีพ 7 (งานใหคําปรึกษา) ผูชวยเลขานุการ

นายสุนทร พีรภูติ นักเทคนิกการแพทย 7

นางสิริลักษณ จันเทรมะ พยาบาลวิชาชีพ 7 (ARV Clinic HIV CO) เลขานุการ

นายเจริญสุข ชโนวรรณ นักวิชาการสาธารสุข 7 (ฝายควบคุมโรคติดตอ สสจ.สงขลา)

ผลการวัดผลคุณภาพตามตัวชี้วัดป 2007• จํานวนผูปวยเด็กทั้งหมดในคลินิก 199 คน 798 ครั้ง• จํานวนผูปวยเดก็ทั้งหมดที่เขาเกณฑการประเมินโดยโปรแกรม pedHIVQUAL-T (case lists) 83 คน (เด็กทั้งหมด 89 คน ไมเขาเกณฑ อายุเกนิ 15 ป 6 คน )ในจํานวนนี้แบงเปน

- อายุ 6 ด-11 เดือน 0 คน- อายุ 1-4 ป 11 คน- อายุ 5-9 ป 28 คน

- อายุ 10-14 ป 44 คน- จํานวนเด็กติดเชื้อที่กนิยาตานไวรสั 103 คน

- จํานวนเด็กติดเชื้อที่ยังไมไดกนิยาตานไวรัส 6 คน• จํานวนผูปวยเดก็ทีถ่กูสุมมาทําการทบทวนประวัติ 83 คน

% of eligible patients who received services

% of eligible patients who received services

% of eligible patients who received services

% of eligible patients who received service

% of eligible patients who received service

% of eligible patients who received service

% of eligible patients who received service

การปรับปรุง / พัฒนาคุณภาพการดูแลเด็กติดเชื้อเอชไอวี

การใหภูมิคุมกัน Vaccine & Disclosureไดรับวัคซีนตามเกณฑ เปาหมายที่ตองการ รอยละ 100ไดรับการเปดเผยผลเลือดเด็ก เปาหมายที่ตองการ รอยละ 80

****บุคลากรที่เกี่ยวของกับการพัฒนาคุณภาพ กุมารแพทย จํานวน 2 คน จิตแพทย(กุมาร) จํานวน 1 คน พยาบาลใหคําปรึกษา จํานวน 4 คน จากหนวยงานใหคําปรึกษาพยาบาลวิชาชพีประจําคลินิก ARV 2 คนนักสังคมสงเคราะห จํานวน 1 คน คณะกรรมการ CAB , ศูนยองครวม(กลุมสายใย )

Immunization

- สํารวจประวัติการฉีดวัคซีนของเด็กทุกคน/ดูจากสมุดบันทึกสุขภาพ

- กรณีไมมีสมุดบันทึก ซักถามผูปกครอง แพทยพิจารณาใหวัคซีนตามเกณฑอายุ (ถายังไมไดรับวัคซีนสั่งฉีดวัคซีน)

- บริการฉีดยาหลังพบแพทยเปน One stop service

- บันทึกขอมูลใน OPD Card

- จัดทําแบบบันทึกสุขภาพประจําป ตามตัวชี้วัด Ped HIVQUAL-T

- ลงบันทึกขอมูลการฉีดวัคซีนในแบบบันทึกสุขภาพประจําป - ติดตามการฉดีวัคซีนอยางตอเนื่อง

หลังดําเนินกิจกรรมมา 8 เดือน (N=83) พบวาเด็กไดรับวัคซีน ครบ 56 คน( 67.5%)(เดิม ปงบประมาณ 50= 30%)เด็กไดรับวัคซีน ยังไมครบ 26 คน ( 31.3%)เด็กไมไดการประเมินวัคซีน 1 คน ( 3.6%) ไมมาตามนัด

ปญหา อุปสรรคบุคลากรมีภาระงานหลายๆ อยางทําใหงานลาชากวาแผน

สถานที่จํากัด

ปญหาการสงเดก็กลับ รพช.ขาดความมั่นใจ Social Stigma

แนวทางแกไข

อนาคตพัฒนาศูนยเอดส มีบุคลากรเฉพาะทํางานเอดสครบ

วงจร

ขยายที่ทํากิจกรรมเด็กกอนรบัยา

ชวงเชาที่ ศูนยขอมูลองครวม(กําลังปรับปรงุ)

ไดจัดอบรมแพทย เภสชักร ลงพื้นที่แลกเปลี่ยนเรียนรูสรางความเขาใจในชุมชน พื้นที่

ภาระงานของเจาหนาที่

- ตองทํานอกเวลา

การมีสวนรวมของทีม / เจาหนาที่- ทีมสหสาขา มีสวนในการเก็บขอมูล

สิ่งที่ตองการปรับปรุงโครงการคลินิกของโรงพยาบาล

-เพิ่มความละเอียดในการแปลผลขอมูล- ชองวางระหวางอายุเด็ก 15 ป ยังอยูในคลนิิกเด็ก นํามาลงขอมูลไมได

ปญหาอปุสรรค ที่พบ ระยะเวลา

ระยะเวลาโดยเฉลีย่ที่ใชสาํหรับ case listing 30 นาที

ระยะเวลาโดยเฉลี่ยที่ใช chart review ตอราย 15 นาที

ระยะเวลาโดยเฉลี่ยที่ใช data entry to software

ตอราย 5 นาที

ความยาก งาย

-ขอมูลใน OPD CARD ความครอบคลมุนอย ไมไดบันทึก ตองหาขอมูลที่อื่นๆ เพิ่ม

-การลงขอมูล การแปลผล ผูทําประเมินตรวจสอบตามแบบสอบถาม พบความผิดพลาดของโปรแกรม

การพัฒนาระบบบริการการสงตอไปยังโรงพยาบาลชุมชน

“ใกลบาน ใกลใจ”การเปดเผยผลเลือดเดก็

กจิกรรม Day care ชวงเชากอนคลินิก กาํลังรอสถานที่ “ศูนยองครวม” ศูนยขอมูล แหลงเรียนรู

คะแนนรวม ป51 = 53ป 52 = 64

8-9 พ.ย.51

ฐาน 2 เพศศึกษารอบดานกลุมผูปกครอง

ฝนของเด็กนอย