รายงานผลการดำเนนการ โครงการพฒนาคณภาพ

เรอง

การหาความเรวเฉลยในการทดสอบการเดน 6-Minute walk test

โดย

นางสาวมนชญา ผงพมาย

.....................................................................................................................................................................................................................

โรงพยาบาลธรรมศาสตรเฉลมพระเกยรต Thammasat University Hospital

หนวยตรวจวนจฉยทางการแพทย Medicaldiagnostics Unit

ประจำปงบประมาณ ๒๕๕๙ Fiscal Year 2016

รายงานผลการดำเนนการ โครงการพฒนาคณภาพ

เรอง

การหาความเรวเฉลยในการทดสอบการเดน 6-Minute walk test

โดย

นางสาวมนชญา ผงพมาย

.....................................................................................................................................................................................................................

โรงพยาบาลธรรมศาสตรเฉลมพระเกยรต Thammasat University Hospital

หนวยตรวจวนจฉยทางการแพทย Medicaldiagnostics Unit

ประจำปงบประมาณ ๒๕๕๙ Fiscal Year 2016

ผอนมตโครงการ Project Authorizer

( ) รองศาสตราจารย นายแพทยจตตนดด หะวานนท

ก

คำนำ

ปจจบนหนวยตรวจวนจฉยทางการแพทยไดเปดใหบรการทหลากหลายมากขน รวมทงการตรวจการทำงานของปอด โดยการทดสอบการเดน 6 นาท (6-Minute walk test ) เพอหาคาความเหนอยของผปวยทมการทำงานของปอดผดปกต เชน ในผปวยโรคปอดอดกนเรอรง (Chronic obstructive pulmonary disease: COPD) โรคหอบหด (Asthma) เปนตน การทดสอบนจะหาระดบความเหนอยในการทดสอบการเดน 6 นาท และระยะทางในการเดนของผปวยแตละคน เพอนำผลการทดสอบการเดน 6 นาท ไปใชในการวางแผนการรกษาของแพทยตอไป การหายใจของคนเราตองอาศยการทำงานของปอดเปนสวนสำคญ ผปวยทมอาการเหนอยงายหรอมโรคประจำตวเกยวกบการทำงานของปอดผดปกต กจะสงผลใหคณภาพการใชชวตประจำวนลดลงดวย เชนการทำกจวตประจำวนชาลง เหนอยงาย สงผลตอการใชชวตประจำวน การทดสอบการเดน 6 นาท (-Minute walk test ) สามารถหาคาความเรวเฉลยเพอนำไปใชในการทำกจวตประจำวนได และสามารถกำหนดระยะทาง และความเรวเฉลยในการเดน ออกกำลงกาย เพอไมใหเกดอนตรายตอผปวย และไมทำใหโรคทผปวยเปนอยมอาการกำเรบขนดวย

โครงการนไดรบทนสนบสนนจากโรงพยาบาลธรรมศาสตรเฉลมพระเกยรต ปงบประมาณ 2559

มนชญา ผงพมาย

ข

สารบญ

หนา คำนำ(Preface) ก สารบญ(Table of Content) ข สำเนาโครงการพฒนาคณภาพ (CQI Project Submission Form) 1 แบบสรปผลการดำเนนโครงการ(Summary of CQI Project) 4 บทสรปผลการศกษา / วจย (Excusive Summary) 8 ขอเสนอแนะ (Suggestion) 9 บรรณานกรม (Bibliography) 10 ภาคผนวก (Appendices) 11

1

แบบเสนอโครงการพฒนาคณภาพ โรงพยาบาลธรรมศาสตรเฉลมพระเกยรต ประจ าปงบประมาณ ๒๕๕๘

2

3

4

แบบสรปผลการดำเนนงาน โครงการพฒนาคณภาพ โรงพยาบาลธรรมศาสตรเฉลมพระเกยรต ประจำปงบประมาณ 2558

1. ชอโครงการ การหาความเรวเฉลยในการทดสอบการเดน 6-Minute walk test 2. ผรบผดชอบโครงการ นางสาวมนชญา ผงพมาย 3. หลกการและเหตผล

ปจจบนมวธการตรวจทมความหลากหลายมากขน เพอชวยในการวนจฉยโรคของแพทยใหมคณภาพมากยงขน และหนวยตรวจวนจฉยทางการแพทยไดมการทดสอบเพอประเมนผปวยทมอาการเหนอยงายและประเมนคณภาพการเดนของผปวยในชวตประจำวน โดยสวนใหญจะเกดกบผปวยทมความผดปกตจากการทำงานของปอด เชน ผปวยโรคปอดอดกนเรอรง (Chronic obstructive pulmonary disease: COPD) โรคหอบหด (Asthma) เปนตน โดยการทดสอบระยะทางการเดนในเวลา 6 นาท (6-minute walk test : 6MinWT ) เปนการประเมนความสามารถในการทำงานของปอดและหวใจ ดงนนหนวยตรวจวนจฉยทางการแพทย จงไดดำเนนโครงการการหาความเรวเฉลยในการทดสอบการเดน 6 -Minute walk test ในผปวย เพอเปนการทดสอบความสามารถในการเดนและหาความเรวเฉลยจากการหาคาความเรวโดยคดเปน เมตร/ นาท ใหผปวยนำไปใชในการดำเนนกจวตรประจำวน และยงชวยเปนขอมลพนฐานในการปองกนการเกดอนตรายจากการทำงานหนกของปอดในผปวยอกดวย 4. วตถประสงค

5.1 เพอหาคาความเรวเฉลยในการทดสอบการเดน 6-minute walk test ในการทำงานของปอดทสงผลตอผปวย 5.2 เพอพฒนาคณภาพการบรการและพฒนาศกยภาพการตรวจคณภาพการเดนเพอชวยในการวนจฉยโรคของแพทย 5. ความสอดคลองกบแผนยทธศาสตรโรงพยาบาลธรรมศาสตรเฉลมพระเกยรต ประจำปงบประมาณ 2556 - 2559

8.1 ทางดานประชากรในการเขาถงบรการ 8.2 พฒนาดานบคลากรสความเปนเลศ

6. วธดำเนนการ

9.1 เตรยมอปกรณและแบบฟอรมในการตรวจ 6MinWT 9.2 ตรวจในผปวยนอกทแพทยสงตรวจ 6MinWT 9.3 ทำการตรวจผปวยพรอมการสรปผลการตรวจ

5

7. สรปผลการดำเนนงาน

7.1 ผลการดำเนนงานตามวตถ

วตถประสงค ตวชวด ผลการดำเนนงาน

ขอท 1เพอหาคาความเรวเฉลยในการทดสอบการเดน 6-minute walk test ในการทำงานของปอดทสงผลตอผปวย

จำนวนผปวยทเขารบการตรวจหาคาความเรว เฉล ยการเดนท มคณภาพไดรอยละ 90

จากการดำเน น โครงการหาค าความเรวเฉลยในการทดสอบการเดน 6 -Minute walk test ผป วยไดรบทราบคาความเรวเฉลยการเดนท ม คณ ภาพได รอยละ100 ต าม ท ได ก ำห น ด ไว ใน ต ว ช ว ดความสำเรจ

7.2 ประเมนผลการดำเนนการตามแผนปฏบตการ

ประเมนผลโครงการ

รายการ เกณฑการประเมน

4 มากทสด

3 มาก

2 นอย

1 นอยทสด

1. ผลการดำเนนงานโครงการบรรลวตถประสงค ✓

2. ทานพอใจในผลงานของโครงการตามเปาหมายเพยงไร ✓

3. ระหวางดำเนนการตามโครงการ

3.1 งบประมาณเหมาะสม ✓

3.2 วสดทใชปฏบตงานเหมาะสม ✓

3.3 ความรวมมอของผรวมงาน ✓

3.4 ขนตอนการดำเนนงานเปนไปตามกำหนดเวลา ✓

4. ผลงานตรงตามวตถประสงคและบรรลเปาหมาย ✓

รวม 23

เฉลย (คะแนนรวมหารดวย 7) 3.28

7.3 ระยะเวลาของโครงการ ตงแตเดอน: ตลาคม พ.ศ. 2558 ถงเดอน: กนยายน พ.ศ. 2559

7.4 สรปคาใชจาย

คาใชจายเหมาจายเหมาจายในการดำเนนโครงการพฒนาคณภาพโรงพยาบาล7,500บาท ✓ การดำเนนงานเปนทนาพอใจ ❏ การดำเนนงานควรปรบปรง

* ถาคะแนนเฉลยตงแต 3 ขนไป แสดงวา การดำเนนงานเปนทนาพอใจ * ถาคะแนนเฉลยตำกวา 3 ลงมา แสดงวา การดำเนนงานควรปรบปรง

6

8. ปญหา/อปสรรคและแนวทางการแกไข

ปญหา/อปสรรค สาเหตของปญหา/อปสรรค แนวทางการแกไข

1. ดานงบประมาณ - -

2. ดานบคลากร - -

3. ดานวสด/อปกรณ - -

4. ดานบรการและประสานงาน

- ความเขาใจในการคำนวณหาคาความเรวเฉลยในการทดสอบการเดน 6-Minute walk test คลาดคลน

- อธบายสตรการคำนวณ วธการคำนวณ และการใสคาทคำนวณได ใหกบเจาหนาททกคนทมสวนเกยวของในการตรวจการเดน 6-Minute walk test

9. การนำผลงาน/โครงการ ไปใชประโยชนในหนวยงาน หรอในงานประจำทานรบผดชอบ

1.ใชในการสงเสรมสขภาพของผปวยทมารบบรการ การตรวจเดนการเดน 6-Minute walk test เพอไปปรบใชในการทำกจวตประจำวน

ลงชอ

( )

ผรบผดชอบโครงการ / ผประเมนโครงการ

วนท / /

10. ความคดเหนตอโครงการของหวหนางาน

จากผลของการดำเนนโครงการสามารถนำขอมลทได เปนขอมลพนฐานในการสงเสรมสขภาพใหกบผปวยทเขารบบรการ เพอนำมาบงชคาความสามารถในการทำกจกรรมตางๆ ในใชชวตประจำวน เนองจากสามารถหาคาความเรวเฉลย ระยะทางการเดน และระดบความเหนอยเปนรายบคคลได จากโครงการนสามารถนำมาปฏบตอยางตอเนองเพอเพมคณภาพในการตรวจ และขอมลดงกลาวสามารถนำไปตอยอดเพอศกษาเปนงานวจยตอไปได

ลงชอ

( )

หวหนางาน/หวหนาหนวย

8

บทสรปผลการศกษา สรปผล จากวตถประสงคการดำเนนโครงการหาความเรวเฉลยในการทดสอบการเดน 6 -Minute walk test

สามารถนำคาเฉลยความเรว ระยะทาง และระดบความเหนอย เปนขอมลพนฐานใหผปวยไปปรบใชในการดำเนนชวต เพอปองกนไมใหเกดภาวะฉกเฉนกบผปวยทมความผดปกตจากการทำงานของปอดและหวใจ และสามารถนำขอมลทไดไปพฒนาเรองการใหความรเกยวกบการสงเสรมสขภาพผปวยทมาใชบรการ

อภปรายผล จากการดำเนนโครงการการหาความเรวเฉลยในการทดสอบการเดน 6-Minute walk test ผลการดำเนน

โครงการพบวาผปวยทเขารบการทดสอบการเดน 6-Minute walk test ทกคนไดคาเฉลยความเรวในการเดน คดเปน รอยละ 100 โดยมคาเฉลยความเรวการทดสอบการเดนของผปวยทงหมด 0.71 เมตร/วนาท และคาเฉลยของระยะทางในการเดนของผปวยทงหมด 259.44 เมตรและเมอแยกตามโรคของผปวย พบวาผปวยโรคปอดอดกนเรอรง (Chronic obstructive pulmonary disease: COPD) สามารถเดนไดระยะทางเฉลย 297.45 เมตร และมคาความเรวเฉลยท 0 .82 เมตร/วนาท มคาความเหนอยอยทระดบ 3.45 คอเหนอยปานกลาง – เหนอยคอนขางมากจากขอมลเมอเปรยบเทยบกบงานวจยทผานมาพบวาผปวยโรคปอดอดกนเรอรง (Chronic obstructive pulmonary disease: COPD) มคาเฉลยนความเรว 0.92 เมตร/วนาท และมระยะทางเฉลย 334 เมตร(2)จากขอมลทไดมความสอดคลองกน การทดสอบการเดน 6-Minute walk test สามารถนำขอมลทไดไปปรบใชในการใชชวตประจำวนและการสงเสรมสขภาพของผปวยเนองจากพยาธสภาพของโรคทำใหหลอดลมและถงลมอกเสบจนสงผลใหระบบการหายใจผดปกตและเหนอยมากขน สามารถนำผลทไดไปตดตามอาการของผปวยได การศกษาผปวยโรคหอบหด มคาเฉลยระยะทางการเดน 305.37 เมตร และมคาความเรวเฉลย 0.84 เมตร/วนาท มคาความเหนอยอยทระดบ 2.12 คอเหนอยเลกนอย จากผลการศกษาผปวยโรคหอบหดสามารถมระยะทางการเดน คาความเรวเฉลย มากกวาผปวยโรคปอดอดกนเรอรงและผปวยทมความผดปกตของหวใจ และมระดบความเหนอยนอยกวาผปวยโรคปอดอดกนเรอรงและผปวยทมความผดปกตของหวใจ เนองจากโรคหอบหอเกดจากการอกเสบของหลอดลม ทำใหการหดตวของกลามเนอรอบๆหลอดลมทำงานไดลดนอยลง ผปวยจงตองมยาขยายหลอดลมตดตวไวเพราะเมออาการของโรคกำเรบจะสงผลใหเสยชวตได ซงสอดคลองกบการศกษา ในการหาคาความเรวเฉลย ระยะทาง และความเหนอยของผปวยเปนขอมลพนฐานในการดำรงชวต และในกลมของผปวยทมปญหาการทำงานของหวใจ มคาเฉลยระยะทางการเดน 161.25 เมตร และมคาความเรวเฉลย 0.42 เมตร/วนาท มคาความเหนอยอยทระดบ 3.45 คอเหนอยปานกลาง – เหนอยคอนขางมาก และยงมผปวยทเหนอยมากจนไมสามารถเดนไดครบ 6 นาท มคาความเรวเฉลย ระยะทางการเดนนอยทสด มระดบความเหนอยมากทสดซงสงผลตอการดำเนนชวตประจำวนและทำใหเกดอนตรายถงชวตได

ดงนน จากคาเฉลยความเรวทไดของผปวยสามารถนำผลทไดมาปรบใชในการสงเสรมสขภาพและของผปวย เชน การออกกำลงกาย หรอความเสยงในกรณอาการกำเรบหรอมภาวะฉกเฉนเนองจากการทำงานของปอดและหวใจผดปกต และแพทยสามารถประเมนอาการผปวยเพอใชในการวางแผนการรกษาในอนาคตตอไปและเปรยบเทยบในการตดตามอาการของผปวยได

9

ขอเสนอแนะ

จากการดำเนนโครงการพบวาคาความเรวเฉลยในการเดน ระยะทางในการเดน ระดบความเหนอยของผปวยสามารถนำไปสงเสรมสขภาพผปวยเพอใชในการปองกนอาการกำเรบจากโรคทผปวยและปองกนการเกดภาวะฉกเฉนทจะทำใหเกดอนตรายถงชวตได และสามารถนำขอมลทไดไปเปนขอมลพนฐานในการออกกำลงกายของผปวยมภาวะความผดปกตชองปอดและหวใจไดในอนาคต

10

บรรณานกรม

1. สาลน แนวหลา และคณะ. (2555). ความสมพนธระหวางการทดสอบระยะทางการเดนในเวลา 6 นาท และตวแปรตางๆทไดจากการทดสอบการเดนระยะทาง 10 เมตรในผปวยบาดเจบไขสนหลงทสามารถเดนไดเอง. เทคนคการแพทยและกายภาพบ าบด, 28(3), หนา 299-307.

2. กมลทพย หาญผดงกจ. (2557). 6-Minute Walk Test. เวชศาสตรฟนฟสาร, 24(1), หนา 1-4.

3. เสาวนย วรวฒางกณ. (2555). แนวทางการจดโปรแกรมการฟนฟสมรรถภาพปอดทเปนปจจบน. วารสารวชาการสมาคมสถาบนอดมศกษาเอกชนแหงประเทศไทย, 18(1), หนา 159-169.

4. Ng SS, Yu PC, To FP, Chung JS, Cheung TH. Effect of walkway length and turning direction on the distance covered in the 6-minute walk test among adults over 50 years of age: a cross-sectional study. Physiotherapy.2013;99: 63-70.

11

ภาคผนวก

19

เปนสวนทผเขยนน ำเสนอขอมลและสงทจะชวยใหผอำนเขำใจสำระของกำรศกษำวจยไดดยงขน เชน

-. ขอมลเพมเตมบำงสวนทไดใชไปแลวในสวนเนอเรอง ซงอำจจะมจ ำนวนมำก และไมเหมำะสมทจะ

แสดงไวในเนอเรอง

- ขอมลเพมเตมทไดจำกปฏบตกำรบำงอยำง เชน กำรทดลอง กำรศกษำเฉพำะกรณ (Case Study) กำร

วเครำะหเนอหำ (Content Analysis) ฯลฯ

- ค ำอธบำยระเบยบวธ กระบวนกำรและวธกำรรวบรวมขอมล เชน กำรสงเกตกำรณ กำรใช

แบบสอบถำม กำรสมภำษณ กำรทดสอบ ฯลฯ

- แบบฟอรมทใชในกำรรวบรวมขอมล เชน แบบสอบถำม แบบส ำรวจ แบบตรวจสอบ แบบทดสอบ

ฯลฯ

- โปรแกรมคอมพวเตอรทใชในกำรวจย

- ค ำอธบำยเกยวกบขนตอน หรอวธกำรท ำภำพประกอบ กำรสรำงเครองมอหรออปกรณกำรทดลอง

ฯลฯ

- รปภำพประกอบ

7

เครองมอการประเมน

ชอตวชวดท 1 จำนวนผปวยทเขารบการตรวจหาคาความเรวเฉลยการเดนทมคณภาพไดรอยละ 90 หนวยวด: ผปวยทราบคาการเดนทมคณภาพไดรอยละ 90 นำหนก : คาความเรวเฉลยรอยละ 90 คำอธบาย : จำนวนของผปวยทเขารบบรการ การการทดสอบการเดน 6-Minute walk test และไดคาความเรวเฉลยการเดน สตรการคำนวณ

รายละเอยดขอมลพนฐาน

ขอมลพนฐานประกอบตวชวด หนวยวด ผลการดำเนนงานปงบประมาณ 2558 ธ.ค.58 ม.ค.59 ก.พ.59 ม.ค.59 เม.ย.59 พ.ค.59 ม.ย.59 ก.ค.59 ส.ค.59

คาเฉลยการเดน เมตร 251.50 191.25 312 284.66 283 NA 306.33 208.42 283.75

คาความเรวเฉลยการเดน เมตร/วนาท

0.54 0.54 0.86 0.79 0.78 NA 0.85 0.65 0.78

จำนวนผปวยทเขารบการตรวจหาคาความเรวเฉลยการเดนทมคณภาพ

รอยละ 100 100 100 100 100 NA 100 100 100

แหลงขอมล / วธการเกบขอมล : ขอมลตงแตวนท1 ธนวาคม พ.ศ. 2558 ถง 31 สงหาคมพ.ศ. 2559

1 แหลงขอมล :จำนวนการตรวจผปวยในแตละเดอน

2 วธจดเกบขอมล : รวบรวมขอมลจำนวนผปวยทไดรบการทดสอบการเดน 6-Minute walk test ตลอดระยะเวลาดำเนนโครงการ

ผกำกบดแลตวชวด นางสาวมนชญา ผงพมาย หนวยตรวจวนจฉยทางการแพทย

ผจดเกบขอมล นางสาวมนชญา ผงพมาย หนวยตรวจวนจฉยทางการแพทย

ความเรวเฉลยการเดน

ระยะทาง (เมตร) เวลา (วนาท) คดเปน 6 นาท เทากบ 360

วนาท

= V=s/t หรอ

ตารางสรปผลการตรวจ 6-Minute walk test

ล าดบท

HN. วนทตรวจ อาย เพศ ระยะทางในการเดน

ความเรวเฉลย

ระดบความเหนอย Diagnose หมายเหต

1 0982072 17/12/58 38 หญง 229 0.33 5 Heart disease 2 1098489 29/12/58 63 ชาย 274 0.76 3 COPD 3 1025229 05/01/59 51 ชาย 209 0.58 3 COPD 4 0254745 05/01/59 79 ชาย 156 0.48 6 Heart disease เดนได 5.40 นาท 5 0842812 06/01/59 76 หญง 108 0.30 5 Heart disease 6 0906616 12/01/59 54 หญง 292 0.81 2 Heart disease 7 1083792 03/02/59 62 หญง 256 0.71 3 Asthma 8 1268086 25/02/59 48 หญง 368 1.02 4 Asthma 9 0539583 01/03/59 77 หญง 198 0.55 7 Heart disease 10 1150052 09/03/59 22 หญง 389 1.08 2 Asthma 11 0816766 15/03/59 36 หญง 267 0.74 1 Asthma 12 0973551 19/04/59 65 หญง 339 0.94 3 COPD 13 1011231 19/04/59 35 หญง 227 0.63 2 Asthma 14 0816766 08/06/59 36 หญง 281 0.78 4 COPD 15 0723883 22/06/59 45 หญง 335 0.93 5 COPD

ล าดบ HN. วนทตรวจ อาย เพศ ระยะทางใน ความเรว Diagnose หมายเหต

ท การเดน เฉลย 16 1273880 28/06/59 42 ชาย 303 0.84 3 COPD 17 1273829 11/07/59 22 หญง 317 0.88 3 COPD 18 1271009 12/07/59 30 ชาย 396 1.10 2 Asthma 19 1087850 12/07/59 40 หญง 360 1.00 1 Asthma 20 0605371 14/07/59 76 หญง 180 0.50 5 COPD 21 0219716 15/07/59 16 หญง 180 0.50 2 Asthma 22 0316698 22/07/59 83 หญง 51 0.14 8 Heart disease 23 0723883 27/07/59 45 หญง 155 0.43 5 Heart disease 24 0973551 03/08/59 65 ชาย 324 0.90 4 COPD 25 1141195 04/08/59 11 ชาย 375 1.04 3 COPD 26 0209373 16/08/59 78 หญง 101 0.28 6 Heart disease 27 0723883 31/08/59 45 หญง 335 0.93 2 COPD

รวม 259.44 0.71 *** Point Scale 0 = ไมเหนอยเลย, 0.5 = แทบไมเหนอย, 1 = เหนอยนอยมาก, 2 = เหนอยเลกนอย, 3 = เหนอยปานกลาง, 4 = เหนอยคอนขางมาก, 5 =

เหนอยมาก, 6 7 8 = เหนอยมากๆ, 9 = เหนอยมากเกอบทสด, 10 = เหนอยมากทสดจนทนไมไหว

แบบฟอรมการตรวจ

6-MINUTE WALK TEST REPORT MEDICAL DIAGNOSTICS UNIT

THAMMASAT UNIVERSITY HOSPITAL 6MWT No. TEST DATE: Patient name: Age: yr H.N. ……………………. Gender: Male Female Height: ……….. cm BW: ………… Kg Medications taken before the test:

No Yes; 200 dose ……. times Supplemental oxygen during the test:

No Yes; flow…….……L/min, type………..……..…….. Baseline End of Test Rest 5 Min

Heart rate (/min) …… bpm ….. bpm …… bpm SpO2 (%) …… % ...… % …… % Modified Borg scale* …… ……. …….. Distance (meters) ……. M ……. M BP …….. …….. ……… Stopped or paused before 6 minute?

No Yes; Average velocity for walking = ………………………m/s

Other symptoms at the end of exercise: ……feeling a little dizzy………

Test & Reported by: ……………………………..