AALBORG UH CENTER HOVED-ORTO AFSNIT SYGEUS THY-MORS skadestue I.pdf · Fractura Galeazzi = F. radii + Luxatio caput ulnae. Vinkelgips og indl. til osteosyntese. Vær opmærksom på

AALBORG UHCENTER HOVED-ORTO

AFSNIT SYGEUS THY-MORS



Hovedtraumer

Sundhedsstyrelsens konklusion

For patienter med hjernerystelse med normalt bevidsthedsplan, uden neurologiske udfald og risikofaktorer kan SBU-rapportens konklusioner om, at CTscanning af hovedet er lige så sikker som ”observation under indlæggelse” uden at gå på kompromis med patienternes helbred og sikkerhed direkte overføres til danske skadestuer. Under forudsætning af at risikoen for en alvorlig følgetilstand kan anslås til 0,004 % og at skønsmæssigt 75 % af de i alt 10.000 patienter, der årligt indlægges i Danmark, opfylder SBUrapportens kriterier for hjernerystelse, kan det forventes, at der hvert 3.4. år vil være en patient, der udvikler en alvorlig følgetilstand trods normal CTscanning.

Derfor kan vi i Thisted sende patienter med hovedtraume hjem, hvis CT-scanning er normal.Disse patienter kræver ingen observation.

Uden normalt bevidsthedsplan indlægges patienterne på intensiv afdeling i ortopædisk regi. Sygehusets akutafsnit, modtagelse eller sengeafdelinger har ingen observationsmulighed.

Vær specielt opmærksom på personer, som har indtaget alkohol / stoffer. Her foreligger der en medicins comobiditet, hvor bevidsthedsplanet er ændret af den ene eller anden årsag



Hals

Distorsioner i columna cervikalis kan give langvarige smerter. Jeg undlader at nævne ordet piskesmæld, da det for mange opfattes som et kronisk forløb, hvor man lige så godt først som sidst kan indmelde sig i foreningen for denne lidelse.

Jeg anbefaler ved et relevant traume, at man får en kortere sygemelding med aflastning i hjemmet. Kan tage smertestillende men undlade at arbejde. Der skal være ro omkring patienten.

Efter svære tilfælde ser vi i senforløbet tegn på et postcommotionelt syndrom hvilket kunne tyde på, at en del patienter i virkeligheden har et hovedtraume, som ikke erkendes i skadestuen. Da patienterne ikke føler sig syge fortsætter de gerne deres daglige aktiviteter desuagtet vore anbefalinger. Derfor må du gerne lægge vægt bag din information om ro

For at udelukke frakturer fortages altid CT og ikke røntgen. Røntgen er uden værdi.

Er der radikulære symptomer da MR på et senere tidspunkt, hvis tilstanden ikke bedres.



Rygsmerter

Årsag ukendt (ca. 25% af den danske befolkning har på et eller andet tidspunkt rygsmerter i kortere eller længere tid.ArbejdsbetingetIndividuelle (overvægt, dårlig fysisk form, degenerative forandringer, spondylose, spondylolistese, scoliose, medfødt.Psykosociale årsagerArbejde

Lumbal diskusprolaps (4% af de med akutte lave rygsmerter). Traumatisk prolaps.Kompressionsbrud (osteoporose, tumorer)Spondylolistese (hyppigt i den grønlandske befolkning)Mb BechterewMb Scheuermann TumorerMyelomatoseSpinalstenose (efter prolaps, hyppigst hos ældre)Infektion, spondylitFracturer

Kun de tilstande, som er markeret med rødt er ortopædiske resten medicinske.

Den mest oversete læsion er den traumatiske prolaps som opstår med et kraftigt flektionstraume.

Vær specielt opmærksom på en god neurologisk undersøgelse af UE og ridebukseområde. Udperkuter de ømme hvirvler og før oplysningen ind i henvisningen til røntgen. Der laves kun CT.

OBS! Kommer patient aften eller nat kan CT-scanningen vente til næste dag. Patienten kan indlægges på ASA, hvor de må befinde sig i 48 timer.



Rygsmerter



Rygsmerter



Rygsmerter

Vær opmærksom på svær spondylose.Der gemmer sig let en fraktur, som ikke kan ses på alm. røntgen. Bestil CT på mistanke ved relevant traume



Skulder

Tendinit:Forekomst

4 af 5 er lokaliseret til supraspinatusKliniske fund

Supraspinatus: positiv isometrisk abduktionstest og positiv impingementtest Infraspinatus: positiv isometrisk udadrotation Subscapularis: positiv isometrisk indadrotation Bicepstendinit: samtidig isometrisk fleksion og supination i albuen (sjælden)

Burcit:Akut: smertefuld aktiv og passiv elevation og passiv abduction og rotation.

Der kan på røntgen ses kalkudfældning (b. calcaria)Kronisk: positiv smertebue og smerte ved isometrisk udadrotation og abduction

Kapsulit, periarthrosis humeri, frozen shoulder (50% efter skade)Nedsat aktiv og passiv bevægelighed ved udadrotation, abduction og indadrotationDe tre bevægelser med faldende intensitet.

AC-leddet: (hyppigt efter traume)Ømhed over AC-leddet. Observer leddet under bevægelse i skulderen

Efter skade:Ømhed fortil med muliglig læsion af labrum ved cavitas glenolidalis.Positiv apprehension- og relokationstest.

Rotatorcuff ruptur:Ses efter traumer evt. flere mindre. traumer. Starter gerne fortil og fortsætter bagtil evtInddragende bicepssenen.Positiv isometrisk test og nedsat kraft.

Undersaøgelse:Der findes over 130 forskellige tests (se Lars Blønd´skompendium)1. Vurder personen bagfra. Skulder højde forskel, AC led på plads,

ømhed af nakke- og halsens muskulatur og nedsat bevægelighed i col. Cervicalis

2. Noter herefter den aktive bevægelighed og om der er positiv smertebue i området 70 til 110 grader. Bemærk hvor der er flest smerter.

3. Bedøm derefter den passive bevægelighed som er nedsat ved periarthrose (flektion og udadrotation).

4. Test for impingement ved Hawkins test:• Stå bag patienten og fikser acromion.• Abducer armen til 90 grader• Indad roter maximalt -> smerter lateralt over deltoideus• Neers test: abducer maximalt

5. Test for løshed: Apprehensionstest:• Patienten ligger på ryggen afslappet.• Abducer passivt til 90 grader og udad roter maximalt.• Læg et tryk bagfra på caput og vurder placering og i

hvilket gradinterval der er løshed.6. Test af supraspinatur: Drop arm test:

• Med personen stående: abducer til 80 grader med tommel nedad.

• Er positiv dersom armen sænkes over 5 grader.7. Test af AC-led: (Cross-over- eller adduktionstest)

• Med personen stående flekteres til 90 grader.• Adducer armen maximalt -> smerter ved AC.



Skulder

Fractura ClaviculaKontakt mellem knogleenderne kontrolleres hos e.l. efter 3 uger. Ved manglende kontakt sendes kopi af skadekortet til skuldersektoren i Thisted.Fractura ScapulaVær opmærk som på røntgen. Bør CT-scannes ved manglen fund på rtg. og mistanke.



Skulder

Luksation af skulderDer skal opnås smertefrihed inden reposition af skulderen. Undersøgelse har vist, at der kunne påvises læsion af pleksus hos over ¼ ved reposition med analgetica. Selv anvender jeg helst G.A. Supracondylære frakturerDer tages røntgen som vurderes således:



Albue



Albue



Underarm

Fractura Monteggia = F. ulnae + Luxatio caput radii. Vinkelgips og indl. til osteosyntese.

Fractura Galeazzi= F. radii + Luxatio caput ulnae. Vinkelgips og indl. til osteosyntese.

Vær opmærksom på isoleret fraktur af enten radius eller ulna



Underarm



Underarm



Underarm



Underarm



Underarm

2 ml

8 ml

Anæstesi Lidokain 1%8+2 ml.Vente 5 minSmerter -> supplere anæstesi



Underarm

Smith og Bartons frakturer skalIkke reponeres i skadestuen men opereres når der er plads på operationsgangen.Er ikke akut



Underarm

https://www.google.dk/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&ved=2ahUKEwjDqfSUwKjlAhVIs4sKHU6mDvAQjRx6BAgBEAQ&url=https%3A%2F%2Fwww.auh.dk%2Fsiteassets%2Fafdelinger%2Ffalles-akut-afdeling%2Fskadestuen%2Fkompendium%2Fhandledhand%2Fauh-skadestue-andre-distale-radius-fraktur-voksne.pdf&psig=AOvVaw0P3fj4Fzer6hjloF83yN8S&ust=1571580575383006



Underarm



Underarm

Chauffeurs frakturEr ustabil og skal enten kontrolleres inden for en uge eller opereres



Underarm

Ved arthrose skal man være opmærksom på immobiliserings tiden.Det er muligt der skal laves en specialEfterbehandling for patienten



Hånd

• Håndskader udgør en væsentlig del af de skader, som man ser akut.• Diagnostik og erfaring er vigtig, hvorfor man ikke skal tøve med en vurdering i håndkirurgisk ambulatorium.• Kun meget svære håndstader kræver akut kirurgi. • Alle sår kan afvaskes sterilt og afvente sutur og vurdering til et senere tidspunkt, hvis man er i tvivl om læsion af dybere

liggende strukturer.

Ved alle dybereliggende læsioner tages altid røntgen

OBS: det er ikke alle håndlæsioner, som kan behandles uden indlæggelse.

Her kommer en:50 åring mand som får 2 tons ned over sin hånd. Der tages røntgen – lægges gips og patienten sendes hjem.

fraktur af Trapezium

fraktur af Cuboideum

Luxation mellem Trapezoidum og 2 metacarp

Fractur af 2. metacarp

Luxation i tommelens rodled

Luxation mellenScaphoideum og radius

Luxation mellem Triquetrum ogHamatum

Ingen fraktur i 4. metacarp

fraktur af Trapezium

fraktur af Cuboideum



Hånd

Scaphoideum og SL-læsion

Spørg ind til hvorledes hånden sad i traumeøjeblikket. Maximal ekstension taler for en læsion.

Ømhed af Tabatieren har ringe værdi bedre har indirekte ømhed ved perkussion i længderetningen af 1. og 2. finger har der ikke er ømhed ved 3.

Der tages specielle scaphoideumbilleder og suppleres evt. med MR på et senere tidspunkt.



Hånd

Scaphoideum og SL-læsion

Spørg ind til hvorledes hånden sad i traumeøjeblikket. Maximal ekstension taler for en læsion.

Ømhed af Tabatieren har ringe værdi bedre har indirekte ømhed ved perkussion i længderetningen af 1. og 2. finger har der ikke er ømhed ved 3.

Der tages specielle scaphoideumbilleder og suppleres evt. med MR på et senere tidspunkt.



Tommelen

Er håndens vigtigste finger

Tommelens rodled skal undersøges for løshed evt. i gennemlysning. Er der tale om løshed opskrives til operartion.Det sker også ved nedenstående 2 læsioner

Bennet / Rolando

INTRAARTIKULÆRT1 FRAGMENT

INTRAARTIKULÆRTFLERE FRAGMENTER



Tommelen


Stabilitet af MP-leddet kan evt. undersøges i LA



Tommelen


Stabilitet af MP-leddet kan evt. undersøges i LA



PIP

PIP leddet er det vigtigste led for de 4 ulnare fingre. Bevægeligheden skal bevaren for at fingeren kan fungere.Et stift PIP led i strakt tilling påvirker de andre fingre.Der er plan hurtig mobilisering hyppigt ved ERGO.Se metodebogen for de enkelte kategorier af læsioner.



Extensorsene

Læsion af extensor kan give en alvorlig deformitet som er vanskelig at behandle senere i forløbet.Immobiliser fingere i strakt stilling og henvis til ERKO hurtigst muligt

Zone III. (PiP-leds niveau)

Lukkede knaphulslæsioner behandles med skinne med PIP leddet

kontinuerligt strakt i 3 uger.

OBS. Henvises i Thisted til snarlig viderebehandling i ergo.

Herefter fjernelse og anlæggelse af dynamiskskinne i ergoterapien i

yderligere 3 uger. Behandlingen kan eventuelt gentages eller forlænges ved

utilstrækkelig effekt.

Åben knaphulslæsion opereres akut (evt. anker fiksation) og transfiktion med

k-tråd i 5 uger.

PIP-leds frakturluksationer med større knogle fragment fikseres operativt

evt. med anker. Bandageres i 3 til 4 uger.



DIP

• Forsynes med carstamskinne i 6 uger som ikke må fjernes.• Der må ikke anvendes skinne med velcro• Skinnen tapes fast.• Henvises straks til ergo som ser patienten efter 6 uger.• PIP skal kunne bevæges frit.• Vejleder i træning og forsynes med natskinne i 14 dage.• Du må tidligst begynde at belaste fingeren og bruge den til daglige gøremål 8 uger efter

behandlingens start. • Hvis senen ikke er helet tilfredsstillende skal behandlingen med skinnen begynde forfra.• Skal oplyses om, at der kommer en vedvarende strækkedefekt på 10 grader.



Fraktur af fingerstråle

Man skal være opmærksom på 2 ting:• Forkortning og rotation

• Stabile frakturer bandagere med henblik på hurtig mobilisering.• Ustabile opereres.



Fraktur af fingerstråle





Bidsår / Antibiotica



Dyrebid:Tbl Amoxicillin / Clavulansyre 500 mg x 3 i 1 døgn (Børn 15 mg/kg x 3 i 1 døgn)Eller Inj. Penicillin 2 MIE i .v. eller i.m. som engangsdosis. (Børn < 40 kg: 30 mg/kg) Kattebid:Penicillin alene utilstrækkeligt. Podes og afvaskes derefter. Hvis bidsåret ikke er ganske ubetydeligt indlæggelse til iv behandling med: Amoxillin med Clavulansyre 500 mg/125 mg x 3 Zitromax 500 mg x 2 i 3 døgn.Ved ubetydelige sår kan der gives som ved hundebid ved samtidig kontrol i AOA efter 1 til 2 døgn. Hyppigt ses patienten først efter flere dages behandling med penicillin. I så tilfælde skal der være skærpet opmærksomhed. Kattebid kan ved utilstrækkelig behandling føre til amputation, da necrose kan udvikle sig over timer.Menneskebid: Tbl. Amoxicillin / Clavulansyre 500 mg x 3 i 1 døgn (Børn 15 mg/kg x 3 i 1 døgn) Eller Inj. Ceftriaxon 1 g x 1 som engangsdosis.Svinebid: Voksne: Tbl. Moxifloxacin 400 mg x 1 p.o. i 1 døgn Børn: Ciprofloxacin 20 mg/ kg (max 500 mg) x 1 p.o. i 1 døgn.



Bidsår / Antibiotica

Kattebid behandlet med penicillin via e.l.

Der skal kun 25 timer til for at leddet tager varigt skade.Operation 4. dag



Panaritium

Beskrivelse af skaden:

Der er oftest en læsion i området, sjældent fremkommet ved hæmatogen spredning.

Der kan være nedsat funktion af fingeren men meget sjældent fluktuation på grund af infektionsområdets

størrelse.

Opdeling:

1. Epidermal panaritium: Infektion i epidermis. Vær opmærksom på kraveknapsabsces.

2. Subkutan panaritium: Infektion i subcutis, der som led i en kraveknapsabsces kan stå i forbindelse med

epidermal panaritium.

3. Tendinøs panaritium: Infektion i bøjeseneskede. Vær her opmærksom på infektionstegn i hele bøjesenens

udstrækning.

4. Ossøs panaritium: Infektion i knogle. Husk her røntgen.

5. Artikulært panaritium: Infektion i led. Husk her rotationssmerter og tænk på, at MCP-leddene kan være

afficerede ved sår på knoerne, hvor patienten har slået hånden mod nogle tænder.

Behandling på Skadestuen:

Ad 1: Her fjerner man toppen af panaritiet uden anæstesi.

Ad 2-5: Ved begyndende infektionstegn elevation og immobilisering, evt. antibiotikadække. Ved mistanke om

fremmedlegeme kan man tage røntgenbilleder for at se glas, sten og metal, og man kan ved

ultralydsskanning påvise f.eks. træ.

Ved abscesdannelse eller fremmedlegeme er der indikation for kirurgisk spaltning i en ordentlig anæstesi

og blodtomt felt. Skal gøres på OP, og patienten skal indlægges. Hvis operationen er planlagt, startes

først med antibiotikabehandling efter podning.

Husk i øvrigt stivkrampevaccination.



Billeder

Paronychion

Subcutant panaritium

https://www.google.dk/imgres?imgurl=x-raw-image%3A%2F%2F%2Fd09c8f429ecbef1765fb2a08d51fa0de59a4ae1209fc0b47ae56bafaa04726d9&imgrefurl=https%3A%2F%2Fwww.yngreortopaedkirurger.dk%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F04%2FInfektion.pdf&docid=5KEapYG4Z0cZ-M&tbnid=F-_LnkKPnNADLM%3A&vet=10ahUKEwjvzu6qgI7iAhXIAhAIHWsKCUYQMwhCKAIwAg..i&w=600&h=305&bih=1793&biw=1752&q=kraveknapsabsces&ved=0ahUKEwjvzu6qgI7iAhXIAhAIHWsKCUYQMwhCKAIwAg&iact=mrc&uact=8

https://www.google.dk/imgres?imgurl=https%3A%2F%2Fwww.sundhed.dk%2Fcontent%2Fcms%2F33%2F28733_herpes-simplex-whitlow1600x1200.jpg&imgrefurl=https%3A%2F%2Fwww.sundhed.dk%2Fsundhedsfaglig%2Flaegehaandbogen%2Fkirurgi%2Fsymptomer-og-tegn%2Fhaand-og-fingerinfektioner%2F&docid=DVlBqkQyxSfM5M&tbnid=N6zBG1SIGMq79M%3A&vet=10ahUKEwiPytjggY7iAhUR6aYKHaNtAGEQMwhAKAIwAg..i&w=1600&h=1200&bih=1793&biw=1752&q=SUBKUTAN%20PANARITIUM&ved=0ahUKEwiPytjggY7iAhUR6aYKHaNtAGEQMwhAKAIwAg&iact=mrc&uact=8



Hoften

LKT-projektet

Documents

AALBORG UH CENTER HOVED-ORTO AFSNIT SYGEUS THY-MORS skadestue I.pdf · Fractura Galeazzi = F. radii + Luxatio caput ulnae. Vinkelgips og indl. til osteosyntese. Vær opmærksom på