youTHink is a program of the Zimmer Children’s Museum.

Please save your space by submitting a completed trip slip. The RSVP deadline is Thursday, February 20. Please turn this in by:

• texting a photo of the form to

323-364-3187

• emailing a scan or photo of the form

to Lucy@youthink.org

• faxing the form to 323-761-8990.

Wednesday, Feb 266:00 - 7:30 pm (5:00 - 8:30 pm with transportation)

Zimmer Children’s Museum

6505 Wilshire Blvd, #100

Los Angeles, CA 90048

Join us for a workshop to learn about options and resources, get support and meet others who are already in college.

Transportation and dinner will be provided.

Are you, or is somebody you know, undocumented and interested in finding

out how to afford college?

A program of the Zimmer Children’s Museum 6505 Wilshire Boulevard #100 ♦ Los Angeles, CA 90048

Phone: (323) 761-8311 ♦ Fax: (323) 761-8990 www.youthink.org

RETURN THIS NO LATER THAN

Monday, February 24, 2014

Engaging Students in Contemporary Issues and Civic Action Through Art

youTHink Field Trip Permission Form I hereby grant permission for my child to participate in the following event: Destination: AB540 College Workshop Zimmer Children’s Museum 6505 Wilshire Blvd, #100 Los Angeles, CA 90048

Date: Wednesday, February 26, 2014 Departure Time: 5:00 pm Return Time: 8:30 pm I understand that transportation will be by: Shuttle / Bus . youTHink Staff will call participating students a few days before the event to confirm the pickup times, pickup location and other trip details. Please feel free to call Lucy Mendez at 323-761-8318 or 323-364-3187 for details. I understand that adequate and appropriate supervision will be provided. I recognize, however, that unanticipated situations and problems can arise on any trip, which situations or problems are not reasonably within the control of the supervising youTHink and/or Zimmer Children’s Museum staff (including volunteers). In such instances, I agree that the Zimmer Children’s Museum and the supervising youTHink and/or Zimmer Children’s Museum staff (including volunteers) are not to be held legally responsible in the event of accident or injury and I will hold the Zimmer Children’s Museum and the supervising youTHink and/or Zimmer Children’s Museum staff (including volunteers) harmless from any costs, liability, or related expenses. I give permission for emergency medical attention to be administered should that be necessary while on this fieldtrip. I also give my permission for photos of my child taken while participating in youTHink programs to be used in promotional materials for youTHink and the Zimmer Children’s Museum, which may include an institutional video, website, or brochures. Emergency Contact Information: During the fieldtrip, I can be reached at: _ If unable to contact parent/ guardian, in case of emergency, please call: (name, relationship and phone number) _______

Student’s name: __________________________ School: _________________________________________

Address: _________________________________ City, State, Zip: __________________________________

Grade: _____ Birth date: _____________ Email: ________________________________________________

Student’s Cell Number: _______________________________ Home Number: _________________________

Parent/Guardian’s Signature: ______________________________

Print Parent/Guardian’s Name: _____________________________________

Please note: Submitting a permission slip does NOT guarantee your child’s participation at the event. Space is limited and youTHink Staff reserves the right to select students based on transportation capacity and other program considerations.

6505 Wilshire Boulevard #100 ♦ Los Ángeles, CA 90048 Teléfono: (323) 761-8311 ♦ Fax: (323) 761-8990

www.youthink.org

ENTREGAR ESTA FORMA ANTES DEL Lunes, 24 de Febrero, 2014

Iniciando a Los Estudiantes En Temas Modernos y Acción Cívica a Través de Arte

Permiso para el paseo con youTHink Yo/Nosotros otorgamos permiso para que mi hija/hijo participe en el evento: Destino: Taller de Colegio AB540

Zimmer Children’s Museum 6505 Wilshire Blvd, #100 Los Angeles, CA 90048

Fecha: Miércoles, 26 de Febrero, del 2014 Hora de Salida: 5:00 pm Hora de Regreso: 8:30 pm Entendemos que el transporte será a través de: Autobús/Camión Personal de youTHink llamará a los estudiantes participantes unos días antes del evento para confirmar las horas de recolección, el lugar de recolección, y otros detalles del viaje. Por favor, llamen a Lucy Mendez a 323-761-8318 o 323-364-3187 para detalles. Entendemos se proporcionará supervisión adecuada y apropiada. Reconocemos sin embargo, que pueden surgir situaciones y problemas imprevistos en cualquier viaje, problemas que no están bajo el control del supervisor de youTHink o del Museo Infantil Zimmer (incluyendo sus voluntarios). En tales casos, nosotros convenimos en que ni el Museo Infantil Zimmer ni el supervisor o los voluntarios de youTHink y/o del Museo Infantil Zimmer deberán ser hechos legalmente responsables. En caso de accidente o herida, mantendremos a todo el personal de youTHink y/o el al Museo Infantil Zimmer (incluyendo a los voluntarios) libre de cualquier costo, obligación, o gastos relacionados a este. Yo/Nosotros otorgamos permiso para que se administre cualquier atención médica en caso de una emergencia durante este paseo. Yo/Nosotros también otorgamos permiso de utilizar fotografías tomadas durante este paseo para publicaciones y materiales promociónales de youTHink y del Museo Infantil Zimmer, al igual que videos institucionales, página de Internet folletos y ocasionalmente periódicos. Durante el paseo, podré ser contactada/o al: En un caso de emergencia en el que no sea posible contactar a padres/guardianes, favor de llamar a al número (como esta relacionada esta persona? Tío? Tía? Abuela? Etc.) Nombre del estudiante: Escuela: ____________ Domicilio: __ Ciudad, Estado, Código Postal: ___________________________ Grado: ______ Correo Electrónico: _______________________ Fecha de nacimiento: ______________ Número celular de estudiante: ___ Número telefónico: ____________ Nombre en imprenta de padre/guardián: ____________ Firma de padre/guardián: ________________________

Por favor tenga en cuenta que presentar una forma de permiso NO garantiza la participación de su hijo/a en el evento. El personal youTHink,

reserva el derecho de seleccionar a los estudiantes en base de la capacidad del

transporte y los objetivos del evento.