Prof.univ.dr.Gheorghe Toma

Abordarile generale ale consilierii i consultanei colare

Bucureti, 2011

0

CUPRINS INTRODUCERE.....3 CAPITOLUL I.ABORDRILE PSIHODINAMICE......5 1.Abordarea psihanalitic clasic.5. 2.Abordrile psihodinamice moderne sau postfreudiene.......8 3.Metodele i tehnicile abordrilor psihodinamice.....10 CAPITOLUL II.ABORDRILE COMPORTAMENTALE.....16 1.Abordarea comportamental clasic........17 2.Abordarea cognitiv-comportamental.....21 2.1.Bazele teoretice i principiile abordrii cognitiv comportamentale......21 2.2.Metodele i tehnicile abordrii cognitiv comportamentale......23 3.Abordarea raional - emotiv...28 3.1.Bazele teoretico-filosofice ale abordrii raional emotive.......................28 3.2.Procesul de consiliere/psihoterapie.Tehnici i reguli specifice...30 4. Abordarea consilierii/psihoterapiei din perspectiva realitii.Consilierea/psihoterapia centrat pe realitate......34 4.1.Fundamentele filosofice i psihologice.....35 4.2.Principiile i strategiile consilierii/psihoterapiei centrate pe realitate .....36 CAPITOLUL III.ABORDRILE UMANISTE SAU EXPERIENIALE.............41 1 Abordarea existenialist. ..42 1.1.Bazele filosofice ale abordrii existenialiste.......42 1.2.Metodele i tehnicile abordrii existenialiste......46 2. Abordarea non-directiv sau consilierea centrat pe persoan ....48 2.1.Premisele teoretice ale abordrii non-directive.......48 2.2.Procesul de consiliere/psihoterapie non-directiv i tehnicile folosite....50 2.3.Consilierea/psihoterapia centrat pe grup....56 3. Abordarea gestaltist.........58 3.1.Fundamentele teoretice ale abordrii gestaltiste..58 3.2.Relaia psihoterapeutic sau de consiliere n abordarea gestaltist......61 3.3.Modaliti i tehnici de lucru specifice abordrii gestaltiste.........62 CAPITOLUL IV. ABORDRILE INTEGRATIV ECLECTICE ALE CONSILIERII I PSIHOTERAPIEI ................................................................ ...68 1.Viziunea integrativ eclectic a lui Garfield.. ...69 1

2. Integrarea teoretic....71 3. Integrarea transteoretic....72 4. Pluralismul.....74 5. Abordarea eclectic propriu zis............75 5.1.Eclectismul tehnic i sistematic76 CAPITOLUL V. CONSULTANA. CONCEPTE I DIMENSIUNI FUNDAMENTALE .......................................79 1. Delimitri conceptuale i modaliti de definire ...............79

2. Modele fundamentale de consultan.........81 2.1.Modelul de consultan pentru sntate mental......82 2.2.Modelul educaional i de pregtire......83 2.3.Modelul comportamental........ .83 2.4.Modelul organizaional de consultan.........85 2.5.Modelul procesual de consultan.........87 3. Procesul de consultan.....87 3.1.Etapa premergtoare..........87 3.2.Contactul iniial.........88 3.3.Stabilirea relaiei........89 3.4.Evaluarea i diagnoza........90 3.5 Intervenia..........92 3.6.Evaluarea......... 94 3.7.ncheierea..94 CAPITOLUL VI. CONSULTANA N INSTITUIILE EDUCAIONALE..........96 1. coala ca sistem.........97 2. Stadiile procesului de consultan n coal..98 3. Tipurile de consultan educaional...102 3.1.Consultana profesorilor. .......101 3.2.Consultana prinilor........ 105 3.3.Consultana administrativ. .......107 3.4.Consultana de program.......... 108 4. Metode i tehnici de consultan colar......115 BIBLIOGRAFIE..........s 118

2

INTRODUCERE n literatura de specialitate gsim o mare varietate de concepii i teorii generale ale consilierii i psihoterapiei. Acest lucru se explic prin faptul c ele abordeaz aceeai realitate din unghiuri de vedere specifice. Realitatea respectiv este,de fapt, suferina psihic, pe care unii autori o compar cu o stnc uria care-l blocheaz pe individul n cauz pe drumul devenirii sale. Ca s deplasm aceast stnc, spun autorii respectivi, noi putem plasa prghia oriunde la baza ei, pentru ca s-o facem s se mite. Prin urmare, unii consilieri sau psihoterapeui vor ncerca s lucreze direct asupra simptomului, n timp ce alii vor interveni nainte de declanarea acestuia acionnd asupra cauzelor sau asupra condiiilor apariiei lui. Dup opinia noastr, ambele categorii de specialiti procedeaz bine. O alt explicaie pentru diversitatea abordrilor terapeutice o constituie condiiile i contextul cultural specific n care apar ele. Cu alte cuvinte, o terapie nu se nate ex nihilo n mintea unor persoane supradotate. Orice modalitate de abordare i de aciune n consiliere i psihoterapie apare n anumite condiii social istorice i ntr-un anumit context cultural, n care are un sens i obine rezultate pozitive tocmai pentru c are un sens. n general, dezvoltarea modelelor de consiliere i psihoterapie nu a fost la baz colaborativ. Ea a depins n mare msur de energia i inspiraia unor figuri masculine remarcabile, precum i a colaboratorilor acestora. Dup datele furnizate de ctre unii autori, pe la mijlocul secolului XX existau aproximativ 36 de abordri generale ale consilierii i psihoterapiei, numrul acestora crescnd la 250 n 1980 i la peste 400 pe la sfritul secolului XX (Feltham,1997). ntr-o asemenea perspectiv, la nceputul secolului XXI , consilierea i psihoterapia se confrunt cu un scenariu al proliferrii modelelor terapeutice, scenariu pe care unii l consider neobinuit ntruct el determin confuzie i nu este credibil. Unii dintre autorii contemporani, referinduse la aceast proliferare a teoriilor generale ale consilierii i psihoterapiei vorbesc despre aa numitele rzboaie ale terapiei (Salzman i Norcross, 1990). Pe de alt parte, n zilele noastre, micarea de integrare a acestor abordri generale continu s caute un teren comun pentru restabilirea unor relaii armonioase ntre diversele terapii existente. Dup opinia noastr, de pe poziiile acestor teorii, numeroase i relativ distincte, au fost elaborate diverse modele i practici de consiliere i psihoterapie. Precizm faptul c nu se pune problema de a distinge ntre abordri teoretice bune i abordri rele, ntruct fiecare 3

dintre ele aduce o contribuie unic sau specific la nelegerea comportamentului uman i are implicaii proprii pentru practica muncii de consiliere i psihoterapie. Din raiuni metodologice i de analiz asistematic,n lucrarea de fa, vom grupa diversele teorii generale ale consilierii i psihoterapiei n patru mari categorii: a) abordri psihodinamice; b) abordri comportamentale i cognitiv comportamentale; c) abordri umaniste sau experieniale; d) abordri integrativ eclectice. n ultima parte a lucrrii, ne vom ocupa de modelele teoretice ale consultanei, cu referire specific la consultana din unitile colare.

4

CAP. I. ABORDRILE PSIHODINAMICE 1. Abordarea psihanalitic clasic (S. Freud) Abordrile psihodinamice i au originea n psihanaliza freudian, care poate fi considerat, n acelai timp, o teorie psihologic asupra naturii umane, o metod de cercetare i o modalitate de consiliere sau de psihoterapie. Teoria psihanalitic pune accentul pe procesele intrapsihice, adic din zona incontientului, fcnd distincia ntre motivele incontiente i cele contiente care stau la baza conduitei umane(I.Holdevici, I.P.Vasilescu, 1993, p.24). Dup S. Freud, structura personalitii cuprinde trei instane psihice: Id, Ego i Superego. Id-ul (Sinele), reprezint sursa pornirilor instinctuale, ndeosebi a celor sexuale i violente. Este vorba de impulsurile incontiente de cutare a plcerii i de ostilitate. Ego -ul (Eul), reprezint o instan contient care are drept funcii perceperea evenimentelor interne sau externe, integrarea diferitelor coninuturi psihice, precum i o funcie executiv. Ego -ul poate restructura impulsurile incontiente ale Id-ului conform datelor realitii i mediaz ntre lumea instinctual i cerinele impuse de realitatea social. Superego-ul (Supraeul) este acea parte a ego -ului care conine valorile social-morale. El se compune din coninuturi psihice de natur social-valoric, idealuri, principii i valori morale. Fr existena ego -ului, individul ar aciona numai pe baza impulsurilor sale generate de Id. La omul normal (sntos), Ego -ul are suficient for pentru a transforma i suprima tendinele incontiente ale Id -ului. n anumite situaii, impulsurile neexprimate ale Id-ului pot duce la stri de angoas i nelinite. Pentru a contracara aceast stare de nelinite sunt utilizate diferite mecanisme de aprare ale eului (Ego), cum ar fi: reprimarea, raionalizarea i refuzul. Aceste mecanisme de aprare sunt utilizate pentru a diminua starea de nelinite, dar ele nu pot rezolva problemele de fond, care sunt n incontientul individului (T.Husen,T.N.Posthelwaite, 1991, p.1062). O dependen prea mare a individului de aceste mecanisme de aprare a Ego -ului i, deci, de control al Id-ului poate duce la un comportament nevrotic. Pe de alt parte, S. Freud consider c trstura central a comportamentului uman o constituie polaritatea. n viaa omului, fiecare lucru se opune altui lucru, astfel nct viaa individului const n grade diferite de conflict ntre aceste fore polare. Spre exemplu, omul se zbate ntre dragoste i ur, ntre instinct i gndire logic. Aceast polaritate se simte 5

i n aciunea omului fa de propriul eu (H.W.Bernard, D.W.Fulmer, 1997, p.328). Astfel, pe de o parte, omul se preocup de propria sa sntate i stare de bine,iar pe de alt parte, el face o serie de lucruri prin care se autodistruge (bea alcool peste msur, consum droguri, desfoar aciuni riscante etc.). Rezult c fiecare individ are, n grade diferite, un instinct al vieii i un instinct al morii. De fapt, comportarea conflictual a omului ncepe cu lupta pe care acesta o duce n interiorul su. Dup cum s-a vzut mai sus, ego -ul este n opoziie permanent cu Id -ul, adic avem de-a face aici cu polarizarea contient-incontient. Alte polarizri descrise de S. Freud sunt: via moarte, realitate imaginaie i social-personal. Cnd una sau mai multe din aceste polarizri i pierd echilibrul, individul se mbolnvete devenind nevrotic sau psihotic. Originile acestui dezechilibru trebuie cutate n trecutul individului, mai precis n diferite mprejurri nefericite din copilrie. Rolul consilierii i psihoterapiei este de a ajuta subiectul respectiv (clientul sau pacientul) s descopere aceste cauze. Abia dup cunoaterea cauzelor respective, individul poate privi n mod raional la ideile iraionale din incontientul su, poate s le scoat la suprafa i s lupte cu ele. Abordarea psihanalitic a consilierii i psihoterapiei are la baz cteva principii fundamentale sintetizate de Karasu n 1980 (cf.I.Holdevici, I.P.Vasilescu, 1993, pp.27-28). Ideea c omul posed o serie de impulsuri i tendine instinctive i preocuparea pentru modul n care ele sunt exprimate, transformate sau refulate (reprimate). Refularea se produce pentru a nu permite gndurilor i tendinelor jenante s ating pragul contiinei. Convingerea c refularea are la baz ndeosebi tendinele sexuale i c tulburrile psihice au la origine o dezvoltare psihosexual defectuoas. Ideea c dezvoltarea psihosexual defectuas i are originile n conflictele i traumele psihice din copilria timpurie, ndeosebi n complexul lui Oedip (dorina sexual fat de printele de sex opus). Convingerea n caracterul universal i persistent al complexului Oedip, care rmne activ i necontientizat. Ideea c omul se confrunt cu conflictele dintre pulsiunile incontiente (Id), substitutele acestora, mecanismele de aprare ale ego -ului care ncearc o mediere cu realitatea extern, n acord cu principiile i valorile morale ale societii (Superego).

6

Ideea c fenomenele psihice i comportamentale umane nu apar ntmpltor, ci ele sunt determinate de evenimente anterioare, care dac nu sunt contientizate determin subiectul s repete mereu aceleai tipuri de comportamente. Pornind de la aceste principii fundamentale, sarcina consilierului sau

psihoterapeutului psihanalist este s aduc n contiin incontientul, adic s-l ajute pe pacient s contientizeze i s neleag coninutul pulsional din zonele profunde ale psihismului (I.Holdevici, I.P.Vasilescu 1993, p.28). Procesul de consiliere / psihoterapie de tip psihanalitic este marcat de dou momente eseniale: Catharsisul i Insightul. Catharsisul reprezint o descrcare psihic de natur emoional, o descrcare a tensiunii i anxietii prin retrirea pe plan psihic a experienelor trecute. El se aseamn cu efectul purificator al spovedaniei religioase, fenomen care presupune exprimarea sentimentelor n faa preotului. Catharsisul rmne un element important n terapia sau consilierea psihanalitic din dou considerente principale a) terapia nu poate progresa dac subiectul n cauz nu-i exprim, ntr-o anumit msur, tririle sale afective; b) exprimarea acestor sentimente i produce individului supus curei psihanalitice o uurare, fapt ce-l ncurajeaz s continue terapia (I.Holdevici, I.P.Vasilescu, 1993, p.29). Insightul sau iluminarea brusc const n descoperirea brusc i intuitiv de ctre pacient (client) a surselor i motivelor ascunse care stau la baza comportamentelor i problemelor sale. Psihanaliza freudian susine c aceste elemente s-au structurat n copilrie, c ele sunt de natur incontient i relativ inaccesibile persoanei. Scopul consilierii i psihoterapiei psihanalitice este de a ajuta individul s descopere ce anume se ntmpl cu el, s obin limpezirea propriilor sale probleme (insightul) i s utilizeze nelegerea obinut pentru a-i modifica reaciile comportamentale nefireti pe care le are. Aceast nelegere de ctre pacient (client) a ceea ce se afl n incontient ajut foarte mult procesul de terapie(P.D.Meyer, 1992, p.303). Dup opinia lui Hutchinson (1950), n procesul de atingere a insightului (iluminarea brusc) trebuie parcurse patru etape succesive: a) o etap pregtitoare, caracterizat prin trirea sentimentului de frustraie, de anxietate i disperare, urmat de o activitate febril de cutare, prin tatonare i eroare, a unei soluii la problema proprie i apoi de o recdere n vechile modele comportamentale i de gndire n care subiectul nu pare s ntrevad nici o cale de rezolvare; 7

b) o etap de incubaie sau renunare, n care se manifest la subiect dorina de a renuna i de a fugi de problema sa, el manifestnd lips de motivaie sau lips de rezisten n rezolvarea problemelor sale c) o etap de iluminare, n care problema devine clar pentru individul supus consilierii / psihoterapiei, iar soluia se impune de la sine; d) o etap de evaluare i elaborare a soluiei, care este confruntat cu criterii exterioare, furnizate de realitate (cf.I.Holdevici, 1996, p.34). Pe parcursul procesului de consiliere sau psihoterapie, demersul terapeutic i schimb centrul de greutate de la momente de catharsis (descrcarea emoional) la recuperarea amintirilor uitate (insight). Adepii psihanalizei clasice (freudiene), consider c n procesul consilierii sau psihoterapiei pot fi abordate psihanalitic urmtoarele categorii de tulburri: strile de anxietate, isteria anxioas i de conversie, nevrozele compulsive i caracteriale, fobiile i perversiunile. Modul de organizare i desfurare a edinelor de consiliere sau psihoterapie este stabilit nc de la nceput. Se fixeaz ora i zilele pentru cura psihanalitic. n varianta clasic se fixeaz 5 sau 6 edine pe sptmn iar edina dureaz 50 de minute. Se precizeaz c pacientul (clientul) este responsabil din punct de vedere financiar, iar durata curei psihanalitice poate ine de la un an la mai muli ani, durata medie fiind de doi ani. Subiectului i se recomand s nu fac schimbri radicale n existena sa familial i profesional, cel puin n fazele iniiale ale procesului de consiliere / psihoterapie. Aceast recomandare se face att pentru a-l proteja pe pacient (client) de dorinele impulsive de a-i rezolva conflictele ntr-un mod nevrotic, ct i pentru a-l mpiedica s se debaraseze de problemele sale n afara edinelor de psihanaliz. n timpul edinelor de consiliere / psihoterapie subiectul este ntins pe o canapea, iar terapeutul st aezat n spatele lui. 2.. Abordrile psihodinamice moderne sau post-freudiene Abordrile psihodinamice moderne au drept surs modelul clasic al psihanalizei freudiene. Ele aduc modificri procesului de consiliere i psihoterapie att sub aspect teoretic i conceptual, ct i sub aspect metodologic. Printre reprezentanii marcani ai noilor abordri psihodinamice se numr: A. Adler, C. Jung, K. Horney, O. Rank, H. Sullivan i alii. Ei ncearc s depeasc accentul exagerat pus de S. Freud pe aspectele biologice ale personalitii, subliniind i rolul unor aspecte sociale, etice i culturale n determinismul psihismului uman (I.Holdevici, 1996, p.53). 8

Contribuii mai sistematice i mai bine nchegate n cadrul abordrilor psihodinamice post - freudiene au adus, mai ales, doi dintre urmaii lui S. Freud i anume: A. Adler i C. Jung. Alfred Adler, n modelul su de consiliere i psihoterapie, subliniaz importana asumrii de ctre individ a responsabilitii, a crerii propriului destin i a gsirii unui sens n via ( G.Corey, p.7). Spre deosebire de S. Freud, care considera c principalul conflict este cel sexual, ntre pornirile animalice i constrngerile sociale, A. Adler susine c principalul conflict se afl n tendina individului de a-i depi sentimentul de inferioritate. Dup opinia lui A. Adler, scopul vieii omului este acela de a-i pune n valoare potenialul individual, de a depi starea de inferioritate din copilrie. Prin urmare, dac Freud privete napoi spre copilrie pentru a gsi cauzele, Adler privete nainte, spre ceea ce ar putea deveni individul. Carl Jung este de acord cu interpretarea lui Freud n ceea ce privete rolul contientului i incontientului, dar el lrgete temporalitatea personalitii umane, accentund ceea ce el denumea trecutul su primordial (I.Holdevici, I.P.Vasilescu, 1993, p.46). C. Jung susine c la baza aciunilor omului se afl nu numai propria sa experien, ci i o experien mai larg, experiena comunitii n care triete. n sfrit, precizeaz C. Jung, aciunile omului pot fi reactivate i prin valori morale sau rasiale. Considerm c n cadrul abordrilor psihodinamice post-freudiene mai trebuie amintit aici i contribuia lui Mann (1973). El a introdus aa-numita psihoterapie limitat n timp, care este centrat pe reducerea simptomelor. Acest model psihoterapeutic const n utilizarea unui tratament care dureaz dousprezece edine. Modelul psihoterapeutic descris de Mann a fost dezvoltat i completat de Strupp i colaboratorii si (1981), cu ideea de a produce modificri durabile n sfera personalitii pacienilor n cursul unei terapii care dureaz 25 - 30 de edine (I.Holdevici,1996,p.53). Pe ansamblu, abordrile psihodinamice moderne tind s scurteze durata procesului de consiliere / psihoterapie, s reduc numrul de edine sptmnale i s acorde o atenie mai mare funciilor ego-ului, considerndu-l un factor de dezvoltare i control al vieii individuale. De asemenea, adepii acestor abordri pun un accent mai mare pe relaiile interpersonale i pe situaiile actuale ale subiectului. Ei abordeaz, spre deosebire de

9

psihanalitii clasici, i alte cazuri mai dificile, cum ar fi: personalitile schizoide i paranoice precum i indivizii cu depresii moderate. n ciuda modificrilor i perfecionrilor aduse, abordrile pshihodinamice sunt criticate de numeroi autori contemporani, ndeosebi pentru durata prea lung a curei psihanalitice, fapt ce o face s fie costisitoare pentru pacient, pentru faptul c se bazeaz pe o teorie controversat asupra naturii umane, pentru neglijarea problemelor curente ale pacienilor i pentru accentuarea conflictelor incontiente timpurii (I. Holdevici,1996, p. 54). 3. Metodele i tehnicile abordrilor psihodinamice Metodele i tehnicile utilizate n abordrile psihodinamice au fost elaborate de S. Freud, ele fiind apoi dezvoltate i ameliorate de colaboratorii i urmaii si. O sintez a acestor metode i tehnici a fost realizat de I. Holdevici n lucrarea citat de noi mai sus (I. Holdevici, 1996, p.36-44). n cele ce urmeaz, prezentm o descriere succint a acestora. Metoda asociaiilor libere. Conform precizrilor fcute de Freud, subiectul pe marginea cruia pacientul (clientul) va asocia liber trebuie lsat la latitudinea sa, fr a i se cere s pstreze o logic a asociaiilor. n esen, metoda asociaiilor libere const n a lsa mintea s vagabondeze, astfel nct pacientul (clientul) s spun orice, fr jen i fr dorina de a face o impresie bun. Produsele asociaiilor pot fi amintiri, imagini, reverii, gnduri acuzatoare, sentimente, reprouri. Motivul pentru care se utilizeaz tehnica asociaiilor libere este acela c incontientul va da la iveal coninuturile sale reprimate, elibernd n acest fel individul de efectele lor. Consilierul sau psihoterapeutul va folosi ntrebrile directe ca stimul pentru declanarea unor noi asociaii libere. Este vorba de ntrebri de tipul: la ce te duce gndul acesta?; ci ani aveai cnd s-a ntmplat evenimentul respectiv? etc. Principiul fundamental al metodei asociaiilor libere rezid n faptul c atta timp ct pacientul (clientul) asociaz liber pe tema transferului asupra terapeutului (consilierului), aceste asociaii trebuie s rmn neatinse. n momentul n care transferul este utilizat de pacient (client) ca mecanism de rezisten, trebuie s ndreptm analiza asupra acestui subiect. Analiza viselor. La fel ca i asociaiile libere, visele pot fi privite determinist ca reprezentnd reaciile subiectului la propriile sale experiene de natur incontient. De cele

10

mai multe ori, subiecii inclui n psihoterapia (consilierea) psihanalitic se refer, n mod spontan, n cursul asociaiilor libere la visele pe care le-au avut. Coninutul relatat de cel care a avut visul este un fel de ecran care ascunde, de fapt, coninutul latent semnificaia real a visului. Coninutul latent al visului reprezint sentimente i dorine puternic reprimate, n care individul este att de profund implicat nct el nu le poate aduce n contiina sa prin efort personal. Practic, fiecare vis reprezint o lupt a individului respectiv pentru a-i rezolva conflictele sale de natur incontient. Metoda analizei viselor cere pacientului (clientului) s asocieze, n primul rnd asupra detaliilor care-i apar semnificative fie lui, fie psihoterapeutului (consilierului). n acest mod, apar la iveal teme specifice care conduc la aducerea n contiin a coninutului latent de natur incontient. Psihoterapeutul (consilierul), atunci cnd l ajut pe subiect s-i interpreteze visele, trebuie s cunoasc foarte bine personalitatea i problematica celui consiliat i, n acelai timp, s fie contient de faptul c, nu exist un simbolism universal al viselor care se poate aplica n orice situaie. De asemenea, psihoterapeutul (consilierul) trebuie s amne completarea analizei unui vis pn ce materialul respectiv va fi continuat n cursul altor vise noi. De regul, primele vise sunt mai uor de analizat i interpretat de ctre cel care le-a avut datorit lipsei lor de sofisticare. Pe msur ce analiza progreseaz, se ptrunde n zone din ce n ce mai obscure ale psihismului. Analiza aciunilor pacientului (clientului). O alt modalitate pentru obinerea materialului ce trebuie supus analizei o constituie interpretarea aciunilor individului. Att comportamentul nonverbal, ct i cel verbal (neintenionat) include, deopotriv, elemente importante pentru analiz i elemente neeseniale. Astfel de elemente se pot manifesta att pe parcursul edinei de consiliere sau de psihoterapie, ct i n afara ei. Printre componentele manifestate n timpul edinei se numr: grija excesiv a pacientului (clientului) de a nu-i ifona hainele, privirile anxioase pe care acesta le arunc peste umr n direcia consilierului (psihoterapeutului), comportamentul de flirt, erorile de pronunare a unor cuvinte etc. n afara edinei de consiliere (psihoterapie) pot s apar diverse aspecte comportamentale i anume: modificri comportamentale ale pacientului (clientului) n familie sau la serviciu, apariii sau dispariii de simptome, reacia la o anumit situaie cu mai mult sau, dimpotriv, mai puin anxietate, modificri n modul n care i tolereaz prietenii sau rudele etc. 11

Transferul i rezistenele. Ele au fost considerate de Freud drept mijloace prin care abordarea psihanalitic poate fi deosebit de alte abordri psihoterapeutice. Transferul se refer la relaia pacient (client) psihoterapeut (consilier), relaie care are caracter iraional, proiectiv i ambivalent. n psihoterapia i consilierea de tip psihanalitic, aceast relaie este utilizat n mod terapeutic, explicndu-se celui consiliat cum acioneaz relaia respectiv i care sunt rdcinile ei n istoria vieii sale. n timp ce psihoterapeutul i menine neutralitatea, majoritatea reaciilor emoionale ale pacientului (clientului) izvorsc din propriile sale tendine i dorine ascunse. Analiza acestor relaii datorate transferului conduce la descoperirea unor experiene timpurii din copilria pacientului (clientului), experiene care au generat aceste tendine. Transferul l determin pe pacient (client) s-i pun probleme asupra

comportamentelor, care au rmas mcar parial n afara contiinei sale. Odat cu descoperirea brusc, intuitiv a acestor probleme (insight-ul), vlul iraional care mascheaz originile reale ale aciunilor pacientului (clientului) se d la o parte, ceea ce duce la apariia unor schimbri n sfera personalitii sale. Pentru psihoterapeuii (consilierii) psihanaliti relaia transfrenial este important din dou motive eseniale: a) ea arunc o lumin asupra modelelor de identificare din copilrie i asupra unor particulariti ale relaiilor pacientului (clientului) cu cei din jur; b) psihoterapeutul (consilierul) se folosete de aceast relaie pentru a-i ncuraja pacientul (clientul) s depeasc rezistenele (I. Holdevici, 1996, p.40). ntruct dorina pacientului este s-i fac pe plac psihoterapeutului, simindu-se susinut i protejat de ctre acesta, relaia transferenial permite evidenierea unor aspecte psihologice care, n alt context, ar fi prea greu de tolerat pentru pacient datorit caracterului lor prea anxiogen. Rezistenele se refer la orice element sau situaie care interfer cu desfurarea fireasc a procesului de psihoterapie sau consiliere. n sens restrns, rezistenele se manifest prin nclcarea regulii fundamentale a analizei, care se traduce prin nemprtirea tuturor gndurilor psihoterapeutului sau consilierului. n general, rezistenele pacientului (clientului) pot mbrca mai multe forme i anume: dezacordul cu interpretrile psihoterapeutului (consilierului); efectuarea unor asociaii multiple i superficiale; pauzele prelungite n fluxul asociaiilor; ntrzierile i absenele de la edinele de psihoterapie

12

(consiliere); apariia de noi simptome; adormirea n timpul edinelor de psihoterapie etc. De regul, rezistenele apar la pacieni (clieni) din variate motive, cum ar fi: ajungerea acestuia la un anumit gen de adaptare, care-i permite s fac fa problemelor cu care se confrunt; lupta mpotriva asociaiilor libere ntruct simte c intr ntr-o zon nesigur unde este ameninat lumea proprie pe care i-a furit-o; teama de unele tendine i dorine incontiente pe care nu le poate accepta la nivel contient etc. Ultimul tip de rezisten se manifest prin renunarea la edinele de psihoterapie sau consiliere. n ceea ce privete rezistenele, sarcina principal a psihoterapeutului (consilierului) este s le analizeze pentru a demonstra pacientului (clientului) n ce msur ele l mpiedic s afle cauza care-i provoac disconfortul existent. Contratransferul. Procesul psihoterapeutic (sau de consiliere) de tip psihanalitic reprezint, n mare msur, o experien emoional att pentru pacient (client), ct i pentru psihoterapeut (consilier). La acesta din urm, starea emoional se poate manifesta sub forma contratransferului, care presupune ca psihoterapeutul (consilierul) s rspund emoional la solicitrile efective al pacientului (clientului) su. Din asemenea motive, controlul sentimentelor fa de pacient (client), dar fr a deveni nereceptiv i lipsit de nelegerea uman, este o problem fundamental pentru fiecare psihoterapeut sau consilier. El trebuie s aib nelegere fa de persoanele cu care lucreaz, s rspund la problemele acestora, dar, n acelai timp, s-i controleze propriile sale sentimente i atitudini. Analiza ego ului. Dup cum preciza French (1947), exist n psihanaliz o practic standard de a nu se trece la interpretrile coninuturilor latente ale incontientului pn cnd nu se analizeaz fora i natura specific a atitudinilor contiente i a comportamentului subiectului, care pot influena punerea n aciune a rezistenelor la diverse interpretri. Aceasta este, de fapt, analiza ego -ului. Prin urmare, psihoterapeutul (consilierul) trebuie s cunoasc i s neleag nu numai rdcinile trecute ale problemelor actuale, ci i aspectele curente ale vieii pacientului (clientului), care sunt active la un moment dat. Deci el lucreaz mai nti prezentul, ntruc nu poate analiza trecutul, ci poate doar s-l reconstruiasc. n concluzie, spune French (1945), analistul nu trebuie s se centreze numai pe impulsurile reprimate i pe mecanismele de aprare ale ego -ului, ci i pe problemele actuale pentru care caut s gseasc o soluie (cf.I.Holdevici, 1996, p.43).

13

Interpretrile. Interpretarea nu este un sfat, o sugestie, o ncercare de influenare a individului n procesul psihoterapiei (consilierii) i nici o proiectare a opiniilor i atitudinilor psihoterapeutului. n esen, interpretarea de tip psihanalitic const n ordonarea de ctre psihoterapeut (consilier) a materialelor produse de pacient (client) n cursul asociaiilor libere i al analizei viselor, conferindu-i n acest fel o explicaie prin prisma conceptelor psihanalitice. Aceste interpretri, realizate de ctre psihoterapeut (consilier), l ajut pe pacient (client) s obin insight-ul sau descoperirea brusc i intuitiv a coninuturilor incontiente care reprezint cauzele comportamentelor dezadaptative. Dup opinia lui Freud, arta interpretrilor are ca scop principal identificarea rezistenelor pe msur ce ele apar i determinarea pacientului (clientului) s devin contient de ele. n momentul n care sunt eliminate rezistenele, clientul poate proceda, prin intermediul asociaiilor libere, la abordarea materialului reprimat, aducnd n contiin coninutul incontient. Prelucrrile asupra materialului produs de pacient (client). Acest proces reprezint continuarea demersului psihoterapeutic sub forma unor interpretri ulterioare specifice, chiar dac pacientul (clientul) nu accept sau nu asimileaz emoional interpretrile iniiale oferite de psihoterapeut. Aceast tehnic este foarte costisitoare sub aspectul timpului, ntruct consum multe ore de psihanaliz. Subiectul n cauz tinde mereu s se ntoarc spre comportamentele sale infantile, iar psihoterapeutul (consilierul), trebuie s atepte i s reia mereu materialul propus din diferite unghiuri de vedere. *

*

*

n ceea ce privete terminarea curei psihanalitice, adic ncheierea procesului psihoterapeutic, nu exist un rspuns standard. Dup opinia lui Freud, din punct de vedere teoretic exist situaii n care cura psihanalitic se prelungete un timp nedefinit. Unii autori consider c dispariia amneziei infantile reprezint un indicator important al succesului curei psihanalitice. Este important, de asemenea, dizolvarea relaiei transferului, care s-a dovedit operativ pe parcursul procesului psihoterapeutic. Atta timp ct persoana consiliat

14

mai are relaii de tip infantil cu un printe sau cu o figur parental reprezentat de psihanalist, ea rmne n continuare infantil sub aspect emoional. n concluzie, procesul psihoterapeutic specific abordrilor psihodinamice

funcioneaz pe baza a trei mecanisme principale: a) catharsisul (descrcarea emoional); b) insight-ul (nelegerea imediat a problemelor); c) apariia contientizrii unor coninuturi de natur incontient (amintiri refulate, ce aparin ndeosebi copilriei). Rezult c scopul fundamental al abordrilor psihodinamice este de a ptrunde n interiorul proceselor incontiente, adic de a face ca incontientul s devin contient. Atunci cnd se produce acest lucru, pacientul (clientul) caut s-l foloseasc pentru ai organiza ego -ul ntr-un fel care s permit energiei sale psihice s fie folosit ntr-un mod sntos i adecvat.

15

CAP.II. ABORDRILE COMPORTAMENTALE Abordrile comportamentale ale consilierii i psihoterapiei au drept temei teoretic i metodologic conceptele i tezele orientrii behavioriste (comportamentale) n psihologie iniiat de J. B. Watson pe la nceputul secolului XX. Aceste abordri au aprut ca o reacie la psihoterapiile psihodinamice, care puneau accentul pe forele de natur incontient ale psihismului uman. Modelele de consiliere i psihoterapie de sorginte comportamental se bazeaz pe teoriile nvrii i ndeosebi pe condiionarea clasic, condiionarea operant i teoria nvrii sociale (T.Husen,T.N.Postelthwaite,1991,p.1062). Adepii acestor metode

psihoterapeutice se ocup de comportamentul observabil i de condiiile de mediu care l modeleaz. Ca urmare, procesul de consiliere sau psihoterapie este neles ca un proces de nvare. Dup opinia lor, modificarea direct a comportamentului individului, duce la schimbri n atitudini i sentimente (P.D.Meyer,1992,p.304). Consilierul ateapt de la clientul su ca acesta s aib n vedere nite scopuri specifice care s-l ajute n propriul comportament. Dup clasificarea realizat de G. Corey (1991), n categoria abordrilor comportamentale, numite de el i terapii de aciune, putem include: consilierea sau terapia bazat pe comportament, consilierea raional-emotiv, consilierea cognitiv-comportamental i consilierea sau terapia bazat pe realitate (G.Corey,1991b,p.9). Pe ansamblu, toate abordrile comportamentale, indiferent de denumirea i specificul lor, implic ideea modificrii comportamentului fie prin schimbarea consecinelor, fie prin schimbarea antecedentelor acelui comportament. De asemenea, dei consilierii i psihoterapeuii de factur comportamentalist aparin unor abordri relativ distincte i folosesc o mare varietate de metode i procedee, totui exist un model general de consiliere care conine urmtorii pai: a) identificarea problemei; b) formularea obiectivelor consilierii n termeni observabili i msurabili; c) observarea i nregistrarea comportamentului; d) stabilirea i implementarea strategiilor de consiliere; e) evaluarea modului n care s-au ndeplinit obiectivele; f) ncheierea procesului de consiliere. (T.Husen, T.N.Postelthwaite, 1991, p.1062).

16

Urmrind acest traseu al procesului de consiliere, constatm c adepii abordrilor comportamentale n consiliere i psihoterapie vizeaz modificarea comportamentului extern al individului i nu schimbarea incontientului su. 1. Abordarea comportamental clasic Conceptele de baz cu care opereaz acest model de consiliere i psihoterapie sunt cele de ntrire i control al comportamentului. Principiul ntririi se refer la utilizarea stimulilor externi n aa fel nct anumite comportamente s fie recompensate i astfel s creasc probabilitatea lor de manifestare. n acest fel, consilierea sau psihoterapia devine un proces logic de control al comportamentului, bazat pe cunoaterea condiiilor care permit modificarea lui. Un alt concept de baz, utilizat i naintea comportamentalitilor n procesul psihoterapeutic, este decondiionarea. Principiul decondiionrii presupune diminuarea sau nlturarea unor comportamente indezirabile prin diminuarea sau eliminarea ntririlor corespunztoare. Predecesorii adepilor consilierii (psihoterapiei) bazate pe comportament au utilizat decondiionarea n cadrul aa-numitei tehnici a practicii negative, care solicita pacientului s practice n mod deliberat deprinderea greit astfel nct aceasta s se supun controlului voinei (I.Holdevici, 1996, p.56). Scopul consilierii (psihoterapiei) bazat pe comportament const n decondiionarea clientului (pacientului) de comportamentele indezirabile i n nlocuirea lor cu comportamente dezirabile. n concepia behavioritilor, persoana dezadaptat este diferit de cea normal ntruct ea a euat n dobndirea unor abiliti de a face fa situaiilor cotidiene i, n acelai timp, a achiziionat modele comportamentale indezirabile. Metodele i tehnicile utilizate n consilierea (psihoterapia) comportamental sunt destul de numeroase. Ele au fost descrise, pe larg, de J. C. Coleman i colaboratorii si . Ghidndu-ne i dup sinteza realizat de I. Holdevici (1996) n lucrarea citat, le vom prezenta n cele ce urmeaz. Tehnica stingerii comportamentelor nedorite. Comportamentele nvate de individ au tendina de a slbi i de a disprea dac nu sunt ntrite corespunztor, fenomen mai frecvent ndeosebi n situaiile n care ele au fost ntrite involuntar de alte persoane. Stingerea unor astfel de comportamente este ilustrat de J. C. Coleman i colaboratorii prin prezentarea cazului Billy, caracterizat printr-un comportament agresiv n clas, ceea ce fcea s fie respins de colegii si (Apud, I.Holdevici,1996,p.58). n timpul interviului clinic,

17

psihoterapeutul a constatat c prinii erau foarte permisivi, aprobnd tot ceea ce spunea i fcea copilul. n consecin, el a propus un program psihoterapeutic structurat din urmtoarele etape: a) Prinii au fost nvai s disting comportamentele reale ale copilului de cele demonstrative; b) Prinii au fost nvai s ignore comportamentele demonstrative ale biatului. Ei trebuiau s manifeste aprobare numai pentru comportamentele dezirabile; c) nvtoarea a fost, la rndul ei, instruit s-l ignore pe Billy atunci cnd se comporta necorespunztor i s-i acorde atenie numai cnd se comporta bine. S-a constatat c n primele zile, comportamentele nedorite ale copilului s-au accentuat n clas, ele reducndu-se apoi treptat pentru c nu mai erau ntrite de prini i de nvtoare. Odat cu diminuarea acestor comportamente, copilul a nceput s fie tot mai mult acceptat de colegii si, fapt care a constituit o nou ntrire a comportamentelor dorite i a modificat atitudinea sa negativ fa de coal. n literatura de specialitate sunt descrise dou tehnici psihoterapeutice bazate pe principiul stingerii comportamentelor nedorite: tehnica imploziv i tehnica expunerii. Ambele sunt utilizate, cu precdere, n tratamentul tulburrilor anxioase. n esen, cele dou tehnici sunt asemntoare, diferena dintre ele constnd n faptul c n cazul tehnicii implozive pacientul (clientul) se confrunt cu situaia anxiogen n plan imaginar, n timp ce n cazul tehnicii expunerii confruntarea cu stimulul anxiogen are loc n plan real. Tehnica imploziv presupune ca pacientul (clientul) s-i imagineze situaii care i produc anxietate. Psihoterapeutul (consilierul) manevreaz n aa fel situaia nct s se produc o cretere masiv a anxietii. Prin expuneri repetate la situaii anxiogene, n condiii de securitate afectiv a subiectului, stimulii anxiogeni i pierd fora, iar comportamentul de evitare a situaiilor respective are tendina s se sting. Tehnica expunerii se utilizeaz ndeosebi cu subiecii care au capaciti imaginative limitate. Spre exemplu, indivizii cu fobie de locuri nalte pot fi dui de psihoterapeut (consilier) n asemenea locuri (pe poduri, pe acoperiul unor blocuri etc.); cei cu fobie de spaii nchise pot fi dui n astfel de spaii (n subsoluri, n lift, n staiile de metrou etc.); cei cu fobie de spaii deschise pot fi dui n astfel de spaii (pe strad, pe terenul de sport, pe cmp). 18

Tehnica desensibilizrii sistematice. Prin aceast tehnic, subiectul este nvat s se relaxeze sau s se comporte ntr-un mod care este incompatibil cu apariia anxietii n prezena unor stimuli anxiogeni imaginari sau reali. Sintagma desensibilizare sistematic a fost introdus de Wolpe (1969). Pornind de la premisa c modelele comportamentale bazate pe anxietate sunt, de fapt, rspunsuri condiionate, Wolpe a elaborat o metod prin care subiectul este nvat s rmn calm i relaxat n situaii anxiogene. Aceast metod este structurat pe trei etape: a) nvarea relaxrii. Aceast etap se ntinde pe parcursul primelor ase edine, relaxarea fiind nvat de subiect dup metoda relaxrii musculare progresive a lui Jacobson (1939). n unele situaii, autorul recomand s se apeleze i la alte tehnici de relaxare, la hipnoz, meditaie i chiar la medicamente. b) Stabilirea ierarhiilor. Tot n cursul primelor edine de consiliere (psihoterapie) se stabilete o ierarhie a situaiilor generatoare de anxietate pentru client (pacient), ntr-o ordine descresctoare de la situaia cea mai anxioas pn la cea mai puin anxioas. Spre exemplu, n cazul unui copil cu fobie fa de cini, contactul direct cu animalele mari poate constitui stimulul cel mai anxiogen, pozele cu cini un stimul mai puin anxiogen. c) Procedeul desensibilizrii. Dup ce subiectul stpnete tehnica de relaxare i se cere s se relaxeze cu ochii nchii, n timp ce psihoterapeutul (consilierul) i descrie tot felul de scene, ncepnd cu cele neutre i apoi naintnd progresiv pe linia ierarhiei crescnde a stimulilor generatori de anxietate. Pacientul (clientul), aflat n relaxare, este solicitat s-i imagineze fiecare situaie descris de psihoterapeut (consilier). edina se ncheie n momentul n care subiectul afirm c simte anxietatea. Procesul psihoterapeutic (sau de consiliere) continu pn cnd subiectul devine capabil s rmn relaxat n timp ce-i reprezint scene care nainte i generau o reacie anxioas puternic. Tehnica desensibilizrii sistematice s-a dovedit eficient n situaii de tipul: reducerea tracului la examene, terapia fobiilor i a tulburrilor anxioase, n unele cazuri de impoten i de frigiditate etc. Nu s-a dovedit ns eficient la indivizii cu dificulti n nvarea relaxrii, n cazul subiecilor cu inabiliti imaginative, precum i n cazul n care ierarhiile de stimuli anxiogeni sunt irelevante pentru subiect. Tehnica aversiv. Aceast tehnic presupune nlturarea comportamentelor indezirabile prin metoda sanciunilor. Ea poate fi eficient numai dac individul dorete cu adevrat s-i depeasc problema (P.D.Meyer,1992,p.305). Din pcate, teama fa de sanciune poate s dispar repede dac clientul (pacientul) dorete s submineze tratamentul. 19

Sanciunea const att n nlturarea ntririlor pozitive, ct i n utilizarea unor stimuli aversivi. Iniial, ca stimuli aversivi au fost utilizate ocurile electrice de ctre Kantorovich (1930), care a tratat alcoolicii prin administrarea de ocuri electrice asociate cu prezentarea vizual, mirosul i gustul unor buturi alcoolice. Ulterior, tehnica aversiv a fost extins i la nlturarea altor comportamente indezirabile cum ar fi: fumatul, mncatul excesiv, dependena de droguri, deviaiile sexuale etc.. n prezent, ocurile electrice au fost nlocuite cu procedee mai puin periculoase i mai eficiente, cum ar fi, spre exemplu, metoda ntririi difereniate n cadrul creia sunt ntrite comportamentele incompatibile cu cele indezirabile. Metoda modelrii. Modelarea comportamentelor presupune observarea i imitarea unor modele comportamentale dezirabile prin imitarea altor persoane, cum ar fi: psihoterapeutul (consilierul), printele sau educatorul. De regul, subiectul consiliat este confruntat cu anumite tipuri de comportament realizate de consilier i ncurajat s le imite. Aceast tehnic s-a dovedit eficient cu copiii deficieni mintal n formarea unor deprinderi de alimentare independent i cu indivizii timizi care erau invitai s ia iniiativa i s devin mai ndrznei. n mod frecvent, metoda modelrii este folosit n consilierea (psihoterapia) de grup. Consilierul prezint un comportament hotrt n faa grupului, iar fiecare participant, pe rnd, imit acest comportament (P.D.Meyer,1992,p.305). De fiecare dat, subiectul respectiv este ncurajat de ctre consilier i de ceilali membri ai grupului. Tehnica asertiv. Denumirea provine din verbul englez to assert = a cuta s se impun, a-i impune punctul de vedere; tehnica asertiv = tehnic prin care individul caut s se impun. Numit i antrenamentul asertiv, aceast tehnic a fost utilizat att ca metod de desensibilizare, ct i ca metod de formare a unor abiliti de a face fa diverselor situaii de via. Antrenamentul asertiv caut s-l nvee pe subiect s-i exprime deschis i adecvat gndurile i sentimentele. El se desfoar pe etape, comportamentul asertiv fiind practicat la nceput n cabinetul de consiliere (psihoterapie), iar ulterior n viaa real. n cadrul antrenamentului asertiv se acord o maxim atenie dezvoltrii unor deprinderi i abiliti de relaionare interpersonal. De regul, subiecii timizi sunt nvai s adreseze altor persoane remarci directe i mai puin confortabile, dar fr ca n spatele acestora s se afle sentimente de ostilitate sau agresivitate (exemplu: nu-mi place cum te-ai pieptnat, aceast rochie nu-i st bine etc.).

20

Tehnica asertiv s-a dovedit eficient n cazul persoanelor cu dificulti n stabilirea de contacte interpersonale datorit anxietii, care i mpiedic s se exprime liber i s-i manifeste sentimentele de afeciune, precum i n cazul celor care au tendina de a se lsa manipulai de alii. Nu este ns indicat n cazul fobiilor care se refer la stimuli cu caracter impersonal i nici n cazul unor tipuri de situaii interpersonale, cum ar fi situaia unei persoane respins de o alt persoan. 2. Abordarea cognitiv-comportamental Abordarea cognitiv - comportamental pune accentul pe formularea conceptelor n termeni operaionali i pe validarea empiric a rezultatelor tratamentului. Aprut ca o antitez fa de concepia psihanalitic, aceast abordare neag rolul afectului i al incontientului, acreditnd importana luciditii contiinei, a judecii i capacitii subiectului de a testa realitatea. 2.1. Bazele teoretice i principiile abordrii cognitiv-comportamentale Pornind de la principiile generale ale abordrii comportamentale clasice, abordarea cognitiv - comportamentat se inspir i din alte surse teoretice cum ar fi: a) filosofia fenomenologic i ndeosebi stoicismul grec al lui Epictet, dup care unii oameni nu sunt determinai de lucruri, ci de interpretarea pe care ei le-o confer acestora; b) psihanaliza lui A. Adler, care susine c fiecare individ prezint o concepie proprie despre lumea obiectiv; c) psihologia cognitivist, care a ncercat o aplicare a teoriilor sale att n domeniul etiopatogeniei, ct i n cel al psihoterapiei. (G.Ionescu, 1990, pp.88-89). Bazele abordrii cognitiv-comportamentale au fost puse de A.T. Beck (1976), care, fiind psihanalist n prima parte a carierei sale, a constatat c pacienii aflai n psihanaliz nu sunt ncurajai s analizeze coninutul manifest al cogniiilor lor, ei concentrndu-se asupra fantasmelor pe care le dezvolt. Acest lucru l-a determinat pe A. T. Beck s ncerce s stabileasc, n contiina subiecilor cu care lucra, o legtur, ntre formulrile lor cognitive i efectele asociate acestor cogniii, pentru a putea demonstra c la depresivi anumite asociaii de idei dau natere unor efecte disproporionate fa de coninutul lor (G.Ionescu, 1990, p.90). Pornind de la aceste premise teoretice, A. T. Beck a elaborat o teorie structurat asupra depresiei, precum i o terapie psihologic adecvat, care a fost apoi definitivat operaional de A. T. Rush i colaboratorii si. Contribuii ulterioare la dezvoltarea abordrii

21

cognitiv-comportamentale a consilierii / psihoterapiei au adus: R. M. A. Hirschfeld, M. T. Shea, G. D. Pinard, K. Hawton, P. M. Salkovskis, J. Kirk, D. Clark i alii. Pe ansamblu, abordarea cognitiv-comportamental s-a dovedit eficient n tratarea atacurilor de panic i a anxietii generalizate (K. Hawton et al., 1989). Ea are ca obiectiv principal diminuarea i nlturarea anxietii prin nvarea subiectului s identifice, s evalueze, s controleze i s modifice gndurile sale negative legate de pericole poteniale, precum i comportamentele asociate cu aceste gnduri. Durata procesului de consiliere / psihoterapie este de 5 - 20 de edine bine structurate, n care cei doi participani (consilierul i clientul) stabilesc mpreun ce anume se va face n cursul unei edine. Reprezentanii abordrii cognitiv-comportamentale au n vedere dou nivele ale gndirii negative, generatoare de anxietate. Gndurile i imaginile negative, care apar n mod automat atunci cnd subiectul triete starea de anxietate. Spre exemplu, un individ anxios datorit impresiei pe care o face n societate poate dezvolta gnduri care se declaneaz n mod automat: ei cred c tot ceea ce spun eu este plictisitor i neinteresant etc. Afirmaiile i regulile cu caracter disfuncional, care reprezint seturi de atitudini i credine pe care le mprtesc unii indivizi n legtur cu ei nii i cu lumea nconjurtoare i care-i determin s interpreteze anumite situaii ntr-un mod negativ. O astfel de regul de tip disfuncional dup care se ghideaz unii oameni ar fi: dac nu m agreeaz toat lumea, nseamn c sunt lipsit de valoare. Persoanele care se bazeaz pe o astfel de regul pot interpreta tcerea celor din jur drept un indiciu c ceea ce spun ele este perceput de ceilali ca fiind neinteresant i lipsit de importan. I. Holdevici (1996) prezint cteva modele de gndire negativ, care genereaz anxietate: Dac o persoan m critic, nseamn c nu ine la mine. Eu nu am nici o valoare dac ceilali nu m iubesc. n via sunt doar nvingtori i nvini. Dac fac o greeal sunt pierdut. Nu pot face fa situaiei X. Succesul celorlali nseamn eecul meu. Eu sunt responsabil de ceea ce vor face copiii mei n via. Dac m voi apropia prea mult de cineva, acea persoan va pune stpnire pe mine etc. (I.Holdevici,1996, p.114). n cazul consilierii/ psihoterapiei cognitiv-comportamentale, toate aspectele procesului respectiv i sunt descrise n mod explicit subiectului, acesta fiind solicitat s colaboreze cu psihoterapeutul/consilierul n planificarea unor strategii de rezolvare a problemelor cu care se confrunt. Pentru ca aciunea psihoterapeutic sau de consiliere s 22

reueasc este necesar formularea precis a obiectivelor, mpreun cu pacientul (clientul), pe baza unor informaii detaliate n legtur cu factorii care contribuie la meninerea problemei simptom. (I.Holdevici, 1996, p.104). Principiul de baz al abordrii cognitiv-comportamentale stabilete c modul n care individul se comport este determinat de situaiile imediate i de felul n care el le interpreteaz. Pe parcursul procesului de consiliere / psihoterapie subiectul trebuie s se simt securizat pentru a fi capabil s furnizeze informaii despre evenimente i situaii stresante. Acest lucru se realizeaz prin crearea unei atmosfere de ncredere reciproc, psihoterapeutul (consilierul) fiind empatic i gata s-l ajute pe subiect s depeasc dificultile existente. La nceputul demersului psihoterapeutic, subiectul trebuie informat c activitatea desfurat mpreun l va ajuta s se ajute singur, iar consilierul / psihoterapeutul l va nva s dobndeasc abiliti prin care s rezolve att problema lui prezent, ct i alte probleme similare care pot s apar n viitor. Psihoterapeutul / consilierul trebuie s pun accentul pe rolul temelor pentru acas, subliniind faptul c partea cea mai important a terapiei are loc n viaa de zi cu zi i c subiectul trebuie s pun n aplicare ceea ce a nvat n cursul edinei de psihoterapie (I.Holdevici, 1996, p.105). n procesul psihoterapiei / consilierii, subiectul este solicitat s coopereze activ cu psihoterapeutul (consilierul), el trebuind s furnizeze informaii, s transmit informaii inverse (feed - back) cu privire la tehnicile aplicate, precum i sugestii cu privire la noile strategii care ar trebui puse n funciune. O problem esenial pentru adepii abordrii cognitiv-comportamentale o constituie evaluarea pacientului (clientului). Acest lucru se realizeaz la nceputul procesului de consiliere / psihoterapie prin mai multe modaliti: a) interviul cu privire la comportamentul subiectului; b) auto-monitorizarea; c) autoevaluarea prin diverse mijloace (chestionare, scale de evaluare, informaii de la alte persoane); d) observarea direct a comportamentului subiectului. 2.2. Metodele i tehnicile abordrii cognitiv-comportamentale Metodele i tehnicile specifice abordrii cognitiv-comportamentale ale consilierii i psihoterapiei se grupeaz n dou mari categorii: a) metode i tehnici de identificare a gndurilor negative; b) metode i tehnici de modificare a gndurilor negative i a comportamentelor aferente.

23

2.2.1. Metode i tehnici de identificare a gndurilor negative. a) Discutarea unei experiene emoionale recente. n cazul utilizrii acestei modaliti de lucru, subiectului i se cere s-i reaminteasc o situaie sau un eveniment care a fost asociat cu o anxietate puternic. Dup ce evenimentul este descris n detaliu, psihoterapeutul/consilierul intervine cu ntrebri de tipul: Ce gnduri i-au venit n minte atunci?, i-a aprut vreo imagine?, Cnd i-a fost cel mai tare team, care era lucrul cel mai ngrozitor care credeai c s-ar putea ntmpla? Legtura pe care o realizeaz subiectul ntre diversele senzaii i gndurile aferente se prezint conform tabelului de mai jos: (apud. I.Holdevici, 1996, p.116). Psihoterapeutul / consilierul trebuie s-l ajute pe subiect s sesizeze legtura dintre senzaiile sale corporale i interpretrile pe care le acord acestora. Acest lucru poate fi realizat prin intermediul unor liste de tipul celei redate n tabelul de mai sus.

SENZAII Palpitaii

INTERPRETAREA LOR Voi face un atac de cord. Am o boal grav de inim. Respiraia mea se va opri, m voi sufoca i voi muri. Voi leina, voi cdea, m voi pierde. Voi nnebuni cu siguran.

Dificulti n respiraie Ameeli. Senzaii de lein Gnduri stranii sau

dificultatea de a gndi

b) Utilizarea tehnicii imaginaiei dirijate sau a jocului dramatic pentru a-l face pe subiect s retriasc o experien emoional. Atunci cnd prin ntrebrile directe psihoterapeutul / consilierul nu reuete s-l determine pe subiect s evoce gndurile negative ce se declaneaz spontan, el trebuie s-i cear acestuia s retriasc evenimentul respectiv pe plan imaginativ. Dac este vorba de o situaie interacional (relaionarea cu o alt persoan), psihoterapeutul / consilierul i va cere retrirea evenimentului printr-un joc dramatic. c) Utilizarea modificrilor de dispoziie n cursul unei edine de psihoterapie / consiliere. Fluctuaiile de dispoziie pe parcursul unei edine de psihoterapie/consiliere pot fi surse utile pentru declanarea automat a gndurilor pacientului / clientului. Spre exemplu, atunci cnd psihoterapeutul / consilierul observ o modificare de dispoziie, el poate pune o ntrebare de tipul: Ce i-a trecut prin minte acum?. 24

d) Determinarea semnificaiei unui eveniment. Uneori, declanarea automat a tiparelor (patternurilor) de gndire negativ nu se realizeaz n cadrul unei edine de psihoterapie / consiliere. n asemenea situaii, psihoterapeutul / consilierul trebuie s ncerce s discearn, prin intermediul unor ntrebri specifice, ce semnificaie are pentru pacient / client evenimentul respectiv. Spre exemplu, el poate s intervin cu ntrebri de genul urmtor: Nu eti foarte sigur n legtur cu ce anume i-a trecut prin cap atunci cnd te-ai simit speriat n situaia descris. ncercnd s priveti n urm, ce crezi c a nsemnat situaia respectiv pentru tine?. 2.2.2.Metode i tehnici de modificare a gndurilor negative i a

comportamentelor aferente. a) Raionalizarea. Conform acestei tehnici de lucru, psihoterapeutul / consilierul trebuie s-i explice pacientului / clientului raiunile tratamentului pe care l aplic, prin demonstrarea relaiei dintre gndire, sentiment i comportament. n acest scop, A. T. Beck (1979) ddea urmtorul exemplu ilustrativ: Dac un subiect aude n toiul nopii un zgomot n camera alturat, el poate s-i spun n minte c a intrat un ho. ntr-o asemenea situaie apare o stare de team, iar comportamentul su se va desfura n consecin, adic se va ascunde sau va telefona la poliie. Dac, dimpotriv, subiectul respectiv i spune n minte c a lsat geamul deschis, el se va scula i va nchide geamul, iar sentimentele de team nu vor mai apare. n msura n care psihoterapeutul / consilierul clarific subiectului relaiile dintre dispoziie i gndire, dintre afect i cogniie, dintre depresie i conduit, el l determin s contientizeze disfunciile sale cognitive i s se ndrepte spre reducerea sentimentelor i strilor anxioase. Unii autori precizeaz c reducerea simptomelor, survine pe msur ce subiectul nva s identifice, s evalueze i s modifice gndirea sa, moment cu moment (cf.G.Ionescu, 1990, p.101). b) Furnizarea unor informaii cu privire la mecanismele anxietii. Pe parcursul edinelor de psihoterapie / consiliere se realizeaz descrierea detaliat a simptomelor legate de anxietate, evoluia lor probabil, precum i a faptului c trirea anxietii nu nseamn existena unei boli psihice grave. De asemenea, psihoterapeutul / consilierul trebuie s precizeze c simptomele produse de anxietate nu sunt periculoase. Spre exemplu, accelerarea btilor inimii nu reprezint un semn c se va produce un atac de cord. n acelai timp, 25

psihoterapeutul / consilierul trebuie s explice subiecilor i faptul c unele simptome ca insomnia, starea de oboseal, dificultatea de a lua decizii etc., sunt manifestri ale anxietii. c) Distragerea. Aceast strategie este utilizat pentru a exercita un control direct i imediat asupra simptomului. Strategia distragerii poate fi realizat prin dou modaliti concrete de lucru: concentrarea subiectului consiliat asupra coninutului unei conversaii i nu asupra strii proprii; atunci cnd subiectul manifest anxietate n timpul edinei de psihoterapie / consiliere, psihoterapeutul / consilierul i poate solicita clientului su s descrie mobilierul din cabinet. d) Programarea activitilor. Este vorba de o tehnic prin care reprezentanii abordrii cognitiv-comportamentale cer subiectului s noteze sistematic activitile pe care le desfoar, evalundu-le dup o scal de la 0 la 100, sub aspectul unor stri afective, cum ar fi: anxietatea, oboseala, plcerea sau gradul de control asupra situaiei. Pentru subiecii care se simt presai de timp, psihoterapeutul / consilierul le recomand o planificare riguroas a activitilor. n acest fel, ei nu vor avea tendina de a face mai multe lucruri deodat, situaie care le-ar spori tensiunea i suprancordarea. De regul, psihoterapeutul / consilierul de factur cognitiv-comportamental pune n faa subiectului o list de principii ale planificrii timpului, care conine sugestii (ndemnuri) de tipul: revizuiete-i obiectivele; stabilete o list cu lucrurile pe care trebuie s le realizezi i alta cu cele pe care vrei s le faci, cu estimarea timpului necesar; atunci cnd activitile i solicit mai mult timp dect ai la dispoziie, stabilete prioritile; stabilete o ordine a efecturii sarcinilor pe care le ai de ndeplinit; caut s faci un singur lucru odat i s termini ce ai nceput; planific-i mici pauze de relaxare ntre dou activiti; revizuiete-i prioritile la jumtatea zilei; analizeaz-i amnrile i tendina de a trgna lucrurile; la sfritul zilei, reamintete-i ceea ce ai realizat i acord-i credit. e) Verificarea veridicitii gndurilor negative automate. Aceast modalitate const ntr-o serie de ntrebri prin care psihoterapeutul / consilierul l ajut pe subiect s-i evalueze gndurile negative i s le substituie cu gnduri pozitive, realiste. Practic, el colaboreaz cu clientul pentru a gsi soluii raionale n vederea nlocuirii gndurilor negative automate. I.Holdevici (1996), ofer cteva tipuri de ntrebri care au menirea de a verifica veridicitatea gndurilor negative: Ce dovad am c acest gnd este adevrat?; Nu exist i un alt mod de a privi aceast situaie?; Cum ar gndi o alt persoan cu privire la situaia 26

respectiv?; Nu cumva aprecierile se bazeaz mai mult pe ceea ce ai simit dect pe evaluarea modului n care te-ai comportat?; Ai tendina s-i fixezi obiective nerealiste?; Ai tendina de a omite fapte importante i de a acorda atenie altora lipsite de importan?; Gndeti adesea n termenii totul sau nimic?; Ai tendina de a supraestima propria responsabilitate n legtur cu modul n care se desfoar lucrurile?; Ai tendina de a supraestima un eveniment? etc. (I. Holdevici, 1996, pp.120-122). f) Experimentarea n sfera comportamentului. Prin aceast metod

psihoterapeutul / consilierul i cere subiectului s verifice n viaa real dac gndurile sale negative sunt adevrate. Exist dou situaii relativ distincte n care se utilizeaz tehnica experimentrii n sfera comportamental: situaia subiecilor cu anxietate generalizat; situaia subiecilor cu atacuri de panic. Experimentarea n cazul subiecilor cu anxietate generalizat. Prin anxietate se nelege o team nespecific, fr legtur cu situaiile externe i care nu este asociat cu comportamentul de evitare sistematic a anumitor stimuli, aa cum se ntmpl n cazul fobiilor. Totui practica psihoterapeutic a demonstrat c nu este vorba chiar de o team fr obiect, ntruct subiecii respectivi percep mediul nconjurtor ca fiind amenintor i anxiogen. Aceast constatare st la baza abordrii cognitiv-comportamentale prin tehnicile creia subiecii sunt ajutai s descopere, s evalueze i s-i modifice modul lor nerealist de apreciere a unor pericole poteniale. Este vorba deci de evaluarea nerealist i anxioas a unor evenimente existeniale. Pentru modificarea gndurilor negative i a comportamentelor aferente la acest tip de subieci, psihoterapeutul / consilierul poate recurge la experimentarea (testarea) n sfera comportamentului. Sugestiv n acest sens este exemplul unui om de afaceri care tria un sentiment de anxietate generalizat atunci cnd trebuia s vorbeasc n public. El crederea c subalternii si vor observa starea lui de anxietate i vor nceta s-i mai acorde respectul cuvenit. Pentru testare, psihoterapeutul i-a solicitat s in un mic discurs pe care l-a nregistrat pe o videocaset. n timp ce vorbea, el s-a simit anxios, dar revznd caseta n-a observat nici un semn vizibil de anxietate. Acest lucru a redus convingerea sa cu privire la faptul c ceilali ar observa starea lui de anxietate. La nceput, el a estimat c ceilali i-ar observa teama n proporie de 65%, iar n urma experimentului aprecierea lui s-a redus pn la 30%. (apud I. Holdevici, 1996, p.123).

27

Experimentarea n cazul subiecilor cu atacuri de panic. Atacurile de panic rezid n trirea unui sentiment puternic de pericol iminent, sentiment nsoit de unele manifestri psihofiziologice de mare amploare, cum ar fi: senzaia de lein, tremurturi, teama de infarct, teama c-i va pierde controlul etc. Scopul experimentrii n sfera comportamentului n cazul acestei categorii de subieci este modificarea interpretrii catastrofizante pe care o realizeaz n legtur cu senzaiile lor corporale, pe care le triesc n cursul atacului de panic. n asemenea cazuri, psihoterapeutul / consilierul propune subiectului experimente de hiperventilaie prin care se pot reduce n mod voluntar simptomele corporale ale strii de panic. Spre exemplu, i se cere s inspire rapid pe nas i pe gur, timp de dou minute, golind ct mai mult plmnii la expiraie, fr a i se spune ce senzaii va tri. Dup aceea, subiectul este solicitat s aprecieze dac nu cumva senzaiile trite dup acest exerciiu seamn cu cele din cursul atacului de panic. Se analizeaz apoi asemnrile i deosebirile dintre cele dou categorii de senzaii. Pornindu-se de la aceste discuii, se trece la nvarea subiectului s realizeze o tehnic de respiraie controlat, care contribuie la reducerea simptomelor fiziologice de panic. 3. Abordarea raional-emotiv Abordarea raional-emotiv sau terapia raional-emotiv (RET) a fost iniiat de A. Ellis (1967). n esen, ea reprezint o extensie a behaviorismului, care subliniaz influena convingerilor asupra comportamentului (P.D.Meyer,1992, p.206). Aceste convingeri, care sunt de fapt iraionale, trebuie localizate, confruntate i apoi nlocuite cu convingeri raionale. 3.1. Bazele teoretico-filosofice ale abordrii raional-emotive Esena filosofiei care st la baza acestei abordri a consilierii / psihoterapiei este caracterul ei umanist n ceea ce privete responsabilitatea individului, transcendena gndirii n raport cu emoiile (sentimentele) i iraionalitatea (E.H.Scissons, 1993, p.9). Dup opinia lui A. Ellis, oamenii se nasc cu nu anumit potenial att pentru gndirea raional ct i pentru cea iraional. Ei au multe predispoziii pozitive i negative i-i creeaz singuri diverse condiii disfuncionale, care le genereaz situaii de inadaptare. Cu alte cuvinte, oamenii au tendina biologic i cultural de a gndi greit i de a-i crea probleme fr rost. De multe ori, omul i inventeaz convingeri negative i se las influenat de ele. A. Ellis consider c sursele gndurilor i convingerilor iraionale sunt urmtoarele: 28

cerinele absolutiste, tolerana sczut la frustraie, tendina de autoevaluare i tendina spre catastrofizare. Aceste surse au un caracter circulator, n sensul c se poteneaz reciproc. Spre exemplu, tendina spre autoevaluare genereaz la subiect teama c nu va fi destul de bun, iar de aici apare cerina absolutist dup care el trebuie s realizeze, cu orice pre, un anumit lucru bine. n acelai timp, spune A. Ellis, oamenii au capacitatea de a-i schimba procesele cognitive, emoionale i comportamentale. Ei au tendine nnscute pentru cretere i dezvoltare, dar uneori i saboteaz aceste tendine din cauza modului deformat de gndire. Emoiile i sentimentele omului sunt, de fapt, produsul gndirii sale, ntruct atunci cnd omul gndete c ceva este ru, el, n acelai timp, se simte ru. Pe de alt parte, omul are multe convingeri iraionale care i cauzeaz durere i suferin. Multe din aceste convingeri sunt generate de modul n care societatea ateapt de la el s se comporte i s simt. ntr-o asemenea perspectiv, omul trebuie ajutat printr-o activitate de consiliere i psihoterapie activ-directiv de scurt durat (5 - 15 edine), prin care s-i reechilibreze i s-i menin sntatea psihic. Dup prerea lui A. Ellis, criteriile sntii psihice sunt urmtoarele: interesul faa de propria persoan, interese sociale, toleran nalt la frustraie, flexibilitate si acceptarea cu uurin a incertitudinii, stabilirea de scopuri creative, gndirea tiinific, responsabilitatea fa de propriile probleme emoionale i capacitatea de autodirecionare. Scopurile urmrite de adepii abordrii raional-emotive se bazeaz pe necesitatea ndoctrinrii clientului. (E.H.Scissons, 1993, p.10). Esena acestui model de consiliere / psihoterapie este de a arta subiectului c-i poate schimba convingerile i gndurile iraionale care-i genereaz problemele. Pentru a realiza acest lucru, el trebuie mai nti s accepte ideea c este imperfect i c poate face greeli. De asemenea, consilierul / psihoterapeutul trebuie s-l ajute pe client ca s-i confrunte sistemele de valori i s se rendoctrineze cu diferite valori, convingeri i idei. n sfrit, exist mai multe scopuri, care variaz de la interesul personal pn la gndirea tiinific, pe care consilierul i clientul trebuie s le urmreasc mpreun. n concluzie, putem spune c abordarea raional-emotiv reprezint att un demers cognitiv, ct i unul filosofic. A. Ellis este convins de faptul c dac oamenii se bazeaz pe o filosofie sntoas, ei pot renuna la atitudini i comportamente nevrotice. Dup prerea sa, chiar dac psihoticii sunt programai s funcioneze ntr-un mod aberant, ei se pot ameliora 29

parial dac i modific atitudinea fa de ei nii, fa de alii sau fa de mprejurrile de via. n acelai timp, nevroticii se vor autoperturba mai puin dac renun la modul de gndire dogmatic, lipsit de logic i orientat mpotriva datelor realitii. 3.2. Procesul de consiliere/psihoterapie. Tehnici i reguli specifice Abordarea raional-emotiv opereaz cu paradigma A-B-C. Pe parcursul procesului de consiliere trebuie utilizate mai multe tehnici i reguli, pe care le prezentm succint n continuare (cf.I.Holdevici, 1996, pp.129-131). nvarea rapid a ABC-ului metodei. ncepnd cu prima edin de consiliere i se explic clientului esena metodei ABC. A se refer la evenimentele din viaa persoanei; B se refer la ceea ce gndete persoana despre evenimentul respectiv; C se refer la sentimentele si comportamentul persoanei ca rezultat al lui B. Cu alte cuvinte, atunci cnd exist o consecin C foarte ncrcat emoional (sentimente i comportamente nedorite), care urmeaz unui eveniment A, acest eveniment activator (A) apare ca fiind cauza acelei consecine (C). n realitate ns, consecinele emoionale i comportamentale (C) sunt generate de B, adic de convingerile i gndurile iraionale ale individului (vezi Fig. 2).

Fig.

2.

Factorii

care

genereaz

sentimente

i

comportamente nedorite Consilierul / psihoterapeutul i arat clientului diferena uria dintre gndurile i credinele sale raionale prin care i exprim dorina ca situaia sau evenimentul activator (A) s se amelioreze i credinele (convingerile) sale iraionale care reprezint cerine absolutiste (absurde) conform crora evenimentul (A) trebuie, cu orice pre, ameliorat sau schimbat. Din acest moment, clientul este nvat cum s lupte prin contraargumente sau dispute (D)

30

mpotriva ideilor i convingerilor sale iraionale. Consilierul i pune clientului ntrebri, l provoac i i arat iraionalitatea propriilor temeri i frustrri. Cnd reuete s-l determine pe client s-i pun singur anumite ntrebri n legtur cu problema i starea lui, nseamn c se ajunge n etapa efectelor (E), care reprezint de fapt o nou filosofie a clientului i care i va genera sentimente de auto-ajutorare i comportamente sntoase. Psihoterapeutul/consilierul trebuie s fie activ, directiv i persuasiv. Cu ct consilierul / psihoterapeutul este mai activ, mai directiv i persuasiv n procesul de consiliere, cu att clientul nva mai repede s se autoajute. De fapt, persoanele consiliate sunt nvate cum s gndeasc i cum s separe convingerile raionale de cele iraionale. Manifestarea ncrederii n eficiena metodei. Psihoterapeutul / consilierul trebuie s manifeste n prezena clientului ncredere n faptul c abordarea raional-emotiv d rezultate rapide i eficiente. Prescrierea unor teme pentru acas. n mod frecvent, consilierul / psihoterapeutul d clientului sarcini (teme) pentru acas, care vizeaz diverse aspecte cognitive, emoionale i comportamentale. Spre exemplu, i se cere s fac liste cu gndurile sale negative, dup modelul (paradigma) ABC (vezi Fig. 2): a) cnd s-a suprat pentru ceva, s descrie pe scurt ce anume s-a petrecut; b) s noteze emoiile negative (anxietate, depresie, culpabilitate, mnie etc.), care au nsoit evenimentul A; s noteze apoi comportamentele negative care conduc la eec n raport cu evenimentul A; c) s noteze gndurile negative care i-au aprut cnd s-a confruntat cu evenimentul A. Sarcinile cu caracter imploziv. A. Ellis i colaboratorii si precizeaz c psihoterapeutul / consilierul trebuie s cear clienilor s realizeze exerciii cu caracter imploziv de 10 - 20 de ori pe zi. Este vorba de sarcini graduale preluate de A. Ellis de la adepii abordrii cognitiv - comportamentale, care solicit clientului s fac exerciii de desensibilizare, n plan imaginativ sau real, o dat sau de mai multe ori pe sptmn. Spre exemplu, fumtorilor li se cere s alctuiasc liste cu dezavantajele fumatului de 10 - 20 de ori pe zi, iar subiecilor cu fobie fa de lift li se cere s mearg cu liftul de 25 de ori pe zi i s spun de fiecare dat: Nu am nevoie de asigurri c acest lift nu va cdea, fiindc exist o probabilitate foarte mic s se ntmple acest lucru.

31

A. Ellis a constatat c atunci cnd se administreaz sarcini implozive, durata procesului de consiliere se scurteaz, iar eficiena terapiei crete. Aciuni ferme i puternice mpotriva gndurilor negative. Psihoterapeutul / consilierul trebuie s-l nvee pe client cum s lupte eficient mpotriva gndurilor i convingerilor iraionale. El i va demonstra acestuia c o argumentare slab va duce doar la un insight (iluminare brusc) de natur cognitiv, nu i emoional. Acest lucru va avea ca efect numai unele schimbri minore n plan comportamental. Pentru a verifica n ce msur clientul crede cu adevrat n afirmaiile sale iraionale, psihoterapeutul / consilierul trebuie s-i cear argumente explicative (spre exemplu: De ce crede c este aa?). Discriminarea ntre sentimentele adecvate i cele neadecvate. nc de la nceputul procesului de consiliere / psihoterapie, clientul este nvat cum s discrimineze ntre strile afective adecvate care apar n urma evenimentului activator A (tristee, regret, frustraie) i strile afective neadecvate (panic, depresie i ur fa de sine). Consilierul / psihoterapeutul i demonstreaz c gndurile i convingerile iraionale i genereaz sentimentele inadecvate i autoperturbatoare. De asemenea, consilierul / psihoterapeutul trebuie s-i mai explice clientului su faptul c uneori este indicat ca oamenii s triasc emoii puternice, dar c nu este necesar ca aceste emoii s fie exteriorizate n faa unor persoane cu autoritate (efi de serviciu, profesori i alii), care ar putea dezaproba sau sanciona astfel de reacii. Clientul trebuie s devin mai realist. Adepii abordrii raional-emotive consider c toi clienii au gnduri i credine de tip nerealist sau lipsite de logic. La baza acestor afirmaii lipsite de logic stau ntotdeauna postulate de tip absolutist. De fapt, chiar scopul procesului de consiliere este de a ajuta individul s ajung la o filosofie mai realist asupra vieii. Pentru a diminua strile afective neadecvate (tristee, durere, regret, panic, ur etc.), pe care le triete clientul, consilierul / psihoterapeutul poate recurge la diverse mijloace, cum ar fi: diversiunea, satisfacerea unor cereri sau convingerea persoanei respective s renune la cerinele ei (P.D.Meyer, 1992, p.307). Consilierul / psihoterapeutul de tip RET, poate apela i la tehnici specifice altor abordri. Este vorba de tehnici specifice: abordrilor psihodinamice, tehnici gestaltiste, 32

tehnici ale analizei tranzacionale etc. A. Ellis recomand ns evitarea unor proceduri pe care le consider neelegante i anume: - evitarea metodei asociaiilor libere i a analizei visurilor; - evitarea unor atitudini prea apropiate ale consilierului fa de client; - evitarea furnizrii unui numr prea mare de detalii cu privire la evenimentul activator (A); - evitarea vorbriei compulsive cu privire la propriile sentimente; - evitarea excesului de gndire pozitiv; - evitarea accenturii exagerate a schimbrilor i soluiilor practice. Tehnica de baz a abordrii raional-emotive, este tehnica argumentrii. Paii care trebuie parcuri de ctre consilier mpreun cu clientul sunt sintetizai de I. Holdevici, n lucrarea citat (I. Holdevici, 1996, pp.136-141). a) La nceputul procesului de consiliere / psihoterapie i se cere clientului s-i asume deplina responsabilitate a tratamentului. R. M. Grieger, unul din colaboratorii lui A. Ellis, consider c clientul ar trebui chiar s semneze, la nceputul activitii de psihoterapie, un angajament n acest sens. b) Se recomand clientului s citeasc o serie de materiale cu privire la abordarea raional-emotiv a consilierii / psihoterapiei. c) Urmeaz descoperirea i evaluarea gndurilor i convingerilor iraionale. Pentru a realiza acest lucru, clientul trebuie s citeasc i s reflecteze asupra unor maxime de genul urmtor: - Modul n care te simi i te compori este determinat, n mare msur, de modul n care gndeti i nu de ceea ce i se ntmpl sau de aciunile celor din jur. - Indiferent de ce i s-a ntmplat n trecut, ai devenit o persoan perturbat n momentul n care i-ai nsuit un sistem iraional de convingeri. - Dei eti responsabil pentru crearea i meninerea stilului iraional de gndire, nu trebuie s te autoblamezi, ntruct majoritatea oamenilor au n general tendina de a gndi iraional, la care se adaug i faptul c societatea ne bombardeaz i ea cu idei neraionale. D-i seama c ai aceleai probleme ca i majoritatea oamenilor i accept-te aa cum eti, dei tu eti cel care i-ai creat i i menii problemele. - Este necesar s depui eforturi susinute pentru a contientiza credinele iraionale i apoi pentru a le distruge prin contraargumentare.

33

d) Consilierul i d clientului sarcini (teme) pentru acas i anume s acorde 15 30 de minute activitii de identificare a gndurilor i convingerilor iraionale, dup modelul sau paradigma A-B-C (vezi n paginile anterioare prescrierea unor teme pentru acas). e) Consilierul / psihoterapeutul i cere clientului s desfoare o serie de aciuni concrete pentru a-i schimba modul negativ de a gndi: - s consulte o serie de materiale din care nva cum s combat gndurile i ideile negative; - s ndeplineasc diverse sarcini de natur comportamental, cum ar fi: distragerea ateniei prin cufundarea n activiti agreabile; realizarea deliberat a unor aciuni n situaii n care el nu se simte confortabil; realizarea unor aciuni de care se teme; s-i acorde recompense i sanciuni; s-i dedice timp de o lun circa 15 - 30 de minute zilnic pentru a aduce contraargumente n scris la gndurile i ideile sale iraionale etc. f) Consilierul / psihoterapeutul ajut clientul n combaterea rezistenelor care rezult din logica greit i din temerile nerealiste sau din prejudecile sale iraionale. Aceste rezistene se manifest prin tendina de a nu mai participa la edinele de consiliere, prin aducerea de contraargumente mpotriva celor solicitate de psihoterapeut, prin refuzul de a-i face temele pentru acas etc. Pentru a combate rezistenele, subiectul este solicitat s procedeze n felul urmtor: - s ignore rezistenele i s continue s practice cele indicate de consilier / psihoterapeut; - s lupte direct mpotriva lor, prin aceleai metode prin care a combtut i celelalte gnduri iraionale. Dup ncheierea procesului de psihoterapie / consiliere, i se cere clientului s-i asume responsabilitatea pentru meninerea ctigurilor obinute de pe urma acestuia. 4. Abordarea consilierii din perspectiva realitii sau consilierea / psihoterapia centrat pe realitate (Reality Therapy) Bazele acestui model de abordare al consilierii / psihoterapiei au fost puse de W. Glasser (1965), iar contribuii semnificative la dezvoltarea lui au adus, printre alii, J. H. Pratt, P. DuBois, L. Welberg, L. Zunin i alii. Este vorba despre o abordare mai puin tehnic a consilierii / psihoterapiei, uor de neles, bazat pe bun sim, orientat spre succes i, n acelai timp, eficient.

34

4.1. Fundamentele filosofice i psihologice W. Glasser i-a elaborat concepia sa cu privire la consiliere / psihoterapie n perioada n care a lucrat la o coal de reeducare pentru fete, n calitate de consultant de specialitate. Aceast abordare a consilierii pare a fi cea mai potrivit pentru consilierii care lucreaz n coli (H.W.Bernard,D.W.Fullmer, 1977, p.327). Ea pune accentul pe comportamentul responsabil. Dup opinia lui W. Glasser, n cutarea unui astfel de comportament, individul trebuie s respecte cei trei R: realitatea (Reality); corectitudinea (Right); responsabilitatea (Responsability). Cu alte cuvinte, pentru a ajunge s aib un comportament responsabil, individul trebuie s ndeplineasc trei condiii eseniale: a) s se confrunte cu realitatea, adic s o priveasc n fa; b) s fac lucrurile corect; c) s fie responsabil; (cf.P.D.Meyer, 1992, p.309). Abordarea consilierii / psihoterapiei centrate pe realitate se bazeaz pe dezvoltarea unei filosofii pozitive a educaiei, pe implementarea unui stil de via constructiv, transparent i responsabil. Accentul trebuie pus pe prezent i nu pe trecut, pe comportament i nu pe sentimente. n procesul de consiliere, se implementeaz responsabilitatea personal a clientului asupra modelului comportamental, responsabilitatea fiind aici sinonim cu sntatea mintal. Clientul trebuie s priveasc realitatea n fa i s admit faptul c trecutul nu mai poate fi reeditat. De asemenea, el trebuie s accepte responsabilitatea deplin pentru comportamentul su prezent i viitor. Sunt considerate importante ncercrile sale de a reui i inteniile privind viitorul, iar motivaiile incontiente nu sunt o scuz pentru comportamentele greite. Consilierul / psihoterapeutul trebuie s-l ajute pe client s-i proiecteze planuri specifice i s le urmeze. Dup unii autori, modelul de consiliere / psihoterapie elaborat de W. Glasser se prezint mai degrab ca un proces de predare dect unul de vindecare, fiind mai curnd o metod preventiv dect una de restructurare (D.Buzducea, 1997, p.136). n viziunea lui W. Glasser, fiinele umane au o nevoie psihologic i social fundamental nevoia de identitate. Aceast nevoie intrinsec este motenit i transmis din generaie n generaie. Ea se dobndete prin interaciunea cu ceilali i se reflect n sistemul de valori, n statusul socio-economic i n filosofia de via a individului. Ca fiin social, omul are nevoie de libertate, respect i aprecieri pozitive sau negative, are nevoie s i

35

se rosteasc numele i s fie cunoscut ca om. Conturarea i consolidarea identitii personale precede performana. ntotdeauna, o schimbare de identitate urmeaz unei schimbri de comportament. Deci, pentru a schimba ceea ce suntem, noi trebuie s schimbm ceea ce facem. Cu alte cuvinte, primul pas n schimbare este depistarea unui comportament autentic, cinstit i corect. Noi acceptm realitatea aa cum este pentru c nu putem s o schimbm, nu putem s ne rescriem istoria personal. ntr-o asemenea perspectiv, principiul filosofic fundamental al acestui model de consiliere / psihoterapie este teza autodeterminrii individului. Cu toate c presiunea psihosocial influeneaz strile emoionale ale indivizilor, acetia sunt autonomi i responsabili. Modelul de consiliere centrat pe realitate consider c, persoanele care-i dezvolt o identitate greit tind s fie singuratice, criticiste i iraionale (D.Buzducea, 1997, p.136). Ele se comport rigid i ineficient, iar n multe cazuri manifest slbiciune i iresponsabilitate. Or, scopul consilierii sau psihoterapiei centrate pe realitate este tocmai sprijinirea subiectului n dobndirea responsabilitii individuale, persoana responsabil este autonom i cu suficient suport psihologic pentru a obine de la via tot ceea ce dorete. Procesul de consiliere / psihoterapie trebuie focalizat pe prezent. Consilierul / psihoterapeutul trebuie s fie autentic pentru dezvluirea distorsiunilor, pe care ncearc s le sfarme i niciodat s le ntreasc. n unele cazuri, el discut distorsiunile comportamentale respective cu clientul pentru a-l sprijini pe acesta n realizarea unei concordane ntre sentimentele i tiparele sale comportamentale. De regul, suferina cotidian a omului se datoreaz unei incongruene ntre ceea ce simte i ceea ce face. De aceea, regula de baz a vieii trebuie s fie transparena. Concepia lui W. Glasser a avut o influen mare asupra consilierii cretine sau pastorale, ntruct ea pune accentul pe responsabilitate i pe distincia dintre bine i ru (P.D.Meyer, 1992, p.309). 4.2. Principiile i strategiile consilierii / psihoterapiei centrate pe realitate W. Glasser i colaboratorii si au stabilit cteva principii de baz ale consilierii centrate pe realitate. Aceste principii sunt aplicate att n scop preventiv, ct i n scopul restaurrii personalitii individuale. O prezentare detailat a acestora este realizat de D. Buzducea, n lucrarea citat (D.Buzducea, 1997, pp.137-138).

36

Principiul personal. Este vorba de implicarea personal a consilierului / psihoterapeutului n relaia de consiliere. Implicarea personal a consilierului presupune libertate i autonomie, precum i crearea unei atmosfere clduroase, comprehensive i ncurajatoare. Consilierul / psihoterapeutul trebuie s fie binevoitor, prietenos i apropiat fa de client. El trebuie s discute orice subiect dorit de ctre clientul su i s devin un supervizor n procesul de testare al identitii clientului: valoare, competen, umor, transparen i responsabilitate. Focalizarea activitii de consiliere / psihoterapie pe comportamentul prezent i mai puin pe sentimentele clientului. Focalizarea pe comportament are la baz faptul c acesta este mai uor de schimbat, iar schimbarea n sfera comportamental precede ntotdeauna schimbarea din sfera sentimentelor. W. Glasser i L. Zunin (1978) precizeaz c atunci cnd individul se simte bine, el face lucrurile mai constructiv; iar cnd face lucrurile bine, el se simte cel mai bine. De regul, omul nu poate hotr s se simt cel mai bine, dar el poate ntotdeauna s hotrasc s fac lucrurile cel mai bine. Fcnd lucrurile cel mai bine, omul se va simi cel mai bine. n general, sentimentele pozitive nsoesc i completeaz ntotdeauna

comportamentele responsabile, competente i autentice. n cazul unor comportamente i sentimente negative, individul trebuie confruntat cu realitatea, trebuie confruntat cu ceea ce face el n mod concret i cu modul n care se comport. Simpla discuie asupra problemelor, eecurilor i sentimentelor negative nu va putea schimba nici comportamentul i nici sentimentele clientului. Prin urmare, consilierul / psihoterapeutul trebuie s se concentreze pe prezent, ntruct trecutul este osificat i nu poate fi regsit sau modificat. Factorii-cheie n dobndirea de ctre client a unei identiti noi i de succes sunt contientizarea comportamentului prezent iresponsabil i nvarea modurilor de a deveni responsabil. Trecutul subiectului se discut doar n msura n care acesta poate influena experiena prezent. Din asemenea motive, consilierul / psihoterapeutul se va axa pe ceea ce poate clientul s fac mai mult, s experimenteze i s ncerce diferite alternative comportamentale posibile. Evaluarea i realizarea unei judeci de valoare asupra propriului comportament. W. Glasser consider c fiecare individ este responsabil de comportamentul su, motiv pentru care el trebuie s se implice ntr-un proces de evaluare i judecare a propriului comportament. El este capabil de decizie, de explorare i de modificare a stilului 37

su comportamental. n acest proces de evaluare, consilierul / psihoterapeutul trebuie s fie activ i obiectiv. El n-are nevoie s se erijeze nici n judector i nici n ghid moral. Asistarea clientului n planificarea unui comportament responsabil.

Consilierul / psihoterapeutul l ajut pe client s-i proiecteze planuri specifice prin care s ajung la dobndirea unui comportament responsabil. Este vorba de stabilirea unei strategii de trecere de la comportamentul existent care este autoprogramat pe eec, la un comportament autodeterminat pentru succes. Dup proiectarea unui astfel de plan, consilierul l va susine pe client n implementarea practic a acestuia. Planul proiectat trebuie s fie realist, n conformitate cu structura personalitii i motivaiile clientului. De regul, se prefer planuri mici, dar sigure i care s prezinte, deci, riscuri sczute de eec. n proiectarea planului de aciune, consilierul discut cu clientul detaliile acestuia i ia n calcul alternativele posibile. El trebuie s manifeste ns mult flexibilitate, fluiditate i obiectivitate. Decizia angajrii n aciuni responsabile. Clientul, trebuie determinat s se angajeze total n aplicarea i urmarea planului stabilit n urma discuiei cu consilierul. O angajare de moment nu este durabil, fapt pentru care consilierul trebuie s testeze continuu realitatea social n care triete i activeaz clientul su. Uneori, consilierul poate recurge i la angajamentul scris din partea clientului. El i poate face o agend de lucru, n care noteaz contractul ntocmit cu clientul, planul i performanele zilnice obinute. Nu se accept scuze pentru greeli i nici pentru lipsa de performan. Planul stabilit are inserat n el succesul. Cei doi termeni ai relaiei de consiliere (consilierul i clientul) sunt convini de succesul planului de aciune stabilit mpreun. Nu sunt acceptate nici scuzele pentru eventualele greeli i nici pentru lipsa de implicare. Dificultile de moment nu scad cu nimic responsabilitatea clientului. Pe parcursul procesului de consiliere se respect o disciplin terapeutic ce const n abilitatea de a nu accepta scuze, argumente i motive pentru eecuri i de a nu blama clientul pentru eec. Consilierul nu va pune niciodat ntrebri de tipul De ce?, ci ntrebri de genul Cnd ai de gnd s faci ceea ce ai spus c faci?. Cea mai bun strategie a consilierului este de a menine o implicare grijulie i spontan. Atunci cnd planul proiectat se dovedete nerealist, se trece la reevaluarea judecilor de valoare anterioare i la regndirea unor componente ale planului.

38

Eliminarea pedepsei pentru eecurile clientului. W. Glasser precizeaz c atunci cnd clientul greete, el nu trebuie pedepsit. Pedeapsa este un obstacol n calea succesului, ea ducnd la stabilirea valoric a eecului. Orice aluzie critic la adresa clientului, spune W. Glasser, l poate face pe acesta s se simt singur i neputincios. Mustrarea nu echivaleaz cu responsabilitatea, ci mai mult cu ntrirea profilului de victimizare. Este mult mai indicat concentrarea pe consecinele unui comportament iresponsabil, aciune ce conduce la siguran i nu la pierderea respectului. Contientizarea de ctre subiect a consecinelor unui comportament iresponsabil conduce la perceperea schimbrii ca pe o necesitate. Nu se renun niciodat. n cadrul procesului de consiliere centrat pe realitate nu se renun niciodat la stabilirea unui nou mod de via, mai transparent i mai responsabil, pentru client. Acest principiu este valabil chiar dac clientul nu obine succes n toate etapele procesului de consiliere sau n toate etapele planului de aciune proiectat. Pe baza acestor principii psihoterapeutice au fost conturate cteva strategii ale relaiei de consiliere, precum i unele tehnici specifice (B.Gilliland et al., 1989, pp.225-228).s Le vom prezenta, pe scurt, n continuare. Atitudinea pozitiv. Pozitivitatea nseamn responsabilitate i angajament. Consilierul / psihoterapeutul se va concentra pe discutarea i ntrirea planurilor de aciune care pot determina dezvoltarea comportamentelor pozitive la client. El nu se va axa asupra aspectelor negative ale existenei clientului (necazuri, eecuri, dezamgiri i nempliniri), ntruct asemenea discuii adncesc depresia i nu contribuie la ameliorarea modului de gndire i aciune. Controlul percepiilor. Acest lucru se realizeaz prin procesul de meditaie al clientului. Dac i planific cu regularitate o activitate meditativ, clientul i mrete ansele unei schimbri poteniale sau poate gndi la anumite alternative posibile pentru schimbarea modului su de via. Confruntarea. Este o strategie obligatorie ntruct consilierea centrat pe realitate presupune responsabilitatea clientului i nu accept nici un fel de scuze pentru iresponsabilitate i iraionalitate. Mutaia spre un comportament responsabil nu poate fi fcut dect printr-o confruntare direct i intenionat a scuzelor, explicaiilor i raionalizrilor clientului. ntotdeauna, confruntarea pozitiv valorizeaz clientul. Elaborarea unor planuri i contracte. Se recomand ca planul i contractul terapeutic s fie elaborate n scris. n aceste documente se precizeaz: numrul edinelor de 39

consiliere, costurile, responsabilitile consilierului i clientului, scopurile i aciunile specifice care se vor desfura. Acest mod de lucru permite derularea unui proces raional care va garanta reconstrucia personalitii individului i, implicit, dobndirea unei noi identiti de succes. Rezolvarea conflictelor. Consilierul / psihoterapeutul trebuie s fac distincia ntre conflictele adevrate i conflictele false. Numai conflictele adevrate conduc la schimbri comportamentale. n multe cazuri, ceea ce se crede a fi un conflict, este doar