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ABORTO
Aborto Interrupcioacuten espontaacutenea o provocada del embarazo antes de las 20 semanas de gestacioacuten yo el feto pesa menos de 500 gramos La tasa de peacuterdida cliacutenica es del 10 al 15 de las gestaciones y maacutes del 80 de abortos ocurren antes de las 12 semanas
Amenaza de aborto Embarazo de producto vivo con contracciones uterinas con o sin sangrado genital y cuello cerradoToda hemorragia vaginal que aparece en el 1ordm trimestre de la gestacioacutenMetrorragia de ligera a moderada intensidad y que va acompantildeada de contracciones uterinas indoloras o dolorosas ( dolores en hipogastrio o zona lumbar)
Amenorrea secundaria
Prueba de embarazo positiva (HCG- cuantitativa)
Presencia de vitalidad fetal
Sangrado uterino de magnitud variable
Dolor tipo coacutelico en hipogaacutestrico de magnitud
variable
Volumen uterino acorde con amenorrea sin
dilatacioacuten cervical evidente
CLIacuteNICA
Aborto en curso (inevitable)
Aumento progresivo del dolor de las contracciones o de la hemorragia con modificaciones cervicales o ruptura de membranas
La sintomatologiacutea se acentuacutea y aumenta La hemorragia es mas intensa y duradera Las contracciones se acentuacutean y se hacen riacutetmicas El cuello comienza a dilatarse ALGUNOS DE LOS PRODUCTOS DE LA CONCEPCION VISIBLE
CLIacuteNICA
bull Volumen uterino igual o menor que lo esperado por amenorrea
bull Sangrado uterino abundante o ruptura de membranas con peacuterdida de liacutequido amnioacutetico
bull Puede haber o no dilatacioacuten cervical
Aborto incompleto Expulsioacuten parcial de tejidos fetales placentarios o liacutequido amnioacutetico a traveacutes de un cuello con modificaciones y sangrado variable
Cuando no se expulsa todos los restos y permanecen dentro de la cavidad uterina El orificio cervical permanece dilatado Persiste el dolor y la hemorragia que incluso puede ser masabundante Peligro de infeccioacuten exoacutegeno
bull Expulsioacuten parcial del producto en concepcioacuten
bull Sangrado uterino y dolor tipo coacutelico de magnitud variable
bull Dilatacioacuten cervical evidente y volumen no acorde con amenorrea
CLIacuteNICA
Aborto completo Expulsioacuten completa del feto y anexos ovulares con cese posterior de la hemorragia y del dolor
Se ha expulsado todo el contenido intrauterino Los dolores y la hemorragia ceden El cuello uterino va cerraacutendose
CLIacuteNICA
bull Expulsioacuten completa del producto de la concepcioacuten
bull Disminucioacuten del sangrado uterino y del dolor
bull Es frecuente el cierre del orificio cervical
Aborto diferido Aborto caracterizado por la retencioacuten en la cavidad uterina de un embrioacuten o feto muerto (incluyendo el embarazoanembrionado) o la detencioacuten de la progresioacuten normal del embarazo puede acompantildearse o no de sangrado variable
Seinterrumpe el crecimientouterinInvolucioacutende los cambios mamarios y de otros siacutentomas deembarazSihay hemorragia esta es de colorparduzcoElcuello uterino esta cerrado
bull Volumen uterino menor que por amenorrea
bull Ausencia de vitalidad fetal (latidos cardiacuteaco fetal)
bull No hay modificaciones cervicales
CLIacuteNICA
Aborto seacuteptico Infeccioacuten de causa obsteacutetrica que cursa con fiebre (temperatura de 38degC o maacutes) antes durante o despueacutes del aborto espontaacuteneo o provocado acompantildeada de otros signos como dolor uterino mal olor o pus
bull Puede presentarse en cualquiera de las formas cliacutenicas del aborto
bull Existe escurrimiento intrauterino de secrecioacuten hematopurulenta a traveacutes del ceacutervix con olor feacutetido
bull Presencia de fiebre sin ninguacuten otro sitio cliacutenicamente evidente de infeccioacuten
bull Hipersensibilidad suprapuacutebica dolor abdoacutemino-peacutelvico a la movilizacioacuten del ceacutervix y uacutetero
bull Alteraciones del estado general
CLIacuteNICA
Aborto terapeacuteutico Terminacioacuten meacutedica o quiruacutergica del embarazo para prevenir lesiones graves o permanentes en la mujer embarazada Cuando hay riesgo grave para la vida de la madre riesgo de una enfermedad de origen geneacutetico o congeacutenito grave y para salvaguardar la salud fiacutesica o mental de la madre cuando eacutestas estaacuten amenazadas por el embarazo o por el parto
Aborto recurrente Peacuterdida repetida de la gestacioacuten o aborto recurrente Es la peacuterdida espontaacutenea en 2 o maacutes ocasiones de manera secuencia lo alterna
Cuando todos los embarazos precedentes terminaron en aborto Aborto habitual primario
Cuando antes de los tres abortos se ha tolerado perfectamente un embarazo Aborto habitual secundario
Aborto inseguro El aborto provocado en condiciones de riesgo es definido por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) como aquel procedimiento realizado para terminar un embarazo no deseado practicado por personas que carecen delas calificaciones necesarias o practicado en un ambiente sin las miacutenimas condiciones de seguridad meacutedicas o ambos
El reconocimiento de la clasificacioacuten se basa en la presencia o antecedentede sangrado dolor cambios cervicales y ecografiacutea para ubicar elcasoen unade lascategoriacuteas del siguiente cuadro
ETIOLOGIA MULTIFACTORIAL MAYOR MENTE PRECEDIDA POR LA MUERTE DEL PRODUCTO ABORTOS ESPONTANEOS CAREOTIPO ANORMAL CLASIFICAN EN
CAUSAS OVULARES CAUSAS MATERNAS
CAUSAS OVULARES DEL ABORTO
ALTERACIONES CROMOSOMICAS 48 EMBRIONES ESTUDIADOS
TRISOMIA AUTOSOMICA MONOSOMIA X TRIPLOIDIAS
ABORTOS TARDIOS IMPLANTACION DEFECTUOSA ALTERACIONES DEL CORDON UMBILICAL CAMBIOS PLACENTARIOS
TRANSTORNOS PLACENTARIOS TROMBOSIS AUMENTO DE LA COLAGENA HIPOTROFIA DEL TROFOBLASTO
CAUSAS MATERNAS INFECCIONES ALTERACIONES ENDOCRINAS ALTERACIONES ANATOMICAS ALTERACIONS INMUNOLOGICAS TRAUMATICOS TOXICOS
PREVENCION PRIMARIA La suplementacioacuten periconcepcional con folato tiene un efecto protector muy soacutelido contra los defectos del tubo neural
No se recomienda la utilizacioacuten de dosis altas de multivitamiacutenicos para prevenir el aborto
PREVENCION SECUNDARIA
DETECCION La presencia de trombofilias se asocia con perdida gestacionaltemprana y tardiacutea Edad materna mayor de 35 antildeos Edad paterna mayor de 40 antildeos 5-6 semanas 29 7-12 semanas 82 13-20 semanas 5-6
bull Antecedentes patoloacutegicos no patoloacutegicos ginecoobsteacutetricos
bull No se detecto relacioacuten entre Amenaza de Aborto bacteriuria o infeccioacuten urinaria
bull Grupo sanguiacuteneo
ANTECEDENTES
TRATAMIENTO Amenaza de aborto Conducta Expectante ( es posible la reversibilidad a una gestacioacuten normal 60) 1048707Instaurar reposo (casi siempre domiciliario) 1048707Reposo fiacutesico ysexual Abortocompleto Conducta Vigilancia del sangrado vaginal y de la cavidad uterina por ecografiacutea
Tratamiento pre-aborto
bull Confirmado por la historia cliacutenica y un test fiable de orina
bull Cuando esteacute cliacutenicamente indicado o haya condiciones de riesgo conocidas se debe solicitar tambieacuten medicioacuten de la concentracioacuten de hemoglobina tamizaje de anticuerpos anti-eritrocitariosy test de hemoglobinopatiacuteas Y cuando se requiera evaluacioacuten del riesgo venoso de tromboembolismo
bull No se recomienda el uso de rutina de ultrasonido pre-aborto
bull Se debe ofrecer tratamiento antibioacutetico profilaacutectico paraChlamydiatrachomatisy anaerobios para aborto quiruacutergico (evidencia tipo A) y aborto farmacoloacutegico (evidencia tipo C)
bull Historia cliacutenica perinatal y el Carneacute Perinatalbull Signos vitales valorarbull Frecuencia cardiaca fetal y examen vaginal especular bull Registre la existencia en control prenatal de exaacutemenes de
laboratorio Biometriacutea hemaacutetica TP TTP Plaquetas grupo sanguiacuteneo y factor Rh VDRL HIV con consentimiento informado EMO
bull Solicite aquellos exaacutemenes que no consten en la historia cliacutenica perinatal actualizados
bull Brinde apoyo emocional continuo bull No administre DE RUTINA tratamiento hormonal (Progesterona)
ni tocoliacutetico (indometacina) pues no impiden un aborto Por lo general el tratamiento meacutedico no es necesario
bull Si se encuentra patologiacutea antildeadida como causa de la amenaza de aborto instale tratamiento etioloacutegico por ejemplo IVU y trate seguacuten protocolo
PROTOCOLO DE MANEJO DE LA AMENAZA DE ABORTO
bull Reposo en cama (no indispensable considere fatores socio culturales y familiares)
bull No relaciones sexuales hasta que se supere el riesgobull Manejo de infecciones urinarias o vaginales (si
aplica)bull Si cede el sangrado indicar continuar control prenatal
habitualbull si la paciente tiene antecedente de abortos previos
consecutivos disponga el ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolucioacuten con epicrisis o carneacute prenatal para evaluacioacuten de incompetencia cervical o abortadora habitual
INDICACIONES DE ALTA
- Tratamiento de eleccioacutenAzitromicina1g viacutea oral (PO) en el diacutea del aborto maacutes Metronidazol750 mg PO -Tratamiento alternativoDoxiciclina100 mg PO BID por 7 diacuteas maacutes Metronidazol 750 mg PO el diacutea el aborto -En caso de que la paciente sea negativa para Chlamydiatrachomatis soacutelo utilizar Metronidazol
EL ESQUEMA ANTIBIOacuteTICO INCLUYE
Tratamiento farmacoloacutegico del aborto espontaacuteneo
El tratamiento farmacoloacutegico tiene mayor eacutexito cuando se prescribe en aborto incompleto y en dosis de Misoprostol 600μg por viacutea oral o 400μg por viacutea sublingual
1 Realice o complete la Historia cliacutenica perinatal y el Carneacute Perinatal 2 Evaluacioacuten cliacutenica que incluya tensioacuten arterial frecuencia cardiaca frecuencia respiratoria y temperatura3 Evaluacioacuten obsteacutetrica que incluya sangrado genital y examen con espeacuteculo y tacto vaginal bimanual 4 Registre la existencia en control prenatal de exaacutemenes de laboratorio Biometriacutea hemaacutetica TP TTP Plaquetas grupo sanguiacuteneo y factor Rh VDRL HIV con consentimiento informado EMO5 Solicite aquellos exaacutemenes que no consten en la historia cliacutenica perinatal o necesiten ser actualizados 6 Tranquilice a la paciente e informe sobre su condicioacuten7 Escuche y responda atentamente a sus preguntas e inquietudes y a lasde sus familiares 8 Brinde apoyo emocional continuo
PROTOCOLO DE MANEJO DEL ABORTO EN CURSO O INEVITABLE INCOMPLETO COMPLETO Y DIFERIDO
9 Canalice una viacutea endovenosa con catloacuten 16 ndash 18 y soluciones cristaloides (SS 09 o Lactato Ringer) 10 Manejo de shock hipovoleacutemico (si aplica) 11 Analgesia farmacoloacutegica (si amerita) tipo Paracetamol 500 mg VO con sorbo de liacutequido 12 Con el diagnoacutestico probable disponga su ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolucioacuten en condiciones estables enviacutee con el personal meacutedico la hoja de referencia llena con firma nombre y sello legible del responsablejunto con el carneacute perinatal13 Si dispone de ecografiacutea abdominal o vaginal verifique la condicioacuten deocupacioacuten de la cavidad uterina para diagnoacutestico por clasificacioacutencliacutenica14 Brinde consejeriacutea sobre anticoncepcioacuten posaborto inmediata con DIU
si actividad cardiaca es negativa por Aspiracioacuten manual endouterina (AMEU) en embarazo menor a 12 semanasPuede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 800 ug por viacutea vaginal cada 6 horas por 3 dosis o 600 ug sublingual previo a AMEU
EVACUACIOacuteN UTERINA
en embarazo de 12 a 20 semanas luego de expulsioacuten del productoPuede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 400ug por viacutea vaginal cada 3 horas por 5 dosis previo a LUILa inductoconduccioacuten con oxitocina adicional puede ser necesaria en embarazos de 16 a 20 semanas para eliminacioacuten de producto y posterior LUI
LEGRADO UTERINO INSTRUMENTAL LUI
17 Control de signos vitales y sangrado genital cada 15 minutos por 2horas posevacuacioacuten y luego cada 8 horas hasta el alta18 Indicaciones al altabull Dieta habitualbull Actividad ambulatoria progresivabull Analgesia tipo porocelornol 500mg c8h o ibupofeno 400mg c8h por 3 diacuteasbull Orientacioacuten sobre signos de alarma fiebre dolor sangradobull Orientacioacuten en anticoncepcion y salud reproductiva Brinde consejeriacutea y proporcione un meacutetodo anticonceptivo acorde a las necesidades de la paciente
PROTOCOLO DE MANEJO DEL ABORTO SEPTICO
1 Historia cliacutenica perinatal y el Carneacute Perinatal 2 Signos vitales3 Evaluacioacuten obsteacutetrica que incluya sangrado genital y examen con espeacuteculo (para detectar instrumentacioacuten previa) y tacto vaginal bimanual4 Registre la existencia en control prenatal de exaacutemenes de laboratorioBiometriacutea hemaacutetica TP TTP Plaquetas grupo sanguiacuteneo y factor Rh VDRL HIV con consentimiento informado EMO5 Solicite aquellos exaacutemenes que no consten en la historia cliacutenica perinatal o necesiten ser actualizados ampliando el pedido a urea cretinina glucosa electrolitos urocultivo seguacuten condicioacuten cliacutenica6 Tranquilice a la paciente e informe sobre los pasos a seguir 7 Escuche y responda atentamente a sus preguntas e inquietudes y a las de los familiares 8 Brinde apoyo emocional continuo 9 Canalizacioacuten de dos viacuteas endovenosas con catloacuten 16 ndash 18 y soluciones cristaloides (SS 09 o Lactato Ringer)10 Manejo de shock seacuteptico (si aplica)
11 Disponga su ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolucioacuten con epicrisis o carneacute prenatal para evacuacioacuten uterina12 Si temperatura gt38degC bajar temperatura por medios fiacutesicos yo antipireacuteticos si no cede con medios fiacutesicos13 ANTIBIOTICOTERAPIA IV por 72 horas o hasta que lafiebre remitaclindamicina 900 mg IV cada 8 horasgentamicina 5 mgkgdiacutea en una sola dosis o 15 mgkgcada 8 horas14 Si dispone de ecografiacutea abdominal o vaginal verifique la condicioacuten de ocupacioacuten de la cavidad uterina
15 EVACUACIOacuteN UTERINA si actividad cardiaca es negativa porAspiracioacuten manual endouterina (AMEU) en embarazo menor a 12 semanas Puede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 800 ug por viacutea vaginal cada 6 horas por 3 dosis o 600 ug sublingual previoa AMEULegrado uterino instrumental (LUI) en embarazo de 12 a 20 semanas luego de expulsioacuten del productoPuede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 400 ug por viacutea vaginal cada 3 horas por 5 dosis previo a LUILa inductoconduccioacuten con oxitocina adicional puede ser necesaria en embarazos de 16 a 20 semanas para eliminacioacuten de producto y posterior LUI
16 Control de signos vitales y sangrado genital cada 15 minutos por 2 horas posevacuacioacuten y luego cada 8 horas hasta el alta 17 Toxoide tetaacutenico 1 ampolla IM si se sospecha o confirmainstrumentacioacuten o manipulacioacuten previa 18 Si el cuadro empeora la fiebre no cede sangrado hemopurulento ode mal olor persiste por maacutes de 72 horas considere shock seacuteptico yantildeadir AMPICILINA 1g IV cada 6 horasConsidere drenaje o histerectomiacutea por coleccioacuten intraabdominal19 INDICACIONES DE ALTADieta habitualActividad ambulatoria progresivaOrientar sobre signos de alarma fiebre dolor sangradoAnalgesia tipo paracetamol 500 mg VO cada 8 horas o Ibuprofeacuten400 mg cada 8 horas por 3 diacuteasOrientacioacuten en anticoncepcioacuten y salud reproductivaAseguacuterese de completar el esquema antibioacutetico
Aborto Interrupcioacuten espontaacutenea o provocada del embarazo antes de las 20 semanas de gestacioacuten yo el feto pesa menos de 500 gramos La tasa de peacuterdida cliacutenica es del 10 al 15 de las gestaciones y maacutes del 80 de abortos ocurren antes de las 12 semanas
Amenaza de aborto Embarazo de producto vivo con contracciones uterinas con o sin sangrado genital y cuello cerradoToda hemorragia vaginal que aparece en el 1ordm trimestre de la gestacioacutenMetrorragia de ligera a moderada intensidad y que va acompantildeada de contracciones uterinas indoloras o dolorosas ( dolores en hipogastrio o zona lumbar)
Amenorrea secundaria
Prueba de embarazo positiva (HCG- cuantitativa)
Presencia de vitalidad fetal
Sangrado uterino de magnitud variable
Dolor tipo coacutelico en hipogaacutestrico de magnitud
variable
Volumen uterino acorde con amenorrea sin
dilatacioacuten cervical evidente
CLIacuteNICA
Aborto en curso (inevitable)
Aumento progresivo del dolor de las contracciones o de la hemorragia con modificaciones cervicales o ruptura de membranas
La sintomatologiacutea se acentuacutea y aumenta La hemorragia es mas intensa y duradera Las contracciones se acentuacutean y se hacen riacutetmicas El cuello comienza a dilatarse ALGUNOS DE LOS PRODUCTOS DE LA CONCEPCION VISIBLE
CLIacuteNICA
bull Volumen uterino igual o menor que lo esperado por amenorrea
bull Sangrado uterino abundante o ruptura de membranas con peacuterdida de liacutequido amnioacutetico
bull Puede haber o no dilatacioacuten cervical
Aborto incompleto Expulsioacuten parcial de tejidos fetales placentarios o liacutequido amnioacutetico a traveacutes de un cuello con modificaciones y sangrado variable
Cuando no se expulsa todos los restos y permanecen dentro de la cavidad uterina El orificio cervical permanece dilatado Persiste el dolor y la hemorragia que incluso puede ser masabundante Peligro de infeccioacuten exoacutegeno
bull Expulsioacuten parcial del producto en concepcioacuten
bull Sangrado uterino y dolor tipo coacutelico de magnitud variable
bull Dilatacioacuten cervical evidente y volumen no acorde con amenorrea
CLIacuteNICA
Aborto completo Expulsioacuten completa del feto y anexos ovulares con cese posterior de la hemorragia y del dolor
Se ha expulsado todo el contenido intrauterino Los dolores y la hemorragia ceden El cuello uterino va cerraacutendose
CLIacuteNICA
bull Expulsioacuten completa del producto de la concepcioacuten
bull Disminucioacuten del sangrado uterino y del dolor
bull Es frecuente el cierre del orificio cervical
Aborto diferido Aborto caracterizado por la retencioacuten en la cavidad uterina de un embrioacuten o feto muerto (incluyendo el embarazoanembrionado) o la detencioacuten de la progresioacuten normal del embarazo puede acompantildearse o no de sangrado variable
Seinterrumpe el crecimientouterinInvolucioacutende los cambios mamarios y de otros siacutentomas deembarazSihay hemorragia esta es de colorparduzcoElcuello uterino esta cerrado
bull Volumen uterino menor que por amenorrea
bull Ausencia de vitalidad fetal (latidos cardiacuteaco fetal)
bull No hay modificaciones cervicales
CLIacuteNICA
Aborto seacuteptico Infeccioacuten de causa obsteacutetrica que cursa con fiebre (temperatura de 38degC o maacutes) antes durante o despueacutes del aborto espontaacuteneo o provocado acompantildeada de otros signos como dolor uterino mal olor o pus
bull Puede presentarse en cualquiera de las formas cliacutenicas del aborto
bull Existe escurrimiento intrauterino de secrecioacuten hematopurulenta a traveacutes del ceacutervix con olor feacutetido
bull Presencia de fiebre sin ninguacuten otro sitio cliacutenicamente evidente de infeccioacuten
bull Hipersensibilidad suprapuacutebica dolor abdoacutemino-peacutelvico a la movilizacioacuten del ceacutervix y uacutetero
bull Alteraciones del estado general
CLIacuteNICA
Aborto terapeacuteutico Terminacioacuten meacutedica o quiruacutergica del embarazo para prevenir lesiones graves o permanentes en la mujer embarazada Cuando hay riesgo grave para la vida de la madre riesgo de una enfermedad de origen geneacutetico o congeacutenito grave y para salvaguardar la salud fiacutesica o mental de la madre cuando eacutestas estaacuten amenazadas por el embarazo o por el parto
Aborto recurrente Peacuterdida repetida de la gestacioacuten o aborto recurrente Es la peacuterdida espontaacutenea en 2 o maacutes ocasiones de manera secuencia lo alterna
Cuando todos los embarazos precedentes terminaron en aborto Aborto habitual primario
Cuando antes de los tres abortos se ha tolerado perfectamente un embarazo Aborto habitual secundario
Aborto inseguro El aborto provocado en condiciones de riesgo es definido por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) como aquel procedimiento realizado para terminar un embarazo no deseado practicado por personas que carecen delas calificaciones necesarias o practicado en un ambiente sin las miacutenimas condiciones de seguridad meacutedicas o ambos
El reconocimiento de la clasificacioacuten se basa en la presencia o antecedentede sangrado dolor cambios cervicales y ecografiacutea para ubicar elcasoen unade lascategoriacuteas del siguiente cuadro
ETIOLOGIA MULTIFACTORIAL MAYOR MENTE PRECEDIDA POR LA MUERTE DEL PRODUCTO ABORTOS ESPONTANEOS CAREOTIPO ANORMAL CLASIFICAN EN
CAUSAS OVULARES CAUSAS MATERNAS
CAUSAS OVULARES DEL ABORTO
ALTERACIONES CROMOSOMICAS 48 EMBRIONES ESTUDIADOS
TRISOMIA AUTOSOMICA MONOSOMIA X TRIPLOIDIAS
ABORTOS TARDIOS IMPLANTACION DEFECTUOSA ALTERACIONES DEL CORDON UMBILICAL CAMBIOS PLACENTARIOS
TRANSTORNOS PLACENTARIOS TROMBOSIS AUMENTO DE LA COLAGENA HIPOTROFIA DEL TROFOBLASTO
CAUSAS MATERNAS INFECCIONES ALTERACIONES ENDOCRINAS ALTERACIONES ANATOMICAS ALTERACIONS INMUNOLOGICAS TRAUMATICOS TOXICOS
PREVENCION PRIMARIA La suplementacioacuten periconcepcional con folato tiene un efecto protector muy soacutelido contra los defectos del tubo neural
No se recomienda la utilizacioacuten de dosis altas de multivitamiacutenicos para prevenir el aborto
PREVENCION SECUNDARIA
DETECCION La presencia de trombofilias se asocia con perdida gestacionaltemprana y tardiacutea Edad materna mayor de 35 antildeos Edad paterna mayor de 40 antildeos 5-6 semanas 29 7-12 semanas 82 13-20 semanas 5-6
bull Antecedentes patoloacutegicos no patoloacutegicos ginecoobsteacutetricos
bull No se detecto relacioacuten entre Amenaza de Aborto bacteriuria o infeccioacuten urinaria
bull Grupo sanguiacuteneo
ANTECEDENTES
TRATAMIENTO Amenaza de aborto Conducta Expectante ( es posible la reversibilidad a una gestacioacuten normal 60) 1048707Instaurar reposo (casi siempre domiciliario) 1048707Reposo fiacutesico ysexual Abortocompleto Conducta Vigilancia del sangrado vaginal y de la cavidad uterina por ecografiacutea
Tratamiento pre-aborto
bull Confirmado por la historia cliacutenica y un test fiable de orina
bull Cuando esteacute cliacutenicamente indicado o haya condiciones de riesgo conocidas se debe solicitar tambieacuten medicioacuten de la concentracioacuten de hemoglobina tamizaje de anticuerpos anti-eritrocitariosy test de hemoglobinopatiacuteas Y cuando se requiera evaluacioacuten del riesgo venoso de tromboembolismo
bull No se recomienda el uso de rutina de ultrasonido pre-aborto
bull Se debe ofrecer tratamiento antibioacutetico profilaacutectico paraChlamydiatrachomatisy anaerobios para aborto quiruacutergico (evidencia tipo A) y aborto farmacoloacutegico (evidencia tipo C)
bull Historia cliacutenica perinatal y el Carneacute Perinatalbull Signos vitales valorarbull Frecuencia cardiaca fetal y examen vaginal especular bull Registre la existencia en control prenatal de exaacutemenes de
laboratorio Biometriacutea hemaacutetica TP TTP Plaquetas grupo sanguiacuteneo y factor Rh VDRL HIV con consentimiento informado EMO
bull Solicite aquellos exaacutemenes que no consten en la historia cliacutenica perinatal actualizados
bull Brinde apoyo emocional continuo bull No administre DE RUTINA tratamiento hormonal (Progesterona)
ni tocoliacutetico (indometacina) pues no impiden un aborto Por lo general el tratamiento meacutedico no es necesario
bull Si se encuentra patologiacutea antildeadida como causa de la amenaza de aborto instale tratamiento etioloacutegico por ejemplo IVU y trate seguacuten protocolo
PROTOCOLO DE MANEJO DE LA AMENAZA DE ABORTO
bull Reposo en cama (no indispensable considere fatores socio culturales y familiares)
bull No relaciones sexuales hasta que se supere el riesgobull Manejo de infecciones urinarias o vaginales (si
aplica)bull Si cede el sangrado indicar continuar control prenatal
habitualbull si la paciente tiene antecedente de abortos previos
consecutivos disponga el ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolucioacuten con epicrisis o carneacute prenatal para evaluacioacuten de incompetencia cervical o abortadora habitual
INDICACIONES DE ALTA
- Tratamiento de eleccioacutenAzitromicina1g viacutea oral (PO) en el diacutea del aborto maacutes Metronidazol750 mg PO -Tratamiento alternativoDoxiciclina100 mg PO BID por 7 diacuteas maacutes Metronidazol 750 mg PO el diacutea el aborto -En caso de que la paciente sea negativa para Chlamydiatrachomatis soacutelo utilizar Metronidazol
EL ESQUEMA ANTIBIOacuteTICO INCLUYE
Tratamiento farmacoloacutegico del aborto espontaacuteneo
El tratamiento farmacoloacutegico tiene mayor eacutexito cuando se prescribe en aborto incompleto y en dosis de Misoprostol 600μg por viacutea oral o 400μg por viacutea sublingual
1 Realice o complete la Historia cliacutenica perinatal y el Carneacute Perinatal 2 Evaluacioacuten cliacutenica que incluya tensioacuten arterial frecuencia cardiaca frecuencia respiratoria y temperatura3 Evaluacioacuten obsteacutetrica que incluya sangrado genital y examen con espeacuteculo y tacto vaginal bimanual 4 Registre la existencia en control prenatal de exaacutemenes de laboratorio Biometriacutea hemaacutetica TP TTP Plaquetas grupo sanguiacuteneo y factor Rh VDRL HIV con consentimiento informado EMO5 Solicite aquellos exaacutemenes que no consten en la historia cliacutenica perinatal o necesiten ser actualizados 6 Tranquilice a la paciente e informe sobre su condicioacuten7 Escuche y responda atentamente a sus preguntas e inquietudes y a lasde sus familiares 8 Brinde apoyo emocional continuo
PROTOCOLO DE MANEJO DEL ABORTO EN CURSO O INEVITABLE INCOMPLETO COMPLETO Y DIFERIDO
9 Canalice una viacutea endovenosa con catloacuten 16 ndash 18 y soluciones cristaloides (SS 09 o Lactato Ringer) 10 Manejo de shock hipovoleacutemico (si aplica) 11 Analgesia farmacoloacutegica (si amerita) tipo Paracetamol 500 mg VO con sorbo de liacutequido 12 Con el diagnoacutestico probable disponga su ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolucioacuten en condiciones estables enviacutee con el personal meacutedico la hoja de referencia llena con firma nombre y sello legible del responsablejunto con el carneacute perinatal13 Si dispone de ecografiacutea abdominal o vaginal verifique la condicioacuten deocupacioacuten de la cavidad uterina para diagnoacutestico por clasificacioacutencliacutenica14 Brinde consejeriacutea sobre anticoncepcioacuten posaborto inmediata con DIU
si actividad cardiaca es negativa por Aspiracioacuten manual endouterina (AMEU) en embarazo menor a 12 semanasPuede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 800 ug por viacutea vaginal cada 6 horas por 3 dosis o 600 ug sublingual previo a AMEU
EVACUACIOacuteN UTERINA
en embarazo de 12 a 20 semanas luego de expulsioacuten del productoPuede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 400ug por viacutea vaginal cada 3 horas por 5 dosis previo a LUILa inductoconduccioacuten con oxitocina adicional puede ser necesaria en embarazos de 16 a 20 semanas para eliminacioacuten de producto y posterior LUI
LEGRADO UTERINO INSTRUMENTAL LUI
17 Control de signos vitales y sangrado genital cada 15 minutos por 2horas posevacuacioacuten y luego cada 8 horas hasta el alta18 Indicaciones al altabull Dieta habitualbull Actividad ambulatoria progresivabull Analgesia tipo porocelornol 500mg c8h o ibupofeno 400mg c8h por 3 diacuteasbull Orientacioacuten sobre signos de alarma fiebre dolor sangradobull Orientacioacuten en anticoncepcion y salud reproductiva Brinde consejeriacutea y proporcione un meacutetodo anticonceptivo acorde a las necesidades de la paciente
PROTOCOLO DE MANEJO DEL ABORTO SEPTICO
1 Historia cliacutenica perinatal y el Carneacute Perinatal 2 Signos vitales3 Evaluacioacuten obsteacutetrica que incluya sangrado genital y examen con espeacuteculo (para detectar instrumentacioacuten previa) y tacto vaginal bimanual4 Registre la existencia en control prenatal de exaacutemenes de laboratorioBiometriacutea hemaacutetica TP TTP Plaquetas grupo sanguiacuteneo y factor Rh VDRL HIV con consentimiento informado EMO5 Solicite aquellos exaacutemenes que no consten en la historia cliacutenica perinatal o necesiten ser actualizados ampliando el pedido a urea cretinina glucosa electrolitos urocultivo seguacuten condicioacuten cliacutenica6 Tranquilice a la paciente e informe sobre los pasos a seguir 7 Escuche y responda atentamente a sus preguntas e inquietudes y a las de los familiares 8 Brinde apoyo emocional continuo 9 Canalizacioacuten de dos viacuteas endovenosas con catloacuten 16 ndash 18 y soluciones cristaloides (SS 09 o Lactato Ringer)10 Manejo de shock seacuteptico (si aplica)
11 Disponga su ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolucioacuten con epicrisis o carneacute prenatal para evacuacioacuten uterina12 Si temperatura gt38degC bajar temperatura por medios fiacutesicos yo antipireacuteticos si no cede con medios fiacutesicos13 ANTIBIOTICOTERAPIA IV por 72 horas o hasta que lafiebre remitaclindamicina 900 mg IV cada 8 horasgentamicina 5 mgkgdiacutea en una sola dosis o 15 mgkgcada 8 horas14 Si dispone de ecografiacutea abdominal o vaginal verifique la condicioacuten de ocupacioacuten de la cavidad uterina
15 EVACUACIOacuteN UTERINA si actividad cardiaca es negativa porAspiracioacuten manual endouterina (AMEU) en embarazo menor a 12 semanas Puede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 800 ug por viacutea vaginal cada 6 horas por 3 dosis o 600 ug sublingual previoa AMEULegrado uterino instrumental (LUI) en embarazo de 12 a 20 semanas luego de expulsioacuten del productoPuede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 400 ug por viacutea vaginal cada 3 horas por 5 dosis previo a LUILa inductoconduccioacuten con oxitocina adicional puede ser necesaria en embarazos de 16 a 20 semanas para eliminacioacuten de producto y posterior LUI
16 Control de signos vitales y sangrado genital cada 15 minutos por 2 horas posevacuacioacuten y luego cada 8 horas hasta el alta 17 Toxoide tetaacutenico 1 ampolla IM si se sospecha o confirmainstrumentacioacuten o manipulacioacuten previa 18 Si el cuadro empeora la fiebre no cede sangrado hemopurulento ode mal olor persiste por maacutes de 72 horas considere shock seacuteptico yantildeadir AMPICILINA 1g IV cada 6 horasConsidere drenaje o histerectomiacutea por coleccioacuten intraabdominal19 INDICACIONES DE ALTADieta habitualActividad ambulatoria progresivaOrientar sobre signos de alarma fiebre dolor sangradoAnalgesia tipo paracetamol 500 mg VO cada 8 horas o Ibuprofeacuten400 mg cada 8 horas por 3 diacuteasOrientacioacuten en anticoncepcioacuten y salud reproductivaAseguacuterese de completar el esquema antibioacutetico
Amenaza de aborto Embarazo de producto vivo con contracciones uterinas con o sin sangrado genital y cuello cerradoToda hemorragia vaginal que aparece en el 1ordm trimestre de la gestacioacutenMetrorragia de ligera a moderada intensidad y que va acompantildeada de contracciones uterinas indoloras o dolorosas ( dolores en hipogastrio o zona lumbar)
Amenorrea secundaria
Prueba de embarazo positiva (HCG- cuantitativa)
Presencia de vitalidad fetal
Sangrado uterino de magnitud variable
Dolor tipo coacutelico en hipogaacutestrico de magnitud
variable
Volumen uterino acorde con amenorrea sin
dilatacioacuten cervical evidente
CLIacuteNICA
Aborto en curso (inevitable)
Aumento progresivo del dolor de las contracciones o de la hemorragia con modificaciones cervicales o ruptura de membranas
La sintomatologiacutea se acentuacutea y aumenta La hemorragia es mas intensa y duradera Las contracciones se acentuacutean y se hacen riacutetmicas El cuello comienza a dilatarse ALGUNOS DE LOS PRODUCTOS DE LA CONCEPCION VISIBLE
CLIacuteNICA
bull Volumen uterino igual o menor que lo esperado por amenorrea
bull Sangrado uterino abundante o ruptura de membranas con peacuterdida de liacutequido amnioacutetico
bull Puede haber o no dilatacioacuten cervical
Aborto incompleto Expulsioacuten parcial de tejidos fetales placentarios o liacutequido amnioacutetico a traveacutes de un cuello con modificaciones y sangrado variable
Cuando no se expulsa todos los restos y permanecen dentro de la cavidad uterina El orificio cervical permanece dilatado Persiste el dolor y la hemorragia que incluso puede ser masabundante Peligro de infeccioacuten exoacutegeno
bull Expulsioacuten parcial del producto en concepcioacuten
bull Sangrado uterino y dolor tipo coacutelico de magnitud variable
bull Dilatacioacuten cervical evidente y volumen no acorde con amenorrea
CLIacuteNICA
Aborto completo Expulsioacuten completa del feto y anexos ovulares con cese posterior de la hemorragia y del dolor
Se ha expulsado todo el contenido intrauterino Los dolores y la hemorragia ceden El cuello uterino va cerraacutendose
CLIacuteNICA
bull Expulsioacuten completa del producto de la concepcioacuten
bull Disminucioacuten del sangrado uterino y del dolor
bull Es frecuente el cierre del orificio cervical
Aborto diferido Aborto caracterizado por la retencioacuten en la cavidad uterina de un embrioacuten o feto muerto (incluyendo el embarazoanembrionado) o la detencioacuten de la progresioacuten normal del embarazo puede acompantildearse o no de sangrado variable
Seinterrumpe el crecimientouterinInvolucioacutende los cambios mamarios y de otros siacutentomas deembarazSihay hemorragia esta es de colorparduzcoElcuello uterino esta cerrado
bull Volumen uterino menor que por amenorrea
bull Ausencia de vitalidad fetal (latidos cardiacuteaco fetal)
bull No hay modificaciones cervicales
CLIacuteNICA
Aborto seacuteptico Infeccioacuten de causa obsteacutetrica que cursa con fiebre (temperatura de 38degC o maacutes) antes durante o despueacutes del aborto espontaacuteneo o provocado acompantildeada de otros signos como dolor uterino mal olor o pus
bull Puede presentarse en cualquiera de las formas cliacutenicas del aborto
bull Existe escurrimiento intrauterino de secrecioacuten hematopurulenta a traveacutes del ceacutervix con olor feacutetido
bull Presencia de fiebre sin ninguacuten otro sitio cliacutenicamente evidente de infeccioacuten
bull Hipersensibilidad suprapuacutebica dolor abdoacutemino-peacutelvico a la movilizacioacuten del ceacutervix y uacutetero
bull Alteraciones del estado general
CLIacuteNICA
Aborto terapeacuteutico Terminacioacuten meacutedica o quiruacutergica del embarazo para prevenir lesiones graves o permanentes en la mujer embarazada Cuando hay riesgo grave para la vida de la madre riesgo de una enfermedad de origen geneacutetico o congeacutenito grave y para salvaguardar la salud fiacutesica o mental de la madre cuando eacutestas estaacuten amenazadas por el embarazo o por el parto
Aborto recurrente Peacuterdida repetida de la gestacioacuten o aborto recurrente Es la peacuterdida espontaacutenea en 2 o maacutes ocasiones de manera secuencia lo alterna
Cuando todos los embarazos precedentes terminaron en aborto Aborto habitual primario
Cuando antes de los tres abortos se ha tolerado perfectamente un embarazo Aborto habitual secundario
Aborto inseguro El aborto provocado en condiciones de riesgo es definido por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) como aquel procedimiento realizado para terminar un embarazo no deseado practicado por personas que carecen delas calificaciones necesarias o practicado en un ambiente sin las miacutenimas condiciones de seguridad meacutedicas o ambos
El reconocimiento de la clasificacioacuten se basa en la presencia o antecedentede sangrado dolor cambios cervicales y ecografiacutea para ubicar elcasoen unade lascategoriacuteas del siguiente cuadro
ETIOLOGIA MULTIFACTORIAL MAYOR MENTE PRECEDIDA POR LA MUERTE DEL PRODUCTO ABORTOS ESPONTANEOS CAREOTIPO ANORMAL CLASIFICAN EN
CAUSAS OVULARES CAUSAS MATERNAS
CAUSAS OVULARES DEL ABORTO
ALTERACIONES CROMOSOMICAS 48 EMBRIONES ESTUDIADOS
TRISOMIA AUTOSOMICA MONOSOMIA X TRIPLOIDIAS
ABORTOS TARDIOS IMPLANTACION DEFECTUOSA ALTERACIONES DEL CORDON UMBILICAL CAMBIOS PLACENTARIOS
TRANSTORNOS PLACENTARIOS TROMBOSIS AUMENTO DE LA COLAGENA HIPOTROFIA DEL TROFOBLASTO
CAUSAS MATERNAS INFECCIONES ALTERACIONES ENDOCRINAS ALTERACIONES ANATOMICAS ALTERACIONS INMUNOLOGICAS TRAUMATICOS TOXICOS
PREVENCION PRIMARIA La suplementacioacuten periconcepcional con folato tiene un efecto protector muy soacutelido contra los defectos del tubo neural
No se recomienda la utilizacioacuten de dosis altas de multivitamiacutenicos para prevenir el aborto
PREVENCION SECUNDARIA
DETECCION La presencia de trombofilias se asocia con perdida gestacionaltemprana y tardiacutea Edad materna mayor de 35 antildeos Edad paterna mayor de 40 antildeos 5-6 semanas 29 7-12 semanas 82 13-20 semanas 5-6
bull Antecedentes patoloacutegicos no patoloacutegicos ginecoobsteacutetricos
bull No se detecto relacioacuten entre Amenaza de Aborto bacteriuria o infeccioacuten urinaria
bull Grupo sanguiacuteneo
ANTECEDENTES
TRATAMIENTO Amenaza de aborto Conducta Expectante ( es posible la reversibilidad a una gestacioacuten normal 60) 1048707Instaurar reposo (casi siempre domiciliario) 1048707Reposo fiacutesico ysexual Abortocompleto Conducta Vigilancia del sangrado vaginal y de la cavidad uterina por ecografiacutea
Tratamiento pre-aborto
bull Confirmado por la historia cliacutenica y un test fiable de orina
bull Cuando esteacute cliacutenicamente indicado o haya condiciones de riesgo conocidas se debe solicitar tambieacuten medicioacuten de la concentracioacuten de hemoglobina tamizaje de anticuerpos anti-eritrocitariosy test de hemoglobinopatiacuteas Y cuando se requiera evaluacioacuten del riesgo venoso de tromboembolismo
bull No se recomienda el uso de rutina de ultrasonido pre-aborto
bull Se debe ofrecer tratamiento antibioacutetico profilaacutectico paraChlamydiatrachomatisy anaerobios para aborto quiruacutergico (evidencia tipo A) y aborto farmacoloacutegico (evidencia tipo C)
bull Historia cliacutenica perinatal y el Carneacute Perinatalbull Signos vitales valorarbull Frecuencia cardiaca fetal y examen vaginal especular bull Registre la existencia en control prenatal de exaacutemenes de
laboratorio Biometriacutea hemaacutetica TP TTP Plaquetas grupo sanguiacuteneo y factor Rh VDRL HIV con consentimiento informado EMO
bull Solicite aquellos exaacutemenes que no consten en la historia cliacutenica perinatal actualizados
bull Brinde apoyo emocional continuo bull No administre DE RUTINA tratamiento hormonal (Progesterona)
ni tocoliacutetico (indometacina) pues no impiden un aborto Por lo general el tratamiento meacutedico no es necesario
bull Si se encuentra patologiacutea antildeadida como causa de la amenaza de aborto instale tratamiento etioloacutegico por ejemplo IVU y trate seguacuten protocolo
PROTOCOLO DE MANEJO DE LA AMENAZA DE ABORTO
bull Reposo en cama (no indispensable considere fatores socio culturales y familiares)
bull No relaciones sexuales hasta que se supere el riesgobull Manejo de infecciones urinarias o vaginales (si
aplica)bull Si cede el sangrado indicar continuar control prenatal
habitualbull si la paciente tiene antecedente de abortos previos
consecutivos disponga el ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolucioacuten con epicrisis o carneacute prenatal para evaluacioacuten de incompetencia cervical o abortadora habitual
INDICACIONES DE ALTA
- Tratamiento de eleccioacutenAzitromicina1g viacutea oral (PO) en el diacutea del aborto maacutes Metronidazol750 mg PO -Tratamiento alternativoDoxiciclina100 mg PO BID por 7 diacuteas maacutes Metronidazol 750 mg PO el diacutea el aborto -En caso de que la paciente sea negativa para Chlamydiatrachomatis soacutelo utilizar Metronidazol
EL ESQUEMA ANTIBIOacuteTICO INCLUYE
Tratamiento farmacoloacutegico del aborto espontaacuteneo
El tratamiento farmacoloacutegico tiene mayor eacutexito cuando se prescribe en aborto incompleto y en dosis de Misoprostol 600μg por viacutea oral o 400μg por viacutea sublingual
1 Realice o complete la Historia cliacutenica perinatal y el Carneacute Perinatal 2 Evaluacioacuten cliacutenica que incluya tensioacuten arterial frecuencia cardiaca frecuencia respiratoria y temperatura3 Evaluacioacuten obsteacutetrica que incluya sangrado genital y examen con espeacuteculo y tacto vaginal bimanual 4 Registre la existencia en control prenatal de exaacutemenes de laboratorio Biometriacutea hemaacutetica TP TTP Plaquetas grupo sanguiacuteneo y factor Rh VDRL HIV con consentimiento informado EMO5 Solicite aquellos exaacutemenes que no consten en la historia cliacutenica perinatal o necesiten ser actualizados 6 Tranquilice a la paciente e informe sobre su condicioacuten7 Escuche y responda atentamente a sus preguntas e inquietudes y a lasde sus familiares 8 Brinde apoyo emocional continuo
PROTOCOLO DE MANEJO DEL ABORTO EN CURSO O INEVITABLE INCOMPLETO COMPLETO Y DIFERIDO
9 Canalice una viacutea endovenosa con catloacuten 16 ndash 18 y soluciones cristaloides (SS 09 o Lactato Ringer) 10 Manejo de shock hipovoleacutemico (si aplica) 11 Analgesia farmacoloacutegica (si amerita) tipo Paracetamol 500 mg VO con sorbo de liacutequido 12 Con el diagnoacutestico probable disponga su ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolucioacuten en condiciones estables enviacutee con el personal meacutedico la hoja de referencia llena con firma nombre y sello legible del responsablejunto con el carneacute perinatal13 Si dispone de ecografiacutea abdominal o vaginal verifique la condicioacuten deocupacioacuten de la cavidad uterina para diagnoacutestico por clasificacioacutencliacutenica14 Brinde consejeriacutea sobre anticoncepcioacuten posaborto inmediata con DIU
si actividad cardiaca es negativa por Aspiracioacuten manual endouterina (AMEU) en embarazo menor a 12 semanasPuede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 800 ug por viacutea vaginal cada 6 horas por 3 dosis o 600 ug sublingual previo a AMEU
EVACUACIOacuteN UTERINA
en embarazo de 12 a 20 semanas luego de expulsioacuten del productoPuede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 400ug por viacutea vaginal cada 3 horas por 5 dosis previo a LUILa inductoconduccioacuten con oxitocina adicional puede ser necesaria en embarazos de 16 a 20 semanas para eliminacioacuten de producto y posterior LUI
LEGRADO UTERINO INSTRUMENTAL LUI
17 Control de signos vitales y sangrado genital cada 15 minutos por 2horas posevacuacioacuten y luego cada 8 horas hasta el alta18 Indicaciones al altabull Dieta habitualbull Actividad ambulatoria progresivabull Analgesia tipo porocelornol 500mg c8h o ibupofeno 400mg c8h por 3 diacuteasbull Orientacioacuten sobre signos de alarma fiebre dolor sangradobull Orientacioacuten en anticoncepcion y salud reproductiva Brinde consejeriacutea y proporcione un meacutetodo anticonceptivo acorde a las necesidades de la paciente
PROTOCOLO DE MANEJO DEL ABORTO SEPTICO
1 Historia cliacutenica perinatal y el Carneacute Perinatal 2 Signos vitales3 Evaluacioacuten obsteacutetrica que incluya sangrado genital y examen con espeacuteculo (para detectar instrumentacioacuten previa) y tacto vaginal bimanual4 Registre la existencia en control prenatal de exaacutemenes de laboratorioBiometriacutea hemaacutetica TP TTP Plaquetas grupo sanguiacuteneo y factor Rh VDRL HIV con consentimiento informado EMO5 Solicite aquellos exaacutemenes que no consten en la historia cliacutenica perinatal o necesiten ser actualizados ampliando el pedido a urea cretinina glucosa electrolitos urocultivo seguacuten condicioacuten cliacutenica6 Tranquilice a la paciente e informe sobre los pasos a seguir 7 Escuche y responda atentamente a sus preguntas e inquietudes y a las de los familiares 8 Brinde apoyo emocional continuo 9 Canalizacioacuten de dos viacuteas endovenosas con catloacuten 16 ndash 18 y soluciones cristaloides (SS 09 o Lactato Ringer)10 Manejo de shock seacuteptico (si aplica)
11 Disponga su ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolucioacuten con epicrisis o carneacute prenatal para evacuacioacuten uterina12 Si temperatura gt38degC bajar temperatura por medios fiacutesicos yo antipireacuteticos si no cede con medios fiacutesicos13 ANTIBIOTICOTERAPIA IV por 72 horas o hasta que lafiebre remitaclindamicina 900 mg IV cada 8 horasgentamicina 5 mgkgdiacutea en una sola dosis o 15 mgkgcada 8 horas14 Si dispone de ecografiacutea abdominal o vaginal verifique la condicioacuten de ocupacioacuten de la cavidad uterina
15 EVACUACIOacuteN UTERINA si actividad cardiaca es negativa porAspiracioacuten manual endouterina (AMEU) en embarazo menor a 12 semanas Puede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 800 ug por viacutea vaginal cada 6 horas por 3 dosis o 600 ug sublingual previoa AMEULegrado uterino instrumental (LUI) en embarazo de 12 a 20 semanas luego de expulsioacuten del productoPuede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 400 ug por viacutea vaginal cada 3 horas por 5 dosis previo a LUILa inductoconduccioacuten con oxitocina adicional puede ser necesaria en embarazos de 16 a 20 semanas para eliminacioacuten de producto y posterior LUI
16 Control de signos vitales y sangrado genital cada 15 minutos por 2 horas posevacuacioacuten y luego cada 8 horas hasta el alta 17 Toxoide tetaacutenico 1 ampolla IM si se sospecha o confirmainstrumentacioacuten o manipulacioacuten previa 18 Si el cuadro empeora la fiebre no cede sangrado hemopurulento ode mal olor persiste por maacutes de 72 horas considere shock seacuteptico yantildeadir AMPICILINA 1g IV cada 6 horasConsidere drenaje o histerectomiacutea por coleccioacuten intraabdominal19 INDICACIONES DE ALTADieta habitualActividad ambulatoria progresivaOrientar sobre signos de alarma fiebre dolor sangradoAnalgesia tipo paracetamol 500 mg VO cada 8 horas o Ibuprofeacuten400 mg cada 8 horas por 3 diacuteasOrientacioacuten en anticoncepcioacuten y salud reproductivaAseguacuterese de completar el esquema antibioacutetico
Amenorrea secundaria
Prueba de embarazo positiva (HCG- cuantitativa)
Presencia de vitalidad fetal
Sangrado uterino de magnitud variable
Dolor tipo coacutelico en hipogaacutestrico de magnitud
variable
Volumen uterino acorde con amenorrea sin
dilatacioacuten cervical evidente
CLIacuteNICA
Aborto en curso (inevitable)
Aumento progresivo del dolor de las contracciones o de la hemorragia con modificaciones cervicales o ruptura de membranas
La sintomatologiacutea se acentuacutea y aumenta La hemorragia es mas intensa y duradera Las contracciones se acentuacutean y se hacen riacutetmicas El cuello comienza a dilatarse ALGUNOS DE LOS PRODUCTOS DE LA CONCEPCION VISIBLE
CLIacuteNICA
bull Volumen uterino igual o menor que lo esperado por amenorrea
bull Sangrado uterino abundante o ruptura de membranas con peacuterdida de liacutequido amnioacutetico
bull Puede haber o no dilatacioacuten cervical
Aborto incompleto Expulsioacuten parcial de tejidos fetales placentarios o liacutequido amnioacutetico a traveacutes de un cuello con modificaciones y sangrado variable
Cuando no se expulsa todos los restos y permanecen dentro de la cavidad uterina El orificio cervical permanece dilatado Persiste el dolor y la hemorragia que incluso puede ser masabundante Peligro de infeccioacuten exoacutegeno
bull Expulsioacuten parcial del producto en concepcioacuten
bull Sangrado uterino y dolor tipo coacutelico de magnitud variable
bull Dilatacioacuten cervical evidente y volumen no acorde con amenorrea
CLIacuteNICA
Aborto completo Expulsioacuten completa del feto y anexos ovulares con cese posterior de la hemorragia y del dolor
Se ha expulsado todo el contenido intrauterino Los dolores y la hemorragia ceden El cuello uterino va cerraacutendose
CLIacuteNICA
bull Expulsioacuten completa del producto de la concepcioacuten
bull Disminucioacuten del sangrado uterino y del dolor
bull Es frecuente el cierre del orificio cervical
Aborto diferido Aborto caracterizado por la retencioacuten en la cavidad uterina de un embrioacuten o feto muerto (incluyendo el embarazoanembrionado) o la detencioacuten de la progresioacuten normal del embarazo puede acompantildearse o no de sangrado variable
Seinterrumpe el crecimientouterinInvolucioacutende los cambios mamarios y de otros siacutentomas deembarazSihay hemorragia esta es de colorparduzcoElcuello uterino esta cerrado
bull Volumen uterino menor que por amenorrea
bull Ausencia de vitalidad fetal (latidos cardiacuteaco fetal)
bull No hay modificaciones cervicales
CLIacuteNICA
Aborto seacuteptico Infeccioacuten de causa obsteacutetrica que cursa con fiebre (temperatura de 38degC o maacutes) antes durante o despueacutes del aborto espontaacuteneo o provocado acompantildeada de otros signos como dolor uterino mal olor o pus
bull Puede presentarse en cualquiera de las formas cliacutenicas del aborto
bull Existe escurrimiento intrauterino de secrecioacuten hematopurulenta a traveacutes del ceacutervix con olor feacutetido
bull Presencia de fiebre sin ninguacuten otro sitio cliacutenicamente evidente de infeccioacuten
bull Hipersensibilidad suprapuacutebica dolor abdoacutemino-peacutelvico a la movilizacioacuten del ceacutervix y uacutetero
bull Alteraciones del estado general
CLIacuteNICA
Aborto terapeacuteutico Terminacioacuten meacutedica o quiruacutergica del embarazo para prevenir lesiones graves o permanentes en la mujer embarazada Cuando hay riesgo grave para la vida de la madre riesgo de una enfermedad de origen geneacutetico o congeacutenito grave y para salvaguardar la salud fiacutesica o mental de la madre cuando eacutestas estaacuten amenazadas por el embarazo o por el parto
Aborto recurrente Peacuterdida repetida de la gestacioacuten o aborto recurrente Es la peacuterdida espontaacutenea en 2 o maacutes ocasiones de manera secuencia lo alterna
Cuando todos los embarazos precedentes terminaron en aborto Aborto habitual primario
Cuando antes de los tres abortos se ha tolerado perfectamente un embarazo Aborto habitual secundario
Aborto inseguro El aborto provocado en condiciones de riesgo es definido por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) como aquel procedimiento realizado para terminar un embarazo no deseado practicado por personas que carecen delas calificaciones necesarias o practicado en un ambiente sin las miacutenimas condiciones de seguridad meacutedicas o ambos
El reconocimiento de la clasificacioacuten se basa en la presencia o antecedentede sangrado dolor cambios cervicales y ecografiacutea para ubicar elcasoen unade lascategoriacuteas del siguiente cuadro
ETIOLOGIA MULTIFACTORIAL MAYOR MENTE PRECEDIDA POR LA MUERTE DEL PRODUCTO ABORTOS ESPONTANEOS CAREOTIPO ANORMAL CLASIFICAN EN
CAUSAS OVULARES CAUSAS MATERNAS
CAUSAS OVULARES DEL ABORTO
ALTERACIONES CROMOSOMICAS 48 EMBRIONES ESTUDIADOS
TRISOMIA AUTOSOMICA MONOSOMIA X TRIPLOIDIAS
ABORTOS TARDIOS IMPLANTACION DEFECTUOSA ALTERACIONES DEL CORDON UMBILICAL CAMBIOS PLACENTARIOS
TRANSTORNOS PLACENTARIOS TROMBOSIS AUMENTO DE LA COLAGENA HIPOTROFIA DEL TROFOBLASTO
CAUSAS MATERNAS INFECCIONES ALTERACIONES ENDOCRINAS ALTERACIONES ANATOMICAS ALTERACIONS INMUNOLOGICAS TRAUMATICOS TOXICOS
PREVENCION PRIMARIA La suplementacioacuten periconcepcional con folato tiene un efecto protector muy soacutelido contra los defectos del tubo neural
No se recomienda la utilizacioacuten de dosis altas de multivitamiacutenicos para prevenir el aborto
PREVENCION SECUNDARIA
DETECCION La presencia de trombofilias se asocia con perdida gestacionaltemprana y tardiacutea Edad materna mayor de 35 antildeos Edad paterna mayor de 40 antildeos 5-6 semanas 29 7-12 semanas 82 13-20 semanas 5-6
bull Antecedentes patoloacutegicos no patoloacutegicos ginecoobsteacutetricos
bull No se detecto relacioacuten entre Amenaza de Aborto bacteriuria o infeccioacuten urinaria
bull Grupo sanguiacuteneo
ANTECEDENTES
TRATAMIENTO Amenaza de aborto Conducta Expectante ( es posible la reversibilidad a una gestacioacuten normal 60) 1048707Instaurar reposo (casi siempre domiciliario) 1048707Reposo fiacutesico ysexual Abortocompleto Conducta Vigilancia del sangrado vaginal y de la cavidad uterina por ecografiacutea
Tratamiento pre-aborto
bull Confirmado por la historia cliacutenica y un test fiable de orina
bull Cuando esteacute cliacutenicamente indicado o haya condiciones de riesgo conocidas se debe solicitar tambieacuten medicioacuten de la concentracioacuten de hemoglobina tamizaje de anticuerpos anti-eritrocitariosy test de hemoglobinopatiacuteas Y cuando se requiera evaluacioacuten del riesgo venoso de tromboembolismo
bull No se recomienda el uso de rutina de ultrasonido pre-aborto
bull Se debe ofrecer tratamiento antibioacutetico profilaacutectico paraChlamydiatrachomatisy anaerobios para aborto quiruacutergico (evidencia tipo A) y aborto farmacoloacutegico (evidencia tipo C)
bull Historia cliacutenica perinatal y el Carneacute Perinatalbull Signos vitales valorarbull Frecuencia cardiaca fetal y examen vaginal especular bull Registre la existencia en control prenatal de exaacutemenes de
laboratorio Biometriacutea hemaacutetica TP TTP Plaquetas grupo sanguiacuteneo y factor Rh VDRL HIV con consentimiento informado EMO
bull Solicite aquellos exaacutemenes que no consten en la historia cliacutenica perinatal actualizados
bull Brinde apoyo emocional continuo bull No administre DE RUTINA tratamiento hormonal (Progesterona)
ni tocoliacutetico (indometacina) pues no impiden un aborto Por lo general el tratamiento meacutedico no es necesario
bull Si se encuentra patologiacutea antildeadida como causa de la amenaza de aborto instale tratamiento etioloacutegico por ejemplo IVU y trate seguacuten protocolo
PROTOCOLO DE MANEJO DE LA AMENAZA DE ABORTO
bull Reposo en cama (no indispensable considere fatores socio culturales y familiares)
bull No relaciones sexuales hasta que se supere el riesgobull Manejo de infecciones urinarias o vaginales (si
aplica)bull Si cede el sangrado indicar continuar control prenatal
habitualbull si la paciente tiene antecedente de abortos previos
consecutivos disponga el ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolucioacuten con epicrisis o carneacute prenatal para evaluacioacuten de incompetencia cervical o abortadora habitual
INDICACIONES DE ALTA
- Tratamiento de eleccioacutenAzitromicina1g viacutea oral (PO) en el diacutea del aborto maacutes Metronidazol750 mg PO -Tratamiento alternativoDoxiciclina100 mg PO BID por 7 diacuteas maacutes Metronidazol 750 mg PO el diacutea el aborto -En caso de que la paciente sea negativa para Chlamydiatrachomatis soacutelo utilizar Metronidazol
EL ESQUEMA ANTIBIOacuteTICO INCLUYE
Tratamiento farmacoloacutegico del aborto espontaacuteneo
El tratamiento farmacoloacutegico tiene mayor eacutexito cuando se prescribe en aborto incompleto y en dosis de Misoprostol 600μg por viacutea oral o 400μg por viacutea sublingual
1 Realice o complete la Historia cliacutenica perinatal y el Carneacute Perinatal 2 Evaluacioacuten cliacutenica que incluya tensioacuten arterial frecuencia cardiaca frecuencia respiratoria y temperatura3 Evaluacioacuten obsteacutetrica que incluya sangrado genital y examen con espeacuteculo y tacto vaginal bimanual 4 Registre la existencia en control prenatal de exaacutemenes de laboratorio Biometriacutea hemaacutetica TP TTP Plaquetas grupo sanguiacuteneo y factor Rh VDRL HIV con consentimiento informado EMO5 Solicite aquellos exaacutemenes que no consten en la historia cliacutenica perinatal o necesiten ser actualizados 6 Tranquilice a la paciente e informe sobre su condicioacuten7 Escuche y responda atentamente a sus preguntas e inquietudes y a lasde sus familiares 8 Brinde apoyo emocional continuo
PROTOCOLO DE MANEJO DEL ABORTO EN CURSO O INEVITABLE INCOMPLETO COMPLETO Y DIFERIDO
9 Canalice una viacutea endovenosa con catloacuten 16 ndash 18 y soluciones cristaloides (SS 09 o Lactato Ringer) 10 Manejo de shock hipovoleacutemico (si aplica) 11 Analgesia farmacoloacutegica (si amerita) tipo Paracetamol 500 mg VO con sorbo de liacutequido 12 Con el diagnoacutestico probable disponga su ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolucioacuten en condiciones estables enviacutee con el personal meacutedico la hoja de referencia llena con firma nombre y sello legible del responsablejunto con el carneacute perinatal13 Si dispone de ecografiacutea abdominal o vaginal verifique la condicioacuten deocupacioacuten de la cavidad uterina para diagnoacutestico por clasificacioacutencliacutenica14 Brinde consejeriacutea sobre anticoncepcioacuten posaborto inmediata con DIU
si actividad cardiaca es negativa por Aspiracioacuten manual endouterina (AMEU) en embarazo menor a 12 semanasPuede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 800 ug por viacutea vaginal cada 6 horas por 3 dosis o 600 ug sublingual previo a AMEU
EVACUACIOacuteN UTERINA
en embarazo de 12 a 20 semanas luego de expulsioacuten del productoPuede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 400ug por viacutea vaginal cada 3 horas por 5 dosis previo a LUILa inductoconduccioacuten con oxitocina adicional puede ser necesaria en embarazos de 16 a 20 semanas para eliminacioacuten de producto y posterior LUI
LEGRADO UTERINO INSTRUMENTAL LUI
17 Control de signos vitales y sangrado genital cada 15 minutos por 2horas posevacuacioacuten y luego cada 8 horas hasta el alta18 Indicaciones al altabull Dieta habitualbull Actividad ambulatoria progresivabull Analgesia tipo porocelornol 500mg c8h o ibupofeno 400mg c8h por 3 diacuteasbull Orientacioacuten sobre signos de alarma fiebre dolor sangradobull Orientacioacuten en anticoncepcion y salud reproductiva Brinde consejeriacutea y proporcione un meacutetodo anticonceptivo acorde a las necesidades de la paciente
PROTOCOLO DE MANEJO DEL ABORTO SEPTICO
1 Historia cliacutenica perinatal y el Carneacute Perinatal 2 Signos vitales3 Evaluacioacuten obsteacutetrica que incluya sangrado genital y examen con espeacuteculo (para detectar instrumentacioacuten previa) y tacto vaginal bimanual4 Registre la existencia en control prenatal de exaacutemenes de laboratorioBiometriacutea hemaacutetica TP TTP Plaquetas grupo sanguiacuteneo y factor Rh VDRL HIV con consentimiento informado EMO5 Solicite aquellos exaacutemenes que no consten en la historia cliacutenica perinatal o necesiten ser actualizados ampliando el pedido a urea cretinina glucosa electrolitos urocultivo seguacuten condicioacuten cliacutenica6 Tranquilice a la paciente e informe sobre los pasos a seguir 7 Escuche y responda atentamente a sus preguntas e inquietudes y a las de los familiares 8 Brinde apoyo emocional continuo 9 Canalizacioacuten de dos viacuteas endovenosas con catloacuten 16 ndash 18 y soluciones cristaloides (SS 09 o Lactato Ringer)10 Manejo de shock seacuteptico (si aplica)
11 Disponga su ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolucioacuten con epicrisis o carneacute prenatal para evacuacioacuten uterina12 Si temperatura gt38degC bajar temperatura por medios fiacutesicos yo antipireacuteticos si no cede con medios fiacutesicos13 ANTIBIOTICOTERAPIA IV por 72 horas o hasta que lafiebre remitaclindamicina 900 mg IV cada 8 horasgentamicina 5 mgkgdiacutea en una sola dosis o 15 mgkgcada 8 horas14 Si dispone de ecografiacutea abdominal o vaginal verifique la condicioacuten de ocupacioacuten de la cavidad uterina
15 EVACUACIOacuteN UTERINA si actividad cardiaca es negativa porAspiracioacuten manual endouterina (AMEU) en embarazo menor a 12 semanas Puede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 800 ug por viacutea vaginal cada 6 horas por 3 dosis o 600 ug sublingual previoa AMEULegrado uterino instrumental (LUI) en embarazo de 12 a 20 semanas luego de expulsioacuten del productoPuede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 400 ug por viacutea vaginal cada 3 horas por 5 dosis previo a LUILa inductoconduccioacuten con oxitocina adicional puede ser necesaria en embarazos de 16 a 20 semanas para eliminacioacuten de producto y posterior LUI
16 Control de signos vitales y sangrado genital cada 15 minutos por 2 horas posevacuacioacuten y luego cada 8 horas hasta el alta 17 Toxoide tetaacutenico 1 ampolla IM si se sospecha o confirmainstrumentacioacuten o manipulacioacuten previa 18 Si el cuadro empeora la fiebre no cede sangrado hemopurulento ode mal olor persiste por maacutes de 72 horas considere shock seacuteptico yantildeadir AMPICILINA 1g IV cada 6 horasConsidere drenaje o histerectomiacutea por coleccioacuten intraabdominal19 INDICACIONES DE ALTADieta habitualActividad ambulatoria progresivaOrientar sobre signos de alarma fiebre dolor sangradoAnalgesia tipo paracetamol 500 mg VO cada 8 horas o Ibuprofeacuten400 mg cada 8 horas por 3 diacuteasOrientacioacuten en anticoncepcioacuten y salud reproductivaAseguacuterese de completar el esquema antibioacutetico
Aborto en curso (inevitable)
Aumento progresivo del dolor de las contracciones o de la hemorragia con modificaciones cervicales o ruptura de membranas
La sintomatologiacutea se acentuacutea y aumenta La hemorragia es mas intensa y duradera Las contracciones se acentuacutean y se hacen riacutetmicas El cuello comienza a dilatarse ALGUNOS DE LOS PRODUCTOS DE LA CONCEPCION VISIBLE
CLIacuteNICA
bull Volumen uterino igual o menor que lo esperado por amenorrea
bull Sangrado uterino abundante o ruptura de membranas con peacuterdida de liacutequido amnioacutetico
bull Puede haber o no dilatacioacuten cervical
Aborto incompleto Expulsioacuten parcial de tejidos fetales placentarios o liacutequido amnioacutetico a traveacutes de un cuello con modificaciones y sangrado variable
Cuando no se expulsa todos los restos y permanecen dentro de la cavidad uterina El orificio cervical permanece dilatado Persiste el dolor y la hemorragia que incluso puede ser masabundante Peligro de infeccioacuten exoacutegeno
bull Expulsioacuten parcial del producto en concepcioacuten
bull Sangrado uterino y dolor tipo coacutelico de magnitud variable
bull Dilatacioacuten cervical evidente y volumen no acorde con amenorrea
CLIacuteNICA
Aborto completo Expulsioacuten completa del feto y anexos ovulares con cese posterior de la hemorragia y del dolor
Se ha expulsado todo el contenido intrauterino Los dolores y la hemorragia ceden El cuello uterino va cerraacutendose
CLIacuteNICA
bull Expulsioacuten completa del producto de la concepcioacuten
bull Disminucioacuten del sangrado uterino y del dolor
bull Es frecuente el cierre del orificio cervical
Aborto diferido Aborto caracterizado por la retencioacuten en la cavidad uterina de un embrioacuten o feto muerto (incluyendo el embarazoanembrionado) o la detencioacuten de la progresioacuten normal del embarazo puede acompantildearse o no de sangrado variable
Seinterrumpe el crecimientouterinInvolucioacutende los cambios mamarios y de otros siacutentomas deembarazSihay hemorragia esta es de colorparduzcoElcuello uterino esta cerrado
bull Volumen uterino menor que por amenorrea
bull Ausencia de vitalidad fetal (latidos cardiacuteaco fetal)
bull No hay modificaciones cervicales
CLIacuteNICA
Aborto seacuteptico Infeccioacuten de causa obsteacutetrica que cursa con fiebre (temperatura de 38degC o maacutes) antes durante o despueacutes del aborto espontaacuteneo o provocado acompantildeada de otros signos como dolor uterino mal olor o pus
bull Puede presentarse en cualquiera de las formas cliacutenicas del aborto
bull Existe escurrimiento intrauterino de secrecioacuten hematopurulenta a traveacutes del ceacutervix con olor feacutetido
bull Presencia de fiebre sin ninguacuten otro sitio cliacutenicamente evidente de infeccioacuten
bull Hipersensibilidad suprapuacutebica dolor abdoacutemino-peacutelvico a la movilizacioacuten del ceacutervix y uacutetero
bull Alteraciones del estado general
CLIacuteNICA
Aborto terapeacuteutico Terminacioacuten meacutedica o quiruacutergica del embarazo para prevenir lesiones graves o permanentes en la mujer embarazada Cuando hay riesgo grave para la vida de la madre riesgo de una enfermedad de origen geneacutetico o congeacutenito grave y para salvaguardar la salud fiacutesica o mental de la madre cuando eacutestas estaacuten amenazadas por el embarazo o por el parto
Aborto recurrente Peacuterdida repetida de la gestacioacuten o aborto recurrente Es la peacuterdida espontaacutenea en 2 o maacutes ocasiones de manera secuencia lo alterna
Cuando todos los embarazos precedentes terminaron en aborto Aborto habitual primario
Cuando antes de los tres abortos se ha tolerado perfectamente un embarazo Aborto habitual secundario
Aborto inseguro El aborto provocado en condiciones de riesgo es definido por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) como aquel procedimiento realizado para terminar un embarazo no deseado practicado por personas que carecen delas calificaciones necesarias o practicado en un ambiente sin las miacutenimas condiciones de seguridad meacutedicas o ambos
El reconocimiento de la clasificacioacuten se basa en la presencia o antecedentede sangrado dolor cambios cervicales y ecografiacutea para ubicar elcasoen unade lascategoriacuteas del siguiente cuadro
ETIOLOGIA MULTIFACTORIAL MAYOR MENTE PRECEDIDA POR LA MUERTE DEL PRODUCTO ABORTOS ESPONTANEOS CAREOTIPO ANORMAL CLASIFICAN EN
CAUSAS OVULARES CAUSAS MATERNAS
CAUSAS OVULARES DEL ABORTO
ALTERACIONES CROMOSOMICAS 48 EMBRIONES ESTUDIADOS
TRISOMIA AUTOSOMICA MONOSOMIA X TRIPLOIDIAS
ABORTOS TARDIOS IMPLANTACION DEFECTUOSA ALTERACIONES DEL CORDON UMBILICAL CAMBIOS PLACENTARIOS
TRANSTORNOS PLACENTARIOS TROMBOSIS AUMENTO DE LA COLAGENA HIPOTROFIA DEL TROFOBLASTO
CAUSAS MATERNAS INFECCIONES ALTERACIONES ENDOCRINAS ALTERACIONES ANATOMICAS ALTERACIONS INMUNOLOGICAS TRAUMATICOS TOXICOS
PREVENCION PRIMARIA La suplementacioacuten periconcepcional con folato tiene un efecto protector muy soacutelido contra los defectos del tubo neural
No se recomienda la utilizacioacuten de dosis altas de multivitamiacutenicos para prevenir el aborto
PREVENCION SECUNDARIA
DETECCION La presencia de trombofilias se asocia con perdida gestacionaltemprana y tardiacutea Edad materna mayor de 35 antildeos Edad paterna mayor de 40 antildeos 5-6 semanas 29 7-12 semanas 82 13-20 semanas 5-6
bull Antecedentes patoloacutegicos no patoloacutegicos ginecoobsteacutetricos
bull No se detecto relacioacuten entre Amenaza de Aborto bacteriuria o infeccioacuten urinaria
bull Grupo sanguiacuteneo
ANTECEDENTES
TRATAMIENTO Amenaza de aborto Conducta Expectante ( es posible la reversibilidad a una gestacioacuten normal 60) 1048707Instaurar reposo (casi siempre domiciliario) 1048707Reposo fiacutesico ysexual Abortocompleto Conducta Vigilancia del sangrado vaginal y de la cavidad uterina por ecografiacutea
Tratamiento pre-aborto
bull Confirmado por la historia cliacutenica y un test fiable de orina
bull Cuando esteacute cliacutenicamente indicado o haya condiciones de riesgo conocidas se debe solicitar tambieacuten medicioacuten de la concentracioacuten de hemoglobina tamizaje de anticuerpos anti-eritrocitariosy test de hemoglobinopatiacuteas Y cuando se requiera evaluacioacuten del riesgo venoso de tromboembolismo
bull No se recomienda el uso de rutina de ultrasonido pre-aborto
bull Se debe ofrecer tratamiento antibioacutetico profilaacutectico paraChlamydiatrachomatisy anaerobios para aborto quiruacutergico (evidencia tipo A) y aborto farmacoloacutegico (evidencia tipo C)
bull Historia cliacutenica perinatal y el Carneacute Perinatalbull Signos vitales valorarbull Frecuencia cardiaca fetal y examen vaginal especular bull Registre la existencia en control prenatal de exaacutemenes de
laboratorio Biometriacutea hemaacutetica TP TTP Plaquetas grupo sanguiacuteneo y factor Rh VDRL HIV con consentimiento informado EMO
bull Solicite aquellos exaacutemenes que no consten en la historia cliacutenica perinatal actualizados
bull Brinde apoyo emocional continuo bull No administre DE RUTINA tratamiento hormonal (Progesterona)
ni tocoliacutetico (indometacina) pues no impiden un aborto Por lo general el tratamiento meacutedico no es necesario
bull Si se encuentra patologiacutea antildeadida como causa de la amenaza de aborto instale tratamiento etioloacutegico por ejemplo IVU y trate seguacuten protocolo
PROTOCOLO DE MANEJO DE LA AMENAZA DE ABORTO
bull Reposo en cama (no indispensable considere fatores socio culturales y familiares)
bull No relaciones sexuales hasta que se supere el riesgobull Manejo de infecciones urinarias o vaginales (si
aplica)bull Si cede el sangrado indicar continuar control prenatal
habitualbull si la paciente tiene antecedente de abortos previos
consecutivos disponga el ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolucioacuten con epicrisis o carneacute prenatal para evaluacioacuten de incompetencia cervical o abortadora habitual
INDICACIONES DE ALTA
- Tratamiento de eleccioacutenAzitromicina1g viacutea oral (PO) en el diacutea del aborto maacutes Metronidazol750 mg PO -Tratamiento alternativoDoxiciclina100 mg PO BID por 7 diacuteas maacutes Metronidazol 750 mg PO el diacutea el aborto -En caso de que la paciente sea negativa para Chlamydiatrachomatis soacutelo utilizar Metronidazol
EL ESQUEMA ANTIBIOacuteTICO INCLUYE
Tratamiento farmacoloacutegico del aborto espontaacuteneo
El tratamiento farmacoloacutegico tiene mayor eacutexito cuando se prescribe en aborto incompleto y en dosis de Misoprostol 600μg por viacutea oral o 400μg por viacutea sublingual
1 Realice o complete la Historia cliacutenica perinatal y el Carneacute Perinatal 2 Evaluacioacuten cliacutenica que incluya tensioacuten arterial frecuencia cardiaca frecuencia respiratoria y temperatura3 Evaluacioacuten obsteacutetrica que incluya sangrado genital y examen con espeacuteculo y tacto vaginal bimanual 4 Registre la existencia en control prenatal de exaacutemenes de laboratorio Biometriacutea hemaacutetica TP TTP Plaquetas grupo sanguiacuteneo y factor Rh VDRL HIV con consentimiento informado EMO5 Solicite aquellos exaacutemenes que no consten en la historia cliacutenica perinatal o necesiten ser actualizados 6 Tranquilice a la paciente e informe sobre su condicioacuten7 Escuche y responda atentamente a sus preguntas e inquietudes y a lasde sus familiares 8 Brinde apoyo emocional continuo
PROTOCOLO DE MANEJO DEL ABORTO EN CURSO O INEVITABLE INCOMPLETO COMPLETO Y DIFERIDO
9 Canalice una viacutea endovenosa con catloacuten 16 ndash 18 y soluciones cristaloides (SS 09 o Lactato Ringer) 10 Manejo de shock hipovoleacutemico (si aplica) 11 Analgesia farmacoloacutegica (si amerita) tipo Paracetamol 500 mg VO con sorbo de liacutequido 12 Con el diagnoacutestico probable disponga su ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolucioacuten en condiciones estables enviacutee con el personal meacutedico la hoja de referencia llena con firma nombre y sello legible del responsablejunto con el carneacute perinatal13 Si dispone de ecografiacutea abdominal o vaginal verifique la condicioacuten deocupacioacuten de la cavidad uterina para diagnoacutestico por clasificacioacutencliacutenica14 Brinde consejeriacutea sobre anticoncepcioacuten posaborto inmediata con DIU
si actividad cardiaca es negativa por Aspiracioacuten manual endouterina (AMEU) en embarazo menor a 12 semanasPuede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 800 ug por viacutea vaginal cada 6 horas por 3 dosis o 600 ug sublingual previo a AMEU
EVACUACIOacuteN UTERINA
en embarazo de 12 a 20 semanas luego de expulsioacuten del productoPuede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 400ug por viacutea vaginal cada 3 horas por 5 dosis previo a LUILa inductoconduccioacuten con oxitocina adicional puede ser necesaria en embarazos de 16 a 20 semanas para eliminacioacuten de producto y posterior LUI
LEGRADO UTERINO INSTRUMENTAL LUI
17 Control de signos vitales y sangrado genital cada 15 minutos por 2horas posevacuacioacuten y luego cada 8 horas hasta el alta18 Indicaciones al altabull Dieta habitualbull Actividad ambulatoria progresivabull Analgesia tipo porocelornol 500mg c8h o ibupofeno 400mg c8h por 3 diacuteasbull Orientacioacuten sobre signos de alarma fiebre dolor sangradobull Orientacioacuten en anticoncepcion y salud reproductiva Brinde consejeriacutea y proporcione un meacutetodo anticonceptivo acorde a las necesidades de la paciente
PROTOCOLO DE MANEJO DEL ABORTO SEPTICO
1 Historia cliacutenica perinatal y el Carneacute Perinatal 2 Signos vitales3 Evaluacioacuten obsteacutetrica que incluya sangrado genital y examen con espeacuteculo (para detectar instrumentacioacuten previa) y tacto vaginal bimanual4 Registre la existencia en control prenatal de exaacutemenes de laboratorioBiometriacutea hemaacutetica TP TTP Plaquetas grupo sanguiacuteneo y factor Rh VDRL HIV con consentimiento informado EMO5 Solicite aquellos exaacutemenes que no consten en la historia cliacutenica perinatal o necesiten ser actualizados ampliando el pedido a urea cretinina glucosa electrolitos urocultivo seguacuten condicioacuten cliacutenica6 Tranquilice a la paciente e informe sobre los pasos a seguir 7 Escuche y responda atentamente a sus preguntas e inquietudes y a las de los familiares 8 Brinde apoyo emocional continuo 9 Canalizacioacuten de dos viacuteas endovenosas con catloacuten 16 ndash 18 y soluciones cristaloides (SS 09 o Lactato Ringer)10 Manejo de shock seacuteptico (si aplica)
11 Disponga su ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolucioacuten con epicrisis o carneacute prenatal para evacuacioacuten uterina12 Si temperatura gt38degC bajar temperatura por medios fiacutesicos yo antipireacuteticos si no cede con medios fiacutesicos13 ANTIBIOTICOTERAPIA IV por 72 horas o hasta que lafiebre remitaclindamicina 900 mg IV cada 8 horasgentamicina 5 mgkgdiacutea en una sola dosis o 15 mgkgcada 8 horas14 Si dispone de ecografiacutea abdominal o vaginal verifique la condicioacuten de ocupacioacuten de la cavidad uterina
15 EVACUACIOacuteN UTERINA si actividad cardiaca es negativa porAspiracioacuten manual endouterina (AMEU) en embarazo menor a 12 semanas Puede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 800 ug por viacutea vaginal cada 6 horas por 3 dosis o 600 ug sublingual previoa AMEULegrado uterino instrumental (LUI) en embarazo de 12 a 20 semanas luego de expulsioacuten del productoPuede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 400 ug por viacutea vaginal cada 3 horas por 5 dosis previo a LUILa inductoconduccioacuten con oxitocina adicional puede ser necesaria en embarazos de 16 a 20 semanas para eliminacioacuten de producto y posterior LUI
16 Control de signos vitales y sangrado genital cada 15 minutos por 2 horas posevacuacioacuten y luego cada 8 horas hasta el alta 17 Toxoide tetaacutenico 1 ampolla IM si se sospecha o confirmainstrumentacioacuten o manipulacioacuten previa 18 Si el cuadro empeora la fiebre no cede sangrado hemopurulento ode mal olor persiste por maacutes de 72 horas considere shock seacuteptico yantildeadir AMPICILINA 1g IV cada 6 horasConsidere drenaje o histerectomiacutea por coleccioacuten intraabdominal19 INDICACIONES DE ALTADieta habitualActividad ambulatoria progresivaOrientar sobre signos de alarma fiebre dolor sangradoAnalgesia tipo paracetamol 500 mg VO cada 8 horas o Ibuprofeacuten400 mg cada 8 horas por 3 diacuteasOrientacioacuten en anticoncepcioacuten y salud reproductivaAseguacuterese de completar el esquema antibioacutetico
CLIacuteNICA
bull Volumen uterino igual o menor que lo esperado por amenorrea
bull Sangrado uterino abundante o ruptura de membranas con peacuterdida de liacutequido amnioacutetico
bull Puede haber o no dilatacioacuten cervical
Aborto incompleto Expulsioacuten parcial de tejidos fetales placentarios o liacutequido amnioacutetico a traveacutes de un cuello con modificaciones y sangrado variable
Cuando no se expulsa todos los restos y permanecen dentro de la cavidad uterina El orificio cervical permanece dilatado Persiste el dolor y la hemorragia que incluso puede ser masabundante Peligro de infeccioacuten exoacutegeno
bull Expulsioacuten parcial del producto en concepcioacuten
bull Sangrado uterino y dolor tipo coacutelico de magnitud variable
bull Dilatacioacuten cervical evidente y volumen no acorde con amenorrea
CLIacuteNICA
Aborto completo Expulsioacuten completa del feto y anexos ovulares con cese posterior de la hemorragia y del dolor
Se ha expulsado todo el contenido intrauterino Los dolores y la hemorragia ceden El cuello uterino va cerraacutendose
CLIacuteNICA
bull Expulsioacuten completa del producto de la concepcioacuten
bull Disminucioacuten del sangrado uterino y del dolor
bull Es frecuente el cierre del orificio cervical
Aborto diferido Aborto caracterizado por la retencioacuten en la cavidad uterina de un embrioacuten o feto muerto (incluyendo el embarazoanembrionado) o la detencioacuten de la progresioacuten normal del embarazo puede acompantildearse o no de sangrado variable
Seinterrumpe el crecimientouterinInvolucioacutende los cambios mamarios y de otros siacutentomas deembarazSihay hemorragia esta es de colorparduzcoElcuello uterino esta cerrado
bull Volumen uterino menor que por amenorrea
bull Ausencia de vitalidad fetal (latidos cardiacuteaco fetal)
bull No hay modificaciones cervicales
CLIacuteNICA
Aborto seacuteptico Infeccioacuten de causa obsteacutetrica que cursa con fiebre (temperatura de 38degC o maacutes) antes durante o despueacutes del aborto espontaacuteneo o provocado acompantildeada de otros signos como dolor uterino mal olor o pus
bull Puede presentarse en cualquiera de las formas cliacutenicas del aborto
bull Existe escurrimiento intrauterino de secrecioacuten hematopurulenta a traveacutes del ceacutervix con olor feacutetido
bull Presencia de fiebre sin ninguacuten otro sitio cliacutenicamente evidente de infeccioacuten
bull Hipersensibilidad suprapuacutebica dolor abdoacutemino-peacutelvico a la movilizacioacuten del ceacutervix y uacutetero
bull Alteraciones del estado general
CLIacuteNICA
Aborto terapeacuteutico Terminacioacuten meacutedica o quiruacutergica del embarazo para prevenir lesiones graves o permanentes en la mujer embarazada Cuando hay riesgo grave para la vida de la madre riesgo de una enfermedad de origen geneacutetico o congeacutenito grave y para salvaguardar la salud fiacutesica o mental de la madre cuando eacutestas estaacuten amenazadas por el embarazo o por el parto
Aborto recurrente Peacuterdida repetida de la gestacioacuten o aborto recurrente Es la peacuterdida espontaacutenea en 2 o maacutes ocasiones de manera secuencia lo alterna
Cuando todos los embarazos precedentes terminaron en aborto Aborto habitual primario
Cuando antes de los tres abortos se ha tolerado perfectamente un embarazo Aborto habitual secundario
Aborto inseguro El aborto provocado en condiciones de riesgo es definido por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) como aquel procedimiento realizado para terminar un embarazo no deseado practicado por personas que carecen delas calificaciones necesarias o practicado en un ambiente sin las miacutenimas condiciones de seguridad meacutedicas o ambos
El reconocimiento de la clasificacioacuten se basa en la presencia o antecedentede sangrado dolor cambios cervicales y ecografiacutea para ubicar elcasoen unade lascategoriacuteas del siguiente cuadro
ETIOLOGIA MULTIFACTORIAL MAYOR MENTE PRECEDIDA POR LA MUERTE DEL PRODUCTO ABORTOS ESPONTANEOS CAREOTIPO ANORMAL CLASIFICAN EN
CAUSAS OVULARES CAUSAS MATERNAS
CAUSAS OVULARES DEL ABORTO
ALTERACIONES CROMOSOMICAS 48 EMBRIONES ESTUDIADOS
TRISOMIA AUTOSOMICA MONOSOMIA X TRIPLOIDIAS
ABORTOS TARDIOS IMPLANTACION DEFECTUOSA ALTERACIONES DEL CORDON UMBILICAL CAMBIOS PLACENTARIOS
TRANSTORNOS PLACENTARIOS TROMBOSIS AUMENTO DE LA COLAGENA HIPOTROFIA DEL TROFOBLASTO
CAUSAS MATERNAS INFECCIONES ALTERACIONES ENDOCRINAS ALTERACIONES ANATOMICAS ALTERACIONS INMUNOLOGICAS TRAUMATICOS TOXICOS
PREVENCION PRIMARIA La suplementacioacuten periconcepcional con folato tiene un efecto protector muy soacutelido contra los defectos del tubo neural
No se recomienda la utilizacioacuten de dosis altas de multivitamiacutenicos para prevenir el aborto
PREVENCION SECUNDARIA
DETECCION La presencia de trombofilias se asocia con perdida gestacionaltemprana y tardiacutea Edad materna mayor de 35 antildeos Edad paterna mayor de 40 antildeos 5-6 semanas 29 7-12 semanas 82 13-20 semanas 5-6
bull Antecedentes patoloacutegicos no patoloacutegicos ginecoobsteacutetricos
bull No se detecto relacioacuten entre Amenaza de Aborto bacteriuria o infeccioacuten urinaria
bull Grupo sanguiacuteneo
ANTECEDENTES
TRATAMIENTO Amenaza de aborto Conducta Expectante ( es posible la reversibilidad a una gestacioacuten normal 60) 1048707Instaurar reposo (casi siempre domiciliario) 1048707Reposo fiacutesico ysexual Abortocompleto Conducta Vigilancia del sangrado vaginal y de la cavidad uterina por ecografiacutea
Tratamiento pre-aborto
bull Confirmado por la historia cliacutenica y un test fiable de orina
bull Cuando esteacute cliacutenicamente indicado o haya condiciones de riesgo conocidas se debe solicitar tambieacuten medicioacuten de la concentracioacuten de hemoglobina tamizaje de anticuerpos anti-eritrocitariosy test de hemoglobinopatiacuteas Y cuando se requiera evaluacioacuten del riesgo venoso de tromboembolismo
bull No se recomienda el uso de rutina de ultrasonido pre-aborto
bull Se debe ofrecer tratamiento antibioacutetico profilaacutectico paraChlamydiatrachomatisy anaerobios para aborto quiruacutergico (evidencia tipo A) y aborto farmacoloacutegico (evidencia tipo C)
bull Historia cliacutenica perinatal y el Carneacute Perinatalbull Signos vitales valorarbull Frecuencia cardiaca fetal y examen vaginal especular bull Registre la existencia en control prenatal de exaacutemenes de
laboratorio Biometriacutea hemaacutetica TP TTP Plaquetas grupo sanguiacuteneo y factor Rh VDRL HIV con consentimiento informado EMO
bull Solicite aquellos exaacutemenes que no consten en la historia cliacutenica perinatal actualizados
bull Brinde apoyo emocional continuo bull No administre DE RUTINA tratamiento hormonal (Progesterona)
ni tocoliacutetico (indometacina) pues no impiden un aborto Por lo general el tratamiento meacutedico no es necesario
bull Si se encuentra patologiacutea antildeadida como causa de la amenaza de aborto instale tratamiento etioloacutegico por ejemplo IVU y trate seguacuten protocolo
PROTOCOLO DE MANEJO DE LA AMENAZA DE ABORTO
bull Reposo en cama (no indispensable considere fatores socio culturales y familiares)
bull No relaciones sexuales hasta que se supere el riesgobull Manejo de infecciones urinarias o vaginales (si
aplica)bull Si cede el sangrado indicar continuar control prenatal
habitualbull si la paciente tiene antecedente de abortos previos
consecutivos disponga el ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolucioacuten con epicrisis o carneacute prenatal para evaluacioacuten de incompetencia cervical o abortadora habitual
INDICACIONES DE ALTA
- Tratamiento de eleccioacutenAzitromicina1g viacutea oral (PO) en el diacutea del aborto maacutes Metronidazol750 mg PO -Tratamiento alternativoDoxiciclina100 mg PO BID por 7 diacuteas maacutes Metronidazol 750 mg PO el diacutea el aborto -En caso de que la paciente sea negativa para Chlamydiatrachomatis soacutelo utilizar Metronidazol
EL ESQUEMA ANTIBIOacuteTICO INCLUYE
Tratamiento farmacoloacutegico del aborto espontaacuteneo
El tratamiento farmacoloacutegico tiene mayor eacutexito cuando se prescribe en aborto incompleto y en dosis de Misoprostol 600μg por viacutea oral o 400μg por viacutea sublingual
1 Realice o complete la Historia cliacutenica perinatal y el Carneacute Perinatal 2 Evaluacioacuten cliacutenica que incluya tensioacuten arterial frecuencia cardiaca frecuencia respiratoria y temperatura3 Evaluacioacuten obsteacutetrica que incluya sangrado genital y examen con espeacuteculo y tacto vaginal bimanual 4 Registre la existencia en control prenatal de exaacutemenes de laboratorio Biometriacutea hemaacutetica TP TTP Plaquetas grupo sanguiacuteneo y factor Rh VDRL HIV con consentimiento informado EMO5 Solicite aquellos exaacutemenes que no consten en la historia cliacutenica perinatal o necesiten ser actualizados 6 Tranquilice a la paciente e informe sobre su condicioacuten7 Escuche y responda atentamente a sus preguntas e inquietudes y a lasde sus familiares 8 Brinde apoyo emocional continuo
PROTOCOLO DE MANEJO DEL ABORTO EN CURSO O INEVITABLE INCOMPLETO COMPLETO Y DIFERIDO
9 Canalice una viacutea endovenosa con catloacuten 16 ndash 18 y soluciones cristaloides (SS 09 o Lactato Ringer) 10 Manejo de shock hipovoleacutemico (si aplica) 11 Analgesia farmacoloacutegica (si amerita) tipo Paracetamol 500 mg VO con sorbo de liacutequido 12 Con el diagnoacutestico probable disponga su ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolucioacuten en condiciones estables enviacutee con el personal meacutedico la hoja de referencia llena con firma nombre y sello legible del responsablejunto con el carneacute perinatal13 Si dispone de ecografiacutea abdominal o vaginal verifique la condicioacuten deocupacioacuten de la cavidad uterina para diagnoacutestico por clasificacioacutencliacutenica14 Brinde consejeriacutea sobre anticoncepcioacuten posaborto inmediata con DIU
si actividad cardiaca es negativa por Aspiracioacuten manual endouterina (AMEU) en embarazo menor a 12 semanasPuede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 800 ug por viacutea vaginal cada 6 horas por 3 dosis o 600 ug sublingual previo a AMEU
EVACUACIOacuteN UTERINA
en embarazo de 12 a 20 semanas luego de expulsioacuten del productoPuede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 400ug por viacutea vaginal cada 3 horas por 5 dosis previo a LUILa inductoconduccioacuten con oxitocina adicional puede ser necesaria en embarazos de 16 a 20 semanas para eliminacioacuten de producto y posterior LUI
LEGRADO UTERINO INSTRUMENTAL LUI
17 Control de signos vitales y sangrado genital cada 15 minutos por 2horas posevacuacioacuten y luego cada 8 horas hasta el alta18 Indicaciones al altabull Dieta habitualbull Actividad ambulatoria progresivabull Analgesia tipo porocelornol 500mg c8h o ibupofeno 400mg c8h por 3 diacuteasbull Orientacioacuten sobre signos de alarma fiebre dolor sangradobull Orientacioacuten en anticoncepcion y salud reproductiva Brinde consejeriacutea y proporcione un meacutetodo anticonceptivo acorde a las necesidades de la paciente
PROTOCOLO DE MANEJO DEL ABORTO SEPTICO
1 Historia cliacutenica perinatal y el Carneacute Perinatal 2 Signos vitales3 Evaluacioacuten obsteacutetrica que incluya sangrado genital y examen con espeacuteculo (para detectar instrumentacioacuten previa) y tacto vaginal bimanual4 Registre la existencia en control prenatal de exaacutemenes de laboratorioBiometriacutea hemaacutetica TP TTP Plaquetas grupo sanguiacuteneo y factor Rh VDRL HIV con consentimiento informado EMO5 Solicite aquellos exaacutemenes que no consten en la historia cliacutenica perinatal o necesiten ser actualizados ampliando el pedido a urea cretinina glucosa electrolitos urocultivo seguacuten condicioacuten cliacutenica6 Tranquilice a la paciente e informe sobre los pasos a seguir 7 Escuche y responda atentamente a sus preguntas e inquietudes y a las de los familiares 8 Brinde apoyo emocional continuo 9 Canalizacioacuten de dos viacuteas endovenosas con catloacuten 16 ndash 18 y soluciones cristaloides (SS 09 o Lactato Ringer)10 Manejo de shock seacuteptico (si aplica)
11 Disponga su ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolucioacuten con epicrisis o carneacute prenatal para evacuacioacuten uterina12 Si temperatura gt38degC bajar temperatura por medios fiacutesicos yo antipireacuteticos si no cede con medios fiacutesicos13 ANTIBIOTICOTERAPIA IV por 72 horas o hasta que lafiebre remitaclindamicina 900 mg IV cada 8 horasgentamicina 5 mgkgdiacutea en una sola dosis o 15 mgkgcada 8 horas14 Si dispone de ecografiacutea abdominal o vaginal verifique la condicioacuten de ocupacioacuten de la cavidad uterina
15 EVACUACIOacuteN UTERINA si actividad cardiaca es negativa porAspiracioacuten manual endouterina (AMEU) en embarazo menor a 12 semanas Puede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 800 ug por viacutea vaginal cada 6 horas por 3 dosis o 600 ug sublingual previoa AMEULegrado uterino instrumental (LUI) en embarazo de 12 a 20 semanas luego de expulsioacuten del productoPuede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 400 ug por viacutea vaginal cada 3 horas por 5 dosis previo a LUILa inductoconduccioacuten con oxitocina adicional puede ser necesaria en embarazos de 16 a 20 semanas para eliminacioacuten de producto y posterior LUI
16 Control de signos vitales y sangrado genital cada 15 minutos por 2 horas posevacuacioacuten y luego cada 8 horas hasta el alta 17 Toxoide tetaacutenico 1 ampolla IM si se sospecha o confirmainstrumentacioacuten o manipulacioacuten previa 18 Si el cuadro empeora la fiebre no cede sangrado hemopurulento ode mal olor persiste por maacutes de 72 horas considere shock seacuteptico yantildeadir AMPICILINA 1g IV cada 6 horasConsidere drenaje o histerectomiacutea por coleccioacuten intraabdominal19 INDICACIONES DE ALTADieta habitualActividad ambulatoria progresivaOrientar sobre signos de alarma fiebre dolor sangradoAnalgesia tipo paracetamol 500 mg VO cada 8 horas o Ibuprofeacuten400 mg cada 8 horas por 3 diacuteasOrientacioacuten en anticoncepcioacuten y salud reproductivaAseguacuterese de completar el esquema antibioacutetico
Aborto incompleto Expulsioacuten parcial de tejidos fetales placentarios o liacutequido amnioacutetico a traveacutes de un cuello con modificaciones y sangrado variable
Cuando no se expulsa todos los restos y permanecen dentro de la cavidad uterina El orificio cervical permanece dilatado Persiste el dolor y la hemorragia que incluso puede ser masabundante Peligro de infeccioacuten exoacutegeno
bull Expulsioacuten parcial del producto en concepcioacuten
bull Sangrado uterino y dolor tipo coacutelico de magnitud variable
bull Dilatacioacuten cervical evidente y volumen no acorde con amenorrea
CLIacuteNICA
Aborto completo Expulsioacuten completa del feto y anexos ovulares con cese posterior de la hemorragia y del dolor
Se ha expulsado todo el contenido intrauterino Los dolores y la hemorragia ceden El cuello uterino va cerraacutendose
CLIacuteNICA
bull Expulsioacuten completa del producto de la concepcioacuten
bull Disminucioacuten del sangrado uterino y del dolor
bull Es frecuente el cierre del orificio cervical
Aborto diferido Aborto caracterizado por la retencioacuten en la cavidad uterina de un embrioacuten o feto muerto (incluyendo el embarazoanembrionado) o la detencioacuten de la progresioacuten normal del embarazo puede acompantildearse o no de sangrado variable
Seinterrumpe el crecimientouterinInvolucioacutende los cambios mamarios y de otros siacutentomas deembarazSihay hemorragia esta es de colorparduzcoElcuello uterino esta cerrado
bull Volumen uterino menor que por amenorrea
bull Ausencia de vitalidad fetal (latidos cardiacuteaco fetal)
bull No hay modificaciones cervicales
CLIacuteNICA
Aborto seacuteptico Infeccioacuten de causa obsteacutetrica que cursa con fiebre (temperatura de 38degC o maacutes) antes durante o despueacutes del aborto espontaacuteneo o provocado acompantildeada de otros signos como dolor uterino mal olor o pus
bull Puede presentarse en cualquiera de las formas cliacutenicas del aborto
bull Existe escurrimiento intrauterino de secrecioacuten hematopurulenta a traveacutes del ceacutervix con olor feacutetido
bull Presencia de fiebre sin ninguacuten otro sitio cliacutenicamente evidente de infeccioacuten
bull Hipersensibilidad suprapuacutebica dolor abdoacutemino-peacutelvico a la movilizacioacuten del ceacutervix y uacutetero
bull Alteraciones del estado general
CLIacuteNICA
Aborto terapeacuteutico Terminacioacuten meacutedica o quiruacutergica del embarazo para prevenir lesiones graves o permanentes en la mujer embarazada Cuando hay riesgo grave para la vida de la madre riesgo de una enfermedad de origen geneacutetico o congeacutenito grave y para salvaguardar la salud fiacutesica o mental de la madre cuando eacutestas estaacuten amenazadas por el embarazo o por el parto
Aborto recurrente Peacuterdida repetida de la gestacioacuten o aborto recurrente Es la peacuterdida espontaacutenea en 2 o maacutes ocasiones de manera secuencia lo alterna
Cuando todos los embarazos precedentes terminaron en aborto Aborto habitual primario
Cuando antes de los tres abortos se ha tolerado perfectamente un embarazo Aborto habitual secundario
Aborto inseguro El aborto provocado en condiciones de riesgo es definido por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) como aquel procedimiento realizado para terminar un embarazo no deseado practicado por personas que carecen delas calificaciones necesarias o practicado en un ambiente sin las miacutenimas condiciones de seguridad meacutedicas o ambos
El reconocimiento de la clasificacioacuten se basa en la presencia o antecedentede sangrado dolor cambios cervicales y ecografiacutea para ubicar elcasoen unade lascategoriacuteas del siguiente cuadro
ETIOLOGIA MULTIFACTORIAL MAYOR MENTE PRECEDIDA POR LA MUERTE DEL PRODUCTO ABORTOS ESPONTANEOS CAREOTIPO ANORMAL CLASIFICAN EN
CAUSAS OVULARES CAUSAS MATERNAS
CAUSAS OVULARES DEL ABORTO
ALTERACIONES CROMOSOMICAS 48 EMBRIONES ESTUDIADOS
TRISOMIA AUTOSOMICA MONOSOMIA X TRIPLOIDIAS
ABORTOS TARDIOS IMPLANTACION DEFECTUOSA ALTERACIONES DEL CORDON UMBILICAL CAMBIOS PLACENTARIOS
TRANSTORNOS PLACENTARIOS TROMBOSIS AUMENTO DE LA COLAGENA HIPOTROFIA DEL TROFOBLASTO
CAUSAS MATERNAS INFECCIONES ALTERACIONES ENDOCRINAS ALTERACIONES ANATOMICAS ALTERACIONS INMUNOLOGICAS TRAUMATICOS TOXICOS
PREVENCION PRIMARIA La suplementacioacuten periconcepcional con folato tiene un efecto protector muy soacutelido contra los defectos del tubo neural
No se recomienda la utilizacioacuten de dosis altas de multivitamiacutenicos para prevenir el aborto
PREVENCION SECUNDARIA
DETECCION La presencia de trombofilias se asocia con perdida gestacionaltemprana y tardiacutea Edad materna mayor de 35 antildeos Edad paterna mayor de 40 antildeos 5-6 semanas 29 7-12 semanas 82 13-20 semanas 5-6
bull Antecedentes patoloacutegicos no patoloacutegicos ginecoobsteacutetricos
bull No se detecto relacioacuten entre Amenaza de Aborto bacteriuria o infeccioacuten urinaria
bull Grupo sanguiacuteneo
ANTECEDENTES
TRATAMIENTO Amenaza de aborto Conducta Expectante ( es posible la reversibilidad a una gestacioacuten normal 60) 1048707Instaurar reposo (casi siempre domiciliario) 1048707Reposo fiacutesico ysexual Abortocompleto Conducta Vigilancia del sangrado vaginal y de la cavidad uterina por ecografiacutea
Tratamiento pre-aborto
bull Confirmado por la historia cliacutenica y un test fiable de orina
bull Cuando esteacute cliacutenicamente indicado o haya condiciones de riesgo conocidas se debe solicitar tambieacuten medicioacuten de la concentracioacuten de hemoglobina tamizaje de anticuerpos anti-eritrocitariosy test de hemoglobinopatiacuteas Y cuando se requiera evaluacioacuten del riesgo venoso de tromboembolismo
bull No se recomienda el uso de rutina de ultrasonido pre-aborto
bull Se debe ofrecer tratamiento antibioacutetico profilaacutectico paraChlamydiatrachomatisy anaerobios para aborto quiruacutergico (evidencia tipo A) y aborto farmacoloacutegico (evidencia tipo C)
bull Historia cliacutenica perinatal y el Carneacute Perinatalbull Signos vitales valorarbull Frecuencia cardiaca fetal y examen vaginal especular bull Registre la existencia en control prenatal de exaacutemenes de
laboratorio Biometriacutea hemaacutetica TP TTP Plaquetas grupo sanguiacuteneo y factor Rh VDRL HIV con consentimiento informado EMO
bull Solicite aquellos exaacutemenes que no consten en la historia cliacutenica perinatal actualizados
bull Brinde apoyo emocional continuo bull No administre DE RUTINA tratamiento hormonal (Progesterona)
ni tocoliacutetico (indometacina) pues no impiden un aborto Por lo general el tratamiento meacutedico no es necesario
bull Si se encuentra patologiacutea antildeadida como causa de la amenaza de aborto instale tratamiento etioloacutegico por ejemplo IVU y trate seguacuten protocolo
PROTOCOLO DE MANEJO DE LA AMENAZA DE ABORTO
bull Reposo en cama (no indispensable considere fatores socio culturales y familiares)
bull No relaciones sexuales hasta que se supere el riesgobull Manejo de infecciones urinarias o vaginales (si
aplica)bull Si cede el sangrado indicar continuar control prenatal
habitualbull si la paciente tiene antecedente de abortos previos
consecutivos disponga el ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolucioacuten con epicrisis o carneacute prenatal para evaluacioacuten de incompetencia cervical o abortadora habitual
INDICACIONES DE ALTA
- Tratamiento de eleccioacutenAzitromicina1g viacutea oral (PO) en el diacutea del aborto maacutes Metronidazol750 mg PO -Tratamiento alternativoDoxiciclina100 mg PO BID por 7 diacuteas maacutes Metronidazol 750 mg PO el diacutea el aborto -En caso de que la paciente sea negativa para Chlamydiatrachomatis soacutelo utilizar Metronidazol
EL ESQUEMA ANTIBIOacuteTICO INCLUYE
Tratamiento farmacoloacutegico del aborto espontaacuteneo
El tratamiento farmacoloacutegico tiene mayor eacutexito cuando se prescribe en aborto incompleto y en dosis de Misoprostol 600μg por viacutea oral o 400μg por viacutea sublingual
1 Realice o complete la Historia cliacutenica perinatal y el Carneacute Perinatal 2 Evaluacioacuten cliacutenica que incluya tensioacuten arterial frecuencia cardiaca frecuencia respiratoria y temperatura3 Evaluacioacuten obsteacutetrica que incluya sangrado genital y examen con espeacuteculo y tacto vaginal bimanual 4 Registre la existencia en control prenatal de exaacutemenes de laboratorio Biometriacutea hemaacutetica TP TTP Plaquetas grupo sanguiacuteneo y factor Rh VDRL HIV con consentimiento informado EMO5 Solicite aquellos exaacutemenes que no consten en la historia cliacutenica perinatal o necesiten ser actualizados 6 Tranquilice a la paciente e informe sobre su condicioacuten7 Escuche y responda atentamente a sus preguntas e inquietudes y a lasde sus familiares 8 Brinde apoyo emocional continuo
PROTOCOLO DE MANEJO DEL ABORTO EN CURSO O INEVITABLE INCOMPLETO COMPLETO Y DIFERIDO
9 Canalice una viacutea endovenosa con catloacuten 16 ndash 18 y soluciones cristaloides (SS 09 o Lactato Ringer) 10 Manejo de shock hipovoleacutemico (si aplica) 11 Analgesia farmacoloacutegica (si amerita) tipo Paracetamol 500 mg VO con sorbo de liacutequido 12 Con el diagnoacutestico probable disponga su ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolucioacuten en condiciones estables enviacutee con el personal meacutedico la hoja de referencia llena con firma nombre y sello legible del responsablejunto con el carneacute perinatal13 Si dispone de ecografiacutea abdominal o vaginal verifique la condicioacuten deocupacioacuten de la cavidad uterina para diagnoacutestico por clasificacioacutencliacutenica14 Brinde consejeriacutea sobre anticoncepcioacuten posaborto inmediata con DIU
si actividad cardiaca es negativa por Aspiracioacuten manual endouterina (AMEU) en embarazo menor a 12 semanasPuede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 800 ug por viacutea vaginal cada 6 horas por 3 dosis o 600 ug sublingual previo a AMEU
EVACUACIOacuteN UTERINA
en embarazo de 12 a 20 semanas luego de expulsioacuten del productoPuede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 400ug por viacutea vaginal cada 3 horas por 5 dosis previo a LUILa inductoconduccioacuten con oxitocina adicional puede ser necesaria en embarazos de 16 a 20 semanas para eliminacioacuten de producto y posterior LUI
LEGRADO UTERINO INSTRUMENTAL LUI
17 Control de signos vitales y sangrado genital cada 15 minutos por 2horas posevacuacioacuten y luego cada 8 horas hasta el alta18 Indicaciones al altabull Dieta habitualbull Actividad ambulatoria progresivabull Analgesia tipo porocelornol 500mg c8h o ibupofeno 400mg c8h por 3 diacuteasbull Orientacioacuten sobre signos de alarma fiebre dolor sangradobull Orientacioacuten en anticoncepcion y salud reproductiva Brinde consejeriacutea y proporcione un meacutetodo anticonceptivo acorde a las necesidades de la paciente
PROTOCOLO DE MANEJO DEL ABORTO SEPTICO
1 Historia cliacutenica perinatal y el Carneacute Perinatal 2 Signos vitales3 Evaluacioacuten obsteacutetrica que incluya sangrado genital y examen con espeacuteculo (para detectar instrumentacioacuten previa) y tacto vaginal bimanual4 Registre la existencia en control prenatal de exaacutemenes de laboratorioBiometriacutea hemaacutetica TP TTP Plaquetas grupo sanguiacuteneo y factor Rh VDRL HIV con consentimiento informado EMO5 Solicite aquellos exaacutemenes que no consten en la historia cliacutenica perinatal o necesiten ser actualizados ampliando el pedido a urea cretinina glucosa electrolitos urocultivo seguacuten condicioacuten cliacutenica6 Tranquilice a la paciente e informe sobre los pasos a seguir 7 Escuche y responda atentamente a sus preguntas e inquietudes y a las de los familiares 8 Brinde apoyo emocional continuo 9 Canalizacioacuten de dos viacuteas endovenosas con catloacuten 16 ndash 18 y soluciones cristaloides (SS 09 o Lactato Ringer)10 Manejo de shock seacuteptico (si aplica)
11 Disponga su ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolucioacuten con epicrisis o carneacute prenatal para evacuacioacuten uterina12 Si temperatura gt38degC bajar temperatura por medios fiacutesicos yo antipireacuteticos si no cede con medios fiacutesicos13 ANTIBIOTICOTERAPIA IV por 72 horas o hasta que lafiebre remitaclindamicina 900 mg IV cada 8 horasgentamicina 5 mgkgdiacutea en una sola dosis o 15 mgkgcada 8 horas14 Si dispone de ecografiacutea abdominal o vaginal verifique la condicioacuten de ocupacioacuten de la cavidad uterina
15 EVACUACIOacuteN UTERINA si actividad cardiaca es negativa porAspiracioacuten manual endouterina (AMEU) en embarazo menor a 12 semanas Puede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 800 ug por viacutea vaginal cada 6 horas por 3 dosis o 600 ug sublingual previoa AMEULegrado uterino instrumental (LUI) en embarazo de 12 a 20 semanas luego de expulsioacuten del productoPuede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 400 ug por viacutea vaginal cada 3 horas por 5 dosis previo a LUILa inductoconduccioacuten con oxitocina adicional puede ser necesaria en embarazos de 16 a 20 semanas para eliminacioacuten de producto y posterior LUI
16 Control de signos vitales y sangrado genital cada 15 minutos por 2 horas posevacuacioacuten y luego cada 8 horas hasta el alta 17 Toxoide tetaacutenico 1 ampolla IM si se sospecha o confirmainstrumentacioacuten o manipulacioacuten previa 18 Si el cuadro empeora la fiebre no cede sangrado hemopurulento ode mal olor persiste por maacutes de 72 horas considere shock seacuteptico yantildeadir AMPICILINA 1g IV cada 6 horasConsidere drenaje o histerectomiacutea por coleccioacuten intraabdominal19 INDICACIONES DE ALTADieta habitualActividad ambulatoria progresivaOrientar sobre signos de alarma fiebre dolor sangradoAnalgesia tipo paracetamol 500 mg VO cada 8 horas o Ibuprofeacuten400 mg cada 8 horas por 3 diacuteasOrientacioacuten en anticoncepcioacuten y salud reproductivaAseguacuterese de completar el esquema antibioacutetico
bull Expulsioacuten parcial del producto en concepcioacuten
bull Sangrado uterino y dolor tipo coacutelico de magnitud variable
bull Dilatacioacuten cervical evidente y volumen no acorde con amenorrea
CLIacuteNICA
Aborto completo Expulsioacuten completa del feto y anexos ovulares con cese posterior de la hemorragia y del dolor
Se ha expulsado todo el contenido intrauterino Los dolores y la hemorragia ceden El cuello uterino va cerraacutendose
CLIacuteNICA
bull Expulsioacuten completa del producto de la concepcioacuten
bull Disminucioacuten del sangrado uterino y del dolor
bull Es frecuente el cierre del orificio cervical
Aborto diferido Aborto caracterizado por la retencioacuten en la cavidad uterina de un embrioacuten o feto muerto (incluyendo el embarazoanembrionado) o la detencioacuten de la progresioacuten normal del embarazo puede acompantildearse o no de sangrado variable
Seinterrumpe el crecimientouterinInvolucioacutende los cambios mamarios y de otros siacutentomas deembarazSihay hemorragia esta es de colorparduzcoElcuello uterino esta cerrado
bull Volumen uterino menor que por amenorrea
bull Ausencia de vitalidad fetal (latidos cardiacuteaco fetal)
bull No hay modificaciones cervicales
CLIacuteNICA
Aborto seacuteptico Infeccioacuten de causa obsteacutetrica que cursa con fiebre (temperatura de 38degC o maacutes) antes durante o despueacutes del aborto espontaacuteneo o provocado acompantildeada de otros signos como dolor uterino mal olor o pus
bull Puede presentarse en cualquiera de las formas cliacutenicas del aborto
bull Existe escurrimiento intrauterino de secrecioacuten hematopurulenta a traveacutes del ceacutervix con olor feacutetido
bull Presencia de fiebre sin ninguacuten otro sitio cliacutenicamente evidente de infeccioacuten
bull Hipersensibilidad suprapuacutebica dolor abdoacutemino-peacutelvico a la movilizacioacuten del ceacutervix y uacutetero
bull Alteraciones del estado general
CLIacuteNICA
Aborto terapeacuteutico Terminacioacuten meacutedica o quiruacutergica del embarazo para prevenir lesiones graves o permanentes en la mujer embarazada Cuando hay riesgo grave para la vida de la madre riesgo de una enfermedad de origen geneacutetico o congeacutenito grave y para salvaguardar la salud fiacutesica o mental de la madre cuando eacutestas estaacuten amenazadas por el embarazo o por el parto
Aborto recurrente Peacuterdida repetida de la gestacioacuten o aborto recurrente Es la peacuterdida espontaacutenea en 2 o maacutes ocasiones de manera secuencia lo alterna
Cuando todos los embarazos precedentes terminaron en aborto Aborto habitual primario
Cuando antes de los tres abortos se ha tolerado perfectamente un embarazo Aborto habitual secundario
Aborto inseguro El aborto provocado en condiciones de riesgo es definido por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) como aquel procedimiento realizado para terminar un embarazo no deseado practicado por personas que carecen delas calificaciones necesarias o practicado en un ambiente sin las miacutenimas condiciones de seguridad meacutedicas o ambos
El reconocimiento de la clasificacioacuten se basa en la presencia o antecedentede sangrado dolor cambios cervicales y ecografiacutea para ubicar elcasoen unade lascategoriacuteas del siguiente cuadro
ETIOLOGIA MULTIFACTORIAL MAYOR MENTE PRECEDIDA POR LA MUERTE DEL PRODUCTO ABORTOS ESPONTANEOS CAREOTIPO ANORMAL CLASIFICAN EN
CAUSAS OVULARES CAUSAS MATERNAS
CAUSAS OVULARES DEL ABORTO
ALTERACIONES CROMOSOMICAS 48 EMBRIONES ESTUDIADOS
TRISOMIA AUTOSOMICA MONOSOMIA X TRIPLOIDIAS
ABORTOS TARDIOS IMPLANTACION DEFECTUOSA ALTERACIONES DEL CORDON UMBILICAL CAMBIOS PLACENTARIOS
TRANSTORNOS PLACENTARIOS TROMBOSIS AUMENTO DE LA COLAGENA HIPOTROFIA DEL TROFOBLASTO
CAUSAS MATERNAS INFECCIONES ALTERACIONES ENDOCRINAS ALTERACIONES ANATOMICAS ALTERACIONS INMUNOLOGICAS TRAUMATICOS TOXICOS
PREVENCION PRIMARIA La suplementacioacuten periconcepcional con folato tiene un efecto protector muy soacutelido contra los defectos del tubo neural
No se recomienda la utilizacioacuten de dosis altas de multivitamiacutenicos para prevenir el aborto
PREVENCION SECUNDARIA
DETECCION La presencia de trombofilias se asocia con perdida gestacionaltemprana y tardiacutea Edad materna mayor de 35 antildeos Edad paterna mayor de 40 antildeos 5-6 semanas 29 7-12 semanas 82 13-20 semanas 5-6
bull Antecedentes patoloacutegicos no patoloacutegicos ginecoobsteacutetricos
bull No se detecto relacioacuten entre Amenaza de Aborto bacteriuria o infeccioacuten urinaria
bull Grupo sanguiacuteneo
ANTECEDENTES
TRATAMIENTO Amenaza de aborto Conducta Expectante ( es posible la reversibilidad a una gestacioacuten normal 60) 1048707Instaurar reposo (casi siempre domiciliario) 1048707Reposo fiacutesico ysexual Abortocompleto Conducta Vigilancia del sangrado vaginal y de la cavidad uterina por ecografiacutea
Tratamiento pre-aborto
bull Confirmado por la historia cliacutenica y un test fiable de orina
bull Cuando esteacute cliacutenicamente indicado o haya condiciones de riesgo conocidas se debe solicitar tambieacuten medicioacuten de la concentracioacuten de hemoglobina tamizaje de anticuerpos anti-eritrocitariosy test de hemoglobinopatiacuteas Y cuando se requiera evaluacioacuten del riesgo venoso de tromboembolismo
bull No se recomienda el uso de rutina de ultrasonido pre-aborto
bull Se debe ofrecer tratamiento antibioacutetico profilaacutectico paraChlamydiatrachomatisy anaerobios para aborto quiruacutergico (evidencia tipo A) y aborto farmacoloacutegico (evidencia tipo C)
bull Historia cliacutenica perinatal y el Carneacute Perinatalbull Signos vitales valorarbull Frecuencia cardiaca fetal y examen vaginal especular bull Registre la existencia en control prenatal de exaacutemenes de
laboratorio Biometriacutea hemaacutetica TP TTP Plaquetas grupo sanguiacuteneo y factor Rh VDRL HIV con consentimiento informado EMO
bull Solicite aquellos exaacutemenes que no consten en la historia cliacutenica perinatal actualizados
bull Brinde apoyo emocional continuo bull No administre DE RUTINA tratamiento hormonal (Progesterona)
ni tocoliacutetico (indometacina) pues no impiden un aborto Por lo general el tratamiento meacutedico no es necesario
bull Si se encuentra patologiacutea antildeadida como causa de la amenaza de aborto instale tratamiento etioloacutegico por ejemplo IVU y trate seguacuten protocolo
PROTOCOLO DE MANEJO DE LA AMENAZA DE ABORTO
bull Reposo en cama (no indispensable considere fatores socio culturales y familiares)
bull No relaciones sexuales hasta que se supere el riesgobull Manejo de infecciones urinarias o vaginales (si
aplica)bull Si cede el sangrado indicar continuar control prenatal
habitualbull si la paciente tiene antecedente de abortos previos
consecutivos disponga el ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolucioacuten con epicrisis o carneacute prenatal para evaluacioacuten de incompetencia cervical o abortadora habitual
INDICACIONES DE ALTA
- Tratamiento de eleccioacutenAzitromicina1g viacutea oral (PO) en el diacutea del aborto maacutes Metronidazol750 mg PO -Tratamiento alternativoDoxiciclina100 mg PO BID por 7 diacuteas maacutes Metronidazol 750 mg PO el diacutea el aborto -En caso de que la paciente sea negativa para Chlamydiatrachomatis soacutelo utilizar Metronidazol
EL ESQUEMA ANTIBIOacuteTICO INCLUYE
Tratamiento farmacoloacutegico del aborto espontaacuteneo
El tratamiento farmacoloacutegico tiene mayor eacutexito cuando se prescribe en aborto incompleto y en dosis de Misoprostol 600μg por viacutea oral o 400μg por viacutea sublingual
1 Realice o complete la Historia cliacutenica perinatal y el Carneacute Perinatal 2 Evaluacioacuten cliacutenica que incluya tensioacuten arterial frecuencia cardiaca frecuencia respiratoria y temperatura3 Evaluacioacuten obsteacutetrica que incluya sangrado genital y examen con espeacuteculo y tacto vaginal bimanual 4 Registre la existencia en control prenatal de exaacutemenes de laboratorio Biometriacutea hemaacutetica TP TTP Plaquetas grupo sanguiacuteneo y factor Rh VDRL HIV con consentimiento informado EMO5 Solicite aquellos exaacutemenes que no consten en la historia cliacutenica perinatal o necesiten ser actualizados 6 Tranquilice a la paciente e informe sobre su condicioacuten7 Escuche y responda atentamente a sus preguntas e inquietudes y a lasde sus familiares 8 Brinde apoyo emocional continuo
PROTOCOLO DE MANEJO DEL ABORTO EN CURSO O INEVITABLE INCOMPLETO COMPLETO Y DIFERIDO
9 Canalice una viacutea endovenosa con catloacuten 16 ndash 18 y soluciones cristaloides (SS 09 o Lactato Ringer) 10 Manejo de shock hipovoleacutemico (si aplica) 11 Analgesia farmacoloacutegica (si amerita) tipo Paracetamol 500 mg VO con sorbo de liacutequido 12 Con el diagnoacutestico probable disponga su ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolucioacuten en condiciones estables enviacutee con el personal meacutedico la hoja de referencia llena con firma nombre y sello legible del responsablejunto con el carneacute perinatal13 Si dispone de ecografiacutea abdominal o vaginal verifique la condicioacuten deocupacioacuten de la cavidad uterina para diagnoacutestico por clasificacioacutencliacutenica14 Brinde consejeriacutea sobre anticoncepcioacuten posaborto inmediata con DIU
si actividad cardiaca es negativa por Aspiracioacuten manual endouterina (AMEU) en embarazo menor a 12 semanasPuede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 800 ug por viacutea vaginal cada 6 horas por 3 dosis o 600 ug sublingual previo a AMEU
EVACUACIOacuteN UTERINA
en embarazo de 12 a 20 semanas luego de expulsioacuten del productoPuede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 400ug por viacutea vaginal cada 3 horas por 5 dosis previo a LUILa inductoconduccioacuten con oxitocina adicional puede ser necesaria en embarazos de 16 a 20 semanas para eliminacioacuten de producto y posterior LUI
LEGRADO UTERINO INSTRUMENTAL LUI
17 Control de signos vitales y sangrado genital cada 15 minutos por 2horas posevacuacioacuten y luego cada 8 horas hasta el alta18 Indicaciones al altabull Dieta habitualbull Actividad ambulatoria progresivabull Analgesia tipo porocelornol 500mg c8h o ibupofeno 400mg c8h por 3 diacuteasbull Orientacioacuten sobre signos de alarma fiebre dolor sangradobull Orientacioacuten en anticoncepcion y salud reproductiva Brinde consejeriacutea y proporcione un meacutetodo anticonceptivo acorde a las necesidades de la paciente
PROTOCOLO DE MANEJO DEL ABORTO SEPTICO
1 Historia cliacutenica perinatal y el Carneacute Perinatal 2 Signos vitales3 Evaluacioacuten obsteacutetrica que incluya sangrado genital y examen con espeacuteculo (para detectar instrumentacioacuten previa) y tacto vaginal bimanual4 Registre la existencia en control prenatal de exaacutemenes de laboratorioBiometriacutea hemaacutetica TP TTP Plaquetas grupo sanguiacuteneo y factor Rh VDRL HIV con consentimiento informado EMO5 Solicite aquellos exaacutemenes que no consten en la historia cliacutenica perinatal o necesiten ser actualizados ampliando el pedido a urea cretinina glucosa electrolitos urocultivo seguacuten condicioacuten cliacutenica6 Tranquilice a la paciente e informe sobre los pasos a seguir 7 Escuche y responda atentamente a sus preguntas e inquietudes y a las de los familiares 8 Brinde apoyo emocional continuo 9 Canalizacioacuten de dos viacuteas endovenosas con catloacuten 16 ndash 18 y soluciones cristaloides (SS 09 o Lactato Ringer)10 Manejo de shock seacuteptico (si aplica)
11 Disponga su ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolucioacuten con epicrisis o carneacute prenatal para evacuacioacuten uterina12 Si temperatura gt38degC bajar temperatura por medios fiacutesicos yo antipireacuteticos si no cede con medios fiacutesicos13 ANTIBIOTICOTERAPIA IV por 72 horas o hasta que lafiebre remitaclindamicina 900 mg IV cada 8 horasgentamicina 5 mgkgdiacutea en una sola dosis o 15 mgkgcada 8 horas14 Si dispone de ecografiacutea abdominal o vaginal verifique la condicioacuten de ocupacioacuten de la cavidad uterina
15 EVACUACIOacuteN UTERINA si actividad cardiaca es negativa porAspiracioacuten manual endouterina (AMEU) en embarazo menor a 12 semanas Puede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 800 ug por viacutea vaginal cada 6 horas por 3 dosis o 600 ug sublingual previoa AMEULegrado uterino instrumental (LUI) en embarazo de 12 a 20 semanas luego de expulsioacuten del productoPuede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 400 ug por viacutea vaginal cada 3 horas por 5 dosis previo a LUILa inductoconduccioacuten con oxitocina adicional puede ser necesaria en embarazos de 16 a 20 semanas para eliminacioacuten de producto y posterior LUI
16 Control de signos vitales y sangrado genital cada 15 minutos por 2 horas posevacuacioacuten y luego cada 8 horas hasta el alta 17 Toxoide tetaacutenico 1 ampolla IM si se sospecha o confirmainstrumentacioacuten o manipulacioacuten previa 18 Si el cuadro empeora la fiebre no cede sangrado hemopurulento ode mal olor persiste por maacutes de 72 horas considere shock seacuteptico yantildeadir AMPICILINA 1g IV cada 6 horasConsidere drenaje o histerectomiacutea por coleccioacuten intraabdominal19 INDICACIONES DE ALTADieta habitualActividad ambulatoria progresivaOrientar sobre signos de alarma fiebre dolor sangradoAnalgesia tipo paracetamol 500 mg VO cada 8 horas o Ibuprofeacuten400 mg cada 8 horas por 3 diacuteasOrientacioacuten en anticoncepcioacuten y salud reproductivaAseguacuterese de completar el esquema antibioacutetico
Aborto completo Expulsioacuten completa del feto y anexos ovulares con cese posterior de la hemorragia y del dolor
Se ha expulsado todo el contenido intrauterino Los dolores y la hemorragia ceden El cuello uterino va cerraacutendose
CLIacuteNICA
bull Expulsioacuten completa del producto de la concepcioacuten
bull Disminucioacuten del sangrado uterino y del dolor
bull Es frecuente el cierre del orificio cervical
Aborto diferido Aborto caracterizado por la retencioacuten en la cavidad uterina de un embrioacuten o feto muerto (incluyendo el embarazoanembrionado) o la detencioacuten de la progresioacuten normal del embarazo puede acompantildearse o no de sangrado variable
Seinterrumpe el crecimientouterinInvolucioacutende los cambios mamarios y de otros siacutentomas deembarazSihay hemorragia esta es de colorparduzcoElcuello uterino esta cerrado
bull Volumen uterino menor que por amenorrea
bull Ausencia de vitalidad fetal (latidos cardiacuteaco fetal)
bull No hay modificaciones cervicales
CLIacuteNICA
Aborto seacuteptico Infeccioacuten de causa obsteacutetrica que cursa con fiebre (temperatura de 38degC o maacutes) antes durante o despueacutes del aborto espontaacuteneo o provocado acompantildeada de otros signos como dolor uterino mal olor o pus
bull Puede presentarse en cualquiera de las formas cliacutenicas del aborto
bull Existe escurrimiento intrauterino de secrecioacuten hematopurulenta a traveacutes del ceacutervix con olor feacutetido
bull Presencia de fiebre sin ninguacuten otro sitio cliacutenicamente evidente de infeccioacuten
bull Hipersensibilidad suprapuacutebica dolor abdoacutemino-peacutelvico a la movilizacioacuten del ceacutervix y uacutetero
bull Alteraciones del estado general
CLIacuteNICA
Aborto terapeacuteutico Terminacioacuten meacutedica o quiruacutergica del embarazo para prevenir lesiones graves o permanentes en la mujer embarazada Cuando hay riesgo grave para la vida de la madre riesgo de una enfermedad de origen geneacutetico o congeacutenito grave y para salvaguardar la salud fiacutesica o mental de la madre cuando eacutestas estaacuten amenazadas por el embarazo o por el parto
Aborto recurrente Peacuterdida repetida de la gestacioacuten o aborto recurrente Es la peacuterdida espontaacutenea en 2 o maacutes ocasiones de manera secuencia lo alterna
Cuando todos los embarazos precedentes terminaron en aborto Aborto habitual primario
Cuando antes de los tres abortos se ha tolerado perfectamente un embarazo Aborto habitual secundario
Aborto inseguro El aborto provocado en condiciones de riesgo es definido por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) como aquel procedimiento realizado para terminar un embarazo no deseado practicado por personas que carecen delas calificaciones necesarias o practicado en un ambiente sin las miacutenimas condiciones de seguridad meacutedicas o ambos
El reconocimiento de la clasificacioacuten se basa en la presencia o antecedentede sangrado dolor cambios cervicales y ecografiacutea para ubicar elcasoen unade lascategoriacuteas del siguiente cuadro
ETIOLOGIA MULTIFACTORIAL MAYOR MENTE PRECEDIDA POR LA MUERTE DEL PRODUCTO ABORTOS ESPONTANEOS CAREOTIPO ANORMAL CLASIFICAN EN
CAUSAS OVULARES CAUSAS MATERNAS
CAUSAS OVULARES DEL ABORTO
ALTERACIONES CROMOSOMICAS 48 EMBRIONES ESTUDIADOS
TRISOMIA AUTOSOMICA MONOSOMIA X TRIPLOIDIAS
ABORTOS TARDIOS IMPLANTACION DEFECTUOSA ALTERACIONES DEL CORDON UMBILICAL CAMBIOS PLACENTARIOS
TRANSTORNOS PLACENTARIOS TROMBOSIS AUMENTO DE LA COLAGENA HIPOTROFIA DEL TROFOBLASTO
CAUSAS MATERNAS INFECCIONES ALTERACIONES ENDOCRINAS ALTERACIONES ANATOMICAS ALTERACIONS INMUNOLOGICAS TRAUMATICOS TOXICOS
PREVENCION PRIMARIA La suplementacioacuten periconcepcional con folato tiene un efecto protector muy soacutelido contra los defectos del tubo neural
No se recomienda la utilizacioacuten de dosis altas de multivitamiacutenicos para prevenir el aborto
PREVENCION SECUNDARIA
DETECCION La presencia de trombofilias se asocia con perdida gestacionaltemprana y tardiacutea Edad materna mayor de 35 antildeos Edad paterna mayor de 40 antildeos 5-6 semanas 29 7-12 semanas 82 13-20 semanas 5-6
bull Antecedentes patoloacutegicos no patoloacutegicos ginecoobsteacutetricos
bull No se detecto relacioacuten entre Amenaza de Aborto bacteriuria o infeccioacuten urinaria
bull Grupo sanguiacuteneo
ANTECEDENTES
TRATAMIENTO Amenaza de aborto Conducta Expectante ( es posible la reversibilidad a una gestacioacuten normal 60) 1048707Instaurar reposo (casi siempre domiciliario) 1048707Reposo fiacutesico ysexual Abortocompleto Conducta Vigilancia del sangrado vaginal y de la cavidad uterina por ecografiacutea
Tratamiento pre-aborto
bull Confirmado por la historia cliacutenica y un test fiable de orina
bull Cuando esteacute cliacutenicamente indicado o haya condiciones de riesgo conocidas se debe solicitar tambieacuten medicioacuten de la concentracioacuten de hemoglobina tamizaje de anticuerpos anti-eritrocitariosy test de hemoglobinopatiacuteas Y cuando se requiera evaluacioacuten del riesgo venoso de tromboembolismo
bull No se recomienda el uso de rutina de ultrasonido pre-aborto
bull Se debe ofrecer tratamiento antibioacutetico profilaacutectico paraChlamydiatrachomatisy anaerobios para aborto quiruacutergico (evidencia tipo A) y aborto farmacoloacutegico (evidencia tipo C)
bull Historia cliacutenica perinatal y el Carneacute Perinatalbull Signos vitales valorarbull Frecuencia cardiaca fetal y examen vaginal especular bull Registre la existencia en control prenatal de exaacutemenes de
laboratorio Biometriacutea hemaacutetica TP TTP Plaquetas grupo sanguiacuteneo y factor Rh VDRL HIV con consentimiento informado EMO
bull Solicite aquellos exaacutemenes que no consten en la historia cliacutenica perinatal actualizados
bull Brinde apoyo emocional continuo bull No administre DE RUTINA tratamiento hormonal (Progesterona)
ni tocoliacutetico (indometacina) pues no impiden un aborto Por lo general el tratamiento meacutedico no es necesario
bull Si se encuentra patologiacutea antildeadida como causa de la amenaza de aborto instale tratamiento etioloacutegico por ejemplo IVU y trate seguacuten protocolo
PROTOCOLO DE MANEJO DE LA AMENAZA DE ABORTO
bull Reposo en cama (no indispensable considere fatores socio culturales y familiares)
bull No relaciones sexuales hasta que se supere el riesgobull Manejo de infecciones urinarias o vaginales (si
aplica)bull Si cede el sangrado indicar continuar control prenatal
habitualbull si la paciente tiene antecedente de abortos previos
consecutivos disponga el ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolucioacuten con epicrisis o carneacute prenatal para evaluacioacuten de incompetencia cervical o abortadora habitual
INDICACIONES DE ALTA
- Tratamiento de eleccioacutenAzitromicina1g viacutea oral (PO) en el diacutea del aborto maacutes Metronidazol750 mg PO -Tratamiento alternativoDoxiciclina100 mg PO BID por 7 diacuteas maacutes Metronidazol 750 mg PO el diacutea el aborto -En caso de que la paciente sea negativa para Chlamydiatrachomatis soacutelo utilizar Metronidazol
EL ESQUEMA ANTIBIOacuteTICO INCLUYE
Tratamiento farmacoloacutegico del aborto espontaacuteneo
El tratamiento farmacoloacutegico tiene mayor eacutexito cuando se prescribe en aborto incompleto y en dosis de Misoprostol 600μg por viacutea oral o 400μg por viacutea sublingual
1 Realice o complete la Historia cliacutenica perinatal y el Carneacute Perinatal 2 Evaluacioacuten cliacutenica que incluya tensioacuten arterial frecuencia cardiaca frecuencia respiratoria y temperatura3 Evaluacioacuten obsteacutetrica que incluya sangrado genital y examen con espeacuteculo y tacto vaginal bimanual 4 Registre la existencia en control prenatal de exaacutemenes de laboratorio Biometriacutea hemaacutetica TP TTP Plaquetas grupo sanguiacuteneo y factor Rh VDRL HIV con consentimiento informado EMO5 Solicite aquellos exaacutemenes que no consten en la historia cliacutenica perinatal o necesiten ser actualizados 6 Tranquilice a la paciente e informe sobre su condicioacuten7 Escuche y responda atentamente a sus preguntas e inquietudes y a lasde sus familiares 8 Brinde apoyo emocional continuo
PROTOCOLO DE MANEJO DEL ABORTO EN CURSO O INEVITABLE INCOMPLETO COMPLETO Y DIFERIDO
9 Canalice una viacutea endovenosa con catloacuten 16 ndash 18 y soluciones cristaloides (SS 09 o Lactato Ringer) 10 Manejo de shock hipovoleacutemico (si aplica) 11 Analgesia farmacoloacutegica (si amerita) tipo Paracetamol 500 mg VO con sorbo de liacutequido 12 Con el diagnoacutestico probable disponga su ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolucioacuten en condiciones estables enviacutee con el personal meacutedico la hoja de referencia llena con firma nombre y sello legible del responsablejunto con el carneacute perinatal13 Si dispone de ecografiacutea abdominal o vaginal verifique la condicioacuten deocupacioacuten de la cavidad uterina para diagnoacutestico por clasificacioacutencliacutenica14 Brinde consejeriacutea sobre anticoncepcioacuten posaborto inmediata con DIU
si actividad cardiaca es negativa por Aspiracioacuten manual endouterina (AMEU) en embarazo menor a 12 semanasPuede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 800 ug por viacutea vaginal cada 6 horas por 3 dosis o 600 ug sublingual previo a AMEU
EVACUACIOacuteN UTERINA
en embarazo de 12 a 20 semanas luego de expulsioacuten del productoPuede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 400ug por viacutea vaginal cada 3 horas por 5 dosis previo a LUILa inductoconduccioacuten con oxitocina adicional puede ser necesaria en embarazos de 16 a 20 semanas para eliminacioacuten de producto y posterior LUI
LEGRADO UTERINO INSTRUMENTAL LUI
17 Control de signos vitales y sangrado genital cada 15 minutos por 2horas posevacuacioacuten y luego cada 8 horas hasta el alta18 Indicaciones al altabull Dieta habitualbull Actividad ambulatoria progresivabull Analgesia tipo porocelornol 500mg c8h o ibupofeno 400mg c8h por 3 diacuteasbull Orientacioacuten sobre signos de alarma fiebre dolor sangradobull Orientacioacuten en anticoncepcion y salud reproductiva Brinde consejeriacutea y proporcione un meacutetodo anticonceptivo acorde a las necesidades de la paciente
PROTOCOLO DE MANEJO DEL ABORTO SEPTICO
1 Historia cliacutenica perinatal y el Carneacute Perinatal 2 Signos vitales3 Evaluacioacuten obsteacutetrica que incluya sangrado genital y examen con espeacuteculo (para detectar instrumentacioacuten previa) y tacto vaginal bimanual4 Registre la existencia en control prenatal de exaacutemenes de laboratorioBiometriacutea hemaacutetica TP TTP Plaquetas grupo sanguiacuteneo y factor Rh VDRL HIV con consentimiento informado EMO5 Solicite aquellos exaacutemenes que no consten en la historia cliacutenica perinatal o necesiten ser actualizados ampliando el pedido a urea cretinina glucosa electrolitos urocultivo seguacuten condicioacuten cliacutenica6 Tranquilice a la paciente e informe sobre los pasos a seguir 7 Escuche y responda atentamente a sus preguntas e inquietudes y a las de los familiares 8 Brinde apoyo emocional continuo 9 Canalizacioacuten de dos viacuteas endovenosas con catloacuten 16 ndash 18 y soluciones cristaloides (SS 09 o Lactato Ringer)10 Manejo de shock seacuteptico (si aplica)
11 Disponga su ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolucioacuten con epicrisis o carneacute prenatal para evacuacioacuten uterina12 Si temperatura gt38degC bajar temperatura por medios fiacutesicos yo antipireacuteticos si no cede con medios fiacutesicos13 ANTIBIOTICOTERAPIA IV por 72 horas o hasta que lafiebre remitaclindamicina 900 mg IV cada 8 horasgentamicina 5 mgkgdiacutea en una sola dosis o 15 mgkgcada 8 horas14 Si dispone de ecografiacutea abdominal o vaginal verifique la condicioacuten de ocupacioacuten de la cavidad uterina
15 EVACUACIOacuteN UTERINA si actividad cardiaca es negativa porAspiracioacuten manual endouterina (AMEU) en embarazo menor a 12 semanas Puede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 800 ug por viacutea vaginal cada 6 horas por 3 dosis o 600 ug sublingual previoa AMEULegrado uterino instrumental (LUI) en embarazo de 12 a 20 semanas luego de expulsioacuten del productoPuede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 400 ug por viacutea vaginal cada 3 horas por 5 dosis previo a LUILa inductoconduccioacuten con oxitocina adicional puede ser necesaria en embarazos de 16 a 20 semanas para eliminacioacuten de producto y posterior LUI
16 Control de signos vitales y sangrado genital cada 15 minutos por 2 horas posevacuacioacuten y luego cada 8 horas hasta el alta 17 Toxoide tetaacutenico 1 ampolla IM si se sospecha o confirmainstrumentacioacuten o manipulacioacuten previa 18 Si el cuadro empeora la fiebre no cede sangrado hemopurulento ode mal olor persiste por maacutes de 72 horas considere shock seacuteptico yantildeadir AMPICILINA 1g IV cada 6 horasConsidere drenaje o histerectomiacutea por coleccioacuten intraabdominal19 INDICACIONES DE ALTADieta habitualActividad ambulatoria progresivaOrientar sobre signos de alarma fiebre dolor sangradoAnalgesia tipo paracetamol 500 mg VO cada 8 horas o Ibuprofeacuten400 mg cada 8 horas por 3 diacuteasOrientacioacuten en anticoncepcioacuten y salud reproductivaAseguacuterese de completar el esquema antibioacutetico
CLIacuteNICA
bull Expulsioacuten completa del producto de la concepcioacuten
bull Disminucioacuten del sangrado uterino y del dolor
bull Es frecuente el cierre del orificio cervical
Aborto diferido Aborto caracterizado por la retencioacuten en la cavidad uterina de un embrioacuten o feto muerto (incluyendo el embarazoanembrionado) o la detencioacuten de la progresioacuten normal del embarazo puede acompantildearse o no de sangrado variable
Seinterrumpe el crecimientouterinInvolucioacutende los cambios mamarios y de otros siacutentomas deembarazSihay hemorragia esta es de colorparduzcoElcuello uterino esta cerrado
bull Volumen uterino menor que por amenorrea
bull Ausencia de vitalidad fetal (latidos cardiacuteaco fetal)
bull No hay modificaciones cervicales
CLIacuteNICA
Aborto seacuteptico Infeccioacuten de causa obsteacutetrica que cursa con fiebre (temperatura de 38degC o maacutes) antes durante o despueacutes del aborto espontaacuteneo o provocado acompantildeada de otros signos como dolor uterino mal olor o pus
bull Puede presentarse en cualquiera de las formas cliacutenicas del aborto
bull Existe escurrimiento intrauterino de secrecioacuten hematopurulenta a traveacutes del ceacutervix con olor feacutetido
bull Presencia de fiebre sin ninguacuten otro sitio cliacutenicamente evidente de infeccioacuten
bull Hipersensibilidad suprapuacutebica dolor abdoacutemino-peacutelvico a la movilizacioacuten del ceacutervix y uacutetero
bull Alteraciones del estado general
CLIacuteNICA
Aborto terapeacuteutico Terminacioacuten meacutedica o quiruacutergica del embarazo para prevenir lesiones graves o permanentes en la mujer embarazada Cuando hay riesgo grave para la vida de la madre riesgo de una enfermedad de origen geneacutetico o congeacutenito grave y para salvaguardar la salud fiacutesica o mental de la madre cuando eacutestas estaacuten amenazadas por el embarazo o por el parto
Aborto recurrente Peacuterdida repetida de la gestacioacuten o aborto recurrente Es la peacuterdida espontaacutenea en 2 o maacutes ocasiones de manera secuencia lo alterna
Cuando todos los embarazos precedentes terminaron en aborto Aborto habitual primario
Cuando antes de los tres abortos se ha tolerado perfectamente un embarazo Aborto habitual secundario
Aborto inseguro El aborto provocado en condiciones de riesgo es definido por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) como aquel procedimiento realizado para terminar un embarazo no deseado practicado por personas que carecen delas calificaciones necesarias o practicado en un ambiente sin las miacutenimas condiciones de seguridad meacutedicas o ambos
El reconocimiento de la clasificacioacuten se basa en la presencia o antecedentede sangrado dolor cambios cervicales y ecografiacutea para ubicar elcasoen unade lascategoriacuteas del siguiente cuadro
ETIOLOGIA MULTIFACTORIAL MAYOR MENTE PRECEDIDA POR LA MUERTE DEL PRODUCTO ABORTOS ESPONTANEOS CAREOTIPO ANORMAL CLASIFICAN EN
CAUSAS OVULARES CAUSAS MATERNAS
CAUSAS OVULARES DEL ABORTO
ALTERACIONES CROMOSOMICAS 48 EMBRIONES ESTUDIADOS
TRISOMIA AUTOSOMICA MONOSOMIA X TRIPLOIDIAS
ABORTOS TARDIOS IMPLANTACION DEFECTUOSA ALTERACIONES DEL CORDON UMBILICAL CAMBIOS PLACENTARIOS
TRANSTORNOS PLACENTARIOS TROMBOSIS AUMENTO DE LA COLAGENA HIPOTROFIA DEL TROFOBLASTO
CAUSAS MATERNAS INFECCIONES ALTERACIONES ENDOCRINAS ALTERACIONES ANATOMICAS ALTERACIONS INMUNOLOGICAS TRAUMATICOS TOXICOS
PREVENCION PRIMARIA La suplementacioacuten periconcepcional con folato tiene un efecto protector muy soacutelido contra los defectos del tubo neural
No se recomienda la utilizacioacuten de dosis altas de multivitamiacutenicos para prevenir el aborto
PREVENCION SECUNDARIA
DETECCION La presencia de trombofilias se asocia con perdida gestacionaltemprana y tardiacutea Edad materna mayor de 35 antildeos Edad paterna mayor de 40 antildeos 5-6 semanas 29 7-12 semanas 82 13-20 semanas 5-6
bull Antecedentes patoloacutegicos no patoloacutegicos ginecoobsteacutetricos
bull No se detecto relacioacuten entre Amenaza de Aborto bacteriuria o infeccioacuten urinaria
bull Grupo sanguiacuteneo
ANTECEDENTES
TRATAMIENTO Amenaza de aborto Conducta Expectante ( es posible la reversibilidad a una gestacioacuten normal 60) 1048707Instaurar reposo (casi siempre domiciliario) 1048707Reposo fiacutesico ysexual Abortocompleto Conducta Vigilancia del sangrado vaginal y de la cavidad uterina por ecografiacutea
Tratamiento pre-aborto
bull Confirmado por la historia cliacutenica y un test fiable de orina
bull Cuando esteacute cliacutenicamente indicado o haya condiciones de riesgo conocidas se debe solicitar tambieacuten medicioacuten de la concentracioacuten de hemoglobina tamizaje de anticuerpos anti-eritrocitariosy test de hemoglobinopatiacuteas Y cuando se requiera evaluacioacuten del riesgo venoso de tromboembolismo
bull No se recomienda el uso de rutina de ultrasonido pre-aborto
bull Se debe ofrecer tratamiento antibioacutetico profilaacutectico paraChlamydiatrachomatisy anaerobios para aborto quiruacutergico (evidencia tipo A) y aborto farmacoloacutegico (evidencia tipo C)
bull Historia cliacutenica perinatal y el Carneacute Perinatalbull Signos vitales valorarbull Frecuencia cardiaca fetal y examen vaginal especular bull Registre la existencia en control prenatal de exaacutemenes de
laboratorio Biometriacutea hemaacutetica TP TTP Plaquetas grupo sanguiacuteneo y factor Rh VDRL HIV con consentimiento informado EMO
bull Solicite aquellos exaacutemenes que no consten en la historia cliacutenica perinatal actualizados
bull Brinde apoyo emocional continuo bull No administre DE RUTINA tratamiento hormonal (Progesterona)
ni tocoliacutetico (indometacina) pues no impiden un aborto Por lo general el tratamiento meacutedico no es necesario
bull Si se encuentra patologiacutea antildeadida como causa de la amenaza de aborto instale tratamiento etioloacutegico por ejemplo IVU y trate seguacuten protocolo
PROTOCOLO DE MANEJO DE LA AMENAZA DE ABORTO
bull Reposo en cama (no indispensable considere fatores socio culturales y familiares)
bull No relaciones sexuales hasta que se supere el riesgobull Manejo de infecciones urinarias o vaginales (si
aplica)bull Si cede el sangrado indicar continuar control prenatal
habitualbull si la paciente tiene antecedente de abortos previos
consecutivos disponga el ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolucioacuten con epicrisis o carneacute prenatal para evaluacioacuten de incompetencia cervical o abortadora habitual
INDICACIONES DE ALTA
- Tratamiento de eleccioacutenAzitromicina1g viacutea oral (PO) en el diacutea del aborto maacutes Metronidazol750 mg PO -Tratamiento alternativoDoxiciclina100 mg PO BID por 7 diacuteas maacutes Metronidazol 750 mg PO el diacutea el aborto -En caso de que la paciente sea negativa para Chlamydiatrachomatis soacutelo utilizar Metronidazol
EL ESQUEMA ANTIBIOacuteTICO INCLUYE
Tratamiento farmacoloacutegico del aborto espontaacuteneo
El tratamiento farmacoloacutegico tiene mayor eacutexito cuando se prescribe en aborto incompleto y en dosis de Misoprostol 600μg por viacutea oral o 400μg por viacutea sublingual
1 Realice o complete la Historia cliacutenica perinatal y el Carneacute Perinatal 2 Evaluacioacuten cliacutenica que incluya tensioacuten arterial frecuencia cardiaca frecuencia respiratoria y temperatura3 Evaluacioacuten obsteacutetrica que incluya sangrado genital y examen con espeacuteculo y tacto vaginal bimanual 4 Registre la existencia en control prenatal de exaacutemenes de laboratorio Biometriacutea hemaacutetica TP TTP Plaquetas grupo sanguiacuteneo y factor Rh VDRL HIV con consentimiento informado EMO5 Solicite aquellos exaacutemenes que no consten en la historia cliacutenica perinatal o necesiten ser actualizados 6 Tranquilice a la paciente e informe sobre su condicioacuten7 Escuche y responda atentamente a sus preguntas e inquietudes y a lasde sus familiares 8 Brinde apoyo emocional continuo
PROTOCOLO DE MANEJO DEL ABORTO EN CURSO O INEVITABLE INCOMPLETO COMPLETO Y DIFERIDO
9 Canalice una viacutea endovenosa con catloacuten 16 ndash 18 y soluciones cristaloides (SS 09 o Lactato Ringer) 10 Manejo de shock hipovoleacutemico (si aplica) 11 Analgesia farmacoloacutegica (si amerita) tipo Paracetamol 500 mg VO con sorbo de liacutequido 12 Con el diagnoacutestico probable disponga su ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolucioacuten en condiciones estables enviacutee con el personal meacutedico la hoja de referencia llena con firma nombre y sello legible del responsablejunto con el carneacute perinatal13 Si dispone de ecografiacutea abdominal o vaginal verifique la condicioacuten deocupacioacuten de la cavidad uterina para diagnoacutestico por clasificacioacutencliacutenica14 Brinde consejeriacutea sobre anticoncepcioacuten posaborto inmediata con DIU
si actividad cardiaca es negativa por Aspiracioacuten manual endouterina (AMEU) en embarazo menor a 12 semanasPuede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 800 ug por viacutea vaginal cada 6 horas por 3 dosis o 600 ug sublingual previo a AMEU
EVACUACIOacuteN UTERINA
en embarazo de 12 a 20 semanas luego de expulsioacuten del productoPuede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 400ug por viacutea vaginal cada 3 horas por 5 dosis previo a LUILa inductoconduccioacuten con oxitocina adicional puede ser necesaria en embarazos de 16 a 20 semanas para eliminacioacuten de producto y posterior LUI
LEGRADO UTERINO INSTRUMENTAL LUI
17 Control de signos vitales y sangrado genital cada 15 minutos por 2horas posevacuacioacuten y luego cada 8 horas hasta el alta18 Indicaciones al altabull Dieta habitualbull Actividad ambulatoria progresivabull Analgesia tipo porocelornol 500mg c8h o ibupofeno 400mg c8h por 3 diacuteasbull Orientacioacuten sobre signos de alarma fiebre dolor sangradobull Orientacioacuten en anticoncepcion y salud reproductiva Brinde consejeriacutea y proporcione un meacutetodo anticonceptivo acorde a las necesidades de la paciente
PROTOCOLO DE MANEJO DEL ABORTO SEPTICO
1 Historia cliacutenica perinatal y el Carneacute Perinatal 2 Signos vitales3 Evaluacioacuten obsteacutetrica que incluya sangrado genital y examen con espeacuteculo (para detectar instrumentacioacuten previa) y tacto vaginal bimanual4 Registre la existencia en control prenatal de exaacutemenes de laboratorioBiometriacutea hemaacutetica TP TTP Plaquetas grupo sanguiacuteneo y factor Rh VDRL HIV con consentimiento informado EMO5 Solicite aquellos exaacutemenes que no consten en la historia cliacutenica perinatal o necesiten ser actualizados ampliando el pedido a urea cretinina glucosa electrolitos urocultivo seguacuten condicioacuten cliacutenica6 Tranquilice a la paciente e informe sobre los pasos a seguir 7 Escuche y responda atentamente a sus preguntas e inquietudes y a las de los familiares 8 Brinde apoyo emocional continuo 9 Canalizacioacuten de dos viacuteas endovenosas con catloacuten 16 ndash 18 y soluciones cristaloides (SS 09 o Lactato Ringer)10 Manejo de shock seacuteptico (si aplica)
11 Disponga su ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolucioacuten con epicrisis o carneacute prenatal para evacuacioacuten uterina12 Si temperatura gt38degC bajar temperatura por medios fiacutesicos yo antipireacuteticos si no cede con medios fiacutesicos13 ANTIBIOTICOTERAPIA IV por 72 horas o hasta que lafiebre remitaclindamicina 900 mg IV cada 8 horasgentamicina 5 mgkgdiacutea en una sola dosis o 15 mgkgcada 8 horas14 Si dispone de ecografiacutea abdominal o vaginal verifique la condicioacuten de ocupacioacuten de la cavidad uterina
15 EVACUACIOacuteN UTERINA si actividad cardiaca es negativa porAspiracioacuten manual endouterina (AMEU) en embarazo menor a 12 semanas Puede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 800 ug por viacutea vaginal cada 6 horas por 3 dosis o 600 ug sublingual previoa AMEULegrado uterino instrumental (LUI) en embarazo de 12 a 20 semanas luego de expulsioacuten del productoPuede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 400 ug por viacutea vaginal cada 3 horas por 5 dosis previo a LUILa inductoconduccioacuten con oxitocina adicional puede ser necesaria en embarazos de 16 a 20 semanas para eliminacioacuten de producto y posterior LUI
16 Control de signos vitales y sangrado genital cada 15 minutos por 2 horas posevacuacioacuten y luego cada 8 horas hasta el alta 17 Toxoide tetaacutenico 1 ampolla IM si se sospecha o confirmainstrumentacioacuten o manipulacioacuten previa 18 Si el cuadro empeora la fiebre no cede sangrado hemopurulento ode mal olor persiste por maacutes de 72 horas considere shock seacuteptico yantildeadir AMPICILINA 1g IV cada 6 horasConsidere drenaje o histerectomiacutea por coleccioacuten intraabdominal19 INDICACIONES DE ALTADieta habitualActividad ambulatoria progresivaOrientar sobre signos de alarma fiebre dolor sangradoAnalgesia tipo paracetamol 500 mg VO cada 8 horas o Ibuprofeacuten400 mg cada 8 horas por 3 diacuteasOrientacioacuten en anticoncepcioacuten y salud reproductivaAseguacuterese de completar el esquema antibioacutetico
Aborto diferido Aborto caracterizado por la retencioacuten en la cavidad uterina de un embrioacuten o feto muerto (incluyendo el embarazoanembrionado) o la detencioacuten de la progresioacuten normal del embarazo puede acompantildearse o no de sangrado variable
Seinterrumpe el crecimientouterinInvolucioacutende los cambios mamarios y de otros siacutentomas deembarazSihay hemorragia esta es de colorparduzcoElcuello uterino esta cerrado
bull Volumen uterino menor que por amenorrea
bull Ausencia de vitalidad fetal (latidos cardiacuteaco fetal)
bull No hay modificaciones cervicales
CLIacuteNICA
Aborto seacuteptico Infeccioacuten de causa obsteacutetrica que cursa con fiebre (temperatura de 38degC o maacutes) antes durante o despueacutes del aborto espontaacuteneo o provocado acompantildeada de otros signos como dolor uterino mal olor o pus
bull Puede presentarse en cualquiera de las formas cliacutenicas del aborto
bull Existe escurrimiento intrauterino de secrecioacuten hematopurulenta a traveacutes del ceacutervix con olor feacutetido
bull Presencia de fiebre sin ninguacuten otro sitio cliacutenicamente evidente de infeccioacuten
bull Hipersensibilidad suprapuacutebica dolor abdoacutemino-peacutelvico a la movilizacioacuten del ceacutervix y uacutetero
bull Alteraciones del estado general
CLIacuteNICA
Aborto terapeacuteutico Terminacioacuten meacutedica o quiruacutergica del embarazo para prevenir lesiones graves o permanentes en la mujer embarazada Cuando hay riesgo grave para la vida de la madre riesgo de una enfermedad de origen geneacutetico o congeacutenito grave y para salvaguardar la salud fiacutesica o mental de la madre cuando eacutestas estaacuten amenazadas por el embarazo o por el parto
Aborto recurrente Peacuterdida repetida de la gestacioacuten o aborto recurrente Es la peacuterdida espontaacutenea en 2 o maacutes ocasiones de manera secuencia lo alterna
Cuando todos los embarazos precedentes terminaron en aborto Aborto habitual primario
Cuando antes de los tres abortos se ha tolerado perfectamente un embarazo Aborto habitual secundario
Aborto inseguro El aborto provocado en condiciones de riesgo es definido por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) como aquel procedimiento realizado para terminar un embarazo no deseado practicado por personas que carecen delas calificaciones necesarias o practicado en un ambiente sin las miacutenimas condiciones de seguridad meacutedicas o ambos
El reconocimiento de la clasificacioacuten se basa en la presencia o antecedentede sangrado dolor cambios cervicales y ecografiacutea para ubicar elcasoen unade lascategoriacuteas del siguiente cuadro
ETIOLOGIA MULTIFACTORIAL MAYOR MENTE PRECEDIDA POR LA MUERTE DEL PRODUCTO ABORTOS ESPONTANEOS CAREOTIPO ANORMAL CLASIFICAN EN
CAUSAS OVULARES CAUSAS MATERNAS
CAUSAS OVULARES DEL ABORTO
ALTERACIONES CROMOSOMICAS 48 EMBRIONES ESTUDIADOS
TRISOMIA AUTOSOMICA MONOSOMIA X TRIPLOIDIAS
ABORTOS TARDIOS IMPLANTACION DEFECTUOSA ALTERACIONES DEL CORDON UMBILICAL CAMBIOS PLACENTARIOS
TRANSTORNOS PLACENTARIOS TROMBOSIS AUMENTO DE LA COLAGENA HIPOTROFIA DEL TROFOBLASTO
CAUSAS MATERNAS INFECCIONES ALTERACIONES ENDOCRINAS ALTERACIONES ANATOMICAS ALTERACIONS INMUNOLOGICAS TRAUMATICOS TOXICOS
PREVENCION PRIMARIA La suplementacioacuten periconcepcional con folato tiene un efecto protector muy soacutelido contra los defectos del tubo neural
No se recomienda la utilizacioacuten de dosis altas de multivitamiacutenicos para prevenir el aborto
PREVENCION SECUNDARIA
DETECCION La presencia de trombofilias se asocia con perdida gestacionaltemprana y tardiacutea Edad materna mayor de 35 antildeos Edad paterna mayor de 40 antildeos 5-6 semanas 29 7-12 semanas 82 13-20 semanas 5-6
bull Antecedentes patoloacutegicos no patoloacutegicos ginecoobsteacutetricos
bull No se detecto relacioacuten entre Amenaza de Aborto bacteriuria o infeccioacuten urinaria
bull Grupo sanguiacuteneo
ANTECEDENTES
TRATAMIENTO Amenaza de aborto Conducta Expectante ( es posible la reversibilidad a una gestacioacuten normal 60) 1048707Instaurar reposo (casi siempre domiciliario) 1048707Reposo fiacutesico ysexual Abortocompleto Conducta Vigilancia del sangrado vaginal y de la cavidad uterina por ecografiacutea
Tratamiento pre-aborto
bull Confirmado por la historia cliacutenica y un test fiable de orina
bull Cuando esteacute cliacutenicamente indicado o haya condiciones de riesgo conocidas se debe solicitar tambieacuten medicioacuten de la concentracioacuten de hemoglobina tamizaje de anticuerpos anti-eritrocitariosy test de hemoglobinopatiacuteas Y cuando se requiera evaluacioacuten del riesgo venoso de tromboembolismo
bull No se recomienda el uso de rutina de ultrasonido pre-aborto
bull Se debe ofrecer tratamiento antibioacutetico profilaacutectico paraChlamydiatrachomatisy anaerobios para aborto quiruacutergico (evidencia tipo A) y aborto farmacoloacutegico (evidencia tipo C)
bull Historia cliacutenica perinatal y el Carneacute Perinatalbull Signos vitales valorarbull Frecuencia cardiaca fetal y examen vaginal especular bull Registre la existencia en control prenatal de exaacutemenes de
laboratorio Biometriacutea hemaacutetica TP TTP Plaquetas grupo sanguiacuteneo y factor Rh VDRL HIV con consentimiento informado EMO
bull Solicite aquellos exaacutemenes que no consten en la historia cliacutenica perinatal actualizados
bull Brinde apoyo emocional continuo bull No administre DE RUTINA tratamiento hormonal (Progesterona)
ni tocoliacutetico (indometacina) pues no impiden un aborto Por lo general el tratamiento meacutedico no es necesario
bull Si se encuentra patologiacutea antildeadida como causa de la amenaza de aborto instale tratamiento etioloacutegico por ejemplo IVU y trate seguacuten protocolo
PROTOCOLO DE MANEJO DE LA AMENAZA DE ABORTO
bull Reposo en cama (no indispensable considere fatores socio culturales y familiares)
bull No relaciones sexuales hasta que se supere el riesgobull Manejo de infecciones urinarias o vaginales (si
aplica)bull Si cede el sangrado indicar continuar control prenatal
habitualbull si la paciente tiene antecedente de abortos previos
consecutivos disponga el ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolucioacuten con epicrisis o carneacute prenatal para evaluacioacuten de incompetencia cervical o abortadora habitual
INDICACIONES DE ALTA
- Tratamiento de eleccioacutenAzitromicina1g viacutea oral (PO) en el diacutea del aborto maacutes Metronidazol750 mg PO -Tratamiento alternativoDoxiciclina100 mg PO BID por 7 diacuteas maacutes Metronidazol 750 mg PO el diacutea el aborto -En caso de que la paciente sea negativa para Chlamydiatrachomatis soacutelo utilizar Metronidazol
EL ESQUEMA ANTIBIOacuteTICO INCLUYE
Tratamiento farmacoloacutegico del aborto espontaacuteneo
El tratamiento farmacoloacutegico tiene mayor eacutexito cuando se prescribe en aborto incompleto y en dosis de Misoprostol 600μg por viacutea oral o 400μg por viacutea sublingual
1 Realice o complete la Historia cliacutenica perinatal y el Carneacute Perinatal 2 Evaluacioacuten cliacutenica que incluya tensioacuten arterial frecuencia cardiaca frecuencia respiratoria y temperatura3 Evaluacioacuten obsteacutetrica que incluya sangrado genital y examen con espeacuteculo y tacto vaginal bimanual 4 Registre la existencia en control prenatal de exaacutemenes de laboratorio Biometriacutea hemaacutetica TP TTP Plaquetas grupo sanguiacuteneo y factor Rh VDRL HIV con consentimiento informado EMO5 Solicite aquellos exaacutemenes que no consten en la historia cliacutenica perinatal o necesiten ser actualizados 6 Tranquilice a la paciente e informe sobre su condicioacuten7 Escuche y responda atentamente a sus preguntas e inquietudes y a lasde sus familiares 8 Brinde apoyo emocional continuo
PROTOCOLO DE MANEJO DEL ABORTO EN CURSO O INEVITABLE INCOMPLETO COMPLETO Y DIFERIDO
9 Canalice una viacutea endovenosa con catloacuten 16 ndash 18 y soluciones cristaloides (SS 09 o Lactato Ringer) 10 Manejo de shock hipovoleacutemico (si aplica) 11 Analgesia farmacoloacutegica (si amerita) tipo Paracetamol 500 mg VO con sorbo de liacutequido 12 Con el diagnoacutestico probable disponga su ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolucioacuten en condiciones estables enviacutee con el personal meacutedico la hoja de referencia llena con firma nombre y sello legible del responsablejunto con el carneacute perinatal13 Si dispone de ecografiacutea abdominal o vaginal verifique la condicioacuten deocupacioacuten de la cavidad uterina para diagnoacutestico por clasificacioacutencliacutenica14 Brinde consejeriacutea sobre anticoncepcioacuten posaborto inmediata con DIU
si actividad cardiaca es negativa por Aspiracioacuten manual endouterina (AMEU) en embarazo menor a 12 semanasPuede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 800 ug por viacutea vaginal cada 6 horas por 3 dosis o 600 ug sublingual previo a AMEU
EVACUACIOacuteN UTERINA
en embarazo de 12 a 20 semanas luego de expulsioacuten del productoPuede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 400ug por viacutea vaginal cada 3 horas por 5 dosis previo a LUILa inductoconduccioacuten con oxitocina adicional puede ser necesaria en embarazos de 16 a 20 semanas para eliminacioacuten de producto y posterior LUI
LEGRADO UTERINO INSTRUMENTAL LUI
17 Control de signos vitales y sangrado genital cada 15 minutos por 2horas posevacuacioacuten y luego cada 8 horas hasta el alta18 Indicaciones al altabull Dieta habitualbull Actividad ambulatoria progresivabull Analgesia tipo porocelornol 500mg c8h o ibupofeno 400mg c8h por 3 diacuteasbull Orientacioacuten sobre signos de alarma fiebre dolor sangradobull Orientacioacuten en anticoncepcion y salud reproductiva Brinde consejeriacutea y proporcione un meacutetodo anticonceptivo acorde a las necesidades de la paciente
PROTOCOLO DE MANEJO DEL ABORTO SEPTICO
1 Historia cliacutenica perinatal y el Carneacute Perinatal 2 Signos vitales3 Evaluacioacuten obsteacutetrica que incluya sangrado genital y examen con espeacuteculo (para detectar instrumentacioacuten previa) y tacto vaginal bimanual4 Registre la existencia en control prenatal de exaacutemenes de laboratorioBiometriacutea hemaacutetica TP TTP Plaquetas grupo sanguiacuteneo y factor Rh VDRL HIV con consentimiento informado EMO5 Solicite aquellos exaacutemenes que no consten en la historia cliacutenica perinatal o necesiten ser actualizados ampliando el pedido a urea cretinina glucosa electrolitos urocultivo seguacuten condicioacuten cliacutenica6 Tranquilice a la paciente e informe sobre los pasos a seguir 7 Escuche y responda atentamente a sus preguntas e inquietudes y a las de los familiares 8 Brinde apoyo emocional continuo 9 Canalizacioacuten de dos viacuteas endovenosas con catloacuten 16 ndash 18 y soluciones cristaloides (SS 09 o Lactato Ringer)10 Manejo de shock seacuteptico (si aplica)
11 Disponga su ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolucioacuten con epicrisis o carneacute prenatal para evacuacioacuten uterina12 Si temperatura gt38degC bajar temperatura por medios fiacutesicos yo antipireacuteticos si no cede con medios fiacutesicos13 ANTIBIOTICOTERAPIA IV por 72 horas o hasta que lafiebre remitaclindamicina 900 mg IV cada 8 horasgentamicina 5 mgkgdiacutea en una sola dosis o 15 mgkgcada 8 horas14 Si dispone de ecografiacutea abdominal o vaginal verifique la condicioacuten de ocupacioacuten de la cavidad uterina
15 EVACUACIOacuteN UTERINA si actividad cardiaca es negativa porAspiracioacuten manual endouterina (AMEU) en embarazo menor a 12 semanas Puede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 800 ug por viacutea vaginal cada 6 horas por 3 dosis o 600 ug sublingual previoa AMEULegrado uterino instrumental (LUI) en embarazo de 12 a 20 semanas luego de expulsioacuten del productoPuede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 400 ug por viacutea vaginal cada 3 horas por 5 dosis previo a LUILa inductoconduccioacuten con oxitocina adicional puede ser necesaria en embarazos de 16 a 20 semanas para eliminacioacuten de producto y posterior LUI
16 Control de signos vitales y sangrado genital cada 15 minutos por 2 horas posevacuacioacuten y luego cada 8 horas hasta el alta 17 Toxoide tetaacutenico 1 ampolla IM si se sospecha o confirmainstrumentacioacuten o manipulacioacuten previa 18 Si el cuadro empeora la fiebre no cede sangrado hemopurulento ode mal olor persiste por maacutes de 72 horas considere shock seacuteptico yantildeadir AMPICILINA 1g IV cada 6 horasConsidere drenaje o histerectomiacutea por coleccioacuten intraabdominal19 INDICACIONES DE ALTADieta habitualActividad ambulatoria progresivaOrientar sobre signos de alarma fiebre dolor sangradoAnalgesia tipo paracetamol 500 mg VO cada 8 horas o Ibuprofeacuten400 mg cada 8 horas por 3 diacuteasOrientacioacuten en anticoncepcioacuten y salud reproductivaAseguacuterese de completar el esquema antibioacutetico
bull Volumen uterino menor que por amenorrea
bull Ausencia de vitalidad fetal (latidos cardiacuteaco fetal)
bull No hay modificaciones cervicales
CLIacuteNICA
Aborto seacuteptico Infeccioacuten de causa obsteacutetrica que cursa con fiebre (temperatura de 38degC o maacutes) antes durante o despueacutes del aborto espontaacuteneo o provocado acompantildeada de otros signos como dolor uterino mal olor o pus
bull Puede presentarse en cualquiera de las formas cliacutenicas del aborto
bull Existe escurrimiento intrauterino de secrecioacuten hematopurulenta a traveacutes del ceacutervix con olor feacutetido
bull Presencia de fiebre sin ninguacuten otro sitio cliacutenicamente evidente de infeccioacuten
bull Hipersensibilidad suprapuacutebica dolor abdoacutemino-peacutelvico a la movilizacioacuten del ceacutervix y uacutetero
bull Alteraciones del estado general
CLIacuteNICA
Aborto terapeacuteutico Terminacioacuten meacutedica o quiruacutergica del embarazo para prevenir lesiones graves o permanentes en la mujer embarazada Cuando hay riesgo grave para la vida de la madre riesgo de una enfermedad de origen geneacutetico o congeacutenito grave y para salvaguardar la salud fiacutesica o mental de la madre cuando eacutestas estaacuten amenazadas por el embarazo o por el parto
Aborto recurrente Peacuterdida repetida de la gestacioacuten o aborto recurrente Es la peacuterdida espontaacutenea en 2 o maacutes ocasiones de manera secuencia lo alterna
Cuando todos los embarazos precedentes terminaron en aborto Aborto habitual primario
Cuando antes de los tres abortos se ha tolerado perfectamente un embarazo Aborto habitual secundario
Aborto inseguro El aborto provocado en condiciones de riesgo es definido por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) como aquel procedimiento realizado para terminar un embarazo no deseado practicado por personas que carecen delas calificaciones necesarias o practicado en un ambiente sin las miacutenimas condiciones de seguridad meacutedicas o ambos
El reconocimiento de la clasificacioacuten se basa en la presencia o antecedentede sangrado dolor cambios cervicales y ecografiacutea para ubicar elcasoen unade lascategoriacuteas del siguiente cuadro
ETIOLOGIA MULTIFACTORIAL MAYOR MENTE PRECEDIDA POR LA MUERTE DEL PRODUCTO ABORTOS ESPONTANEOS CAREOTIPO ANORMAL CLASIFICAN EN
CAUSAS OVULARES CAUSAS MATERNAS
CAUSAS OVULARES DEL ABORTO
ALTERACIONES CROMOSOMICAS 48 EMBRIONES ESTUDIADOS
TRISOMIA AUTOSOMICA MONOSOMIA X TRIPLOIDIAS
ABORTOS TARDIOS IMPLANTACION DEFECTUOSA ALTERACIONES DEL CORDON UMBILICAL CAMBIOS PLACENTARIOS
TRANSTORNOS PLACENTARIOS TROMBOSIS AUMENTO DE LA COLAGENA HIPOTROFIA DEL TROFOBLASTO
CAUSAS MATERNAS INFECCIONES ALTERACIONES ENDOCRINAS ALTERACIONES ANATOMICAS ALTERACIONS INMUNOLOGICAS TRAUMATICOS TOXICOS
PREVENCION PRIMARIA La suplementacioacuten periconcepcional con folato tiene un efecto protector muy soacutelido contra los defectos del tubo neural
No se recomienda la utilizacioacuten de dosis altas de multivitamiacutenicos para prevenir el aborto
PREVENCION SECUNDARIA
DETECCION La presencia de trombofilias se asocia con perdida gestacionaltemprana y tardiacutea Edad materna mayor de 35 antildeos Edad paterna mayor de 40 antildeos 5-6 semanas 29 7-12 semanas 82 13-20 semanas 5-6
bull Antecedentes patoloacutegicos no patoloacutegicos ginecoobsteacutetricos
bull No se detecto relacioacuten entre Amenaza de Aborto bacteriuria o infeccioacuten urinaria
bull Grupo sanguiacuteneo
ANTECEDENTES
TRATAMIENTO Amenaza de aborto Conducta Expectante ( es posible la reversibilidad a una gestacioacuten normal 60) 1048707Instaurar reposo (casi siempre domiciliario) 1048707Reposo fiacutesico ysexual Abortocompleto Conducta Vigilancia del sangrado vaginal y de la cavidad uterina por ecografiacutea
Tratamiento pre-aborto
bull Confirmado por la historia cliacutenica y un test fiable de orina
bull Cuando esteacute cliacutenicamente indicado o haya condiciones de riesgo conocidas se debe solicitar tambieacuten medicioacuten de la concentracioacuten de hemoglobina tamizaje de anticuerpos anti-eritrocitariosy test de hemoglobinopatiacuteas Y cuando se requiera evaluacioacuten del riesgo venoso de tromboembolismo
bull No se recomienda el uso de rutina de ultrasonido pre-aborto
bull Se debe ofrecer tratamiento antibioacutetico profilaacutectico paraChlamydiatrachomatisy anaerobios para aborto quiruacutergico (evidencia tipo A) y aborto farmacoloacutegico (evidencia tipo C)
bull Historia cliacutenica perinatal y el Carneacute Perinatalbull Signos vitales valorarbull Frecuencia cardiaca fetal y examen vaginal especular bull Registre la existencia en control prenatal de exaacutemenes de
laboratorio Biometriacutea hemaacutetica TP TTP Plaquetas grupo sanguiacuteneo y factor Rh VDRL HIV con consentimiento informado EMO
bull Solicite aquellos exaacutemenes que no consten en la historia cliacutenica perinatal actualizados
bull Brinde apoyo emocional continuo bull No administre DE RUTINA tratamiento hormonal (Progesterona)
ni tocoliacutetico (indometacina) pues no impiden un aborto Por lo general el tratamiento meacutedico no es necesario
bull Si se encuentra patologiacutea antildeadida como causa de la amenaza de aborto instale tratamiento etioloacutegico por ejemplo IVU y trate seguacuten protocolo
PROTOCOLO DE MANEJO DE LA AMENAZA DE ABORTO
bull Reposo en cama (no indispensable considere fatores socio culturales y familiares)
bull No relaciones sexuales hasta que se supere el riesgobull Manejo de infecciones urinarias o vaginales (si
aplica)bull Si cede el sangrado indicar continuar control prenatal
habitualbull si la paciente tiene antecedente de abortos previos
consecutivos disponga el ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolucioacuten con epicrisis o carneacute prenatal para evaluacioacuten de incompetencia cervical o abortadora habitual
INDICACIONES DE ALTA
- Tratamiento de eleccioacutenAzitromicina1g viacutea oral (PO) en el diacutea del aborto maacutes Metronidazol750 mg PO -Tratamiento alternativoDoxiciclina100 mg PO BID por 7 diacuteas maacutes Metronidazol 750 mg PO el diacutea el aborto -En caso de que la paciente sea negativa para Chlamydiatrachomatis soacutelo utilizar Metronidazol
EL ESQUEMA ANTIBIOacuteTICO INCLUYE
Tratamiento farmacoloacutegico del aborto espontaacuteneo
El tratamiento farmacoloacutegico tiene mayor eacutexito cuando se prescribe en aborto incompleto y en dosis de Misoprostol 600μg por viacutea oral o 400μg por viacutea sublingual
1 Realice o complete la Historia cliacutenica perinatal y el Carneacute Perinatal 2 Evaluacioacuten cliacutenica que incluya tensioacuten arterial frecuencia cardiaca frecuencia respiratoria y temperatura3 Evaluacioacuten obsteacutetrica que incluya sangrado genital y examen con espeacuteculo y tacto vaginal bimanual 4 Registre la existencia en control prenatal de exaacutemenes de laboratorio Biometriacutea hemaacutetica TP TTP Plaquetas grupo sanguiacuteneo y factor Rh VDRL HIV con consentimiento informado EMO5 Solicite aquellos exaacutemenes que no consten en la historia cliacutenica perinatal o necesiten ser actualizados 6 Tranquilice a la paciente e informe sobre su condicioacuten7 Escuche y responda atentamente a sus preguntas e inquietudes y a lasde sus familiares 8 Brinde apoyo emocional continuo
PROTOCOLO DE MANEJO DEL ABORTO EN CURSO O INEVITABLE INCOMPLETO COMPLETO Y DIFERIDO
9 Canalice una viacutea endovenosa con catloacuten 16 ndash 18 y soluciones cristaloides (SS 09 o Lactato Ringer) 10 Manejo de shock hipovoleacutemico (si aplica) 11 Analgesia farmacoloacutegica (si amerita) tipo Paracetamol 500 mg VO con sorbo de liacutequido 12 Con el diagnoacutestico probable disponga su ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolucioacuten en condiciones estables enviacutee con el personal meacutedico la hoja de referencia llena con firma nombre y sello legible del responsablejunto con el carneacute perinatal13 Si dispone de ecografiacutea abdominal o vaginal verifique la condicioacuten deocupacioacuten de la cavidad uterina para diagnoacutestico por clasificacioacutencliacutenica14 Brinde consejeriacutea sobre anticoncepcioacuten posaborto inmediata con DIU
si actividad cardiaca es negativa por Aspiracioacuten manual endouterina (AMEU) en embarazo menor a 12 semanasPuede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 800 ug por viacutea vaginal cada 6 horas por 3 dosis o 600 ug sublingual previo a AMEU
EVACUACIOacuteN UTERINA
en embarazo de 12 a 20 semanas luego de expulsioacuten del productoPuede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 400ug por viacutea vaginal cada 3 horas por 5 dosis previo a LUILa inductoconduccioacuten con oxitocina adicional puede ser necesaria en embarazos de 16 a 20 semanas para eliminacioacuten de producto y posterior LUI
LEGRADO UTERINO INSTRUMENTAL LUI
17 Control de signos vitales y sangrado genital cada 15 minutos por 2horas posevacuacioacuten y luego cada 8 horas hasta el alta18 Indicaciones al altabull Dieta habitualbull Actividad ambulatoria progresivabull Analgesia tipo porocelornol 500mg c8h o ibupofeno 400mg c8h por 3 diacuteasbull Orientacioacuten sobre signos de alarma fiebre dolor sangradobull Orientacioacuten en anticoncepcion y salud reproductiva Brinde consejeriacutea y proporcione un meacutetodo anticonceptivo acorde a las necesidades de la paciente
PROTOCOLO DE MANEJO DEL ABORTO SEPTICO
1 Historia cliacutenica perinatal y el Carneacute Perinatal 2 Signos vitales3 Evaluacioacuten obsteacutetrica que incluya sangrado genital y examen con espeacuteculo (para detectar instrumentacioacuten previa) y tacto vaginal bimanual4 Registre la existencia en control prenatal de exaacutemenes de laboratorioBiometriacutea hemaacutetica TP TTP Plaquetas grupo sanguiacuteneo y factor Rh VDRL HIV con consentimiento informado EMO5 Solicite aquellos exaacutemenes que no consten en la historia cliacutenica perinatal o necesiten ser actualizados ampliando el pedido a urea cretinina glucosa electrolitos urocultivo seguacuten condicioacuten cliacutenica6 Tranquilice a la paciente e informe sobre los pasos a seguir 7 Escuche y responda atentamente a sus preguntas e inquietudes y a las de los familiares 8 Brinde apoyo emocional continuo 9 Canalizacioacuten de dos viacuteas endovenosas con catloacuten 16 ndash 18 y soluciones cristaloides (SS 09 o Lactato Ringer)10 Manejo de shock seacuteptico (si aplica)
11 Disponga su ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolucioacuten con epicrisis o carneacute prenatal para evacuacioacuten uterina12 Si temperatura gt38degC bajar temperatura por medios fiacutesicos yo antipireacuteticos si no cede con medios fiacutesicos13 ANTIBIOTICOTERAPIA IV por 72 horas o hasta que lafiebre remitaclindamicina 900 mg IV cada 8 horasgentamicina 5 mgkgdiacutea en una sola dosis o 15 mgkgcada 8 horas14 Si dispone de ecografiacutea abdominal o vaginal verifique la condicioacuten de ocupacioacuten de la cavidad uterina
15 EVACUACIOacuteN UTERINA si actividad cardiaca es negativa porAspiracioacuten manual endouterina (AMEU) en embarazo menor a 12 semanas Puede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 800 ug por viacutea vaginal cada 6 horas por 3 dosis o 600 ug sublingual previoa AMEULegrado uterino instrumental (LUI) en embarazo de 12 a 20 semanas luego de expulsioacuten del productoPuede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 400 ug por viacutea vaginal cada 3 horas por 5 dosis previo a LUILa inductoconduccioacuten con oxitocina adicional puede ser necesaria en embarazos de 16 a 20 semanas para eliminacioacuten de producto y posterior LUI
16 Control de signos vitales y sangrado genital cada 15 minutos por 2 horas posevacuacioacuten y luego cada 8 horas hasta el alta 17 Toxoide tetaacutenico 1 ampolla IM si se sospecha o confirmainstrumentacioacuten o manipulacioacuten previa 18 Si el cuadro empeora la fiebre no cede sangrado hemopurulento ode mal olor persiste por maacutes de 72 horas considere shock seacuteptico yantildeadir AMPICILINA 1g IV cada 6 horasConsidere drenaje o histerectomiacutea por coleccioacuten intraabdominal19 INDICACIONES DE ALTADieta habitualActividad ambulatoria progresivaOrientar sobre signos de alarma fiebre dolor sangradoAnalgesia tipo paracetamol 500 mg VO cada 8 horas o Ibuprofeacuten400 mg cada 8 horas por 3 diacuteasOrientacioacuten en anticoncepcioacuten y salud reproductivaAseguacuterese de completar el esquema antibioacutetico
Aborto seacuteptico Infeccioacuten de causa obsteacutetrica que cursa con fiebre (temperatura de 38degC o maacutes) antes durante o despueacutes del aborto espontaacuteneo o provocado acompantildeada de otros signos como dolor uterino mal olor o pus
bull Puede presentarse en cualquiera de las formas cliacutenicas del aborto
bull Existe escurrimiento intrauterino de secrecioacuten hematopurulenta a traveacutes del ceacutervix con olor feacutetido
bull Presencia de fiebre sin ninguacuten otro sitio cliacutenicamente evidente de infeccioacuten
bull Hipersensibilidad suprapuacutebica dolor abdoacutemino-peacutelvico a la movilizacioacuten del ceacutervix y uacutetero
bull Alteraciones del estado general
CLIacuteNICA
Aborto terapeacuteutico Terminacioacuten meacutedica o quiruacutergica del embarazo para prevenir lesiones graves o permanentes en la mujer embarazada Cuando hay riesgo grave para la vida de la madre riesgo de una enfermedad de origen geneacutetico o congeacutenito grave y para salvaguardar la salud fiacutesica o mental de la madre cuando eacutestas estaacuten amenazadas por el embarazo o por el parto
Aborto recurrente Peacuterdida repetida de la gestacioacuten o aborto recurrente Es la peacuterdida espontaacutenea en 2 o maacutes ocasiones de manera secuencia lo alterna
Cuando todos los embarazos precedentes terminaron en aborto Aborto habitual primario
Cuando antes de los tres abortos se ha tolerado perfectamente un embarazo Aborto habitual secundario
Aborto inseguro El aborto provocado en condiciones de riesgo es definido por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) como aquel procedimiento realizado para terminar un embarazo no deseado practicado por personas que carecen delas calificaciones necesarias o practicado en un ambiente sin las miacutenimas condiciones de seguridad meacutedicas o ambos
El reconocimiento de la clasificacioacuten se basa en la presencia o antecedentede sangrado dolor cambios cervicales y ecografiacutea para ubicar elcasoen unade lascategoriacuteas del siguiente cuadro
ETIOLOGIA MULTIFACTORIAL MAYOR MENTE PRECEDIDA POR LA MUERTE DEL PRODUCTO ABORTOS ESPONTANEOS CAREOTIPO ANORMAL CLASIFICAN EN
CAUSAS OVULARES CAUSAS MATERNAS
CAUSAS OVULARES DEL ABORTO
ALTERACIONES CROMOSOMICAS 48 EMBRIONES ESTUDIADOS
TRISOMIA AUTOSOMICA MONOSOMIA X TRIPLOIDIAS
ABORTOS TARDIOS IMPLANTACION DEFECTUOSA ALTERACIONES DEL CORDON UMBILICAL CAMBIOS PLACENTARIOS
TRANSTORNOS PLACENTARIOS TROMBOSIS AUMENTO DE LA COLAGENA HIPOTROFIA DEL TROFOBLASTO
CAUSAS MATERNAS INFECCIONES ALTERACIONES ENDOCRINAS ALTERACIONES ANATOMICAS ALTERACIONS INMUNOLOGICAS TRAUMATICOS TOXICOS
PREVENCION PRIMARIA La suplementacioacuten periconcepcional con folato tiene un efecto protector muy soacutelido contra los defectos del tubo neural
No se recomienda la utilizacioacuten de dosis altas de multivitamiacutenicos para prevenir el aborto
PREVENCION SECUNDARIA
DETECCION La presencia de trombofilias se asocia con perdida gestacionaltemprana y tardiacutea Edad materna mayor de 35 antildeos Edad paterna mayor de 40 antildeos 5-6 semanas 29 7-12 semanas 82 13-20 semanas 5-6
bull Antecedentes patoloacutegicos no patoloacutegicos ginecoobsteacutetricos
bull No se detecto relacioacuten entre Amenaza de Aborto bacteriuria o infeccioacuten urinaria
bull Grupo sanguiacuteneo
ANTECEDENTES
TRATAMIENTO Amenaza de aborto Conducta Expectante ( es posible la reversibilidad a una gestacioacuten normal 60) 1048707Instaurar reposo (casi siempre domiciliario) 1048707Reposo fiacutesico ysexual Abortocompleto Conducta Vigilancia del sangrado vaginal y de la cavidad uterina por ecografiacutea
Tratamiento pre-aborto
bull Confirmado por la historia cliacutenica y un test fiable de orina
bull Cuando esteacute cliacutenicamente indicado o haya condiciones de riesgo conocidas se debe solicitar tambieacuten medicioacuten de la concentracioacuten de hemoglobina tamizaje de anticuerpos anti-eritrocitariosy test de hemoglobinopatiacuteas Y cuando se requiera evaluacioacuten del riesgo venoso de tromboembolismo
bull No se recomienda el uso de rutina de ultrasonido pre-aborto
bull Se debe ofrecer tratamiento antibioacutetico profilaacutectico paraChlamydiatrachomatisy anaerobios para aborto quiruacutergico (evidencia tipo A) y aborto farmacoloacutegico (evidencia tipo C)
bull Historia cliacutenica perinatal y el Carneacute Perinatalbull Signos vitales valorarbull Frecuencia cardiaca fetal y examen vaginal especular bull Registre la existencia en control prenatal de exaacutemenes de
laboratorio Biometriacutea hemaacutetica TP TTP Plaquetas grupo sanguiacuteneo y factor Rh VDRL HIV con consentimiento informado EMO
bull Solicite aquellos exaacutemenes que no consten en la historia cliacutenica perinatal actualizados
bull Brinde apoyo emocional continuo bull No administre DE RUTINA tratamiento hormonal (Progesterona)
ni tocoliacutetico (indometacina) pues no impiden un aborto Por lo general el tratamiento meacutedico no es necesario
bull Si se encuentra patologiacutea antildeadida como causa de la amenaza de aborto instale tratamiento etioloacutegico por ejemplo IVU y trate seguacuten protocolo
PROTOCOLO DE MANEJO DE LA AMENAZA DE ABORTO
bull Reposo en cama (no indispensable considere fatores socio culturales y familiares)
bull No relaciones sexuales hasta que se supere el riesgobull Manejo de infecciones urinarias o vaginales (si
aplica)bull Si cede el sangrado indicar continuar control prenatal
habitualbull si la paciente tiene antecedente de abortos previos
consecutivos disponga el ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolucioacuten con epicrisis o carneacute prenatal para evaluacioacuten de incompetencia cervical o abortadora habitual
INDICACIONES DE ALTA
- Tratamiento de eleccioacutenAzitromicina1g viacutea oral (PO) en el diacutea del aborto maacutes Metronidazol750 mg PO -Tratamiento alternativoDoxiciclina100 mg PO BID por 7 diacuteas maacutes Metronidazol 750 mg PO el diacutea el aborto -En caso de que la paciente sea negativa para Chlamydiatrachomatis soacutelo utilizar Metronidazol
EL ESQUEMA ANTIBIOacuteTICO INCLUYE
Tratamiento farmacoloacutegico del aborto espontaacuteneo
El tratamiento farmacoloacutegico tiene mayor eacutexito cuando se prescribe en aborto incompleto y en dosis de Misoprostol 600μg por viacutea oral o 400μg por viacutea sublingual
1 Realice o complete la Historia cliacutenica perinatal y el Carneacute Perinatal 2 Evaluacioacuten cliacutenica que incluya tensioacuten arterial frecuencia cardiaca frecuencia respiratoria y temperatura3 Evaluacioacuten obsteacutetrica que incluya sangrado genital y examen con espeacuteculo y tacto vaginal bimanual 4 Registre la existencia en control prenatal de exaacutemenes de laboratorio Biometriacutea hemaacutetica TP TTP Plaquetas grupo sanguiacuteneo y factor Rh VDRL HIV con consentimiento informado EMO5 Solicite aquellos exaacutemenes que no consten en la historia cliacutenica perinatal o necesiten ser actualizados 6 Tranquilice a la paciente e informe sobre su condicioacuten7 Escuche y responda atentamente a sus preguntas e inquietudes y a lasde sus familiares 8 Brinde apoyo emocional continuo
PROTOCOLO DE MANEJO DEL ABORTO EN CURSO O INEVITABLE INCOMPLETO COMPLETO Y DIFERIDO
9 Canalice una viacutea endovenosa con catloacuten 16 ndash 18 y soluciones cristaloides (SS 09 o Lactato Ringer) 10 Manejo de shock hipovoleacutemico (si aplica) 11 Analgesia farmacoloacutegica (si amerita) tipo Paracetamol 500 mg VO con sorbo de liacutequido 12 Con el diagnoacutestico probable disponga su ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolucioacuten en condiciones estables enviacutee con el personal meacutedico la hoja de referencia llena con firma nombre y sello legible del responsablejunto con el carneacute perinatal13 Si dispone de ecografiacutea abdominal o vaginal verifique la condicioacuten deocupacioacuten de la cavidad uterina para diagnoacutestico por clasificacioacutencliacutenica14 Brinde consejeriacutea sobre anticoncepcioacuten posaborto inmediata con DIU
si actividad cardiaca es negativa por Aspiracioacuten manual endouterina (AMEU) en embarazo menor a 12 semanasPuede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 800 ug por viacutea vaginal cada 6 horas por 3 dosis o 600 ug sublingual previo a AMEU
EVACUACIOacuteN UTERINA
en embarazo de 12 a 20 semanas luego de expulsioacuten del productoPuede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 400ug por viacutea vaginal cada 3 horas por 5 dosis previo a LUILa inductoconduccioacuten con oxitocina adicional puede ser necesaria en embarazos de 16 a 20 semanas para eliminacioacuten de producto y posterior LUI
LEGRADO UTERINO INSTRUMENTAL LUI
17 Control de signos vitales y sangrado genital cada 15 minutos por 2horas posevacuacioacuten y luego cada 8 horas hasta el alta18 Indicaciones al altabull Dieta habitualbull Actividad ambulatoria progresivabull Analgesia tipo porocelornol 500mg c8h o ibupofeno 400mg c8h por 3 diacuteasbull Orientacioacuten sobre signos de alarma fiebre dolor sangradobull Orientacioacuten en anticoncepcion y salud reproductiva Brinde consejeriacutea y proporcione un meacutetodo anticonceptivo acorde a las necesidades de la paciente
PROTOCOLO DE MANEJO DEL ABORTO SEPTICO
1 Historia cliacutenica perinatal y el Carneacute Perinatal 2 Signos vitales3 Evaluacioacuten obsteacutetrica que incluya sangrado genital y examen con espeacuteculo (para detectar instrumentacioacuten previa) y tacto vaginal bimanual4 Registre la existencia en control prenatal de exaacutemenes de laboratorioBiometriacutea hemaacutetica TP TTP Plaquetas grupo sanguiacuteneo y factor Rh VDRL HIV con consentimiento informado EMO5 Solicite aquellos exaacutemenes que no consten en la historia cliacutenica perinatal o necesiten ser actualizados ampliando el pedido a urea cretinina glucosa electrolitos urocultivo seguacuten condicioacuten cliacutenica6 Tranquilice a la paciente e informe sobre los pasos a seguir 7 Escuche y responda atentamente a sus preguntas e inquietudes y a las de los familiares 8 Brinde apoyo emocional continuo 9 Canalizacioacuten de dos viacuteas endovenosas con catloacuten 16 ndash 18 y soluciones cristaloides (SS 09 o Lactato Ringer)10 Manejo de shock seacuteptico (si aplica)
11 Disponga su ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolucioacuten con epicrisis o carneacute prenatal para evacuacioacuten uterina12 Si temperatura gt38degC bajar temperatura por medios fiacutesicos yo antipireacuteticos si no cede con medios fiacutesicos13 ANTIBIOTICOTERAPIA IV por 72 horas o hasta que lafiebre remitaclindamicina 900 mg IV cada 8 horasgentamicina 5 mgkgdiacutea en una sola dosis o 15 mgkgcada 8 horas14 Si dispone de ecografiacutea abdominal o vaginal verifique la condicioacuten de ocupacioacuten de la cavidad uterina
15 EVACUACIOacuteN UTERINA si actividad cardiaca es negativa porAspiracioacuten manual endouterina (AMEU) en embarazo menor a 12 semanas Puede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 800 ug por viacutea vaginal cada 6 horas por 3 dosis o 600 ug sublingual previoa AMEULegrado uterino instrumental (LUI) en embarazo de 12 a 20 semanas luego de expulsioacuten del productoPuede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 400 ug por viacutea vaginal cada 3 horas por 5 dosis previo a LUILa inductoconduccioacuten con oxitocina adicional puede ser necesaria en embarazos de 16 a 20 semanas para eliminacioacuten de producto y posterior LUI
16 Control de signos vitales y sangrado genital cada 15 minutos por 2 horas posevacuacioacuten y luego cada 8 horas hasta el alta 17 Toxoide tetaacutenico 1 ampolla IM si se sospecha o confirmainstrumentacioacuten o manipulacioacuten previa 18 Si el cuadro empeora la fiebre no cede sangrado hemopurulento ode mal olor persiste por maacutes de 72 horas considere shock seacuteptico yantildeadir AMPICILINA 1g IV cada 6 horasConsidere drenaje o histerectomiacutea por coleccioacuten intraabdominal19 INDICACIONES DE ALTADieta habitualActividad ambulatoria progresivaOrientar sobre signos de alarma fiebre dolor sangradoAnalgesia tipo paracetamol 500 mg VO cada 8 horas o Ibuprofeacuten400 mg cada 8 horas por 3 diacuteasOrientacioacuten en anticoncepcioacuten y salud reproductivaAseguacuterese de completar el esquema antibioacutetico
bull Puede presentarse en cualquiera de las formas cliacutenicas del aborto
bull Existe escurrimiento intrauterino de secrecioacuten hematopurulenta a traveacutes del ceacutervix con olor feacutetido
bull Presencia de fiebre sin ninguacuten otro sitio cliacutenicamente evidente de infeccioacuten
bull Hipersensibilidad suprapuacutebica dolor abdoacutemino-peacutelvico a la movilizacioacuten del ceacutervix y uacutetero
bull Alteraciones del estado general
CLIacuteNICA
Aborto terapeacuteutico Terminacioacuten meacutedica o quiruacutergica del embarazo para prevenir lesiones graves o permanentes en la mujer embarazada Cuando hay riesgo grave para la vida de la madre riesgo de una enfermedad de origen geneacutetico o congeacutenito grave y para salvaguardar la salud fiacutesica o mental de la madre cuando eacutestas estaacuten amenazadas por el embarazo o por el parto
Aborto recurrente Peacuterdida repetida de la gestacioacuten o aborto recurrente Es la peacuterdida espontaacutenea en 2 o maacutes ocasiones de manera secuencia lo alterna
Cuando todos los embarazos precedentes terminaron en aborto Aborto habitual primario
Cuando antes de los tres abortos se ha tolerado perfectamente un embarazo Aborto habitual secundario
Aborto inseguro El aborto provocado en condiciones de riesgo es definido por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) como aquel procedimiento realizado para terminar un embarazo no deseado practicado por personas que carecen delas calificaciones necesarias o practicado en un ambiente sin las miacutenimas condiciones de seguridad meacutedicas o ambos
El reconocimiento de la clasificacioacuten se basa en la presencia o antecedentede sangrado dolor cambios cervicales y ecografiacutea para ubicar elcasoen unade lascategoriacuteas del siguiente cuadro
ETIOLOGIA MULTIFACTORIAL MAYOR MENTE PRECEDIDA POR LA MUERTE DEL PRODUCTO ABORTOS ESPONTANEOS CAREOTIPO ANORMAL CLASIFICAN EN
CAUSAS OVULARES CAUSAS MATERNAS
CAUSAS OVULARES DEL ABORTO
ALTERACIONES CROMOSOMICAS 48 EMBRIONES ESTUDIADOS
TRISOMIA AUTOSOMICA MONOSOMIA X TRIPLOIDIAS
ABORTOS TARDIOS IMPLANTACION DEFECTUOSA ALTERACIONES DEL CORDON UMBILICAL CAMBIOS PLACENTARIOS
TRANSTORNOS PLACENTARIOS TROMBOSIS AUMENTO DE LA COLAGENA HIPOTROFIA DEL TROFOBLASTO
CAUSAS MATERNAS INFECCIONES ALTERACIONES ENDOCRINAS ALTERACIONES ANATOMICAS ALTERACIONS INMUNOLOGICAS TRAUMATICOS TOXICOS
PREVENCION PRIMARIA La suplementacioacuten periconcepcional con folato tiene un efecto protector muy soacutelido contra los defectos del tubo neural
No se recomienda la utilizacioacuten de dosis altas de multivitamiacutenicos para prevenir el aborto
PREVENCION SECUNDARIA
DETECCION La presencia de trombofilias se asocia con perdida gestacionaltemprana y tardiacutea Edad materna mayor de 35 antildeos Edad paterna mayor de 40 antildeos 5-6 semanas 29 7-12 semanas 82 13-20 semanas 5-6
bull Antecedentes patoloacutegicos no patoloacutegicos ginecoobsteacutetricos
bull No se detecto relacioacuten entre Amenaza de Aborto bacteriuria o infeccioacuten urinaria
bull Grupo sanguiacuteneo
ANTECEDENTES
TRATAMIENTO Amenaza de aborto Conducta Expectante ( es posible la reversibilidad a una gestacioacuten normal 60) 1048707Instaurar reposo (casi siempre domiciliario) 1048707Reposo fiacutesico ysexual Abortocompleto Conducta Vigilancia del sangrado vaginal y de la cavidad uterina por ecografiacutea
Tratamiento pre-aborto
bull Confirmado por la historia cliacutenica y un test fiable de orina
bull Cuando esteacute cliacutenicamente indicado o haya condiciones de riesgo conocidas se debe solicitar tambieacuten medicioacuten de la concentracioacuten de hemoglobina tamizaje de anticuerpos anti-eritrocitariosy test de hemoglobinopatiacuteas Y cuando se requiera evaluacioacuten del riesgo venoso de tromboembolismo
bull No se recomienda el uso de rutina de ultrasonido pre-aborto
bull Se debe ofrecer tratamiento antibioacutetico profilaacutectico paraChlamydiatrachomatisy anaerobios para aborto quiruacutergico (evidencia tipo A) y aborto farmacoloacutegico (evidencia tipo C)
bull Historia cliacutenica perinatal y el Carneacute Perinatalbull Signos vitales valorarbull Frecuencia cardiaca fetal y examen vaginal especular bull Registre la existencia en control prenatal de exaacutemenes de
laboratorio Biometriacutea hemaacutetica TP TTP Plaquetas grupo sanguiacuteneo y factor Rh VDRL HIV con consentimiento informado EMO
bull Solicite aquellos exaacutemenes que no consten en la historia cliacutenica perinatal actualizados
bull Brinde apoyo emocional continuo bull No administre DE RUTINA tratamiento hormonal (Progesterona)
ni tocoliacutetico (indometacina) pues no impiden un aborto Por lo general el tratamiento meacutedico no es necesario
bull Si se encuentra patologiacutea antildeadida como causa de la amenaza de aborto instale tratamiento etioloacutegico por ejemplo IVU y trate seguacuten protocolo
PROTOCOLO DE MANEJO DE LA AMENAZA DE ABORTO
bull Reposo en cama (no indispensable considere fatores socio culturales y familiares)
bull No relaciones sexuales hasta que se supere el riesgobull Manejo de infecciones urinarias o vaginales (si
aplica)bull Si cede el sangrado indicar continuar control prenatal
habitualbull si la paciente tiene antecedente de abortos previos
consecutivos disponga el ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolucioacuten con epicrisis o carneacute prenatal para evaluacioacuten de incompetencia cervical o abortadora habitual
INDICACIONES DE ALTA
- Tratamiento de eleccioacutenAzitromicina1g viacutea oral (PO) en el diacutea del aborto maacutes Metronidazol750 mg PO -Tratamiento alternativoDoxiciclina100 mg PO BID por 7 diacuteas maacutes Metronidazol 750 mg PO el diacutea el aborto -En caso de que la paciente sea negativa para Chlamydiatrachomatis soacutelo utilizar Metronidazol
EL ESQUEMA ANTIBIOacuteTICO INCLUYE
Tratamiento farmacoloacutegico del aborto espontaacuteneo
El tratamiento farmacoloacutegico tiene mayor eacutexito cuando se prescribe en aborto incompleto y en dosis de Misoprostol 600μg por viacutea oral o 400μg por viacutea sublingual
1 Realice o complete la Historia cliacutenica perinatal y el Carneacute Perinatal 2 Evaluacioacuten cliacutenica que incluya tensioacuten arterial frecuencia cardiaca frecuencia respiratoria y temperatura3 Evaluacioacuten obsteacutetrica que incluya sangrado genital y examen con espeacuteculo y tacto vaginal bimanual 4 Registre la existencia en control prenatal de exaacutemenes de laboratorio Biometriacutea hemaacutetica TP TTP Plaquetas grupo sanguiacuteneo y factor Rh VDRL HIV con consentimiento informado EMO5 Solicite aquellos exaacutemenes que no consten en la historia cliacutenica perinatal o necesiten ser actualizados 6 Tranquilice a la paciente e informe sobre su condicioacuten7 Escuche y responda atentamente a sus preguntas e inquietudes y a lasde sus familiares 8 Brinde apoyo emocional continuo
PROTOCOLO DE MANEJO DEL ABORTO EN CURSO O INEVITABLE INCOMPLETO COMPLETO Y DIFERIDO
9 Canalice una viacutea endovenosa con catloacuten 16 ndash 18 y soluciones cristaloides (SS 09 o Lactato Ringer) 10 Manejo de shock hipovoleacutemico (si aplica) 11 Analgesia farmacoloacutegica (si amerita) tipo Paracetamol 500 mg VO con sorbo de liacutequido 12 Con el diagnoacutestico probable disponga su ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolucioacuten en condiciones estables enviacutee con el personal meacutedico la hoja de referencia llena con firma nombre y sello legible del responsablejunto con el carneacute perinatal13 Si dispone de ecografiacutea abdominal o vaginal verifique la condicioacuten deocupacioacuten de la cavidad uterina para diagnoacutestico por clasificacioacutencliacutenica14 Brinde consejeriacutea sobre anticoncepcioacuten posaborto inmediata con DIU
si actividad cardiaca es negativa por Aspiracioacuten manual endouterina (AMEU) en embarazo menor a 12 semanasPuede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 800 ug por viacutea vaginal cada 6 horas por 3 dosis o 600 ug sublingual previo a AMEU
EVACUACIOacuteN UTERINA
en embarazo de 12 a 20 semanas luego de expulsioacuten del productoPuede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 400ug por viacutea vaginal cada 3 horas por 5 dosis previo a LUILa inductoconduccioacuten con oxitocina adicional puede ser necesaria en embarazos de 16 a 20 semanas para eliminacioacuten de producto y posterior LUI
LEGRADO UTERINO INSTRUMENTAL LUI
17 Control de signos vitales y sangrado genital cada 15 minutos por 2horas posevacuacioacuten y luego cada 8 horas hasta el alta18 Indicaciones al altabull Dieta habitualbull Actividad ambulatoria progresivabull Analgesia tipo porocelornol 500mg c8h o ibupofeno 400mg c8h por 3 diacuteasbull Orientacioacuten sobre signos de alarma fiebre dolor sangradobull Orientacioacuten en anticoncepcion y salud reproductiva Brinde consejeriacutea y proporcione un meacutetodo anticonceptivo acorde a las necesidades de la paciente
PROTOCOLO DE MANEJO DEL ABORTO SEPTICO
1 Historia cliacutenica perinatal y el Carneacute Perinatal 2 Signos vitales3 Evaluacioacuten obsteacutetrica que incluya sangrado genital y examen con espeacuteculo (para detectar instrumentacioacuten previa) y tacto vaginal bimanual4 Registre la existencia en control prenatal de exaacutemenes de laboratorioBiometriacutea hemaacutetica TP TTP Plaquetas grupo sanguiacuteneo y factor Rh VDRL HIV con consentimiento informado EMO5 Solicite aquellos exaacutemenes que no consten en la historia cliacutenica perinatal o necesiten ser actualizados ampliando el pedido a urea cretinina glucosa electrolitos urocultivo seguacuten condicioacuten cliacutenica6 Tranquilice a la paciente e informe sobre los pasos a seguir 7 Escuche y responda atentamente a sus preguntas e inquietudes y a las de los familiares 8 Brinde apoyo emocional continuo 9 Canalizacioacuten de dos viacuteas endovenosas con catloacuten 16 ndash 18 y soluciones cristaloides (SS 09 o Lactato Ringer)10 Manejo de shock seacuteptico (si aplica)
11 Disponga su ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolucioacuten con epicrisis o carneacute prenatal para evacuacioacuten uterina12 Si temperatura gt38degC bajar temperatura por medios fiacutesicos yo antipireacuteticos si no cede con medios fiacutesicos13 ANTIBIOTICOTERAPIA IV por 72 horas o hasta que lafiebre remitaclindamicina 900 mg IV cada 8 horasgentamicina 5 mgkgdiacutea en una sola dosis o 15 mgkgcada 8 horas14 Si dispone de ecografiacutea abdominal o vaginal verifique la condicioacuten de ocupacioacuten de la cavidad uterina
15 EVACUACIOacuteN UTERINA si actividad cardiaca es negativa porAspiracioacuten manual endouterina (AMEU) en embarazo menor a 12 semanas Puede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 800 ug por viacutea vaginal cada 6 horas por 3 dosis o 600 ug sublingual previoa AMEULegrado uterino instrumental (LUI) en embarazo de 12 a 20 semanas luego de expulsioacuten del productoPuede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 400 ug por viacutea vaginal cada 3 horas por 5 dosis previo a LUILa inductoconduccioacuten con oxitocina adicional puede ser necesaria en embarazos de 16 a 20 semanas para eliminacioacuten de producto y posterior LUI
16 Control de signos vitales y sangrado genital cada 15 minutos por 2 horas posevacuacioacuten y luego cada 8 horas hasta el alta 17 Toxoide tetaacutenico 1 ampolla IM si se sospecha o confirmainstrumentacioacuten o manipulacioacuten previa 18 Si el cuadro empeora la fiebre no cede sangrado hemopurulento ode mal olor persiste por maacutes de 72 horas considere shock seacuteptico yantildeadir AMPICILINA 1g IV cada 6 horasConsidere drenaje o histerectomiacutea por coleccioacuten intraabdominal19 INDICACIONES DE ALTADieta habitualActividad ambulatoria progresivaOrientar sobre signos de alarma fiebre dolor sangradoAnalgesia tipo paracetamol 500 mg VO cada 8 horas o Ibuprofeacuten400 mg cada 8 horas por 3 diacuteasOrientacioacuten en anticoncepcioacuten y salud reproductivaAseguacuterese de completar el esquema antibioacutetico
Aborto terapeacuteutico Terminacioacuten meacutedica o quiruacutergica del embarazo para prevenir lesiones graves o permanentes en la mujer embarazada Cuando hay riesgo grave para la vida de la madre riesgo de una enfermedad de origen geneacutetico o congeacutenito grave y para salvaguardar la salud fiacutesica o mental de la madre cuando eacutestas estaacuten amenazadas por el embarazo o por el parto
Aborto recurrente Peacuterdida repetida de la gestacioacuten o aborto recurrente Es la peacuterdida espontaacutenea en 2 o maacutes ocasiones de manera secuencia lo alterna
Cuando todos los embarazos precedentes terminaron en aborto Aborto habitual primario
Cuando antes de los tres abortos se ha tolerado perfectamente un embarazo Aborto habitual secundario
Aborto inseguro El aborto provocado en condiciones de riesgo es definido por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) como aquel procedimiento realizado para terminar un embarazo no deseado practicado por personas que carecen delas calificaciones necesarias o practicado en un ambiente sin las miacutenimas condiciones de seguridad meacutedicas o ambos
El reconocimiento de la clasificacioacuten se basa en la presencia o antecedentede sangrado dolor cambios cervicales y ecografiacutea para ubicar elcasoen unade lascategoriacuteas del siguiente cuadro
ETIOLOGIA MULTIFACTORIAL MAYOR MENTE PRECEDIDA POR LA MUERTE DEL PRODUCTO ABORTOS ESPONTANEOS CAREOTIPO ANORMAL CLASIFICAN EN
CAUSAS OVULARES CAUSAS MATERNAS
CAUSAS OVULARES DEL ABORTO
ALTERACIONES CROMOSOMICAS 48 EMBRIONES ESTUDIADOS
TRISOMIA AUTOSOMICA MONOSOMIA X TRIPLOIDIAS
ABORTOS TARDIOS IMPLANTACION DEFECTUOSA ALTERACIONES DEL CORDON UMBILICAL CAMBIOS PLACENTARIOS
TRANSTORNOS PLACENTARIOS TROMBOSIS AUMENTO DE LA COLAGENA HIPOTROFIA DEL TROFOBLASTO
CAUSAS MATERNAS INFECCIONES ALTERACIONES ENDOCRINAS ALTERACIONES ANATOMICAS ALTERACIONS INMUNOLOGICAS TRAUMATICOS TOXICOS
PREVENCION PRIMARIA La suplementacioacuten periconcepcional con folato tiene un efecto protector muy soacutelido contra los defectos del tubo neural
No se recomienda la utilizacioacuten de dosis altas de multivitamiacutenicos para prevenir el aborto
PREVENCION SECUNDARIA
DETECCION La presencia de trombofilias se asocia con perdida gestacionaltemprana y tardiacutea Edad materna mayor de 35 antildeos Edad paterna mayor de 40 antildeos 5-6 semanas 29 7-12 semanas 82 13-20 semanas 5-6
bull Antecedentes patoloacutegicos no patoloacutegicos ginecoobsteacutetricos
bull No se detecto relacioacuten entre Amenaza de Aborto bacteriuria o infeccioacuten urinaria
bull Grupo sanguiacuteneo
ANTECEDENTES
TRATAMIENTO Amenaza de aborto Conducta Expectante ( es posible la reversibilidad a una gestacioacuten normal 60) 1048707Instaurar reposo (casi siempre domiciliario) 1048707Reposo fiacutesico ysexual Abortocompleto Conducta Vigilancia del sangrado vaginal y de la cavidad uterina por ecografiacutea
Tratamiento pre-aborto
bull Confirmado por la historia cliacutenica y un test fiable de orina
bull Cuando esteacute cliacutenicamente indicado o haya condiciones de riesgo conocidas se debe solicitar tambieacuten medicioacuten de la concentracioacuten de hemoglobina tamizaje de anticuerpos anti-eritrocitariosy test de hemoglobinopatiacuteas Y cuando se requiera evaluacioacuten del riesgo venoso de tromboembolismo
bull No se recomienda el uso de rutina de ultrasonido pre-aborto
bull Se debe ofrecer tratamiento antibioacutetico profilaacutectico paraChlamydiatrachomatisy anaerobios para aborto quiruacutergico (evidencia tipo A) y aborto farmacoloacutegico (evidencia tipo C)
bull Historia cliacutenica perinatal y el Carneacute Perinatalbull Signos vitales valorarbull Frecuencia cardiaca fetal y examen vaginal especular bull Registre la existencia en control prenatal de exaacutemenes de
laboratorio Biometriacutea hemaacutetica TP TTP Plaquetas grupo sanguiacuteneo y factor Rh VDRL HIV con consentimiento informado EMO
bull Solicite aquellos exaacutemenes que no consten en la historia cliacutenica perinatal actualizados
bull Brinde apoyo emocional continuo bull No administre DE RUTINA tratamiento hormonal (Progesterona)
ni tocoliacutetico (indometacina) pues no impiden un aborto Por lo general el tratamiento meacutedico no es necesario
bull Si se encuentra patologiacutea antildeadida como causa de la amenaza de aborto instale tratamiento etioloacutegico por ejemplo IVU y trate seguacuten protocolo
PROTOCOLO DE MANEJO DE LA AMENAZA DE ABORTO
bull Reposo en cama (no indispensable considere fatores socio culturales y familiares)
bull No relaciones sexuales hasta que se supere el riesgobull Manejo de infecciones urinarias o vaginales (si
aplica)bull Si cede el sangrado indicar continuar control prenatal
habitualbull si la paciente tiene antecedente de abortos previos
consecutivos disponga el ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolucioacuten con epicrisis o carneacute prenatal para evaluacioacuten de incompetencia cervical o abortadora habitual
INDICACIONES DE ALTA
- Tratamiento de eleccioacutenAzitromicina1g viacutea oral (PO) en el diacutea del aborto maacutes Metronidazol750 mg PO -Tratamiento alternativoDoxiciclina100 mg PO BID por 7 diacuteas maacutes Metronidazol 750 mg PO el diacutea el aborto -En caso de que la paciente sea negativa para Chlamydiatrachomatis soacutelo utilizar Metronidazol
EL ESQUEMA ANTIBIOacuteTICO INCLUYE
Tratamiento farmacoloacutegico del aborto espontaacuteneo
El tratamiento farmacoloacutegico tiene mayor eacutexito cuando se prescribe en aborto incompleto y en dosis de Misoprostol 600μg por viacutea oral o 400μg por viacutea sublingual
1 Realice o complete la Historia cliacutenica perinatal y el Carneacute Perinatal 2 Evaluacioacuten cliacutenica que incluya tensioacuten arterial frecuencia cardiaca frecuencia respiratoria y temperatura3 Evaluacioacuten obsteacutetrica que incluya sangrado genital y examen con espeacuteculo y tacto vaginal bimanual 4 Registre la existencia en control prenatal de exaacutemenes de laboratorio Biometriacutea hemaacutetica TP TTP Plaquetas grupo sanguiacuteneo y factor Rh VDRL HIV con consentimiento informado EMO5 Solicite aquellos exaacutemenes que no consten en la historia cliacutenica perinatal o necesiten ser actualizados 6 Tranquilice a la paciente e informe sobre su condicioacuten7 Escuche y responda atentamente a sus preguntas e inquietudes y a lasde sus familiares 8 Brinde apoyo emocional continuo
PROTOCOLO DE MANEJO DEL ABORTO EN CURSO O INEVITABLE INCOMPLETO COMPLETO Y DIFERIDO
9 Canalice una viacutea endovenosa con catloacuten 16 ndash 18 y soluciones cristaloides (SS 09 o Lactato Ringer) 10 Manejo de shock hipovoleacutemico (si aplica) 11 Analgesia farmacoloacutegica (si amerita) tipo Paracetamol 500 mg VO con sorbo de liacutequido 12 Con el diagnoacutestico probable disponga su ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolucioacuten en condiciones estables enviacutee con el personal meacutedico la hoja de referencia llena con firma nombre y sello legible del responsablejunto con el carneacute perinatal13 Si dispone de ecografiacutea abdominal o vaginal verifique la condicioacuten deocupacioacuten de la cavidad uterina para diagnoacutestico por clasificacioacutencliacutenica14 Brinde consejeriacutea sobre anticoncepcioacuten posaborto inmediata con DIU
si actividad cardiaca es negativa por Aspiracioacuten manual endouterina (AMEU) en embarazo menor a 12 semanasPuede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 800 ug por viacutea vaginal cada 6 horas por 3 dosis o 600 ug sublingual previo a AMEU
EVACUACIOacuteN UTERINA
en embarazo de 12 a 20 semanas luego de expulsioacuten del productoPuede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 400ug por viacutea vaginal cada 3 horas por 5 dosis previo a LUILa inductoconduccioacuten con oxitocina adicional puede ser necesaria en embarazos de 16 a 20 semanas para eliminacioacuten de producto y posterior LUI
LEGRADO UTERINO INSTRUMENTAL LUI
17 Control de signos vitales y sangrado genital cada 15 minutos por 2horas posevacuacioacuten y luego cada 8 horas hasta el alta18 Indicaciones al altabull Dieta habitualbull Actividad ambulatoria progresivabull Analgesia tipo porocelornol 500mg c8h o ibupofeno 400mg c8h por 3 diacuteasbull Orientacioacuten sobre signos de alarma fiebre dolor sangradobull Orientacioacuten en anticoncepcion y salud reproductiva Brinde consejeriacutea y proporcione un meacutetodo anticonceptivo acorde a las necesidades de la paciente
PROTOCOLO DE MANEJO DEL ABORTO SEPTICO
1 Historia cliacutenica perinatal y el Carneacute Perinatal 2 Signos vitales3 Evaluacioacuten obsteacutetrica que incluya sangrado genital y examen con espeacuteculo (para detectar instrumentacioacuten previa) y tacto vaginal bimanual4 Registre la existencia en control prenatal de exaacutemenes de laboratorioBiometriacutea hemaacutetica TP TTP Plaquetas grupo sanguiacuteneo y factor Rh VDRL HIV con consentimiento informado EMO5 Solicite aquellos exaacutemenes que no consten en la historia cliacutenica perinatal o necesiten ser actualizados ampliando el pedido a urea cretinina glucosa electrolitos urocultivo seguacuten condicioacuten cliacutenica6 Tranquilice a la paciente e informe sobre los pasos a seguir 7 Escuche y responda atentamente a sus preguntas e inquietudes y a las de los familiares 8 Brinde apoyo emocional continuo 9 Canalizacioacuten de dos viacuteas endovenosas con catloacuten 16 ndash 18 y soluciones cristaloides (SS 09 o Lactato Ringer)10 Manejo de shock seacuteptico (si aplica)
11 Disponga su ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolucioacuten con epicrisis o carneacute prenatal para evacuacioacuten uterina12 Si temperatura gt38degC bajar temperatura por medios fiacutesicos yo antipireacuteticos si no cede con medios fiacutesicos13 ANTIBIOTICOTERAPIA IV por 72 horas o hasta que lafiebre remitaclindamicina 900 mg IV cada 8 horasgentamicina 5 mgkgdiacutea en una sola dosis o 15 mgkgcada 8 horas14 Si dispone de ecografiacutea abdominal o vaginal verifique la condicioacuten de ocupacioacuten de la cavidad uterina
15 EVACUACIOacuteN UTERINA si actividad cardiaca es negativa porAspiracioacuten manual endouterina (AMEU) en embarazo menor a 12 semanas Puede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 800 ug por viacutea vaginal cada 6 horas por 3 dosis o 600 ug sublingual previoa AMEULegrado uterino instrumental (LUI) en embarazo de 12 a 20 semanas luego de expulsioacuten del productoPuede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 400 ug por viacutea vaginal cada 3 horas por 5 dosis previo a LUILa inductoconduccioacuten con oxitocina adicional puede ser necesaria en embarazos de 16 a 20 semanas para eliminacioacuten de producto y posterior LUI
16 Control de signos vitales y sangrado genital cada 15 minutos por 2 horas posevacuacioacuten y luego cada 8 horas hasta el alta 17 Toxoide tetaacutenico 1 ampolla IM si se sospecha o confirmainstrumentacioacuten o manipulacioacuten previa 18 Si el cuadro empeora la fiebre no cede sangrado hemopurulento ode mal olor persiste por maacutes de 72 horas considere shock seacuteptico yantildeadir AMPICILINA 1g IV cada 6 horasConsidere drenaje o histerectomiacutea por coleccioacuten intraabdominal19 INDICACIONES DE ALTADieta habitualActividad ambulatoria progresivaOrientar sobre signos de alarma fiebre dolor sangradoAnalgesia tipo paracetamol 500 mg VO cada 8 horas o Ibuprofeacuten400 mg cada 8 horas por 3 diacuteasOrientacioacuten en anticoncepcioacuten y salud reproductivaAseguacuterese de completar el esquema antibioacutetico
Aborto recurrente Peacuterdida repetida de la gestacioacuten o aborto recurrente Es la peacuterdida espontaacutenea en 2 o maacutes ocasiones de manera secuencia lo alterna
Cuando todos los embarazos precedentes terminaron en aborto Aborto habitual primario
Cuando antes de los tres abortos se ha tolerado perfectamente un embarazo Aborto habitual secundario
Aborto inseguro El aborto provocado en condiciones de riesgo es definido por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) como aquel procedimiento realizado para terminar un embarazo no deseado practicado por personas que carecen delas calificaciones necesarias o practicado en un ambiente sin las miacutenimas condiciones de seguridad meacutedicas o ambos
El reconocimiento de la clasificacioacuten se basa en la presencia o antecedentede sangrado dolor cambios cervicales y ecografiacutea para ubicar elcasoen unade lascategoriacuteas del siguiente cuadro
ETIOLOGIA MULTIFACTORIAL MAYOR MENTE PRECEDIDA POR LA MUERTE DEL PRODUCTO ABORTOS ESPONTANEOS CAREOTIPO ANORMAL CLASIFICAN EN
CAUSAS OVULARES CAUSAS MATERNAS
CAUSAS OVULARES DEL ABORTO
ALTERACIONES CROMOSOMICAS 48 EMBRIONES ESTUDIADOS
TRISOMIA AUTOSOMICA MONOSOMIA X TRIPLOIDIAS
ABORTOS TARDIOS IMPLANTACION DEFECTUOSA ALTERACIONES DEL CORDON UMBILICAL CAMBIOS PLACENTARIOS
TRANSTORNOS PLACENTARIOS TROMBOSIS AUMENTO DE LA COLAGENA HIPOTROFIA DEL TROFOBLASTO
CAUSAS MATERNAS INFECCIONES ALTERACIONES ENDOCRINAS ALTERACIONES ANATOMICAS ALTERACIONS INMUNOLOGICAS TRAUMATICOS TOXICOS
PREVENCION PRIMARIA La suplementacioacuten periconcepcional con folato tiene un efecto protector muy soacutelido contra los defectos del tubo neural
No se recomienda la utilizacioacuten de dosis altas de multivitamiacutenicos para prevenir el aborto
PREVENCION SECUNDARIA
DETECCION La presencia de trombofilias se asocia con perdida gestacionaltemprana y tardiacutea Edad materna mayor de 35 antildeos Edad paterna mayor de 40 antildeos 5-6 semanas 29 7-12 semanas 82 13-20 semanas 5-6
bull Antecedentes patoloacutegicos no patoloacutegicos ginecoobsteacutetricos
bull No se detecto relacioacuten entre Amenaza de Aborto bacteriuria o infeccioacuten urinaria
bull Grupo sanguiacuteneo
ANTECEDENTES
TRATAMIENTO Amenaza de aborto Conducta Expectante ( es posible la reversibilidad a una gestacioacuten normal 60) 1048707Instaurar reposo (casi siempre domiciliario) 1048707Reposo fiacutesico ysexual Abortocompleto Conducta Vigilancia del sangrado vaginal y de la cavidad uterina por ecografiacutea
Tratamiento pre-aborto
bull Confirmado por la historia cliacutenica y un test fiable de orina
bull Cuando esteacute cliacutenicamente indicado o haya condiciones de riesgo conocidas se debe solicitar tambieacuten medicioacuten de la concentracioacuten de hemoglobina tamizaje de anticuerpos anti-eritrocitariosy test de hemoglobinopatiacuteas Y cuando se requiera evaluacioacuten del riesgo venoso de tromboembolismo
bull No se recomienda el uso de rutina de ultrasonido pre-aborto
bull Se debe ofrecer tratamiento antibioacutetico profilaacutectico paraChlamydiatrachomatisy anaerobios para aborto quiruacutergico (evidencia tipo A) y aborto farmacoloacutegico (evidencia tipo C)
bull Historia cliacutenica perinatal y el Carneacute Perinatalbull Signos vitales valorarbull Frecuencia cardiaca fetal y examen vaginal especular bull Registre la existencia en control prenatal de exaacutemenes de
laboratorio Biometriacutea hemaacutetica TP TTP Plaquetas grupo sanguiacuteneo y factor Rh VDRL HIV con consentimiento informado EMO
bull Solicite aquellos exaacutemenes que no consten en la historia cliacutenica perinatal actualizados
bull Brinde apoyo emocional continuo bull No administre DE RUTINA tratamiento hormonal (Progesterona)
ni tocoliacutetico (indometacina) pues no impiden un aborto Por lo general el tratamiento meacutedico no es necesario
bull Si se encuentra patologiacutea antildeadida como causa de la amenaza de aborto instale tratamiento etioloacutegico por ejemplo IVU y trate seguacuten protocolo
PROTOCOLO DE MANEJO DE LA AMENAZA DE ABORTO
bull Reposo en cama (no indispensable considere fatores socio culturales y familiares)
bull No relaciones sexuales hasta que se supere el riesgobull Manejo de infecciones urinarias o vaginales (si
aplica)bull Si cede el sangrado indicar continuar control prenatal
habitualbull si la paciente tiene antecedente de abortos previos
consecutivos disponga el ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolucioacuten con epicrisis o carneacute prenatal para evaluacioacuten de incompetencia cervical o abortadora habitual
INDICACIONES DE ALTA
- Tratamiento de eleccioacutenAzitromicina1g viacutea oral (PO) en el diacutea del aborto maacutes Metronidazol750 mg PO -Tratamiento alternativoDoxiciclina100 mg PO BID por 7 diacuteas maacutes Metronidazol 750 mg PO el diacutea el aborto -En caso de que la paciente sea negativa para Chlamydiatrachomatis soacutelo utilizar Metronidazol
EL ESQUEMA ANTIBIOacuteTICO INCLUYE
Tratamiento farmacoloacutegico del aborto espontaacuteneo
El tratamiento farmacoloacutegico tiene mayor eacutexito cuando se prescribe en aborto incompleto y en dosis de Misoprostol 600μg por viacutea oral o 400μg por viacutea sublingual
1 Realice o complete la Historia cliacutenica perinatal y el Carneacute Perinatal 2 Evaluacioacuten cliacutenica que incluya tensioacuten arterial frecuencia cardiaca frecuencia respiratoria y temperatura3 Evaluacioacuten obsteacutetrica que incluya sangrado genital y examen con espeacuteculo y tacto vaginal bimanual 4 Registre la existencia en control prenatal de exaacutemenes de laboratorio Biometriacutea hemaacutetica TP TTP Plaquetas grupo sanguiacuteneo y factor Rh VDRL HIV con consentimiento informado EMO5 Solicite aquellos exaacutemenes que no consten en la historia cliacutenica perinatal o necesiten ser actualizados 6 Tranquilice a la paciente e informe sobre su condicioacuten7 Escuche y responda atentamente a sus preguntas e inquietudes y a lasde sus familiares 8 Brinde apoyo emocional continuo
PROTOCOLO DE MANEJO DEL ABORTO EN CURSO O INEVITABLE INCOMPLETO COMPLETO Y DIFERIDO
9 Canalice una viacutea endovenosa con catloacuten 16 ndash 18 y soluciones cristaloides (SS 09 o Lactato Ringer) 10 Manejo de shock hipovoleacutemico (si aplica) 11 Analgesia farmacoloacutegica (si amerita) tipo Paracetamol 500 mg VO con sorbo de liacutequido 12 Con el diagnoacutestico probable disponga su ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolucioacuten en condiciones estables enviacutee con el personal meacutedico la hoja de referencia llena con firma nombre y sello legible del responsablejunto con el carneacute perinatal13 Si dispone de ecografiacutea abdominal o vaginal verifique la condicioacuten deocupacioacuten de la cavidad uterina para diagnoacutestico por clasificacioacutencliacutenica14 Brinde consejeriacutea sobre anticoncepcioacuten posaborto inmediata con DIU
si actividad cardiaca es negativa por Aspiracioacuten manual endouterina (AMEU) en embarazo menor a 12 semanasPuede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 800 ug por viacutea vaginal cada 6 horas por 3 dosis o 600 ug sublingual previo a AMEU
EVACUACIOacuteN UTERINA
en embarazo de 12 a 20 semanas luego de expulsioacuten del productoPuede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 400ug por viacutea vaginal cada 3 horas por 5 dosis previo a LUILa inductoconduccioacuten con oxitocina adicional puede ser necesaria en embarazos de 16 a 20 semanas para eliminacioacuten de producto y posterior LUI
LEGRADO UTERINO INSTRUMENTAL LUI
17 Control de signos vitales y sangrado genital cada 15 minutos por 2horas posevacuacioacuten y luego cada 8 horas hasta el alta18 Indicaciones al altabull Dieta habitualbull Actividad ambulatoria progresivabull Analgesia tipo porocelornol 500mg c8h o ibupofeno 400mg c8h por 3 diacuteasbull Orientacioacuten sobre signos de alarma fiebre dolor sangradobull Orientacioacuten en anticoncepcion y salud reproductiva Brinde consejeriacutea y proporcione un meacutetodo anticonceptivo acorde a las necesidades de la paciente
PROTOCOLO DE MANEJO DEL ABORTO SEPTICO
1 Historia cliacutenica perinatal y el Carneacute Perinatal 2 Signos vitales3 Evaluacioacuten obsteacutetrica que incluya sangrado genital y examen con espeacuteculo (para detectar instrumentacioacuten previa) y tacto vaginal bimanual4 Registre la existencia en control prenatal de exaacutemenes de laboratorioBiometriacutea hemaacutetica TP TTP Plaquetas grupo sanguiacuteneo y factor Rh VDRL HIV con consentimiento informado EMO5 Solicite aquellos exaacutemenes que no consten en la historia cliacutenica perinatal o necesiten ser actualizados ampliando el pedido a urea cretinina glucosa electrolitos urocultivo seguacuten condicioacuten cliacutenica6 Tranquilice a la paciente e informe sobre los pasos a seguir 7 Escuche y responda atentamente a sus preguntas e inquietudes y a las de los familiares 8 Brinde apoyo emocional continuo 9 Canalizacioacuten de dos viacuteas endovenosas con catloacuten 16 ndash 18 y soluciones cristaloides (SS 09 o Lactato Ringer)10 Manejo de shock seacuteptico (si aplica)
11 Disponga su ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolucioacuten con epicrisis o carneacute prenatal para evacuacioacuten uterina12 Si temperatura gt38degC bajar temperatura por medios fiacutesicos yo antipireacuteticos si no cede con medios fiacutesicos13 ANTIBIOTICOTERAPIA IV por 72 horas o hasta que lafiebre remitaclindamicina 900 mg IV cada 8 horasgentamicina 5 mgkgdiacutea en una sola dosis o 15 mgkgcada 8 horas14 Si dispone de ecografiacutea abdominal o vaginal verifique la condicioacuten de ocupacioacuten de la cavidad uterina
15 EVACUACIOacuteN UTERINA si actividad cardiaca es negativa porAspiracioacuten manual endouterina (AMEU) en embarazo menor a 12 semanas Puede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 800 ug por viacutea vaginal cada 6 horas por 3 dosis o 600 ug sublingual previoa AMEULegrado uterino instrumental (LUI) en embarazo de 12 a 20 semanas luego de expulsioacuten del productoPuede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 400 ug por viacutea vaginal cada 3 horas por 5 dosis previo a LUILa inductoconduccioacuten con oxitocina adicional puede ser necesaria en embarazos de 16 a 20 semanas para eliminacioacuten de producto y posterior LUI
16 Control de signos vitales y sangrado genital cada 15 minutos por 2 horas posevacuacioacuten y luego cada 8 horas hasta el alta 17 Toxoide tetaacutenico 1 ampolla IM si se sospecha o confirmainstrumentacioacuten o manipulacioacuten previa 18 Si el cuadro empeora la fiebre no cede sangrado hemopurulento ode mal olor persiste por maacutes de 72 horas considere shock seacuteptico yantildeadir AMPICILINA 1g IV cada 6 horasConsidere drenaje o histerectomiacutea por coleccioacuten intraabdominal19 INDICACIONES DE ALTADieta habitualActividad ambulatoria progresivaOrientar sobre signos de alarma fiebre dolor sangradoAnalgesia tipo paracetamol 500 mg VO cada 8 horas o Ibuprofeacuten400 mg cada 8 horas por 3 diacuteasOrientacioacuten en anticoncepcioacuten y salud reproductivaAseguacuterese de completar el esquema antibioacutetico
Aborto inseguro El aborto provocado en condiciones de riesgo es definido por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) como aquel procedimiento realizado para terminar un embarazo no deseado practicado por personas que carecen delas calificaciones necesarias o practicado en un ambiente sin las miacutenimas condiciones de seguridad meacutedicas o ambos
El reconocimiento de la clasificacioacuten se basa en la presencia o antecedentede sangrado dolor cambios cervicales y ecografiacutea para ubicar elcasoen unade lascategoriacuteas del siguiente cuadro
ETIOLOGIA MULTIFACTORIAL MAYOR MENTE PRECEDIDA POR LA MUERTE DEL PRODUCTO ABORTOS ESPONTANEOS CAREOTIPO ANORMAL CLASIFICAN EN
CAUSAS OVULARES CAUSAS MATERNAS
CAUSAS OVULARES DEL ABORTO
ALTERACIONES CROMOSOMICAS 48 EMBRIONES ESTUDIADOS
TRISOMIA AUTOSOMICA MONOSOMIA X TRIPLOIDIAS
ABORTOS TARDIOS IMPLANTACION DEFECTUOSA ALTERACIONES DEL CORDON UMBILICAL CAMBIOS PLACENTARIOS
TRANSTORNOS PLACENTARIOS TROMBOSIS AUMENTO DE LA COLAGENA HIPOTROFIA DEL TROFOBLASTO
CAUSAS MATERNAS INFECCIONES ALTERACIONES ENDOCRINAS ALTERACIONES ANATOMICAS ALTERACIONS INMUNOLOGICAS TRAUMATICOS TOXICOS
PREVENCION PRIMARIA La suplementacioacuten periconcepcional con folato tiene un efecto protector muy soacutelido contra los defectos del tubo neural
No se recomienda la utilizacioacuten de dosis altas de multivitamiacutenicos para prevenir el aborto
PREVENCION SECUNDARIA
DETECCION La presencia de trombofilias se asocia con perdida gestacionaltemprana y tardiacutea Edad materna mayor de 35 antildeos Edad paterna mayor de 40 antildeos 5-6 semanas 29 7-12 semanas 82 13-20 semanas 5-6
bull Antecedentes patoloacutegicos no patoloacutegicos ginecoobsteacutetricos
bull No se detecto relacioacuten entre Amenaza de Aborto bacteriuria o infeccioacuten urinaria
bull Grupo sanguiacuteneo
ANTECEDENTES
TRATAMIENTO Amenaza de aborto Conducta Expectante ( es posible la reversibilidad a una gestacioacuten normal 60) 1048707Instaurar reposo (casi siempre domiciliario) 1048707Reposo fiacutesico ysexual Abortocompleto Conducta Vigilancia del sangrado vaginal y de la cavidad uterina por ecografiacutea
Tratamiento pre-aborto
bull Confirmado por la historia cliacutenica y un test fiable de orina
bull Cuando esteacute cliacutenicamente indicado o haya condiciones de riesgo conocidas se debe solicitar tambieacuten medicioacuten de la concentracioacuten de hemoglobina tamizaje de anticuerpos anti-eritrocitariosy test de hemoglobinopatiacuteas Y cuando se requiera evaluacioacuten del riesgo venoso de tromboembolismo
bull No se recomienda el uso de rutina de ultrasonido pre-aborto
bull Se debe ofrecer tratamiento antibioacutetico profilaacutectico paraChlamydiatrachomatisy anaerobios para aborto quiruacutergico (evidencia tipo A) y aborto farmacoloacutegico (evidencia tipo C)
bull Historia cliacutenica perinatal y el Carneacute Perinatalbull Signos vitales valorarbull Frecuencia cardiaca fetal y examen vaginal especular bull Registre la existencia en control prenatal de exaacutemenes de
laboratorio Biometriacutea hemaacutetica TP TTP Plaquetas grupo sanguiacuteneo y factor Rh VDRL HIV con consentimiento informado EMO
bull Solicite aquellos exaacutemenes que no consten en la historia cliacutenica perinatal actualizados
bull Brinde apoyo emocional continuo bull No administre DE RUTINA tratamiento hormonal (Progesterona)
ni tocoliacutetico (indometacina) pues no impiden un aborto Por lo general el tratamiento meacutedico no es necesario
bull Si se encuentra patologiacutea antildeadida como causa de la amenaza de aborto instale tratamiento etioloacutegico por ejemplo IVU y trate seguacuten protocolo
PROTOCOLO DE MANEJO DE LA AMENAZA DE ABORTO
bull Reposo en cama (no indispensable considere fatores socio culturales y familiares)
bull No relaciones sexuales hasta que se supere el riesgobull Manejo de infecciones urinarias o vaginales (si
aplica)bull Si cede el sangrado indicar continuar control prenatal
habitualbull si la paciente tiene antecedente de abortos previos
consecutivos disponga el ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolucioacuten con epicrisis o carneacute prenatal para evaluacioacuten de incompetencia cervical o abortadora habitual
INDICACIONES DE ALTA
- Tratamiento de eleccioacutenAzitromicina1g viacutea oral (PO) en el diacutea del aborto maacutes Metronidazol750 mg PO -Tratamiento alternativoDoxiciclina100 mg PO BID por 7 diacuteas maacutes Metronidazol 750 mg PO el diacutea el aborto -En caso de que la paciente sea negativa para Chlamydiatrachomatis soacutelo utilizar Metronidazol
EL ESQUEMA ANTIBIOacuteTICO INCLUYE
Tratamiento farmacoloacutegico del aborto espontaacuteneo
El tratamiento farmacoloacutegico tiene mayor eacutexito cuando se prescribe en aborto incompleto y en dosis de Misoprostol 600μg por viacutea oral o 400μg por viacutea sublingual
1 Realice o complete la Historia cliacutenica perinatal y el Carneacute Perinatal 2 Evaluacioacuten cliacutenica que incluya tensioacuten arterial frecuencia cardiaca frecuencia respiratoria y temperatura3 Evaluacioacuten obsteacutetrica que incluya sangrado genital y examen con espeacuteculo y tacto vaginal bimanual 4 Registre la existencia en control prenatal de exaacutemenes de laboratorio Biometriacutea hemaacutetica TP TTP Plaquetas grupo sanguiacuteneo y factor Rh VDRL HIV con consentimiento informado EMO5 Solicite aquellos exaacutemenes que no consten en la historia cliacutenica perinatal o necesiten ser actualizados 6 Tranquilice a la paciente e informe sobre su condicioacuten7 Escuche y responda atentamente a sus preguntas e inquietudes y a lasde sus familiares 8 Brinde apoyo emocional continuo
PROTOCOLO DE MANEJO DEL ABORTO EN CURSO O INEVITABLE INCOMPLETO COMPLETO Y DIFERIDO
9 Canalice una viacutea endovenosa con catloacuten 16 ndash 18 y soluciones cristaloides (SS 09 o Lactato Ringer) 10 Manejo de shock hipovoleacutemico (si aplica) 11 Analgesia farmacoloacutegica (si amerita) tipo Paracetamol 500 mg VO con sorbo de liacutequido 12 Con el diagnoacutestico probable disponga su ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolucioacuten en condiciones estables enviacutee con el personal meacutedico la hoja de referencia llena con firma nombre y sello legible del responsablejunto con el carneacute perinatal13 Si dispone de ecografiacutea abdominal o vaginal verifique la condicioacuten deocupacioacuten de la cavidad uterina para diagnoacutestico por clasificacioacutencliacutenica14 Brinde consejeriacutea sobre anticoncepcioacuten posaborto inmediata con DIU
si actividad cardiaca es negativa por Aspiracioacuten manual endouterina (AMEU) en embarazo menor a 12 semanasPuede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 800 ug por viacutea vaginal cada 6 horas por 3 dosis o 600 ug sublingual previo a AMEU
EVACUACIOacuteN UTERINA
en embarazo de 12 a 20 semanas luego de expulsioacuten del productoPuede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 400ug por viacutea vaginal cada 3 horas por 5 dosis previo a LUILa inductoconduccioacuten con oxitocina adicional puede ser necesaria en embarazos de 16 a 20 semanas para eliminacioacuten de producto y posterior LUI
LEGRADO UTERINO INSTRUMENTAL LUI
17 Control de signos vitales y sangrado genital cada 15 minutos por 2horas posevacuacioacuten y luego cada 8 horas hasta el alta18 Indicaciones al altabull Dieta habitualbull Actividad ambulatoria progresivabull Analgesia tipo porocelornol 500mg c8h o ibupofeno 400mg c8h por 3 diacuteasbull Orientacioacuten sobre signos de alarma fiebre dolor sangradobull Orientacioacuten en anticoncepcion y salud reproductiva Brinde consejeriacutea y proporcione un meacutetodo anticonceptivo acorde a las necesidades de la paciente
PROTOCOLO DE MANEJO DEL ABORTO SEPTICO
1 Historia cliacutenica perinatal y el Carneacute Perinatal 2 Signos vitales3 Evaluacioacuten obsteacutetrica que incluya sangrado genital y examen con espeacuteculo (para detectar instrumentacioacuten previa) y tacto vaginal bimanual4 Registre la existencia en control prenatal de exaacutemenes de laboratorioBiometriacutea hemaacutetica TP TTP Plaquetas grupo sanguiacuteneo y factor Rh VDRL HIV con consentimiento informado EMO5 Solicite aquellos exaacutemenes que no consten en la historia cliacutenica perinatal o necesiten ser actualizados ampliando el pedido a urea cretinina glucosa electrolitos urocultivo seguacuten condicioacuten cliacutenica6 Tranquilice a la paciente e informe sobre los pasos a seguir 7 Escuche y responda atentamente a sus preguntas e inquietudes y a las de los familiares 8 Brinde apoyo emocional continuo 9 Canalizacioacuten de dos viacuteas endovenosas con catloacuten 16 ndash 18 y soluciones cristaloides (SS 09 o Lactato Ringer)10 Manejo de shock seacuteptico (si aplica)
11 Disponga su ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolucioacuten con epicrisis o carneacute prenatal para evacuacioacuten uterina12 Si temperatura gt38degC bajar temperatura por medios fiacutesicos yo antipireacuteticos si no cede con medios fiacutesicos13 ANTIBIOTICOTERAPIA IV por 72 horas o hasta que lafiebre remitaclindamicina 900 mg IV cada 8 horasgentamicina 5 mgkgdiacutea en una sola dosis o 15 mgkgcada 8 horas14 Si dispone de ecografiacutea abdominal o vaginal verifique la condicioacuten de ocupacioacuten de la cavidad uterina
15 EVACUACIOacuteN UTERINA si actividad cardiaca es negativa porAspiracioacuten manual endouterina (AMEU) en embarazo menor a 12 semanas Puede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 800 ug por viacutea vaginal cada 6 horas por 3 dosis o 600 ug sublingual previoa AMEULegrado uterino instrumental (LUI) en embarazo de 12 a 20 semanas luego de expulsioacuten del productoPuede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 400 ug por viacutea vaginal cada 3 horas por 5 dosis previo a LUILa inductoconduccioacuten con oxitocina adicional puede ser necesaria en embarazos de 16 a 20 semanas para eliminacioacuten de producto y posterior LUI
16 Control de signos vitales y sangrado genital cada 15 minutos por 2 horas posevacuacioacuten y luego cada 8 horas hasta el alta 17 Toxoide tetaacutenico 1 ampolla IM si se sospecha o confirmainstrumentacioacuten o manipulacioacuten previa 18 Si el cuadro empeora la fiebre no cede sangrado hemopurulento ode mal olor persiste por maacutes de 72 horas considere shock seacuteptico yantildeadir AMPICILINA 1g IV cada 6 horasConsidere drenaje o histerectomiacutea por coleccioacuten intraabdominal19 INDICACIONES DE ALTADieta habitualActividad ambulatoria progresivaOrientar sobre signos de alarma fiebre dolor sangradoAnalgesia tipo paracetamol 500 mg VO cada 8 horas o Ibuprofeacuten400 mg cada 8 horas por 3 diacuteasOrientacioacuten en anticoncepcioacuten y salud reproductivaAseguacuterese de completar el esquema antibioacutetico
El reconocimiento de la clasificacioacuten se basa en la presencia o antecedentede sangrado dolor cambios cervicales y ecografiacutea para ubicar elcasoen unade lascategoriacuteas del siguiente cuadro
ETIOLOGIA MULTIFACTORIAL MAYOR MENTE PRECEDIDA POR LA MUERTE DEL PRODUCTO ABORTOS ESPONTANEOS CAREOTIPO ANORMAL CLASIFICAN EN
CAUSAS OVULARES CAUSAS MATERNAS
CAUSAS OVULARES DEL ABORTO
ALTERACIONES CROMOSOMICAS 48 EMBRIONES ESTUDIADOS
TRISOMIA AUTOSOMICA MONOSOMIA X TRIPLOIDIAS
ABORTOS TARDIOS IMPLANTACION DEFECTUOSA ALTERACIONES DEL CORDON UMBILICAL CAMBIOS PLACENTARIOS
TRANSTORNOS PLACENTARIOS TROMBOSIS AUMENTO DE LA COLAGENA HIPOTROFIA DEL TROFOBLASTO
CAUSAS MATERNAS INFECCIONES ALTERACIONES ENDOCRINAS ALTERACIONES ANATOMICAS ALTERACIONS INMUNOLOGICAS TRAUMATICOS TOXICOS
PREVENCION PRIMARIA La suplementacioacuten periconcepcional con folato tiene un efecto protector muy soacutelido contra los defectos del tubo neural
No se recomienda la utilizacioacuten de dosis altas de multivitamiacutenicos para prevenir el aborto
PREVENCION SECUNDARIA
DETECCION La presencia de trombofilias se asocia con perdida gestacionaltemprana y tardiacutea Edad materna mayor de 35 antildeos Edad paterna mayor de 40 antildeos 5-6 semanas 29 7-12 semanas 82 13-20 semanas 5-6
bull Antecedentes patoloacutegicos no patoloacutegicos ginecoobsteacutetricos
bull No se detecto relacioacuten entre Amenaza de Aborto bacteriuria o infeccioacuten urinaria
bull Grupo sanguiacuteneo
ANTECEDENTES
TRATAMIENTO Amenaza de aborto Conducta Expectante ( es posible la reversibilidad a una gestacioacuten normal 60) 1048707Instaurar reposo (casi siempre domiciliario) 1048707Reposo fiacutesico ysexual Abortocompleto Conducta Vigilancia del sangrado vaginal y de la cavidad uterina por ecografiacutea
Tratamiento pre-aborto
bull Confirmado por la historia cliacutenica y un test fiable de orina
bull Cuando esteacute cliacutenicamente indicado o haya condiciones de riesgo conocidas se debe solicitar tambieacuten medicioacuten de la concentracioacuten de hemoglobina tamizaje de anticuerpos anti-eritrocitariosy test de hemoglobinopatiacuteas Y cuando se requiera evaluacioacuten del riesgo venoso de tromboembolismo
bull No se recomienda el uso de rutina de ultrasonido pre-aborto
bull Se debe ofrecer tratamiento antibioacutetico profilaacutectico paraChlamydiatrachomatisy anaerobios para aborto quiruacutergico (evidencia tipo A) y aborto farmacoloacutegico (evidencia tipo C)
bull Historia cliacutenica perinatal y el Carneacute Perinatalbull Signos vitales valorarbull Frecuencia cardiaca fetal y examen vaginal especular bull Registre la existencia en control prenatal de exaacutemenes de
laboratorio Biometriacutea hemaacutetica TP TTP Plaquetas grupo sanguiacuteneo y factor Rh VDRL HIV con consentimiento informado EMO
bull Solicite aquellos exaacutemenes que no consten en la historia cliacutenica perinatal actualizados
bull Brinde apoyo emocional continuo bull No administre DE RUTINA tratamiento hormonal (Progesterona)
ni tocoliacutetico (indometacina) pues no impiden un aborto Por lo general el tratamiento meacutedico no es necesario
bull Si se encuentra patologiacutea antildeadida como causa de la amenaza de aborto instale tratamiento etioloacutegico por ejemplo IVU y trate seguacuten protocolo
PROTOCOLO DE MANEJO DE LA AMENAZA DE ABORTO
bull Reposo en cama (no indispensable considere fatores socio culturales y familiares)
bull No relaciones sexuales hasta que se supere el riesgobull Manejo de infecciones urinarias o vaginales (si
aplica)bull Si cede el sangrado indicar continuar control prenatal
habitualbull si la paciente tiene antecedente de abortos previos
consecutivos disponga el ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolucioacuten con epicrisis o carneacute prenatal para evaluacioacuten de incompetencia cervical o abortadora habitual
INDICACIONES DE ALTA
- Tratamiento de eleccioacutenAzitromicina1g viacutea oral (PO) en el diacutea del aborto maacutes Metronidazol750 mg PO -Tratamiento alternativoDoxiciclina100 mg PO BID por 7 diacuteas maacutes Metronidazol 750 mg PO el diacutea el aborto -En caso de que la paciente sea negativa para Chlamydiatrachomatis soacutelo utilizar Metronidazol
EL ESQUEMA ANTIBIOacuteTICO INCLUYE
Tratamiento farmacoloacutegico del aborto espontaacuteneo
El tratamiento farmacoloacutegico tiene mayor eacutexito cuando se prescribe en aborto incompleto y en dosis de Misoprostol 600μg por viacutea oral o 400μg por viacutea sublingual
1 Realice o complete la Historia cliacutenica perinatal y el Carneacute Perinatal 2 Evaluacioacuten cliacutenica que incluya tensioacuten arterial frecuencia cardiaca frecuencia respiratoria y temperatura3 Evaluacioacuten obsteacutetrica que incluya sangrado genital y examen con espeacuteculo y tacto vaginal bimanual 4 Registre la existencia en control prenatal de exaacutemenes de laboratorio Biometriacutea hemaacutetica TP TTP Plaquetas grupo sanguiacuteneo y factor Rh VDRL HIV con consentimiento informado EMO5 Solicite aquellos exaacutemenes que no consten en la historia cliacutenica perinatal o necesiten ser actualizados 6 Tranquilice a la paciente e informe sobre su condicioacuten7 Escuche y responda atentamente a sus preguntas e inquietudes y a lasde sus familiares 8 Brinde apoyo emocional continuo
PROTOCOLO DE MANEJO DEL ABORTO EN CURSO O INEVITABLE INCOMPLETO COMPLETO Y DIFERIDO
9 Canalice una viacutea endovenosa con catloacuten 16 ndash 18 y soluciones cristaloides (SS 09 o Lactato Ringer) 10 Manejo de shock hipovoleacutemico (si aplica) 11 Analgesia farmacoloacutegica (si amerita) tipo Paracetamol 500 mg VO con sorbo de liacutequido 12 Con el diagnoacutestico probable disponga su ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolucioacuten en condiciones estables enviacutee con el personal meacutedico la hoja de referencia llena con firma nombre y sello legible del responsablejunto con el carneacute perinatal13 Si dispone de ecografiacutea abdominal o vaginal verifique la condicioacuten deocupacioacuten de la cavidad uterina para diagnoacutestico por clasificacioacutencliacutenica14 Brinde consejeriacutea sobre anticoncepcioacuten posaborto inmediata con DIU
si actividad cardiaca es negativa por Aspiracioacuten manual endouterina (AMEU) en embarazo menor a 12 semanasPuede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 800 ug por viacutea vaginal cada 6 horas por 3 dosis o 600 ug sublingual previo a AMEU
EVACUACIOacuteN UTERINA
en embarazo de 12 a 20 semanas luego de expulsioacuten del productoPuede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 400ug por viacutea vaginal cada 3 horas por 5 dosis previo a LUILa inductoconduccioacuten con oxitocina adicional puede ser necesaria en embarazos de 16 a 20 semanas para eliminacioacuten de producto y posterior LUI
LEGRADO UTERINO INSTRUMENTAL LUI
17 Control de signos vitales y sangrado genital cada 15 minutos por 2horas posevacuacioacuten y luego cada 8 horas hasta el alta18 Indicaciones al altabull Dieta habitualbull Actividad ambulatoria progresivabull Analgesia tipo porocelornol 500mg c8h o ibupofeno 400mg c8h por 3 diacuteasbull Orientacioacuten sobre signos de alarma fiebre dolor sangradobull Orientacioacuten en anticoncepcion y salud reproductiva Brinde consejeriacutea y proporcione un meacutetodo anticonceptivo acorde a las necesidades de la paciente
PROTOCOLO DE MANEJO DEL ABORTO SEPTICO
1 Historia cliacutenica perinatal y el Carneacute Perinatal 2 Signos vitales3 Evaluacioacuten obsteacutetrica que incluya sangrado genital y examen con espeacuteculo (para detectar instrumentacioacuten previa) y tacto vaginal bimanual4 Registre la existencia en control prenatal de exaacutemenes de laboratorioBiometriacutea hemaacutetica TP TTP Plaquetas grupo sanguiacuteneo y factor Rh VDRL HIV con consentimiento informado EMO5 Solicite aquellos exaacutemenes que no consten en la historia cliacutenica perinatal o necesiten ser actualizados ampliando el pedido a urea cretinina glucosa electrolitos urocultivo seguacuten condicioacuten cliacutenica6 Tranquilice a la paciente e informe sobre los pasos a seguir 7 Escuche y responda atentamente a sus preguntas e inquietudes y a las de los familiares 8 Brinde apoyo emocional continuo 9 Canalizacioacuten de dos viacuteas endovenosas con catloacuten 16 ndash 18 y soluciones cristaloides (SS 09 o Lactato Ringer)10 Manejo de shock seacuteptico (si aplica)
11 Disponga su ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolucioacuten con epicrisis o carneacute prenatal para evacuacioacuten uterina12 Si temperatura gt38degC bajar temperatura por medios fiacutesicos yo antipireacuteticos si no cede con medios fiacutesicos13 ANTIBIOTICOTERAPIA IV por 72 horas o hasta que lafiebre remitaclindamicina 900 mg IV cada 8 horasgentamicina 5 mgkgdiacutea en una sola dosis o 15 mgkgcada 8 horas14 Si dispone de ecografiacutea abdominal o vaginal verifique la condicioacuten de ocupacioacuten de la cavidad uterina
15 EVACUACIOacuteN UTERINA si actividad cardiaca es negativa porAspiracioacuten manual endouterina (AMEU) en embarazo menor a 12 semanas Puede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 800 ug por viacutea vaginal cada 6 horas por 3 dosis o 600 ug sublingual previoa AMEULegrado uterino instrumental (LUI) en embarazo de 12 a 20 semanas luego de expulsioacuten del productoPuede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 400 ug por viacutea vaginal cada 3 horas por 5 dosis previo a LUILa inductoconduccioacuten con oxitocina adicional puede ser necesaria en embarazos de 16 a 20 semanas para eliminacioacuten de producto y posterior LUI
16 Control de signos vitales y sangrado genital cada 15 minutos por 2 horas posevacuacioacuten y luego cada 8 horas hasta el alta 17 Toxoide tetaacutenico 1 ampolla IM si se sospecha o confirmainstrumentacioacuten o manipulacioacuten previa 18 Si el cuadro empeora la fiebre no cede sangrado hemopurulento ode mal olor persiste por maacutes de 72 horas considere shock seacuteptico yantildeadir AMPICILINA 1g IV cada 6 horasConsidere drenaje o histerectomiacutea por coleccioacuten intraabdominal19 INDICACIONES DE ALTADieta habitualActividad ambulatoria progresivaOrientar sobre signos de alarma fiebre dolor sangradoAnalgesia tipo paracetamol 500 mg VO cada 8 horas o Ibuprofeacuten400 mg cada 8 horas por 3 diacuteasOrientacioacuten en anticoncepcioacuten y salud reproductivaAseguacuterese de completar el esquema antibioacutetico
ETIOLOGIA MULTIFACTORIAL MAYOR MENTE PRECEDIDA POR LA MUERTE DEL PRODUCTO ABORTOS ESPONTANEOS CAREOTIPO ANORMAL CLASIFICAN EN
CAUSAS OVULARES CAUSAS MATERNAS
CAUSAS OVULARES DEL ABORTO
ALTERACIONES CROMOSOMICAS 48 EMBRIONES ESTUDIADOS
TRISOMIA AUTOSOMICA MONOSOMIA X TRIPLOIDIAS
ABORTOS TARDIOS IMPLANTACION DEFECTUOSA ALTERACIONES DEL CORDON UMBILICAL CAMBIOS PLACENTARIOS
TRANSTORNOS PLACENTARIOS TROMBOSIS AUMENTO DE LA COLAGENA HIPOTROFIA DEL TROFOBLASTO
CAUSAS MATERNAS INFECCIONES ALTERACIONES ENDOCRINAS ALTERACIONES ANATOMICAS ALTERACIONS INMUNOLOGICAS TRAUMATICOS TOXICOS
PREVENCION PRIMARIA La suplementacioacuten periconcepcional con folato tiene un efecto protector muy soacutelido contra los defectos del tubo neural
No se recomienda la utilizacioacuten de dosis altas de multivitamiacutenicos para prevenir el aborto
PREVENCION SECUNDARIA
DETECCION La presencia de trombofilias se asocia con perdida gestacionaltemprana y tardiacutea Edad materna mayor de 35 antildeos Edad paterna mayor de 40 antildeos 5-6 semanas 29 7-12 semanas 82 13-20 semanas 5-6
bull Antecedentes patoloacutegicos no patoloacutegicos ginecoobsteacutetricos
bull No se detecto relacioacuten entre Amenaza de Aborto bacteriuria o infeccioacuten urinaria
bull Grupo sanguiacuteneo
ANTECEDENTES
TRATAMIENTO Amenaza de aborto Conducta Expectante ( es posible la reversibilidad a una gestacioacuten normal 60) 1048707Instaurar reposo (casi siempre domiciliario) 1048707Reposo fiacutesico ysexual Abortocompleto Conducta Vigilancia del sangrado vaginal y de la cavidad uterina por ecografiacutea
Tratamiento pre-aborto
bull Confirmado por la historia cliacutenica y un test fiable de orina
bull Cuando esteacute cliacutenicamente indicado o haya condiciones de riesgo conocidas se debe solicitar tambieacuten medicioacuten de la concentracioacuten de hemoglobina tamizaje de anticuerpos anti-eritrocitariosy test de hemoglobinopatiacuteas Y cuando se requiera evaluacioacuten del riesgo venoso de tromboembolismo
bull No se recomienda el uso de rutina de ultrasonido pre-aborto
bull Se debe ofrecer tratamiento antibioacutetico profilaacutectico paraChlamydiatrachomatisy anaerobios para aborto quiruacutergico (evidencia tipo A) y aborto farmacoloacutegico (evidencia tipo C)
bull Historia cliacutenica perinatal y el Carneacute Perinatalbull Signos vitales valorarbull Frecuencia cardiaca fetal y examen vaginal especular bull Registre la existencia en control prenatal de exaacutemenes de
laboratorio Biometriacutea hemaacutetica TP TTP Plaquetas grupo sanguiacuteneo y factor Rh VDRL HIV con consentimiento informado EMO
bull Solicite aquellos exaacutemenes que no consten en la historia cliacutenica perinatal actualizados
bull Brinde apoyo emocional continuo bull No administre DE RUTINA tratamiento hormonal (Progesterona)
ni tocoliacutetico (indometacina) pues no impiden un aborto Por lo general el tratamiento meacutedico no es necesario
bull Si se encuentra patologiacutea antildeadida como causa de la amenaza de aborto instale tratamiento etioloacutegico por ejemplo IVU y trate seguacuten protocolo
PROTOCOLO DE MANEJO DE LA AMENAZA DE ABORTO
bull Reposo en cama (no indispensable considere fatores socio culturales y familiares)
bull No relaciones sexuales hasta que se supere el riesgobull Manejo de infecciones urinarias o vaginales (si
aplica)bull Si cede el sangrado indicar continuar control prenatal
habitualbull si la paciente tiene antecedente de abortos previos
consecutivos disponga el ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolucioacuten con epicrisis o carneacute prenatal para evaluacioacuten de incompetencia cervical o abortadora habitual
INDICACIONES DE ALTA
- Tratamiento de eleccioacutenAzitromicina1g viacutea oral (PO) en el diacutea del aborto maacutes Metronidazol750 mg PO -Tratamiento alternativoDoxiciclina100 mg PO BID por 7 diacuteas maacutes Metronidazol 750 mg PO el diacutea el aborto -En caso de que la paciente sea negativa para Chlamydiatrachomatis soacutelo utilizar Metronidazol
EL ESQUEMA ANTIBIOacuteTICO INCLUYE
Tratamiento farmacoloacutegico del aborto espontaacuteneo
El tratamiento farmacoloacutegico tiene mayor eacutexito cuando se prescribe en aborto incompleto y en dosis de Misoprostol 600μg por viacutea oral o 400μg por viacutea sublingual
1 Realice o complete la Historia cliacutenica perinatal y el Carneacute Perinatal 2 Evaluacioacuten cliacutenica que incluya tensioacuten arterial frecuencia cardiaca frecuencia respiratoria y temperatura3 Evaluacioacuten obsteacutetrica que incluya sangrado genital y examen con espeacuteculo y tacto vaginal bimanual 4 Registre la existencia en control prenatal de exaacutemenes de laboratorio Biometriacutea hemaacutetica TP TTP Plaquetas grupo sanguiacuteneo y factor Rh VDRL HIV con consentimiento informado EMO5 Solicite aquellos exaacutemenes que no consten en la historia cliacutenica perinatal o necesiten ser actualizados 6 Tranquilice a la paciente e informe sobre su condicioacuten7 Escuche y responda atentamente a sus preguntas e inquietudes y a lasde sus familiares 8 Brinde apoyo emocional continuo
PROTOCOLO DE MANEJO DEL ABORTO EN CURSO O INEVITABLE INCOMPLETO COMPLETO Y DIFERIDO
9 Canalice una viacutea endovenosa con catloacuten 16 ndash 18 y soluciones cristaloides (SS 09 o Lactato Ringer) 10 Manejo de shock hipovoleacutemico (si aplica) 11 Analgesia farmacoloacutegica (si amerita) tipo Paracetamol 500 mg VO con sorbo de liacutequido 12 Con el diagnoacutestico probable disponga su ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolucioacuten en condiciones estables enviacutee con el personal meacutedico la hoja de referencia llena con firma nombre y sello legible del responsablejunto con el carneacute perinatal13 Si dispone de ecografiacutea abdominal o vaginal verifique la condicioacuten deocupacioacuten de la cavidad uterina para diagnoacutestico por clasificacioacutencliacutenica14 Brinde consejeriacutea sobre anticoncepcioacuten posaborto inmediata con DIU
si actividad cardiaca es negativa por Aspiracioacuten manual endouterina (AMEU) en embarazo menor a 12 semanasPuede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 800 ug por viacutea vaginal cada 6 horas por 3 dosis o 600 ug sublingual previo a AMEU
EVACUACIOacuteN UTERINA
en embarazo de 12 a 20 semanas luego de expulsioacuten del productoPuede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 400ug por viacutea vaginal cada 3 horas por 5 dosis previo a LUILa inductoconduccioacuten con oxitocina adicional puede ser necesaria en embarazos de 16 a 20 semanas para eliminacioacuten de producto y posterior LUI
LEGRADO UTERINO INSTRUMENTAL LUI
17 Control de signos vitales y sangrado genital cada 15 minutos por 2horas posevacuacioacuten y luego cada 8 horas hasta el alta18 Indicaciones al altabull Dieta habitualbull Actividad ambulatoria progresivabull Analgesia tipo porocelornol 500mg c8h o ibupofeno 400mg c8h por 3 diacuteasbull Orientacioacuten sobre signos de alarma fiebre dolor sangradobull Orientacioacuten en anticoncepcion y salud reproductiva Brinde consejeriacutea y proporcione un meacutetodo anticonceptivo acorde a las necesidades de la paciente
PROTOCOLO DE MANEJO DEL ABORTO SEPTICO
1 Historia cliacutenica perinatal y el Carneacute Perinatal 2 Signos vitales3 Evaluacioacuten obsteacutetrica que incluya sangrado genital y examen con espeacuteculo (para detectar instrumentacioacuten previa) y tacto vaginal bimanual4 Registre la existencia en control prenatal de exaacutemenes de laboratorioBiometriacutea hemaacutetica TP TTP Plaquetas grupo sanguiacuteneo y factor Rh VDRL HIV con consentimiento informado EMO5 Solicite aquellos exaacutemenes que no consten en la historia cliacutenica perinatal o necesiten ser actualizados ampliando el pedido a urea cretinina glucosa electrolitos urocultivo seguacuten condicioacuten cliacutenica6 Tranquilice a la paciente e informe sobre los pasos a seguir 7 Escuche y responda atentamente a sus preguntas e inquietudes y a las de los familiares 8 Brinde apoyo emocional continuo 9 Canalizacioacuten de dos viacuteas endovenosas con catloacuten 16 ndash 18 y soluciones cristaloides (SS 09 o Lactato Ringer)10 Manejo de shock seacuteptico (si aplica)
11 Disponga su ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolucioacuten con epicrisis o carneacute prenatal para evacuacioacuten uterina12 Si temperatura gt38degC bajar temperatura por medios fiacutesicos yo antipireacuteticos si no cede con medios fiacutesicos13 ANTIBIOTICOTERAPIA IV por 72 horas o hasta que lafiebre remitaclindamicina 900 mg IV cada 8 horasgentamicina 5 mgkgdiacutea en una sola dosis o 15 mgkgcada 8 horas14 Si dispone de ecografiacutea abdominal o vaginal verifique la condicioacuten de ocupacioacuten de la cavidad uterina
15 EVACUACIOacuteN UTERINA si actividad cardiaca es negativa porAspiracioacuten manual endouterina (AMEU) en embarazo menor a 12 semanas Puede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 800 ug por viacutea vaginal cada 6 horas por 3 dosis o 600 ug sublingual previoa AMEULegrado uterino instrumental (LUI) en embarazo de 12 a 20 semanas luego de expulsioacuten del productoPuede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 400 ug por viacutea vaginal cada 3 horas por 5 dosis previo a LUILa inductoconduccioacuten con oxitocina adicional puede ser necesaria en embarazos de 16 a 20 semanas para eliminacioacuten de producto y posterior LUI
16 Control de signos vitales y sangrado genital cada 15 minutos por 2 horas posevacuacioacuten y luego cada 8 horas hasta el alta 17 Toxoide tetaacutenico 1 ampolla IM si se sospecha o confirmainstrumentacioacuten o manipulacioacuten previa 18 Si el cuadro empeora la fiebre no cede sangrado hemopurulento ode mal olor persiste por maacutes de 72 horas considere shock seacuteptico yantildeadir AMPICILINA 1g IV cada 6 horasConsidere drenaje o histerectomiacutea por coleccioacuten intraabdominal19 INDICACIONES DE ALTADieta habitualActividad ambulatoria progresivaOrientar sobre signos de alarma fiebre dolor sangradoAnalgesia tipo paracetamol 500 mg VO cada 8 horas o Ibuprofeacuten400 mg cada 8 horas por 3 diacuteasOrientacioacuten en anticoncepcioacuten y salud reproductivaAseguacuterese de completar el esquema antibioacutetico
CAUSAS OVULARES DEL ABORTO
ALTERACIONES CROMOSOMICAS 48 EMBRIONES ESTUDIADOS
TRISOMIA AUTOSOMICA MONOSOMIA X TRIPLOIDIAS
ABORTOS TARDIOS IMPLANTACION DEFECTUOSA ALTERACIONES DEL CORDON UMBILICAL CAMBIOS PLACENTARIOS
TRANSTORNOS PLACENTARIOS TROMBOSIS AUMENTO DE LA COLAGENA HIPOTROFIA DEL TROFOBLASTO
CAUSAS MATERNAS INFECCIONES ALTERACIONES ENDOCRINAS ALTERACIONES ANATOMICAS ALTERACIONS INMUNOLOGICAS TRAUMATICOS TOXICOS
PREVENCION PRIMARIA La suplementacioacuten periconcepcional con folato tiene un efecto protector muy soacutelido contra los defectos del tubo neural
No se recomienda la utilizacioacuten de dosis altas de multivitamiacutenicos para prevenir el aborto
PREVENCION SECUNDARIA
DETECCION La presencia de trombofilias se asocia con perdida gestacionaltemprana y tardiacutea Edad materna mayor de 35 antildeos Edad paterna mayor de 40 antildeos 5-6 semanas 29 7-12 semanas 82 13-20 semanas 5-6
bull Antecedentes patoloacutegicos no patoloacutegicos ginecoobsteacutetricos
bull No se detecto relacioacuten entre Amenaza de Aborto bacteriuria o infeccioacuten urinaria
bull Grupo sanguiacuteneo
ANTECEDENTES
TRATAMIENTO Amenaza de aborto Conducta Expectante ( es posible la reversibilidad a una gestacioacuten normal 60) 1048707Instaurar reposo (casi siempre domiciliario) 1048707Reposo fiacutesico ysexual Abortocompleto Conducta Vigilancia del sangrado vaginal y de la cavidad uterina por ecografiacutea
Tratamiento pre-aborto
bull Confirmado por la historia cliacutenica y un test fiable de orina
bull Cuando esteacute cliacutenicamente indicado o haya condiciones de riesgo conocidas se debe solicitar tambieacuten medicioacuten de la concentracioacuten de hemoglobina tamizaje de anticuerpos anti-eritrocitariosy test de hemoglobinopatiacuteas Y cuando se requiera evaluacioacuten del riesgo venoso de tromboembolismo
bull No se recomienda el uso de rutina de ultrasonido pre-aborto
bull Se debe ofrecer tratamiento antibioacutetico profilaacutectico paraChlamydiatrachomatisy anaerobios para aborto quiruacutergico (evidencia tipo A) y aborto farmacoloacutegico (evidencia tipo C)
bull Historia cliacutenica perinatal y el Carneacute Perinatalbull Signos vitales valorarbull Frecuencia cardiaca fetal y examen vaginal especular bull Registre la existencia en control prenatal de exaacutemenes de
laboratorio Biometriacutea hemaacutetica TP TTP Plaquetas grupo sanguiacuteneo y factor Rh VDRL HIV con consentimiento informado EMO
bull Solicite aquellos exaacutemenes que no consten en la historia cliacutenica perinatal actualizados
bull Brinde apoyo emocional continuo bull No administre DE RUTINA tratamiento hormonal (Progesterona)
ni tocoliacutetico (indometacina) pues no impiden un aborto Por lo general el tratamiento meacutedico no es necesario
bull Si se encuentra patologiacutea antildeadida como causa de la amenaza de aborto instale tratamiento etioloacutegico por ejemplo IVU y trate seguacuten protocolo
PROTOCOLO DE MANEJO DE LA AMENAZA DE ABORTO
bull Reposo en cama (no indispensable considere fatores socio culturales y familiares)
bull No relaciones sexuales hasta que se supere el riesgobull Manejo de infecciones urinarias o vaginales (si
aplica)bull Si cede el sangrado indicar continuar control prenatal
habitualbull si la paciente tiene antecedente de abortos previos
consecutivos disponga el ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolucioacuten con epicrisis o carneacute prenatal para evaluacioacuten de incompetencia cervical o abortadora habitual
INDICACIONES DE ALTA
- Tratamiento de eleccioacutenAzitromicina1g viacutea oral (PO) en el diacutea del aborto maacutes Metronidazol750 mg PO -Tratamiento alternativoDoxiciclina100 mg PO BID por 7 diacuteas maacutes Metronidazol 750 mg PO el diacutea el aborto -En caso de que la paciente sea negativa para Chlamydiatrachomatis soacutelo utilizar Metronidazol
EL ESQUEMA ANTIBIOacuteTICO INCLUYE
Tratamiento farmacoloacutegico del aborto espontaacuteneo
El tratamiento farmacoloacutegico tiene mayor eacutexito cuando se prescribe en aborto incompleto y en dosis de Misoprostol 600μg por viacutea oral o 400μg por viacutea sublingual
1 Realice o complete la Historia cliacutenica perinatal y el Carneacute Perinatal 2 Evaluacioacuten cliacutenica que incluya tensioacuten arterial frecuencia cardiaca frecuencia respiratoria y temperatura3 Evaluacioacuten obsteacutetrica que incluya sangrado genital y examen con espeacuteculo y tacto vaginal bimanual 4 Registre la existencia en control prenatal de exaacutemenes de laboratorio Biometriacutea hemaacutetica TP TTP Plaquetas grupo sanguiacuteneo y factor Rh VDRL HIV con consentimiento informado EMO5 Solicite aquellos exaacutemenes que no consten en la historia cliacutenica perinatal o necesiten ser actualizados 6 Tranquilice a la paciente e informe sobre su condicioacuten7 Escuche y responda atentamente a sus preguntas e inquietudes y a lasde sus familiares 8 Brinde apoyo emocional continuo
PROTOCOLO DE MANEJO DEL ABORTO EN CURSO O INEVITABLE INCOMPLETO COMPLETO Y DIFERIDO
9 Canalice una viacutea endovenosa con catloacuten 16 ndash 18 y soluciones cristaloides (SS 09 o Lactato Ringer) 10 Manejo de shock hipovoleacutemico (si aplica) 11 Analgesia farmacoloacutegica (si amerita) tipo Paracetamol 500 mg VO con sorbo de liacutequido 12 Con el diagnoacutestico probable disponga su ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolucioacuten en condiciones estables enviacutee con el personal meacutedico la hoja de referencia llena con firma nombre y sello legible del responsablejunto con el carneacute perinatal13 Si dispone de ecografiacutea abdominal o vaginal verifique la condicioacuten deocupacioacuten de la cavidad uterina para diagnoacutestico por clasificacioacutencliacutenica14 Brinde consejeriacutea sobre anticoncepcioacuten posaborto inmediata con DIU
si actividad cardiaca es negativa por Aspiracioacuten manual endouterina (AMEU) en embarazo menor a 12 semanasPuede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 800 ug por viacutea vaginal cada 6 horas por 3 dosis o 600 ug sublingual previo a AMEU
EVACUACIOacuteN UTERINA
en embarazo de 12 a 20 semanas luego de expulsioacuten del productoPuede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 400ug por viacutea vaginal cada 3 horas por 5 dosis previo a LUILa inductoconduccioacuten con oxitocina adicional puede ser necesaria en embarazos de 16 a 20 semanas para eliminacioacuten de producto y posterior LUI
LEGRADO UTERINO INSTRUMENTAL LUI
17 Control de signos vitales y sangrado genital cada 15 minutos por 2horas posevacuacioacuten y luego cada 8 horas hasta el alta18 Indicaciones al altabull Dieta habitualbull Actividad ambulatoria progresivabull Analgesia tipo porocelornol 500mg c8h o ibupofeno 400mg c8h por 3 diacuteasbull Orientacioacuten sobre signos de alarma fiebre dolor sangradobull Orientacioacuten en anticoncepcion y salud reproductiva Brinde consejeriacutea y proporcione un meacutetodo anticonceptivo acorde a las necesidades de la paciente
PROTOCOLO DE MANEJO DEL ABORTO SEPTICO
1 Historia cliacutenica perinatal y el Carneacute Perinatal 2 Signos vitales3 Evaluacioacuten obsteacutetrica que incluya sangrado genital y examen con espeacuteculo (para detectar instrumentacioacuten previa) y tacto vaginal bimanual4 Registre la existencia en control prenatal de exaacutemenes de laboratorioBiometriacutea hemaacutetica TP TTP Plaquetas grupo sanguiacuteneo y factor Rh VDRL HIV con consentimiento informado EMO5 Solicite aquellos exaacutemenes que no consten en la historia cliacutenica perinatal o necesiten ser actualizados ampliando el pedido a urea cretinina glucosa electrolitos urocultivo seguacuten condicioacuten cliacutenica6 Tranquilice a la paciente e informe sobre los pasos a seguir 7 Escuche y responda atentamente a sus preguntas e inquietudes y a las de los familiares 8 Brinde apoyo emocional continuo 9 Canalizacioacuten de dos viacuteas endovenosas con catloacuten 16 ndash 18 y soluciones cristaloides (SS 09 o Lactato Ringer)10 Manejo de shock seacuteptico (si aplica)
11 Disponga su ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolucioacuten con epicrisis o carneacute prenatal para evacuacioacuten uterina12 Si temperatura gt38degC bajar temperatura por medios fiacutesicos yo antipireacuteticos si no cede con medios fiacutesicos13 ANTIBIOTICOTERAPIA IV por 72 horas o hasta que lafiebre remitaclindamicina 900 mg IV cada 8 horasgentamicina 5 mgkgdiacutea en una sola dosis o 15 mgkgcada 8 horas14 Si dispone de ecografiacutea abdominal o vaginal verifique la condicioacuten de ocupacioacuten de la cavidad uterina
15 EVACUACIOacuteN UTERINA si actividad cardiaca es negativa porAspiracioacuten manual endouterina (AMEU) en embarazo menor a 12 semanas Puede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 800 ug por viacutea vaginal cada 6 horas por 3 dosis o 600 ug sublingual previoa AMEULegrado uterino instrumental (LUI) en embarazo de 12 a 20 semanas luego de expulsioacuten del productoPuede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 400 ug por viacutea vaginal cada 3 horas por 5 dosis previo a LUILa inductoconduccioacuten con oxitocina adicional puede ser necesaria en embarazos de 16 a 20 semanas para eliminacioacuten de producto y posterior LUI
16 Control de signos vitales y sangrado genital cada 15 minutos por 2 horas posevacuacioacuten y luego cada 8 horas hasta el alta 17 Toxoide tetaacutenico 1 ampolla IM si se sospecha o confirmainstrumentacioacuten o manipulacioacuten previa 18 Si el cuadro empeora la fiebre no cede sangrado hemopurulento ode mal olor persiste por maacutes de 72 horas considere shock seacuteptico yantildeadir AMPICILINA 1g IV cada 6 horasConsidere drenaje o histerectomiacutea por coleccioacuten intraabdominal19 INDICACIONES DE ALTADieta habitualActividad ambulatoria progresivaOrientar sobre signos de alarma fiebre dolor sangradoAnalgesia tipo paracetamol 500 mg VO cada 8 horas o Ibuprofeacuten400 mg cada 8 horas por 3 diacuteasOrientacioacuten en anticoncepcioacuten y salud reproductivaAseguacuterese de completar el esquema antibioacutetico
CAUSAS MATERNAS INFECCIONES ALTERACIONES ENDOCRINAS ALTERACIONES ANATOMICAS ALTERACIONS INMUNOLOGICAS TRAUMATICOS TOXICOS
PREVENCION PRIMARIA La suplementacioacuten periconcepcional con folato tiene un efecto protector muy soacutelido contra los defectos del tubo neural
No se recomienda la utilizacioacuten de dosis altas de multivitamiacutenicos para prevenir el aborto
PREVENCION SECUNDARIA
DETECCION La presencia de trombofilias se asocia con perdida gestacionaltemprana y tardiacutea Edad materna mayor de 35 antildeos Edad paterna mayor de 40 antildeos 5-6 semanas 29 7-12 semanas 82 13-20 semanas 5-6
bull Antecedentes patoloacutegicos no patoloacutegicos ginecoobsteacutetricos
bull No se detecto relacioacuten entre Amenaza de Aborto bacteriuria o infeccioacuten urinaria
bull Grupo sanguiacuteneo
ANTECEDENTES
TRATAMIENTO Amenaza de aborto Conducta Expectante ( es posible la reversibilidad a una gestacioacuten normal 60) 1048707Instaurar reposo (casi siempre domiciliario) 1048707Reposo fiacutesico ysexual Abortocompleto Conducta Vigilancia del sangrado vaginal y de la cavidad uterina por ecografiacutea
Tratamiento pre-aborto
bull Confirmado por la historia cliacutenica y un test fiable de orina
bull Cuando esteacute cliacutenicamente indicado o haya condiciones de riesgo conocidas se debe solicitar tambieacuten medicioacuten de la concentracioacuten de hemoglobina tamizaje de anticuerpos anti-eritrocitariosy test de hemoglobinopatiacuteas Y cuando se requiera evaluacioacuten del riesgo venoso de tromboembolismo
bull No se recomienda el uso de rutina de ultrasonido pre-aborto
bull Se debe ofrecer tratamiento antibioacutetico profilaacutectico paraChlamydiatrachomatisy anaerobios para aborto quiruacutergico (evidencia tipo A) y aborto farmacoloacutegico (evidencia tipo C)
bull Historia cliacutenica perinatal y el Carneacute Perinatalbull Signos vitales valorarbull Frecuencia cardiaca fetal y examen vaginal especular bull Registre la existencia en control prenatal de exaacutemenes de
laboratorio Biometriacutea hemaacutetica TP TTP Plaquetas grupo sanguiacuteneo y factor Rh VDRL HIV con consentimiento informado EMO
bull Solicite aquellos exaacutemenes que no consten en la historia cliacutenica perinatal actualizados
bull Brinde apoyo emocional continuo bull No administre DE RUTINA tratamiento hormonal (Progesterona)
ni tocoliacutetico (indometacina) pues no impiden un aborto Por lo general el tratamiento meacutedico no es necesario
bull Si se encuentra patologiacutea antildeadida como causa de la amenaza de aborto instale tratamiento etioloacutegico por ejemplo IVU y trate seguacuten protocolo
PROTOCOLO DE MANEJO DE LA AMENAZA DE ABORTO
bull Reposo en cama (no indispensable considere fatores socio culturales y familiares)
bull No relaciones sexuales hasta que se supere el riesgobull Manejo de infecciones urinarias o vaginales (si
aplica)bull Si cede el sangrado indicar continuar control prenatal
habitualbull si la paciente tiene antecedente de abortos previos
consecutivos disponga el ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolucioacuten con epicrisis o carneacute prenatal para evaluacioacuten de incompetencia cervical o abortadora habitual
INDICACIONES DE ALTA
- Tratamiento de eleccioacutenAzitromicina1g viacutea oral (PO) en el diacutea del aborto maacutes Metronidazol750 mg PO -Tratamiento alternativoDoxiciclina100 mg PO BID por 7 diacuteas maacutes Metronidazol 750 mg PO el diacutea el aborto -En caso de que la paciente sea negativa para Chlamydiatrachomatis soacutelo utilizar Metronidazol
EL ESQUEMA ANTIBIOacuteTICO INCLUYE
Tratamiento farmacoloacutegico del aborto espontaacuteneo
El tratamiento farmacoloacutegico tiene mayor eacutexito cuando se prescribe en aborto incompleto y en dosis de Misoprostol 600μg por viacutea oral o 400μg por viacutea sublingual
1 Realice o complete la Historia cliacutenica perinatal y el Carneacute Perinatal 2 Evaluacioacuten cliacutenica que incluya tensioacuten arterial frecuencia cardiaca frecuencia respiratoria y temperatura3 Evaluacioacuten obsteacutetrica que incluya sangrado genital y examen con espeacuteculo y tacto vaginal bimanual 4 Registre la existencia en control prenatal de exaacutemenes de laboratorio Biometriacutea hemaacutetica TP TTP Plaquetas grupo sanguiacuteneo y factor Rh VDRL HIV con consentimiento informado EMO5 Solicite aquellos exaacutemenes que no consten en la historia cliacutenica perinatal o necesiten ser actualizados 6 Tranquilice a la paciente e informe sobre su condicioacuten7 Escuche y responda atentamente a sus preguntas e inquietudes y a lasde sus familiares 8 Brinde apoyo emocional continuo
PROTOCOLO DE MANEJO DEL ABORTO EN CURSO O INEVITABLE INCOMPLETO COMPLETO Y DIFERIDO
9 Canalice una viacutea endovenosa con catloacuten 16 ndash 18 y soluciones cristaloides (SS 09 o Lactato Ringer) 10 Manejo de shock hipovoleacutemico (si aplica) 11 Analgesia farmacoloacutegica (si amerita) tipo Paracetamol 500 mg VO con sorbo de liacutequido 12 Con el diagnoacutestico probable disponga su ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolucioacuten en condiciones estables enviacutee con el personal meacutedico la hoja de referencia llena con firma nombre y sello legible del responsablejunto con el carneacute perinatal13 Si dispone de ecografiacutea abdominal o vaginal verifique la condicioacuten deocupacioacuten de la cavidad uterina para diagnoacutestico por clasificacioacutencliacutenica14 Brinde consejeriacutea sobre anticoncepcioacuten posaborto inmediata con DIU
si actividad cardiaca es negativa por Aspiracioacuten manual endouterina (AMEU) en embarazo menor a 12 semanasPuede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 800 ug por viacutea vaginal cada 6 horas por 3 dosis o 600 ug sublingual previo a AMEU
EVACUACIOacuteN UTERINA
en embarazo de 12 a 20 semanas luego de expulsioacuten del productoPuede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 400ug por viacutea vaginal cada 3 horas por 5 dosis previo a LUILa inductoconduccioacuten con oxitocina adicional puede ser necesaria en embarazos de 16 a 20 semanas para eliminacioacuten de producto y posterior LUI
LEGRADO UTERINO INSTRUMENTAL LUI
17 Control de signos vitales y sangrado genital cada 15 minutos por 2horas posevacuacioacuten y luego cada 8 horas hasta el alta18 Indicaciones al altabull Dieta habitualbull Actividad ambulatoria progresivabull Analgesia tipo porocelornol 500mg c8h o ibupofeno 400mg c8h por 3 diacuteasbull Orientacioacuten sobre signos de alarma fiebre dolor sangradobull Orientacioacuten en anticoncepcion y salud reproductiva Brinde consejeriacutea y proporcione un meacutetodo anticonceptivo acorde a las necesidades de la paciente
PROTOCOLO DE MANEJO DEL ABORTO SEPTICO
1 Historia cliacutenica perinatal y el Carneacute Perinatal 2 Signos vitales3 Evaluacioacuten obsteacutetrica que incluya sangrado genital y examen con espeacuteculo (para detectar instrumentacioacuten previa) y tacto vaginal bimanual4 Registre la existencia en control prenatal de exaacutemenes de laboratorioBiometriacutea hemaacutetica TP TTP Plaquetas grupo sanguiacuteneo y factor Rh VDRL HIV con consentimiento informado EMO5 Solicite aquellos exaacutemenes que no consten en la historia cliacutenica perinatal o necesiten ser actualizados ampliando el pedido a urea cretinina glucosa electrolitos urocultivo seguacuten condicioacuten cliacutenica6 Tranquilice a la paciente e informe sobre los pasos a seguir 7 Escuche y responda atentamente a sus preguntas e inquietudes y a las de los familiares 8 Brinde apoyo emocional continuo 9 Canalizacioacuten de dos viacuteas endovenosas con catloacuten 16 ndash 18 y soluciones cristaloides (SS 09 o Lactato Ringer)10 Manejo de shock seacuteptico (si aplica)
11 Disponga su ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolucioacuten con epicrisis o carneacute prenatal para evacuacioacuten uterina12 Si temperatura gt38degC bajar temperatura por medios fiacutesicos yo antipireacuteticos si no cede con medios fiacutesicos13 ANTIBIOTICOTERAPIA IV por 72 horas o hasta que lafiebre remitaclindamicina 900 mg IV cada 8 horasgentamicina 5 mgkgdiacutea en una sola dosis o 15 mgkgcada 8 horas14 Si dispone de ecografiacutea abdominal o vaginal verifique la condicioacuten de ocupacioacuten de la cavidad uterina
15 EVACUACIOacuteN UTERINA si actividad cardiaca es negativa porAspiracioacuten manual endouterina (AMEU) en embarazo menor a 12 semanas Puede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 800 ug por viacutea vaginal cada 6 horas por 3 dosis o 600 ug sublingual previoa AMEULegrado uterino instrumental (LUI) en embarazo de 12 a 20 semanas luego de expulsioacuten del productoPuede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 400 ug por viacutea vaginal cada 3 horas por 5 dosis previo a LUILa inductoconduccioacuten con oxitocina adicional puede ser necesaria en embarazos de 16 a 20 semanas para eliminacioacuten de producto y posterior LUI
16 Control de signos vitales y sangrado genital cada 15 minutos por 2 horas posevacuacioacuten y luego cada 8 horas hasta el alta 17 Toxoide tetaacutenico 1 ampolla IM si se sospecha o confirmainstrumentacioacuten o manipulacioacuten previa 18 Si el cuadro empeora la fiebre no cede sangrado hemopurulento ode mal olor persiste por maacutes de 72 horas considere shock seacuteptico yantildeadir AMPICILINA 1g IV cada 6 horasConsidere drenaje o histerectomiacutea por coleccioacuten intraabdominal19 INDICACIONES DE ALTADieta habitualActividad ambulatoria progresivaOrientar sobre signos de alarma fiebre dolor sangradoAnalgesia tipo paracetamol 500 mg VO cada 8 horas o Ibuprofeacuten400 mg cada 8 horas por 3 diacuteasOrientacioacuten en anticoncepcioacuten y salud reproductivaAseguacuterese de completar el esquema antibioacutetico
PREVENCION PRIMARIA La suplementacioacuten periconcepcional con folato tiene un efecto protector muy soacutelido contra los defectos del tubo neural
No se recomienda la utilizacioacuten de dosis altas de multivitamiacutenicos para prevenir el aborto
PREVENCION SECUNDARIA
DETECCION La presencia de trombofilias se asocia con perdida gestacionaltemprana y tardiacutea Edad materna mayor de 35 antildeos Edad paterna mayor de 40 antildeos 5-6 semanas 29 7-12 semanas 82 13-20 semanas 5-6
bull Antecedentes patoloacutegicos no patoloacutegicos ginecoobsteacutetricos
bull No se detecto relacioacuten entre Amenaza de Aborto bacteriuria o infeccioacuten urinaria
bull Grupo sanguiacuteneo
ANTECEDENTES
TRATAMIENTO Amenaza de aborto Conducta Expectante ( es posible la reversibilidad a una gestacioacuten normal 60) 1048707Instaurar reposo (casi siempre domiciliario) 1048707Reposo fiacutesico ysexual Abortocompleto Conducta Vigilancia del sangrado vaginal y de la cavidad uterina por ecografiacutea
Tratamiento pre-aborto
bull Confirmado por la historia cliacutenica y un test fiable de orina
bull Cuando esteacute cliacutenicamente indicado o haya condiciones de riesgo conocidas se debe solicitar tambieacuten medicioacuten de la concentracioacuten de hemoglobina tamizaje de anticuerpos anti-eritrocitariosy test de hemoglobinopatiacuteas Y cuando se requiera evaluacioacuten del riesgo venoso de tromboembolismo
bull No se recomienda el uso de rutina de ultrasonido pre-aborto
bull Se debe ofrecer tratamiento antibioacutetico profilaacutectico paraChlamydiatrachomatisy anaerobios para aborto quiruacutergico (evidencia tipo A) y aborto farmacoloacutegico (evidencia tipo C)
bull Historia cliacutenica perinatal y el Carneacute Perinatalbull Signos vitales valorarbull Frecuencia cardiaca fetal y examen vaginal especular bull Registre la existencia en control prenatal de exaacutemenes de
laboratorio Biometriacutea hemaacutetica TP TTP Plaquetas grupo sanguiacuteneo y factor Rh VDRL HIV con consentimiento informado EMO
bull Solicite aquellos exaacutemenes que no consten en la historia cliacutenica perinatal actualizados
bull Brinde apoyo emocional continuo bull No administre DE RUTINA tratamiento hormonal (Progesterona)
ni tocoliacutetico (indometacina) pues no impiden un aborto Por lo general el tratamiento meacutedico no es necesario
bull Si se encuentra patologiacutea antildeadida como causa de la amenaza de aborto instale tratamiento etioloacutegico por ejemplo IVU y trate seguacuten protocolo
PROTOCOLO DE MANEJO DE LA AMENAZA DE ABORTO
bull Reposo en cama (no indispensable considere fatores socio culturales y familiares)
bull No relaciones sexuales hasta que se supere el riesgobull Manejo de infecciones urinarias o vaginales (si
aplica)bull Si cede el sangrado indicar continuar control prenatal
habitualbull si la paciente tiene antecedente de abortos previos
consecutivos disponga el ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolucioacuten con epicrisis o carneacute prenatal para evaluacioacuten de incompetencia cervical o abortadora habitual
INDICACIONES DE ALTA
- Tratamiento de eleccioacutenAzitromicina1g viacutea oral (PO) en el diacutea del aborto maacutes Metronidazol750 mg PO -Tratamiento alternativoDoxiciclina100 mg PO BID por 7 diacuteas maacutes Metronidazol 750 mg PO el diacutea el aborto -En caso de que la paciente sea negativa para Chlamydiatrachomatis soacutelo utilizar Metronidazol
EL ESQUEMA ANTIBIOacuteTICO INCLUYE
Tratamiento farmacoloacutegico del aborto espontaacuteneo
El tratamiento farmacoloacutegico tiene mayor eacutexito cuando se prescribe en aborto incompleto y en dosis de Misoprostol 600μg por viacutea oral o 400μg por viacutea sublingual
1 Realice o complete la Historia cliacutenica perinatal y el Carneacute Perinatal 2 Evaluacioacuten cliacutenica que incluya tensioacuten arterial frecuencia cardiaca frecuencia respiratoria y temperatura3 Evaluacioacuten obsteacutetrica que incluya sangrado genital y examen con espeacuteculo y tacto vaginal bimanual 4 Registre la existencia en control prenatal de exaacutemenes de laboratorio Biometriacutea hemaacutetica TP TTP Plaquetas grupo sanguiacuteneo y factor Rh VDRL HIV con consentimiento informado EMO5 Solicite aquellos exaacutemenes que no consten en la historia cliacutenica perinatal o necesiten ser actualizados 6 Tranquilice a la paciente e informe sobre su condicioacuten7 Escuche y responda atentamente a sus preguntas e inquietudes y a lasde sus familiares 8 Brinde apoyo emocional continuo
PROTOCOLO DE MANEJO DEL ABORTO EN CURSO O INEVITABLE INCOMPLETO COMPLETO Y DIFERIDO
9 Canalice una viacutea endovenosa con catloacuten 16 ndash 18 y soluciones cristaloides (SS 09 o Lactato Ringer) 10 Manejo de shock hipovoleacutemico (si aplica) 11 Analgesia farmacoloacutegica (si amerita) tipo Paracetamol 500 mg VO con sorbo de liacutequido 12 Con el diagnoacutestico probable disponga su ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolucioacuten en condiciones estables enviacutee con el personal meacutedico la hoja de referencia llena con firma nombre y sello legible del responsablejunto con el carneacute perinatal13 Si dispone de ecografiacutea abdominal o vaginal verifique la condicioacuten deocupacioacuten de la cavidad uterina para diagnoacutestico por clasificacioacutencliacutenica14 Brinde consejeriacutea sobre anticoncepcioacuten posaborto inmediata con DIU
si actividad cardiaca es negativa por Aspiracioacuten manual endouterina (AMEU) en embarazo menor a 12 semanasPuede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 800 ug por viacutea vaginal cada 6 horas por 3 dosis o 600 ug sublingual previo a AMEU
EVACUACIOacuteN UTERINA
en embarazo de 12 a 20 semanas luego de expulsioacuten del productoPuede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 400ug por viacutea vaginal cada 3 horas por 5 dosis previo a LUILa inductoconduccioacuten con oxitocina adicional puede ser necesaria en embarazos de 16 a 20 semanas para eliminacioacuten de producto y posterior LUI
LEGRADO UTERINO INSTRUMENTAL LUI
17 Control de signos vitales y sangrado genital cada 15 minutos por 2horas posevacuacioacuten y luego cada 8 horas hasta el alta18 Indicaciones al altabull Dieta habitualbull Actividad ambulatoria progresivabull Analgesia tipo porocelornol 500mg c8h o ibupofeno 400mg c8h por 3 diacuteasbull Orientacioacuten sobre signos de alarma fiebre dolor sangradobull Orientacioacuten en anticoncepcion y salud reproductiva Brinde consejeriacutea y proporcione un meacutetodo anticonceptivo acorde a las necesidades de la paciente
PROTOCOLO DE MANEJO DEL ABORTO SEPTICO
1 Historia cliacutenica perinatal y el Carneacute Perinatal 2 Signos vitales3 Evaluacioacuten obsteacutetrica que incluya sangrado genital y examen con espeacuteculo (para detectar instrumentacioacuten previa) y tacto vaginal bimanual4 Registre la existencia en control prenatal de exaacutemenes de laboratorioBiometriacutea hemaacutetica TP TTP Plaquetas grupo sanguiacuteneo y factor Rh VDRL HIV con consentimiento informado EMO5 Solicite aquellos exaacutemenes que no consten en la historia cliacutenica perinatal o necesiten ser actualizados ampliando el pedido a urea cretinina glucosa electrolitos urocultivo seguacuten condicioacuten cliacutenica6 Tranquilice a la paciente e informe sobre los pasos a seguir 7 Escuche y responda atentamente a sus preguntas e inquietudes y a las de los familiares 8 Brinde apoyo emocional continuo 9 Canalizacioacuten de dos viacuteas endovenosas con catloacuten 16 ndash 18 y soluciones cristaloides (SS 09 o Lactato Ringer)10 Manejo de shock seacuteptico (si aplica)
11 Disponga su ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolucioacuten con epicrisis o carneacute prenatal para evacuacioacuten uterina12 Si temperatura gt38degC bajar temperatura por medios fiacutesicos yo antipireacuteticos si no cede con medios fiacutesicos13 ANTIBIOTICOTERAPIA IV por 72 horas o hasta que lafiebre remitaclindamicina 900 mg IV cada 8 horasgentamicina 5 mgkgdiacutea en una sola dosis o 15 mgkgcada 8 horas14 Si dispone de ecografiacutea abdominal o vaginal verifique la condicioacuten de ocupacioacuten de la cavidad uterina
15 EVACUACIOacuteN UTERINA si actividad cardiaca es negativa porAspiracioacuten manual endouterina (AMEU) en embarazo menor a 12 semanas Puede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 800 ug por viacutea vaginal cada 6 horas por 3 dosis o 600 ug sublingual previoa AMEULegrado uterino instrumental (LUI) en embarazo de 12 a 20 semanas luego de expulsioacuten del productoPuede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 400 ug por viacutea vaginal cada 3 horas por 5 dosis previo a LUILa inductoconduccioacuten con oxitocina adicional puede ser necesaria en embarazos de 16 a 20 semanas para eliminacioacuten de producto y posterior LUI
16 Control de signos vitales y sangrado genital cada 15 minutos por 2 horas posevacuacioacuten y luego cada 8 horas hasta el alta 17 Toxoide tetaacutenico 1 ampolla IM si se sospecha o confirmainstrumentacioacuten o manipulacioacuten previa 18 Si el cuadro empeora la fiebre no cede sangrado hemopurulento ode mal olor persiste por maacutes de 72 horas considere shock seacuteptico yantildeadir AMPICILINA 1g IV cada 6 horasConsidere drenaje o histerectomiacutea por coleccioacuten intraabdominal19 INDICACIONES DE ALTADieta habitualActividad ambulatoria progresivaOrientar sobre signos de alarma fiebre dolor sangradoAnalgesia tipo paracetamol 500 mg VO cada 8 horas o Ibuprofeacuten400 mg cada 8 horas por 3 diacuteasOrientacioacuten en anticoncepcioacuten y salud reproductivaAseguacuterese de completar el esquema antibioacutetico
PREVENCION SECUNDARIA
DETECCION La presencia de trombofilias se asocia con perdida gestacionaltemprana y tardiacutea Edad materna mayor de 35 antildeos Edad paterna mayor de 40 antildeos 5-6 semanas 29 7-12 semanas 82 13-20 semanas 5-6
bull Antecedentes patoloacutegicos no patoloacutegicos ginecoobsteacutetricos
bull No se detecto relacioacuten entre Amenaza de Aborto bacteriuria o infeccioacuten urinaria
bull Grupo sanguiacuteneo
ANTECEDENTES
TRATAMIENTO Amenaza de aborto Conducta Expectante ( es posible la reversibilidad a una gestacioacuten normal 60) 1048707Instaurar reposo (casi siempre domiciliario) 1048707Reposo fiacutesico ysexual Abortocompleto Conducta Vigilancia del sangrado vaginal y de la cavidad uterina por ecografiacutea
Tratamiento pre-aborto
bull Confirmado por la historia cliacutenica y un test fiable de orina
bull Cuando esteacute cliacutenicamente indicado o haya condiciones de riesgo conocidas se debe solicitar tambieacuten medicioacuten de la concentracioacuten de hemoglobina tamizaje de anticuerpos anti-eritrocitariosy test de hemoglobinopatiacuteas Y cuando se requiera evaluacioacuten del riesgo venoso de tromboembolismo
bull No se recomienda el uso de rutina de ultrasonido pre-aborto
bull Se debe ofrecer tratamiento antibioacutetico profilaacutectico paraChlamydiatrachomatisy anaerobios para aborto quiruacutergico (evidencia tipo A) y aborto farmacoloacutegico (evidencia tipo C)
bull Historia cliacutenica perinatal y el Carneacute Perinatalbull Signos vitales valorarbull Frecuencia cardiaca fetal y examen vaginal especular bull Registre la existencia en control prenatal de exaacutemenes de
laboratorio Biometriacutea hemaacutetica TP TTP Plaquetas grupo sanguiacuteneo y factor Rh VDRL HIV con consentimiento informado EMO
bull Solicite aquellos exaacutemenes que no consten en la historia cliacutenica perinatal actualizados
bull Brinde apoyo emocional continuo bull No administre DE RUTINA tratamiento hormonal (Progesterona)
ni tocoliacutetico (indometacina) pues no impiden un aborto Por lo general el tratamiento meacutedico no es necesario
bull Si se encuentra patologiacutea antildeadida como causa de la amenaza de aborto instale tratamiento etioloacutegico por ejemplo IVU y trate seguacuten protocolo
PROTOCOLO DE MANEJO DE LA AMENAZA DE ABORTO
bull Reposo en cama (no indispensable considere fatores socio culturales y familiares)
bull No relaciones sexuales hasta que se supere el riesgobull Manejo de infecciones urinarias o vaginales (si
aplica)bull Si cede el sangrado indicar continuar control prenatal
habitualbull si la paciente tiene antecedente de abortos previos
consecutivos disponga el ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolucioacuten con epicrisis o carneacute prenatal para evaluacioacuten de incompetencia cervical o abortadora habitual
INDICACIONES DE ALTA
- Tratamiento de eleccioacutenAzitromicina1g viacutea oral (PO) en el diacutea del aborto maacutes Metronidazol750 mg PO -Tratamiento alternativoDoxiciclina100 mg PO BID por 7 diacuteas maacutes Metronidazol 750 mg PO el diacutea el aborto -En caso de que la paciente sea negativa para Chlamydiatrachomatis soacutelo utilizar Metronidazol
EL ESQUEMA ANTIBIOacuteTICO INCLUYE
Tratamiento farmacoloacutegico del aborto espontaacuteneo
El tratamiento farmacoloacutegico tiene mayor eacutexito cuando se prescribe en aborto incompleto y en dosis de Misoprostol 600μg por viacutea oral o 400μg por viacutea sublingual
1 Realice o complete la Historia cliacutenica perinatal y el Carneacute Perinatal 2 Evaluacioacuten cliacutenica que incluya tensioacuten arterial frecuencia cardiaca frecuencia respiratoria y temperatura3 Evaluacioacuten obsteacutetrica que incluya sangrado genital y examen con espeacuteculo y tacto vaginal bimanual 4 Registre la existencia en control prenatal de exaacutemenes de laboratorio Biometriacutea hemaacutetica TP TTP Plaquetas grupo sanguiacuteneo y factor Rh VDRL HIV con consentimiento informado EMO5 Solicite aquellos exaacutemenes que no consten en la historia cliacutenica perinatal o necesiten ser actualizados 6 Tranquilice a la paciente e informe sobre su condicioacuten7 Escuche y responda atentamente a sus preguntas e inquietudes y a lasde sus familiares 8 Brinde apoyo emocional continuo
PROTOCOLO DE MANEJO DEL ABORTO EN CURSO O INEVITABLE INCOMPLETO COMPLETO Y DIFERIDO
9 Canalice una viacutea endovenosa con catloacuten 16 ndash 18 y soluciones cristaloides (SS 09 o Lactato Ringer) 10 Manejo de shock hipovoleacutemico (si aplica) 11 Analgesia farmacoloacutegica (si amerita) tipo Paracetamol 500 mg VO con sorbo de liacutequido 12 Con el diagnoacutestico probable disponga su ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolucioacuten en condiciones estables enviacutee con el personal meacutedico la hoja de referencia llena con firma nombre y sello legible del responsablejunto con el carneacute perinatal13 Si dispone de ecografiacutea abdominal o vaginal verifique la condicioacuten deocupacioacuten de la cavidad uterina para diagnoacutestico por clasificacioacutencliacutenica14 Brinde consejeriacutea sobre anticoncepcioacuten posaborto inmediata con DIU
si actividad cardiaca es negativa por Aspiracioacuten manual endouterina (AMEU) en embarazo menor a 12 semanasPuede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 800 ug por viacutea vaginal cada 6 horas por 3 dosis o 600 ug sublingual previo a AMEU
EVACUACIOacuteN UTERINA
en embarazo de 12 a 20 semanas luego de expulsioacuten del productoPuede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 400ug por viacutea vaginal cada 3 horas por 5 dosis previo a LUILa inductoconduccioacuten con oxitocina adicional puede ser necesaria en embarazos de 16 a 20 semanas para eliminacioacuten de producto y posterior LUI
LEGRADO UTERINO INSTRUMENTAL LUI
17 Control de signos vitales y sangrado genital cada 15 minutos por 2horas posevacuacioacuten y luego cada 8 horas hasta el alta18 Indicaciones al altabull Dieta habitualbull Actividad ambulatoria progresivabull Analgesia tipo porocelornol 500mg c8h o ibupofeno 400mg c8h por 3 diacuteasbull Orientacioacuten sobre signos de alarma fiebre dolor sangradobull Orientacioacuten en anticoncepcion y salud reproductiva Brinde consejeriacutea y proporcione un meacutetodo anticonceptivo acorde a las necesidades de la paciente
PROTOCOLO DE MANEJO DEL ABORTO SEPTICO
1 Historia cliacutenica perinatal y el Carneacute Perinatal 2 Signos vitales3 Evaluacioacuten obsteacutetrica que incluya sangrado genital y examen con espeacuteculo (para detectar instrumentacioacuten previa) y tacto vaginal bimanual4 Registre la existencia en control prenatal de exaacutemenes de laboratorioBiometriacutea hemaacutetica TP TTP Plaquetas grupo sanguiacuteneo y factor Rh VDRL HIV con consentimiento informado EMO5 Solicite aquellos exaacutemenes que no consten en la historia cliacutenica perinatal o necesiten ser actualizados ampliando el pedido a urea cretinina glucosa electrolitos urocultivo seguacuten condicioacuten cliacutenica6 Tranquilice a la paciente e informe sobre los pasos a seguir 7 Escuche y responda atentamente a sus preguntas e inquietudes y a las de los familiares 8 Brinde apoyo emocional continuo 9 Canalizacioacuten de dos viacuteas endovenosas con catloacuten 16 ndash 18 y soluciones cristaloides (SS 09 o Lactato Ringer)10 Manejo de shock seacuteptico (si aplica)
11 Disponga su ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolucioacuten con epicrisis o carneacute prenatal para evacuacioacuten uterina12 Si temperatura gt38degC bajar temperatura por medios fiacutesicos yo antipireacuteticos si no cede con medios fiacutesicos13 ANTIBIOTICOTERAPIA IV por 72 horas o hasta que lafiebre remitaclindamicina 900 mg IV cada 8 horasgentamicina 5 mgkgdiacutea en una sola dosis o 15 mgkgcada 8 horas14 Si dispone de ecografiacutea abdominal o vaginal verifique la condicioacuten de ocupacioacuten de la cavidad uterina
15 EVACUACIOacuteN UTERINA si actividad cardiaca es negativa porAspiracioacuten manual endouterina (AMEU) en embarazo menor a 12 semanas Puede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 800 ug por viacutea vaginal cada 6 horas por 3 dosis o 600 ug sublingual previoa AMEULegrado uterino instrumental (LUI) en embarazo de 12 a 20 semanas luego de expulsioacuten del productoPuede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 400 ug por viacutea vaginal cada 3 horas por 5 dosis previo a LUILa inductoconduccioacuten con oxitocina adicional puede ser necesaria en embarazos de 16 a 20 semanas para eliminacioacuten de producto y posterior LUI
16 Control de signos vitales y sangrado genital cada 15 minutos por 2 horas posevacuacioacuten y luego cada 8 horas hasta el alta 17 Toxoide tetaacutenico 1 ampolla IM si se sospecha o confirmainstrumentacioacuten o manipulacioacuten previa 18 Si el cuadro empeora la fiebre no cede sangrado hemopurulento ode mal olor persiste por maacutes de 72 horas considere shock seacuteptico yantildeadir AMPICILINA 1g IV cada 6 horasConsidere drenaje o histerectomiacutea por coleccioacuten intraabdominal19 INDICACIONES DE ALTADieta habitualActividad ambulatoria progresivaOrientar sobre signos de alarma fiebre dolor sangradoAnalgesia tipo paracetamol 500 mg VO cada 8 horas o Ibuprofeacuten400 mg cada 8 horas por 3 diacuteasOrientacioacuten en anticoncepcioacuten y salud reproductivaAseguacuterese de completar el esquema antibioacutetico
bull Antecedentes patoloacutegicos no patoloacutegicos ginecoobsteacutetricos
bull No se detecto relacioacuten entre Amenaza de Aborto bacteriuria o infeccioacuten urinaria
bull Grupo sanguiacuteneo
ANTECEDENTES
TRATAMIENTO Amenaza de aborto Conducta Expectante ( es posible la reversibilidad a una gestacioacuten normal 60) 1048707Instaurar reposo (casi siempre domiciliario) 1048707Reposo fiacutesico ysexual Abortocompleto Conducta Vigilancia del sangrado vaginal y de la cavidad uterina por ecografiacutea
Tratamiento pre-aborto
bull Confirmado por la historia cliacutenica y un test fiable de orina
bull Cuando esteacute cliacutenicamente indicado o haya condiciones de riesgo conocidas se debe solicitar tambieacuten medicioacuten de la concentracioacuten de hemoglobina tamizaje de anticuerpos anti-eritrocitariosy test de hemoglobinopatiacuteas Y cuando se requiera evaluacioacuten del riesgo venoso de tromboembolismo
bull No se recomienda el uso de rutina de ultrasonido pre-aborto
bull Se debe ofrecer tratamiento antibioacutetico profilaacutectico paraChlamydiatrachomatisy anaerobios para aborto quiruacutergico (evidencia tipo A) y aborto farmacoloacutegico (evidencia tipo C)
bull Historia cliacutenica perinatal y el Carneacute Perinatalbull Signos vitales valorarbull Frecuencia cardiaca fetal y examen vaginal especular bull Registre la existencia en control prenatal de exaacutemenes de
laboratorio Biometriacutea hemaacutetica TP TTP Plaquetas grupo sanguiacuteneo y factor Rh VDRL HIV con consentimiento informado EMO
bull Solicite aquellos exaacutemenes que no consten en la historia cliacutenica perinatal actualizados
bull Brinde apoyo emocional continuo bull No administre DE RUTINA tratamiento hormonal (Progesterona)
ni tocoliacutetico (indometacina) pues no impiden un aborto Por lo general el tratamiento meacutedico no es necesario
bull Si se encuentra patologiacutea antildeadida como causa de la amenaza de aborto instale tratamiento etioloacutegico por ejemplo IVU y trate seguacuten protocolo
PROTOCOLO DE MANEJO DE LA AMENAZA DE ABORTO
bull Reposo en cama (no indispensable considere fatores socio culturales y familiares)
bull No relaciones sexuales hasta que se supere el riesgobull Manejo de infecciones urinarias o vaginales (si
aplica)bull Si cede el sangrado indicar continuar control prenatal
habitualbull si la paciente tiene antecedente de abortos previos
consecutivos disponga el ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolucioacuten con epicrisis o carneacute prenatal para evaluacioacuten de incompetencia cervical o abortadora habitual
INDICACIONES DE ALTA
- Tratamiento de eleccioacutenAzitromicina1g viacutea oral (PO) en el diacutea del aborto maacutes Metronidazol750 mg PO -Tratamiento alternativoDoxiciclina100 mg PO BID por 7 diacuteas maacutes Metronidazol 750 mg PO el diacutea el aborto -En caso de que la paciente sea negativa para Chlamydiatrachomatis soacutelo utilizar Metronidazol
EL ESQUEMA ANTIBIOacuteTICO INCLUYE
Tratamiento farmacoloacutegico del aborto espontaacuteneo
El tratamiento farmacoloacutegico tiene mayor eacutexito cuando se prescribe en aborto incompleto y en dosis de Misoprostol 600μg por viacutea oral o 400μg por viacutea sublingual
1 Realice o complete la Historia cliacutenica perinatal y el Carneacute Perinatal 2 Evaluacioacuten cliacutenica que incluya tensioacuten arterial frecuencia cardiaca frecuencia respiratoria y temperatura3 Evaluacioacuten obsteacutetrica que incluya sangrado genital y examen con espeacuteculo y tacto vaginal bimanual 4 Registre la existencia en control prenatal de exaacutemenes de laboratorio Biometriacutea hemaacutetica TP TTP Plaquetas grupo sanguiacuteneo y factor Rh VDRL HIV con consentimiento informado EMO5 Solicite aquellos exaacutemenes que no consten en la historia cliacutenica perinatal o necesiten ser actualizados 6 Tranquilice a la paciente e informe sobre su condicioacuten7 Escuche y responda atentamente a sus preguntas e inquietudes y a lasde sus familiares 8 Brinde apoyo emocional continuo
PROTOCOLO DE MANEJO DEL ABORTO EN CURSO O INEVITABLE INCOMPLETO COMPLETO Y DIFERIDO
9 Canalice una viacutea endovenosa con catloacuten 16 ndash 18 y soluciones cristaloides (SS 09 o Lactato Ringer) 10 Manejo de shock hipovoleacutemico (si aplica) 11 Analgesia farmacoloacutegica (si amerita) tipo Paracetamol 500 mg VO con sorbo de liacutequido 12 Con el diagnoacutestico probable disponga su ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolucioacuten en condiciones estables enviacutee con el personal meacutedico la hoja de referencia llena con firma nombre y sello legible del responsablejunto con el carneacute perinatal13 Si dispone de ecografiacutea abdominal o vaginal verifique la condicioacuten deocupacioacuten de la cavidad uterina para diagnoacutestico por clasificacioacutencliacutenica14 Brinde consejeriacutea sobre anticoncepcioacuten posaborto inmediata con DIU
si actividad cardiaca es negativa por Aspiracioacuten manual endouterina (AMEU) en embarazo menor a 12 semanasPuede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 800 ug por viacutea vaginal cada 6 horas por 3 dosis o 600 ug sublingual previo a AMEU
EVACUACIOacuteN UTERINA
en embarazo de 12 a 20 semanas luego de expulsioacuten del productoPuede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 400ug por viacutea vaginal cada 3 horas por 5 dosis previo a LUILa inductoconduccioacuten con oxitocina adicional puede ser necesaria en embarazos de 16 a 20 semanas para eliminacioacuten de producto y posterior LUI
LEGRADO UTERINO INSTRUMENTAL LUI
17 Control de signos vitales y sangrado genital cada 15 minutos por 2horas posevacuacioacuten y luego cada 8 horas hasta el alta18 Indicaciones al altabull Dieta habitualbull Actividad ambulatoria progresivabull Analgesia tipo porocelornol 500mg c8h o ibupofeno 400mg c8h por 3 diacuteasbull Orientacioacuten sobre signos de alarma fiebre dolor sangradobull Orientacioacuten en anticoncepcion y salud reproductiva Brinde consejeriacutea y proporcione un meacutetodo anticonceptivo acorde a las necesidades de la paciente
PROTOCOLO DE MANEJO DEL ABORTO SEPTICO
1 Historia cliacutenica perinatal y el Carneacute Perinatal 2 Signos vitales3 Evaluacioacuten obsteacutetrica que incluya sangrado genital y examen con espeacuteculo (para detectar instrumentacioacuten previa) y tacto vaginal bimanual4 Registre la existencia en control prenatal de exaacutemenes de laboratorioBiometriacutea hemaacutetica TP TTP Plaquetas grupo sanguiacuteneo y factor Rh VDRL HIV con consentimiento informado EMO5 Solicite aquellos exaacutemenes que no consten en la historia cliacutenica perinatal o necesiten ser actualizados ampliando el pedido a urea cretinina glucosa electrolitos urocultivo seguacuten condicioacuten cliacutenica6 Tranquilice a la paciente e informe sobre los pasos a seguir 7 Escuche y responda atentamente a sus preguntas e inquietudes y a las de los familiares 8 Brinde apoyo emocional continuo 9 Canalizacioacuten de dos viacuteas endovenosas con catloacuten 16 ndash 18 y soluciones cristaloides (SS 09 o Lactato Ringer)10 Manejo de shock seacuteptico (si aplica)
11 Disponga su ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolucioacuten con epicrisis o carneacute prenatal para evacuacioacuten uterina12 Si temperatura gt38degC bajar temperatura por medios fiacutesicos yo antipireacuteticos si no cede con medios fiacutesicos13 ANTIBIOTICOTERAPIA IV por 72 horas o hasta que lafiebre remitaclindamicina 900 mg IV cada 8 horasgentamicina 5 mgkgdiacutea en una sola dosis o 15 mgkgcada 8 horas14 Si dispone de ecografiacutea abdominal o vaginal verifique la condicioacuten de ocupacioacuten de la cavidad uterina
15 EVACUACIOacuteN UTERINA si actividad cardiaca es negativa porAspiracioacuten manual endouterina (AMEU) en embarazo menor a 12 semanas Puede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 800 ug por viacutea vaginal cada 6 horas por 3 dosis o 600 ug sublingual previoa AMEULegrado uterino instrumental (LUI) en embarazo de 12 a 20 semanas luego de expulsioacuten del productoPuede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 400 ug por viacutea vaginal cada 3 horas por 5 dosis previo a LUILa inductoconduccioacuten con oxitocina adicional puede ser necesaria en embarazos de 16 a 20 semanas para eliminacioacuten de producto y posterior LUI
16 Control de signos vitales y sangrado genital cada 15 minutos por 2 horas posevacuacioacuten y luego cada 8 horas hasta el alta 17 Toxoide tetaacutenico 1 ampolla IM si se sospecha o confirmainstrumentacioacuten o manipulacioacuten previa 18 Si el cuadro empeora la fiebre no cede sangrado hemopurulento ode mal olor persiste por maacutes de 72 horas considere shock seacuteptico yantildeadir AMPICILINA 1g IV cada 6 horasConsidere drenaje o histerectomiacutea por coleccioacuten intraabdominal19 INDICACIONES DE ALTADieta habitualActividad ambulatoria progresivaOrientar sobre signos de alarma fiebre dolor sangradoAnalgesia tipo paracetamol 500 mg VO cada 8 horas o Ibuprofeacuten400 mg cada 8 horas por 3 diacuteasOrientacioacuten en anticoncepcioacuten y salud reproductivaAseguacuterese de completar el esquema antibioacutetico
TRATAMIENTO Amenaza de aborto Conducta Expectante ( es posible la reversibilidad a una gestacioacuten normal 60) 1048707Instaurar reposo (casi siempre domiciliario) 1048707Reposo fiacutesico ysexual Abortocompleto Conducta Vigilancia del sangrado vaginal y de la cavidad uterina por ecografiacutea
Tratamiento pre-aborto
bull Confirmado por la historia cliacutenica y un test fiable de orina
bull Cuando esteacute cliacutenicamente indicado o haya condiciones de riesgo conocidas se debe solicitar tambieacuten medicioacuten de la concentracioacuten de hemoglobina tamizaje de anticuerpos anti-eritrocitariosy test de hemoglobinopatiacuteas Y cuando se requiera evaluacioacuten del riesgo venoso de tromboembolismo
bull No se recomienda el uso de rutina de ultrasonido pre-aborto
bull Se debe ofrecer tratamiento antibioacutetico profilaacutectico paraChlamydiatrachomatisy anaerobios para aborto quiruacutergico (evidencia tipo A) y aborto farmacoloacutegico (evidencia tipo C)
bull Historia cliacutenica perinatal y el Carneacute Perinatalbull Signos vitales valorarbull Frecuencia cardiaca fetal y examen vaginal especular bull Registre la existencia en control prenatal de exaacutemenes de
laboratorio Biometriacutea hemaacutetica TP TTP Plaquetas grupo sanguiacuteneo y factor Rh VDRL HIV con consentimiento informado EMO
bull Solicite aquellos exaacutemenes que no consten en la historia cliacutenica perinatal actualizados
bull Brinde apoyo emocional continuo bull No administre DE RUTINA tratamiento hormonal (Progesterona)
ni tocoliacutetico (indometacina) pues no impiden un aborto Por lo general el tratamiento meacutedico no es necesario
bull Si se encuentra patologiacutea antildeadida como causa de la amenaza de aborto instale tratamiento etioloacutegico por ejemplo IVU y trate seguacuten protocolo
PROTOCOLO DE MANEJO DE LA AMENAZA DE ABORTO
bull Reposo en cama (no indispensable considere fatores socio culturales y familiares)
bull No relaciones sexuales hasta que se supere el riesgobull Manejo de infecciones urinarias o vaginales (si
aplica)bull Si cede el sangrado indicar continuar control prenatal
habitualbull si la paciente tiene antecedente de abortos previos
consecutivos disponga el ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolucioacuten con epicrisis o carneacute prenatal para evaluacioacuten de incompetencia cervical o abortadora habitual
INDICACIONES DE ALTA
- Tratamiento de eleccioacutenAzitromicina1g viacutea oral (PO) en el diacutea del aborto maacutes Metronidazol750 mg PO -Tratamiento alternativoDoxiciclina100 mg PO BID por 7 diacuteas maacutes Metronidazol 750 mg PO el diacutea el aborto -En caso de que la paciente sea negativa para Chlamydiatrachomatis soacutelo utilizar Metronidazol
EL ESQUEMA ANTIBIOacuteTICO INCLUYE
Tratamiento farmacoloacutegico del aborto espontaacuteneo
El tratamiento farmacoloacutegico tiene mayor eacutexito cuando se prescribe en aborto incompleto y en dosis de Misoprostol 600μg por viacutea oral o 400μg por viacutea sublingual
1 Realice o complete la Historia cliacutenica perinatal y el Carneacute Perinatal 2 Evaluacioacuten cliacutenica que incluya tensioacuten arterial frecuencia cardiaca frecuencia respiratoria y temperatura3 Evaluacioacuten obsteacutetrica que incluya sangrado genital y examen con espeacuteculo y tacto vaginal bimanual 4 Registre la existencia en control prenatal de exaacutemenes de laboratorio Biometriacutea hemaacutetica TP TTP Plaquetas grupo sanguiacuteneo y factor Rh VDRL HIV con consentimiento informado EMO5 Solicite aquellos exaacutemenes que no consten en la historia cliacutenica perinatal o necesiten ser actualizados 6 Tranquilice a la paciente e informe sobre su condicioacuten7 Escuche y responda atentamente a sus preguntas e inquietudes y a lasde sus familiares 8 Brinde apoyo emocional continuo
PROTOCOLO DE MANEJO DEL ABORTO EN CURSO O INEVITABLE INCOMPLETO COMPLETO Y DIFERIDO
9 Canalice una viacutea endovenosa con catloacuten 16 ndash 18 y soluciones cristaloides (SS 09 o Lactato Ringer) 10 Manejo de shock hipovoleacutemico (si aplica) 11 Analgesia farmacoloacutegica (si amerita) tipo Paracetamol 500 mg VO con sorbo de liacutequido 12 Con el diagnoacutestico probable disponga su ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolucioacuten en condiciones estables enviacutee con el personal meacutedico la hoja de referencia llena con firma nombre y sello legible del responsablejunto con el carneacute perinatal13 Si dispone de ecografiacutea abdominal o vaginal verifique la condicioacuten deocupacioacuten de la cavidad uterina para diagnoacutestico por clasificacioacutencliacutenica14 Brinde consejeriacutea sobre anticoncepcioacuten posaborto inmediata con DIU
si actividad cardiaca es negativa por Aspiracioacuten manual endouterina (AMEU) en embarazo menor a 12 semanasPuede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 800 ug por viacutea vaginal cada 6 horas por 3 dosis o 600 ug sublingual previo a AMEU
EVACUACIOacuteN UTERINA
en embarazo de 12 a 20 semanas luego de expulsioacuten del productoPuede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 400ug por viacutea vaginal cada 3 horas por 5 dosis previo a LUILa inductoconduccioacuten con oxitocina adicional puede ser necesaria en embarazos de 16 a 20 semanas para eliminacioacuten de producto y posterior LUI
LEGRADO UTERINO INSTRUMENTAL LUI
17 Control de signos vitales y sangrado genital cada 15 minutos por 2horas posevacuacioacuten y luego cada 8 horas hasta el alta18 Indicaciones al altabull Dieta habitualbull Actividad ambulatoria progresivabull Analgesia tipo porocelornol 500mg c8h o ibupofeno 400mg c8h por 3 diacuteasbull Orientacioacuten sobre signos de alarma fiebre dolor sangradobull Orientacioacuten en anticoncepcion y salud reproductiva Brinde consejeriacutea y proporcione un meacutetodo anticonceptivo acorde a las necesidades de la paciente
PROTOCOLO DE MANEJO DEL ABORTO SEPTICO
1 Historia cliacutenica perinatal y el Carneacute Perinatal 2 Signos vitales3 Evaluacioacuten obsteacutetrica que incluya sangrado genital y examen con espeacuteculo (para detectar instrumentacioacuten previa) y tacto vaginal bimanual4 Registre la existencia en control prenatal de exaacutemenes de laboratorioBiometriacutea hemaacutetica TP TTP Plaquetas grupo sanguiacuteneo y factor Rh VDRL HIV con consentimiento informado EMO5 Solicite aquellos exaacutemenes que no consten en la historia cliacutenica perinatal o necesiten ser actualizados ampliando el pedido a urea cretinina glucosa electrolitos urocultivo seguacuten condicioacuten cliacutenica6 Tranquilice a la paciente e informe sobre los pasos a seguir 7 Escuche y responda atentamente a sus preguntas e inquietudes y a las de los familiares 8 Brinde apoyo emocional continuo 9 Canalizacioacuten de dos viacuteas endovenosas con catloacuten 16 ndash 18 y soluciones cristaloides (SS 09 o Lactato Ringer)10 Manejo de shock seacuteptico (si aplica)
11 Disponga su ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolucioacuten con epicrisis o carneacute prenatal para evacuacioacuten uterina12 Si temperatura gt38degC bajar temperatura por medios fiacutesicos yo antipireacuteticos si no cede con medios fiacutesicos13 ANTIBIOTICOTERAPIA IV por 72 horas o hasta que lafiebre remitaclindamicina 900 mg IV cada 8 horasgentamicina 5 mgkgdiacutea en una sola dosis o 15 mgkgcada 8 horas14 Si dispone de ecografiacutea abdominal o vaginal verifique la condicioacuten de ocupacioacuten de la cavidad uterina
15 EVACUACIOacuteN UTERINA si actividad cardiaca es negativa porAspiracioacuten manual endouterina (AMEU) en embarazo menor a 12 semanas Puede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 800 ug por viacutea vaginal cada 6 horas por 3 dosis o 600 ug sublingual previoa AMEULegrado uterino instrumental (LUI) en embarazo de 12 a 20 semanas luego de expulsioacuten del productoPuede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 400 ug por viacutea vaginal cada 3 horas por 5 dosis previo a LUILa inductoconduccioacuten con oxitocina adicional puede ser necesaria en embarazos de 16 a 20 semanas para eliminacioacuten de producto y posterior LUI
16 Control de signos vitales y sangrado genital cada 15 minutos por 2 horas posevacuacioacuten y luego cada 8 horas hasta el alta 17 Toxoide tetaacutenico 1 ampolla IM si se sospecha o confirmainstrumentacioacuten o manipulacioacuten previa 18 Si el cuadro empeora la fiebre no cede sangrado hemopurulento ode mal olor persiste por maacutes de 72 horas considere shock seacuteptico yantildeadir AMPICILINA 1g IV cada 6 horasConsidere drenaje o histerectomiacutea por coleccioacuten intraabdominal19 INDICACIONES DE ALTADieta habitualActividad ambulatoria progresivaOrientar sobre signos de alarma fiebre dolor sangradoAnalgesia tipo paracetamol 500 mg VO cada 8 horas o Ibuprofeacuten400 mg cada 8 horas por 3 diacuteasOrientacioacuten en anticoncepcioacuten y salud reproductivaAseguacuterese de completar el esquema antibioacutetico
Tratamiento pre-aborto
bull Confirmado por la historia cliacutenica y un test fiable de orina
bull Cuando esteacute cliacutenicamente indicado o haya condiciones de riesgo conocidas se debe solicitar tambieacuten medicioacuten de la concentracioacuten de hemoglobina tamizaje de anticuerpos anti-eritrocitariosy test de hemoglobinopatiacuteas Y cuando se requiera evaluacioacuten del riesgo venoso de tromboembolismo
bull No se recomienda el uso de rutina de ultrasonido pre-aborto
bull Se debe ofrecer tratamiento antibioacutetico profilaacutectico paraChlamydiatrachomatisy anaerobios para aborto quiruacutergico (evidencia tipo A) y aborto farmacoloacutegico (evidencia tipo C)
bull Historia cliacutenica perinatal y el Carneacute Perinatalbull Signos vitales valorarbull Frecuencia cardiaca fetal y examen vaginal especular bull Registre la existencia en control prenatal de exaacutemenes de
laboratorio Biometriacutea hemaacutetica TP TTP Plaquetas grupo sanguiacuteneo y factor Rh VDRL HIV con consentimiento informado EMO
bull Solicite aquellos exaacutemenes que no consten en la historia cliacutenica perinatal actualizados
bull Brinde apoyo emocional continuo bull No administre DE RUTINA tratamiento hormonal (Progesterona)
ni tocoliacutetico (indometacina) pues no impiden un aborto Por lo general el tratamiento meacutedico no es necesario
bull Si se encuentra patologiacutea antildeadida como causa de la amenaza de aborto instale tratamiento etioloacutegico por ejemplo IVU y trate seguacuten protocolo
PROTOCOLO DE MANEJO DE LA AMENAZA DE ABORTO
bull Reposo en cama (no indispensable considere fatores socio culturales y familiares)
bull No relaciones sexuales hasta que se supere el riesgobull Manejo de infecciones urinarias o vaginales (si
aplica)bull Si cede el sangrado indicar continuar control prenatal
habitualbull si la paciente tiene antecedente de abortos previos
consecutivos disponga el ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolucioacuten con epicrisis o carneacute prenatal para evaluacioacuten de incompetencia cervical o abortadora habitual
INDICACIONES DE ALTA
- Tratamiento de eleccioacutenAzitromicina1g viacutea oral (PO) en el diacutea del aborto maacutes Metronidazol750 mg PO -Tratamiento alternativoDoxiciclina100 mg PO BID por 7 diacuteas maacutes Metronidazol 750 mg PO el diacutea el aborto -En caso de que la paciente sea negativa para Chlamydiatrachomatis soacutelo utilizar Metronidazol
EL ESQUEMA ANTIBIOacuteTICO INCLUYE
Tratamiento farmacoloacutegico del aborto espontaacuteneo
El tratamiento farmacoloacutegico tiene mayor eacutexito cuando se prescribe en aborto incompleto y en dosis de Misoprostol 600μg por viacutea oral o 400μg por viacutea sublingual
1 Realice o complete la Historia cliacutenica perinatal y el Carneacute Perinatal 2 Evaluacioacuten cliacutenica que incluya tensioacuten arterial frecuencia cardiaca frecuencia respiratoria y temperatura3 Evaluacioacuten obsteacutetrica que incluya sangrado genital y examen con espeacuteculo y tacto vaginal bimanual 4 Registre la existencia en control prenatal de exaacutemenes de laboratorio Biometriacutea hemaacutetica TP TTP Plaquetas grupo sanguiacuteneo y factor Rh VDRL HIV con consentimiento informado EMO5 Solicite aquellos exaacutemenes que no consten en la historia cliacutenica perinatal o necesiten ser actualizados 6 Tranquilice a la paciente e informe sobre su condicioacuten7 Escuche y responda atentamente a sus preguntas e inquietudes y a lasde sus familiares 8 Brinde apoyo emocional continuo
PROTOCOLO DE MANEJO DEL ABORTO EN CURSO O INEVITABLE INCOMPLETO COMPLETO Y DIFERIDO
9 Canalice una viacutea endovenosa con catloacuten 16 ndash 18 y soluciones cristaloides (SS 09 o Lactato Ringer) 10 Manejo de shock hipovoleacutemico (si aplica) 11 Analgesia farmacoloacutegica (si amerita) tipo Paracetamol 500 mg VO con sorbo de liacutequido 12 Con el diagnoacutestico probable disponga su ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolucioacuten en condiciones estables enviacutee con el personal meacutedico la hoja de referencia llena con firma nombre y sello legible del responsablejunto con el carneacute perinatal13 Si dispone de ecografiacutea abdominal o vaginal verifique la condicioacuten deocupacioacuten de la cavidad uterina para diagnoacutestico por clasificacioacutencliacutenica14 Brinde consejeriacutea sobre anticoncepcioacuten posaborto inmediata con DIU
si actividad cardiaca es negativa por Aspiracioacuten manual endouterina (AMEU) en embarazo menor a 12 semanasPuede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 800 ug por viacutea vaginal cada 6 horas por 3 dosis o 600 ug sublingual previo a AMEU
EVACUACIOacuteN UTERINA
en embarazo de 12 a 20 semanas luego de expulsioacuten del productoPuede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 400ug por viacutea vaginal cada 3 horas por 5 dosis previo a LUILa inductoconduccioacuten con oxitocina adicional puede ser necesaria en embarazos de 16 a 20 semanas para eliminacioacuten de producto y posterior LUI
LEGRADO UTERINO INSTRUMENTAL LUI
17 Control de signos vitales y sangrado genital cada 15 minutos por 2horas posevacuacioacuten y luego cada 8 horas hasta el alta18 Indicaciones al altabull Dieta habitualbull Actividad ambulatoria progresivabull Analgesia tipo porocelornol 500mg c8h o ibupofeno 400mg c8h por 3 diacuteasbull Orientacioacuten sobre signos de alarma fiebre dolor sangradobull Orientacioacuten en anticoncepcion y salud reproductiva Brinde consejeriacutea y proporcione un meacutetodo anticonceptivo acorde a las necesidades de la paciente
PROTOCOLO DE MANEJO DEL ABORTO SEPTICO
1 Historia cliacutenica perinatal y el Carneacute Perinatal 2 Signos vitales3 Evaluacioacuten obsteacutetrica que incluya sangrado genital y examen con espeacuteculo (para detectar instrumentacioacuten previa) y tacto vaginal bimanual4 Registre la existencia en control prenatal de exaacutemenes de laboratorioBiometriacutea hemaacutetica TP TTP Plaquetas grupo sanguiacuteneo y factor Rh VDRL HIV con consentimiento informado EMO5 Solicite aquellos exaacutemenes que no consten en la historia cliacutenica perinatal o necesiten ser actualizados ampliando el pedido a urea cretinina glucosa electrolitos urocultivo seguacuten condicioacuten cliacutenica6 Tranquilice a la paciente e informe sobre los pasos a seguir 7 Escuche y responda atentamente a sus preguntas e inquietudes y a las de los familiares 8 Brinde apoyo emocional continuo 9 Canalizacioacuten de dos viacuteas endovenosas con catloacuten 16 ndash 18 y soluciones cristaloides (SS 09 o Lactato Ringer)10 Manejo de shock seacuteptico (si aplica)
11 Disponga su ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolucioacuten con epicrisis o carneacute prenatal para evacuacioacuten uterina12 Si temperatura gt38degC bajar temperatura por medios fiacutesicos yo antipireacuteticos si no cede con medios fiacutesicos13 ANTIBIOTICOTERAPIA IV por 72 horas o hasta que lafiebre remitaclindamicina 900 mg IV cada 8 horasgentamicina 5 mgkgdiacutea en una sola dosis o 15 mgkgcada 8 horas14 Si dispone de ecografiacutea abdominal o vaginal verifique la condicioacuten de ocupacioacuten de la cavidad uterina
15 EVACUACIOacuteN UTERINA si actividad cardiaca es negativa porAspiracioacuten manual endouterina (AMEU) en embarazo menor a 12 semanas Puede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 800 ug por viacutea vaginal cada 6 horas por 3 dosis o 600 ug sublingual previoa AMEULegrado uterino instrumental (LUI) en embarazo de 12 a 20 semanas luego de expulsioacuten del productoPuede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 400 ug por viacutea vaginal cada 3 horas por 5 dosis previo a LUILa inductoconduccioacuten con oxitocina adicional puede ser necesaria en embarazos de 16 a 20 semanas para eliminacioacuten de producto y posterior LUI
16 Control de signos vitales y sangrado genital cada 15 minutos por 2 horas posevacuacioacuten y luego cada 8 horas hasta el alta 17 Toxoide tetaacutenico 1 ampolla IM si se sospecha o confirmainstrumentacioacuten o manipulacioacuten previa 18 Si el cuadro empeora la fiebre no cede sangrado hemopurulento ode mal olor persiste por maacutes de 72 horas considere shock seacuteptico yantildeadir AMPICILINA 1g IV cada 6 horasConsidere drenaje o histerectomiacutea por coleccioacuten intraabdominal19 INDICACIONES DE ALTADieta habitualActividad ambulatoria progresivaOrientar sobre signos de alarma fiebre dolor sangradoAnalgesia tipo paracetamol 500 mg VO cada 8 horas o Ibuprofeacuten400 mg cada 8 horas por 3 diacuteasOrientacioacuten en anticoncepcioacuten y salud reproductivaAseguacuterese de completar el esquema antibioacutetico
bull Historia cliacutenica perinatal y el Carneacute Perinatalbull Signos vitales valorarbull Frecuencia cardiaca fetal y examen vaginal especular bull Registre la existencia en control prenatal de exaacutemenes de
laboratorio Biometriacutea hemaacutetica TP TTP Plaquetas grupo sanguiacuteneo y factor Rh VDRL HIV con consentimiento informado EMO
bull Solicite aquellos exaacutemenes que no consten en la historia cliacutenica perinatal actualizados
bull Brinde apoyo emocional continuo bull No administre DE RUTINA tratamiento hormonal (Progesterona)
ni tocoliacutetico (indometacina) pues no impiden un aborto Por lo general el tratamiento meacutedico no es necesario
bull Si se encuentra patologiacutea antildeadida como causa de la amenaza de aborto instale tratamiento etioloacutegico por ejemplo IVU y trate seguacuten protocolo
PROTOCOLO DE MANEJO DE LA AMENAZA DE ABORTO
bull Reposo en cama (no indispensable considere fatores socio culturales y familiares)
bull No relaciones sexuales hasta que se supere el riesgobull Manejo de infecciones urinarias o vaginales (si
aplica)bull Si cede el sangrado indicar continuar control prenatal
habitualbull si la paciente tiene antecedente de abortos previos
consecutivos disponga el ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolucioacuten con epicrisis o carneacute prenatal para evaluacioacuten de incompetencia cervical o abortadora habitual
INDICACIONES DE ALTA
- Tratamiento de eleccioacutenAzitromicina1g viacutea oral (PO) en el diacutea del aborto maacutes Metronidazol750 mg PO -Tratamiento alternativoDoxiciclina100 mg PO BID por 7 diacuteas maacutes Metronidazol 750 mg PO el diacutea el aborto -En caso de que la paciente sea negativa para Chlamydiatrachomatis soacutelo utilizar Metronidazol
EL ESQUEMA ANTIBIOacuteTICO INCLUYE
Tratamiento farmacoloacutegico del aborto espontaacuteneo
El tratamiento farmacoloacutegico tiene mayor eacutexito cuando se prescribe en aborto incompleto y en dosis de Misoprostol 600μg por viacutea oral o 400μg por viacutea sublingual
1 Realice o complete la Historia cliacutenica perinatal y el Carneacute Perinatal 2 Evaluacioacuten cliacutenica que incluya tensioacuten arterial frecuencia cardiaca frecuencia respiratoria y temperatura3 Evaluacioacuten obsteacutetrica que incluya sangrado genital y examen con espeacuteculo y tacto vaginal bimanual 4 Registre la existencia en control prenatal de exaacutemenes de laboratorio Biometriacutea hemaacutetica TP TTP Plaquetas grupo sanguiacuteneo y factor Rh VDRL HIV con consentimiento informado EMO5 Solicite aquellos exaacutemenes que no consten en la historia cliacutenica perinatal o necesiten ser actualizados 6 Tranquilice a la paciente e informe sobre su condicioacuten7 Escuche y responda atentamente a sus preguntas e inquietudes y a lasde sus familiares 8 Brinde apoyo emocional continuo
PROTOCOLO DE MANEJO DEL ABORTO EN CURSO O INEVITABLE INCOMPLETO COMPLETO Y DIFERIDO
9 Canalice una viacutea endovenosa con catloacuten 16 ndash 18 y soluciones cristaloides (SS 09 o Lactato Ringer) 10 Manejo de shock hipovoleacutemico (si aplica) 11 Analgesia farmacoloacutegica (si amerita) tipo Paracetamol 500 mg VO con sorbo de liacutequido 12 Con el diagnoacutestico probable disponga su ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolucioacuten en condiciones estables enviacutee con el personal meacutedico la hoja de referencia llena con firma nombre y sello legible del responsablejunto con el carneacute perinatal13 Si dispone de ecografiacutea abdominal o vaginal verifique la condicioacuten deocupacioacuten de la cavidad uterina para diagnoacutestico por clasificacioacutencliacutenica14 Brinde consejeriacutea sobre anticoncepcioacuten posaborto inmediata con DIU
si actividad cardiaca es negativa por Aspiracioacuten manual endouterina (AMEU) en embarazo menor a 12 semanasPuede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 800 ug por viacutea vaginal cada 6 horas por 3 dosis o 600 ug sublingual previo a AMEU
EVACUACIOacuteN UTERINA
en embarazo de 12 a 20 semanas luego de expulsioacuten del productoPuede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 400ug por viacutea vaginal cada 3 horas por 5 dosis previo a LUILa inductoconduccioacuten con oxitocina adicional puede ser necesaria en embarazos de 16 a 20 semanas para eliminacioacuten de producto y posterior LUI
LEGRADO UTERINO INSTRUMENTAL LUI
17 Control de signos vitales y sangrado genital cada 15 minutos por 2horas posevacuacioacuten y luego cada 8 horas hasta el alta18 Indicaciones al altabull Dieta habitualbull Actividad ambulatoria progresivabull Analgesia tipo porocelornol 500mg c8h o ibupofeno 400mg c8h por 3 diacuteasbull Orientacioacuten sobre signos de alarma fiebre dolor sangradobull Orientacioacuten en anticoncepcion y salud reproductiva Brinde consejeriacutea y proporcione un meacutetodo anticonceptivo acorde a las necesidades de la paciente
PROTOCOLO DE MANEJO DEL ABORTO SEPTICO
1 Historia cliacutenica perinatal y el Carneacute Perinatal 2 Signos vitales3 Evaluacioacuten obsteacutetrica que incluya sangrado genital y examen con espeacuteculo (para detectar instrumentacioacuten previa) y tacto vaginal bimanual4 Registre la existencia en control prenatal de exaacutemenes de laboratorioBiometriacutea hemaacutetica TP TTP Plaquetas grupo sanguiacuteneo y factor Rh VDRL HIV con consentimiento informado EMO5 Solicite aquellos exaacutemenes que no consten en la historia cliacutenica perinatal o necesiten ser actualizados ampliando el pedido a urea cretinina glucosa electrolitos urocultivo seguacuten condicioacuten cliacutenica6 Tranquilice a la paciente e informe sobre los pasos a seguir 7 Escuche y responda atentamente a sus preguntas e inquietudes y a las de los familiares 8 Brinde apoyo emocional continuo 9 Canalizacioacuten de dos viacuteas endovenosas con catloacuten 16 ndash 18 y soluciones cristaloides (SS 09 o Lactato Ringer)10 Manejo de shock seacuteptico (si aplica)
11 Disponga su ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolucioacuten con epicrisis o carneacute prenatal para evacuacioacuten uterina12 Si temperatura gt38degC bajar temperatura por medios fiacutesicos yo antipireacuteticos si no cede con medios fiacutesicos13 ANTIBIOTICOTERAPIA IV por 72 horas o hasta que lafiebre remitaclindamicina 900 mg IV cada 8 horasgentamicina 5 mgkgdiacutea en una sola dosis o 15 mgkgcada 8 horas14 Si dispone de ecografiacutea abdominal o vaginal verifique la condicioacuten de ocupacioacuten de la cavidad uterina
15 EVACUACIOacuteN UTERINA si actividad cardiaca es negativa porAspiracioacuten manual endouterina (AMEU) en embarazo menor a 12 semanas Puede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 800 ug por viacutea vaginal cada 6 horas por 3 dosis o 600 ug sublingual previoa AMEULegrado uterino instrumental (LUI) en embarazo de 12 a 20 semanas luego de expulsioacuten del productoPuede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 400 ug por viacutea vaginal cada 3 horas por 5 dosis previo a LUILa inductoconduccioacuten con oxitocina adicional puede ser necesaria en embarazos de 16 a 20 semanas para eliminacioacuten de producto y posterior LUI
16 Control de signos vitales y sangrado genital cada 15 minutos por 2 horas posevacuacioacuten y luego cada 8 horas hasta el alta 17 Toxoide tetaacutenico 1 ampolla IM si se sospecha o confirmainstrumentacioacuten o manipulacioacuten previa 18 Si el cuadro empeora la fiebre no cede sangrado hemopurulento ode mal olor persiste por maacutes de 72 horas considere shock seacuteptico yantildeadir AMPICILINA 1g IV cada 6 horasConsidere drenaje o histerectomiacutea por coleccioacuten intraabdominal19 INDICACIONES DE ALTADieta habitualActividad ambulatoria progresivaOrientar sobre signos de alarma fiebre dolor sangradoAnalgesia tipo paracetamol 500 mg VO cada 8 horas o Ibuprofeacuten400 mg cada 8 horas por 3 diacuteasOrientacioacuten en anticoncepcioacuten y salud reproductivaAseguacuterese de completar el esquema antibioacutetico
bull Reposo en cama (no indispensable considere fatores socio culturales y familiares)
bull No relaciones sexuales hasta que se supere el riesgobull Manejo de infecciones urinarias o vaginales (si
aplica)bull Si cede el sangrado indicar continuar control prenatal
habitualbull si la paciente tiene antecedente de abortos previos
consecutivos disponga el ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolucioacuten con epicrisis o carneacute prenatal para evaluacioacuten de incompetencia cervical o abortadora habitual
INDICACIONES DE ALTA
- Tratamiento de eleccioacutenAzitromicina1g viacutea oral (PO) en el diacutea del aborto maacutes Metronidazol750 mg PO -Tratamiento alternativoDoxiciclina100 mg PO BID por 7 diacuteas maacutes Metronidazol 750 mg PO el diacutea el aborto -En caso de que la paciente sea negativa para Chlamydiatrachomatis soacutelo utilizar Metronidazol
EL ESQUEMA ANTIBIOacuteTICO INCLUYE
Tratamiento farmacoloacutegico del aborto espontaacuteneo
El tratamiento farmacoloacutegico tiene mayor eacutexito cuando se prescribe en aborto incompleto y en dosis de Misoprostol 600μg por viacutea oral o 400μg por viacutea sublingual
1 Realice o complete la Historia cliacutenica perinatal y el Carneacute Perinatal 2 Evaluacioacuten cliacutenica que incluya tensioacuten arterial frecuencia cardiaca frecuencia respiratoria y temperatura3 Evaluacioacuten obsteacutetrica que incluya sangrado genital y examen con espeacuteculo y tacto vaginal bimanual 4 Registre la existencia en control prenatal de exaacutemenes de laboratorio Biometriacutea hemaacutetica TP TTP Plaquetas grupo sanguiacuteneo y factor Rh VDRL HIV con consentimiento informado EMO5 Solicite aquellos exaacutemenes que no consten en la historia cliacutenica perinatal o necesiten ser actualizados 6 Tranquilice a la paciente e informe sobre su condicioacuten7 Escuche y responda atentamente a sus preguntas e inquietudes y a lasde sus familiares 8 Brinde apoyo emocional continuo
PROTOCOLO DE MANEJO DEL ABORTO EN CURSO O INEVITABLE INCOMPLETO COMPLETO Y DIFERIDO
9 Canalice una viacutea endovenosa con catloacuten 16 ndash 18 y soluciones cristaloides (SS 09 o Lactato Ringer) 10 Manejo de shock hipovoleacutemico (si aplica) 11 Analgesia farmacoloacutegica (si amerita) tipo Paracetamol 500 mg VO con sorbo de liacutequido 12 Con el diagnoacutestico probable disponga su ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolucioacuten en condiciones estables enviacutee con el personal meacutedico la hoja de referencia llena con firma nombre y sello legible del responsablejunto con el carneacute perinatal13 Si dispone de ecografiacutea abdominal o vaginal verifique la condicioacuten deocupacioacuten de la cavidad uterina para diagnoacutestico por clasificacioacutencliacutenica14 Brinde consejeriacutea sobre anticoncepcioacuten posaborto inmediata con DIU
si actividad cardiaca es negativa por Aspiracioacuten manual endouterina (AMEU) en embarazo menor a 12 semanasPuede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 800 ug por viacutea vaginal cada 6 horas por 3 dosis o 600 ug sublingual previo a AMEU
EVACUACIOacuteN UTERINA
en embarazo de 12 a 20 semanas luego de expulsioacuten del productoPuede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 400ug por viacutea vaginal cada 3 horas por 5 dosis previo a LUILa inductoconduccioacuten con oxitocina adicional puede ser necesaria en embarazos de 16 a 20 semanas para eliminacioacuten de producto y posterior LUI
LEGRADO UTERINO INSTRUMENTAL LUI
17 Control de signos vitales y sangrado genital cada 15 minutos por 2horas posevacuacioacuten y luego cada 8 horas hasta el alta18 Indicaciones al altabull Dieta habitualbull Actividad ambulatoria progresivabull Analgesia tipo porocelornol 500mg c8h o ibupofeno 400mg c8h por 3 diacuteasbull Orientacioacuten sobre signos de alarma fiebre dolor sangradobull Orientacioacuten en anticoncepcion y salud reproductiva Brinde consejeriacutea y proporcione un meacutetodo anticonceptivo acorde a las necesidades de la paciente
PROTOCOLO DE MANEJO DEL ABORTO SEPTICO
1 Historia cliacutenica perinatal y el Carneacute Perinatal 2 Signos vitales3 Evaluacioacuten obsteacutetrica que incluya sangrado genital y examen con espeacuteculo (para detectar instrumentacioacuten previa) y tacto vaginal bimanual4 Registre la existencia en control prenatal de exaacutemenes de laboratorioBiometriacutea hemaacutetica TP TTP Plaquetas grupo sanguiacuteneo y factor Rh VDRL HIV con consentimiento informado EMO5 Solicite aquellos exaacutemenes que no consten en la historia cliacutenica perinatal o necesiten ser actualizados ampliando el pedido a urea cretinina glucosa electrolitos urocultivo seguacuten condicioacuten cliacutenica6 Tranquilice a la paciente e informe sobre los pasos a seguir 7 Escuche y responda atentamente a sus preguntas e inquietudes y a las de los familiares 8 Brinde apoyo emocional continuo 9 Canalizacioacuten de dos viacuteas endovenosas con catloacuten 16 ndash 18 y soluciones cristaloides (SS 09 o Lactato Ringer)10 Manejo de shock seacuteptico (si aplica)
11 Disponga su ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolucioacuten con epicrisis o carneacute prenatal para evacuacioacuten uterina12 Si temperatura gt38degC bajar temperatura por medios fiacutesicos yo antipireacuteticos si no cede con medios fiacutesicos13 ANTIBIOTICOTERAPIA IV por 72 horas o hasta que lafiebre remitaclindamicina 900 mg IV cada 8 horasgentamicina 5 mgkgdiacutea en una sola dosis o 15 mgkgcada 8 horas14 Si dispone de ecografiacutea abdominal o vaginal verifique la condicioacuten de ocupacioacuten de la cavidad uterina
15 EVACUACIOacuteN UTERINA si actividad cardiaca es negativa porAspiracioacuten manual endouterina (AMEU) en embarazo menor a 12 semanas Puede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 800 ug por viacutea vaginal cada 6 horas por 3 dosis o 600 ug sublingual previoa AMEULegrado uterino instrumental (LUI) en embarazo de 12 a 20 semanas luego de expulsioacuten del productoPuede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 400 ug por viacutea vaginal cada 3 horas por 5 dosis previo a LUILa inductoconduccioacuten con oxitocina adicional puede ser necesaria en embarazos de 16 a 20 semanas para eliminacioacuten de producto y posterior LUI
16 Control de signos vitales y sangrado genital cada 15 minutos por 2 horas posevacuacioacuten y luego cada 8 horas hasta el alta 17 Toxoide tetaacutenico 1 ampolla IM si se sospecha o confirmainstrumentacioacuten o manipulacioacuten previa 18 Si el cuadro empeora la fiebre no cede sangrado hemopurulento ode mal olor persiste por maacutes de 72 horas considere shock seacuteptico yantildeadir AMPICILINA 1g IV cada 6 horasConsidere drenaje o histerectomiacutea por coleccioacuten intraabdominal19 INDICACIONES DE ALTADieta habitualActividad ambulatoria progresivaOrientar sobre signos de alarma fiebre dolor sangradoAnalgesia tipo paracetamol 500 mg VO cada 8 horas o Ibuprofeacuten400 mg cada 8 horas por 3 diacuteasOrientacioacuten en anticoncepcioacuten y salud reproductivaAseguacuterese de completar el esquema antibioacutetico
- Tratamiento de eleccioacutenAzitromicina1g viacutea oral (PO) en el diacutea del aborto maacutes Metronidazol750 mg PO -Tratamiento alternativoDoxiciclina100 mg PO BID por 7 diacuteas maacutes Metronidazol 750 mg PO el diacutea el aborto -En caso de que la paciente sea negativa para Chlamydiatrachomatis soacutelo utilizar Metronidazol
EL ESQUEMA ANTIBIOacuteTICO INCLUYE
Tratamiento farmacoloacutegico del aborto espontaacuteneo
El tratamiento farmacoloacutegico tiene mayor eacutexito cuando se prescribe en aborto incompleto y en dosis de Misoprostol 600μg por viacutea oral o 400μg por viacutea sublingual
1 Realice o complete la Historia cliacutenica perinatal y el Carneacute Perinatal 2 Evaluacioacuten cliacutenica que incluya tensioacuten arterial frecuencia cardiaca frecuencia respiratoria y temperatura3 Evaluacioacuten obsteacutetrica que incluya sangrado genital y examen con espeacuteculo y tacto vaginal bimanual 4 Registre la existencia en control prenatal de exaacutemenes de laboratorio Biometriacutea hemaacutetica TP TTP Plaquetas grupo sanguiacuteneo y factor Rh VDRL HIV con consentimiento informado EMO5 Solicite aquellos exaacutemenes que no consten en la historia cliacutenica perinatal o necesiten ser actualizados 6 Tranquilice a la paciente e informe sobre su condicioacuten7 Escuche y responda atentamente a sus preguntas e inquietudes y a lasde sus familiares 8 Brinde apoyo emocional continuo
PROTOCOLO DE MANEJO DEL ABORTO EN CURSO O INEVITABLE INCOMPLETO COMPLETO Y DIFERIDO
9 Canalice una viacutea endovenosa con catloacuten 16 ndash 18 y soluciones cristaloides (SS 09 o Lactato Ringer) 10 Manejo de shock hipovoleacutemico (si aplica) 11 Analgesia farmacoloacutegica (si amerita) tipo Paracetamol 500 mg VO con sorbo de liacutequido 12 Con el diagnoacutestico probable disponga su ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolucioacuten en condiciones estables enviacutee con el personal meacutedico la hoja de referencia llena con firma nombre y sello legible del responsablejunto con el carneacute perinatal13 Si dispone de ecografiacutea abdominal o vaginal verifique la condicioacuten deocupacioacuten de la cavidad uterina para diagnoacutestico por clasificacioacutencliacutenica14 Brinde consejeriacutea sobre anticoncepcioacuten posaborto inmediata con DIU
si actividad cardiaca es negativa por Aspiracioacuten manual endouterina (AMEU) en embarazo menor a 12 semanasPuede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 800 ug por viacutea vaginal cada 6 horas por 3 dosis o 600 ug sublingual previo a AMEU
EVACUACIOacuteN UTERINA
en embarazo de 12 a 20 semanas luego de expulsioacuten del productoPuede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 400ug por viacutea vaginal cada 3 horas por 5 dosis previo a LUILa inductoconduccioacuten con oxitocina adicional puede ser necesaria en embarazos de 16 a 20 semanas para eliminacioacuten de producto y posterior LUI
LEGRADO UTERINO INSTRUMENTAL LUI
17 Control de signos vitales y sangrado genital cada 15 minutos por 2horas posevacuacioacuten y luego cada 8 horas hasta el alta18 Indicaciones al altabull Dieta habitualbull Actividad ambulatoria progresivabull Analgesia tipo porocelornol 500mg c8h o ibupofeno 400mg c8h por 3 diacuteasbull Orientacioacuten sobre signos de alarma fiebre dolor sangradobull Orientacioacuten en anticoncepcion y salud reproductiva Brinde consejeriacutea y proporcione un meacutetodo anticonceptivo acorde a las necesidades de la paciente
PROTOCOLO DE MANEJO DEL ABORTO SEPTICO
1 Historia cliacutenica perinatal y el Carneacute Perinatal 2 Signos vitales3 Evaluacioacuten obsteacutetrica que incluya sangrado genital y examen con espeacuteculo (para detectar instrumentacioacuten previa) y tacto vaginal bimanual4 Registre la existencia en control prenatal de exaacutemenes de laboratorioBiometriacutea hemaacutetica TP TTP Plaquetas grupo sanguiacuteneo y factor Rh VDRL HIV con consentimiento informado EMO5 Solicite aquellos exaacutemenes que no consten en la historia cliacutenica perinatal o necesiten ser actualizados ampliando el pedido a urea cretinina glucosa electrolitos urocultivo seguacuten condicioacuten cliacutenica6 Tranquilice a la paciente e informe sobre los pasos a seguir 7 Escuche y responda atentamente a sus preguntas e inquietudes y a las de los familiares 8 Brinde apoyo emocional continuo 9 Canalizacioacuten de dos viacuteas endovenosas con catloacuten 16 ndash 18 y soluciones cristaloides (SS 09 o Lactato Ringer)10 Manejo de shock seacuteptico (si aplica)
11 Disponga su ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolucioacuten con epicrisis o carneacute prenatal para evacuacioacuten uterina12 Si temperatura gt38degC bajar temperatura por medios fiacutesicos yo antipireacuteticos si no cede con medios fiacutesicos13 ANTIBIOTICOTERAPIA IV por 72 horas o hasta que lafiebre remitaclindamicina 900 mg IV cada 8 horasgentamicina 5 mgkgdiacutea en una sola dosis o 15 mgkgcada 8 horas14 Si dispone de ecografiacutea abdominal o vaginal verifique la condicioacuten de ocupacioacuten de la cavidad uterina
15 EVACUACIOacuteN UTERINA si actividad cardiaca es negativa porAspiracioacuten manual endouterina (AMEU) en embarazo menor a 12 semanas Puede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 800 ug por viacutea vaginal cada 6 horas por 3 dosis o 600 ug sublingual previoa AMEULegrado uterino instrumental (LUI) en embarazo de 12 a 20 semanas luego de expulsioacuten del productoPuede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 400 ug por viacutea vaginal cada 3 horas por 5 dosis previo a LUILa inductoconduccioacuten con oxitocina adicional puede ser necesaria en embarazos de 16 a 20 semanas para eliminacioacuten de producto y posterior LUI
16 Control de signos vitales y sangrado genital cada 15 minutos por 2 horas posevacuacioacuten y luego cada 8 horas hasta el alta 17 Toxoide tetaacutenico 1 ampolla IM si se sospecha o confirmainstrumentacioacuten o manipulacioacuten previa 18 Si el cuadro empeora la fiebre no cede sangrado hemopurulento ode mal olor persiste por maacutes de 72 horas considere shock seacuteptico yantildeadir AMPICILINA 1g IV cada 6 horasConsidere drenaje o histerectomiacutea por coleccioacuten intraabdominal19 INDICACIONES DE ALTADieta habitualActividad ambulatoria progresivaOrientar sobre signos de alarma fiebre dolor sangradoAnalgesia tipo paracetamol 500 mg VO cada 8 horas o Ibuprofeacuten400 mg cada 8 horas por 3 diacuteasOrientacioacuten en anticoncepcioacuten y salud reproductivaAseguacuterese de completar el esquema antibioacutetico
Tratamiento farmacoloacutegico del aborto espontaacuteneo
El tratamiento farmacoloacutegico tiene mayor eacutexito cuando se prescribe en aborto incompleto y en dosis de Misoprostol 600μg por viacutea oral o 400μg por viacutea sublingual
1 Realice o complete la Historia cliacutenica perinatal y el Carneacute Perinatal 2 Evaluacioacuten cliacutenica que incluya tensioacuten arterial frecuencia cardiaca frecuencia respiratoria y temperatura3 Evaluacioacuten obsteacutetrica que incluya sangrado genital y examen con espeacuteculo y tacto vaginal bimanual 4 Registre la existencia en control prenatal de exaacutemenes de laboratorio Biometriacutea hemaacutetica TP TTP Plaquetas grupo sanguiacuteneo y factor Rh VDRL HIV con consentimiento informado EMO5 Solicite aquellos exaacutemenes que no consten en la historia cliacutenica perinatal o necesiten ser actualizados 6 Tranquilice a la paciente e informe sobre su condicioacuten7 Escuche y responda atentamente a sus preguntas e inquietudes y a lasde sus familiares 8 Brinde apoyo emocional continuo
PROTOCOLO DE MANEJO DEL ABORTO EN CURSO O INEVITABLE INCOMPLETO COMPLETO Y DIFERIDO
9 Canalice una viacutea endovenosa con catloacuten 16 ndash 18 y soluciones cristaloides (SS 09 o Lactato Ringer) 10 Manejo de shock hipovoleacutemico (si aplica) 11 Analgesia farmacoloacutegica (si amerita) tipo Paracetamol 500 mg VO con sorbo de liacutequido 12 Con el diagnoacutestico probable disponga su ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolucioacuten en condiciones estables enviacutee con el personal meacutedico la hoja de referencia llena con firma nombre y sello legible del responsablejunto con el carneacute perinatal13 Si dispone de ecografiacutea abdominal o vaginal verifique la condicioacuten deocupacioacuten de la cavidad uterina para diagnoacutestico por clasificacioacutencliacutenica14 Brinde consejeriacutea sobre anticoncepcioacuten posaborto inmediata con DIU
si actividad cardiaca es negativa por Aspiracioacuten manual endouterina (AMEU) en embarazo menor a 12 semanasPuede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 800 ug por viacutea vaginal cada 6 horas por 3 dosis o 600 ug sublingual previo a AMEU
EVACUACIOacuteN UTERINA
en embarazo de 12 a 20 semanas luego de expulsioacuten del productoPuede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 400ug por viacutea vaginal cada 3 horas por 5 dosis previo a LUILa inductoconduccioacuten con oxitocina adicional puede ser necesaria en embarazos de 16 a 20 semanas para eliminacioacuten de producto y posterior LUI
LEGRADO UTERINO INSTRUMENTAL LUI
17 Control de signos vitales y sangrado genital cada 15 minutos por 2horas posevacuacioacuten y luego cada 8 horas hasta el alta18 Indicaciones al altabull Dieta habitualbull Actividad ambulatoria progresivabull Analgesia tipo porocelornol 500mg c8h o ibupofeno 400mg c8h por 3 diacuteasbull Orientacioacuten sobre signos de alarma fiebre dolor sangradobull Orientacioacuten en anticoncepcion y salud reproductiva Brinde consejeriacutea y proporcione un meacutetodo anticonceptivo acorde a las necesidades de la paciente
PROTOCOLO DE MANEJO DEL ABORTO SEPTICO
1 Historia cliacutenica perinatal y el Carneacute Perinatal 2 Signos vitales3 Evaluacioacuten obsteacutetrica que incluya sangrado genital y examen con espeacuteculo (para detectar instrumentacioacuten previa) y tacto vaginal bimanual4 Registre la existencia en control prenatal de exaacutemenes de laboratorioBiometriacutea hemaacutetica TP TTP Plaquetas grupo sanguiacuteneo y factor Rh VDRL HIV con consentimiento informado EMO5 Solicite aquellos exaacutemenes que no consten en la historia cliacutenica perinatal o necesiten ser actualizados ampliando el pedido a urea cretinina glucosa electrolitos urocultivo seguacuten condicioacuten cliacutenica6 Tranquilice a la paciente e informe sobre los pasos a seguir 7 Escuche y responda atentamente a sus preguntas e inquietudes y a las de los familiares 8 Brinde apoyo emocional continuo 9 Canalizacioacuten de dos viacuteas endovenosas con catloacuten 16 ndash 18 y soluciones cristaloides (SS 09 o Lactato Ringer)10 Manejo de shock seacuteptico (si aplica)
11 Disponga su ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolucioacuten con epicrisis o carneacute prenatal para evacuacioacuten uterina12 Si temperatura gt38degC bajar temperatura por medios fiacutesicos yo antipireacuteticos si no cede con medios fiacutesicos13 ANTIBIOTICOTERAPIA IV por 72 horas o hasta que lafiebre remitaclindamicina 900 mg IV cada 8 horasgentamicina 5 mgkgdiacutea en una sola dosis o 15 mgkgcada 8 horas14 Si dispone de ecografiacutea abdominal o vaginal verifique la condicioacuten de ocupacioacuten de la cavidad uterina
15 EVACUACIOacuteN UTERINA si actividad cardiaca es negativa porAspiracioacuten manual endouterina (AMEU) en embarazo menor a 12 semanas Puede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 800 ug por viacutea vaginal cada 6 horas por 3 dosis o 600 ug sublingual previoa AMEULegrado uterino instrumental (LUI) en embarazo de 12 a 20 semanas luego de expulsioacuten del productoPuede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 400 ug por viacutea vaginal cada 3 horas por 5 dosis previo a LUILa inductoconduccioacuten con oxitocina adicional puede ser necesaria en embarazos de 16 a 20 semanas para eliminacioacuten de producto y posterior LUI
16 Control de signos vitales y sangrado genital cada 15 minutos por 2 horas posevacuacioacuten y luego cada 8 horas hasta el alta 17 Toxoide tetaacutenico 1 ampolla IM si se sospecha o confirmainstrumentacioacuten o manipulacioacuten previa 18 Si el cuadro empeora la fiebre no cede sangrado hemopurulento ode mal olor persiste por maacutes de 72 horas considere shock seacuteptico yantildeadir AMPICILINA 1g IV cada 6 horasConsidere drenaje o histerectomiacutea por coleccioacuten intraabdominal19 INDICACIONES DE ALTADieta habitualActividad ambulatoria progresivaOrientar sobre signos de alarma fiebre dolor sangradoAnalgesia tipo paracetamol 500 mg VO cada 8 horas o Ibuprofeacuten400 mg cada 8 horas por 3 diacuteasOrientacioacuten en anticoncepcioacuten y salud reproductivaAseguacuterese de completar el esquema antibioacutetico
1 Realice o complete la Historia cliacutenica perinatal y el Carneacute Perinatal 2 Evaluacioacuten cliacutenica que incluya tensioacuten arterial frecuencia cardiaca frecuencia respiratoria y temperatura3 Evaluacioacuten obsteacutetrica que incluya sangrado genital y examen con espeacuteculo y tacto vaginal bimanual 4 Registre la existencia en control prenatal de exaacutemenes de laboratorio Biometriacutea hemaacutetica TP TTP Plaquetas grupo sanguiacuteneo y factor Rh VDRL HIV con consentimiento informado EMO5 Solicite aquellos exaacutemenes que no consten en la historia cliacutenica perinatal o necesiten ser actualizados 6 Tranquilice a la paciente e informe sobre su condicioacuten7 Escuche y responda atentamente a sus preguntas e inquietudes y a lasde sus familiares 8 Brinde apoyo emocional continuo
PROTOCOLO DE MANEJO DEL ABORTO EN CURSO O INEVITABLE INCOMPLETO COMPLETO Y DIFERIDO
9 Canalice una viacutea endovenosa con catloacuten 16 ndash 18 y soluciones cristaloides (SS 09 o Lactato Ringer) 10 Manejo de shock hipovoleacutemico (si aplica) 11 Analgesia farmacoloacutegica (si amerita) tipo Paracetamol 500 mg VO con sorbo de liacutequido 12 Con el diagnoacutestico probable disponga su ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolucioacuten en condiciones estables enviacutee con el personal meacutedico la hoja de referencia llena con firma nombre y sello legible del responsablejunto con el carneacute perinatal13 Si dispone de ecografiacutea abdominal o vaginal verifique la condicioacuten deocupacioacuten de la cavidad uterina para diagnoacutestico por clasificacioacutencliacutenica14 Brinde consejeriacutea sobre anticoncepcioacuten posaborto inmediata con DIU
si actividad cardiaca es negativa por Aspiracioacuten manual endouterina (AMEU) en embarazo menor a 12 semanasPuede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 800 ug por viacutea vaginal cada 6 horas por 3 dosis o 600 ug sublingual previo a AMEU
EVACUACIOacuteN UTERINA
en embarazo de 12 a 20 semanas luego de expulsioacuten del productoPuede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 400ug por viacutea vaginal cada 3 horas por 5 dosis previo a LUILa inductoconduccioacuten con oxitocina adicional puede ser necesaria en embarazos de 16 a 20 semanas para eliminacioacuten de producto y posterior LUI
LEGRADO UTERINO INSTRUMENTAL LUI
17 Control de signos vitales y sangrado genital cada 15 minutos por 2horas posevacuacioacuten y luego cada 8 horas hasta el alta18 Indicaciones al altabull Dieta habitualbull Actividad ambulatoria progresivabull Analgesia tipo porocelornol 500mg c8h o ibupofeno 400mg c8h por 3 diacuteasbull Orientacioacuten sobre signos de alarma fiebre dolor sangradobull Orientacioacuten en anticoncepcion y salud reproductiva Brinde consejeriacutea y proporcione un meacutetodo anticonceptivo acorde a las necesidades de la paciente
PROTOCOLO DE MANEJO DEL ABORTO SEPTICO
1 Historia cliacutenica perinatal y el Carneacute Perinatal 2 Signos vitales3 Evaluacioacuten obsteacutetrica que incluya sangrado genital y examen con espeacuteculo (para detectar instrumentacioacuten previa) y tacto vaginal bimanual4 Registre la existencia en control prenatal de exaacutemenes de laboratorioBiometriacutea hemaacutetica TP TTP Plaquetas grupo sanguiacuteneo y factor Rh VDRL HIV con consentimiento informado EMO5 Solicite aquellos exaacutemenes que no consten en la historia cliacutenica perinatal o necesiten ser actualizados ampliando el pedido a urea cretinina glucosa electrolitos urocultivo seguacuten condicioacuten cliacutenica6 Tranquilice a la paciente e informe sobre los pasos a seguir 7 Escuche y responda atentamente a sus preguntas e inquietudes y a las de los familiares 8 Brinde apoyo emocional continuo 9 Canalizacioacuten de dos viacuteas endovenosas con catloacuten 16 ndash 18 y soluciones cristaloides (SS 09 o Lactato Ringer)10 Manejo de shock seacuteptico (si aplica)
11 Disponga su ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolucioacuten con epicrisis o carneacute prenatal para evacuacioacuten uterina12 Si temperatura gt38degC bajar temperatura por medios fiacutesicos yo antipireacuteticos si no cede con medios fiacutesicos13 ANTIBIOTICOTERAPIA IV por 72 horas o hasta que lafiebre remitaclindamicina 900 mg IV cada 8 horasgentamicina 5 mgkgdiacutea en una sola dosis o 15 mgkgcada 8 horas14 Si dispone de ecografiacutea abdominal o vaginal verifique la condicioacuten de ocupacioacuten de la cavidad uterina
15 EVACUACIOacuteN UTERINA si actividad cardiaca es negativa porAspiracioacuten manual endouterina (AMEU) en embarazo menor a 12 semanas Puede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 800 ug por viacutea vaginal cada 6 horas por 3 dosis o 600 ug sublingual previoa AMEULegrado uterino instrumental (LUI) en embarazo de 12 a 20 semanas luego de expulsioacuten del productoPuede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 400 ug por viacutea vaginal cada 3 horas por 5 dosis previo a LUILa inductoconduccioacuten con oxitocina adicional puede ser necesaria en embarazos de 16 a 20 semanas para eliminacioacuten de producto y posterior LUI
16 Control de signos vitales y sangrado genital cada 15 minutos por 2 horas posevacuacioacuten y luego cada 8 horas hasta el alta 17 Toxoide tetaacutenico 1 ampolla IM si se sospecha o confirmainstrumentacioacuten o manipulacioacuten previa 18 Si el cuadro empeora la fiebre no cede sangrado hemopurulento ode mal olor persiste por maacutes de 72 horas considere shock seacuteptico yantildeadir AMPICILINA 1g IV cada 6 horasConsidere drenaje o histerectomiacutea por coleccioacuten intraabdominal19 INDICACIONES DE ALTADieta habitualActividad ambulatoria progresivaOrientar sobre signos de alarma fiebre dolor sangradoAnalgesia tipo paracetamol 500 mg VO cada 8 horas o Ibuprofeacuten400 mg cada 8 horas por 3 diacuteasOrientacioacuten en anticoncepcioacuten y salud reproductivaAseguacuterese de completar el esquema antibioacutetico
9 Canalice una viacutea endovenosa con catloacuten 16 ndash 18 y soluciones cristaloides (SS 09 o Lactato Ringer) 10 Manejo de shock hipovoleacutemico (si aplica) 11 Analgesia farmacoloacutegica (si amerita) tipo Paracetamol 500 mg VO con sorbo de liacutequido 12 Con el diagnoacutestico probable disponga su ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolucioacuten en condiciones estables enviacutee con el personal meacutedico la hoja de referencia llena con firma nombre y sello legible del responsablejunto con el carneacute perinatal13 Si dispone de ecografiacutea abdominal o vaginal verifique la condicioacuten deocupacioacuten de la cavidad uterina para diagnoacutestico por clasificacioacutencliacutenica14 Brinde consejeriacutea sobre anticoncepcioacuten posaborto inmediata con DIU
si actividad cardiaca es negativa por Aspiracioacuten manual endouterina (AMEU) en embarazo menor a 12 semanasPuede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 800 ug por viacutea vaginal cada 6 horas por 3 dosis o 600 ug sublingual previo a AMEU
EVACUACIOacuteN UTERINA
en embarazo de 12 a 20 semanas luego de expulsioacuten del productoPuede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 400ug por viacutea vaginal cada 3 horas por 5 dosis previo a LUILa inductoconduccioacuten con oxitocina adicional puede ser necesaria en embarazos de 16 a 20 semanas para eliminacioacuten de producto y posterior LUI
LEGRADO UTERINO INSTRUMENTAL LUI
17 Control de signos vitales y sangrado genital cada 15 minutos por 2horas posevacuacioacuten y luego cada 8 horas hasta el alta18 Indicaciones al altabull Dieta habitualbull Actividad ambulatoria progresivabull Analgesia tipo porocelornol 500mg c8h o ibupofeno 400mg c8h por 3 diacuteasbull Orientacioacuten sobre signos de alarma fiebre dolor sangradobull Orientacioacuten en anticoncepcion y salud reproductiva Brinde consejeriacutea y proporcione un meacutetodo anticonceptivo acorde a las necesidades de la paciente
PROTOCOLO DE MANEJO DEL ABORTO SEPTICO
1 Historia cliacutenica perinatal y el Carneacute Perinatal 2 Signos vitales3 Evaluacioacuten obsteacutetrica que incluya sangrado genital y examen con espeacuteculo (para detectar instrumentacioacuten previa) y tacto vaginal bimanual4 Registre la existencia en control prenatal de exaacutemenes de laboratorioBiometriacutea hemaacutetica TP TTP Plaquetas grupo sanguiacuteneo y factor Rh VDRL HIV con consentimiento informado EMO5 Solicite aquellos exaacutemenes que no consten en la historia cliacutenica perinatal o necesiten ser actualizados ampliando el pedido a urea cretinina glucosa electrolitos urocultivo seguacuten condicioacuten cliacutenica6 Tranquilice a la paciente e informe sobre los pasos a seguir 7 Escuche y responda atentamente a sus preguntas e inquietudes y a las de los familiares 8 Brinde apoyo emocional continuo 9 Canalizacioacuten de dos viacuteas endovenosas con catloacuten 16 ndash 18 y soluciones cristaloides (SS 09 o Lactato Ringer)10 Manejo de shock seacuteptico (si aplica)
11 Disponga su ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolucioacuten con epicrisis o carneacute prenatal para evacuacioacuten uterina12 Si temperatura gt38degC bajar temperatura por medios fiacutesicos yo antipireacuteticos si no cede con medios fiacutesicos13 ANTIBIOTICOTERAPIA IV por 72 horas o hasta que lafiebre remitaclindamicina 900 mg IV cada 8 horasgentamicina 5 mgkgdiacutea en una sola dosis o 15 mgkgcada 8 horas14 Si dispone de ecografiacutea abdominal o vaginal verifique la condicioacuten de ocupacioacuten de la cavidad uterina
15 EVACUACIOacuteN UTERINA si actividad cardiaca es negativa porAspiracioacuten manual endouterina (AMEU) en embarazo menor a 12 semanas Puede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 800 ug por viacutea vaginal cada 6 horas por 3 dosis o 600 ug sublingual previoa AMEULegrado uterino instrumental (LUI) en embarazo de 12 a 20 semanas luego de expulsioacuten del productoPuede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 400 ug por viacutea vaginal cada 3 horas por 5 dosis previo a LUILa inductoconduccioacuten con oxitocina adicional puede ser necesaria en embarazos de 16 a 20 semanas para eliminacioacuten de producto y posterior LUI
16 Control de signos vitales y sangrado genital cada 15 minutos por 2 horas posevacuacioacuten y luego cada 8 horas hasta el alta 17 Toxoide tetaacutenico 1 ampolla IM si se sospecha o confirmainstrumentacioacuten o manipulacioacuten previa 18 Si el cuadro empeora la fiebre no cede sangrado hemopurulento ode mal olor persiste por maacutes de 72 horas considere shock seacuteptico yantildeadir AMPICILINA 1g IV cada 6 horasConsidere drenaje o histerectomiacutea por coleccioacuten intraabdominal19 INDICACIONES DE ALTADieta habitualActividad ambulatoria progresivaOrientar sobre signos de alarma fiebre dolor sangradoAnalgesia tipo paracetamol 500 mg VO cada 8 horas o Ibuprofeacuten400 mg cada 8 horas por 3 diacuteasOrientacioacuten en anticoncepcioacuten y salud reproductivaAseguacuterese de completar el esquema antibioacutetico
si actividad cardiaca es negativa por Aspiracioacuten manual endouterina (AMEU) en embarazo menor a 12 semanasPuede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 800 ug por viacutea vaginal cada 6 horas por 3 dosis o 600 ug sublingual previo a AMEU
EVACUACIOacuteN UTERINA
en embarazo de 12 a 20 semanas luego de expulsioacuten del productoPuede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 400ug por viacutea vaginal cada 3 horas por 5 dosis previo a LUILa inductoconduccioacuten con oxitocina adicional puede ser necesaria en embarazos de 16 a 20 semanas para eliminacioacuten de producto y posterior LUI
LEGRADO UTERINO INSTRUMENTAL LUI
17 Control de signos vitales y sangrado genital cada 15 minutos por 2horas posevacuacioacuten y luego cada 8 horas hasta el alta18 Indicaciones al altabull Dieta habitualbull Actividad ambulatoria progresivabull Analgesia tipo porocelornol 500mg c8h o ibupofeno 400mg c8h por 3 diacuteasbull Orientacioacuten sobre signos de alarma fiebre dolor sangradobull Orientacioacuten en anticoncepcion y salud reproductiva Brinde consejeriacutea y proporcione un meacutetodo anticonceptivo acorde a las necesidades de la paciente
PROTOCOLO DE MANEJO DEL ABORTO SEPTICO
1 Historia cliacutenica perinatal y el Carneacute Perinatal 2 Signos vitales3 Evaluacioacuten obsteacutetrica que incluya sangrado genital y examen con espeacuteculo (para detectar instrumentacioacuten previa) y tacto vaginal bimanual4 Registre la existencia en control prenatal de exaacutemenes de laboratorioBiometriacutea hemaacutetica TP TTP Plaquetas grupo sanguiacuteneo y factor Rh VDRL HIV con consentimiento informado EMO5 Solicite aquellos exaacutemenes que no consten en la historia cliacutenica perinatal o necesiten ser actualizados ampliando el pedido a urea cretinina glucosa electrolitos urocultivo seguacuten condicioacuten cliacutenica6 Tranquilice a la paciente e informe sobre los pasos a seguir 7 Escuche y responda atentamente a sus preguntas e inquietudes y a las de los familiares 8 Brinde apoyo emocional continuo 9 Canalizacioacuten de dos viacuteas endovenosas con catloacuten 16 ndash 18 y soluciones cristaloides (SS 09 o Lactato Ringer)10 Manejo de shock seacuteptico (si aplica)
11 Disponga su ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolucioacuten con epicrisis o carneacute prenatal para evacuacioacuten uterina12 Si temperatura gt38degC bajar temperatura por medios fiacutesicos yo antipireacuteticos si no cede con medios fiacutesicos13 ANTIBIOTICOTERAPIA IV por 72 horas o hasta que lafiebre remitaclindamicina 900 mg IV cada 8 horasgentamicina 5 mgkgdiacutea en una sola dosis o 15 mgkgcada 8 horas14 Si dispone de ecografiacutea abdominal o vaginal verifique la condicioacuten de ocupacioacuten de la cavidad uterina
15 EVACUACIOacuteN UTERINA si actividad cardiaca es negativa porAspiracioacuten manual endouterina (AMEU) en embarazo menor a 12 semanas Puede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 800 ug por viacutea vaginal cada 6 horas por 3 dosis o 600 ug sublingual previoa AMEULegrado uterino instrumental (LUI) en embarazo de 12 a 20 semanas luego de expulsioacuten del productoPuede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 400 ug por viacutea vaginal cada 3 horas por 5 dosis previo a LUILa inductoconduccioacuten con oxitocina adicional puede ser necesaria en embarazos de 16 a 20 semanas para eliminacioacuten de producto y posterior LUI
16 Control de signos vitales y sangrado genital cada 15 minutos por 2 horas posevacuacioacuten y luego cada 8 horas hasta el alta 17 Toxoide tetaacutenico 1 ampolla IM si se sospecha o confirmainstrumentacioacuten o manipulacioacuten previa 18 Si el cuadro empeora la fiebre no cede sangrado hemopurulento ode mal olor persiste por maacutes de 72 horas considere shock seacuteptico yantildeadir AMPICILINA 1g IV cada 6 horasConsidere drenaje o histerectomiacutea por coleccioacuten intraabdominal19 INDICACIONES DE ALTADieta habitualActividad ambulatoria progresivaOrientar sobre signos de alarma fiebre dolor sangradoAnalgesia tipo paracetamol 500 mg VO cada 8 horas o Ibuprofeacuten400 mg cada 8 horas por 3 diacuteasOrientacioacuten en anticoncepcioacuten y salud reproductivaAseguacuterese de completar el esquema antibioacutetico
en embarazo de 12 a 20 semanas luego de expulsioacuten del productoPuede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 400ug por viacutea vaginal cada 3 horas por 5 dosis previo a LUILa inductoconduccioacuten con oxitocina adicional puede ser necesaria en embarazos de 16 a 20 semanas para eliminacioacuten de producto y posterior LUI
LEGRADO UTERINO INSTRUMENTAL LUI
17 Control de signos vitales y sangrado genital cada 15 minutos por 2horas posevacuacioacuten y luego cada 8 horas hasta el alta18 Indicaciones al altabull Dieta habitualbull Actividad ambulatoria progresivabull Analgesia tipo porocelornol 500mg c8h o ibupofeno 400mg c8h por 3 diacuteasbull Orientacioacuten sobre signos de alarma fiebre dolor sangradobull Orientacioacuten en anticoncepcion y salud reproductiva Brinde consejeriacutea y proporcione un meacutetodo anticonceptivo acorde a las necesidades de la paciente
PROTOCOLO DE MANEJO DEL ABORTO SEPTICO
1 Historia cliacutenica perinatal y el Carneacute Perinatal 2 Signos vitales3 Evaluacioacuten obsteacutetrica que incluya sangrado genital y examen con espeacuteculo (para detectar instrumentacioacuten previa) y tacto vaginal bimanual4 Registre la existencia en control prenatal de exaacutemenes de laboratorioBiometriacutea hemaacutetica TP TTP Plaquetas grupo sanguiacuteneo y factor Rh VDRL HIV con consentimiento informado EMO5 Solicite aquellos exaacutemenes que no consten en la historia cliacutenica perinatal o necesiten ser actualizados ampliando el pedido a urea cretinina glucosa electrolitos urocultivo seguacuten condicioacuten cliacutenica6 Tranquilice a la paciente e informe sobre los pasos a seguir 7 Escuche y responda atentamente a sus preguntas e inquietudes y a las de los familiares 8 Brinde apoyo emocional continuo 9 Canalizacioacuten de dos viacuteas endovenosas con catloacuten 16 ndash 18 y soluciones cristaloides (SS 09 o Lactato Ringer)10 Manejo de shock seacuteptico (si aplica)
11 Disponga su ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolucioacuten con epicrisis o carneacute prenatal para evacuacioacuten uterina12 Si temperatura gt38degC bajar temperatura por medios fiacutesicos yo antipireacuteticos si no cede con medios fiacutesicos13 ANTIBIOTICOTERAPIA IV por 72 horas o hasta que lafiebre remitaclindamicina 900 mg IV cada 8 horasgentamicina 5 mgkgdiacutea en una sola dosis o 15 mgkgcada 8 horas14 Si dispone de ecografiacutea abdominal o vaginal verifique la condicioacuten de ocupacioacuten de la cavidad uterina
15 EVACUACIOacuteN UTERINA si actividad cardiaca es negativa porAspiracioacuten manual endouterina (AMEU) en embarazo menor a 12 semanas Puede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 800 ug por viacutea vaginal cada 6 horas por 3 dosis o 600 ug sublingual previoa AMEULegrado uterino instrumental (LUI) en embarazo de 12 a 20 semanas luego de expulsioacuten del productoPuede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 400 ug por viacutea vaginal cada 3 horas por 5 dosis previo a LUILa inductoconduccioacuten con oxitocina adicional puede ser necesaria en embarazos de 16 a 20 semanas para eliminacioacuten de producto y posterior LUI
16 Control de signos vitales y sangrado genital cada 15 minutos por 2 horas posevacuacioacuten y luego cada 8 horas hasta el alta 17 Toxoide tetaacutenico 1 ampolla IM si se sospecha o confirmainstrumentacioacuten o manipulacioacuten previa 18 Si el cuadro empeora la fiebre no cede sangrado hemopurulento ode mal olor persiste por maacutes de 72 horas considere shock seacuteptico yantildeadir AMPICILINA 1g IV cada 6 horasConsidere drenaje o histerectomiacutea por coleccioacuten intraabdominal19 INDICACIONES DE ALTADieta habitualActividad ambulatoria progresivaOrientar sobre signos de alarma fiebre dolor sangradoAnalgesia tipo paracetamol 500 mg VO cada 8 horas o Ibuprofeacuten400 mg cada 8 horas por 3 diacuteasOrientacioacuten en anticoncepcioacuten y salud reproductivaAseguacuterese de completar el esquema antibioacutetico
17 Control de signos vitales y sangrado genital cada 15 minutos por 2horas posevacuacioacuten y luego cada 8 horas hasta el alta18 Indicaciones al altabull Dieta habitualbull Actividad ambulatoria progresivabull Analgesia tipo porocelornol 500mg c8h o ibupofeno 400mg c8h por 3 diacuteasbull Orientacioacuten sobre signos de alarma fiebre dolor sangradobull Orientacioacuten en anticoncepcion y salud reproductiva Brinde consejeriacutea y proporcione un meacutetodo anticonceptivo acorde a las necesidades de la paciente
PROTOCOLO DE MANEJO DEL ABORTO SEPTICO
1 Historia cliacutenica perinatal y el Carneacute Perinatal 2 Signos vitales3 Evaluacioacuten obsteacutetrica que incluya sangrado genital y examen con espeacuteculo (para detectar instrumentacioacuten previa) y tacto vaginal bimanual4 Registre la existencia en control prenatal de exaacutemenes de laboratorioBiometriacutea hemaacutetica TP TTP Plaquetas grupo sanguiacuteneo y factor Rh VDRL HIV con consentimiento informado EMO5 Solicite aquellos exaacutemenes que no consten en la historia cliacutenica perinatal o necesiten ser actualizados ampliando el pedido a urea cretinina glucosa electrolitos urocultivo seguacuten condicioacuten cliacutenica6 Tranquilice a la paciente e informe sobre los pasos a seguir 7 Escuche y responda atentamente a sus preguntas e inquietudes y a las de los familiares 8 Brinde apoyo emocional continuo 9 Canalizacioacuten de dos viacuteas endovenosas con catloacuten 16 ndash 18 y soluciones cristaloides (SS 09 o Lactato Ringer)10 Manejo de shock seacuteptico (si aplica)
11 Disponga su ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolucioacuten con epicrisis o carneacute prenatal para evacuacioacuten uterina12 Si temperatura gt38degC bajar temperatura por medios fiacutesicos yo antipireacuteticos si no cede con medios fiacutesicos13 ANTIBIOTICOTERAPIA IV por 72 horas o hasta que lafiebre remitaclindamicina 900 mg IV cada 8 horasgentamicina 5 mgkgdiacutea en una sola dosis o 15 mgkgcada 8 horas14 Si dispone de ecografiacutea abdominal o vaginal verifique la condicioacuten de ocupacioacuten de la cavidad uterina
15 EVACUACIOacuteN UTERINA si actividad cardiaca es negativa porAspiracioacuten manual endouterina (AMEU) en embarazo menor a 12 semanas Puede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 800 ug por viacutea vaginal cada 6 horas por 3 dosis o 600 ug sublingual previoa AMEULegrado uterino instrumental (LUI) en embarazo de 12 a 20 semanas luego de expulsioacuten del productoPuede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 400 ug por viacutea vaginal cada 3 horas por 5 dosis previo a LUILa inductoconduccioacuten con oxitocina adicional puede ser necesaria en embarazos de 16 a 20 semanas para eliminacioacuten de producto y posterior LUI
16 Control de signos vitales y sangrado genital cada 15 minutos por 2 horas posevacuacioacuten y luego cada 8 horas hasta el alta 17 Toxoide tetaacutenico 1 ampolla IM si se sospecha o confirmainstrumentacioacuten o manipulacioacuten previa 18 Si el cuadro empeora la fiebre no cede sangrado hemopurulento ode mal olor persiste por maacutes de 72 horas considere shock seacuteptico yantildeadir AMPICILINA 1g IV cada 6 horasConsidere drenaje o histerectomiacutea por coleccioacuten intraabdominal19 INDICACIONES DE ALTADieta habitualActividad ambulatoria progresivaOrientar sobre signos de alarma fiebre dolor sangradoAnalgesia tipo paracetamol 500 mg VO cada 8 horas o Ibuprofeacuten400 mg cada 8 horas por 3 diacuteasOrientacioacuten en anticoncepcioacuten y salud reproductivaAseguacuterese de completar el esquema antibioacutetico
PROTOCOLO DE MANEJO DEL ABORTO SEPTICO
1 Historia cliacutenica perinatal y el Carneacute Perinatal 2 Signos vitales3 Evaluacioacuten obsteacutetrica que incluya sangrado genital y examen con espeacuteculo (para detectar instrumentacioacuten previa) y tacto vaginal bimanual4 Registre la existencia en control prenatal de exaacutemenes de laboratorioBiometriacutea hemaacutetica TP TTP Plaquetas grupo sanguiacuteneo y factor Rh VDRL HIV con consentimiento informado EMO5 Solicite aquellos exaacutemenes que no consten en la historia cliacutenica perinatal o necesiten ser actualizados ampliando el pedido a urea cretinina glucosa electrolitos urocultivo seguacuten condicioacuten cliacutenica6 Tranquilice a la paciente e informe sobre los pasos a seguir 7 Escuche y responda atentamente a sus preguntas e inquietudes y a las de los familiares 8 Brinde apoyo emocional continuo 9 Canalizacioacuten de dos viacuteas endovenosas con catloacuten 16 ndash 18 y soluciones cristaloides (SS 09 o Lactato Ringer)10 Manejo de shock seacuteptico (si aplica)
11 Disponga su ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolucioacuten con epicrisis o carneacute prenatal para evacuacioacuten uterina12 Si temperatura gt38degC bajar temperatura por medios fiacutesicos yo antipireacuteticos si no cede con medios fiacutesicos13 ANTIBIOTICOTERAPIA IV por 72 horas o hasta que lafiebre remitaclindamicina 900 mg IV cada 8 horasgentamicina 5 mgkgdiacutea en una sola dosis o 15 mgkgcada 8 horas14 Si dispone de ecografiacutea abdominal o vaginal verifique la condicioacuten de ocupacioacuten de la cavidad uterina
15 EVACUACIOacuteN UTERINA si actividad cardiaca es negativa porAspiracioacuten manual endouterina (AMEU) en embarazo menor a 12 semanas Puede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 800 ug por viacutea vaginal cada 6 horas por 3 dosis o 600 ug sublingual previoa AMEULegrado uterino instrumental (LUI) en embarazo de 12 a 20 semanas luego de expulsioacuten del productoPuede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 400 ug por viacutea vaginal cada 3 horas por 5 dosis previo a LUILa inductoconduccioacuten con oxitocina adicional puede ser necesaria en embarazos de 16 a 20 semanas para eliminacioacuten de producto y posterior LUI
16 Control de signos vitales y sangrado genital cada 15 minutos por 2 horas posevacuacioacuten y luego cada 8 horas hasta el alta 17 Toxoide tetaacutenico 1 ampolla IM si se sospecha o confirmainstrumentacioacuten o manipulacioacuten previa 18 Si el cuadro empeora la fiebre no cede sangrado hemopurulento ode mal olor persiste por maacutes de 72 horas considere shock seacuteptico yantildeadir AMPICILINA 1g IV cada 6 horasConsidere drenaje o histerectomiacutea por coleccioacuten intraabdominal19 INDICACIONES DE ALTADieta habitualActividad ambulatoria progresivaOrientar sobre signos de alarma fiebre dolor sangradoAnalgesia tipo paracetamol 500 mg VO cada 8 horas o Ibuprofeacuten400 mg cada 8 horas por 3 diacuteasOrientacioacuten en anticoncepcioacuten y salud reproductivaAseguacuterese de completar el esquema antibioacutetico
11 Disponga su ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolucioacuten con epicrisis o carneacute prenatal para evacuacioacuten uterina12 Si temperatura gt38degC bajar temperatura por medios fiacutesicos yo antipireacuteticos si no cede con medios fiacutesicos13 ANTIBIOTICOTERAPIA IV por 72 horas o hasta que lafiebre remitaclindamicina 900 mg IV cada 8 horasgentamicina 5 mgkgdiacutea en una sola dosis o 15 mgkgcada 8 horas14 Si dispone de ecografiacutea abdominal o vaginal verifique la condicioacuten de ocupacioacuten de la cavidad uterina
15 EVACUACIOacuteN UTERINA si actividad cardiaca es negativa porAspiracioacuten manual endouterina (AMEU) en embarazo menor a 12 semanas Puede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 800 ug por viacutea vaginal cada 6 horas por 3 dosis o 600 ug sublingual previoa AMEULegrado uterino instrumental (LUI) en embarazo de 12 a 20 semanas luego de expulsioacuten del productoPuede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 400 ug por viacutea vaginal cada 3 horas por 5 dosis previo a LUILa inductoconduccioacuten con oxitocina adicional puede ser necesaria en embarazos de 16 a 20 semanas para eliminacioacuten de producto y posterior LUI
16 Control de signos vitales y sangrado genital cada 15 minutos por 2 horas posevacuacioacuten y luego cada 8 horas hasta el alta 17 Toxoide tetaacutenico 1 ampolla IM si se sospecha o confirmainstrumentacioacuten o manipulacioacuten previa 18 Si el cuadro empeora la fiebre no cede sangrado hemopurulento ode mal olor persiste por maacutes de 72 horas considere shock seacuteptico yantildeadir AMPICILINA 1g IV cada 6 horasConsidere drenaje o histerectomiacutea por coleccioacuten intraabdominal19 INDICACIONES DE ALTADieta habitualActividad ambulatoria progresivaOrientar sobre signos de alarma fiebre dolor sangradoAnalgesia tipo paracetamol 500 mg VO cada 8 horas o Ibuprofeacuten400 mg cada 8 horas por 3 diacuteasOrientacioacuten en anticoncepcioacuten y salud reproductivaAseguacuterese de completar el esquema antibioacutetico
15 EVACUACIOacuteN UTERINA si actividad cardiaca es negativa porAspiracioacuten manual endouterina (AMEU) en embarazo menor a 12 semanas Puede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 800 ug por viacutea vaginal cada 6 horas por 3 dosis o 600 ug sublingual previoa AMEULegrado uterino instrumental (LUI) en embarazo de 12 a 20 semanas luego de expulsioacuten del productoPuede ser necesaria la maduracioacuten cervical con misoprostol 400 ug por viacutea vaginal cada 3 horas por 5 dosis previo a LUILa inductoconduccioacuten con oxitocina adicional puede ser necesaria en embarazos de 16 a 20 semanas para eliminacioacuten de producto y posterior LUI
16 Control de signos vitales y sangrado genital cada 15 minutos por 2 horas posevacuacioacuten y luego cada 8 horas hasta el alta 17 Toxoide tetaacutenico 1 ampolla IM si se sospecha o confirmainstrumentacioacuten o manipulacioacuten previa 18 Si el cuadro empeora la fiebre no cede sangrado hemopurulento ode mal olor persiste por maacutes de 72 horas considere shock seacuteptico yantildeadir AMPICILINA 1g IV cada 6 horasConsidere drenaje o histerectomiacutea por coleccioacuten intraabdominal19 INDICACIONES DE ALTADieta habitualActividad ambulatoria progresivaOrientar sobre signos de alarma fiebre dolor sangradoAnalgesia tipo paracetamol 500 mg VO cada 8 horas o Ibuprofeacuten400 mg cada 8 horas por 3 diacuteasOrientacioacuten en anticoncepcioacuten y salud reproductivaAseguacuterese de completar el esquema antibioacutetico
16 Control de signos vitales y sangrado genital cada 15 minutos por 2 horas posevacuacioacuten y luego cada 8 horas hasta el alta 17 Toxoide tetaacutenico 1 ampolla IM si se sospecha o confirmainstrumentacioacuten o manipulacioacuten previa 18 Si el cuadro empeora la fiebre no cede sangrado hemopurulento ode mal olor persiste por maacutes de 72 horas considere shock seacuteptico yantildeadir AMPICILINA 1g IV cada 6 horasConsidere drenaje o histerectomiacutea por coleccioacuten intraabdominal19 INDICACIONES DE ALTADieta habitualActividad ambulatoria progresivaOrientar sobre signos de alarma fiebre dolor sangradoAnalgesia tipo paracetamol 500 mg VO cada 8 horas o Ibuprofeacuten400 mg cada 8 horas por 3 diacuteasOrientacioacuten en anticoncepcioacuten y salud reproductivaAseguacuterese de completar el esquema antibioacutetico
