Abses Peritonsiler 1 copy.docx

8/18/2019 Abses Peritonsiler 1 copy.docx

1/5

Abstrak

Abses peritonsiler merupakan sisa dari sisa infeksi dalam yang paling umum terjadi

pada kepala dan leher. Kondisi terjadi terutama pada orang dewasa muda, paling sering

dijumpai selama bulan November – Desember dan April – Mei, bertepatan dengan insiden

tertinggi dari faringitis streptokokus dan tonsilitis eksudatif. Abses peritonsiler adalah infeksi

polymirobial, tetapi !treptokokus "rup A adalah organisme yang dominan. "ejala umumnya

meliputi demam, malaise, sakit tenggorokan, disfagia, dan otalgia. #ada pemeriksaan fisik

mungkin termasuk trismus dan suara teredam $juga disebut %hot potato voie&'. Drainase

abses, pemberian antibiotik, dan terapi suportif untuk mempertahankan hidrasi dan kontrol

nyeri adalah dasar pengobatan. Antibiotik efektif terhadap !treptokokus "rup A dan obat

anaerob mulut harus menjadi terapi lini pertama. !teroid dapat membantu dalam mengurangi

gejala dan memperepat pemulihan. (ntuk menghindari komplikasi serius yang potensial,

mendeteksi dan melakukan terapi yang tepat sangat dibutuhkan. Dokter keluarga dengan

pelatihan dan pengalaman yang sesuai dapat mendiagnosa dan mengobati sebagian besar

pasien dengan abses peritonsiler.

Definisi

Abses peritonsiler merupakan sisa dari sisa infeksi dalam yang paling umum terjadi pada kepala dan leher. Kondisi terjadi terutama pada orang dewasa usia )* sampai +* tahun.,)

Abses peritonsiler paling sering dijumpai selama bulan November – Desember dan April –

Mei, bertepatan dengan insiden tertinggi dari faringitis streptokokus dan tonsilitis eksudatif. -,+

Dokter keluarga hampir selalu menemukan kasus abses peritonsiler, dengan pelatihan dan

pengalaman mereka dapat mendiagnosa serta mengobati sebagian besar pasien. Mendeteksi

dan melakukan terapi yang tepat sangat penting untuk menghindari potensi komplikasi serius.

Anatomi

Kedua tonsila palatina terletak di dinding lateral orofaring di depresi di antara pilar

tonsiler anterior $arkus palatoglossal' dan pilar tonsiler posterior $arkus palatofaringeal'.

onsil terbentuk selama bulan terakhir kehamilan dan tumbuh tidak teratur, kemudian

menapai ukuran terbesar di sekitar usia enam atau tujuh tahun. onsil mulai rumit seara

bertahap pada masa pubertas, dan dengan bertambahnya usia, yang tersisa hanya sedikit sisa/

sisa jaringan tonsil.0 Ketika sehat, tonsil tidak membesar melewati pilar tonsila posterior.)

!etiap tonsil memiliki sejumlah kripta pada bagian permukaan dan dikelilingi oleh kapsul


2/5

yang menyediakan sebuah jalan untuk pembuluh darah saraf dan. Abses peritonsiler terbentuk

di daerah antara tonsila palatina dan kapsul tersebut.

Etiologi

!eara tradisi abses peritonsiler telah dianggap sebagai akhir dari sebuah rangkaian

kesatuan yang dimulai sebagai tonsilitis eksudatif akut, berkembang menjadi selulitis, dan

akhirnya membentuk sebuah abses. 1elakangan ini implikasi kelenjar weber diperkirakan

berperan penting dalam pembentukan abses peritonsiler.2,3 erdapat )* sampai )0 kelenjar

ludah yang berada pada bagian depan tonsil, di langit langit mulut dan terhubung dengan

permukaan tonsil melalui sebuah saluran.3 Area kelenjar disekitar tonsil dapat menegah

serangan infeksi di daerah ini dan membantu proses penernaan partikel makanan yang

terperangkap di dalam kripta tonsiler. 4ika terjadi peradangan pada kelenjar weber,

peradangan ini dapat menyebabkan selulitis lokal.

!aat infeksi berkembang, saluran ke permukaan tonsil menjadi semakin lebih

terhambat dari sekitar peradangan. 5asil jaringan nekrosis yaitu pembentukan nanah dan

kemudian mendatangkan gejala klasik serta gejala abses peritonsiler.6 #ada umumnya abses

terbentuk di sekitar langit/langit mulut, sedikit lebih tinggi di atas pilar tonsil, di lokasinya

berada di kelenjar weber.

3

erjadinya abses peritonsiler pada pasien yang mengalamitonsilektomi lebih mendukung teori bahwa kelenjar weber berperan dalam patogenesis.

7ariabel klinis yang lain yang dijumpai pada sebagian besar kasus termasuk penyakit

periodontal dan merokok.2

Manifestasi Klinis

#asien dengan abses peritonsiler terlihat sakit dan bersamaan dengan demam, malaise

sakit tenggorok, disfagia, atau otalgia. 8asa sakit pada tenggorok ditandai pada sisi yang sakit

dan rasa sakit tersebut sering mengarah ke telinga pada sisi yang sama. #ada pemeriksaan

fisik pasien biasanya ditemukan trismus, disertai kesulitan membuka mulutnya karena rasa

sakit dari reaksi peradangan dan adanya spasme otot/otot mastikasi $otot mengunyah'.9

Menelan juga dirasakan sangat sakit, mengakibatkan air liur sulit bahkan tidak tertelan

ataupun dikeluarkan melalui mulut.9 #asien sering berbiara seperti suara teredam $disebut

juga %hot potato voie&'. Ditandai adanya limpadenitis halus pada servikal dan kadang bisa

teraba pada sisi yang sakit. #emeriksaan orofaring menunjukkan adanya pembengkakan dan

eritema pada pilar tonsila anterior dan langit/langit mulut yang melapisi tonsil yang


3/5

terinfeksi. 1iasanya tonsil akan bergeser ke arah inferior dan medial dan ditandai dengan

deviasi kontralateral uvula. Kematian dapat terjadi jika terjadi penyumbatan jalan napas,

aspirasi, atau perdarahan dari erosi atau septik nekrosis ke dalam selubung karotid.

Diagnosis

Diagnosa abses peritonsiler sering ditegakkan melalui riwayat penyakit terdahulu dan

pemeriksaan fisik. Diagnosa banding termasuk demam kelenjar, limfoma, selulitis

peritonsiler, dan retromolar atau abses retrofaringeal. #asien sering datang dengan selulitis

peritonsiler yang berpotensi mengakibatkan terjadi pembentukan abses selulitis. #ada selulitis

peritonsiler, daerah antara tonsila dengan kapsul tonsila terjadi edematosa dan eritematosa,

tetapi nanah belum terbentuk.

#ada kesempatan ketika diagnosa abses peritonsiler dipertanyakan, kehadiran nanah

di jarum aspirasi atau pemeriksaan radiologi dapat membantu mengkonfirmasi diagnosa.

(ltrasonografi intraoral juga membantu dalam mengidentifikasi abses dan bisa membedakan

antara abses peritonsiler dengan selulitis peritonsiler.,2 4ika diduga penyebaran infeksi

melewati rongga peritonsiler atau terjadi komplikasi yang melibatkan rongga lateral pada

leher, :omputed omography $:' atau Magneti 8esonane ;maging $M8;' dapat

digunakan. :/san dapat membedakan antara abses peritonsiler dan selulitis peritonsiler,serta dapat menunjukkan penyebaran infeksi untuk setiap ruang di dalam daerah leher.

M8; mempunyai kelebihan dalam peningkatan definisi “soft-tissue” melebihi :/

san tanpa paparan radiasi. !elain itu, M8; lebih unggul dalam mendeteksi komplikasi dari

infeksi leher bagian dalam seperti juga trombosis vena jugularis atau mendeteksi erosi abses

di dalam perselubungan karotid. Kekurangan M8; meliputi proses pemindaian yang lebih

lama, biaya yang lebih tinggi, kurangnya ketersediaan alat, dan berpotensi menyebabkan

clausterphobia.*

Terapi dan Pengobatan

erapi drainase abses, pemberian antibiotik, dan pemberian semangat pada pasien

berguna untuk menjaga hidrasi serta mengendalikan rasa sakit adalah dasar dalam pengobatan

abses peritonsiler. Karena selulitis peritonsiler merupakan suatu tahap transisi dalam

pengembangan abses peritonsiler, perawatannya hampir mirip dengan abses peritonsiler,

termasuk kebutuhan untuk bedah drainase.


4/5

#rosedur utama untuk drainase abses peritonsiler adalah jarum aspirasi, insisi dan

drainase, serta dilakukan tonsilektomi segera. Drainase dapat digunakan dengan salah satu

metode ini dan kemudian dikombinasikan dengan terapi antibiotik akan mengakibatkan

resolusi dari abses peritonsiler lebih dari 9* persen kasus. 2 #engelolaan bedah akut pada

abses peritonsiler telah berkembang dari waktu ke waktu melalui tonsilektomi segera untuk

meningkatkan penggunaan insisi dan drainase atau jarum aspirasi. onsilektomi abses

belum terbukti lebih efektif daripada jarum aspirasi atau insisi dan drainase, tetapi dianggap

lebih hebat biaya.) 1eberapa penelitian membandingkan jarum aspirasi dengan insisi dan

drainase, tidak ditemukannya perbedaan hasil statistik yang signifikan.,)

Meski tidak seara rutin dilakukan untuk abses peritonsiler, tonsilektomi harus

menjadi pertimbangan untuk pasien yang memiliki indikasi kuat untuk tonsilektomi,

termasuk orang/orang dengan gejala “sleep apnea”, mempunyai riwayat tonsilitis berulang

$riwayat terinfeksi empat atau lebih per tahun walaupun sudah diberikan terapi yang

adekuat', atau abses peritonsiler berulang < tidak teratasi.2 Awal terapi antibiotik empiris harus

meliputi antimikroba yang efektif terhadap streptokokus "rup A maupun kuman anaerob di

mulut.- Meskipun abses peritonsiler adalah infeksi polymirobial, beberapa penelitian telah

menunjukkan hanya penisilin intravena saja antibiotik spektrum luas yang berlaku efektif

seara klinis, dan menunjukkan abses telah dikeringkan. #ada penelitian ini, respon klinisyang tidak adekuat setelah pemberian terapi antibiotik dalam )+ jam memainkan peranan

signifikan dalam keputusan untuk menggunakan obat antibiotik dengan spektrum yang lebih

luas.),+ 1eberapa penelitian telah melaporkan bahwa lebih dari 0* persen dari hasil kultur

menunjukkan produksi beta/laktamase, membuat banyak dokter untuk menggunakan

antibiotik spektrum luas sebagai terapi lini pertama.6,+,0 Meskipun steroid telah digunakan

untuk mengobati edema dan inflamasi lain pada penyakit otolaringologi yang lain, perannya

dalam pengobatan abses peritonsiler belum seara luas dipelajari. #enelitian baru/baru ini

melaporkan bahwa -) pasien menerima steroid dosis tinggi $metilprednisolon ) sampai - mg

per Kg hingga )0* mg' intravena ditambah antibiotik memberikan respon pengobatan lebih

epat dibanding )6 pasien yang menerima antibiotik ditambah plasebo.3 #enggunaan steroid

dalam pengobatan abses peritonsiler munul untuk membantu keepatan pemulihan, tetapi

studi tambahan diperlukan sebelum membuat usulan untuk rutin menggunakan mereka.2,3

Ketika dokter keluarga kurang berpengalaman dalam mengobati abses peritonsiler

selama pengobatan dan munul sebuah pertanyaan terkait komplikasi, harus segera

dikonsultasikan ke seorang otolaryngologist $spesialis 5'. !ekali diagnosis telah


5/5

ditegakkan, tindakan aspirasi atau drainase abses dapat dilakukan dimana mungkin mungkin

bisa menyebabkan komplikasi jalur napas sehingga dapat dikelola sedini mungkin.- Aspirasi

peritonsiler adalah teknik ook untuk dokter keluarga yang telah mengikuti pelatihan yang

sesuai. #asien harus diamati selama beberapa jam setelah aspirasi terhadap untuk memastikan

bahwa mereka dapat mentolerir antibiotik dan obat pengurang rasa sakit. #asien rawat jalan

harus dipantau selama )+ hingga -2 jam. Antibiotik oral dilanjutkan hingga * hari.

Kebanyakan pasien dengan abses peritonsiler dapat diterapi rawat jalan, tetapi

sebagian keil mungkin memerlukan rawat inap.) 8awat inap di rumah sakit biasanya tidak

lebih dari ) hari, dan hanya diindikasikan untuk hidrasi dan mengatasi rasa sakit.

Keseluruhan risiko yang bisa berkembang menjadi abses peritonsiler kedua adalah

sekitar * sampai 0 persen.,) 5ingga -* persen pasien dengan abses peritonsiler memenuhi

kriteria tonsilektomi.) =perasi ini mungkin akan langsung dilakukan atau ditunda hingga

abses telah diatasi.

Documents

Abses Peritonsiler 1 copy.docx