www.solen.cz

Suppl. F2015

ISBN 978-80-7471-121-3ROČNÍK 16.

Abstrakta

Pořádá společnost SOLEN, s. r. o., a časopis Pediatrie pro praxipod záštitou Pediatrické kliniky Fakultní nemocnice Brno

PediatriePRO PRAXI

PEDIATRIE PRO PRAXIII. kongres pediatrůa dětských sester v Brně9.–10. října 2015, Hotel International Brno

Zkrácená informace o p ípravku DUOMOX® tablety: Amoxicillinum 250,375,500,750,1000 mg. Indika ní skupina: Baktericidní antibiotikum s širokým spektrem p sobnosti. Pat í do skupiny penicilin . Indikace: Amoxicilin je lékem první volby pro empirickou lé bu akutní otitis media, akutní sinusitidy a akutní exacerbaci chronické bronchitidy. Další indikace: Infekce zp sobené mikroorganismy, které jsou citlivé k amoxicilinu, jako: n které jiné infekce dýchacích cest, infekce urogenitálního traktu, infekce gastrointestinálního traktu, infekce k že a m kkých tkání. Dávkování: Dosp lí a d ti nad 40 kg: 500 mg každých 8 hodin, u chronických, recidivujících a závažných infekcí lze dávky zvýšit až na 750 - 1000 mg každých 8 hodin. D ti pod 40 kg: 40 - 90 mg/kg/den rozd lených do dvou až t í dávek (celkem < 3 g) v závislosti na indikaci, závažnosti onemocn ní a citlivosti patogenu. P i poškození ledvin je asto nutno upravit dávku. Lé ba musí pokra ovat 3 – 4 dny po vymizení klinických p íznak . Zp sob podání: DUOMOX® se m že brát p ed jídlem, b hem jídla nebo po jídle. DUOMOX® tabletyse mohou polykat celé a zapíjet vodou, nebo je možné je rozpustit nejmén ve 20 ml vody a vypít. Suspenze má mírn vanilkovo-mandarinkovou p íchu . Kontraindikace: Hypersenzitivita k amoxicilinu nebo k jakémukoli jinému beta-laktamovému antibiotiku. Hypersenzitivita k n které z ostatních složek p ípravku. Pacienti mající sou asn i virovou infekci, zejména infek ní mononukleózu, pacienti s lymfatickou leukémií. Interakce: Probenecid, fenylbutazon, oxyfenbutazon, kyselina salicylová (v menší mí e), indometacin a sul npyrazon prodlužují polo as amoxicilinu v plazm a zvyšují jeho hladiny. Soub žné užívání amoxicilinu s perorálními kontraceptivy m že být spojeno se sníženou ú inností kontraceptiva. Nežádoucí ú inky: Poruchy k že a podkožní tkán : vyrážka, gastro-intestinální poruchy: pr jem, anální pruritus. Upozorn ní: Z ídka m že dojít i k závažným p ípad m hypersenzitivity, lé ba amoxicilinem musí být okamžit zastavena. P i lé b se mohou vyskytnout superinfekce. P i vzniku t žkého pr jmu je t eba uvažovat o možnosti pseudomemranózní kolitidy. Zvláštní pozornost je t eba v novat podávání nezralým novorozenc m a b hem novorozeneckého období v bec. T hotenství a laktace: Bezpe nost amoxicilinu v t hotenství a p i kojení nebyla ov ena. Velikost balení: DUOMOX® 250:20 tbl, DUOMOX® 375:20 tbl, DUOMOX® 500:20 tbl, DUOMOX® 750:20 tbl, DUOMOX® 1000:14 nebo 20 tbl. Datum poslední revize textu: 16.3.2011. Jméno a adresa držitele rozhodnutí o registraci: Astellas Pharma s. r. o., Sokolovská 100/94,186 00 Praha 8, eská republika. Registr. íslo: 15/270/93-A/C, B/C, C/C, D/C, E/C. Podmínky uchovávání: P i teplot do 25° C, uchovávat v p vodním vnit ním obalu. Výdej

p ípravku DUOMOX® je vázán na léka ský p edpis. DUOMOX® je hrazen z prost edk ve ejného zdravotního pojišt ní.

ASTELLAS PHARMA s.r.o., Sokolovská 100/94,186 00 Praha 8

Velmi klasický.Velmi moderní.

F3Program kongresu

PÁTEK 9. ŘÍJNA9.00 ZAHÁJENÍ – prof. MUDr. Zdeněk Doležel, CSc.

9.05–10.45 DERMATOVENEROLOGIE

Garantka MUDr. Hana Bučková, Ph.D.

Péče o děti s vzácným kožním onemocněním – Bučková H., Kýrová J.

Jsou venerické choroby i u dětí? – Pinková B.

Jak moderně na moluska – Pinková B., Bučková H.

Klinické projevy Lichen sclerosus u dětí – Kýrová J.

Zajímavé případy z praxe – Honzíková K.

10.45–11.05 PŘESTÁVKA

11.05–13.00 INTENZIVNÍ PÉČE V PEDIATRII

Garant doc. MUDr. Michal Hladík, Ph.D.

Správně prováděná základní resuscitace u dětí – Hladík M.

Poruchy vědomí z pohledu intenzivisty – Láryšová I., Olos T.

Endoskopické operační řešení kraniosynostóz z pohledu dětského intenzivisty – Nowaková M., Lipina R.

Termické poranění u dětí, léčba a důsledky – Kadlčík M.

Anafylaktická reakce – Trávníček B.

13.00–13.50 PŘESTÁVKA NA OBĚD

13.50–15.45 HEMATOLOGIE

Garant MUDr. Jan Blatný, Ph.D.

Jak správně na odběr krve u dítěte? – Andrlová R.

Není odběr jako odběr – Jelínková M., Blatný J.

Anémie u dětí – diferenciální diagnostika – Kohlerová S., Zapletal O., Blatný J.

Trombocytopenie a neutropenie u dětí – Zapletal O.

Hematologická kazuistika s hlasováním – Fiamoli V.

15.45–16.00 PŘESTÁVKA

16.00–17.00 AKTUALITY V PEDIATRII

Dítě s postižením v ordinaci pediatra – a co dál? – Ježková J.

Mukopolysacharidóza – Ješina P.

Využití propolisu EPID v pediatrii – Procházka Z.

Očkování dětí v prvním roce života – Cabrnochová H.

ERICA: Erdomed u dětských akutních respiračních infekcí – zracionalizujeme antibiotickou léčbu? – Kopřiva F.

17.00–18.00 VYBRANÉ KLINICKÉ KAZUISTIKY

Garant prof. MUDr. Zdeněk Doležel, CSc.

Současné možnosti diagnostiky a léčby systémové formy JIA – Macků M., Schüller M., Fráňová J.

Celiakální krize – Jabandžiev P., Papež J., Jobová M., Doležel Z.

Záludné nebezpečí – Šťastná J., Bradáčová M., Pelclová D., Tůmová J.

Vyšetření moči – každodenní rutina – Doležel Z., Dostálková D., Štarha J.

WORKSHOP 9. října / 10.00–11.00 Silicea jako základní lék pro podporu imunity – Fesik A., Franková G. (homeopatie)

WORKSHOP 9. října / 14.00–15.00 Kardiopulmonální resuscitace – Nowaková M., Trávníček B.

IP

F4 Program kongresu

SOBOTA 10. ŘÍJNA8.30 ZAČÁTEK

8.30–9.10 Novinky v legislativě – JUDr. Ing. Lukáš Prudil, Ph.D.

9.10–9.40 Satelitní sympozium fi rmy Shire Czech, s.r.o.

Metabolické choroby – užitečné minimum pro vaši praxi – Dostálová G.

9.40–9.55 Sympozium Merck

Moderní způsoby léčby rýmy: Nasivin Sensitive 0,05% – Machaň B.

10.00–10.20 PŘESTÁVKA

10.20–11.20 Infekce a jejich léčba – zeptejte se, co vás zajímá – MUDr. Zuzana Blechová

11.20–12.00 VARIA

Anafylaxe, co o ní nevíme – Nevrlka J.

Farmakoterapie úzkostných poruch – Horská K.

12.00–13.00 PŘESTÁVKA NA OBĚD

13.00–14.40 NEUROLOGICKÁ ONEMOCNĚNÍ S PŘETRVÁVÁNÍM DO DOSPĚLOSTI

Garantka doc. MUDr. Hana Ošlejšková, Ph.D.

Epileptické záchvaty – Ošlejšková H.

Dětská mozková obrna – Brunová K.

Autismus – Ošlejšková H.

Nervosvalová onemocnění – Mrázová L.

14.45 VYLOSOVÁNÍ ANKETY SPOLEČNOSTI SOLEN A ZAKONČENÍ KONGRESU

POSTER Kazuistiky tří dětí s defi citem AIFM1 – Kulhánek J., Tesařová M., Vondráčková A. a kol.

IP

9.–10. října 2015 | Hotel International Brno

II. KONGRES PEDIATRŮ A DĚTSKÝCH SESTER V BRNĚ Supplementum F Pediatrie pro praxiCitační zkratka: Pediatr. praxi 2015; 16(Suppl F). ISBN 978-80-7471-121-3

Grafi cké zpracování a sazba: Aneta Mikulíková

Pořadatel společnost SOLEN, s. r. o., a časopis Pediatrie pro praxi pod záštitou Pediatrické kliniky Fakultní nemocnice Brno

Prezident prof. MUDr. Zdeněk Doležel, CSc.

Organizátor SOLEN, s.r.o., Lazecká 297/51, 779 00 OlomoucKontaktní osoba: Mgr. Simona Elblová, 777 557 413, elblova@solen.czProgramové zajištění: Mgr. Eva Zemanová, 777 557 426, zemanova@solen.cz

Ohodnocení Účast je v rámci celoživotního postgraduálního vzdělávání dle Stavovského předpisu č. 16 ČLK ohodnocena 12 kredity pro lékaře a 8 kredity pro všeobecné sestry.

S:S: perorálního roztoku. I: ma bronchiale, k ad-juvantní léčbě s antibiotiky v přpřípadech exacerbace s bakteriální infekcí, prevence respiračních komplikací po chirurgickém zákrokuku. KI: Přecitlivělost na léčivou látku nebo na kteroukoliv pomocncnou látku a na látky obsahující volné SH skupiny. Jaterní poruchy a renální insufi cience těžšíhoo stupně, homocysteinurie. Děti s tělesnou hmotností nižší než 15 kgkg; fenylketonurie - netýká se tobolek. ZU: Současné podávání přípravku s antitusiky nemmáá racionální opodstatnění a může:způsobit akumulaci sekretů v bronchiiálná ím stromu se zvýšením rizika superinfekce či bronchospasmu. NÚ: Zřídka se vyskyskytuje pálení žáhy, nauzea; výjimečně :průjem. Ojediněle byla pozorována ztráta nnebo porucha chuti. Hypersenzitivní reakce jsou velmi vzácné. IT: Erdostein pootetencuje účinek některých antibiotik (např. amoxycilinu, klarithromycinu), čehož lze využžít ít k terapeutickým účelům. Byl prokázán synergický účinek s budesonidemem a salbutamolem. TL: Pro užívání přípravku :v době těhotenství, zejména v 1. trimestru, a přři li laktaci musí být zvlášť závažné důvody. D: Dospělí obvykle 1 totobolka nebo 1 sáček prášku pro přípravu per-:orálního roztoku 2x - 3x denně. Suspenze u dětí 15-5-20 2 kg 2,5 ml 2x denně, 21-30 kg 5 ml 2x denně, nadad 330 kg 5 ml 3x denně. B: 100 ml suspenze, tobolky :10, 20, 60 x 300 mg, sáčky 20 x 225 mg. Po naředěníí jeje suspenze použitelná 14 dnů, je-li uchohovávávána při teplotě 2-8°C. Datum poslední revize textu SPC: 17. 3. 2015, Přípravek je vázán na lékařský předpis a je hrazen zdrzdravoav tními pojišťovnamiami ss oomezením E/PNE. P: Erdostein je hrazen u pacientů s prokázanou CHOPN od stadia II, která má mukopurulentní fenotyp a více jak 2 exacerbace za posledních 12 měsíců. U pacientů, u nichž nedojde ke zlepšení průběhu CHOPN za 3 měsíce, má být léčba erdosteinem přerušena. Seznamte se prosím se Souhrnem údajů o přípravku (SPC).

Angelini Pharma Česká republika s.r.o., Páteřní 7, 635 00 Brno, tel.: 546 123 111, fax: 546 123 112, www.angelini.cz

Antibakteriální mukoregulátor s antifl ogistickým a antioxidačním účinkem

Erdomed může omezovat bakteriální kolonizaci a snižovat riziko bakteriální superinfekce.

Ped Med kongres 210x297.indd 1 02.09.15 15:38

F6

9.–10. 10. 2015 | II. Kongres pediatrů a dětských sester v Brně

AbstraktaPoznámky

Dermatovenerologie

garantka MUDr. Hana Bučková, Ph.D.

pátek / 9. října 2015 / 9.05–10.45 hod.

Péče o děti s vzácným kožním onemocněnímMUDr. Hana Bučková, Ph.D.1, 2, Ing. MUDr. Jana Kýrová1, 2

1Dětské kožní oddělení PEK FN Brno a LF MU v Brně2EB Centrum FN Brno

Onemocnění, která se vyskytují v populaci méně než u 5 obyvatel z 10 000, se označují jako

vzácná (VO). Tuto heterogenní skupinu nemocí tvoří z 80 % onemocnění dědičná, dále pak vzácná

infekční, vrozená, nádorová a některé autoimunitní choroby. Díky této „vzácnosti“ VO často vyžadují

specifickou zdravotní péči, což vede celosvětově ke vzniku center specializované péče pro VO.

Cílem těchto center je koncentrovat experty z různých oborů, kteří jsou schopni pacientům s VO

poskytovat vysoce kvalitní péči, a tím zajistit maximální efektivitu vynaložených nákladů. Neméně

důležitou součástí komplexní péče jsou i fungující pacientské organizace.

Autoři prezentují zkušenosti Dětského kožního oddělení PEK FN Brno (DKO), které se dlouho-

době zaměřuje na genodermatózy a koncentruje vzácná kožní onemocnění v celém rozsahu. DKO

ve spolupráci s Centrem molekulární biologie a genové terapie FN Brno a LF MU v Brně (CMBGT)

a Oddělením lékařské genetiky (OLG) FN Brno realizuje diagnostiku široké palety genodermatóz

na molekulární úrovni (DNA molekulární analýza).

V současnosti je možné ve FN Brno vyšetřit 84 genů, které se ke genodermatózám vztahují.

DNA molekulární analýzou těchto genů bylo dosud odhaleno 64 nových, dosud nepopsaných

mutací. Význam DNA diagnostiky je nejen diagnostický, ale také prognostický ve vztahu k riziku

opakovaného výskytu onemocnění v rodině a pro možnost případné prenatální nebo preimplan-

tační genetické diagnostiky, které FN Brno také nabízí.

Při DKO bylo před 15 lety zřízeno centrum multioborové péče o pacienty s vrozeným puchýř-

natým onemocněním Epidermolysis bullosa congenta (EB), EB Centrum ČR. V současnosti je v péči

EB Centra 248 pacientů a v r. 2012 byl EB centru udělen statut centra vysoce specializované péče

o pacienty s EB.

Na modelu EB Centra (www.ebcentrum.cz) autoři demonstrují komplexnost péče o pacienty

s VO, s důrazem na multioborovou a mezinárodní spolupráci

(www.eb-clinet.org, www.geneskin.org, www.genodermatoses-network.org).

Pacientskou organizaci DebRA ČR (www.debra-cz.org) autoři představují jako příklad kvalitně

fungující pacientské organizace.

Podpořeno IGA MZ ČR, NT 14585-3.

Jsou venerické choroby i u dětí?MUDr. Blanka PinkováDětské kožní oddělení PeK FN Brno a LF MU v Brně

Dětská dermatovenerologie není pouze oborem zahrnujícím dětské kožní nemoci, ale nedíl-

nou součástí jsou také venerické choroby. Tato onemocnění nejsou v dětském věku tak vzácná,

zejména u adolescentů.

Autorka ve svém sdělení představuje přehled základních venerických chorob včetně syfi-

lis, které u dětí diagnostikují, léčí a pacienty dispenzarizují. Zabývá se i zákonným nařízením,

které vyžaduje pravidelnou dispenzarizaci dětí matek s venerickými chorobami, dále správnou

diagnostikou a  léčbou venerických onemocnění u dětí. Autorka zdůrazňuje, že venerické

choroby se vyskytují i u dětí zneužívaných. Vysoká migrace obyvatel přináší nárůst pohlavních

chorob v ČR, a to i u dětí. Včasná diagnostika a léčba pohlavních chorob předchází zbytečným

komplikacím.

BIOLOGIE VE SLUŽBÁCH DERMATOLOGIE

AtodermIntensiveINTENZIVNÍ PROTISVĚDIVÁ A OBNOVUJÍCÍ PÉČE PRO VELMI SUCHOU A PODRÁŽDĚNOU KŮŽI

JE TO V KŮŽI,KDE BIODERMA OBJEVILA ŘEŠENÍ, JAK OBNOVIT JEJÍ OCHRANNOU BARIÉRU.

F8

9.–10. 10. 2015 | II. Kongres pediatrů a dětských sester v Brně

AbstraktaPoznámky

Jak moderně na moluskaMUDr. Blanka Pinková, MUDr. Zuzana Nagy, MUDr. Hana Bučková, Ph.D.Dětské kožní oddělení PeK FN Brno a LF MU v Brně

Molluscum contagiosum je poxvirová infekce, která zejména v posledních letech plní ambulance

nejen pediatrů, ale také dermatologů. S přibývájícím počtem veřejných aquaparků, ale také domácích

bazénů se tato infekce velmi šíří a to již nejen v letním, ale i v zimní období, kdy lidé častěji navštěvují

vířivky.

Autoři ve svém sdělení předkládají krátký výčet metod, které mohou vést k odstranění této infekce.

Je kladen důraz na včasnou diagnostiku molusek a také co možná největší bezbolestnost zákroku.

Psychologické vedení dítěte před odstraněním molusek, edukace rodičů i malých pacientů, vede

ke klidnějšímu průběhu zákroku. Důležitá jsou i preventivní opatření, která rodiče často nerespektují.

Klinické projevy Lichen sclerosus u dětíIng. MUDr. Jana KýrováDětské kožní oddělení Pediatrické kliniky FN Brno a LF MU Brno

Lichen sclerosus et atrophicus (LSA) je chronické, často recidivující onemocnění kůže postihující

predilekčně anogenitální krajinu, vzácně se však mohou projevy vyskytnout také na jiných částech

těla. Klinické projevy se liší v závislosti na pohlaví. U chlapců LSA vede k získané fimóze a v některých

případech stenóze uretry. U dívek jsou projevy variabilnější, v závislosti na době trvání onemocnění,

a patří mezi ně např. hemorhagické bully a petechie v oblasti genitálu, depigmentace anogenitální

krajiny, trvalá atrofie malých lábií a klitorisu nebo bolestivé perianální ragády.

Pro LSA je typická dlouhá doba od vzniku potíží do stanovení správné diagnózy, průměrně více

než půl roku, často však více než několik let. Pravděpodobnými příčinami pozdní diagnostiky mohou

být např. nepříliš vysoké povědomí o LSA mezi odbornou veřejností a klinické projevy imitující četná

jiná onemocnění anogenitální krajiny. Nerozpoznané a řádně neléčené onemocnění často vede

k trvalým změnám genitálu se somatickými i psychickými dopady.

V přednášce budou shrnuty základní informace o onemocnění, jeho klinické příznaky, možné

komplikace i doporučená terapie. Na závěr autorka demonstruje onemocnění na příkladu dívky

a chlapce s LSA.

Z našich zkušeností vyplývá, že většina pacientů je před návštěvou našeho pracoviště

vyšetřena u několika lékařů různých odborností včetně pediatrů, proto považujeme za dů-

ležité na toto onemocnění upozornit a zařadit LSA do diferenciální diagnostiky onemocnění

anogenitální krajiny.

Zajímavé případy z praxeMUDr. Klára Honzíková, Ph.D., MUDr. Eva Kocánová, MUDr. Hana Bučková, Ph.D.Dětské kožní oddělení Pediatrické kliniky FN Brno a LF MU Brno

Dětský dermatolog se setkává s různými kožními diagnózami. U některých je diagnóza a terapie

snadná, u dalších je postup složitější. Dětský dermatolog často bojuje s metodami „samoléčitelství“,

které ovlivní vzhled kůže u dítěte. Kromě podrobné anamnézy lékař užívá různé laboratorní testy

a metody, odebírá vhodný vzorek kůže k histologickému vyšetření, aby u dítěte určil správnou diagnózu

a zvolil vhodnou léčbu. Autoři popisují tři kazuistiky z praxe dětského dermatologa.

První kazuistika popisuje případ 5letého chlapce vyšetřeného na naší ambulanci pro dvě nek-

trotická ložiska v obličeji a jedno na stehně. Podle epidemiologické anamnézy byla zvažována kožní

forma anthraxu, která byla kultivačně vyloučena. Po parenterální antibiotické terapii a nekrektomii se

ložiska hojí. Na základě histologického vyšetření a anamnestických údajů stav uzavřen jako poštípání

exotickým pavoukem.

Lichen sclerosus et atrophicus (LSA) je vzácnější diagnóza zasahující nejčastěji anogenitální

oblast. Kazuistika popisuje případ extragenitálního postižení. Na naší ambulanci byla vyšetřena 8letá

dívka pro bělavé, atrofické ložisko na levé areole. Ložisko mělo vzhled typický pro lichen sclerosus et

atrophicus. Vyšetřena oblast anogenitální krajiny, kde byla nalezena ložiska tyipická pro LSA. Pacientka

zatím neměla klinické obtíže. Byla zahájena terapie lokálními kortikosteroidy, která vede k významnému

zlepšení nálezu. Pacientka je u nás dispenzarizována.

Seznamte se s plným zněním Souhrnu údajů o přípravku.

Multivitamínový sirup s vápníkemMultivitamínový sirup s vápníkem

MST

15

– 01

Při ztrátě chuti k jídluKe zlepšení celkového stavu po prodělané nemociK prevenci nedostatku vitamínůPři stavech vyčerpanosti, oslabeného soustředěníPři poruchách vývoje a růstu

Bez umělých barviv a sladidelS pomerančovou příchutíObsahuje 9 vitamínů a kalciumMožno ředit čistou vodou jako nápoj

Multivitamínový sirup pro děti od 1 roku

Vhodný i pro těhotné a kojící matky

je lék k vnitřnímu užitíje lék k vnitřnímu užití

mo

ě

MST

15

– 01

oci

ní

Zkrácené informace o přípravkuNázev přípravku: Multi-SanostolSložení a léková forma: Sirup. 10 ml sirupu obsahuje: Retinoli palmitas 2400 m.j., Colecalciferolum 200 m.j., Thiamini hydrochloridum 2 mg, Riboflavini natrii phosphas 2 mg, Pyridoxini hydrochloridum 1 mg, Tocoferoli alfa acetas 2 mg, Acidum ascorbicum 100 mg, Nicotinamidum 10 mg, Dexpanthenolum 4 mg, Calcii gluconas 50 mg, Calcii lactophosphas 50 mg. Pomocné látky viz SPC. Indikace: K prevenci a léčbě stavů nedostatku vitamínů (u dětí od 1 roku), v těhotenství a v období kojení, při ztrátě chuti k jídlu, zvýšené vnímavosti vůči infekcím, při poruchách vývoje a růstu, při stavech fyzické a psychické vyčerpanosti např. oslabeného soustředění a školní únavy, ke zlepšení celkového stavu po prodělané nemoci. Přípravek mohou užívat děti od 1 roku, mladiství a dospělí. Dávkování a způsob podání: Sirup pro perorální podání. Děti od 1 do 5 let užívají denně 10 ml rozděleně do dvou dávek, děti od 6 let a dospělí užívají denně 20 ml rozděleně do dvou dávek (poznámka: 1 kávová lžička odpovídá cca 5 ml, 1 dětská lžíce odpovídá cca 10 ml). Doporučené dávkování nemá být překračováno bez porady s lékařem. U těhotných žen nesmí dávka překročit 20 ml sirupu denně. Kontraindikace: Přípravek se nesmí používat při známé přecitlivělosti na některou složku přípravku, při hyperkalcemii a hyperkalciurii, při hypervitamióze A a D. Zvláštní upozornění a zvláštní opatření pro použití: Přípravek se nemá užívat v dávkách vyšších než doporučených v odstavci dávkování. Informace pro diabetiky: 10 ml Multi-Sanostolu obsahuje 8 g sacharidů. Přípravek nemá být užíván bez porady s lékařem déle než 3 měsíce. Přípravek nemá být užíván současně s jinými přípravky s obsahem vitamínů A a D z důvodu možnosti předávkování. Vysoké dávky vitamínu D mohou vést k hyperkalcemii a hyperkalciurii. Vysoké dávky vitamínu A mohou vyvolat bolesti hlavy, závratě, svědění pokožky nebo poruch jaterních funkcí. Pokud se vyskytnou příznaky z předávkování, je třeba přípravek vysadit. Interakce: V rozsahu doporučeného dávkování nejsou známé interakce. Těhotenství a kojení: U těhotných žen nemá být překročena dávka 20 ml sirupu/den. Nežádoucí účinky: Není znám výskyt nežádoucích účinků při dodržení doporučeného dávkování. Opatření pro uchovávání: Uchovávejte při teplotě do 25 °C. Držitel rozhodnutí o registraci: Takeda GmbH, 78467 Konstanz, Německo. Registrační číslo: 86/439/93-C. Datum revize textu: 28. 1. 2015 Multi-Sanostol je volně prodejný léčivý přípravek a není hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění. Před použitím se seznamte s úplným zněním Souhrnu údajů o přípravku.

F10

9.–10. 10. 2015 | II. Kongres pediatrů a dětských sester v Brně

AbstraktaPoznámky

Iritační dermatitidy patří mezi častější diagnózy i u dětí. Autoři popisují případ 4měsíční

pacientky přijaté pro vezikulopustulóznímí exantém na ploskách a dále pro iris morfy, zarudlé,

infiltrované papuly na trupu a končetinách způsobené natřením tea tree olejem. Po zavedené

celkové antibiotické léčbě a lokální léčbě indiferentní tekutou pastou a kortikosteroidy dochází

ke zhojení lézí. Rodiče byli poučeni o možnosti zkřížené reakce s jinými aromatickými oleji (kůra

citrusových plodů, heřmánek).

Intenzivní péče v pediatrii

garant doc. MUDr. Michal Hladík, Ph.D.

pátek / 9. října 2015 / 11.05–13.00 hod.

Správně prováděná základní resuscitace u dětídoc. MUDr. Michal Hladík, Ph.D.Klinika dětského lékařství LF OU a FN Ostrava

Základní resuscitace (BLS – Basic Life Support) zahrnuje dýchání z úst do úst a nepřímou srdeční

masáž. Její úspěšnost je daná nejen včasností zahájení, ale i správným provedením. BLS nemusíme

zahajovat při prokazatelné zástavě krevního oběhu v normotermických podmínkách u dospělých

nad 15 minut, u dětí nad 20 minut a při hypotermii v zimě až nad 40 minut, dále v terminálním

stadiu nevyléčitelné nemoci, při přítomných známkách smrti (mrtvolné skvrny) a v případě, kdy

by byl ohrožen zachránce (vodiče pod napětím, hořící budovy, hluboká voda pro neplavce atd.).

BLS ukončujeme po obnovení životních funkcí a v případě bezvýsledné snahy po 30 min. Může

také dojít k naprostému vyčerpání zachránců. Neposkytnutí pomoci v indikovaných případech se

trestá – trestní zákoník 40/2009 sb. v § 150 a 151.

U dětí je, na rozdíl od dospělých, nejčastější příčinou urgentního ohrožení života respirační

zástava (80 %) a šok (10 %). Srdeční zástava je primární příčinou pouze v 10 %. Tento poměr život

ohrožujících vyplývá z rozdílnosti anatomické a funkční rozdíly stavby respiračního systému dětí

a dospělých. Například při otoku středních dýchacích cest je jejich průchodnost u dospělých nižší

o 44 % a u dětí o 75 %.

Základní schéma BLS je A – Airway (zprůchodnění dýchacích cest), B – Breathing (dýchání z úst

do úst) a C – Compressions (nepřímá srdeční masáž). Stanovený poměr kompresí a dechů je 30 : 2

za minutu. V situaci, kdy je B nerealizovatelné (devastující poranění obličeje, popálení obličeje,

povrch obličeje se zvratky atd.), postačuje správně prováděná komprese ve frekvenci 100/minutu.

Pochopitelně musí být zajištěna průchodnost dýchacích cest. Při aspiraci cizího tělesa k tomu

slouží Heimlichův manévr, tedy prudká komprese bránice oběma rukama zachránce v epigastriu.

Slouží ke zvýšení tlaku v dýchacích cestách srovnatelném s kašlem. Protože jde o záchranu života

v krátkém časovém intervalu a pouze razance dává šanci na úspěch, je i forenzně tolerovatelné

poškození břišních orgánů (játra, slinivka, žaludek). U malých dětí se využívá gravitace zvednutím

dítěte za nohy do visu a údery do zad.

Na zdravotnickém fóru je nutné rozšířit základy BLS o několik dalších bodů.

Pokud používáme k dýchání samorozpínací vak (Ambu) s maskou, je nutné věnovat několik

vteřin ověření správné velikosti, polohy a těsnosti masky.

V případě prokazatelně neodstranitelné obstrukce horních dýchacích cest je nutné provést

koniotomii (obrázek 1). Pro zdravotníky je její znalost povinná a neprovedení může vést k trestnímu

stíhání. I pokus (třeba neúspěšný) je v těchto případech hodnocen pozitivně a není pro provádě-

jícího žádným rizikem.

Na otázku použití AED (automatická externí defibrilace) u dětí dává odpověď frekvence sr-

deční fibrilace v dětském věku, ke které dochází při selhání hemodynamikyu dětí v 1 případě z 10.

U 9 případů z 10 je buď bradykardie, nebo srdeční zástava. I z tohoto důvodu je u dětí preferována

nepřímá srdeční masáž před defibrilací.

Zásadní lék, používaný v KPR, je adrenalin. Je distribuován v 1 ml ampulích v ředění 1 : 1 000. K ob-

novení srdeční činnosti se ředí na poměr 1 : 10 000 a aplikuje se 1 ml na 10 kg. Aplikaci lze opakovat

každých 5 minut. Aplikuje se intravenozně nebo intraoseálně, u intubovaného lze i intratracheálně.

F11

II. Kongres pediatrů a dětských sester v Brně | 9.–10. 10. 2015

PoznámkyAbstrakta

Intraoseální aplikace (obrázek 2) je rovnocenná s  intravenozní a vstup lze využívat až

72 hodin po zavedení. Jehlu zavádíme na mediální plošce tibie v její horní třetině. Pozor na

růstovou zónu!

BLS je činnost, která je založena na základní znalosti principů jejího provedení a schopnosti

aplikovat ji v praxi. Bariéry, které její aplikaci ovlivňují a brání, jsou v psychickém bloku na straně

zachránce, který má často zábrany aktivně začít oživovat jedince s narušenou funkční a tělesnou

integritou. Určitým krokem k překonání „bariér v sobě“ je nácvik na modelech, případně na ze-

mřelých („mortui vivos docent“ nejen při pitvě). Slovní a psané přiblížení problematiky má pouze

informativní charakter.

Poruchy vědomí z pohledu intenzivistyMUDr. Iveta Láryšová, MUDr. Tomáš Olos, Ph.D.Klinika dětského lékařství FN Ostrava

Autoři se ve svém sdělení zabývají rozdělením poruch vědomí, příčinami i důsledky z pohledu

intenzivního lékaře. Na závěr sdělení pak uvádějí zajímavou kazuistiku poruchy vědomí.

Obrázek 1. Místo provedení koniotomie (WikiSkripta)

Obrázek 2. Místo inzerce intraoseální aplikace

F12

9.–10. 10. 2015 | II. Kongres pediatrů a dětských sester v Brně

AbstraktaPoznámky

Endoskopické operační řešení kraniosynostózz pohledu dětského intenzivistyMUDr. Markéta Nowaková1, doc. MUDr. Radim Lipina, Ph.D.2

1OPRIP FN Ostrava, LF OU v Ostravě2NCH klinika, FN Ostrava, LF OU v Ostravě

Přednáška představuje základní informace o kraniosynostózách v dětském věku včetně operativní

terapie – klasické remodelace lbi a endoskopické resekce švu. Následně uvádí výsledky obou přístupů

na souboru 57 dětí z let 2008–2015 a srovnává výhody a nevýhody obou operačních metod z pohledu

dětské intenzivní péče (aplikace ERD, bolestivost, nutnost CŽK a ATB, doba pobytu v nemocnici).

Termické poranění u dětí, léčba a důsledkyMUDr. Michal Kadlčík, MUDr. Iva ZámečníkováPopáleninové centrum FN Ostrava

Popáleniny patří mezi nejzávažnější úrazy vůbec. Popáleninové trauma vzniká dostatečně

dlouhým, přímým nebo nepřímým působením nadprahové hodnoty tepelné energie na lidský

organizmus. Nezpůsobují jen akutní velmi bolestivé poškození bezprostředně po úrazu, ale mo-

hou svými trvalými následky omezovat pacienta po celý zbytek života, a to nejen fyzicky, ale také

psychicky (až „sociální smrt“!).

Pro popálení je v České republice léčeno v průměru 1 % obyvatelstva ročně, asi 40 % těchto

poraněných tvoří děti. Nejrizikovější skupinou jsou děti do 3 let. Děti do 1 roku věku jsou obvykle

opařeny druhou osobou, u dětí nad 5 let ubývá opaření, ale přibývá popálenin z hořícího oděvu

(hra s vysoce hořlavými látkami), úrazy elektrickým proudem doprovázejí celý dětský věk.

Základní první pomocí po popálení je chlazení, coby nejsnazší, nejdostupnější a nejúčinnější prostře-

dek k omezení bolesti, navíc chladná voda odejímá teplo z tkání a zabraňuje tak dalšímu poškozování

tkání, a tím prohloubení popálené plochy. Prvním krokem, po odstranění působení tepelné noxy, je

jednorázové zchlazení čistou vodou (ne kostky ledu). Déle je vhodné lokálně chladit jen nerozsáhlé

popáleniny, při větších rozsazích pouze obličej, krk, ruce, nohy a genitál, protože nebezpečím dlouho-

dobého chlazení větších rozsahů, je podchlazení zraněného (vasokonstrikce - prohloubení popálené

plochy), které může vést u malých dětí až k bradykardii a nezresuscitovatelné zástavě srdeční činnosti!

Popáleniny se vyvíjejí v čase, obraz popálené plochy se může dynamicky měnit k horšímu, a kon-

čený stupeň postižení se dá určit až zpětně. Povrchní popáleniny (I., II.a stupeň) se léčí konzervativně

spontánní epitelizací, po zhojení často bez zřetelných jizev. U hlubokých popálenin (II.b, III. stupeň)

je nutná chirurgická terapie – nekrektomie a dermoepidermální autotransplantace, po které zůstá-

vají na zhojených plochách (a často i na místech po odběrech transplantátů) plošné jizvy, o které je

v pozdějším období nutno pečovat a které někdy, při vzniku jizevnatých kontraktur, vyžadují i několik

rekonstrukčních operací. Nejhlubší popáleniny IV. stupně, postihující i hluboké struktury (svaly, šlachy,

cévy, nervy, kost), způsobují často mutilující ztrátová poranění s těžkými trvalými následky.

Nejlepší i nejlevnější terapií popálenin je PREVENCE!

Anyfylaktická reakceMUDr. Bořek TrávníčekKDL OPRIP FN Ostrava

Na počátku 21. století dochází k vzestupu prevalence alergických onemocnění s rozmanitými

klinickými projevy. Přibývá alergenů vnitřního i zevního prostředí.

Na alergii nyní pohlížíme jako na systémové zánětlivé onemocnění s mnohačetnými orgánovými

projevy. Postiženy bývají nejčastěji spojivky, kůže, horní i dolní dýchací cesty, GIT.

Anafylaxe je akutní, život ohrožující systémová reakce na exogenní podnět. Incidence 21/100 000/

rok. Nejčastěji se jedná o IgE zprostředkovanou alergickou hypersenzitivní reakci. Patofyziologickým

důsledkem je zejména zvýšená vaskulární permeabilita, vasodilatace, kontrakce hladkého svalstva

bronchů, slizniční sekrece, agregace trombocytů, aktivace systémové zánětové odpovědi. Rozvíjí

se anafylaktický šok, který bezprostředně ohrožuje život pacienta.

Terapeutické kroky lze rozdělit na první pomoc - využití protišokového balíčku, lékařskou ambulantní

péči a nemocniční péči. Důležitou roli v komplexním přístupu představuje prevence a desenzibilizace.

F13

II. Kongres pediatrů a dětských sester v Brně | 9.–10. 10. 2015

PoznámkyAbstrakta

Hematologie

garant MUDr. Jan Blatný, Ph.D.

pátek / 9. října 2015 / 13.50–15.45 hod.

Jak správně na odběr krve u dítěte?Renáta AndrlováOddělení dětské hematologie, FN Brno

Cílem této prezentace je seznámení se se zásadami a postupem při odběru krve, s odběrovými

systémy, s pomůckami pro odběr krve. Ve sdělení upozorňujeme na nejčastější chyby při odběru.

Přednáška je zaměřena na praktickou stránku z pohledu dětské sestry.

Správný odběr krve u dětí je důležitý pro spolehlivý výsledek a analýzu laboratorního rozboru.

Stejně důležitou zásadou je důkladně připravit dítě k odběru krve a určit správné pořadí zkumavek.

Není odběr jako odběrMgr. Magdaléna Jelínková, MUDr. Jan Blatný, Ph.D.Oddělení dětské hematologie FN Brno

Přestože je problematika odběrů krve tak často prezentované téma laboratorních konferencí,

dovolili jsme si ji zařadit i do programu pediatrického kongresu. Přednáška je zaměřena na příčiny

ovlivnění správných podmínek odběru, přípravu pacienta před odběrem, vhodné načasování od-

běru, zohlednění léčby pacienta, použití správných odběrových zkumavek, dostatečného množství

vzorku k vyšetření a dalších aspektů.

Považujeme za přínosné znovu připomenout možné příčiny ovlivnění kvality laboratorního

výsledku již v preanalytické fázi a demonstrovat je na praktických příkladech. Přednáška se nevěnuje

přímo správnému postupu odběru. Představuje laboratorní pohled na pravděpodobné příčiny

a důsledky nesprávného odběru.

Anémie u dětí – diferenciální diagnostikaMUDr. Světlana Köhlerová, MUDr. Ondřej Zapletal, Ph.D., MUDr. Jan Blatný, Ph.D.Oddělení dětské hematologie, FN Brno

Anémie je celosvětově nejčastější chorobný stav vůbec. Je charakterizovaný snížením hemoglobinu

pod fyziologickou mez pro daný věk a pohlaví. V dětské hematologii je používání věkově vázaných

norem obzvlášť důležité vzhledem ke značnému fyziologickému kolísání parametrů červeného krev-

ního obrazu, a to zejména v poporodním období a prvním roce života. S dospíváním se pak objevují

výraznější rozdíly mezi chlapci a dívkami a normy se dostávají do hodnot, které jsou obvyklé pro dospělé.

Příčin vzniku anémie, respektive anemického syndromu existuje celá řada, podle převažujícího děje

je příčinou porucha tvorby erytrocytu, nadměrný rozpad erytrocytu nebo významné ztráty při krvácení.

Tyto příčiny se mohou i kombinovat. Podle morfologie erytrocytu (velikosti a „barevnosti“) se dělí anémie

na normocytární, makrocytární a mikrocytární, hypochromní nebo normochromní. Je důležité určit, zda

se jedná o anémii vrozenou nebo získanou. Podle tíže se anémie dělí na lehkou, střední a těžkou. Záleží

i na dynamice vzniku anémie, při chronických anémiích jsou pacienti většinou na nízké hodnoty dobře

adaptováni. Určení stupně anémie je důležité pro rozhodnutí o tom, zda je třeba léčbu zahájit ihned

a jak bude intenzivní. Počet retikulocytů oddělí stavy se zachovanou kompenzační schopností dřeně.

Obecné klinické příznaky anémií jsou často nevýrazné a zvláště u pomalu se rozvíjejících se

případů jsou popisovány až u závažného poklesu hemoglobinu.

Diferenciální diagnostika anemických stavů je poměrně komplikovaná a kromě parametrů základ-

ního vyšetření krevního obrazu je nutno použít cílené další laboratorní a zobrazovací metody, které

odhalí příčinu široké škály anemických syndromů. Stejně důležitá je i rodinná a osobní anamnéza.

Nejčastějšími typy anémií u dětí v České republice jsou sideropenická anémie, hereditární sfé-

rocytoza, lehké formy beta thalasemie, anémie chronických onemocnění, anémie nedonošených,

tranzitorní erytroblastopenie dětí (TEC). Další anémie ať už vrozené nebo získané, hemolytické či

nehemolytické se vyskytují mnohem vzácněji a vyžadují vždy hematologické vyšetření.

F14

9.–10. 10. 2015 | II. Kongres pediatrů a dětských sester v Brně

AbstraktaPoznámky

Anémie jsou nejčastějším hematologickým onemocněním i v dětské populaci a vzhledem

k množství jednotlivých jednotek není jejich diagnostika vždy snadná. Lékař, který přichází s ane-

mickým pacientem do kontaktu jako první, by měl provést diferenciálně diagnostickou rozvahu

pro zařazení anémie a posoudit, kdy je potřeba pacienta odeslat k dětskému hematologovi.

Trombocytopenie a neutropenie u dětíMUDr. Ondřej Zapletal, Ph.D.Oddělení dětské hematologie, Fakultní nemocnice Brno

Vyšetření krevního obrazu patří mezi základní laboratorní vyšetření. Snížení počtu krevních

destiček (trombocytopenie) nebo neutrofilů (neutropenie) pod normu pro danou věkovou

skupinu a pohlaví patří mezi nepříliš vzácné nálezy. Ve sdělení jsou uvedeny příznaky, nejčastější

příčiny, diagnostické možnosti, diferenciální diagnostika a léčebné postupy při trombocytopenii

a neutropenii u dětí. Ne všechny záchyty trombocytopenie či neutropenie představují pro dítě

akutní ohrožení zdraví, proto uvádím také konkrétní doporučení, při jakém nálezu a hodnotách je

nutno kontaktovat dětského hematologa neprodleně k domluvě, zda je nutné akutní vyšetření na

dětské hematologii ambulantně či za hospitalizace.

Trombocytopenie se klinicky projevuje krvácivými projevy, zejména samovolnou tvorbou he-

matomů a petechií na kůži a sliznicích, případně (při těžké trombocytopenii) i závažným krvácením

v GIT, ORL oblasti či do CNS.

Vzácně se vyskytují vrozené trombocytopenie, většinou se jedná o získané příčiny – porucha

tvorby v kostní dřeni nebo zvýšená spotřeba či destrukce krevních destiček v oběhu.

Prováděná vyšetření k určení příčiny trombocytopenie zahrnují široké spektrum hematologic-

kých, biochemických, mikrobiologických, sérologických a imunologických vyšetření. Dále používáme

zobrazovací vyšetření a v některých případech vyšetření kostní dřeně.

V jednotlivých věkových skupinách se nejčastěji vyskytují tyto trombocytopenie:

novorozenci a kojenci: neonatální alloimunitní trombocytopenie (NAIT), trombocytopenie při

sepsi a vrozené trombocytopenie

batolata a předškoláci: imunitní trombocytopenie (ITP), akutní leukemie a vrozené trombo-

cytopenie

školní děti: akutní leukemie, ITP a další

dospívající: akutní leukemie, ITP, aplastická anémie, myelodysplastický syndrom a další

Léčba záleží na příčině trombocytopenie, je snaha léčit základní onemocnění, pokud je to

možné. Při závažném krvácení je nutno podat také trombocytární koncentrát a hemostyptika.

Při primozáchytu těžké trombocytopenie (< 50 × 109/l destiček) je nutno neprodleně kon-taktovat dětského hematologa. Pokud je trombocytopenie jen lehká nebo střední (< norma a > 50) a dítě nekrvácí, je vhodné provést kontrolní vyšetření s odstupem a dle dynamiky počtu destiček a kliniky zvážit další postup.

Neutropenie, zejména její těžká forma (absolutní počet neutrofilů (ANC) < 0,5 × 109/l) ohrožuje

pacienta zejména závažně probíhajícími bakteriálními i jinými infekcemi.

Tak jako u trombocytopenií jsou velmi vzácné vrozené neutropenie, častější jsou získané, a to

z nedostatečné tvorby nebo ze zvýšeného obratu.

Spektrum prováděných vyšetření je obdobné jako u trombocytopenií.

Dle věku dítěte bývají nejčastěji tyto neutropenie:

novorozenci a kojenci: vrozené a parainfekční

batolata a předškoláci: autoimunitní neutropenie (AIN), parainfekční, akutní leukemie a další

školáci a dospívající: parainfekční neutropenie, akutní leukemie, aplastická anémie, MDS

a další

Neutropenii léčíme dle vyvolávající příčiny, při současně probíhající infekci je nutné pokrytí

širokospektrými antibiotiky, případně i antimykotikem a antivirovým lékem. Při některých stavech

se podávají růstové faktory granulocytů (G-CSF).

Při záchytu těžké neutropenie je nutná konzultace dětského hematologa, pokud jsou zároveň febrilie > 38 °C (febrilní neutropenie), je nezbytné odeslat ihned dítě k i. v. antibiotické léčbě a došetření za hospitalizace.

F15

II. Kongres pediatrů a dětských sester v Brně | 9.–10. 10. 2015

PoznámkyAbstrakta

Hematologická kazuistika s hlasovánímMUDr. Veronika Fiamoli, Ph.D.Oddělení dětské hematologie, FN Brno

Záměrem/cílem této přednášky je interaktivní prezentace kazuistik pacientů s anémií a vroze-

nou poruchou krevního srážení s následnou diskuzí a sdílením zkušeností včetně diagnostických

a terapeutických postupů mezi účastníky semináře.

Aktuality v pediatrii

pátek / 9. října 2015 / 16.00–17.00 hod.

Dítě s postižením v ordinaci pediatra – a co dál?Mgr. Jana JežkováRaná péče EDA, o. p. s.

Ze zákona o sociálních službách vyplývá, že rodiny s dětmi, jejichž vývoj je ohrožen v důsledku před-

časného narození, komplikovaného porodu, závažnější zdravotní diagnózy a smyslového nebo fyzického

postižení, mají nárok na bezplatnou službu rané péče, a to až do 7 let věku dítěte. Tato odborná terénní

služba je zaměřena na podporu rodiny a podporu vývoje dítěte s ohledem na jeho specifické potřeby.

Navzdory tomu, že profesionální raná péče je v České republice poskytována již 25 let, povědomí

o poskytovaných službách stále není dostatečné, a to ani u odborné lékařské veřejnosti. Z hlediska

maximálního rozvoje schopností dítěte přitom mají klíčovou roli první roky života a je tedy důležité,

aby rodiče získali včas informace o možnostech, jak dítě stimulovat. Obecně prospěšná společnost

Raná péče EDA nyní realizuje ve spolupráci s Nadací Sirius projekt „Máme dítě s postižením, ale máme

se na koho obrátit“. Součástí projektu je informační kampaň, zacílená na lékaře a další odborníky,

kteří přicházejí do kontaktu s rodinami dětí s postižením a mohou rodinám ulehčit v tíživé životní

situaci právě zprostředkováním kontaktu na ranou péči v místě bydliště. Zároveň byla zřízena první

celorepubliková krizová telefonická linka a chat pro rodiny dětí s postižením nebo ohrožením vývoje,

jejíž konzultantky umí poskytnout volajícím jak krizovou intervenci a psychologickou podporu, tak

předat kontakty na odborníky či vyhledat potřebné informace.

O nás: Nezisková organizace Raná péče EDA o. p. s. je v letošním roce již 25 let oporou rodinám

dětí se zrakovým a kombinovaným postižením či ohrožením vývoje v raném věku. Poskytuje odbor-

né služby, poradenství a psychickou oporu rodinám ve čtyřech krajích České republiky – na území

hl. města Prahy, Středočeského, Pardubického a části Ústeckého kraje. Služby jsou poskytovány

v domácím prostředí, kde se dítě cítí nejlépe. Organizace je členem APRP (Asociace pracovníků

v rané péči) a AVPO (Asociace veřejně prospěšných společností). Od března roku 2015 je rovněž

držitelkou značky "Spolehlivá veřejně prospěšná organizace".

MukopolysacharidózaMUDr. RNDr. Pavel Ješina, Ph.D.Ústav dědičných metabolických poruch 1. Lékařská fakulta Univerzity Karlovya Všeobecné fakultní nemocnice v Praze

Mukopolysacharidózy (MPS) se řadí mezi dědičná metabolická onemocnění ze skupiny lyso-

somálních střádavých nemocí. V současné době je charakterizováno 7 různých typů, které mohou

mít podle druhu a tíže projevů ještě své podtypy. MPS jsou zapříčiněny poruchami enzymů (nyní

je jich popsáno 10), které odbourávají glykosaminoglykanů (dříve označovaných jako mukopolysa-

charidy). Tato enzymová porucha vede k hromadění GAG v lysosomech a k morfologickým i funkč-

ním změnám v mnoha tkáních. MPS představují klinicky velmi různorodá, pozvolna progredující

onemocnění postihující různou měrou takřka všechny tkáně. Diagnostika je založena na klinickém

obraze a laboratorním průkazu zvýšeného množství GAG v moči. Konkrétní typ je stanoven podle

enzymatického defektu a ověřen na molekulárně genetické úrovni. V současné době je dostupná

léčba, která však závisí na typu MPS a tíži projevů. Pro pacienty s mukopolysacharidózou I., II.,

IV. a VI. typu je zavedena enzymová substituční terapie, u pacientů s těžší formou se uplatňuje

léčba pomocí transplantace hematopoetickými kmenovými buňkami. U pacientů s MPS III. typu

F16

9.–10. 10. 2015 | II. Kongres pediatrů a dětských sester v Brně

AbstraktaPoznámky

je k dispozici tzv. substrát redukční terapie. I přestože MPS patří mezi tzv. vzácná onemocnění, je

v ČR každý rok diagnostikováno několik pacientů s různým typem MPS. Vyhodnocením dat z let

1975–2012 v ČR byla určena celková prevalence všech MPS 1 : 27 000.

Podpořeno výzkumným projektem Ministerstva zdravotnictví ČR RVO-VFN 64165.

Využití propolisu EPID v pediatriiPharmDr. Zdeněk ProcházkaEdukafarm, Jesenice

Recidivující respirační infekce představují velmi častý zdravotní problém dětského věku. Současný

kritický pohled na široké používání antibiotik vede v posledních letech k hledání dalších možností terapie

a prevence v oblasti látek přírodního původu. Nejde jen o návrat k tradičnímu používání, ale o trend lé-

čebného využití opřeného o vědecké důkazy účinnosti a bezpečnosti. Jednou z těchto znovuobjevených

možností je včelí produkt propolis, používaný již ve starověké medicíně jako přírodní antibiotikum. V sou-

časné době roste vědecký zájem o propolis, jelikož jsou prokázány jeho přímé antibakteriální, antivirové,

antimykotické a také imunomodulační účinky. U surového propolisu existuje potenciální možnost vzniku

alergických reakcí. Proto se vyvíjely v posledních letech intenzivní snahy technologicky odstranit vosky,

mastné kyseliny, triglyceridy a alergenní látky a tak ovlivnit nejen kvalitu, ale zejména účinnost a bezpeč-

nost propolisu. V Itálii byl patentován postup „Process for obtaining non-allergic propolis“(Postup pro

získání nealergenního propolisu, patent č. WO 2011114291 A1). K jeho výhodám patří purifikace a zvýšená

biologická dostupnost účinných látek, standardizace účinné polyfenolové složky propolisu a eliminace

alergenních látek včetně pylů. S výsledným patentem chráněným propolisem E.P.I.D. jsou v některých

nových přípravcích s výhodou kombinovány další fytoterapeutické komponenty, jejichž účinky působí

s účinky propolisu E.P.I.D. synergicky nebo je vhodně doplňují. V randomizované, dvojitě zaslepené, pla-

cebem kontrolované klinické studii bylo prokázáno, že u dětí trpících recidivujícími respiračními infekty

snižuje taková kombinace četnost a trvání těchto onemocnění. Propolisový přípravek také významně

zkrátil výskyt zánětů středního ucha a snížil spotřebu antibiotik. Léčbu děti velmi dobře tolerovaly.

Sledování účinnosti a bezpečnosti LP Erdomed u dětských pacientůs akutní respirační infekcí, kteří měli v minulé sezóně opakovaně nasazena antibiotika pro respirační infekciprof. MUDr. František Kopřiva, Ph.D.11Dětská klinika FN a LF UP OlomoucInstitute of Biostatistics and Analyses, MU BrnoAngelini Pharma Česká republika s. r. o.

Akutní infekce horních cest dýchacích patří mezi nejčastější infekční onemocnění v ordinaci

praktického lékaře. V předškolním věku dítě prodělá 3–6 infektů DC za rok. Často jsou předepiso-

vána antibiotika právě u infekcí horních cest dýchacích, ačkoliv jsou nejčastěji virového původu,

popř. jsou podávána antibiotika se širokým spektrem účinku. Nadužívání či nesprávné používání

antibiotik je všeobecně stále realitou, přestože racionální antibiotická politika je už dlouho zájmem

nejen národním, ale i celoevropským (WHO aktivity).

Erdostein, léčivá látka přípravku Erdomed, vykazuje nejen účinky mukolytické, ale také antioxidační,

bakteriálně antiadhezivní a protizánětlivé. V období X – 2014 a V – 2015 jsme se pokusili vyhodnotit

v multicentrické, národní, observační, prospektivní studii dětských pacientů s akutní infekcí dýchacích

cest vliv Erdomedu na počet infektů DC u dětí v ČR ve spolupráci s praktickými lékaři pro děti a dorost.

Do studie byly zařazeny děti, které v sezóně (10/2013–3/2014) byly léčeny alespoň pro dvě

infekce DC antibiotiky (564 dětí). V období podzim 2014 – jaro 2015 u nich byly prokázány virové

infekce DC a byly léčeny Erdomedem (342 dětí, 56,7 % chlapců a 43,3 % dívek) s dg. akutní laryngo-

pharyngitida (18,2 %), akutní laryngitida a tracheitida (14,2 %), akutní tracheobronchitida (18,6 %),

bronchitis acuta (40,0 %), virová pneumonie (1,3 %) a jiné.

Ve sledovaném období u souboru 342 dětí jsme zjistili, snížení počtu infekcí DC – 2×, 3×, 4×

za rok ve srovnání s předchozím rokem na statis. t hladině významnosti (< 0,001).

Ze zjištěných výsledků usuzujeme, že podávání Erdomedu u virových infekcí k podpoře vykaš-

lávání a tím očisty DC přispívá ke snížení počtu infektů DC za rok u dětí.

ZKRÁCENÉ INFORMACE O LÉČIVÉM PŘÍPRAVKU:▼ Tento léčivý přípravek podléhá dalšímu sledování. To umožní rychlé získání nových informací o bezpečnosti. Žádáme zdravotnické pracovníky, aby hlásili jakákoli podezření na nežádoucí účinky. Podrobnosti o hlášení nežádoucích účinků viz bod 4.8 dle platného znění SPC. HEXACIMA, injekční suspenze v předplněné injekční stříkačce. Vakcína proti difterii, tetanu, pertusi (acelulární komponenta), hepatitidě B (rDNA), poliomyelitidě (inaktivovaná) a konjugovaná vakcína proti Haemophilus infl uenzae typu b (adsorbovaná). Léčivá látka: Jedna dávka1 (0,5 ml) obsahuje: Diphtheriae anatoxinum – ne méně než 20 mezinárodních jednotek (IU)2; Tetani anatoxinum – ne méně než 40 mezinárodních jednotek (IU)2; Antigeny Bordetelly pertussis: Pertussis anatoxinum – 25 mikrogramů, Haemagglutinum fi lamentosum – 25 mikrogramů; Virus Poliomyelitidis (inaktivovaný)3: typus 1 (Mahoney) – 40 D jednotek antigenu4, typus 2 (MEF-1) – 8 D jednotek antigenu4, typus 3 (Saukett) – 32 D jednotek antigenu4; Antigenum tegiminis hepatitidy B5 – 10 mikrogramů; Haemophilus infl uenzae typu b polysaccharidum – 12 mikrogramů; (Polyribosylribitoli phosphas) conjugata cum tetani anatoxinum – 22–36 mikrogramů. Terapeutické indikace: K základnímu očkování a přeočkování kojenců a batolat ve věku od šesti týdnů do 24 měsíců proti difterii, tetanu, pertusi, hepatitidě B, dětské obrně a invazivním onemocněním způsobeným bakterií Haemophilus infl uenzae typu b (Hib). Dávkování a způsob podání: Základní očkování: Jsou možná všechna očkovací schémata, včetně Rozšířeného programu imunizace WHO (WHO Expanded Program on Immunisation, EPI) v 6., 10., 14. týdnu bez ohledu na to, zda byla při narození provedena vakcinace proti hepatitidě B. Očkování má být provedeno v souladu s ofi ciálními doporučeními. Přeočkování: Přeočkování mají být provedena v souladu s ofi ciálními doporučeními. Minimálně musí být podána vakcína s Hib složkou. Pokud byla vakcína proti hepatitidě B při narození podána, může být k přeočkování použita vakcína Hexacima nebo pentavalentní DTaP-IPV/Hib vakcína, a to po 3-dávkovém základním očkování. Vakcína Hexacima může být použita k přeočkování osob, které byly již dříve očkovány jinou hexavalentní vakcínou nebo pentavalentní vakcínou DTaP-IPV/Hib společně s monovalentní vakcínou proti hepatitidě B. Kontraindikace: Anafylaktická reakce po předchozím podání vakcíny Hexacima v anamnéze. Přecitlivělost na léčivé látky nebo na kteroukoli pomocnou látku, na stopová množství glutaraldehydu, formaldehydu, neomycinu, streptomycinu a polymyxinu B, na jakoukoli vakcínu proti pertusi nebo přecitlivělost po předchozím podání vakcíny Hexacima nebo vakcíny obsahující stejné látky nebo složky. Přerušit očkování proti pertusi u osob, u nichž se do sedmi dnů po předchozím očkování vakcínou obsahující pertusovou složku (celobuněčnou nebo acelulární vakcínou proti pertusi) vyskytla encefalopatie neznámé etiologie a očkovat dále jen vakcínami proti difterii, tetanu, hepatitidě B, poliomyelitidě a Hib. Nepodávat vakcínu proti pertusi osobám, které trpí nekontrolovanými neurologickými poruchami nebo nekontrolovanou epilepsií, a to dokud není stanoven léčebný režim, není stabilizován stav a pokud přínosy vakcinace jednoznačně nepřevažují nad riziky. Upozornění: Hexacima nechrání proti infekci vyvolané jinými patogeny, než jsou Corynebacterium diphtheriae, Clostridium tetani, Bordetella pertussis, virus hepatitidy B, poliovirus nebo Haemophilus infl uenzae typu b. Nicméně lze předpokládat, že očkování ochrání i proti infekci hepatitidou D, protože se hepatitida D (vyvolaná delta agens) při absenci infekce hepatitidy B nevyskytuje. Hexacima nechrání proti nákaze hepatitidou způsobenou jinými patogeny, jako jsou viry hepatitidy A, hepatitidy C a hepatitidy E nebo jinými patogeny jater. Hexacima nechrání proti infekčním onemocněním způsobeným jinými typy Haemophilus infl uenzae ani proti meningitidě jiného původu. Interakce: Při současném podávání jiné vakcíny, má být očkování provedeno do odlišných míst vpichu. Nemíchat s žádnými jinými vakcínami nebo jinými parenterálně podávanými léčivými přípravky. S výjimkou případu imunosupresivní terapie nebyly hlášeny žádné významné klinické interakce s jinými typy léčby nebo biologickými přípravky. Fertilita, těhotenství a kojení: Nepodávat ženám v reprodukčním věku. Nežádoucí účinky: V klinických studiích byla zjištěna bolest v místě vpichu, podrážděnost, pláč a zarudnutí v místě vpichu. Mírně zvýšená získaná reaktogenita po první dávce ve srovnání s následnými dávkami. Uchovávání: Uchovávejte v chladničce (2 °C – 8 °C). Chraňte před mrazem. Uchovávejte v původním obalu, aby byl přípravek chráněn před světlem. Držitel rozhodnutí o registraci: SANOFI PASTEUR SA, 2, Avenue Pont Pasteur, 69007 Lyon, Francie. Registrační číslo: EU/1/13/828/001 - 007. Datum revize textu: založeno na schválené revizi ze dne 17. 4. 2013. 1adsorbováno na hydratovaný hydroxid hlinitý (0,6 mg Al3+), 2jako spodní mez spolehlivosti (p = 0,95), 3pomnoženo na Vero buňkách, 4nebo ekvivalentní množství antigenu stanovené vhodnou imunochemickou metodou, 5vyrobeno rekombinantní DNA technologií v kvasinkových buňkách Hansenula polymorpha.

Výdej léčivého přípravku vázán na lékařský předpis. Před použitím si, prosím, pečlivě přečtěte Souhrn údajů o přípravku. Přípravek určen pro základní očkování dětí. Hrazen z veřejného zdravotního pojištění.

Vakcína 6 v 1

Připravená k okamžitému

použití

CZ.

352.

15.0

3.01

.HX

F18

9.–10. 10. 2015 | II. Kongres pediatrů a dětských sester v Brně

AbstraktaPoznámky

Vybrané klinické kazuistiky

garant prof. MUDr. Zdeněk Doležel CSc.

pátek / 9. října 2015 / 17.00–18.00 hod.

Současné možnosti diagnostiky a léčby systémové formyjuvenilní idiopatické artritidyMUDr. Marie Macků, MUDr. Marcel Schüller, Ph.D., MUDr. Jana FráňováPediatrická klinika FN Brno a LF MU Brno

Juvenilní idiopatická artritida (JIA) je nejčastějším autoimunitním onemocněním u dětí. Postihuje

pacienty do 16 let věku, s převahou dívek a incidencí 2-20/100 000 dětí. Projevuje se zánětlivým

postižením kloubů, které může vést k jejich deformitě či poruše funkce. Systémová forma JIA (sJIA,

Stillova choroba) je jedním z typů JIA. Tvoří asi 10 % všech JIA, vrchol výskytu je 2–3 roky, postižení

chlapců a dívek je identické. Projevuje se horečkou kolísavého charakteru, trvající minimálně 2

týdny, většinou provázenou nefixovaným lososově růžovým makulozním exantémem, zejména

na trupu a horních končetinách a celkovou skleslostí dítěte během horečky. Přítomna může být

hepatosplenomegalie, generalizovaná lymfadenopatie či serozitida. Na začátku onemocnění ne-

bo v jeho dalším průběhu se objevuje artritida. Život ohrožující komplikací mohou být syndrom

aktivace makrofágů/MAS/ či amyloidoza. V laboratorních vyšetřeních pozorujeme trombocytózu,

anémii, jsou zvýšené nespecifické parametry zánětu (CRP, FW, feritin) a cirkulující prozánětlivé

cytokiny (IL-6, IL-1, IL-18…). V léčbě se používá imunosupresivní/imunomodulační terapie (kortiko-

steroidy, metotrexát) včetně biologické léčby (zejména blokátor IL-6 tocilizumab a IL-1 anakinra).

U řady pacientů se při včasné a adekvátní léčbě podaří navodit trvalou nebo přechodnou remisi

onemocnění, u některých je však onemocnění dlouhodobě aktivní.

V přednášce uvádíme kazuistiku jednoho z našich pacientů s sJIA a přehled současné dia-

gnostické a léčebné strategie tohoto závažného onemocnění. V posledním desetiletí zásluhou

biologické léčby došlo k výraznému zlepšení prognózy těchto pacientů, zejména těch, kteří byli

léčeni adekvátně již od počátku onemocnění.

Celiakální krizeMUDr. Petr Jabandžiev1, 2, MUDr. Jan Papež1, MUDr. Martina Jobová1,prof. MUDr. Zdeněk Doležel, CSc.1, 2

1Pediatrická klinika Fakultní nemocnice Brno2Lékařská fakulta Masarykovy univerzity Brno

Celiakie je imunitně zprostředkované, systémové onemocnění s velmi variabilním fenotypem,

které postihuje geneticky predisponované osoby konzumující lepek. Celiakální krize patří mezi

život ohrožující stavy. Projevuje se profuzními průjmy, hypoproteinemií a dalšími metabolický-

mi odchylkami. Tento stav vyžaduje rychlou diagnostiku a léčbu. Předkládané sdělení popisuje

případ batolete s dlouhodobými potížemi charakteru recidivujících bolestí břicha, průjmovitých

stolic a neprospívání. Chronické potíže vyústily až v alteraci celkového stavu s rozvratem vnitřního

prostředí. U pacientky byla následně diagnostikována celiakální sprue. Stav vyžadoval více než

3týdenní pobyt na jednotce intenzivní péče s nutností totální parenterální výživy a systémového

podání kortikoidů. Informovanost odborné i laické veřejnosti o charakteru tohoto onemocnění se

v poslední době výrazně zlepšila. I přesto může pacient uniknout diagnostice a chronické potíže

mohou vyústit v akutní stav s ohrožením života.

Podpořeno MZ ČR-RVO (FNBr65269705)

F19

II. Kongres pediatrů a dětských sester v Brně | 9.–10. 10. 2015

PoznámkyAbstrakta

Záludné nebezpečíMUDr. Jana Štastná, Ph.D.1, MUDr. Marie Bradáčová1, prof. MUDr. Zdeněk Doležel, CSc.1, prof. MUDr. Daniela Pelclová, CSc.2, MUDr. Jana Tůmová3

1Pediatrická klinika LF MU, FN Brno2Klinika pracovní lékařství 1. LF UK a VFN, Praha3Oddělení klinické biochemie, FN Brno

Případ popisuje čtyřčlennou rodinu, která v roce 2010 začala postupně rekonstruovat starý rodinný

dům. V období 12/2013 byla provedena finální rekonstrukce bělavého stropu v dětském pokoji. V 2/2014

dochází k náhlemu umrtí rodinného miláčka – psa, který měl opakované křeče a postupně oslepl.

V 4/2014 začaly u otce náhlé bolesti břicha v oblasti pupku, současně byl zvýšeně unavený,

opakovaně byl vyšetřen na gastroenterologii a chirurgii s negativním nálezem, zjištěna byla pouze

anémie. Vzhledem k tomuto nálezu bylo provedeno podrobné hematologické vyšetření s těmito

nálezy: erytropoesa normoblastová, porucha hemoglobinizace, bazofilní tečkování erytrocytů,

nelze vyloučit otravu olovem.

Doplněn odběr krve na hladinu olova, 24 hod. sběr moče na porfyriny, 5-ALA.

Všechny hodnoty byly zvýšené – plumbemie 800 μg/l (normální hodnota: (N 0–50 μg/l), uroporfy-

riny 4 223 μg/l (N 0 – 144 μg/l), 5-ALA -834 μmol/l (N 0–20 μmol/l), koproporfyriny 3 080 μmol/24 hod.

(N 0–0,28 μmol/24 hod.).

Na základě těchto výsledků byl otec v 6/2014 přeléčen antidotem olova – Succicaptal ve VFN Praha.

V rodině zahájeno pátraní po zdroji olova a vyšetření ostatních příslušníků rodiny, kteří však

nejevili jednoznačné projevy intoxikace.

V 7/2014 provedeno u sourozenců vyšetření krevního obrazu, výsledky byly zcela v normě.

Koncem 8/2014 vyšetřeny hladiny olova v krvi, které byly vysoké – Jana (nar. 2008) 356/348 μg/l

(N 0–50 μg/l), Zdena (nar. 2012) 240/233 μg/l (N 0–50 μg/l).

U obou dívek byla v 9/2014 zahájena terapie antidotem Succicaptalem.

Při hladině olova do 250 μg/l – doporučena hygienická intervence, kontroly Pb a 1–3 měsíce

Při hladině olova 250–400 μg/l – doporučena aplikace antidota

Monitorace hladina olova v séru u všech příslušníku:

OLOVO: (norma 0–50 μg/l)

9/14 10/14 12/14 2/15 5/15 6/15 7/15

Jana 2008 356/348..69,3 213 297 286,1 247/261 71,6 81,3

Zdena 2013 240/233..78,2 145 195 156 155,2/143 48,3 62,1

9/14 2/15

Otec 1983 210 186

Matka 1983 198 89

Dle monitorace hladin olova u sourozenců bylo nutno přistoupit k 2. aplikaci antidota.

Rodina nadále sledována a monitorována ohledně hladiny olova v séru.

A zdroj intoxikace – záludné nebezpečí?

Jako nejpravděpodobnější zdroj intoxikace se jeví (po různých odborných rozborech – Praha,

Brno) strop dřevěného trámu v dětském pokoji. 12/2013 otec odstraňoval bílou barvu ze stropu

tzv. bělobu, do které se dříve přidávalo olovo.

A otázka k zamyšlení: je možné, že v této barvě bylo tolik olova, že došlo k intoxikaci celé rodiny

a psa? A kolik intoxikací je nepoznaných či asymptomatických?

Vyšetření moči – každodenní rutinaprof. MUDr. Zdeněk Doležel, CSc., MUDr. Dana Dostálková, MUDr. Jiří Štarha, Ph.D.Pediatrická klinika LF MU a FN Brno

Vyšetření moči patří k běžné praxi, a to bez ohledu na jednotlivé medicínské specializace. U dětí

se moč nejčastěji vyšetřuje v ordinaci PLDD, jde však o rutinní vyšetření i v rámci ambulancí ne-

mocnic. Nejčastěji je k vyšetření využívána moč získaná prostou mikcí, přitom je třeba jednoznačně

upřednostňovat vzorek ze středního proudu moči. Optimální je k analýze využít první nebo druhý

F20

9.–10. 10. 2015 | II. Kongres pediatrů a dětských sester v Brně

AbstraktaPoznámky

ranní vzorek moči. Prozatím nepřekonanou metodou chemického vyšetření moči jsou testační

proužky, s dostatečně širokou škálou hodnot. Při jejich využívání je však třeba dbát na pečlivé

dodržování odpovídajícího postupu, aby získaný výsledek měl náležitou výpovědní hodnotu. Není

bez zajímavosti, že abnormální nález při vyšetření testačními proužky bývá u 1–15 % zdravých dětí.

Zejména při nálezu hematurie, leukocyturie, proteinurie nebo nitriturie je nezbytná korelace nejen

s klinickým nálezem, ale také s mikroskopickým vyšetřením moči. Jsou uvedeny nejčastější příčiny

hematurie anebo proteinurie a některé klinické případy.

sobota / 10. října 2015 / 8.30–9.10 hod.

Novinky v legislativěJUDr. Ing. Lukáš Prudil, Ph.D.AK PRUDIL a spol., s. r. o., Brno

Přednáška bude zaměřena na změny, které přinesl nový občanský zákoník a které se týkají

zdravotnické péče o nezletilé pacienty.

Varia

sobota / 10. října 2015 / 11.20–12.00 hod.

Farmakoterapie úzkostných poruchPharmDr. Bc. Kateřina HorskáNL Úsek klinické farmacie, Fakultní nemocnice BrnoFarmaceutická fakulta, Ústav humánní farmakologie a toxikologie, VFU Brno

Úzkostné poruchy patří mezi nejčastěji se vyskytující psychické poruchy, úzkostná symptoma-

tologie však může provázet i řadu somatických stavů. Charakteristickými projevy a zdrojem úzkosti

jsou nepřiměřené obavy a starosti, stresující myšlenky týkající se běžných záležitostí a ovlivňující

každodenní aktivity. Přitom úzkost adekvátní intenzity, trvání, a pokud se nevyskytuje nadměrně

často a v neodpovídající situaci, má adaptivní funkci. Primárním cílem léčby úzkostných poruch

je odstranění projevů úzkosti, psychické i somatické komponenty, zvýšení kvality života. Strategie

léčby úzkostných poruch zahrnují přístupy psychoterapeutické, farmakoterapii, optimálně kombinaci

obou. V určitých případech lze ke zmírnění symptomů úzkosti využít i fytofarmaka s anxiolytickými

účinky. Lékař v primární péči sehrává velmi důležitou roli v rozpoznání symptomů psychické poruchy,

volbě optimální terapie a případně doporučení pacienta ke specializované péči.

Neurologická onemocnění s přetrváváním

do dospělosti

garantka doc. MUDr. Hana Ošlejšková, Ph.D.

sobota / 10. října 2015 / 13.00–14.40 hod.

Epileptické záchvatydoc. MUDr. Hana Ošlejšková, Ph.D.Klinika dětské neurologie LF MU a FN Brno

Epileptický záchvat je přechodný výskyt příznaků vznikající v důsledku mimořádně nadměr-

né nebo synchronní neuronální aktivity v mozku, která naruší jeho fyziologickou činnost. Díky

různorodé etiopatofyziologii, věku výskytu, vazbě na různé epileptické syndromy, šíření a pro-

vokaci různými faktory je spektrum epileptických záchvatů velmi různorodé a pestré. Klinické

projevy jsou přechodné, obvykle náhlé a tvoří je škála příznaků a symptomů, které mohou být

pociťovány pouze pacientem (subjektivně), objektivně pozorovatelné a viditelné nebo oboje

současně. Zahrnují změny vědomí a motoriky, smyslové, autonomní, paměti, chování nebo

SUPER DEN,SUPER SEN.

Léčivý přípravek rostlinného původu

k terapii mírných psychických poruch.

Směs suchých rostlinných extraktů

s uklidňujícím účinkem.PE

R/20

15/0

9/45

1521

/002

Sandoz s.r.o., U Nákladového nádraží 10, 130 00 Praha 3, www.sandoz.cz

PERSEN® PERSEN® FORTE 20 obalených tablet 40 tvrdých tobolek

Obsahuje kozlíkový, meduňkový a mátový

extrakt suchý.

PŘÍRODNÍ

Název přípravku: PERSEN, PERSEN forte. Složení: 1 obalená tableta PERSEN obsahuje Valerianae extractum siccum 35 mg, Melissae folii extractum siccum 17,5 mg, Menthae piperitae folii extractum siccum 17,5 mg. 1 tvrdá tobolka PERSEN forte obsahuje Valerianae extractum siccum 87,5 mg, Melissae folii extractum siccum 17,5 mg, Menthae piperitae folii extractum siccum 17,5 mg. Terapeutické

indikace: Psychovegetativní poruchy nejrozmanitější povahy projevující se zvýšeným napětím, podrážděností, motorickým neklidem, rozladami, strachem, úzkostí, poruchami koncentrace, poruchami usínání a spánku, pocitem únavy po probuzení nebo i minimální námaze, pocením dlaní a třesem rukou. Dávkování a způsob podání: PERSEN mohou užívat dospělí a dospívající od 12 let. PERSEN forte je určen pro dospělé od 18 let. PERSEN: Dospělí: 1-2 obalené tablety 2-3 krát denně; při insomnii 2 tablety 1 krát denně, a  to 1 hodinu před spaním. Dospívající od 12 let: 1 tableta 1-3 krát denně. PERSEN forte: Dospělí: 1 tobolka 2-3 krát denně; při insomnii 1 tobolku 1 krát denně, a  to 1 hodinu před spaním. Kontraindikace: Hypersensitivita na léčivé látky nebo jakoukoli pomocnou látku přípravku. Zvláštní upozornění a  opatření pro použití: Opatrnosti je třeba u pacientů se žlučovými kameny nebo jinými onemocněními žlučových cest. PERSEN obsahuje glukosu 14 mg v  jedné tabletě. PERSEN forte obsahuje glukosu 35 mg v  jedné tobolce. Pacienti se vzácnou malabsorpcí glukosy a  galaktosy by tento přípravek neměli užívat. Pacienti s  gastroezofageálním refl uxem a  pacienti se žlučníkovými kameny nebo jinými onemocněními žlučových cest by se měli

vyvarovat užívání přípravků s  obsahem máty peprné. Interakce: Nebyly provedeny žádné studie interakcí. Kombinace se syntetickými sedativy vyžaduje stanovení diagnózy a  lékařský dohled. Těhotenství a  kojení: Jako preventivní opatření se vzhledem k  nedostatku údajů použití v  době těhotenství a  kojení nedoporučuje. Účinky na schopnost řídit a  obsluhovat stroje: Přípravek může zhoršit schopnost řídit a obsluhovat stroje. Nežádoucí účinky: Po užití přípravků obsahujících kořen kozlíku lékařského se mohou vyskytnout gastrointestinální obtíže. Uchovávání: Při teplotě do 30°C v  původním vnitřním obalu, aby byl přípravek chráněn před vzdušnou vlhkostí. Doba

použitelnosti: PERSEN: 18 měsíců, PERSEN forte: 2 roky. Druh obalu a  velikost balení: PERSEN Al/PVC/TE/PVDC blistr s potiskem, papírová krabička, 20 nebo 40 obalených tablet. PERSEN forte ACLAR (PVC/PCTFE-AL) blistr, papírová krabička, 20 nebo 40 tvrdých tobolek. Držitel rozhodnutí

o  registraci: Lek Pharmaceuticals d.d., Ljubljana, Slovinsko. Registrační čísla: PERSEN 94/431/93-C. PERSEN forte 94/429/93-C. Datum registrace/Prodloužení registrace: PERSEN, PERSEN forte 26. 5. 1993 / 5. 10. 2011. Datum poslední revize textu: 27. 7. 2015. Přípravek je volně prodejný.

Přípravek není hrazen z  prostředků veřejného zdravotního pojištění. Seznamte se prosím

s  podrobnými informacemi uvedenými v  platném Souhrnu údajů o  přípravku nebo na adrese

fi rmy Sandoz. Sandoz s.r.o., Nagano III, U Nákladového nádraží 10, 130 00 Praha 3, Česká republika, telefon: +420 221 421 611, fax: +420 221 421 629, web: www.sandoz.cz, email: offi ce.cz @sandoz.com

F22

9.–10. 10. 2015 | II. Kongres pediatrů a dětských sester v Brně

AbstraktaPoznámky

duševní činnosti. Frekvence a délka záchvatů je rovněž různá, od desítek za den až po ojedinělý

záchvat i v průběhu několika měsíců či dokonce let a jejich délka je dle typu a tíže záchvatu od

sekund po desítky minut. Záchvaty mohou probíhat dramaticky s kvantitativní poruchou vě-

domí, pak je historicky zaužívaným zvykem je označovat jako „velké“, ale existují záchvaty málo

klinicky nápadné a zřejmé, jako je tomu kupříkladu u absencí či myoklonií, a ty pak označujeme

za záchvaty „malé“. Přesto je důležité také o nich vědět, protože umožňují správnou klasifikaci

epilepsie a vybrání správné terapeutické strategie. U téhož pacienta se mohou objevit dokonce

různé typy záchvatů a rovněž jeden typ záchvatu se může vyvíjet do jiného, tak jak je tomu

u parciálních záchvatů s vývojem do záchvatů generalizovaných.

Přednáška rekapituluje základy klasifikačních přístupů, obecné zásady terapie a diferenciální

diagnostické přístupy.

Dětská mozková obrnaMUDr. Katarína Brunová, doc. MUDr. Hana Ošlejšková, Ph.D.Klinika dětské neurologie LF MU a FN Brno

Dětská mozková obrna patří mezi nejčastější neurovývojová onemocnění. Je to neprogresivní

postižení vyvíjejícího se mozku. Postihuje motorický systém a často se spojuje s neurokognitivními,

senzorickými a senzitivními lézemi. Podle posledních populačních studií je incidence dětské mozkové

obrny 2 na 1 000 živě narozených dětí. Trvá trend závislostí na gestačním věku a nízké porodní hmot-

nosti, kde děti s porodní hmotností pod 2 500 gramů tvoří 50 % případu DMO. Péče o pacienty s DMO

je výzvou pro celý zdravotnický systém. Je to chronické onemocnění, pokračující do dospělého věku

a vyžaduje multidisciplinární přístup. K minimu základní péče o tyto pacienty patří pediatr, praktický

lékař, rehabilitační lékař, neurolog, ortoped, logoped, psycholog, sociální pracovník, speciální pedagog.

V plánované přednášce se budeme věnovat také poukázaní na hodnocení mortality v dospě-

losti, délce života pacienta s DMO, subjektivnímu hodnocení kvality života a komplexně dějům,

v pruběhu stárnutí pacientů s diagnózou děstké mozkové obrny.

Autismus (poruchy autistického spektra) –klinické příznaky, diagnostika, terapie a vývoj do dospělostidoc. MUDr. Hana Ošlejšková, Ph.D., MUDr. Zuzana JuříkováKlinika dětské neurologie LF MU a FN Brno

Autismus je neurovývojová vada, která je nejčastěji diagnostikována v dětství. Jedná se o kom-

plexní, závažnou a biologicky založenou poruchu vývoje mozku. V klinickém obraze jsou charakteri-

stické a dominující sociální deficity, dále abnormity v interpersonální komunikaci, repetitivní chování

a kognitivní inflexibilita. Nejčastěji se jedná o celoživotní postižení a ani v dospělosti nebývají jedinci

s autismem samostatní. V současnosti je autismus chápán jako klinicky a etiopatogeneticky extrémně

heterogenní spektrum kognitivně-behaviorálních a emočních symptomů s různou expresí jejich

tíže. Dosud neexistuje žádný specifický biochemický indikátor nebo neuroanatomická abnormalita,

která by jej jasně identifikovala; diagnostika poruchy je nadále založena na klinickém a behaviorálním

hodnocení a kritériích MKN-10 či DSM-5 klasifikaci. V etiopatogenezi poruchy se uplatňují genetické,

epigenetické i environmentální faktory. Přes veškerý přínos vědy zůstávají jádrové příznaky farma-

kologicky neovlivnitelné a možnosti terapie jsou omezené na edukační a kognitivně-behaviorální

intervence. Autismus není vzácným onemocněním a v současnosti představuje celospolečenský

problém. Jeho prevalence dokonce narůstá. Na přelomu 20.–21. století až 1 % populace. Navíc dle

recentní práce Karen Weintraubové asi 46 % nárustu nelze vysvětlit (Weintraub K, Autism counts,

2011. In Nature. Vol. 479). Právem tedy vzbuzuje tato problematika v posledních deseti letech ob-

rovský zájem světové lékařské veřejnosti, a to nejen pediatrické.

F24

9.–10. 10. 2015 | II. Kongres pediatrů a dětských sester v Brně

AbstraktaPoznámky

Nervosvalová onemocněníMUDr. Lenka Mrázová, doc. MUDr. Petr Vondráček, Ph.D.,doc. MUDr. Hana Ošlejšková, Ph.D.Klinika dětské neurologie FN Brno a LF MU

Nervosvalová onemocnění představují velmi rozsáhlou a různorodou skupinu onemocnění.

Klinické projevy se podobají, ale jejich etiologie a patogeneze je odlišná. Podle místa postižení

se dělí do 4 základních skupin: postižení na úrovni míšních neuronů, postižení míšních kořenů,

nervových pletení či periferních nervů, poruchy nervosvalového přenosu a onemocnění vlastního

svalu. Klinický obraz všech nervosvalových onemocnění je podobný. Dominuje svalová slabost,

bolesti končetin, atrofie svalstva a kontraktury svalů. Diagnostika je založena na správně odebrané

rodinné a osobní anamnéze, klinickém obraze a výsledcích vyšetření (zejm. laboratorní odběry,

EMG, UZ a MR svalů, svalová biopsie atd). Definitivní diagnóza musí být potvrzena na molekulárně

genetické úrovni. Kauzální terapie geneticky podmíněných nervosvalových onemocnění není

v současné době známá. Ve stadiu klinických studií jsou však modifikující terapie, jejichž cílem je

zpomalení progrese onemocnění. Po ukončení jedné z těchto studií byl v letošním roce schválen

první preparát pro léčbu Duchennovy svalové dystrofie.

V přednášce se budeme věnovat klinickému obrazu, diagnostice i terapii nervosvalových

onemocnění se zaměřením na nejčastější klinické jednotky. Přednáška bude doplněna o kazuistiku

pacientky s kongenitální svalovou dystrofií. Kazuistiky tří dětí s deficitem AIFM1

Poster

Kazuistiky tří dětí s defi citem AIFM1MUC. Jan Kulhánek, Ing. Markéta Tesařová, Ph.D., Mgr. Alžběta Vondráčková, Ph.D., MUDr. Veronika Dvořáková, RNDr. Hana Hansíková, CSc., prof. MUDr. Jiří Zeman, DrSc., doc. MUDr. Tomáš Honzík, Ph.D., MUDr. Martin Magner, Ph.D.Klinika dětského a dorostového lékařství, 1. lékařská fakulta Univerzity Karlovy v Praze a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze

Úvod: Mutace v AIFM1 genu způsobují vzácnou mitochondriální poruchu s X-vázanou dědič-

ností. Dosud bylo ve světové literatuře popsáno pouze 12 pacientů, u kterých se toto onemocnění

manifestovalo buď Leigh syndromem, hypotonií a epilepsií, nebo progresivní axonální neuropatií

(Cowchock syndrom; CMTX4). Hypertrofická kardiomyopatie (HKMP) byla popsána zatím jen u jed-

noho pacienta. Zde prezentujeme tři nové pacienty, s manifestací HKMP u dvou z nich.

Výsledky: Dva bratři (P1, P2) a jeden nepříbuzný chlapec (P3) se v novorozeneckém věku ma-

nifestovali hypotonií, respiračním selháním a laktátovou acidózou (P1, P2), a myoklonickou epilepsií

(P3). P1 měl volvulus ilea, P2 glandulární hypospadii, P3 syndaktylii druhého a třetího prstu na nohou.

Psychomotorický vývoj u dětí nepostoupil. U P1, P2 byla dokumentována těžká HKMP vedoucí

k srdečnímu selhání. Leigh syndrom se prezentoval pouze u P3. Prognóza byla nepříznivá – všichni

pacienti zemřeli do věku 18 měsíců. Svalová biopsie ukázala snížené aktivity komplexu IV dýchacího

řetězce. Molekulární analýzy v AIFM1 genu odhalily dvě nové mutace, c.506C>T (p.Pro169Leu) u P1,

P2, a c.1391T>G (p.Leu464Trp) u P3.

Závěr: Deficit AIFM1 je pravděpodobně poddiagnostikovaná mitochondriální choroba s Leigh

syndromem, myoklonickou epilepsií a axonální neuropatií. Kardiomyopatie může být její vedoucí

klinický symptom.

Podpořeno granty IGA NT14156/3, IGA NT13114/4 a RVO-VFN64165/2012.

AbstraktaPoznámky

9.–10. 10. 2015 | II. Kongres pediatrů a dětských sester v Brně

F26

WORKSHOP

Akademie klasické homeopatie

pátek / 9. října 2015 / 10.00–11.00 hod.

Silicea jako základní lék pro podporu imunityMUDr. Alexander Fesik, Mgr. Gabriela FrankováAkademie klasické homeopatie

Homeopatie je léčebná metoda, kterou k diagnostice a léčbě využívá dennodenně mno-

ho lékařů, lékárníků i zdravotníků. Vedle šetrných přírodních léčiv je základním nástrojem také

homeopatická typologie, která je nástrojem léčby i prevence onemocnění. Příspěvek seznámí

posluchače se základními principy homeopatické léčby, zároveň přináší nové informace i pro ty,

kteří homeopatii využívají ve své praxi.

Archetypální populační typologie se zakládá na pozorování a studiu jedinečnosti pacientů,

pracuje i s poznatky z vědeckých oborů jako genetika a farmakogenomika. Zohledňuje fakt, že se

lidský organizmus v průběhu času různě přizpůsobuje klimatickým podmínkám, typickým potra-

vinám, znečištění životního prostředí i změnám životního stylu. Proto v populaci existují skupiny

lidí, kteří kvůli adaptaci na podobné podmínky sdílejí předpoklady k rozvoji stejných zdravotních

problémů. Homeopaté nazývají tyto skupiny konstitučními typy. Podle zákona podobnosti je

s každým konstitučním typem spojený konstituční lék. Znamená to, že pokud je někdo například

pacientem typu Silicea, předpokládá se u něj rozvoj onemocnění, která léčí homeopatikum Silicea.

Příspěvek se proto zaměřuje na popis konstitučního typu Silicea, který je v české populaci

výrazně zastoupený: zahrnuje velkou část pacientů, kteří se opakovaně potýkají s  imunodefici-

tem, vysokou nemocností a růstovými problémy (u dětí). Konstituční typ Silicea je však nesmírně

komplexní a může být pro některé své mimořádné vlastnosti při diagnostice zaměňovaný za

typy Bella-dona, Aurum metallicum nebo Arsenicum album. MUDr. Alexander Fesik poukazuje

na opomíjené charakteristiky typu Silicea, ke kterým patří citlivost vůči fyzickým podnětům,

magnetizmu a elektrickému proudu, stejně jako přerod chronických potíží ve stav s nečekaným,

až dramatickým průběhem.

Výklad zaměřuje také použití léku Silicea – do své praxe ho zahrnula řada lékařů, lékárníků

a internistů, kteří s jeho pomocí stimulují imunitu pacientů všech věkových skupin. Navazují tak

na práci Samuela Hahnemanna, zakladatele homeopatie, který homeopatikum Silicea zavedl do

praxe před více než 200 lety, když díky soudobému vědeckému poznání a inovativním metodám

přípravy léčiv přeměnil křemík na účinný a spolehlivý lék.

M E D I Á L N Í PA R T N E Ř I

Pořadatelé děkují uvedeným fi rmám za spoluúčast na fi nančním zajištění kongresu

PEDIATRIE PRO PRAXIII. kongres pediatr a d tských sester v Brn

9.–10. íjna 2015, Hotel International, Brno

Pořádá společnost SOLEN, s. r. o., a časopis Pediatrie pro praxipod záštitou Pediatrické kliniky Fakultní nemocnice Brno

H L AV N Í PA R T N E Ř I

PA R T N E Ř I

ADELI, s.r.o.AeskuLab k. s.

Akacia Group s.r.o.Akademie klasické homeopatie, spol. s r.o.

Altreva s.r.o.Angelini Pharma Česká republika s.r.o.

APTUM, a.s.Berlin-Chemie/A. Menarini

Ceska republika s.r.o.BTL zdravotnická technika, a.s.

Ceumed s.r.o.FAGRON a.s.

Genzyme a Sanofi companyGlaxoSmithKline, s.r.o.

IDS Media CZ, s.r.o.inPHARM spol. s r.o.

La Roche PosayLázně Slatinice a.s.

Mary Kay Czech Republic, s.r.o.MC Consultant s.r.o.MEDA Pharma s.r.o.

MEDIAPLANET CZECH S.R.OMediclinic a.s.

Medindex, spol. s r.o.MeDitorial, s.r.o.

MERCK spol. s r.o.Naos Czech Republic s.r.o.

Pfi zer PFE s.r.o.PIERRE FABRE MEDICAMENT s.r.o.

Pinky Scrubs s.r.o.Pohanka & co. s.r.o.

Practicus s.r.o.

Raná péče EDA o.p.s.ROCHE s.r.o.

Rosenpharma – Rosentrade s.r.o.SANDOZ s.r.o.

SANOFI PASTEUR vaccine divisionShire Czech s.r.o.

Schwabe Czech Republic s.r.o.SWISS PHARMA, spol.s.r.o.

Takeda PharmaceuticalsCzech Republic s.r.o.

Teva Pharmaceuticals CR, s.r.o.TIZZI spol. s r.o.TOPNATUR s.r.o.

Universitní knihkupectví s.r.o.