Upload
others
View
3
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
ACCIDENTE OFÍDICO COLOMBIA 2018
PROCESO VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA
INFORME DE EVENTO Versión: 04 2019 05 31
Página 2 de 33
FOR-R02.4000-001
INFORME DE EVENTO ACCIDENTE OFÍDICO, COLOMBIA, 2018
Angélica María Rojas Bárcenas
Equipo ETV- Zoonosis Grupo Transmisibles
Subdirección de Prevención, Vigilancia y Control en Salud Pública Dirección de Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Pública
1. INTRODUCCIÓN
El accidente ofídico es un evento resultante de la mordedura de una serpiente; en el caso
de que sea venenosa, se puede producir inoculación de veneno, lo que se denomina
ofidiotoxicosis. Desde el año 2017, el accidente ofídico fue incluido por el Grupo Asesor
Técnico y Estratégico para las Enfermedades Tropicales Desatendidas de la Organización
Mundial de la Salud, en el listado de las Enfermedades Tropicales Desatendidas (1)
Desde el punto de vista fisiopatológico, en los casos en los cuales hay inoculación de
veneno, éste es inyectado a través de sus colmillos, éstos son dientes modificados,
conectados a través de un conducto a una glándula venenosa. La composición de los
venenos de serpientes es complejo y variable y puede contener más de cien productos
tóxicos y no tóxicos que incluyen proteínas, péptidos, carbohidratos, lípidos, aminas, entre
otros, lo que resulta en un perfil bioquímico y tóxico variable que determina sus
manifestaciones clínicas. Algunas toxinas en el veneno provocan daños en los tejidos
locales, mientras que otras inducen efectos sistémicos, que incluyen hemorragia
rabdomiólisis, daño renal agudo, cardiotoxicidad, hiperactividad autonómica, trombosis,
manifestaciones neuro-tóxicas entre otras (2) (3).
Con relación a la distribución de las serpientes, teniendo que estas son animales
ectotérmicos, una mayor riqueza se encuentra en zonas cálidas, por lo que en general, las
regiones hiperendémicas para las mordeduras de serpientes se localizan en países
PROCESO VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA
INFORME DE EVENTO Versión: 04 2019 05 31
Página 3 de 33
FOR-R02.4000-001
tropicales del mundo en desarrollo (especialmente a algunos países africanos, asiáticos,
latinoamericanos y oceánicos). En países de mayores ingresos de América del Norte y
especialmente de Europa la exposición a las serpientes venenosas es mucho menor (2).
Para el caso de Colombia, existen alrededor de 300 especies de las cuales solo 51 (17 %)
son venenosas. En cuanto a su distribución, a medida que disminuye el gradiente altitudinal
de las diferentes cordilleras del país, la riqueza de serpientes aumenta; existen zonas bajas
del país con mayor número de especies e individuos y otras, desprovistas de serpientes,
como lo son las aguas del mar Caribe, páramos y superpáramos con alturas superiores a
los 3500 m. Las ecorregiones menos pobladas de Colombia, como la Amazonía y el Chocó
biogeográfico, contienen la mayor diversidad de serpientes del país, en estas regiones se
pueden llegar a presentar comunidades locales compuestas hasta por 45 especies de
serpientes (4).
En el país, además de la amplia y variada distribución de serpientes, existen tres familias
que se pueden considerar “significativas”, ya sea por su visibilidad y abundancia, familia
Colubridae (serpientes no peligrosas), o por producir toxinas capaces de ser inoculadas a
los seres humanos, por lo que revisten importancia desde el punto de vista médico, familias
Elapidae y Viperidae. La familia Colubridae se distribuye desde el nivel del mar hasta los
3.500 m, la familia Elapidae (corales) desde el nivel del mar y las aguas del Pacífico hasta
los 2.000 metros y, la familia Viperidae (la cascabel, mapanás o equis, patocos y
verrugosos), desde el nivel del mar hasta los 2.600 metros (4).
A pesar de que la carga de este evento se encuentra mal caracterizada por el importante
subregistro a nivel mundial, se ha descrito que el envenenamiento por mordedura de
serpiente es responsable de entre 421 000 y 1.2 millones de envenenamientos y 81 000–
138 000 muertes al año; otros estudios a su vez estiman que el número de casos podría
alcanzar los 5.5 millones de mordeduras de serpientes (2) (5) (6) (7).
La mordedura de serpiente afecta principalmente comunidades rurales pobres de Asia,
África subsahariana. Sudeste asiático y América Latina. En relación a la mortalidad se tiene
PROCESO VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA
INFORME DE EVENTO Versión: 04 2019 05 31
Página 4 de 33
FOR-R02.4000-001
identificada que las cifras más altas se observan en el sur de Asia, seguido de África
subsahariana occidental y África subsahariana oriental. Los números más bajos de en
Australasia, sur de América y Europa occidental. A pesar que casi una cuarta parte de la
incidencia global de se ubica América Central y del Sur, la mortalidad es relativamente más
baja en comparación con otras regiones de alta incidencia (2) (5) (6) (7).
En el caso de América, un estudio estimó cerca de 60,000 mordeduras de serpientes (6 por
cada 100,000 habitantes) y 370 muertes por año (0.04 por 100.000 habitantes). La incidencia
general estimada en este continente es mucho menor que en Asia o África, excluyendo para
regiones particulares como el Amazonas. La mortalidad en esta región es moderada,
excepto en áreas rurales y distantes con dificultades de acceso a los servicios de salud (8).
En Colombia, en el sistema de vigilancia en salud pública se registran alrededor de 4 500
casos y 32 casos de mortalidad en promedio por año. El mayor número de casos se
concentra en parte de la región Caribe y Andina; las incidencias más elevadas se registran
en la región de la Amazonía, parte de la Orinoquia y Chocó (9).
Este informe recoge los resultados de las acciones de vigilancia del accidente ofídico en
Colombia durante el año 2018, con el objeto de caracterizar su comportamiento e identificar
factores relacionados con la ocurrencia de casos que permitan la implementación de
acciones a todos los niveles dirigidas a disminuir la ocurrencia de casos y reducir la
posibilidad de ocurrencia de muertes, complicaciones, secuelas y discapacidad.
PROCESO VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA
INFORME DE EVENTO Versión: 04 2019 05 31
Página 5 de 33
FOR-R02.4000-001
2. MATERIALES Y MÉTODOS
Estudio descriptivo a partir de los registros de la base de datos del Sistema de Vigilancia
en Salud Pública (Sivigila) para el año 2018 del evento accidente ofídico (código 100).
Como variables fueron tomadas las incluidas en los datos básicos: semana epidemiológica,
edad, pertenencia étnica, tipo de afiliación al Sistema General de Seguridad social en Salud
y área de ocurrencia. De los datos complementarios variables relacionadas con las
circunstancias relacionadas con la agresión y la serpiente agresora; variables relacionadas
con la atención inicial del caso, uso de prácticas no médicas, manifestaciones clínicas,
clasificación de severidad del accidente, hospitalización, empleo de suero, reacciones
adversas a la aplicación del suero, condición final entre otras.
Previo al análisis, la base de datos fue sometida a un proceso de depuración y revisión para
verificar calidad del dato y completitud de la información consignada en cada variable. La
identificación de registros repetidos se realizó tomando como variables nombre del
paciente, número de identificación, fecha de inicio de síntomas, semana epidemiológica de
ocurrencia, clasificación de severidad, empleo de suero antiofídico y ajuste del caso y a
partir de estas variables se seleccionó el registro definitivo. Se eliminaron los registros con
ajuste 6 y D (descartados).
El análisis de la información fue realizado en frecuencias absolutas, proporciones e
incidencias; así como la tendencia del evento por semana epidemiológica comparando lo
observado en 2018, respecto a años anteriores utilizando las bases de datos del evento
para los años 2008 a 2017. Para el cálculo de la incidencia nacional y por entidad territorial,
se tomó como denominador la población año 2018, según proyecciones demográficas del
censo DANE 2005, a nivel nacional y por entidad territorial.
Para identificar las entidades territoriales con un comportamiento inusual, se comparó el
número de casos observado respecto al promedio histórico entre el año 2012 – 2016. Como
prueba de significancia se usó la distribución de Poisson. Se tomó como incremento cuando
PROCESO VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA
INFORME DE EVENTO Versión: 04 2019 05 31
Página 6 de 33
FOR-R02.4000-001
la razón de lo observado sobre lo esperado (promedio histórico) fue mayor a 1 y disminución
cuando esta relación fue menor a uno. A este valor se le aplicó distribución de Poisson y se
tomaron aquellas entidades territoriales con cambios respecto a lo esperado con un valor
de esta distribución menor a 0,05 (p < 0,05)
Se realizó el análisis de la incidencia, así como del comportamiento y distribución de las
variables género y uso de antiveneno por regiones.
Se analizó de manera general la mortalidad por accidente ofídico teniendo en cuenta su
comportamiento en relación a variables como departamento de procedencia, área de
ocurrencia, régimen de afiliación, pertenencia étnica, uso de antiveneno, uso de prácticas
no médicas y grupo de edad.
De igual manera se analizó el indicador de cumplimiento en la aplicación de antiveneno por
entidad territorial de notificación, comparando su comportamiento con lo observado en 2017
para identificar entidades territoriales que presentan incremento o decremento en el
cumplimiento del indicador. El análisis al cumplimiento de este indicador para el año 2018
se realizó conforme a lo dispuesto en el Protocolo de Vigilancia en Salud Pública del evento
(disponible en https://www.ins.gov.co/buscador-eventos/Paginas/Fichas-y-
Protocolos.aspx) (10).
Los datos fueron procesados en hojas de cálculo de Excel y en el paquete estadístico
EPIINFO 7. La información se presenta en tablas, gráficos y mapas.
PROCESO VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA
INFORME DE EVENTO Versión: 04 2019 05 31
Página 7 de 33
FOR-R02.4000-001
3. RESULTADOS
Durante 2018 se registró en el Sistema de Vigilancia en Salud Pública 5 434 casos
de accidente ofídico. En comparación con años anteriores se observa un aumento
en el número de casos. Por semana epidemiológica se registra en promedio 105
casos. Se identifica un mayor número de casos entre las semanas epidemiológicas
20 a 23 y entre las semanas epidemiológicas 44 a 49. Respecto al año 2017 el
aumento en el número de casos notificados en el 2018 fue del 6,8 % (Gráfica 1).
Gráfica 1. Comportamiento notificación de casos accidente ofídico, Colombia 2016 – 2018
El mayor número de casos se registra en los departamentos de Antioquia, Norte de
Santander, Bolivar y Cesar. La mayor incidencia se observa en departamentos de la
Amazonía, Orinoquía y Chocó en el Pacífico. La incidencia nacional fue de 10,9 por 100
000 habitantes, 21 entidades territoriales presentaron un valor mayor al nacional. Las
entidades territoriales con mayor incidencia fueron Vaupés, Guaviare, Vichada, Arauca y
Amazonas (Mapa 1, Tabla 1).
0
20
40
60
80
100
120
140
160
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
Nú
mer
o d
e C
aso
s
Semana Epidemiológica
2018
2016
2017
PROCESO VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA
INFORME DE EVENTO Versión: 04 2019 05 31
Página 8 de 33
FOR-R02.4000-001
Mapa 1. Casos e incidencia accidente ofídico, Colombia, 2018
*Se excluyen 43 casos procedencia departamento desconocido.
Tabla 1. Distribución de casos accidente ofídico, por entidad territorial de procedencia, 2018
Entidad territorial Casos % Incidencia * 100 000 hab
Amazonas 36 0,7 45,7
Antioquia 685 12,6 10,2
Arauca 160 2,9 59,1
Atlántico 194 3,6 14,8
Barranquilla 23 0,4 1,9
Bolívar 367 6,8 32,3
Boyacá 87 1,6 6,8
Buenaventura 24 0,4 5,7
Caldas 79 1,5 7,9
Caquetá 168 3,1 33,9
Cartagena 29 0,5 2,8
Casanare 171 3,1 45,6
Cauca 98 1,8 6,9
Cesar 359 6,6 33,7
PROCESO VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA
INFORME DE EVENTO Versión: 04 2019 05 31
Página 9 de 33
FOR-R02.4000-001
Chocó 194 3,6 37,7
Córdoba 335 6,2 18,7
Cundinamarca 66 1,2 2,4
Desconocido 43 0,8 NA
Guainía 16 0,3 36,8
Guaviare 86 1,6 74,2
Huila 164 3,0 13,7
La Guajira 151 2,8 14,5
Magdalena 227 4,2 28,7
Meta 281 5,2 27,6
Nariño 85 1,6 4,7
Norte de Santander 386 7,1 27,7
Putumayo 135 2,5 37,6
Quindío 8 0,1 1,4
Risaralda 53 1,0 5,5
Santa Marta 45 0,8 8,9
Santander 243 4,5 11,6
Sucre 149 2,7 17,0
Tolima 131 2,4 9,2
Valle del Cauca 52 1,0 1,2
Vaupés 49 0,9 109,1
Vichada 55 1,0 71,2
Total 5 434 100 10.9
Se observa en 2018, en 25 entidades territoriales incremento en el número de casos
respecto a su promedio histórico En las entidades en las cuales este incremento es mayor
fue en los departamentos de Atlántico, Magdalena, Barranquilla y La Guajira. En los
departamentos de Antioquia, Caquetá, Chocó y Valle del Cauca no se observó diferencia
respecto al promedio histórico.
PROCESO VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA
INFORME DE EVENTO Versión: 04 2019 05 31
Página 10 de 33
FOR-R02.4000-001
Gráfica 2. Comportamientos inusuales por entidad territorial de procedencia, Colombia 2012- 2018
*Todos los valores presentados en la gráfica tienen significancia estadística (p=0,05).
Respecto al comportamiento de variables demográficas y sociales, la mayor proporción de
casos se observa en el sexo masculino; por pertenencia étnica en otros grupos; por régimen
de afiliación en el régimen subsidiado y por área de procedencia en área rural dispersa
(Tabla 2).
0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5
Buenaventura
Cauca
Nariño
Santa Marta
Quindío
Amazonas
Casanare
Cundinamarca
Vaupés
Risaralda
Meta
Guaviare
Sucre
Boyacá
Putumayo
Arauca
Huila
Cartagena
Córdoba
Guainía
Caldas
Cesar
Tolima
Santander
Norte santander
Bolívar
Vichada
La Guajira
Barranquilla
Magdalena
Atlántico
Incremento
Decremento
PROCESO VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA
INFORME DE EVENTO Versión: 04 2019 05 31
Página 11 de 33
FOR-R02.4000-001
Tabla 2. Comportamiento variables demográficas y sociales, accidente ofídico, Colombia 2018
Variable Casos Proporción
Sexo Masculino 3 924 72,2
Femenino 1 510 27,8
Pertenencia étnica
Otros 4 619 85,0
Indígena 492 9,1
Afrocolombiano 299 5,5
ROM (gitano) 13 0,2
Raizal 8 0,1
Palenquero 3 0,1
Régimen seguridad social en salud
Subsidiado 4 166 76,7
Contributivo 798 14,7
No asegurado 376 6,9
Indeterminado 39 0,7
Especial 38 0,7
Excepción 17 0,3
Área de Ocurrencia
Rural disperso 3 284 60,4
Cabecera Municipal 1 340 24,7
Centro Poblado 810 14,9
En relación al grupo de edad, se observa que cerca del 50 % de los casos ocurren en
población en edad productiva. El 25 % de los casos ocurren en población menor de 15 años
(17 %) y adultos mayores de 65 y más años (8 %) (Tabla 3).
Tabla 3. Distribución de casos por grupo de edad, accidente ofídico, 2018
Grupo de edad Casos Proporción
0-4 165 3,0
5-9 312 5,7
10-14 470 8,6
15-19 599 11,0
20-24 541 10,0
25-29 461 8,5
30-34 453 8,3
35-39 456 8,4
PROCESO VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA
INFORME DE EVENTO Versión: 04 2019 05 31
Página 12 de 33
FOR-R02.4000-001
40-44 350 6,4
45-49 323 5,9
50-54 358 6,6
55-59 292 5,4
60-64 241 4,4
65 y más 413 7,6
Respecto a la localización anatómica, la mayor proporción de mordeduras se localizan en
miembros inferiores y superiores; las actividades agrícolas y el caminar por caminos
abiertos son las actividades que con más frecuencia realizaban las personas agredidas al
momento de la agresión. En relación a la serpiente en la mayor proporción de casos se
logra identificar y no se logra capturar en el 57 % de los casos (Tabla 4).
Tabla 4. Características relacionadas con el accidente ofídico, Colombia, 2018
Categoría Variable Casos %
Localización de la mordedura
Miembros superiores 3 092 56,9
Miembros inferiores 1 361 25,0
Dedos de mano 490 9,0
Dedos de pie 344 6,3
Cabeza (cara) 71 1,3
Tórax anterior 33 0,6
Glúteos 15 0,3
Espalda 12 0,2
Abdomen 8 0,1
Cuello 6 0,1
Genitales 2 0,0
Actividad realizada al
momento de la agresión
Actividad agrícola 2 340 43,1
Caminar por senderos 1087 20,0
Oficios domésticos 902 16,6
Recreación 483 8,9
Otro 466 8,6
Actividad acuática 96 1,8
Recolección de desechos 60 1,1
Serpiente capturada
No 3 105 57,1
Si 2 329 42,9
PROCESO VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA
INFORME DE EVENTO Versión: 04 2019 05 31
Página 13 de 33
FOR-R02.4000-001
Serpiente identificada
Si 4 521 83,2
No 913 16,8
Respecto al género de la serpiente agresora, se observa que la mayor proporción de casos
corresponde a serpientes del género Bothrops. En el 27,4 % de los casos no se logró
identificar el género de la serpiente agresora y en el 6,2 % se registra como otro (Tabla 5).
Tabla 5. Género serpiente agresora, accidente ofídico, Colombia 2017.
Variable Casos %
Bothrops 3 263 60,0
Sin Identificar 1 489 27,4
Otro 337 6,2
Crotalus 188 3,5
Colubrido 76 1,4
Micrurus 67 1,2
Lachesis 14 0,3
Según clasificación de severidad, la mayor proporción de casos corresponde a severidad
leve (53,7 %). Por género se observa que la distribución de la severidad es similar. En el
género Lachesis se observa la mayor proporción de casos severos (21,4). En el 7,7 % de
los casos no se presentó envenenamiento (Tabla 6).
Tabla 6. Clasificación de severidad por género de la serpiente agresora, accidente ofídico, Colombia 2018
Leve Moderado Severo No envenenamiento
Género Casos % Casos % Casos % Casos %
Bothrops 1 693 51,9 1 168 35,8 291 8,9 111 3,4
Crotalus 98 52,1 63 33,5 15 8,0 12 6,4
Micrurus 41 61,2 15 22,4 8 11,9 3 4,5
Lachesis 6 42,9 4 28,6 3 21,4 1 7,1
Otro 187 55,5 70 20,8 17 5,0 63 18,7
Colubrido 33 43,4 6 7,9 0 0,0 37 48,7
Sin Identificar 859 57,7 385 25,9 56 3,8 189 12,7
Total 2 917 53,7 1 711 31,5 390 7,2 416 7,7
PROCESO VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA
INFORME DE EVENTO Versión: 04 2019 05 31
Página 14 de 33
FOR-R02.4000-001
En relación a la atención inicial del caso (atención pre hospitalaria) se observa en mayor
proporción la variable otro, seguido de aplicación de torniquete e inmovilización del
miembro. En relación de prácticas no médicas usadas en la atención inicial de observa que
en la mayor proporción de casos no se realizan estas prácticas. Las pócimas y rezos son
las prácticas no médicas más usadas (Gráfica 3).
Gráfica 3. Atención inicial, accidente ofídico, Colombia, 2018.
Respecto a la atención hospitalaria se observa que en el 43 % (2 357) de los casos, no se
realiza hospitalización. Según lo registrado, en el 72,7 % de los casos, se aplicó antiveneno.
Por clasificación de severidad, la mayor proporción de casos a los cuales no se les
administró antiveneno corresponden a casos clasificados como leves (28 %), el 8 %
corresponde a casos clasificados como severos.
Al excluir los casos clasificados como no envenenamiento, la proporción de casos en los
cuales se administró antiveneno es del 78,1 % (Gráfica 4 y Tabla 7).
40%
26%
14%
6%
5%4%
3%2% Otro
Torniquete
Inmovilización delmiembro
Incisión
Inmovilización delmiembro
Punción
Variable Casos %
Ninguno 3 782 69,6
Pócimas 431 7,9
Otro 411 7,6
Emplastos 378 7,0
Rezos 313 5,8
Succión bucal 119 2,2
Prácticas no médicas
PROCESO VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA
INFORME DE EVENTO Versión: 04 2019 05 31
Página 15 de 33
FOR-R02.4000-001
57%
43%Si
No
Gráfica 4. Proporción de hospitalización,
accidente ofídico, Colombia, 2018
Tabla 7. Aplicación de antiveneno según
clasificación de severidad, accidente ofídico, Colombia, 2018
Se presenta a continuación el comportamiento de la aplicación de antiveneno por familia de
la serpiente agresora y clasificación de severidad en 2018 (Grafica 5).
Gráfica 5. Familia serpiente agresora, clasificación de severidad y uso de antiveneno, accidente
ofídico, Colombia, 2018
En relación a la identificación de reacciones secundarias a la administración del antiveneno
se observó que en el 6,0 % de los casos (235/ 3 949) en los que se administró suero, se
observó algún tipo de reacción, el 53 % correspondió a reacciones localizadas.
2,7
83,318,2
5,683,6
73,657,7
33,375,0
80,061,0
11,393,9
90,681,0
97,3
16,781,8
94,416,4
26,442,3
66,725,0
20,039,0
88,76,1
9,419,0
0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 100,0
No envenamSevero
ModeradoLeve
No envenamSevero
ModeradoLeve
No envenamSevero
ModeradoLeve
No envenamSevero
ModeradoLeve
Col
ubrid
osO
tros
/ Sin
IDE
lapi
dos
Vip
érid
os
Si sueroNo suero
Clasificación de Severidad
Aplicación de antiveneno
Si % No %
Leve 2 091 71,7 826 28
Moderado 1471 86,0 240 14
Severo 357 91,5 33 8
No envenenamiento 30 7,2 386 93
Total 3 949 72,7 1 485 27
PROCESO VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA
INFORME DE EVENTO Versión: 04 2019 05 31
Página 16 de 33
FOR-R02.4000-001
77
15
3 3 1 1 00
102030405060708090
Bothrops SinIdentificar
Crotalus Otro Micrurus Lachesis ColubridoPro
poci
ón d
e ca
sos
Género de la serpiente agresora
Gráfica 6. Distribución de casos por género de la serpiente agresora, región Amazonía, 2018
Gráfica 7. Uso de antiveneno por entidad territorial de notificación, región Amazonía, 2018
Mapa 2. Incidencia accidente ofídico por entidad territorial de procedencia, región Amazonía, 2018
76,6
92,6
95,2
90,5
95,9
94,7
23,4
7,4
4,8
9,5
4,1
5,3
0,0 20,0 40,0 60,0 80,0 100,0
Vaupés
Putumayo
Guaviare
Guaina
Caquetá
Amazonas
Uso de antiveneno
Ent
idad
terr
itoria
l de
notif
icac
ión
Si
No
En el 1,8 % de los casos (98 personas) se requirió tratamiento quirúrgico, siendo la limpieza
quirúrgica (36,7 %) y drenaje (26,5 %) el tipo de tratamiento más frecuente. En el 3,1 % se
requirió amputación.
Comportamiento por región.
En la región Amazónica se observan incidencias altas principalmente en los departamentos
de Caquetá, Guaviare, Vaupés y Amazonas. Por género de la serpiente agresora, la mayor
proporción de casos corresponde a género Bothrops (77 %). En el 15 % de los casos no se
logra identificar la serpiente agresora. En la región, excluyendo los casos clasificados como
no envenenamiento, en promedio en el 91 % de los casos se administra antiveneno. El
departamento con menor cumplimiento en la aplicación de antiveneno es el Vaupés (76,6
%).
PROCESO VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA
INFORME DE EVENTO Versión: 04 2019 05 31
Página 17 de 33
FOR-R02.4000-001
57
29
63 2 2 0
0
10
20
30
40
50
60
Bothrops SinIdentificar
Otro Crotalus Colubrido Micrurus Lachesis
Pro
porc
ión
Género de la serpiente agresora
Mapa 3. Incidencia accidente ofídico, por entidad
territorial de procedencia, región Andina, 2018
Gráfica 8. Distribución de casos por género de la serpiente
agresora, región Andina, 2018
68,6
83,7
54,5
33,3
84,8
59,6
60,0
58,0
58,4
63,6
78,4
31,4
16,3
45,5
66,7
15,2
40,4
40,0
42,0
41,6
36,4
21,6
0,0 20,0 40,0 60,0 80,0 100,0
Tolima
Santander
Risaralda
Quindío
Norte de Santander
Huila
Cundinamarca
Caldas
Boyacá
Bogotá
Antioquia
Uso de antiveneno
Ent
idad
terr
itoria
l de
notif
icac
ión
Si
No
Gráfica 9. Uso de antiveneno por entidad territorial de notificación,
región Andina, 2018
En la región Andina se observan incidencias altas en los departamentos de Antioquia,
Tolima y Huila. Por género de la serpiente agresora, la mayor proporción de casos
corresponde a género Bothrops (57 %). En el 29 % de los casos no se logra identificar la
serpiente agresora. En la región, excluyendo los casos clasificados como no
envenenamiento, en promedio en el 64 % de los casos se administra antiveneno. Los
departamentos con menor cumplimiento en la aplicación de antiveneno son Quindío (33 %),
Risaralda (54,5 %), Caldas y Boyacá (58 %) respectivamente.
PROCESO VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA
INFORME DE EVENTO Versión: 04 2019 05 31
Página 18 de 33
FOR-R02.4000-001
56
29
85
0,7 0,5 0,20
10
20
30
40
50
60
Bothrops SinIdentificar
Otro Crotalus Colubrido Micrurus Lachesis
Pro
porc
ión
Género de la serpiente agresora
Mapa 4. Incidencia accidente ofídico por entidad territorial
de procedencia, región Caribe, 2018
Gráfica 10. Distribución de casos por género de la serpiente agresora, región Caribe, 2018
Gráfica 11. Uso de antiveneno por entidad territorial de notificación,
región Caribe, 2018
29,3
61,4
80,0
69,9
90,2
83,7
79,5
80,0
84,6
70,3
70,7
38,6
20,0
30,1
9,8
16,3
20,5
20,0
15,4
29,7
0,0 20,0 40,0 60,0 80,0 100,0
Atlántico
Barranquilla
Cartagena
Bolívar
Cesar
Córdoba
La Guajira
Magdalena
Santa Marta
Sucre
Uso de antiveneno
Ent
idad
terr
itoria
l de
notif
icac
ión
Si
No
En la región Caribe se observan incidencias altas en los departamentos de Atlántico, Cesar,
Córdoba, Magdalena y Bolívar. Por género de la serpiente agresora, la mayor proporción
de casos corresponde a género Bothrops (56 %). En el 29 % de los casos no se logra
identificar la serpiente agresora. En la región, excluyendo los casos clasificados como no
envenenamiento, en promedio en el 73 % de los casos se administra antiveneno.
Los departamentos con menor cumplimiento en la aplicación de antiveneno son Atlántico
(29 %) y Barranquilla (61,4 %).
PROCESO VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA
INFORME DE EVENTO Versión: 04 2019 05 31
Página 19 de 33
FOR-R02.4000-001
47
40
63
2 1 00
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Bothrops SinIdentificar
Otro Colubrido Crotalus Micrurus Lachesis
Pro
porc
ión
Género de la serpiente agresora
Mapa 5. Incidencia accidente ofídico por entidad territorial de procedencia, región
Pacífica, 2018
Gráfica 12. Distribución de casos por género de la serpiente
agresora, región Pacífica, 2018
Gráfica 13. Uso de antiveneno por entidad territorial de notificación,
región Pacífica, 2018
21
66
72
72
88
79
34
28
28
13
0 20 40 60 80 100
Valle del Cauca
Nariño
Chocó
Cauca
Buenaventura
Uso de antiveneno
Ent
idad
terr
itoria
l de
notif
icac
ión
Si
No
En la región Pacífica se observan incidencias altas en los departamentos de Chocó y
Cauca. Por género de la serpiente agresora, la mayor proporción de casos corresponde a
género Bothrops (47 %). En el 40 % de los casos no se logra identificar la serpiente
agresora. En la región, excluyendo los casos clasificados como no envenenamiento, en
promedio en el 64 % de los casos se administra antiveneno. Los departamentos con menor
cumplimiento en la aplicación de antiveneno son Valle del Cauca (21 %) y Nariño (66 %).
PROCESO VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA
INFORME DE EVENTO Versión: 04 2019 05 31
Página 20 de 33
FOR-R02.4000-001
75
18
2 2 2 1 00
10
20
30
40
50
60
70
80
Bothrops SinIdentificar
Otro Crotalus Micrurus Colubrido Lachesis
Pro
porc
ión
Género de la serpiente agresora
88,9
87,8
96,9
83,8
11,1
12,2
3,1
16,2
75,0 80,0 85,0 90,0 95,0 100,0
Vichada
Meta
Casanare
Arauca
Uso de antiveneno
Ent
idad
terr
itoria
l de
notif
icac
ión
Si
No
Mapa 6. Incidencia accidente ofídico por entidad
territorial de procedencia, región Orinoquía, 2018
Gráfica 14. Distribución de casos por género de la serpiente agresora,
región Orinoquía, 2018
Gráfica 15. Uso de antiveneno por entidad territorial de notificación,
región Orinoquía, 2018
En la región Orinoquía se observan incidencias altas principalmente en los departamentos
de Meta, Vichada y Arauca. Por género de la serpiente agresora, la mayor proporción de
casos corresponde a género Bothrops (75 %). En el 18 % de los casos no se logra identificar
la serpiente agresora. En la región, excluyendo los casos clasificados como no
envenenamiento, en promedio en el 89,4 % de los casos se administra antiveneno. El
departamento con menor cumplimiento en la aplicación de antiveneno es Arauca (83.8 %).
PROCESO VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA
INFORME DE EVENTO Versión: 04 2019 05 31
Página 21 de 33
FOR-R02.4000-001
Comportamiento de la mortalidad por accidente ofídico
En 2018 se registraron 30 casos de mortalidad por accidente ofídico. El mayor número de
casos se observa en los departamentos de Chocó, La Guajira, Bolívar y Antioquia. La mayor
letalidad se observa en los departamentos de Guainía, Buenaventura y Vaupés (Tabla 8).
Tabla 8. Letalidad por accidente ofídico, Colombia, 2018
La letalidad para el 2018 fue de 0,6 %. Respecto a años anteriores, se observa una
tendencia hacia la reducción (Gráfica 17).
Dpto de procedencia
Casos condición
final muerto
Casos accidente
ofídico Letalidad
Guainía 2 16 12,5
Buenaventura 1 24 4,2
Vaupés 2 49 4,1
Amazonas 1 36 2,8
Chocó 5 194 2,6
Santa Marta 1 45 2,2
La Guajira 3 151 2,0
Magdalena 2 227 0,9
Bolívar 3 367 0,8
Córdoba 2 335 0,6
Cesar 2 359 0,6
Antioquia 3 685 0,4
Santander 1 243 0,4
Meta 1 281 0,4
Norte de Santander 1 386 0,3
Total 30 5 434 0,6
PROCESO VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA
INFORME DE EVENTO Versión: 04 2019 05 31
Página 22 de 33
FOR-R02.4000-001
Gráfica 16. Letalidad por accidente ofídico, Colombia, 2012-2018
La mayor proporción de casos ocurrió en población del género masculino (70%); por grupo
de edad en población menor de 15 años y de 65 y más años; por pertenencia étnica en
población indígena y afrocolombiana y el 87 % de las personas fallecidas pertenecían al
régimen subsidiado. Por área de ocurrencia la mayor proporción de casos tuvieron como
lugar de ocurrencia el área rural 83 % (Centro poblado y rural disperso). Respecto al género
de la serpiente agresora en el 67 % (20 casos) corresponden al género Bohtrops, en el
restante 33 % (10 casos) no se identificó el género. Respecto a la atención, en el 67 % de
los casos se realizó alguna práctica no médica, el 47 % (14 casos) no fueron hospitalizados
y en el 67 % (20 casos) se aplicó antiveneno (Figura 1, Tabla 9).
2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Casos accidente ofídico 4526 4399 4232 4273 4704 4978 5434
Letalidad 0,8 0,6 0,8 0,7 0,7 0,7 0,6
0,0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
PROCESO VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA
INFORME DE EVENTO Versión: 04 2019 05 31
Página 23 de 33
FOR-R02.4000-001
Figura 1. Distribución de casos de mortalidad por accidente ofídico por entidad territorial de procedencia y características
generales, Colombia, 2018
Tabla 9. Distribución de casos de mortalidad por grupo de edad, accidente ofídico, Colombia, 2018
Grupo de edad Casos Proporción
0-4 3 10,0
5-9 2 6,7
10-14 2 6,7
15-19 3 10,0
25-29 1 3,3
30-34 1 3,3
40-44 1 3,3
45-49 1 3,3
50-54 4 13,3
55-59 3 10,0
60-64 2 6,7
65 años y más 7 23,3
PROCESO VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA
INFORME DE EVENTO Versión: 04 2019 05 31
Página 24 de 33
FOR-R02.4000-001
Comportamiento indicador aplicación de antiveneno En comparación con lo observado en 2017, en 21 entidades territoriales (57 %) se observa
reducción en el cumplimiento de este indicador, la mayor reducción se observa en los
departamentos de Quindío, Cauca y Chocó. En 12 entidades territoriales (32 %) se observa
para 2018 un cumplimiento en aplicación de antiveneno inferior al 70 %. El menor
cumplimiento se observa en los departamentos de Valle del Cauca, Atlántico y Quindío en
los cuales este valor es inferior al 50 % (Tabla 8).
Tabla 10. Cumplimiento en la aplicación de antiveneno por entidad territorial de notificación, Colombia, 2017-2018
ET de notificación 2017 2018
Amazonas 91,4 94,7
Antioquia 82,7 78,4
Arauca 84,6 83,8
Atlántico 33,3 29,3
Barranquilla 57,5 61,4
Bogotá 60,0 63,6
Bolívar 72,0 69,9
Boyacá 66,7 58,4
Buenaventura 86,1 87,5
Caldas 63,8 58,0
Caquetá 91,6 95,9
Cartagena 80,0 80,0
Casanare 97,7 96,9
Cauca 86,8 71,6
Cesar 93,1 90,2
Chocó 86,2 72,1
Córdoba 83,7 83,7
Cundinamarca 72,5 60,0
Guainía 100,0 90,5
La Guajira 70,6 79,5
Guaviare 90,1 95,2
Huila 51,8 59,6
Magdalena 78,0 80,0
Meta 89,6 87,8
Nariño 78,8 66,2
Norte de Santander 96,0 84,8
Putumayo 82,2 92,6
Quindío 57,1 33,3
Risaralda 55,6 54,5
Santander 85,2 83,7
Santa Marta 82,7 84,6
Sucre 67,7 70,3
Tolima 75,9 68,6
Valle del Cauca 31,7 20,9
Vaupés 75,8 76,6
Vichada 100,0 88,9
PROCESO VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA
INFORME DE EVENTO Versión: 04 2019 05 31
Página 25 de 33
FOR-R02.4000-001
4. DISCUSIÓN
De manera general se observa una tendencia al aumento en el número de casos por
año lo cual, como en otros países de Latinoamérica y del mundo, puede estar relacionado
con el mejoramiento en la captación y reporte de casos. En algunos países esta tendencia
al aumento se detiene o se revierte lo cual puede estar relacionado con la estabilización del
sistema de otro lado, es importante también tener en cuenta aspectos como la reducción
de especies de serpientes, los cambios ambientales y fenómenos migratorios que pueden
modificar el comportamiento del evento (8).
La distribución de casos por semana epidemiológica en el año 2018, es similar a la
observada en otros años, con un aumento de casos hacia los meses de junio y noviembre-
diciembre, época en la cual en la mayoría de zonas bajas y selváticas se intensifica las
precipitaciones. En esta época, las serpientes se desplazan a áreas de tierras altas durante
la inundación, lo que aumenta la probabilidad de contacto entre humanos y serpientes
(11)(3)(5).
Respecto a la distribución de casos por entidad territorial de procedencia se identifica como
en 2017 (9), que la mayor proporción de casos se ubica en parte de la zona Caribe y Andina
y Chocó; respecto a la incidencia, las más altas se observan en la región de la Amazonía,
Orinoquía y Chocó. Estas regiones cuentan con una amplia distribución de especies de
serpientes y zonas y espacios geográficos escasamente poblados, hecho que limita el
encuentro serpiente – hombre, este fenómeno trae como resultante un aparente número
bajo de casos con incidencias muy altas por la cantidad de población (baja) expuesta al
riesgo. Es necesario tener en cuenta estos aspectos al evaluar el comportamiento de la
ocurrencia de casos e incidencia por entidad territorial e incluir en futuros análisis otros
factores relacionados a la biología de las poblaciones animales y la demografía de las
poblaciones humanas (que depende de muchos aspectos sociales) (8).
PROCESO VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA
INFORME DE EVENTO Versión: 04 2019 05 31
Página 26 de 33
FOR-R02.4000-001
En el 2018 se observó incrementos respecto al promedio histórico en entidades territoriales
localizadas en la zona caribe, esto podría explicarse por las variaciones en las épocas de
lluvia y sequía, respecto a otros años, que favorecen la ocurrencia de casos (11) (5).
La distribución de casos por edad y sexo muestra que la mayor proporción de casos se
presenta en población de sexo masculino en edad productiva; al analizar este resultado en
el contexto de otras variables sociodemográficas como pertenencia étnica (indígenas,
afrocolombianos) y el lugar de ocurrencia (principalmente en área rural), se podría concluir
que estos aspectos están relacionados con el mayor riesgo de exposición que tiene la
población masculina en edad productiva que vive o labora en zonas rurales y ejercen de
manera frecuente actividades agrícolas, de caza y forestales, como se ha descrito en varios
estudios (6)(12)(11).
Adicional a lo anterior y en relación a otras variables sociales y demográficas, se considera
que el accidente ofídico se distribuye de manera más frecuente en los segmentos
socioeconómicos más bajos de la sociedad; personas que habitan en viviendas mal
construidas, en zonas con barreras geográficas y con acceso limitado a la educación y la
atención médica; lo que es consistente con los resultados encontrados en el año 2018 en
relación al comportamiento de variables sociales y demográficas. Estos factores influyen en
la ocurrencia de casos así como en la severidad y desenlaces de los mismos por las
barreras geográficas y limitación al acceso a los servicios de salud (2) (7) (8) (13).
La localización de la mordedura se relaciona con el tipo de actividad realizada al momento
de la agresión. En el 2018 como en otros años, la mayor proporción de casos se localizó
en miembros inferiores, seguido de los superiores; esto puede relacionarse con el tipo de
actividad sea agricultura, caza y otras actividades forestales o la necesidad de
desplazamiento en áreas boscosas o selváticas por labores diarias o por la ubicación de la
vivienda (3) (11).
Respecto al género de la serpiente agresora, la mayor proporción de casos, corresponden
al género Bothrops y cerca del 1 % de los casos corresponde al género micrurus, esto
puede relacionarse con la distribución de serpientes en nuestro territorio lo cual es similar
PROCESO VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA
INFORME DE EVENTO Versión: 04 2019 05 31
Página 27 de 33
FOR-R02.4000-001
a lo observado en estudios realizados en América (4) (2) (3) (8)(11). Sin embargo, es
necesario llamar la atención en la proporción de casos en lo cuales la serpiente no logra
ser identificada por la persona agredida (16 %) ni por el personal de salud (27 %) y que se
observan fallas en los registros en lo relacionado con las manifestaciones clínicas y la
clasificación tanto del género como de la severidad del caso.
La distribución de casos por género y por región muestra que es en las regiones de la
Amazonía, Orinoquia y parte de la región Pacífica en las que las que se observa la mayor
proporción de casos relacionados con serpientes del género Bohtrops; como ya había sido
mencionado, en el país, este género se distribuye ampliamente en las tierras bajas y
moderadas al occidente de la cordillera Oriental y al oriente de los Andes, Chocó
biogeográfico y en toda la región de la Amazonía. Si bien en todas las regiones la mayor
proporción de casos corresponden con el género Bohtrops esta proporción se hace mayor
en la Amazonia respecto a las demás regiones. Con relación al género Micrurus esta
proporción para todas las regiones es menor al 2 % pero se hace mayor en comparación
con las demás regiones hacia la región Orinoquía y zona oriental de la región andina, lo
cual es consistente con la distribución de estos géneros en el territorio nacional (11)(4).
Respecto a las serpientes sin identificar llama la atención que es la región Pacífica donde
esta proporción de casos es mayor, alcanzando el 40 % del total de casos de la región, la
menor proporción se observa en la región Amazónica (18 %).
Respecto a la distribución de casos por severidad, la mayor proporción de casos
corresponde a casos clasificados como leves; en el 40 % de los casos la clasificación fue
moderada o severa; esto puede relacionarse tanto con el tiempo de inicio de tratamiento
específico con antiveneno como con la especie de serpiente agresora, su tamaño y edad,
lo cual determina la composición y cantidad inyectada del veneno (2) (5) (6) (7) (8) (12) (13).
Se ha descrito que en para algunos casos, la ocurrencia de casos severos y letales se
encuentra relacionado con el retraso en el inicio de tratamiento médico específico, se
considera que el tiempo adecuado entre la mordedura y el inicio de tratamiento específico
no debe superar las seis horas. Esta información es crítica para la definición de la
PROCESO VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA
INFORME DE EVENTO Versión: 04 2019 05 31
Página 28 de 33
FOR-R02.4000-001
clasificación y la indicación de manejo específico y medidas de soporte. Como limitación de
este estudio, no fue posible hacer el análisis a profundidad de esta variable dado que se
identificó inconsistencias e incompletitud en su diligenciamiento (2) (5) (6) (7) (8) (12) (13).
En el 2017 se incluyó en el país en la definición de caso, la clasificación de no
envenenamiento, esto permite identificar casos en los cuales la serpiente agresora es no
venenosa o en los que, a pesar de ser venenosa, no se evidencian manifestaciones clínicas
locales o sistémicas que indiquen envenenamiento. En 2018 el 7,7 % de los casos fueron
clasificados como no envenenamiento. Estudios a nivel mundial muestran que esta
proporción se encuentra entre el 12 al 59 % en Asia (18% al 30% en India y Pakistán) y si
bien en el norte y Latinoamérica no se cuenta con suficientes datos se ha identificado por
ejemplo en Brasil que esta proporción es cercana al 56% (7). Otros estudios realizados con
datos en América, en los países en los cuales el reporte de casos de no envenenamiento
es obligatorio, muestran que, del total de casos, entre un 10 y un 40% corresponden a este
tipo de casos (8).
Respecto a la atención del caso se observa que, en la atención inicial, es frecuente la
aplicación de procedimientos de riesgo como torniquete, succión mecánica y sangría, así
como la aplicación de practicas no medicas como el uso de pócimas y rezos. Según lo
observado en 2018 y en años anteriores, estas prácticas son frecuentes y pueden tener
relación con aspectos culturales relacionados en algunos casos con la pertenencia étnica y
en otros con el nivel educativo (7).
En relación a la aplicación de antiveneno, según lo registrado en el sistema de vigilancia,
se identifican casos que aun siendo clasificados como moderados o severos no registran
aplicación de tratamiento específico, este aspecto podría relacionarse con la disponibilidad
del insumo en la red de prestación de servicios de salud. La mayor proporción de casos
ocurre en áreas en las cuales existe limitado acceso a servicios de salud, en algunos casos
es necesario grandes desplazamientos del paciente y sus cuidadores para acceder al
tratamiento específico o en los puntos de atención cercanos este insumo no se encuentra
disponible de manera permanente. Es necesario resaltar que la sola disponibilidad en los
PROCESO VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA
INFORME DE EVENTO Versión: 04 2019 05 31
Página 29 de 33
FOR-R02.4000-001
puntos de atención no garantiza su uso adecuado y oportuno y que se observan fallas en
su administración (6)(12).
Respecto a la atención en la institución prestadora de servicios de salud se identifican fallas
en la identificación de la serpiente, en la clasificación de la severidad y en el uso adecuado
del antiveneno. Los registros permiten identificar inconsistencias entre la clasificación de la
severidad y el uso del antiveneno y bajo cumplimento en la administración de antiveneno
en el 32 % de las entidades territoriales, esto podría relacionarse con fallas en la calidad
del dato y en el adecuado diligenciamiento de registros o de otro lado, con debilidades en
la aplicación de la guía de atención. Los resultados del cumplimiento en la administración
de antiveneno por regiones, entidades territoriales y la comparación con lo observado en
2017, brinda información valiosa para la formulación y focalización de estrategias dirigidas
a mejorar el proceso de atención y la recolección de información.
La letalidad observada en 2018 es similar a la de años anteriores, con una tendencia hacia
la disminución. En la Amazonia brasileña se ha identificado en algunos estudios una tasa
general de letalidad entre 0,4 y 3,9% (6). Los factores observados en la mortalidad en 2018
se relacionan entre otros con el área de ocurrencia, la pertinencia étnica, el régimen de
afiliación, el uso de antiveneno y el tiempo de inicio entre la mordedura y el inicio de
tratamiento. Estas variables se encuentran a su vez relacionadas con limitaciones de
acceso a servicios de salud para dar inicio oportuno a tratamiento ya sea por una baja oferta
y distribución de puntos de atención o por baja disponibilidad de antiveneno en algunos de
estos puntos. Sin embargo es también necesario tener en cuenta los retrasos en la
demanda de servicios de salud (por aspectos culturales y sociales), lo cual es similar a lo
observado en otros países de Latinoamérica y en general del mundo donde este evento es
frecuente (5) (6) (8) (14) (13). En relación a la edad se observa en 2018 que la mayor
proporción de casos se concentra en población menor de 15 años y 65 años y más, esto
puede relacionarse con el volumen corporal y la distribución de agua en ambos grupos de
edad y con un factor adicional de riesgo de riesgo de severidad y mortalidad, en población
menor de edad por su vulnerabilidad biológica y en población adulta mayor con la presencia
de comorbilidad y otros factores de riesgo asociados (2) (7).
PROCESO VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA
INFORME DE EVENTO Versión: 04 2019 05 31
Página 30 de 33
FOR-R02.4000-001
Es importante mencionar que, como limitación para el análisis de mortalidad y letalidad en
este año, y como fue mencionado previamente, no fue posible realizar la revisión del tiempo
entre la mordedura y el inicio de tratamiento específico dado que, aunque esta variable se
encuentra disponible en el sistema de información, los datos registrados presentan
inconsistencias y problemas en la calidad del dato. De igual manera no es posible realizar
un análisis a profundidad de otros desenlaces como secuelas y discapacidad por la
disponibilidad de información en el sistema, este análisis deberá ser completado con otras
fuentes secundarias.
Estudios de base comunitaria de tipo cualitativo realizados en otras regiones del mundo
han permitido identificar las fallas y debilidades del personal de salud en el abordaje de
casos y diseñar estrategias de capacitación y educación continuada más efectivas y de
mayor impacto, demostrando que el conocimiento en el personal de salud, mejora
significativamente después de la aplicación de estrategias pedagógicas diversas. En
relación a líderes comunitarios y población general existen múltiples conceptos y creencias
relacionados con el accidente ofídico (uso de torniquete, sangría, pócimas y rezos, entre
otros), la aplicación de estas prácticas es frecuente en población general, por lo que se
deberán también diseñar metodologías participativas de educación en salud y
comunicación del riesgo dirigidas a estos aspectos (15) (16) (17).
A pesar que el accidente ofídico en Colombia, fue introducido como un evento de interés
en salud pública desde el año 2004, y que a partir de 2007 se cuenta con información
sistemática y continua del evento, a través del Sistema de Vigilancia en Salud Pública, es
necesario aunar esfuerzos para introducir este tema de manera más efectiva en la agenda
política del país, ya que se identifica a nivel nacional y en la mayoría de entidades
territoriales que el evento no se encuentra priorizado ni se visibiliza en la agenda local ni en
los planes de salud territorial; de igual manera no se cuenta con recursos adecuados para
adelantar acciones de educación en salud, prevención y control de alto impacto.
Históricamente este evento ha recibido poca atención de los organismos de financiación,
las autoridades de salud pública y la industria farmacéutica, lo que dificulta el desarrollo de
PROCESO VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA
INFORME DE EVENTO Versión: 04 2019 05 31
Página 31 de 33
FOR-R02.4000-001
intervenciones efectivas para reducir el impacto social de las mordeduras de serpiente (1)
(2) (8).
Si bien se observa un aumento en el número de casos notificados al sistema se hace
necesario implementar acciones a nivel local para disminuir el subregistro de casos. En
áreas rurales dispersas, en donde el acceso a servicios de salud es limitado, es clave la
introducción de estrategias de base comunitaria, aunadas a acciones de comunicación del
riesgo y educación en salud, que permitan la captación de casos. Es necesario considerar
en el país, como en otros países de Latinoamérica que la población ubicada en áreas
dispersas usualmente de pertenencia étnica indígena o afrocolombiano con frecuencia
recurren a prácticas no médicas, lo cual debería ser tenido en cuenta como un factor
importante en la subestimación de la incidencia, gravedad y mortalidad (8).
A los análisis de ocurrencia y desenlace de casos (mortalidad, secuelas, discapacidad) es
necesario incluir metodologías que permitan ubicar los datos de la incidencia, los factores
de riesgo, la ubicación de los recursos de tratamiento existentes y el tiempo estimado para
llegar a estos para las poblaciones en riesgo, así como la distribución de especies de
serpientes, entre otros para facilitar la formulación e implementación de política pública y la
asignación de recursos que facilite el rápido acceso a servicios de salud y la disponibilidad
de recurso e insumos para el manejo oportuno y adecuado de casos (18), de igual manera
es necesario integrar en estos análisis a herpetólogos, clínicos y expertos en salud pública.
PROCESO VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA
INFORME DE EVENTO Versión: 04 2019 05 31
Página 32 de 33
FOR-R02.4000-001
5. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Salud OM de la. Neglected tropical diseases
https://www.who.int/neglected_diseases/diseases/en/. 2017.
2. Gutiérrez JM, Calvete JJ, Habib AG, Harrison RA, Williams DJ W DA.
Snakebite envenoming Title. Nat Rev Dis Prim. 2017;3.
3. Feitosa ES, Sampaio V, Sachett J, De Castro DB, Noronha M das DN, Lozano
JLL, et al. Snakebites as a largely neglected problem in the brazilian amazon:
Highlights of the epidemiological trends in the state of amazonas. Rev Soc
Bras Med Trop. 2015;48(Suppl I):34–41.
4. Lynch J, Angarita Sierra T, Ruiz-Gómez F. Programa nacional para la
conservación de las serpientes presentes en Colombia. 2016. 128 p.
5. Longbottom J, Shearer FM, Devine M, Alcoba G, Chappuis F, Weiss DJ, et al.
Vulnerability to snakebite envenoming: a global mapping of hotspots. Lancet.
2018;392(10148):673–84.
6. Feitosa EL, Sampaio VS, Salinas JL, Queiroz AM, Da Silva IM, Gomes AA, et
al. Older age and time to medical assistance are associated with severity and
mortality of snakebites in the Brazilian Amazon: A case-control study. PLoS
One. 2015;10(7):1–15.
7. Kasturiratne A, Wickremasinghe AR, De Silva N, Gunawardena NK,
Pathmeswaran A, Premaratna R, et al. The global burden of snakebite: A
literature analysis and modelling based on regional estimates of envenoming
and deaths. PLoS Med. 2008;5(11):1591–604.
8. Chippaux J, Rica C. Incidence and mortality due to snakebite in the Americas.
2017.
9. Rojas-Bárcenas AM. Informe de evento Accidente Ofídico. Instituto Naciona
de Salud 2017.
10. Protocolo VSP Accidente Ofídico. Instituto Naciona de Salud. 2019.
Dsiponible en https://www.ins.gov.co/buscador-eventos/Paginas/Fichas-y-
PROCESO VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA
INFORME DE EVENTO Versión: 04 2019 05 31
Página 33 de 33
FOR-R02.4000-001
Protocolos.aspx)
11. Alcântara JA, Bernarde PS, Sachett J, da Silva AM, Valente SF, Peixoto HM,
et al. Stepping into a dangerous quagmire: Macroecological determinants of
Bothrops envenomings, Brazilian Amazon. PLoS One. 2018;13(12):1–15.
12. Mise YF1, Lira-da-Silva RM1 CF. Time to treatment and severity of snake
envenoming in Brazil. Rev Panam Salud Publica. 2018;42.
13. Iliyasu G, Tiamiyu AB, Daiyab FM, Tambuwal SH, Habib ZG, Habib AG. Effect
of distance and delay in access to care on outcome of snakebite in rural north-
eastern Nigeria. 2015;1–6.
14. Mahmood MA, Halliday D, Cumming R, Thwin K, Myint M, Kyaw Z, et al.
Snakebite incidence in two townships in Mandalay Division , Myanmar.
2018;1–12.
15. Taieb F, Lebreton M, Dub T, Foute FNN, Medang R, Alcoba G, et al.
Knowledge, attitude and practices of snakebite management amongst health
workers in Cameroon: Need for continuous training and capacity building.
PLoS Negl Trop Dis. 2018;12(10):e0006716.
16. Afzal M, Id M, Halliday D, Cumming R, Thwin KT, Myitzu M, et al. Inadequate
knowledge about snakebite envenoming symptoms and application of harmful
first aid methods in the community in high snakebite incidence areas of
Myanmar. 2019;1–10.
17. Vongphoumy I, Phongmany P, Sydala S, Prasith N. Snakebites in Two Rural
Districts in Lao PDR : Community-Based Surveys Disclose High Incidence of
an Invisible Public Health Problem. 2015;1–12.
18. Rica C. Using Geographical Information Systems to Identify Populations in
Need of Improved Accessibility to Antivenom Treatment for Snakebite
Envenoming in. 2013;7(1).