Acesso à Informação Científica e Tecnológica em Saúde – Nov. 2009 Fontes de Informação em Medicina Baseada em Evidências Sérgio Ricardo F. Síndico - Bibliotecário

Acesso agrave Informaccedilatildeo Cientiacutefica e Tecnoloacutegica em Sauacutede ndash Nov 2009

Fontes de Informaccedilatildeo em Medicina Baseada em Evidecircncias

Seacutergio Ricardo F Siacutendico - Bibliotecaacuterio CRB 7-5094 Mestre em Ciecircncia da Informaccedilatildeo ndash UFFIBICTFIOCRUZICICTBiblioteca da Sauacutede da Mulher e da Crianccedilasricardoicictfiocruzbr


22ESTUDOS EPIDEMIOLOacuteGICOSESTUDOS EPIDEMIOLOacuteGICOS

11MEDICINA BASEADA EM EVIDEcircNCIAS ndash MBEMEDICINA BASEADA EM EVIDEcircNCIAS ndash MBE

bull Histoacuterico

bull Conceitos

33FONTES DE INFORMACcedilAtildeO EM MBEFONTES DE INFORMACcedilAtildeO EM MBE

44BUSCA EM FONTES DE INFORMACcedilAtildeO EM MBEBUSCA EM FONTES DE INFORMACcedilAtildeO EM MBE

- Estrateacutegia de busca


11 MEDICINA BASEADA EM EVIDEcircNCIAS - AntecedentesMEDICINA BASEADA EM EVIDEcircNCIAS - Antecedentes

1747 - o cirurgiatildeo escocecircs James Lind conduziu uma experiecircncia considerada como o primeiro ensaio cliacutenico registado na histoacuteria da Medicina A bordo do navio HMS Salisbury Lind dividiu um grupo de doze marinheiros infectados pelo escorbuto em diferentes grupos que receberam diferentes formas de terapia O grupo com acesso a laranjas e limotildees recuperou da doenccedila

1904 ndash 1ordf metanaacutelise publicada no BMJ

1955 ndash 1ordf revisatildeo sistemaacutetica publicada no JAMA

1948 ndash 1ordm ensaio cliacutenico randomizado publicado no BMJ


1976 ndash Surge pela 1ordf vez o termo metanaacutelise

1989 - Effective Care During Pregnancy and Childbirth

1992 - Centro Cochrane do Reino Unido

1996 - Centro Cochrane do Brasil

1972 ndash Effectiveness and Efficiency Random Reflections on Health Services ndash Archibald Cochrane

1993 ndash Colaboraccedilatildeo Cochrane


Eacute realmente muito deploraacutevel que a nossa profissatildeo ainda natildeo tenha organizado um resumo criacutetico por especialidade ou sub-especialidade adaptado periodicamente de todos os ensaios cliacutenicos randomizados relevantes (Archie Cochrane 1979)


11 MEDICINA BASEADA EM EVIDEcircNCIAS - HistoacutericoMEDICINA BASEADA EM EVIDEcircNCIAS - Histoacuterico

Movimento iniciado no final da deacutecada de 1970 pelos epidemiologistas cliacutenicos David Sackett Brian Haynes Peter Tugwell e Victor Neufeld da Mac Master University Canadaacute

Na deacutecada de 1990 o Dr Gordon Guyatt continuou o trabalho de Sackett e introduziu o conceito de praacutetica cliacutenica baseada em evidecircncia como um aspecto essencial da formaccedilatildeo nas profissotildees da sauacutede


O que eacute - processo de sistematicamente descobrir avaliar e usar achados de investigaccedilotildees como base para decisotildees cliacutenicas

(Guyatt et al 1992 )

Ex Pacientes poacutes infarto agudo do miocaacuterdio apresentando extra-sistolia ventricular tecircm um maior risco de morte suacutebita Durante muitos anos utilizou-se drogas antiarritmicas nestes pacientes por acreditar-se interromper desta forma o processo fisiopatoloacutegico no entanto apoacutes estudos cliacutenicos randomizados evidenciou-se que os pacientes que usavam tais drogas apresentavam um risco do morte maior do que aqueles que natildeo usavam

11 MEDICINA BASEADA EM EVIDEcircNCIAS - ConceitosMEDICINA BASEADA EM EVIDEcircNCIAS - Conceitos


Tamanho do beneficio e o efeito adverso

Melhor tipo de estudo meacutetodo de pesquisa para a questatildeo problema

Informaccedilatildeo de boa evidecircncia


Decisatildeo meacutedica tradicionalRaciociacutenio fisiopatoloacutegico e opiniatildeo de especialistasRevisotildees discursivasDecisotildees cliacutenicas baseadas em experiecircncia natildeo sistematizada

Decisatildeo baseada em evidecircnciasExperiecircncia e fisiopatologia necessaacuterias mas insuficientesRevisotildees sistemaacuteticas e estudos de boa qualidade metodoloacutegicaDecisotildees cliacutenicas baseadas nas melhores evidecircncias cientiacuteficas disponiacuteveis


Etiologiandash Natildeo haacute evidecircncias de que o bronzeado causou o tumorbull Diagnoacutesticondash Peccedilo que traga as lacircminas para revisatildeo mas as chances de que o diagnoacutestico mude satildeo baixasbull Tratamentondash Natildeo haacute tratamento disponiacutevel para este tipo de tumorbull Prognoacutesticondash Tem os 4 fatores de bom prognoacutestico Mulher menos de 60 anos tumor de extremidades e espessura lt 076 ndash Chance em torno de 96 de natildeo recair do tumor em 10 anos


Ex Graacutefico de metanaacutelise de 7 ensaios cliacutenicos randomizados (Comparaccedilatildeo de intervenccedilatildeo terapecircutica com placebo)

O uso de corticosteroacuteides no periacuteodo proacuteximo ao nascimento de bebecircs prematuros diminui a mortalidade neonatal


B - Resultado de um estudo

C- Combinaccedilatildeo dos resultados

A - posiccedilatildeo em torno da qual as linhas horizontais se concentrariam se os dois tratamentos comparados nos estudos tivessem efeitos similares

A - Se uma linha horizontal tocar na linha vertical significa que o estudo natildeo encontrou nenhuma diferenccedila entre os tratamentos

B ndash Quanto mais curta a linha maior a confianccedila num resultado

C ndash A posiccedilatildeo do diamante agrave esquerda linha vertical indica que tratamento eacute beneacutefico


Questotildees e resultados do estudo

O primeiro destes ensaios cliacutenicos foi relatado em 1972

Indicou que os corticosteroacuteides reduzem o risco dos bebecircs morrerem por imaturidade pulmonar

Como nenhuma revisatildeo sistemaacutetica destes ensaios cliacutenicos tinha sido publicada ateacute 1989 a maioria dos obstetras natildeo utilizava o tratamento que era eficaz

Em consequumlecircncia dezenas de milhares de bebecircs prematuros provavelmente sofreram e morreram desnecessariamente (e um tratamento mais caro foi utilizado)


Antes da MBE

INFORMACcedilAtildeO

Teorias Fisiopatoloacutegicas


A partir da MBE

Pergunta cliacutenica

Etiologia

Diagnoacutestico

Tratamento

Profilaxia

Custo-benefiacutecio

Busca das melhores evidecircncias na literatura (Estudos primaacuterios de acuraacutecia Ensaios cliacutenicos cliacutenicos aleatoacuterios e Estudos coortes)

Somatoacuterio estatiacutestico dos resultados de cada estudo= metanaacutelise


Importacircncia - Iain Chalmers - editor do The James Lind Library (Reino Unido) - apresentou no ICML 9 uma pesquisa na qual comprova que a maioria dos artigos cientiacuteficos publicados por editoras especializadas natildeo fazem referecircncia agrave bibliografia preexistente nem chegam a novas evidecircncias ou resultados E o que eacute pior ao ignorar estudos jaacute realizados divulgam informaccedilotildees erradas que podem causar seacuterios danos agrave sauacutede como a morte prematura aleacutem de desperdiccedilar dinheiro puacuteblico e a vida de cobaias


Quem faz

UK Cochrane Centre ndash1992 ndashfacilitar e coordenar a preparaccedilatildeo e a atualizaccedilatildeo de revisotildees sistemaacuteticas de ensaios cliacutenicos randomizados sobre atenccedilatildeo de sauacutede

Colaboraccedilatildeo Cochrane ndash1995 ndash organizaccedilatildeo internacional que busca facilitar e coordenar a preparaccedilatildeo e a atualizaccedilatildeo de revisotildees sistemaacuteticas de ensaios cliacutenicos randomizados sobre intervenccedilotildees e atenccedilatildeo agrave sauacutede ndashpromove o acesso agraves revisotildees sistemaacuteticas sobre efeitos das intervenccedilotildees em atenccedilatildeo agrave sauacutede

Centro NHS para Revisotildees e Disseminaccedilatildeo ndash1993 na Universidade de York ndashdesenvolve revisotildees em aacutereas prioritaacuterias provecirc informaccedilatildeo sobre revisotildees de efetividade e custo-efetividade das intervenccedilotildees em sauacutede e produz materiais de disseminaccedilatildeo


Revisores individuais ndash pessoas que ajudam a preparar manter e disseminaras revisotildees sistemaacuteticas sobre efeitos das intervenccedilotildees em sauacutede ndash baseados em ensaios cliacutenicos randomizados Conformam grupos de trabalho(Collaborative Review Group ndashCRG)

Centros Cochrane ndash compartilham a responsabilidade de facilitar e coordenar a preparaccedilatildeo e a manutenccedilatildeo de revisotildees sistemaacuteticas de ensaios cliacutenicos randomizados sobre intervenccedilotildees e atenccedilatildeo agrave sauacutede


Estrutura organizacional da Colaboraccedilatildeo Cochrane

Campos

Redes de

consumidores

Grupos de

Metodologia

Centros

Cochrane

Grupos de

Revisatildeo

Comitecirc Diretor


Comitecirc Diretor - Corpo poliacutetico da Colaboraccedilatildeo Cochrane composto por 12 membros que se reuacutenem duas vezes por ano e satildeo eleitos pelos participantes de cada grupo da Colaboraccedilatildeo isto eacute pelos grupos de revisatildeo grupos de metodologia campos redes de consumidores e centros

Grupo de revisatildeo ndash Responsaacuteveis diretos pela preparaccedilatildeo e manutenccedilatildeo das revisotildees da Colaboraccedilatildeo Cochrane

Centros Cochrane - localizados em diversas partes do mundo auxiliam na coordenaccedilatildeo e no suporte da Colaboraccedilatildeo Organizam Respondem pela lista de profissionais que participam das Colaboraccedilatildeo organizam encontros buscam ensaios cliacutenicos em revistas gerais de sauacutede coordenaccedilatildeo da criaccedilatildeo e manutenccedilatildeo de bases de ensaios cliacutenicos


Campos - grupos da Colaboraccedilatildeo que se dedicam aos aspectos do cuidado agrave sauacutede que natildeo problemas inerentes a assintecircncia propriamente ditos Fatores como por exemplo o local onde a assistecircncia agrave sauacutede eacute feita (assistecircncia primaacuteria) o tipo de consumidor (por exemplo idosos) o tipo de profissional de sauacutede envolvido (por exemplo fisioterapeutas) etc Respondem ainda pela busca manual em perioacutedicos especializados e coordenam a relaccedilatildeo com agecircncias externas agrave Colaboraccedilatildeo e tecem comentaacuterios sobre assuntos relacionados a suas aacutereas particulares de conhecimento em revisotildees sistemaacuteticas Grupo de revisatildeo ndash Responsaacuteveis pela organizaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de meacutetodos para reunir avaliar e resumir dados

de trabalhos que satildeo relevantes para uma questatildeo especiacutefica


Rede de consumidores - Estabelecida para refletir interesses dos consumidores dentro da Colaboraccedilatildeo Seu princiacutepio eacute a crenccedila de que o envolvimento dos consumidores no trabalho da Colaboraccedilatildeo eacute importante e deve ser continuamente fortalecido Almejaa) organizar informaccedilotildees e foacuteruns para integraccedilatildeo dos consumidores envolvidos na Colaboraccedilatildeob) apoiar o envolvimento dos consumidores nas atividades da Colaboraccedilatildeoc) prover cargos de responsabilidade para representantes de consumidores na Colaboraccedilatildeod) promover contato entre grupos de consumidores de diversas partes do mundoe) estimular o uso dos produtos da Colaboraccedilatildeo entre os consumidores


Congresso Internacional de Editores de Revistas Meacutedicas em Praga considerou o sistema de revisatildeo de pares da Cochrane Library como modelo a ser seguido fato jaacute posto em praacutetica pela Lancet que jaacute avalia e publica os protocolos dos estudos a serem submetidos a ele futuramente

Quem atesta


Em 1834 Pierre Charles Alexander Louis cansado do fato de grande nuacutemero de doenccedilas serem tratadas com sangria sugeriu que uma boa pesquisa cliacutenica para ter credibilidade requeria

a) Observaccedilatildeo cuidadosa dos desfechos cliacutenicosb) Histoacuteria natural dos controles natildeo tratadosc) Definiccedilatildeo precisa da doenccedila antes do tratamentod) Observaccedilatildeo cuidadosa dos desvios do tratamento proposto

ldquoSugiro ao leitor verificar que esses requisitos continuam ignorados com frequumlecircncia mesmo em teses de doutorado apresentadas e aprovadas no terceiro milecircniordquo (ATTALAH 2002)


Quem eacute contra

Um dos pais da medicina baseada em evidecircncias (MBE) anunciou publicamente sua decisatildeo de ()nunca mais dar aulas escrever ou atuar como referee em qualquer coisa ralacionada agrave praacutetica cliacutenica baseada em evidecircncias Para ele haacute muito mais experts disponiacuteveis do que seria saudaacutevel (Sackett 20001283) Sackett assinala que iraacute dedicar-se especificamente agraves atividades acadecircmicas relativas aos ensaios cliacutenicos


Muitas vezes a resposta baseada em evidecircncias a maioria destas questotildees natildeo eacute clara ou a evidecircncia eacute incompleta De alguma forma em nossa voluacutepia dos dados duros (hard data) estas respostas desconhecidas transformam-se em natildeo Se natildeo haacute clara e convincente evidecircncia o modo automaacutetico (default) eacute encarar a praacutetica como sem valor Reduccedilotildees draacutesticas em despesas hospitalares e recusa de pagamentos utilizam esta abordagem para cortar duramente atividades destituiacutedas do impossiacutevel muitas vezes inalcanccedilaacutevel peso da evidecircncia (RUSHTON 2001 p349)


2 MBE - ESTUDOS CLIacuteNICOS2 MBE - ESTUDOS CLIacuteNICOS

Diagnoacutestico Estudos de acuraacuteciaTratamento Ensaios cliacutenicos randomizadosPrognoacutestico Estudos coortesPrevenccedilatildeo Ensaios cliacutenicos randomizados


Revisatildeo Sistemaacutetica ndash Reuacutenem de forma metodoloacutegica resultados de pesquisas cliacutenicas e auxiliam na explicaccedilatildeo de diferenccedilas encontradas entre estudos primaacuterios que investigam a mesma questatildeo

2 MBE - ESTUDOS CLIacuteNICOS

Revisatildeo - intento para sintetizar os resultados de duas ou mais publicaccedilotildees sobre um tema especiacutefico

Estudos cliacutenicos randomizados ndash Modelo de pesquisa em que os participantes satildeo distribuiacutedos aleatoriamente em grupo experimental (ou grupo teste) e grupo controle O primeiro eacute submetido agrave intervenccedilatildeo que se quer testar (por exemplo um novo medicamento) - indicado para tratamentos


Metanaacutelise - meacutetodo estatiacutestico aplicado agrave revisatildeo sistemaacutetica que integra os resultados de dois ou mais estudos primaacuterios (Clarke 2001) O termo metanaacutelise eacute comumente usado para se referir agraves revisotildees sistemaacuteticas com metanaacutelise

Estudo de acuraacutecia diagnoacutestica - As pesquisas sobre diagnoacutestico satildeo aquelas que tradicionalmente respondem sobre o desempenho de um exame complementar para diagnoacutestico de uma doenccedila

Estudo de coorte - compara a experiecircncia ao longo do tempo de um grupo exposto e outro natildeo exposto agrave fatores de risco fatores protetores indo de encontro agraves consequumlecircncias da exposiccedilatildeo (doentessobreviventes eventoausecircncia do evento)


3 FONTES DE INFORMACcedilAtildeO EM MBE3 FONTES DE INFORMACcedilAtildeO EM MBE

a ndash Bases Primaacuterias

disponibilizam os trabalhos originais

As revisotildees tradicionais incluem artigos de revisatildeo e livros de texto que geralmente satildeo narrativas de natureza opinativa considerados com forccedila de evidecircncia cientiacutefica precaacuteria jaacute que natildeo podem ser reproduzidos por outros autores

Utilizadas paras buscas de situaccedilotildees cliacutenicas de atualizaccedilatildeo frequumlente Divulgam resultados em primeira matildeo


Textos gerados segundo a opiniatildeo do autor que decide quais as informaccedilotildees satildeo mais relevantes sem explicitar a forma como elas satildeo obtidas

O autor costuma buscar trabalhos que reforcem o seu ponto de vista natildeo considerando aqueles que divergem ou tecircm propostas alternativas mesmo que produzidos com boa metodologia de pesquisa Como o autor escolhe de forma arbitraacuteria os artigos de onde provem a informaccedilatildeo as orientaccedilotildees que se depreendem do texto estatildeo sujeitas ao vieacutes de seleccedilatildeo com grande interferecircncia da percepccedilatildeo subjetiva


b ndash Bases Secundaacuterias

Agregam qualidade cientiacutefica na seleccedilatildeo das evidecircncias apresentadas

Revisotildees sistemaacuteticas com ou sem meta-anaacutelise que se utilizam de metodologia reprodutiacutevel expliacutecita criteacuterios de pesquisa e seleccedilatildeo de informaccedilatildeo de tal forma que outros autores que queiram reproduzir a mesma metodologia podem chegar aos mesmos conteuacutedo e conclusotildees Satildeo consideradas de grande forccedila de evidecircncia cientiacutefica


As fontes satildeo consideradas secundaacuterias quando as informaccedilotildees originais satildeo reproduzidas comentadas e avaliadas criticamente de acordo com a metodologia preconizada pela epidemiologia Cliacutenica

Utilizadas para buscas de situaccedilotildees cliacutenicas com ritmo de atualizaccedilatildeo mais lento




PUBMED ndash Eacute um serviccedilo de acesso puacuteblico criado e mantido pela Biblioteca Nacional de Medicina dos Estados Unidos (National Library of Medicine ndash NLM) que disponibiliza mais de 18 milhotildees de citaccedilotildees de vaacuterias bases de dados dentre elas a MEDLINE

MEDLINE (Medical Literature Analysis and Retrieval System Online) base de dados da literatura internacional da aacuterea meacutedica e biomeacutedica produzida pela NLM (National Library of Medicine USA) e que conteacutem referecircncias bibliograacuteficas e resumos de mais de 5000 tiacutetulos de revistas publicadas nos Estados Unidos e em outros 70 paiacuteses Conteacutem referecircncias de artigos publicados desde 1966 ateacute o momento que cobrem as aacutereas de medicina biomedicina enfermagem odontologia veterinaacuteria e ciecircncias afins


Ferramentas busca de ensaios cliacutenicos revisotildees sistemaacuteticas

Limites de busca

Clinical Queries

PICO VIA PUBMED



LILACS ndash iacutendice bibliograacutefico da literatura relativa agraves ciecircncias da sauacutede publicada nos paiacuteses da Ameacuterica Latina e Caribe a partir de 1982 Possui 500000 mil registros bibliograacuteficos de artigos publicados em cerca de 1500 perioacutedicos em ciecircncia da sauacutede das quais aproximadamente 800 satildeo atualmente indexadas Tambeacutem indexa outros tipos de literatura cientiacutefica e teacutecnica como teses monografias livros e capiacutetulos de livros trabalhos apresentados em congressos ou conferecircncias relatoacuterios publicaccedilotildees governamentais e de organismos internacionais regionais




Cochrane de Revisotildees Sistemaacuteticas (CDSR) - Revisotildees sistemaacuteticas elaboradas por grupos da Colaboraccedilatildeo Cochrane que proporcionam uma perspectiva geral dos efeitos das intervenccedilotildees na atenccedilatildeo sanitaacuteria (cuidados da sauacutede) Satildeo apresentadas em texto completo

Resumos de Revisotildees de Efetividade (DARE) - Resumos estruturados que valorizam e sintetizam revisotildees sistemaacuteticas publicadas em diferentes fontes e que foram consideradas como de boa qualidade pela Colaboraccedilatildeo Cochrane

Conteuacutedo

BIBLIOTECA COCHRANE BVS ndash Coleccedilatildeo de 8 bases de dados representa a versatildeo original completa da Cochrane Library


Registro Cochrane de Ensaios Controlados (CENTRAL) - Base bibliograacutefica de ensaios controlados Estes artigos satildeo identificados pelos colaboradores da Colaboraccedilatildeo Cochrane que se esforccedilam para revisar a literatura cientiacutefica mundial criando uma fonte de dados para as revisotildees sistemaacuteticas

Revisotildees de Metodologia (CDMR) - Inclui dois tipos de documentos as Revisotildees Cochrane de Metodologia e os Protocolos As revisotildees satildeo sistemaacuteticas de estudos metodoloacutegicos apresentadas em texto completo Os protocolos proporcionam informaccedilatildeo sobre as revisotildees que estatildeo em fase de elaboraccedilatildeo


Registro de Metodologia Cochrane - Bibliografia de publicaccedilotildees que oferecem informaccedilatildeo sobre os meacutetodos utilizados para realizar ensaios controlados Conteacutem estudos de meacutetodos utilizados nas revisotildees e estudos metodoloacutegicos mais gerais que podem ser relevantes para aqueles que estatildeo iniciando na metodologia de revisatildeo

Avaliaccedilatildeo de Tecnologias em Sauacutede (HTA) - Conteacutem informaccedilatildeo sobre avaliaccedilotildees de tecnologia em sauacutede (prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo vacinas medicamentos e equipamentos procedimentos cliacutenicos e ciruacutergicos e sistemas com os quais se protege e manteacutem a sauacutede da populaccedilatildeo) Inclui informaccedilatildeo de projetos em curso e de publicaccedilotildees realizadas por organizaccedilotildees de avaliaccedilatildeo de tecnologia em sauacutede


Avaliaccedilatildeo Econocircmica do NHS (NHS EED) ndash Inclui resumos estruturados de artigos que descrevem avaliaccedilotildees econocircmicas das intervenccedilotildees em atenccedilatildeo agrave sauacutede e outros temas como a responsabilidade de uma enfermidade metodologia econocircmica e revisotildees sobre avaliaccedilotildees econocircmicas

Sobre a Colaboraccedilatildeo Cochrane ndash um conjunto de informaccedilatildeo sobre o trabalho forma de organizaccedilatildeo e contatos da Colaboraccedilatildeo Cochrane e de seus Grupos Colaboradores de Revisatildeo (Collaborative Reviews Groups - CRGs)


COCHRANE LIBRARY ndash Compendium de bases de dados


Quando usar a Biblioteca Cochrane

Efetividade das intervenccedilotildees sanitaacuterias-cuidados de sauacutede Qual a efetividade de um tratamento x Qual a efetividade de um tratamento x em condiccedilotildees y O tratamento x eacute mais beneacutefico que o tratamento y Qual intervenccedilatildeo eacute eficiente para alcanccedilar um resultado x Que estrateacutegias satildeo mais eficientes para ldquosmoking cessationrdquo Existe alguma evidecircncia que a aspirina reduz os casos de infartos

1048774Tratamento 1048774Prevenccedilatildeo e controle1048774Promoccedilatildeo de sauacutede1048774Organizaccedilatildeo da sauacutede 1048774Diagnoacutestico


Informaccedilatildeo geral sobre cuidados de sauacutede Ex Haacute drogas novas para tratar a asma Que perfil deve ter os enfermeiros para tratar idosos com incontinecircncia urinaacuteria

Estatiacutesticas incidecircncia e dados estatiacutesticos indicadoresEx - Qual a incidecircncia de cacircncer de mama na populaccedilatildeo brasileira

Investigaccedilatildeo corrente(natildeo-revisotildees)

Investigaccedilatildeo experimental ndashin vitro animal

Quando natildeo usar a Biblioteca Cochrane


Questotildees relacionadas a causa prognoacutestico epidemiologia ou fatores de risco para uma doenccedilaEx Quais satildeo os danos agrave sauacutede de um desempregadoQue fatores geneacuteticos influenciam no desenvolvimento do cacircncer de mama Quais as causas da fibromialgia



Portal de Evidecircncias - Seleciona e dissemina estudos sobre efetividade eficiecircncia e seguranccedila das intervenccedilotildees no cuidado e atenccedilatildeo agrave sauacutede selecionadas e organizadas por tipo de estudo e das seguintes fontes de informaccedilatildeo

Base de dados LILACS Cochrane Library Biblioteca Cochrane Plus Diretrizes cliacutenicas do Ministeacuterio da Sauacutede do Brasil Sociedade Brasileira de Medicina de Famiacutelia e Comunidade e National Guideline Clearinghouse (Estados Unidos) Portal de Revistas da BVS LIS ndash Localizador de Informaccedilatildeo em Sauacutede aleacutem de sites da Internet avaliados e eventos relacionados agrave metodologia MBE


Revisotildees sistemaacuteticas

Cochrane de Revisotildees Sistemaacuteticas (CDSR) - Revisotildees sistemaacuteticas elaboradas por grupos da Colaboraccedilatildeo Cochrane em texto completo


LILACS ndash Referecircncias de revisotildees sistemaacuteticas publicadas na base de dados LILACS

Conteuacutedo


Ensaios Cliacutenicos

Registro Cochrane de Ensaios Controlados (CENTRAL) ndash Referencias de ensaios controlados publicadas em bases de dados bibliograacuteficos (principalmente da MEDLINE e EMBASE) e outros ensaios natildeo publicados

LILACS ndash Referecircncias de ensaios cliacutenicos publicados na base de dados LILACS

Estudos sobre Dor nas Costas ndash Estudos cliacutenicos sobre Dor nas Costas selecionadas pela Fundaccedilatildeo KOVACS


Sumaacuterios de Evidecircncias

Atualizaccedilatildeo na Praacutetica Ambulatorial ndash Artigos do perioacutedicos argentino ldquoEvidencia Actualizacioacuten el la Praacutectica Ambulatorialrdquo

Bandolier ndash Resumos de estudos de evid~encias publicados pela revista Bandolier

Gestatildeo Cliacutenica e Sanitaacuteria ndash Resumos da revista espanhola Gestioacuten Cliacutenica y Sanitaria


Avaliaccedilotildees Econocircmicas em Sauacutede

Avaliaccedilatildeo Econocircmica do NHS (National Health Service EED) ndash Inclui resumos estruturados de artigos de revistas meacutedicas bases de dados bibliograacuteficas e literatura cinzenta que descrevem avaliaccedilotildees econocircmicas das intervenccedilotildees em atenccedilatildeo agrave sauacutede e outros temas como a responsabilidade de uma enfermidade metodologia econocircmica e revisotildees sobre avaliaccedilotildees econocircmicas (custoefetividade custobenefiacutecio custoutilidade

LILACS ndash Referecircncias de avaliaccedilotildees econocircmicas publicadas na base de dados LILACS


Avaliaccedilotildees de Tecnologias em Sauacutede

HTA ndash INAHTA ndash Referecircncias de avaliaccedilotildees de tecnologias em sauacutede desenvolvidas pela agecircncia International Network of Agencies for Health Technology Assessment

Agecircncias Ibero-Americanas ndash Avaliaccedilotildees de tecnologias em sauacutede conduzidas por Agecircncias Ibero-Americanas de avaliaccedilotildees de tecnologias sanitaacuterias


Diretrizes para Praacutetica Cliacutenica

Guidelines ndash Diretrizes de condutas cliacutenicas (National Guideline Clearinghouse-US) baseadas nas melhores evidecircncias cientiacuteficas existentes produzidas de maneira estruturada (frequumlecircncia diagnoacutestico tratamento prognoacutestico profilaxia)


PORTAL DE EVIDEcircNCIAS EM SAUacuteDE PUacuteBLICA

O portal reuacutene organiza e oferece acesso integrado a fontes de informaccedilatildeo em sauacutede de melhor niacutevel de evidecircncia de acordo com a metodologia proposta pela Medicina Baseada em Evidecircncias (MBE) com conteuacutedos selecionados a partir de Revisotildees sistemaacuteticas Ensaios Cliacutenicos Informes de Evidecircncia Avaliaccedilotildees Econocircmicas em Sauacutede e Avaliaccedilotildees de Tecnologias em Sauacutede em 10 aacutereas temaacuteticas (HIVAIDS DST Hepatite Vacinas Sauacutede Bucal Cacircncer da Boca Tabagismo Sauacutede da Mulher Cacircncer da mama Cacircncer do colo do uacutetero)



PEDRO - httpwwwpedroorgau

PEDRO - The Physiotherapy Evidence Database ndash Base de dados elaborada por fisioterapeutas australianos e situada na agecircncia George Institute for International Health provecirc acesso as informaccedilotildees bibliograacuteficas e sumaacuterios de estudos controlados e revisotildees sistematizadas em fisioterapia Possui interface em portuguecircs




Resumos

Satildeo Paulo Medical Journal - wwwscielobrspmj Evidence Based Medicine Journal ACP Journal Club Best Evidence

Todos publicados pelo American College of Physician (httpwwwacponlineorg)


4 BUSCA EM FONTES DE INFORMACcedilAtildeO EM MBE4 BUSCA EM FONTES DE INFORMACcedilAtildeO EM MBE

Estrateacutegia De Busca

a ndash Uso da Terminologia - DECS

b ndash Operadores Booleanos

c ndash Formulaccedilatildeo da Pergunta Cliacutenica

d ndash Caracteriacutesticas de busca das Bases


a ndash Descritores em Ciecircncias da Sauacutede - DECS


b ndash Operadores Loacutegicos Booleanos

Os operadores loacutegicos de pesquisa ou operadores loacutegicos booleanos satildeo usados para relacionar termos ou palavras em uma expressatildeo de pesquisa Combina dois ou mais assuntos nomes ou palavras de um ou mais campos de busca

Os operadores booleanos utilizados na maioria das fontes de informaccedilatildeo satildeo

AND - OR - AND NOT


AND (intersecccedilatildeo)

usado para relacionar termospalavrasnomes

Exemplo Eclampsia AND Hipertensatildeo

Seratildeo recuperados documentos que tecircm as duas palavras ocorrendo simultaneamente no(s) campo(s) para onde a pesquisa estiver sendo direcionada (representado pelo ciacuterculo menor na figura)


OR (uniatildeo )

usado para somar palavrastermosnomes

Exemplo Eclampsia OR Hipertensatildeo

Seratildeo recuperados docu-mentos que tecircm uma eou outra das palavras no(s) campo(s) para onde a pesquisa estiver sendo direcionada Observe que eacute eliminada a duplicidade de artigos aqueles que tecircm as duas palavras


AND NOT (exclusatildeo)

usado para excluir palavrastermos

Exemplo Eclampsia AND NOT Hipertensatildeo

Seratildeo recuperados documentos que incluem a primeira palavra excluindo documentos que contenham a segunda palavra no(s) campo(s) para onde a pesquisa estiver sendo direcionada (representado pela aacuterea listada na figura)


Questotildees Cliacutenicas

Elementos fundamentais da questatildeo de pesquisa e da construccedilatildeo da pergunta para a busca bibliograacutefica de evidecircncias

Qual a acuraacutecia do exame cliacutenico Qual a melhor opccedilatildeo terapecircutica Quais as consequumlecircncias da doenccedila Qual a intervenccedilatildeo que previne a doenccedila

c ndash Perguntas Cliacutenicas


Formulaccedilatildeo da pergunta cliacutenica - PICO

P ndash PATIENTPROBLEM - Paciente ou um grupo com uma condiccedilatildeo particular ou problema de sauacutede

I ndash INTERVENTION - Intervenccedilatildeo de interesse terapecircutica (drogas) preventiva (vacinas) diagnoacutestica (exames) prognostica administrativa ou econocircmica

C ndash COMPARISION ndash Alternativas agrave intervenccedilatildeo (placebo outras drogas cirurgia)

O ndash OUTCOME ndash desfecho cliacutenico resultado esperado (SobrevivecircnciaReduccedilatildeo de sintomasQualidade de vida Efeitos colaterais Recidivas Licenccedila meacutedica Economia da sauacutede Exame diagnoacutestico mais barato ou mais confiaacutevel


Ex

O paciente pergunta

Eu tive melanoma porque (etiologia) costumo me bronzear com frequecircncia O diagnoacutestico pode estar errado Haacute algum tipo de tratamento que me beneficie vacinas interferon radioterapia ou ampliaccedilatildeo das margensciruacutegicas O que vai acontecer comigo (prognoacutestico)


O tratamento com aspirina para infarto agudo do miocaacuterdio eacute efetivo

Ex

P - Infarto Agudo do MiocaacuterdioI - AspirinaC - Tratamento ConvencionalO - Efetivo


Nutriccedilatildeo enteral eacute fator de risco para diarreacuteia em adultos hospitalizados

P ndash Diarreacuteia ndash Adultos HospitalizadosI ndash Nutriccedilatildeo EnteralC -O ndash Fator de Risco

Ex




Portal Cochrane BVS - httpcochranebvsaludorg

Cada conjunto de bases de dados pode ser pesquisado separadamente atraveacutes de uma interface trilinguumle (portuguecircs espanhol e inglecircs) adaptada e desenvolvida pela BIREME ou atraveacutes da meta-pesquisa simples do Portal da Cochrane na BVS


Interface BVS




Versatildeo em espanhol


Conclusatildeo da revisatildeo


Ensaio cliacutenico - resumo


Revisotildees em portuguecircs


Obesidade

Xadolescentes



Interface Cochrane - httpwwwmrwintersciencewileycomcochranecochrane_search_fshtml




Busca no portal Evidecircncias - httpevidenciasbvsaludorg



Relaccedilatildeo do assunto principal com adolescentes





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REFEREcircNCIAS

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22ESTUDOS EPIDEMIOLOacuteGICOSESTUDOS EPIDEMIOLOacuteGICOS

11MEDICINA BASEADA EM EVIDEcircNCIAS ndash MBEMEDICINA BASEADA EM EVIDEcircNCIAS ndash MBE

bull Histoacuterico

bull Conceitos

33FONTES DE INFORMACcedilAtildeO EM MBEFONTES DE INFORMACcedilAtildeO EM MBE

44BUSCA EM FONTES DE INFORMACcedilAtildeO EM MBEBUSCA EM FONTES DE INFORMACcedilAtildeO EM MBE

- Estrateacutegia de busca



















































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Acesso à Informação Científica e Tecnológica em Saúde – Nov. 2009 Fontes de Informação em Medicina Baseada em Evidências Sérgio Ricardo F. Síndico - Bibliotecário