Upload
nilton-goulart
View
54
Download
5
Embed Size (px)
Citation preview
ACIDENTES NUCLEARES
ACIDENTES NUCLEARES
São acidentes que ocorrem em instalações nucleares
Acidente Radiológico/ Radioativo/por Radiação
É caracterizado por:
campos de intensa radiação não intencional
liberação não controlada de grandes quantidades de material
radioativo
envolvendo exposição ou contaminação de seres humanos ou
meio ambiente
causando sérios danos ou morte
CLASSIFICAÇÃO DE ACIDENTESCLASSIFICAÇÃO DE ACIDENTES
ENVOLVENDO SERES HUMANOSENVOLVENDO SERES HUMANOS
1) IRRADIAÇÃO EXTERNA (RADIOEXPOSIÇÃO)
corpo inteiro
parcial do corpo
localizada
2) CONTAMINAÇÃO (RADIOCONTAMINAÇÃO)
externa (superfície)
interna (inalação/ingestão/injeção/absorção de pele ou
ferimentos)
3) COMBINADOS (MISTOS)
Tipos de acidentes - radiação externa
Local do acidente tipo de radiação
instalações nucleares neutron/ γ
Exposição hospitais:de corpo radioterapiainteiro radiodiagnósticos X e γ
indústrias:fontes de radiografia
Exposição instalações nuclearesLocalizada hospitais X, γ e β
indústria
Tipos de acidentes - contaminação
Local do acidente tipo de radiação
instalações nucleares neutron/ γExterna
hospitais: radioisótopos laboratório pesquisas α, β, γ indústrias: laboratório pesquisas estabelecimento de ensino
Internaferimentos instalações nucleares
ingestão hospitais α, β, γ inalação indústrias injeção estabelecimento de ensino
IRRADIAÇÃO EXTERNA
Severidade dos danos biológicos
Dose absorvida pelos tecidos
Taxa de dose
Energia e tipo de radiação
Avaliação da severidade dos danosAvaliação da severidade dos danos
Clínica:Sinais e Sintomas
eritema vômitoanorexia fadiganáusea diarréia
Biológica:Dados hematológicos e bioquímicos
sangue urina
Dosimétrica:FísicaBiológica (análise cromossômica)
Principais acidentes radiativos no mundo : mortes pela Síndrome aguda da radiação
Data Local Total
1945 Los Alamos 2
1946 Los Alamos 8
1954 IlhasMarshall
290
1958 Yugoslávia 6
1958 Los Alamos 3
1958 Rússia 1
1961 Alemanha 3
1962 México 5
1963 China 6
1964 Alemanha 4
1964 Rhode Island 7
196? Pennsylvania 1
1968 Wisconsin 1
1975 Italia(Brescia)
1
1978 Algéria 7
1981 Oklahoma 1
1982 Norway 1
1983 Argentina 1
FatalIrradiação corpo inteiro(ICI)
Irradiação internaSomente localizadaICI + local
Acidentes radioativos fatais relatados pela IAEA
Ano local fonte de radiação fatalidadestrabalhadores público
1961 Switzerland água triciada 1 - 1962 México fonte de radiografia - 4 1963 China irradiador de sementes - 2 1964 Alemanha água triciada 1 - 1975 Itália irradiador 1 - 1978 Argélia fonte de radiografia - 1 1982 Noruega irradiador 1 - 1984 Marrocos fonte de radiografia - 8 1987 GO - Brasil fonte de teleterapia - 4 1989 El Salvador irradiador 1 - 1990 Israel irradiador 1 - 1991 Belarus irradiador 1 - 1992 China fonte de pesquisa - 3 1994 Estônia rejeitos - 1 1996 Geórgia fonte de radioterapia - 1
TOTAL............................................ 7 24
Acidentes mais sérios relatados pela IAEA
Ano local tipo de radiação conseqüências
1965 Illinois-USA acelerador amputação de perna e braço (290-2400Gy)
1975 Stimos, Itália γ 1 fatalidade (~12 Gy)
1982 Kjeller, Noruega γ 1 fatalidade (~22 Gy)
1989 El Salvador γ 1 fatalidade (~8 Gy);
2 pessoas dose de corpo inteiro
2,9 e 3,8 Gy, queimaduras no pé
1990 Soreq, Israel γ 1 fatalidade (10-20 Gy)
1991 Nesuizh, Belarus γ 1 fatalidade (~11 Gy);
1991 Hanoi, Vietnã acelerador amputação de 1 mão e dedos da outra
mão (10-50 Gy)
1991 Maryland, USA acelerador amputação de 4 dedos de cada mão
(~55 Gy)
1991 Forbach, França acelerador Lesões na pele (~40 Gy)
Outubro/1957 - Windscale (Inglaterra)
� Reatores de U-natural, refrigerado à água� núcleo foi resfriado sem liberar energia� reativado o sistema de aquecimento� superaquecimento
IRRADIAÇÃO� direta� inalação e ingestão (água e alimentos) - leite 131I
MONITORAÇÃO� leite, vegetais, ovos, carne e água - limites inferiores� controle nas áreas acima de 3700 Bq de 131I - leite
HISTÓRICO
� 10.10.1957 - liberação radioativa
� 11.10.1957 - levantamento dos níveis de radiação local - não houve problemas de irradiação externa não houve problemas de inalação - ar
R γ - contaminação do leite
� 11.10.1957 - manhã - 185 Bq de 131I - leite
tarde 28.860 Bq de 131I - leite
JANEIRO/1963 - CHINA
Fonte 60Co (γ) - atividade de 10 Ciirradiação de sementesencontrada pelo filho de trabalhadores rurais
HISTÓRICOa fonte foi encontrada e levada para casa guardada na gaveta da cozinha
(5-9 dias)5 pessoas foram expostas (não uniforme):
(A)mãe (44 anos)(B e C) 2 irmãos (10 e 20 anos)(D) irmã (13 anos)(E) rapaz (12 anos)(F) tio (39 anos)- ficou hospedado 1 noite
SINAIS E SINTOMAS:
Inicialmente: mal estar, fraqueza, anorexia, náusea, vômito e dores abdominais
Posteriormente:
1) depleção aguda das células nucleadas da MO
2) queda acentuada dos precursores dos eritrócitos
3) diminuição dos leucócitos
4) infecção e febre alta (5 pacientes- exceção do tio)
5) Perda de cabelo
6) óbito de 2 pacientes com SGI (quem carregou e 1 irmão)
Medidas Terapêuticas
isolamento (contaminação bacteriana)
repouso e nutrição adequados
uso de antibióticos e transfusões de sangue
Transplante de MO (pacientes que receberam dose letal; não havendo
rejeição ao transplante)
Dentro de 2 meses, os sobreviventes estavam curados
Acompanhamento após 16 anos (1979): Efeitos tardios
Paciente local/dose(cGy) ocorrência
A (mãe) gônada/1.800 amenorreiaC (irmão) gônada/730 esterilidade permanenteD (irmã) gônada/180 normal (2 filhos normais)F (tio) gônada/210 esterilidade transitória
1) Todos os casos: persistência de AC nos LSP
2) Tio: necrose da tíbia e amputação
3) nenhum caso:
neoplasia
alteração eletroencefálica
anormalidade genética nos recém nascidos
MAIO/1978 - ARGÉLIAMAIO/1978 - ARGÉLIA
Fonte de gamagrafia 192Ir, atividade 25 Cicaiu de um caminhãoencontrada por 2 garotos (3 e 7 anos)
HISTÓRICO
garotos brincaram com a fonte por algumas horas
mãe (47 anos) guardou-a na cozinha (38 dias)
várias pessoas irradiadas, entre elas 4 mulheres jovens (14 e 20
anos)
IRRADIAÇÃO CRÔNICA DE CORPO INTEIRO (4 pessoas)
Fonte liberava taxa de dose de 8 R/h a 1 metroExposição estimada em cGy phantom
Paciente/idade Dose máxima pele Dose média MO
DJ (19 ) 2.800 1.200 - 1.400
NG (20) 2.800 1.250 - 1.400
FA (17) 2.600 1.100 - 1.300
NO (14) 2.300 1.000 - 1.200
Observações clínicas iniciais
DJ (19): hemorragias severas (boca e sistema digestório)extravasamento sangüíneo na pálpebraestado geral: pobre, prostração, anorexia e náusea
NG(20): gestante (8 semanas) - morte fetal 9,5 semanasSíndrome MO e GI
FA (17): quadro hematopóiético grave
NO (14) síndrome GI
Quadro das manifestações clínicas (período crítico)
anorexiadebilidadenáusea, vômito e diarréiahemorragiasfebre acima de 39oC (indicativo de infecção)perda parcial ou total de cabelos
Quadro indicativo da Síndrome Aguda GI
CONDUTA TERAPÊUTICA
1) Isolamento (7 semanas) em câmara plástica estéril. Infecção local e
septicêmica presente
2) Antibióticos
3) Terapia Hematológica Compensadora (transfusão): reticulócitos,
leucócitos e plaquetas
4) Administração IV de proteínas, lipídios e glicídios (2000 calorias +
vitaminas essenciais)
Dezembro/1983 - Juárez - México
60Co
fontes com 37 TBq
HISTÓRICO
� 1977 - centro médico comprou uma unidade de RT dos USA (37
TBq) ~6000 pastilhas
� nunca foi usada, portanto, estocada sem nenhuma precaução
� 1983 - a unidade foi desmontada e vendida em partes
� transporte para o ferro velho
� técnico rompeu a fonte encapsulada, durante o trajeto
� 1 m do caminhão - taxa de dose de 650 mSv/h
� espalhamento das pastilhas ao longo do trajeto
� espalhamento das pastilhas pela área do ferro-velho
� espalhamento das pastilhas nas áreas ao redor
� venda das pastilhas para fundições (pernas de mesa)
� 16/01/1994 - descoberta do acidente, através de um sinal de
irradiação acionado pela passagem de um caminhão com
material de uma fundição
MEDIDA DEFENSIVA
� 17.600 casas
� 814 casas demolidas
� 1.400 clientes
� 2.500 itens contaminados
DESCONTAMINAÇÃO
� 16.000 m3 de solo
� 4.500 toneladas de metal
� 4.000 pessoas expostas
� 720 pessoa s - doses entre 0,005 e 0,25 Gy
� 75 pessoas - doses entre 0,25 e 3 Gy
� 5 pessoas - doses entre 3 e 7 Gy
� Não houve fatalidades
Abril/1986 - Chernobyl (Ucrânia)
� Queda repentina da potência do reator
� Aumento na pressão do núcleo do reator
� Explosão do núcleo do reator
� Liberação de produtos radioativos por 2 semanas
IRRADIAÇÃO
� externa (chuva)
� interna
� ingestão (água e alimentos)
POPULAÇÃO
� 203 pessoas expostas
� 31 pessoas morreram
� 13 pessoas sofreram transplante de MO
� 6 sobreviveram ao tratamento
MONITORAÇÃO
� alimentos num raio de 30 km� leite - 37x103 Bq/L de 131I� vegetais - 3,7x105 Bq/L de 137Cs
� Princípio ALARA: doses devem ser mantidas tão baixas quanto
razoavelmente exeqüível
Pacientes que desenvolveram a Síndrome Aguda da Radiação
Intervalo de número de número síndrome
dose (cGy) pacientes de mortes aguda
80 - 200 31 0 -
200 - 400 43 1 SMO-moderada
400 - 600 21 7 SMO-severa
600 - 1600 20 20 SMO-severa/GI
Setembro/1987 - Goiânia (Brasil)
� 137Cs - β e γ - T1/2: 30 anos
� fonte com 50.875 GBq ou 1.375 Ci
� fonte de radioterapia - pó aglomerado
HISTÓRICO
� 13.09.1987- fonte foi removida do Instituto Goiano de Radioterapia (IGR) rompimento da fonte
� 14.09.1987- RSA (22 anos) - vômito WMP - vômitos, náusea, diarréia, inchaço nas mãos
� 19.09.1987- DAF (36 anos) - comprou o cabeçote IBS (22 anos) e AAS (18 anos) - manuseiam a fonte
FATAL
� 21.09.1987- DAF leva para a sala de sua casa distribui os fragmentos da cápsula MGF (28 anos) - náusea, vômitos e diarréia
FATAL
� 23.09.1987- WMP - é internado
� 24.09.1987- IAP (irmão de DAF) leva os fragmentos para casa, LNF (6 anos) ingere o pó de césio
� 28.09.1987 - MGF e GGS (21 anos) levam a fonte para a vigilância sanitária de ônibus coletivo por 30 minutos.
GGS carrega a fonte no ombro (queimaduras)
� 29.09.1987 - físico confirma ser material radioativo Detectável 5 - 6 quadras antes Comunica o fato a CNEN procura localizar a proveniência da fonte
� 30.09.1987- Chega o diretor de fiscalização da CNEN
As pessoas são alojadas em um estádio olímpico para alimentação especial e triagem das pessoas
Descontaminação incial (roupas, pele -água, sabão
vinagre, pedra-pome)
Casos mais graves de contaminação e com lesões graves visíveis - Hospital Geral de Goiânia (HGG)
Hemograma das pessoas
� 01.10.1987- 6 pacientes são removidos para o Hospital Naval Marcílio Dias (RJ)
AÇÕES INICIAIS
Radioacidentados - HGG
busca das áreas contaminadas
evacuação e isolamento das áreas
divulgação pela imprensa
atendimento e triagem das pessoas que se dirigiam ao estádio
rastreamento aéreo (descoberta de mais um ponto)-detector
113.000 triagem
249 contaminação
significativa
120 contaminação roupa e
calçados
129 contaminação interna e externa
50 contaminação interna
20 alterações hematológicas
radiodermite
6 - HNMD - maior gravidade
4 - foram ao óbito
MGF (F- 37 anos)
LF (F - 6 anos) 2R/h (2,5 mR/h)
IBS (M-22 anos)
AAS (M-18 anos)
79 contaminação externa
MEDIDA DEFENSIVA E AÇÕES
200 pessoas evacuaram 41 casas
85 casas descontaminação significante
7 casas demolidas
3.500 toneladas de lixo radioativo foi monitorado
575 profissionais, técnicos, voluntários
6 meses de duração
AÇÕES POSTERIORES
Tratamento das vítimas
tempo controlado para atendimento médico
atividade da fonte
descontaminação da área
armazenamento de rejeitos
avaliação do meio ambiente
rastreamento terrestre
Fevereiro / 1990 - San Salvador - El Salvador
Esterilização de produtos médicos 60Co - 23 TBq (620 Ci)
ACIDENTE
Parte A - 05/02/89
fonte não estava na blindagem
o operador aplicou um pressão maior para elevar a fonte
empilhou 5 caixas num local onde caberiam 4 caixas
ocorreu uma deformação em uma caixa
essa deformidade impediu a fonte de retornar à blindagem
Parte B - 05/02/89
Trabalhador A entrou na sala juntamente com B e C
removeram as caixas
A agachado, pernas afastadas
B perna direita próxima a fonte
C pé esquerdo próximo do produto e direito no pistom
dose de corpo inteiro entre 3 e 8 Gy
dose localizada - pés 10 Gy
10/02/89- detectou-se uma dose inferior nos produto esterilizados
suspeita de perda de fontes
EFEITOS CLÍNICOS:
Paciente A:
05/02/89 : vômito, náusea (fase prodrômica) intoxicação alimentar
07/02/89 : náusea, vômito, febre
eritema e queimadura nas pernas e pés
13/02/89 : enterite (inflamação do trato GI), náusea, vômito, febre
15/02/89 : transplante de MO
28/02/89 : Síndrome SGI e SMO,
radiodermatite, sinais de queimadura, edema nas mãos,
náusea, vômito, diarréia, desnutrição (perda de 20% do
peso corpóreo)
Paciente B:
05/02/89 : vômito, náusea (fase prodrômica) intoxicação alimentar
09 e 10/02/89 : ardência e dores nos pés ( casa )
02/03/89 : Síndrome SGI e SMO, queimaduras nas pernas e pés,
desnutrição, progressiva necrose no dedo do pé
15/06/89 : amputação perna esquerda acima do joelho
25/08/89 : amputação perna direita
efeitos tardios : catarata
Paciente C:
05/02/89 : vômito
06/02/89 : hospitalizado vômito, náusea (fase prodrômica)
intoxicação alimentar
09/03/89 : leves sintomas hematopoiéticos, queimaduras no
pé esquerdo
12/09/89 : fisioterapia : dores nos pés , mancava
Junho / 1990 - Soreq - Israel
� Indústria de esterilização de produtos médicos e de condimentos
� 60Co (12.6 PBq - 340 KCi)
� 21/06/90 - falha no sistema de transporte do material à ser irradiado,
causado por uma embalagem danificada
� por um “emperramento” no sistema de transporte a fonte não
retornou à blindagem
� soaram 2 sinais duvidosos de alerta - * fonte segura
* fonte não segura
� operador optou pelo sinal de fonte segura, destrancou a porta e
desligou o alarme ( não portava dosímetro)
SINAIS CLÍNICOS
� ardência nos olhos e cabeça latejando
� náuseas
� exposição aguda de corpo inteiro (10 e 20 Gy) por 1 a 2 minutos
� SMO e SGI
CRONOLOGIA CLÍNICA
Dias 1 a 4 Dias 5 a 12
- eritema facial e palmar - vômito (1-2x/ dia)
- vômito (8x/dia), diarréia - diarréia (perda mov.peristálticos)
- cefaléia, fadiga e fraqueza - redução de células brancas
- transplante de MO - insuficiência renal e biliar
Dias 13 a 21
- náusea, vômito e diarréia
- eritema nas falanges, cabeça e tórax superior
- vesículas nas orelhas e falanges de 4-5 dedos (MD) e 4 dedos (ME)
- queda de cabelos e pêlos da face e púbis
-aumento do fígado com distensão abdominal
2 horas2 horas 8 horas8 horas
Dias 13 a 21Dias 13 a 21Dias 22 a 36Dias 22 a 36
Dias 22 a 34
- queimaduras superficiais e profundas
- agravamento do SGI
- trombocitopenia e anemia
- perda da função do fígado
Dias 35 e 36
- confuso e desorientado
- hipoxia e acidose metabólica
- 27/07/90 (36 dia) óbito
Autópsia:
� desnaturação do SGI
� pneumonite
� citomegalovírus nos pulmões, fígado e SGI
Outubro / 1994 - Tammiku - Estônia3 irmãos removeram um container de metal contendo 137Cs
HISTÓRICO
� 21/10/94 - entrada de RiH, RaH e IH no depósito de lixo
- RiH colocou o cilindro (137Cs) no bolso – vômito repetido
- Carregaram o container por + 50 metros
- Foram para casa de RaH, posteriormente para RiH
- Fonte foi guardada na gaveta da cozinha
� 25/10/94 - RiH foi hospitalizado com dores na perna
� 02/11/94 - falecimento de RiH - causa desconhecida
� 08/11/94 - técnicos do depósito, verificaram que o cadeado de segurança estava danificado
� 09/11/94 - RT (enteado de RiH) teve contato com a fonte enquanto consertava sua bicicleta
� 16/11/94 - vários cães da família morreram (cozinha) vômito e sangue na urina
� 17/11/94 - RT foi internado com bolhas nas mãos polícia é notificada
� 18/11/94 - evacuação dos moradores da casa de RiH e de 15 casas vizinhas (taxa de dose 0,4 µGy/h)
ASPECTOS CLÍNICOS
moradores da casa exposição de corpo inteiro (homogênea) pessoas que tocaram a fonte exposição localizada (queimadura) 4 pessoas exposição de corpo inteiro e localizada
RiH 25 anos, sexo masculino - guardou a fonte no bolso (2000 a 3000 Gy/h) - apresentou mal estar,
vômito, deficiência funcional da perda direita
- 4o dia - foi hospitalizado, sonolência, deficiência funcional de ambas as pernas, edema, lesões nos tecidos do quadril, coxa direita e pelve
(bolhas e hemorragia)- 12o dia - (02/11/94) - óbito - falência renal aguda e anemia severa
Autópia:necrose aguda na coxa e quadril direitohemorragia intestinal e cólonbroncopneumonia bilateralchoque séptico
IH 27 anos, sexo masculino
- dose estimada 0,9 Gy - heterogênea
- leve trombocitopenia e leucopenia
- 16/11 - apareceram úlceras no 3o e 4o dedo da mão direita
AS 78 anos, sexo feminino (bisavó de RT)
- dose estimada 2,7 Gy - prolongada
- Síndrome da MO
- anemia agravada por sangramento vaginal
- 31/12/95 - óbito ( doenças cardíacas)
RT 13 anos, sexo masculino
- exposição homogênea por 4 semanas
- aplasia severa da MO
- queimaduras na mão esquerda
- 22 e 23/10 - contato direto com a fonte
- surgimento de bolhas na palma da mão esquerda
- dor ao movimentar a mão, se estendendo até os cotovelos
- náusea, diarréia moderada
- hemorragia cutânea no antebraço e membros
- febre moderada
- 8o dia - bolhas na mão esquerda
Agosto / 1996 - San José - Costa Rica
� Substituição de uma fonte de radioterapia
HISTÓRICO
� 22/08/1996� Hospital San Juan de Dios (HSJD)� erro na calibração� taxa de dose� RT > que a prescrita� 2,02 Gy/min. 1,22 Gy/min.� Dose mais elevada em cerca de 73% dos pacientes
PACIENTES
113 - pacientes
09 - Hospital infantil
37 - Calderón Guardia Hospital
67 - HSJD
EFEITOS CLÍNICOS
Efeitos subagudos ( 1as manifestações dentro de 6 a 12 meses)
Efeitos crônicos (1as manifestações dentro de + de 12 meses)
EFEITOS CLÍNICOS
ulcerações na pele náusea, vômito e diarréia
ÓRGÃOS COM MAIOR GRAVIDADE
1o Sistema Nervoso Central 2o pele 3o Sistema Gastrointestinal 4o Sistema Cardiovascular
Sensibilidade dos tecidos
Tumores de cabeça e pescoço
região pélvica
mediastino (tórax)
SISTEMA NERVOSO CENTRAL
Manifestações clínicas
Tumores cerebrais
atrofia cortical (50%)
leucoencefalopatia (26%)
calcificações (8%)
Quanto mais jovem a criança > a atrofia
letargia espasmos ou convulsões demência progressiva
SISTEMA NERVOSO CENTRALManifestações clínicas
dores de cabeça aumento da pressão intracraniana deficiência sensorial alterações psicóticas
20% dos pacientes danos no nervo óptico cegueira10% dos pacientes paralisia (47 Gy) na coluna espinhal
Dose tolerante = 30-35 Gy
PELEManifestações clínicas
Locais mais sensíveis: onde ocorre maior atrito e umidade axila, virilha e “dobras”
* difícil cicatrização * necrose* ulceração crônica * limitação de movimentos * despigmentação
SISTEMA GASTROINTESTINAL
Manifestações clínicas (49 a 72 Gy) Constipação dor abdominal (com ou sem ulceração) diarréia contínua e sangüinolenta anemia perda de peso ulcerações periretal
SISTEMA CARDIOVASCULAR
Manifestações clínicas 25 a 35% dos pacientes 50 Gy (25x) redução das funções ventriculares efusão pericardial
1996 - Gilan - Irã
� Fonte de radiografia industrial - 192Ir de 185 GBq
HISTÓRICO 24.07.1996
� 3:00 horas fonte se soltou do cabo
� 8:00 horas KZ: náusea, letargia, sensação de ardência no peito
� 9:00 horas descoberta da perda da fonte
� 13:00 horas KZ: fraqueza, letargia, relatou que um objeto brilhante havia se
soltado do cabo
� 13:00 horas informação à equipe de proteção radiológica
� Dose de corpo inteiro = 4,5 Gy
24 a 29.07.1996 náuseas, ardência na região do peito, queda na contagem de leucócitos
27.07.1996 inquietação, eritema no lado direito do peito
16.08.1996 transfusão de plaquetas
Quadro clínico subsequente (10.1996 a 10.1997)
� 02.1997 dor epigástrica (gastrite e duodenite)
� 04.1997 inflamação no cotovelo direito
� 09.1997 fissura aberta no enxerto realizado no peito
ABRIL A AGOSTO/97Soldados desenvolveram lesões na pele Diagnóstico bolhas térmicas, dermatite ou vasculite de contatoDiagnóstico final : “bolhas de vários graus (radiação)Exposições fracionadas, por vários meses
26/08/97Descoberto ponto de radiação centro de treinamento
13/09/97≡ 6 fontes foram estocadas temporariamente próximo a um ferro velho
≡ 1 fonte foi removida do bolso da jaqueta de inverno de um soldado
Agosto/97 - Lilo
PACIENTE NA
10-17/07/96hospitalizado sem diagnóstico preliminar
DEZEMBRO/96lesões nos tecidos das coxas atrofia do polegar, dedo indicador e mínimo (2 mãos)
22/10/97Náusea, vômito, perda de apetite
10/10/97diagnosticado SAR, fase subaguda, queimadura de radiação de 4o grau nas coxas
Fase prodrômica: náusea, vômito, eritema, dores de cabeça
EP, CG, TK, GL e BZ diagnóstico: doenças de pele eritemas tornaram-se ulceras demarcadas com necrose central
SO e ID diagnóstico: “dermatite tóxica” com infecções secundárias
18.08.97 recaída
Todos os pacientes sinais gerais e sintomas doença crônica de radiação
com ulceração na pele ( síndrome cutânea)
PACIENTE EP03/04/97
náusea, vomito, fraqueza temperatura 37,5 a 38o C
12 a 15/04/97lesões cutâneas
33 máculas despigmentadas em diversas partes do corpo (abdome, costas, braços, pernas, tórax e próximo a glândula tireóide)
pontos com hemorragia
lesões primárias sem cicatrização: antebraço, costas, nádega direita e panturrilha esquerda
DIAGNÓSTICO: 33 lesões com severidade de 1o a 4o grau em diferentes partes do corpo
PACIENTE CGABRIL/97
náusea, vomito, fraqueza temperatura 37,6 a 38,2o CUlceração na coxa direitaNecrose nos músculos da coxaSangramento com pusqueda de cabelo Realizado dois enxertos na pele (insatisfatório)Após a cirurgia, a úlcera aumentou de tamanhoRetrações devido a fibrose no polegar, indicador e médio da
mão direita
DIAGNÓSTICO: lesão de 4o grau (extremamente severo) na pele e
tecido subcutâneo da coxa direita com áreas necrosadas
PACIENTE TKÚlcera na coxa direita Sangramento e hemorragias pontuadaspusqueda de cabelo
DIAGNÓSTICO: lesão de 4o grau (extremamente severo) na coxa direita
PACIENTE GL, SN e BZÚlcera na panturrilha esquerda Sangramento e hemorragias pontuadasmáculas despigmentadas no pé esquerdo e na
panturrilha direita
DIAGNÓSTICO: lesão de 2o e 3o grau nas panturrilhas
PACIENTE SOÚlcera na coxa Dificuldade de movimentaçãoSangramento ao tocarHemorragias pontuadasSem pêlo nas áreas ulceradas
DIAGNÓSTICO: lesão de 3o e 4o graus na coxa esquerda
PACIENTE ID14 máculas despigmentadas na parte superior do
corpo (ombro, tórax e abdomem e costas)úlcera na região glútea pontos com hemorragia
DIAGNÓSTICO: lesões com severidade de 3o e 4o grau
PACIENTE GGÚlcera na coxa e joelhos Pele despigmentada e sem pêlos ao redor da úlceraHemorragias pontuadasSem pêlo nas áreas ulceradas
DIAGNÓSTICO: lesão de 3o e 4o graus na coxa direita
PACIENTE ANNumerosas lesões nas mãosPerda de flexão Radionecrose na polpa do polegar e dedo médio
ÍNDICES HEMATOLÓGICOS (10/97)leucopenia moderada EP, CG, BZ, SO, IDlinfocitopenia AN, EP, CG, BZ, SO, VZ
• montagem/ funcionamento urânio enriquecido
• refletor caiu na parte inferior do equipamento
• O registro de dose de neutron (kerma) de 45 Gy e gamma de 3.5 Gy.
Junho/1997 - Sarov
técnico que operava o equipamento recebeu:
30 µGy/h na cabeça
45 µGy/h no peito
35-40 µGy/h no abdômen
17-19 µGy/h na perna esquerda
200-300 Gy nas mãos
Imediatamente após o acidente:
com linfopenia com aumento gradual
após 47 horas :ausência completa de linfócitos
circulantes.
17.06.1997 admissão no hospital
(menos debilitado que uma hora após o acidente)
náusea e vômito com aumento da freqüência em 2 horas
condição geral pobre
fadiga
tontura
dores de cabeça
palidez
excessiva transpiração
eritema invasivo (pele avermelhada) nas mãos
pressão sangüínea de 90/60 mm Hg
17.06.1997 Transferência ao Hospital de Moscou 21 horas do dia do acidente.
consciente
constante fadiga e dor de cabeça
pálpebras inchadas com conjuntivite
moderado eritema afetando a face e peito.
hepaesplenomegalia
1a noite (17-18 junho)
piora no inchaço nas mãos com extensão até o antebraço dor intolerável. Melhoria no eritema na face e no peito
18.06.1997 estado geral crítico.
Danos nos pulmões, com infiltração intersticial
extensão do eritema e inchaço na área do antebraço
Múltiplos focos de descamação úmida (mãos)
surgimento de eritema e edema na parte superior do braço,
peito e pescoço.
19.06.1997
edema intersticial progressivo nos pulmões
eliminação de fluido nos espaços pleurais
redução na pressão na artéria central da retina (com conjuntivite)
dose significante de radiação na parte frontal da cabeça amputação dos braços
esquerdo (meio do úmero)
direito (acima do úmero)
20.06.1997 queda da pressão sangüínea
bradicardia
66,5 horas após a exposição óbito (colapso cardíaco)
Dezembro/98 – Istanbul
11-12/93- 3 fontes de 60Co -radioterapia
02/98 – 2 fontes (A e B) foram transportadas para Istanbul
1 fonte (C ) permaneceu em Ankara
blindagens estocadas no ferro velho (vendidas como metal)
10/12/98 – ferro velho foi vendido
novos proprietários quebraram o container
09-17/12/98
blindagens vendidas
carregadas por 2 irmãos (MI e NI)
MI colocou sua mão no centro do container.
Mal-estar (náusea e vômito): intoxicação alimentarKI teve vômitos por 4 diasMI - vermelhidão no 2o e 3o dedos da mão direita
08-15/01/99
NI e I I hospital particular médico suspeitou de radiação coletadas amostras sangüíneas de NI, II, AI e GI
404 pessoas (trabalhadores, médicos, físicos e a população)
18 pessoas (7crianças) – admitidos no hospital
10 adultos – apresentaram sintomas de SAR
5 adultos – hospitalizados por 45 dias
1 adulto – apresentou lesão na pele de 2 dedos da mão direita
12 pessoas apresentaram leucocitose (aumento de células brancas)
05 pessoas apresentaram leucopenia (baixa de células brancas
PACIENTE MI
descamação na superfície palmar do 2o e 3o dedos da mão direita
sem dor local - sem febre
dedos epitelizados e sem ulceração (24/02/99)
redução significante no osso da 1a falange do 2o dedo (04/99)
osteoporose, atrofia tecidual da 1a falange do 2o dedo e limitações na
flexão (07/99)
reaparecimento das lesões ulcerativas com intervenção cirúrgica
(02/00)
PACIENTE KIleve sangramento na pele infecção viral (herpes) no lábioinfecção comum em pacientes com aplasiasem febre
PACIENTE IIleve sangramento na pele leve sangramento na submucosa da cavidade oral 39o C de febre
doses estimadas entre 2 e 4 GyIAEA (equipe médica) recomendou :
isolamento (prevenir infecções)transfusão de plaquetas (redução de sangramento)
02/99
10 pacientes estavam com o quadro clínico regular
04/99
contagem normal de células sangüíneas e plaquetas normais células brancas normais em 7 pacientes( MI, NI e KI )
03/00
sem sinais clínicos ou complicações
apresentaram fadiga, dores de cabeça ocasionais e efeitos psicológicos
Fevereiro/99 - Yanango
20.02.99
Hidroelétrica de Yanango (Lima – Peru)Reparo de um tubo (192Ir) 12 horasFonte - desconectada soldador - colocou no bolsoSoldador sentiu dor na coxa direitaÔnibus para casa com mais 15 pessoas (22 horas)
20 horas os reparos estavam prontos - radiografia
22 horas o assistente relatou que não havia radiação
O cabo estava solto e a fonte havia desaparecido
EM CASA
♦O soldador chegou às 22:30 h
♦Observou que a área estava avermelhada
♦Retirou a fonte do bolso e colocou na escada
♦Médico diagnosticou “picada de inseto”
(compressas de água quente)
♦Pessoas na casa :
criança de 18 meses,
menina 10 anos,
menino de 7 anos,
esposa
(permaneceram por 2 horas a + 3 metros)
TRATAMENTO MÉDICO21/02/99
admitido no hospital ~ 20 horas após a exposiçãoApresentou eritema na parte superior da coxa
22 e 23/02/99Apareceram bolhas ao redor da coxa
26/02/99Edema subcutâneo, inchaço no músculo da coxa
28/02/99
Cicatrização do edema da coxa
progressiva desnudação
evidente necrose da lesão
01-15/03/99
ulceração superficial
dor intensa
dificuldade na movimentação da perna direita
16-20/03/99
dormência na parte externa da coxa direita
necrose do tecido subcutâneo
músculo tornou-se visível
emagrecimento rápido (7 kg/mês)
24-31/03/99
vesículas e bolhas no 2o e 3o dedos da mão direita
Eritema nas mãos
Febre 39o C
Aparecimento de úlcera com pus (Streptococcus aureus)
Úlceras na região glútea e saco escrotal
05-15/04/99
Redução do nível de testosterona 29ng/dL (normal 300–1000ng/dL)
Decaimento de hemoglobina para 7,9 g/L (normal 15-17 g/L)
Transfusão de sangue
bolhas na palma da mão direita próxima aos dedos
2o , 3o , 4o e 5o dedos da mão direita
20-30/04/99eritema e descamação seca na parte externa da perna direitahemorragiagrandes áreas de necroseedema
09/05/99grande lesão necrótica na parte superior da coxa direita
13-16/06/99leucocitosetraços de necrose purulenta
14/12/99
lesões ulceronecróticas no períneo e perna esquerda
exposição do osso
28/04/00
reaparecimento de lesão úlcero-necrótica na perna direita
Cálculo de dose estimada:
Pele (14 cm do centro da lesão ) ~2 Gy
Femur ~15 Gy
Artéria femural 10 a 15 Gy
Nervo Ciático 25 a 30 Gy
Agosto/2000 - Panamá
Sistema de Planejamento Computadorizado
Cálculo da distribuição de dose e tempo de tratamento
Erro na distribuição das blindagens (4 - 5)
Sem um teste de verificação (cálculo manual fantom)
os pacientes receberam uma dose ~ 2 vezes o que foi prescrito.
DESCOBERTA DO PROBLEMA
11.2000 diarréia prolongada em alguns pacientes revisão das planilhas de tratamento dos pacientes
12.2000 persistência dos sintomas
03.2001 identificação do erro no cálculo do tempo de tratamento suspensão do tratamento
04.2001 confirmação do erro através de análise com diferentes sistemas de planejamento
Quadro clínico dos 28 pacientes (com super exposição):
Diarréia sangüinolenta contínua
Estenose retal
Perda de peso (~20 kg)
Ulceração e necrose da mucosa retal
Distensão abdominal
Anemia
Vômito contínuo
Óbito Ocorreu entre 2 e 13 semanas após o tratamento
-
PACIENTES QUE SOBREVIVERAM
6 pacientes apresentaram doenças relatadas em partes específicas do corpo e sensibilidade nos tecidos locais
Gastrointestinal: diarréia crônica ou sangüinolenta, estenose intestinal, obstrução, fístula perfuração
Bexiga: contração incontinência
2000 - Samuk Prakarn - Tailândia
� Outono 1999 Substituição de uma fonte de teleterapia� Janeiro 2000 encontraram fonte em local não seguro
HISTÓRICO
� 01/02/2000 ferro velho - material separado e vendido
� 15/02/2000 pessoas do ferro velho começaram a passar mal
� 20/02/2000 recuperação da fonte
cápsula não havia sido rompida totalmente
sem contaminação ambiental
dose estimada de 15,7 TBq (425 Ci) 60Co
DESCRIÇÃO DO ACIDENTE
2 pessoas trabalhavam como sucateiros
compra de metal de sucata (parte da cabeça da unidade de
teleterapia)
material transportado em uma carroça motorizada até o ferro velho
P1, P2 , P3 e P4 iniciaram a quebra de parte da unidade
P5 e P6 terminaram de quebrar a unidade no ferro velho
P5 notou a eliminação de uma fumaça amarela de “odor ruim” e
dois pedaços de metal que se soltou do cilindro
P5 pegou o material sentiu leve prurido
P1 levou o cilindro para sua casa para terminar de romper
DESCOBERTA E NOTIFICAÇÃO DO ACIDENTE
10 pessoas começaram a sentir os efeitos prodrômicos
Foram medicados
18.02.2000 conclui-se de exposição à radiação
oficiais do Centro de energia Atômica visitaram o ferro velho
1 mSv/h à 150 metros do ferro velho
atividade da fonte γ 15,7 TBq (425 Ci) 60Co
dose de corpo inteiro média 2 Gy
4 pessoas maior que 6Gy
CONSIDERAÇÕES CLÍNICASP1 homem, 40 anos, sucateiro
� 16.02.00 queimaduras e prurido nas mãos, inchaço e bolhas nos
dedos,náusea, vômito, queda de cabelo
� dose estimada: 2 Gy
� decréscimo na contagem de leucócitos e plaquetas
� 02.03.00 febre, descamação na pele, formação de escaras nos
polegares e dedos indicadores
� 15.03.00 enxerto na mão
dedo indicador esquerdo com tendão exposto
� 20.04.00 angiograma do antebraço e mão direita normal
P2 homem, 25 anos, sócio de P1 (sucateiro)
� queimaduras nas mãos e dedos, náusea, vômito, queda de cabelo, febre baixa
� dose estimada: 2 Gy
� 20.02.00 internação com baixa contagem de plaquetas
queimaduras e bolhas nas mãos
� 02.03.00 feridas nas mãos, ruptura das bolhas e descamação
� 07.04.00 regressão das feridas
� 19.04.00 formação de novos inchaços nas mãos
P3 homem, 19 anos, sócio de P1 (sucateiro)
� queimaduras nas mãos, dois dedos e no lado posterior da perna direita, náusea, vômito, queda de cabelo
� Dose estimada: 2 Gy
� 20.02.00 internação devido baixa contagem de plaquetas
� 23.02.00 necrose na lateral da coxa direita (dirigia a carroça)
� 03.03.00 queimadura de 2o grau nos dedos indicador e médio
e descamação úmida próximo ao joelho direito
� 17.03.00 infecção da lesão
� 27.03.00 enxerto no local
P4 homem, 23 anos, irmão mais novo da esposa de P1 (sucateiro)
� queimaduras nos dedos, náusea, vômito, queda de cabelo
� Dose estimada: 1 Gy
� 03.03.00 queimaduras no 2o dedo da mão direita e 4o dedo da mão
esquerda e hipopigmentação
P5 homem, 20 anos, empregado do ferro velho
� queimaduras e vermelhidão nas mãos, náusea, vômito, queda de
cabelo, diarréia, debilidade, febre, perda de peso
� 16.02.00 internação devido as queimaduras, inchaço nas
mãos e febre alta
� 19.02.00 alopecia, fadiga, febre alta, queimaduras nas mãos,
face e peito, inchaço no lábio e língua
� 24.02.00 úlcera na língua, queda na contagem de leucócitos
(sem metáfases)
� 28.02.00 descamação da pele das mãos
� 06.03.00 não consegui ingerir alimentos
� 17.03.00 perda de consciência e queda de pressão sangüínea
� 18.03.00 óbito por choque séptico (47 dias após exposição)
P6 homem, 18 anos, empregado do ferro velho
� náusea, vômito, queda de cabelo, diarréia, debilidade, febre
� 17.02.00 alopecia, mucosite e inchaço na palma das mãos
debilidade, queimadura na face e peito
� 20.02.00 baixa contagem de leucócitos (sem metáfases)
� queda de pressão sangüínea e sangramento no TGI superior
� 09.03.00 dilatação e pupilas fixas
� 09.03.00 óbito por choque séptico (38 dias após a
exposição)
P7 mulher, 45 anos, proprietária do ferro velho
� náusea, vômito, queda de cabelo, diarréia, debilidade, febre, perda de peso, vermelhidão nas mãos
� 17.02.00 fraqueza, alopecia, anoxia, baixa contagem de leucócitos (sem metáfases)
� transfusões sangüíneas compensatórias
� pneumonia no segmento superior dos pulmões
P8 homem, 44 anos, marido de P7 (proprietária do FV)
� náusea, vômito, queda de cabelo
� 17.02.00 sangramento no nariz, dores abdominais, diarréia, mucosite
� 20.02.00 febre, fraqueza, alopecia, queimadura na face e peito
� 25.02.00 erupção Herpes zoster na região das costas
infecção por fungos na região subaxilar
� 22.03.00 eliminação de escarro róseo atribuído a edema pulmonar
� 23.03.00 queda de pressão arterial e aumento da freqüência cardiorespiratória
� 24.03.00 óbito por ataque cardíaco (52 dias após a exposição)
P9 mulher, 33 anos, empregada de P7 (proprietária do FV)
� náusea, vômito, queda de cabelo, dor de cabeça
� 19.02.00 náusea, vômito, perda de apetite e cefaléia
� 16.03.00 alterações de temperatura devido infecção no trato
respiratório superior, número reduzido de leucócitos
(sem metáfases)
P10 mulher, 75 anos, mãe de P7 (proprietária do FV)
� náusea, vômito
� 22.02.00 náusea, vômito, fraqueza e baixa contagem de
leucócitos (anel cêntrico e dicêntricos)
� 1872 indivíduos moravam até 100 metros do Ferro velho
check up e exames sangüíneos
� 258 indivíduos moravam até 500 metros do ferro velho
check up, exames sangüíneos e avaliação de efeitos tardios
� 5 gestantes
� 1 gestante optou pelo aborto (mesmo sabendo que o risco ao
bebe era baixo)