AÇIK PENCERE TOROKOSTOMS VEYA ELOESSER FLEPLE 10 YILLIK DENEYMMZ ERCYES ÜNVERSTES GÖÜS CERRAHS ANABLM DALI
Dr. A Kahraman Dr. M Bilgin Dr. F Ouzkaya Dr. L Hasdraz Dr Ö Önal
Tpta yeni gelimelere ramen , toraks ampiyemi hala belirgin morbidite ve mortalitesi olan süreen bir hastalktr.
Ampiyemin ensk nedeni PARAPNÖMONK EFÜZYON dur.
Dier daha nadir nedenler ise: .Toraksla ilgili cerrahi ilemler .Travma .Malign plevral efüzyon .Özefagus perforasyonu .Yabanc cisim .Göüs duvar enfeksiyonlar .Tbc .Subdiyafragmatik apse
Ampiyemin optimal etkin tedavisi için : .antibiotikle enfeksiyonun kontrol altna alnmas, .püyün boaltlmas ve .akcierin reexpansiyonu gereklidir.
Balangçta çou hasta aada belirtilen major cerrahi d yaklamlarla tedavi edilir. .Tekrarl torasentez .Görüntüleme eliinde kateter uygulanmas .Tüp torakostomisi
Cerrahi drenajda baarszlk veya kronik multiloküler ampiyemde
VATS Dekortikasyon gibi cerrahi yaklamlar uygulanr.
Kronik ampiyemli bu dükün hastalar geni torakoplasti ve sofistike kas transfer tekniklerini çok zayf ihtimalle tolere edebilirler.
Major torakotomiyi tolere edemeyecek bu hastalarda biz Modifiye Eloesser Flap ( MEF ) ile açk cerrahi drenaj öngördük.
Hasta ve yöntemler
1998 ile 2008 yllar arasnda Erciyes Üniversitesi Tp Fakültesi Göüs Cerrahisi Anabilim dalnda MEF uygulanan 18 hasta retrospektif olarak deerlendirildi.
Ortalama ya 58 ± 14 (41 ile 71 aras deien ) 16 s (89% )erkek , 2 s (11% ) kadnd.
Cerrahi deerlendirme öncesi tüm hastalarda toraks ampiyemi aadaki kriterlerden biriyle doruland.
1- Torasentez , görüntüleme eliinde kateter , torakostomi ile gross pürülan plevral mayi
2- Biyokimyasal deerlendirmede plevral sv PH nn < 7.20 den , LDH n > 1000IU/L Glukoz seviyesinin < 40 mg/ dl ve WBC > 500 /ml olmas
3- Gram boyamada mikroorganizma varl veya plevral svnn mikrobiyolojik kültür pozitiflii
Preoperatif tüm hastalara konvansiyonel PA akcier grafisi , toraks CT si ve standart labaratuvar örnekleme yapld.
Çou hastaya fiberoptik bronkoskopi uyguland.
Bu serideki tüm hastalara MEF öncesi çeitli terapötik yaklamlar uyguland.
Sk kullanlan terapötik yaklamlar ise ; .Görüntüleme eliinde kateter yerletirilmesi .Torasentez .Tüp torakostomisi .VATS .Dekortikasyondu.
Tüm hastalara Symbas ve arkadalarnn 1971 de erikinde tbc d ampiyemin tedavisinde tarifledikleri MEF uyguland.
Modifikasyon 1935 de Dr. Eloesser in orijnal U – insizyonu yerine ters U insizyonunu içermekte, ters U – insizyonu ampiyem alannn en alt seviyesine gelecek ekilde yaplandrlr.
Özetle, hasta etkilenen gösü üstte olacak ekilde posterolateral pozisyona çevrilir. (sekil 1 ).Ampiyem kavitesi ya önceden yerletirilmi drenaj tüpü yada intraoperatif olarak lokalizasyon lokalizasyon belirlenir.
Ampiyem kavitesi üzerinde ters U eklinde deri ve subkütan doku flap oluturacak ekilde insizyon yaplr.
Taban 3- 4 cm geniliinde , boyutu 3-4 cm veya 1 ila 2 kosta ve kosta aralklarnda içine alacak genilikte kavitenin en alt bölümüne uzanacak ekilde ileme devam edilir.
U eklindeki insizyonun hemen altnda 1 veya 2 kosta parças ( ampiyem kavitesinin boyutuna ve hastann kilosuna bal olarak deien ) subperiostal olarak diseke edilip çkarlr.
Apse kavitesini çevreleyen göüs duvarndaki yumuak doku parças rezeke edilip , ters U eklindeki flap apse kavitesinin tabanna gelecek ekilde zemine sütüre edilir.
Cilt kenarlar etraf yumuak dokuyla kaynatrlr ve steril pansuman uygulanr
Plevral mayi yada ampiyem dokusundaki kültür örneklerinde en sk izole edilen mikroorganizmalar ise gr(-),( en sk pseudomonas ve E.coli ) gr(+) ( en sk Staphylokokus ve streptokokus) idi.
MEF kullanlarak tüm hastalarda yeterli drenaj baaryla salanm ve intra operatif ölüm veya komplikasyon görülmemiti.
Tüm hastalarda , MEF canlyd ve granülasyonu iyi veya tamamen iyilemiti.
Bu hastalar enaz 3 ay takip ettik.
Biz seçilmi hasta grubunda ileri toraks ampiyeminin tedavisinde MEF in güvenilir ,etkin cerrahi bir teknik olduunu teyit ettik.
Teekkür ederim.
Etyoloji Hasta says (%)
Postresectional (lobektomi ) 1 (% 5 )
Tuberküloz ilintili 1 (% 5)
Postresectional (lobektomi ) 1 (% 5 )
Tuberküloz ilintili 1 (% 5)