Quel est votre diagnostic ?

FRAD-572; No of Pages 4

Acouphenes unilateraux chez une jeunefemme de 36 ans

Recu le :12 mai 2013Accepte le :6 juillet 2014

N. Ech-Cherif El Kettani*, M.R. El Hassani, H. Benchaaboun, N. Chakir,M. JiddaneDisponible en ligne sur

Service de neuroradiologie, hopital des specialites, CHU Ibn Sina, universiteMohammed VSouissi, Rabat, Maroc

ScienceDirectwww.sciencedirect.com

Observation

Une patiente agee de 36 ans, sans antecedents pathologiquesnotables, est admise pour vertiges et acouphenes pulsatilesdroits intermittents, associes a des dysesthesies de lhemifaceet a une gene au niveau de la langue.[(Figure_1)TD$FIG]Figure 1. IRM en coupes axiales (a) et coronales (b) en SpT2.

* Auteur correspondant.BP 6805, Rabat-Instituts, 10100 Rabat, Maroc.e-mail : nelket99@hotmail.com (N. Ech-Cherif El Kettani).

http://dx.doi.org/10.1016/j.frad.2014.07.003 Feuillets de radiologie 2014;xxx:1-40181-9801X/ 2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits reserves.Lexamen ORL, notamment lexploration du tympan etlaudiometrie, sont sans particularites.Une IRM encephalique est realisee en premiere intention, dansles differentes ponderations, notamment en SpT2 en coupesaxiales (fig. 1a) et coronales (fig. 1b), completee par des sequencesdangio-RM arterielle, en incidences obliques et de face (fig. 2).FRAD-572 1-4

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http://www.sciencedirect.com/science/journal/01819801mailto:nelket99@hotmail.comhttp://dx.doi.org/10.1016/j.frad.2014.07.003

N. Ech-Cherif El Kettani et al. Feuillets de radiologie 2014;xxx:1-4[(Figure_3)TD$FIG]

Figure 3. TDM en coupe axiale centree sur la base du crane, en fenetreosseuse.

[(Figure_2)TD$FIG]

Figure 2. Angio- RM en phase de contraste (incidences oblique et face).

FRAD-572; No of Pages 4Des coupes TDM centree sur la base du crane ont egalementete realisees (fig. 3).Quel est votre diagnostic ?2

Acouphenes unilateraux chez une jeune femme de 36 ans

FRAD-572; No of Pages 4Diagnostic

Origine aberrante de lartere vertebrale droite a partir de lacarotide interne homolaterale.Analyse de limagerie

LIRM encephalique (fig. 1) retrouve une volumineuse arterevertebrale droite penetrant dans la fosse cerebrale poste-rieure par le canal condylien anterieur. Le trou occipital estlibre et il ny a pas de processus expansif au niveau de la fossecerebrale posterieure.Les sequences dangio-RM arterielle (fig. 2) montrent loriginede lartere vertebrale droite, qui nat dans ce cas a partir de lacarotide interne homolaterale en regard de C2-C3. Larterevertebrale controlaterale est hypoplasique.Une TDM complementaire (fig. 3) est realisee, notamment enfenetres osseuses : elle objective un elargissement du canalcondylien anterieur droit.Tous ces elements ont permis de conclure a des acouphenesen rapport avec une origine aberrante de lartere vertebraledroite a partir de la carotide interne homolaterale.Discussion

Les anomalies congenitales des arteres vertebrales sont rares,et leur revelation par une symptomatologie otologique estexceptionnelle. En effet, elles sont le plus souvent diagnosti-quees dans un contexte de troubles cerebrovasculaires. Dansnotre cas, lartere vertebrale droite nat de la carotide interne ;dautres variantes anatomiques sont decrites dans la littera-ture comme la naissance a partir de la carotide commune ouune anastomose vertebrocarotidienne [13].Sur le plan embryo-anatomique, cette origine aberrante delartere vertebrale est en rapport avec la persistance duneartere pro-atlantale. Nous rappellerons que normalement,lartere vertebrale est la branche de division de larteresous-claviere. A la 3e semaine in utero, le systeme vasculaireest symetrique, avec des arteres inter-segmentaires qui par-tent dorsalement de laorte dorsale paire. A la 4e semaine, lesarcs aortiques se forment, et permettent le passage du sangentre les deux aortes dorsale et ventrale. La carotide externeest individualisee dans le prolongement de laorte ventrale, etla carotide interne est individualisee dans le prolongement delaorte dorsale. A 32 jours, lartere vertebrale se constitue parla reunion danastomoses longitudinales entre les arterescervicales inter-segmentaires depuis lartere pro-atlantalejusqua la 6e artere inter-segmentaire, et sindividualiselorsque les connexions inter-segmentaires avec la paire daor-tes dorsales se rompent [2,46]. Ainsi, comme dans notreobservation, labsence de disparition dune artere pro-atlantale explique lexistence de lartere vertebrale aberrante.Celle-ci entre par le canal condylien anterieur, et ne passe pasdans les trous transversaires.La symptomatologie clinique de notre patiente est correleeavec les donnees physiopathologiques et anatomoradiologi-ques. Tout dabord, le mecanisme de survenue de lacouphenepulsatile vasculaire semble etre du a laugmentation du fluxou a la diminution du calibre vasculaire causee par un facteurarteriel, veineux ou arterioveineux, comme une stenose, unecompression, une hypertension arterielle ou un shunt, douune augmentation de la velocite. Quant aux dysesthesiesrapportees, elles sexpliquent par un probleme de flux vascu-laire du a un conflit neurovasculaire en rapport avec le troncbasilaire qui est deporte vers la droite. Enfin, la gene lingualeretrouvee est provoquee par une irritation du nerf XII dans lecanal condylien anterieur [1,6].Le pivot du diagnostic a limagerie repose sur lIRM. Elle devraetre realisee en coupes fines axiales et coronales, en particu-lier en SpT1, SpT2, et SpT1 apres injection de gadolinium ; elledevra etre couplee a langio-RM arterielle en TOF ou encontraste de phase. Les coupes doivent etre analysees defacon bilaterale et comparative. Elles detectent labsencede visualisation de lartere vertebrale au niveau de son trajethabituel, ce qui sera confirme par langio-RM : en effet, ladisposition anatomique habituelle des troncs supra-aortiquesnest pas retrouvee, le depart de lartere vertebrale se faisant apartir de la carotide interne au lieu de natre de lartere sous-claviere [5,7]. La TDM en fenetres osseuses permet en parti-culier une bonne appreciation de lelargissement unilateral ducanal condylien, qui est creuse par le passage de larterevertebrale aberrante. Enfin, lecho Doppler des troncssupra-aortiques na de valeur que sil est positif [8].Conclusion

Lorigine aberrante de lartere vertebrale a partir de la carotideinterne est une variante anatomique rare. Elle fait partie desetiologies congenitales possibles des acouphenes pulsatiles,et son eventualite doit toujours etre gardee a lesprit devanttout patient consultant pour acouphenes. Le bilan dimagerierepose principalement sur lIRM couplee a langio-RM. La TDMest surtout utile pour letude des signes osseux indirects [1,6].Declaration dinterets

Les auteurs declarent ne pas avoir de conflits dinterets enrelation avec cet article.References[1] Waldvogel D, Mattle HP, Sturzenegger M, Schroth G. Pulsatile

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Acouphnes unilatraux chez une jeune femme de 36ansObservationDiagnosticAnalyse de limagerieDiscussionConclusionDclaration dintrtsRfrences