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Acreditación de Establecimientos
¿Cómo estamos en Argentina?
Acreditación de Establecimientos
¿Cómo estamos en Argentina?
Dr. Ricardo A. OteroAuditor Médico
Especialista en Economía y Gestión en SaludMaster en Dirección y Gestión de Servicios de
SaludCoordinador Técnico del ITAES
Curso de Gerenciamiento Estratégico de las Empresas de Salud
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• Metodología de evaluación de calidad de es-Metodología de evaluación de calidad de es-
tablecimientos de salud, tablecimientos de salud, que procura abarcar que procura abarcar
aspectos de aspectos de estructuraestructura, , procesoproceso y y resultadosresultados, ,
cuyas características más importantes soncuyas características más importantes son: VOLUNTARIEDADVOLUNTARIEDAD
PERIODICIDADPERIODICIDAD
CONFIDENCIALIDADCONFIDENCIALIDAD
CON ESTÁNDARES PREVIAMENTE CONOCIDOSCON ESTÁNDARES PREVIAMENTE CONOCIDOS
EJERCIDA POR ONG´s SIN RELACIÓN CON EL EVALUADOEJERCIDA POR ONG´s SIN RELACIÓN CON EL EVALUADO
¿Qué es la Acreditación?¿Qué es la Acreditación?
OrígenesOrígenes1910: Abraham Flexner (1866-1959)
A Report to the Carnegie Foundation for the Advancement of Teaching
1910: Abraham Flexner (1866-1959)A Report to the Carnegie Foundation
for the Advancement of Teaching
1910: Ernest A. Codman (1869-1940) Sistema Estandarizado de Resultados Finales
1910: Ernest A. Codman (1869-1940) Sistema Estandarizado de Resultados Finales
Acreditaciónen Salud
Acreditaciónen Salud
Acreditaciónen EducaciónAcreditación
en Educación
1919: American Association of Surgeons
1919: AASAAS, el primer el primer estándarestándar
1919: AASAAS, el primer el primer estándarestándar
• Los médicos del hospital deben organizarse como un Los médicos del hospital deben organizarse como un grupo;grupo;
• Los profesionales deben contar con título y Los profesionales deben contar con título y matrículamatrícula y y demostrar antecedentes de formación y demostrar antecedentes de formación y ética profesional;ética profesional;
• Se deben celebrar reuniones por lo menos una vez Se deben celebrar reuniones por lo menos una vez al mes y revisar todas las HC para analizar los al mes y revisar todas las HC para analizar los servicios brindados;servicios brindados;
• Se deben completar HC exactas de todos los Se deben completar HC exactas de todos los pacientes; pacientes;
• El hospital debe disponer de instalaciones de El hospital debe disponer de instalaciones de diagnóstico y tratamiento, incluyendo patología, diagnóstico y tratamiento, incluyendo patología, radiología y servicios de laboratorio. radiología y servicios de laboratorio.
Resultados 1920Resultados 1920
•Hospitales evaluados: 692
•Hospitales aprobados: 89 (12,9%)
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¿Qué organizaciones pueden acreditarse?
¿Qué organizaciones pueden acreditarse?
Hospitales (públicos y privados)Hospitales (públicos y privados) generales generales, ,
psiquiátricos, de niños, de rehabilitación (USA: 5.200 = psiquiátricos, de niños, de rehabilitación (USA: 5.200 =
80% del total80% del total;; suma sumann el 96% de los egresos) el 96% de los egresos)
Establecimientos de atención ambulatoria, médica y Establecimientos de atención ambulatoria, médica y
odontológica.odontológica.
Centros de diagnóstico y tratamiento Centros de diagnóstico y tratamiento
OOrganizaciones de atención rganizaciones de atención e internación domiciliariae internación domiciliaria
Organizaciones de salud mental Organizaciones de salud mental
Geriátricos y otros centros de atención Geriátricos y otros centros de atención prolongadaprolongada
Redes de atención sanitariaRedes de atención sanitaria
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¿Porqué acreditarse?¿Porqué acreditarse?
Mejora el acceso a la cobertura de seguro de Mejora el acceso a la cobertura de seguro de mala mala praxispraxis; ;
Los financiadores destacan a los acreditados;Los financiadores destacan a los acreditados;
PermitePermite medir el impacto de los cambios; medir el impacto de los cambios;
BrindaBrinda un “sistema de alerta” antes de que surjan un “sistema de alerta” antes de que surjan problemas;problemas;PermitePermite dar garantía dar garantíass al público al público;;
AAgiliza los pagos de los financiadores;giliza los pagos de los financiadores;
Permite el acceso a los mercados financieros; Permite el acceso a los mercados financieros; Permite operar programas de educación médica Permite operar programas de educación médica para graduadospara graduados..
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¿Qué es un Estándar?¿Qué es un Estándar?
• Es un criterio de calidad, aplicable a una estructura, a un proceso o a un resultado determinado, que– Se obtiene por consenso
– Se actualiza a medida que se incrementa el conocimiento científico
– Por su presencia o ausencia determina un grado de calidad
Principios Internacionales para Estándares de Salud
Principios Internacionales para Estándares de Salud
1. Mejora de la Calidad
2. Enfoque en el paciente y los servicios
3. Planificación y rendimiento de la organización
4. Seguridad
5. Desarrollo de estándares
6. Medición de los estándares
Tercera Edición, The International Society for Quality in Healthcare Australia, Diciembre 2007.
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¿Qué es una entidad acreditadora?¿Qué es una entidad acreditadora? Organización no gubernamental (ONG), sin fines de
lucro Que debe garantizar objetividad técnica Y preservar la independencia entre los niveles técnico y de
conducción
Único vínculo con los establecimientos: la evaluación Deben estar representados los grupos de interés:
Prestadores
Financiadores
General El Estado debe participar en condición de regulador.
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ORIGEN DEL ITAESORIGEN DEL ITAES
Fines de los 80’sACUERDO GENERAL DE COOPERACIÓN
FLH - OPS
MANUAL DE ACREDITACIÓN DEHOSPITALES PARA AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE
Publicación OPS-HSD/SILOS 13, Washington, 1992
CONFECLISA – INSSJP - SADAM
COMISIÓN MIXTA PARA ELDESARROLLO DE LA CALIDAD
DE ATENCIÓN MÉDICA
JCAHOMANUAL DE ACREDITACIÓN DE HOSPITALES
MANUAL DE ACREDITACIÓN PARA ESTABLECIMIENTOS POLIVALENTES
DE AGUDOS CON INTERNACIÓN
30 de diciembre de 1993: Personería Jurídica del INSTITUTO TÉCNICO PARA LA ACREDITACIÓN
DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
COMISIÓN MIXTA PARA ELDESARROLLO DE LA CALIDAD
DE ATENCIÓN MÉDICA
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DE QUÉ SE TRATADE QUÉ SE TRATA
• El ITAES es una Organización Civil sin Fines
de Lucro
• Sus Estatutos están inspirados en los del
IRAM
• Su objetivo es desarrollar actividades de
Acreditación en salud
• Integrada por organizaciones efectoras,
financiadores y profesionales
independientes
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ESTRUCTURAESTRUCTURA
• Asamblea General
– Comisión Directiva– Asesoría Legal
– Asesoría Contable
• Comité Ejecutivo
• Dirección General
– Coordinación Técnica
» 332 evaluadores
– Administración
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Estructura de los Estándares del ITAES
Estructura de los Estándares del ITAES
Definición y enunciado
Criterios trazadores
Ampliación o aclaración del texto
Reducción de subjetividades
Documentación disponible
Criterios de verificación
Recomendaciones para el mejoramiento
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ESTÁNDARES: CRITERIOS DEL ITAES
ESTÁNDARES: CRITERIOS DEL ITAES
Desagregación de estándares en múltiples preguntas binarias (SI/NO)
El peso de los estándares no se pondera, pero:Hay 27 estándares “obligatorios”Hay 12 estándares que pueden ser “no
aplicables” No hay escalas de cumplimiento:
Decisión cualitativa en todos sus pasos
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ESTÁNDARES: CRITERIOS DEL ITAES
ESTÁNDARES: CRITERIOS DEL ITAES
Favorecen la racionalización de los recursos Estándares estructurales:
Áreas “clave” (Enfermería, Anestesiología, Esterilización, etc.)
Áreas tecnológicas (radiología, medicina nuclear, etc.)
Estándares de Proceso:Continuidad de la atención médica
Gobierno hospitalario
Evaluación de calidad
Derivaciones
Criterios “trazadores” para cada servicio o actividad
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PROGRAMASPROGRAMAS
• DE ACREDITACIÓNEstablecimientos Polivalentes de Agudos
con InternaciónEstablecimientos Ambulatorios por
convenios con CA.DI.ME y CEDIM: Laboratorios de Análisis Clínicos Centros de Diagnóstico por Imágenes
Establecimientos de Diálisis CrónicaEstablecimientos de Salud MentalEstablecimientos Odontológicos
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PROGRAMASPROGRAMAS
• DE EVALUACIÓN PRELIMINAR: evaluación en terreno, similar a
la de Acreditación, pero sin dictamen
• DE EVALUACIÓN PARA FINANCIADORES: basado en
estándares seleccionados por los financiadores, la información pertenece al
financiador.
• DE ALISTAMIENTO PROGRESIVO: “coaching” para que los
establecimientos puedan alcanzar la acreditación
• DE INDICADORES: elaboración de indicadores en base a datos
presentados por los establecimientos
– PICAM: Programa de Indicadores de Calidad de Atención Médica
– VIGILAR: Programa de Vigilancia Epidemiológica de Infecciones Hospitalarias
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ACTIVIDADES NO EVALUATIVAS
ACTIVIDADES NO EVALUATIVAS
• Programas docentes– Capacitación de Evaluadores en Terreno
(332 en todo el país)– Capacitación de Coordinadores de
Evaluación en Terreno– Otras actividades docentes y de difusión
de la Acreditación• Revista ITAES
– 1996 - 2001: Volúmenes 1 a 6 (24 números)
– 2005 y más: Volúmenes 7 a 9 (10 números)
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Ciclo de la AcreditaciónCiclo de la Acreditación
ITAES
Evaluación en terreno
Carga en PC y salida
Informe Final
Comité de Dictámenes
Comisión Directiva
DictamenDictamen
Solicitud
Programación
Apelación
Reunión Coordinador con Staff
Establecimiento
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EVALUACIÓN EN TERRENO
• Observación “in situ”, de estructura física, equipos,
instalaciones, etc..
• Ensayos de respuesta (sistemas eléctricos alternativos)
• Revisión de documentación (certificados, HC,
legajos, normas)
• Entrevistas al personal (Dirección, Profesionales,
Auxiliares, Administrativos)
• Realización de encuestas (pacientes y familiares)
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No Acreditado
Acreditación transitoria
Acreditación plena
Nueva solicitud en 1 año
Nueva evaluación en 1 año
Vigencia 3 años
POS - EVALUACIÓN
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ESTADÍSTICASESTADÍSTICAS
• TODOS LOS PROGRAMAS:
– PRIMERA EVALUACIÓN: 1997
– ESTABLECIMIENTOS EVALUADOS: 231
– EVALUACIONES EN TERRENO: 268
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ESTABLECIMIENTOS1997 1998
1999 2000 2001
2002 2003 2004
2005 2006 2007 T
ESTABLECIMIENTO 1 4
ESTABLECIMIENTO 2 4
ESTABLECIMIENTO 3 1
ESTABLECIMIENTO 4 3
ESTABLECIMIENTO 5 2
ESTABLECIMIENTO 6 4
ESTABLECIMIENTO 7 1
ESTABLECIMIENTO 8 1
ESTABLECIMIENTO 9 1
ESTABLECIMIENTO 10 1
ESTABLECIMIENTO 11 2
ESTABLECIMIENTO 12 2
ESTABLECIMIENTO 13 2
ESTABLECIMIENTO 14 1
ESTABLECIMIENTO 15 3
ESTABLECIMIENTO 16 1
ESTABLECIMIENTO 17 2
ESTABLECIMIENTO 18 2
ESTABLECIMIENTO 19 1
ESTABLECIMIENTO 20 1
ESTABLECIMIENTO 21 2
ESTABLECIMIENTO 22 1
ESTABLECIMIENTO 23 1
ESTABLECIMIENTO 24 1
ESTABLECIMIENTO 25 1
TOTAL EVALUACIONES 6 5 4 2 3 2 6 5 3 4 5 45
NO ACREDITADO ACREDITACIÓN TRANSITORIA ACREDITACIÓN PLENA ACREDITACIÓN c / MÉRITO
EVOLUCIÓN DE LOS ESTABLECIMIENTOS POLIVALENTES
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ESTADÍSTICASPROGRAMAS DE ACREDITACIÓN:
PROGRAMA ESTABLEC.EVALUACIONE
S
POLIVALENTES 25 45
LABORATORIOS 7 20
DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES 2 3
DIÁLISIS CRÓNICA 36 39
TOTAL 70 107
26
ESTADÍSTICAS
ALISTAMIENTO PROGRESIVO
POLIVALENTES 13
MONOVALENTES 1
TOTAL 14
EVALUACIÓN PRELIMINAR
POLIVALENTES 1
DIAGN. POR IMÁGENES 1
TOTAL 2
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ESTADÍSTICASEVALUACIÓN PARA FINANCIADORES:
TIPO LOCALIDAD N
POLIVA-LENTES
Buenos Aires 37
Santa Fe 4
CABA 4
Entre Ríos 2
Córdoba 2
Mendoza 3
SUBTOTAL 52
MONOVA-LENTES
Buenos Aires 3
Santa Fe 3
CABA 2
SUBTOTAL 8
TOTAL GMS 60
LOCALIDAD N
Neuquén 18
Cipolletti 4
Zapala 3
S. M. d. l. Andes 3
Plottier 3
R. d. l. Sauces 2
J. d. l Andes 2
Cutral-Có 2
Cinco Saltos 2
Centenario 2
V. L. Angostura 1
Chos Malal 1
TOTAL D x I NEUQUEN
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TIPO LOCALIDAD N
POLIVA-LENTES
La Rioja 5
Chilecito 3
Aimogasta 1
Villa Unión 1
SUBTOTAL 10
MONOV. La Rioja 8
LABORA-TORIOS
La Rioja 16
Chilecito 5
SUBTOTAL 21
D x I La Rioja 3
TOTAL LA RIOJA 42
2828
INDICADOR Cuartil 25Valor
Central(*)Cuartil 75
Prácticas de laboratorio por consulta 0,94 1,26 1,57
Ecografía ambulatoria cada 1.000 cons. 53,67 73,61 83,03
% Consultas de guardia / total de consultas 10,30 13,79 28,45
Promedio de dias de estada 2,99 3,29 4,11
% Cesáreas total 40,09 45,40 53,03
% Cesáreas en nuliparas 46,20 52,67 61,02
Mortalidad neonatal en r.n 500 – 1.499 gr. 166,67(**)
Mortalidad neonatal en r.n 1.500 – 2.499 gr. 43,69(**)
Mortalidad neonatal en r.n + 2.500 gr. 1,06(**)
Mortalidad real / esperada en UTI 0,88
% Cirugías suspendidas/postergadas + 24 hs. 1,77 4,17 8,93
% Reingresos no programados a las 72 hs. del alta
0,43 0,97 1,46
% Historias clínicas sin epicrisis a las 72 hs. del alta
0,00 1,15 20,64
Tasa de accidentes de trabajo 96,68(**)
% Pacientes-día UTI 7,14 17,58 22,85
% Egresos quirúrgicos: 35,22 36,58 46,12
% Egresos obstétricos con parto 4,99 8,83 13,06
Índice de completabilidad 57,88(**)(*) Valor central = medianas, salvo los indicados con (**) (**) Valor central = Σ numerador y denominador Mortalidad neonatal: todos los establecimientos.
PICAM: Resultados globales 2007
PICAM: Resultados globales 2007
Dr. Ricardo A. Otero
