APA YANG BISA TERJADI

NURSING CARE:ACUTE CORONARY SYNDROME

Ns. DEWA DEGE JULIAWAN, S.Kep

Introduction

• CHD death > 500,000/year in US

• 200,000 – 300,000 die caused acute MI before hospitalization

• American has an acute MI every 29 seconds and die every minute

7800

1457

8060

1499

8306

1678

6005

1253

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

9000

2004 2005 2006 2007

total caseacs

Data pasien ACS di UGD PJNHK

ADALAH SEKUMPULAN GEJALA YANG MENGGAMBARKAN ADANYA ISKEMI OTOT JANTUNG. ISKEMI OTOT JANTUNG SEBAGAI AKIBATTERGANGGUNYA ALIRAN DARAH ( OKSIGEN ) KE OTOT JANTUNG. SUPLY OKSIGEN KEDALAM OTOT JANTUNG TERHAMBAT OLEH KARENA ADANYA SUMBATAN ALIRAN ( TROMBUS ).

Sequence of Events in IschemicHeart Disease

Risk Factor

Endothelial dysfunction

CAD

Ischemia

•Angina•Silent

MI

•Arrythmias•Lost of muscle

Remodeling

Progresif dilatation

Heart FailureDeath

Topics

•Pathogenesis of ACSPathogenesis of ACS

Typical Progression of Coronary Atherothrombosis

Plaque Evolution

Intramural ThrombusIntramural ThrombusIntramural ThrombusIntramural ThrombusParietal ThrombusParietal ThrombusParietal ThrombusParietal ThrombusIntraluminal ThrombusIntraluminal ThrombusIntraluminal ThrombusIntraluminal Thrombus

Growing PlaqueGrowing PlaqueGrowing PlaqueGrowing PlaqueRuptured PlaqueRuptured PlaqueRuptured PlaqueRuptured Plaque

Plaque Rupture Toward Plaque Rupture Toward OcclusionOcclusion

Topics

• Risk FactorsRisk Factors

Risk FactorsRisk Factors

Topics

• AssessmentAssessment

SAKIT DADAMasuk RS

DiagnosisKerja

ECG

Bio-chemistry

Stratifikasirisiko

Pengobatan

Pencegahan sekunder

Curiga Sindrom Koroner Akut

Elevasi STmenetap

Tanpa ElevasiST menetap

Normal atauTdk dpt ditentukan

Troponin CK/CKMB

Troponin ECGTroponin

2 X negative

Risiko tinggi Risiko rendah

Pemeriksaan awal pada Sindrom Koroner Akut

Esc/EHJ 2002

Mungkin bukan SKA

1. Gejala Klinis SKA

Nyeri dada

PQRSTP : Placement dan Provokasi pencetus yang paling sering adalah aktifitas fisik,emosi yang berlebihan atau makan

Q : Quality sifat sakitnya apakah dirasakan seperti dipukul,terbakar, seperti tertimpa beban yang berat

R : Radiation apakah sakit dada menjalar ke punggung, tangan kiri, rahang, epigastrium.

S : Symptom apakah gejala sakit dada diserta mual muntah, keringat dingin, berdebar-debar, sesak

T : Time bila nyeri dada lebih dari 20 mnt kemungkinan terjadi nekrosis

Pain patterns with myocardial ischemia

Usual distribution of pain withmyocardial ischemia

Less common sites of pain withmyocardial ischemia

Right side

Epigastrium

Jaw

Back

TIMI Risk Score For UA/NSTEMITIMI Risk Score For UA/NSTEMI

• Age Age >> 65 y 65 y• >> 3 CAD Risk Factors 3 CAD Risk Factors• Prior Stenosis > 50 % Prior Stenosis > 50 % • ST deviationST deviation• >> 2 Anginal events 2 Anginal events << 24 h 24 h• ASA in last 7 daysASA in last 7 days• Elev Cardiac MarkersElev Cardiac Markers

Topics

•ECGECG

Evolusi Segmen ST

Lokasi Infark Pada Gambaran EKG

Anatomi Koroner dan EKG 12 sandapan

• Sandapan V1 dan V2 menghadap septal area ventrikel kiri

• Sandapan V3 dan V4 menghadap dinding anterior ventrikel kiri

• Sandapan V5 dan V6 ( ditambah I dan avL ) menghadap dinding lateral ventrikel kiri

• Sandapan II, III dan avF menghadap dinding inferior ventrikel kiri

ECG demonstrates large anterior infarction

A : Small inferior distal RCA occlusion

B : ECG changes in leads II, III, and aVF

Topics

•Laboratory finding and Laboratory finding and CXRCXR

Perubahan Biokimia Cedera Miokard

• Enzim jantung yang paling spesifik adalah troponin dan CK-MB. Kedua enzim ini mulai meningkat 4-8 jam setelah terjadinya infark.

• Peningkatan tekanan enzim tersebut dikatakan bermakna bila terjadi peningkatan paling sedikit 1 ½ kali nilai batas normal.

Topics

• TreatmentTreatment

PENDEKATAN STRATEGIS PENANGANAN SKA

Pendekatan strategis penanganan SKA bertujuan untuk menegakkan diagnosa dini untuk mengantisipasi terjadinya IMA maka menurut kriteria WHO diagnosa IMA dapat ditegakkan berdasarkan terpenuhinya minimal 2 dari 3 kriteria

MASALAH

• PENGERTIAN/PENGETAHUAN MASYARAKAT

• BUDAYA• SISTEM PELAYANAN : EMS, SDM,

SIKAP• FASILITAS

KEBERHASILAN PENGOBATAN

PENEGAKKAN DIAGNOSA

PENEGAKKAN DIAGNOSA

PEMERIKSAAN FISIK

LABORATORIUM

ANAMNESA

EKG

Onset of symptoms of STEMI

9-1-1 EMS

Dispatch

EMS on-scene• Encourage 12-lead ECGs• Consider prehospital fibrinolytic if capable and EMS-to-needle within 30 min

EMS Triage Plan

Hospital fibrinolysis :Door-to-Needle within 30

min

Not PCI capable

PCI capableGoals†

Call 9-1

-1

Call fas

t

Inter-Hospital

Transfer

Total ischemic time: Within 120 min*

EMS transportEMS on scenePatient Dispatch

5 min after symptom onset

1 min Within 8 min

Prehospital fibrinolysis : EMS-to-Handle within 30 min

*Golden Hour = First 60 minutes

EMS transport:EMS-to-Balloon within 90 min

Patient self-transport:Hospital Door-to-Balloon within 90 min

PELAYANAN KEGAWATAN JANTUNG KORONER

Penatalaksanaan Medik

Treatment of UAP/NSTEMI

• O2• Bed rest• Pain killer• Nitrate and anti-ischemia• Antiplatelet : Aspirin, Clopidogrel• Heparin• Hyperglicemia • Treat the complication etc

Treatment of STEMI

• O2• Bed rest• Pain killer• Nitrate and anti-ischemia• Antiplatelet : Aspirin, Clopidogrel• Fibrinolytic/PCI• Hyperglicemia • Treat the complication etc

Pemasangan Stent Koroner

Topics

•ComplicationComplication

Extension / IschemiaExtension / Ischemia

Complications of Acute MI

Acute MIAcute MI

ArrhythmiaArrhythmia

Heart FailureHeart Failure

Expansion / AneurysmExpansion / Aneurysm RV InfarctRV Infarct

PericarditisPericarditis

MechanicalMechanical Mural ThrombusMural Thrombus

Topics

•Nursing CareNursing Care

Manajemen Keperawatan SKAPengkajian : 1. Anamnesa• Keluhan sakit dada, faktor pencetus adalah

kegiatan fisik,emosi kualitas sakit dada dirasakan di daerah mid

sternal, rasa sakit tidak jelas, seperti ditusuk, dibakar atau ditimpa beban berat

• Penjalaran ke rahang, leher dan ke bahu/lengan kiri

• Gejala yang menyertai mual,muntah,keringat dingin,berdebar, sesak napas

• Lama sakit dada tidak melebihi 30 mnt

Diagnosa Keperawatan• Nyeri dada b.d peningkatan asam laktat dari

iskemi miokard, penurunan oksigen supply ke miokard

• Gangguan perfusi ke jaringan b.d kerusakan otot jantung,inadekuat curah jantung

• Cemas b.d nyeri dada, perubahan pola hidup• Intoleransi aktifitas b.d fatique,perubahan

pola hidup• Gangguan pola tidur b.d nyeri,cemas,sressfull• Manajemen pengobatan yang tidak adekuat

b.d pengetahuan pasien terhadap pengobatan, rehabilitasi, aktifitas di rumah, diet, tanda dan gejala penyakit

Collaborative theraphy• Rawat CCu• Bedrest• IV theraphy• EKG monitoring• Pemberian terapi medik• Catat intake dan output• Persiapan tindakan referfusi koroner

(trombolitik terapi,PTCA, CABG )• Pendidikan kesehatan• Rehabilitasi• Pengelolaan diet

Pengelolaan faktor resiko

Program Rehabilitasi Pada MI

• Adalah rangkaian usaha dalam membantu penyembuhan pasien PJK agar dapat kembali dengan cepat pada kehidupan normalnya atau mendekati kondisi sebelum sakit.

• Tujuan memulihkan kondisi fisik, mental, sosial serta vokasional seoptimal mungkin setelah serangan jantung.

Akibat Tirah Baring Lama

Kapasitas kerja 20-25% sesudah tirah baring lama

Kemungkinan terjadi hipovolemia yang mengakibatkan viskositas emboli

Refleks vasomotor < hipotensi ortostatik

Ventilasi paru akan berkurangKekuatan kontraktilitas otot ber<

kebutuhan oksigen me pada aktifitas fisik