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zenaida-nieres
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Dengue Dengue es una enfermedad sistmica y dinmica
El amplio espectro clnico incluye varias formas de manifestaciones clnicas severas y no severas
Despus de un perodo de incubacin la enfermedad comienza abruptamente y puede ser seguida de las siguientes 3 fases: Fase febril
Fase Critica
Fase de Recuperacin
1 2 3 4 5 6 7 8 9
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Viremia
Etapas de la enfermedad Febril Crtica Recuperacin
Choque Hemorragias
Reabsorcin
Sobrecarga de lquidos
Deshidratacin
Alteracin de rganos
Das de enfermedad
Temperatura
Manifestaciones clnicas potenciales
Laboratorio clnico
Serologa y virologa
Plaquetas
Hematocrito
Extravasacinde Plasma
Ac IgM
Dengue: Curso de la enfermedad
Dengue. Defervescencia
EBPS5
DENGUE Sin signos de alarma
Severo
Con signosde alarma
_
_
_
0 - 1 - 2 - 3 - 4 - 5 - 6 - 7 40C
38-37C
Defervescencia
MEJORA CLNICA
DENGUE SEVERO
HEMORRAGICAS LEVES
Petequias, epistaxis, gingivorragia,vmitos con algunas estras de sangre, Sangrado por venipunturas, hematuria,
prueba del torniquete positiva,Sangrado vaginal.
FASE INICIAL 3 DAS, MUY SINTOMTICA:
fiebre, dolor, exantema, anorexia y nauseas, dolor abdominal discreto, fotofobia, diarrea.
FASE INICIAL 3 DAS, MUY SINTOMTICA:
fiebre, dolor, exantema, anorexia y nauseas, dolor abdominal discreto, fotofobia, diarrea.
Fase Crtica Signo(s) de alarma Los signos de alarma son el resultado de un
aumento significativo de la permeabilidad capilar.
Marcan el inicio de la fase crtica.
Signos de alarma Dolor abdominal contino e intenso. Vmitos persistentes. Edema clnico o derrames serosos Sangrados de mucosas Somnolencia o irritabilidad Astenia Hepatomegalia mayor de 2 cm. Laboratorio: Incremento brusco del hematocrito asociado a un
rpido descenso en el recuento de plaquetas,
Fase Crtica Signos de Alarma
Puede evolucionar a dengue severo con:
Escape severo de plasma que lleva al shock (shock por dengue)
Fuga con distrss respiratorio
Sangrado importante
Dao severo de rgano (s )
El periodo de escape de plasma, clnicamente severo, usualmente dura de 24 a 48 horas
FASE DE RECUPERACINFASE DE RECUPERACIN
Disminucin y desaparicin de los derrames
Cesan los sangrados.Aumento de la diuresis
Exantema tardo (6to - 10mo da) asociado a prurito
FASE DE CONVALECENCIA(puede prolongarse varios meses)
FASE DE CONVALECENCIA(puede prolongarse varios meses)
Cefalea, Cansancio fcil,
Artralgias, mialgias
Presentaciones poco usualesde la fiebre de dengue.
Presentaciones poco usualesde la fiebre de dengue.
Encefalopata
Dao heptico
Cardiomiopata
Hemorragia gastrointestinal grave
Encefalopata
Dao heptico
Cardiomiopata
Hemorragia gastrointestinal grave
DENGUE GRAVE
1.Escape critico de plasma2.Hemorragia importante3.Dao grave de rgano/s
DENGUE
Sin signos de alarma
Con signos de alarma
Signos de alarma* Dolor intenso y continuo Vmitos persistentes Acumulacin de lquidos Sangrado de mucosas Letargo/ irritabilidad Hepatomegalia >2cm Laboratorio: Aumento delHTC junto con rpida cadade las plaquetas
1. Escape critico de plasma que lleva al:
Choque(SCD) Acumulacin de lquidos con o
sin distrs respiratorio2. Sangrado severo
segn evaluacin del clnico3. Dao severo de rgano/s Hgado: AST o ALT1000 SNC: Alteracin del sensorio Corazn y otros rganos
Dengue SSA Viven / viaj a reas endmicas de dengue. Fiebre y 2 de los siguientes criterios: Hiperoxia/nauseasTrastornos gastrointestinales Rash Cefalea/dolor retroocularMialgias/artralgiasTest del torniquete + Leucopenia
* Requieren observacin estricta e intervencin mdica
signos de alarma
Confirmado por Laboratorio
Diagnstico: evaluacin de la fase y severidad de la enfermedad
Es dengue?
Que fase del dengue? (febril/crtica/recuperacin)
Existen signos de alarma?
Cual es el estado de la hemodinamia e hidratacin?
Tiene choque?
Decisiones Manejo
En dependencia de las manifestaciones clnicas y otras circunstancias, el paciente puede: Ser enviado a su casa Grupo A
Ser hospitalizado Grupo B
Requiere tratamiento de urgencia Grupo C
Notificacin de la enfermedad
Grupo A Quines pueden ser enviados al hogar?
Los que toleran plenamente la va oral
Los que orinan por lo menos una vez c/ 6 horas
Los que no tiene ningn signo de alarma, especialmente cuando cede la fiebre
Los que tienen un hematocrito es estable No hay otras condiciones coexistentes
Los pacientes ambulatorios deben ser evaluados diariamente para determinar progresin de la enfermedad y la aparicin de signos de alarma hasta que estn fuera del fase crtica.
Grupo B Quines deben ser referidos para manejo intrahospitalario
Los que presentan uno o ms de los signos de alarma
Condiciones co-existentes como embarazo, lactancia o senilidad, obesidad, diabetes, insuficiencia renal, enfermedades hemolticas crnicas, etc.
Circunstancias sociales, tales como paciente que vive solo, vive lejos de servicios mdicos, o sin medios de transporte confiable.
Grupo CRequieren tratamiento de urgencia y
referencia
Dengue grave
1. Escape critico de plasma con shock
2. Acumulacin de lquidos con o sin distrsrespiratorio.
2. Sangrado importante
3. Dao importante de rgano/s Dao heptico con AST 1000 o ALT 1000
Alteracin de la conciencia con GCS < 15
Dao de miocardio con disminucin de fraccin de eyeccin de ventrculo izquierdo
Lineamientos para tratamiento de pacientes
con dengue
Grupo A pacientes que pueden ser enviados al hogar
Los pacientes deben ser evaluados clinicamente a diario y con un hemograma hasta 48 horas despus de la caida de la fiebre (segn posibilidades)
Que debe evaluarse? Evolucin de la enfermedad
Defervecencia
Leucocitos
Hematocrito
Aparicin de signos de alarma
Hospital Nacional de Nueva Concepcin
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Cuidados en el hogar
Que debe hacerse?
Reposo en cama
Ingesta apropiada de lquidos (5 tazas o ms en adultos y en nios H&S + 5%) Leche, jugos de frutas naturales y suero oral, agua de
arroz, de coco, sopas
Agua sin electrolitos puede causar trastornos hidro -electrolticos
Paracetamol: adultos 500 a 750 mg dosis c/ 6 h
nios 10 a 15 mg/kg/dosis c/6h
Compresas tibias para disminuir la fiebre
Buscar y eliminar criaderos de mosquito en la casa y en los alrededores
Cuidados en el hogar
Qu debe evitarse?
Ingerir esteroides o AINES ( ejemplo. cido acetil saliclico aspirina-, diclofenac, naproxeno, etc.)
Si el pacientes est tomando uno estos medicamentos debe consultar con su mdico la conveniencia de continuar el tratamiento
Los antibiticos
Cuidados en el hogar
Si aparece uno o ms de los siguientes sntomas el paciente debe consultar inmediatamente:
Sangrado: Petequias, equmosis, hematomas Gingivorragia, sangrado nasal Vmitos con sangre Heces negruzcas o con sangre evidente Menstruacin excesiva / sangrado vaginal
Vmitos frecuentes Dolor abdominal intenso o a la palpacin del abdomen Mareos, confusin mental, convulsiones Manos o pies fros Dificultad para respirar
Hospital Nacional de Nueva Concepcin
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Cortesa: Dra. Ins Lpez Dreyfus
Grupo BPaciente derivado al hospital (1)
Dengue con signo(s) de alarma:
Obtener el valor del hematocrito antes de hidratar al paciente, sin retardar el inicio de la administracin de cristaloides intravenosos
Administrar solo soluciones isotnicas como SF (SSN) 0.9%, Lactato de Ringer , Solucin de Hartmann Iniciar con 10 ml/kg/h, por 1-2 h, luego
Reducir a 5-7 ml/kg por 2-4 h, luego 3-5ml/kh/h por 2-4h. Y continuar la reduccin de acuerdo a la respuesta y estado clnico del paciente
Grupo BPaciente derivado al hospital (2)
Dengue con signos de alarma:
Si el hematocrito sigue igual o solo
aumenta mnimamente, continuar con la
misma velocidad de infusin por 2-4h. Ms.
Si hay deterioro de los signos vitales e
incremento rpido del hematocrito,
aumentar la velocidad de infusin a 10 - 20
ml/kg/hora, por 1-2 h.
Grupo BPaciente derivado al hospital (3)
Habitualmente los liquidos I.V. son necesarios por solamente 24 48 h.
Reducir los lquidos e I.V. gradualmente cuando la severidad del escape de plasma disminuya, al final de la fase crtica esto indicado por: Ingesta plena por va oral
La diuresis normal
El hematocrito disminuye por debajo de la lnea de base en un paciente estable.
Grupo B Paciente derivado al hospital (4)
Monitoreo por el mdico tratante:
Los pacientes con signos de alarma deben ser monitoreados hasta que termine el periodo de riesgo.
Debe mantenerse un detallado balance de lquidos.
Signos vitales y perfusin perifrica (cada 1-4 h hasta que el paciente est fuera de la fase crtica) Diuresis (cada 4-6 h)
Hematocrito (antes y despus del reemplazo de lquidos, luego cada 6-12 h)
Glicemia
Funciones de otros rganos segun evolucin clnica
Vigilar Hipotensin
Grupo B Paciente derivado al hospital (5)
Dengue sin signos de alarma: Estimular la ingesta de lquidos por va oral. Si no tolera la va oral, iniciar SF 0.9% o lactato de
Ringer con o sin dextrosa para mantenimiento Los pacientes deben iniciar la va oral despus de
unas horas de recibir fluidos por va IV. Monitoreo por el personal de salud:
- Patrn de temperatura- Volumen de ingreso y egreso de fluidos - Diuresis volumen y frecuencia- Signos de alarma- Hematocrito, leucocitos y plaquetas
Grupo C: Tratamiento de emergencia
Choque con hipotensin (1)
Los pacientes con choque hipotensivo deben recibir tratamiento ms vigoroso.
Iniciar tratamiento con CRISTALOIDES a 20 ml/kg como bolo, administrado en 15 minutos, para sacar al paciente del choque lo antes posible.
Los pacientes con dengue severo deben ser internados preferiblemente en una Unidad de Cuidados Intensivos.
Grupo CTratamiento de urgencia
Choque con hipotensin (2)1. Si la condicin del paciente mejora,
Administrar infusin de cristaloides a 10 ml/kg/ en 1 h, maximo 3 bolos.
Luego si contina la mejoria clnica y de los hematcrito(s) evolutivo(s) reducir gradualmente la infusin de cristaloide
Grupo CTratamiento de urgencia
Choque con hipotensin (3)2. Si los signos vitales siguen an inestables,
repetir un segundo bolo de cristaloide a igual dosis y como mximo un tercer bolo . Luego evaluar clinicamente y determinar hematocrito:
Si el hematocrito aumenta comparado con el control inicial o permanece muy elevado administrar solucin de coloide a dosis usuales en 30 a 60 minutos.
Si el hematocrito disminuye sin mejoria clinica, sugiere sangrado y debe iniciarse transfusin de sangre a la brevedad posible
Grupo CTratamiento de urgencia
Tratamiento de la complicaciones hemorrgicas (5)
Administrar globulos rojos: 5-10 ml/kg o 10-20 ml/kg de sangre fresca completa a una velocidad apropiada y observar la respuesta clinica. Una buena respuesta clnica incluye la mejoria del estado
hemodinmico y el balance cido-base
Considerar repetir la transfusin de sangre si: Hay ms prdida de sangre o No hay aumento apropiado del hematocrito posterior a la
transfusin
Hay poca evidencia sobre la utilidad de transfundir concentrados de plaquetas y/o plasma fresco congelado en los sangrados graves.
Es usado en la prctica clnica y puede exacebar la sobrecarga de liquidos.
Criterios de alta
Ausencia de fiebre por 48 h
Mejora clnica manifiesta(bienestar general, apetito, hemodinamia , diuresis, no
distres respiratorio)
Normalizacin o mejoria de los examenes de laboratorio: tendencia al aumento de plaquetas (usualmente precedidopor el aumento de leucocitos)Hematocrito estable
Tan LH & Lum LCS
Signos de alarma - Cualquiera de los signos de alarma (anexo C)
Signos y sntomas
relacionados a la
hipotensin (posible
extravasacin de
plasma)
- Paciente deshidratado, no bebe o bebe poco
- Mareos o hipotensin postural
- Sudoracin profusa, sncope, postracin durante la
defervescencia.
- Hipotensin arterial o extremidades fras
- Derrame pleural o ascitis
Sangrado - Sangrado espontneos, independientemente del recuento de plaquetas
Disfuncin de rgano - Renal, heptico, neurolgico o cardaco.
- Hepatomegalia dolorosa, aun sin choque.
- Dolor torcico o dificultad respiratoria, cianosis.
Hallazgos de laboratorio y
mtodos auxiliares de
diagnstico
- Hematocrito elevado
- Derrame pleural, ascitis o engrosamiento sintomtico de la pared de la
vescula biliar
Condiciones coexistentes - Embarazo
- Menor de un ao o edad avanzada
Condiciones mrbidas coexistentes
- Diabetes, hipertensin, lcera pptica, anemias hemolticas o de otro
tipo, etc.
- Neumopatas (asma, EPOC, etc)
- Obesidad o sobrepeso (acceso venosos difcil en urgencias)
Circunstancias Sociales - Vivir solo/ Vivir lejos de un establecimiento de salud
- Sin medios adecuados de transporte
Critrios de hopitalizacin
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La medicina es ms que alta tecnologa la medicina es bsicamente y comienza en la atencin primaria
Dar conocimientos Ensear destrezas Modificar conductas
Participacin real de la comunidad
DENGUEEducacin para la salud
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Para evitar
DENGUEPREVENCION
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Dichosas las naciones, instituciones o personas
que hacen de los desastres un aprendizaje.
NO HAY FORMULAS MAGICAS
GRACIAS