Actualización en Cardiología 2006

Valvulopatías

J. Segovia Fuengirola, Málaga, 19-20 enero 2007

Actualización en Cardiología 2006

Valvulopatías

Circulation 2006; 114:84-231Circulation 2006; 114:84-231

Valvulopatías 2006

V. inducidas por fármacos

Valvulopatías 2006

V. inducidas por fármacos

Van Camp, Lancet 2004; 363:1179

Valvulopatías 2006

V. inducidas por fármacos

Schade, N Engl J Med 2007; 356:29

Schade R et al. N Engl J Med 2007;356:29-38.

Levels of exposure to dopamine agonists, cases vs controls, and incident-rate ratios

37.1 (5.1– 270.6)110• Last daily dose >3 mg

9.8 (2.9– 33.1)319• Cumulative duration of use > 6 mo

7.1 (2.3– 22.3)419• Any use

Pergolide (% )

50.3 (6.6– 381.4)013• Last daily dose >3 mg

7.8 (2.2– 27.4)419• Cumulative duration of use > 6 mo

4.9 (1.5– 15.6)519•Any use

Cabergoline (% )

1.0 (index)8061No use of a dopamine agonist (% )

Adjusted incident-rate ratio (95% CI )

Controls, n=663

Cases, n=31

Exposure within past 12 months

Prevalence of valvular abnormalities in the three drug groups compared with controls

Zanettini R et al. N Engl J Med 2007; 356:39-46.

—0.002<0.001 0.001•p vs control

2.372.83.12.95Mean mitral-valve tenting area (cm2)

——<0.001<0.001• p vs control

001627Leaflet thickening in any valve (% )

—0.17<0.0010.001•p vs control

602923Any grade 3 to 4 regurgitation* (% )

Controls, n=90

Non-ergot dopamine agonists, n=42

Cabergoline, n=49

Pergolide, n=64

Parameter

* Moderate to severe regurgitation of the mitral, aortic, or tricuspid valves

Valvulopatías 2006

Agonistas dopaminérgicos en la enfermedad de Parkinson

Pergolida PHARKEN®

Cabergolina DOSTINEX®

SOGILEN®

Estenosis Aórtica 2006

Guias PC valvulopatías Circ 2006; 114:84

Estenosis Aórtica 2006

Weber M, Heart 2006; 92:1639

Estenosis Aórtica 2006

Otto CM, J AM Coll Cardiol 2006; 47:2141

Estenosis Aórtica 2006

Estenosis Aórtica 2006

Otto CM, J AM Coll Cardiol 2006; 47:2141

Freeman y Otto, Circulation 2005; 111:3316

2005

Briand M, J Am Coll Cardiol 2006; 47:2229

Estenosis Aórtica 2006

Estenosis Aórtica 2006

Caira F, J Am Coll Cardiol 2006; 47:1707

Estenosis Aórtica 2006

Caira F, J Am Coll Cardiol 2006; 47:1707

Rajamannan N, Circulation 2006; 113:2116

Estenosis Aórtica 2006

Estenosis Aórtica 2006

“Mismatch” Prótesis-paciente

Tasca G, Circulation 2006; 113:570

Tasca G, Circulation 2006; 113:570

Estenosis Aórtica 2006

Estenosis Aórtica 2006

Eao con bajo-gradiente, bajo flujo

Estenosis Aórtica 2006

Blais C, Circulation 2006; 113:570

Estenosis Aórtica 2006

Estenosis Aórtica 2006

Estenosis Aórtica 2006

Estenosis Aórtica 2006

Estenosis Aórtica 2006

Estenosis Aórtica 2006

Estenosis Aórtica 2006

edad

SERIE Prótesis-Técn N rango Éxito proc. Muerte P. Muerte T.

RQ ESc Pre---post SAE Seguim

Cribier* Cribier-Ed. (A) 36 80 75% 6 (17%) 10 (nr)

Rouen (FRA) Peric. Equino (62-91) AA 0,7---1,7 26% 1-26 m.

Stent pasivo AI >20-25%

Webb** Cribier-Ed. 18 81 78% 2 (11%) 0

Vancouver (CAN) (RETROG.) (69-92) AA 0,6---1,6 22% 1-6 m.

Cat. deflectable 26%

Grube*** CoreValve 25 80 (±5) 84% 5 (20%) 0

Siegburg (GER) AExp. Nitinol --- GM 44---12 32% 1->12 m

ANEST-CEC >20%

*JACC 2006; 47:1214 ** Circ 2006; 113:842 *** Circ 2006; 114:1616

Estenosis Aórtica 2006

Estenosis Aórtica 2006

Lichtenstein S, Circulation 2006; 114:591

Estenosis Aórtica 2006

Lichtenstein S, Circulation 2006; 114:591

Estenosis Aórtica 2006

Lichtenstein S, Circulation 2006; 114:591

Estenosis Aórtica 2006

La desfavorable hª natural de la EAo severa asintomática podría justificar Q en grupos de > riesgo.

Fisiopatología: nuevos hallazgos (osificación inducida por R-LDL) abren camino a tto. preventivo. Estudios con estatinas pendientes.

Concepto de “mismatch” P-P

Abordaje de EAo “bajo gradiente, bajo flujo”: nuevos datos útiles de ECO y TAC-MC

Implante percutáneo y transapical de prótesis: estadíos iniciales de la técnica

Insuficiencia Aórtica 2006

Tornos P, J Am Coll Cardiol 2006; 47:1012

El Khoury G, Circulation 2006;114 (supl I): I-610

Estenosis mitral 2006

Insuficiencia mitral 2006

Insuficiencia mitral 2006

Detaint D, Am J Cardiol 2006; 97:1029

Insuficiencia mitral 2006

Messica-Zeitoun, JACC 2006; 47:2521

Suri M, Ann Thorac Surg 2006; 82:819

Insuficiencia mitral 2006

Insuficiencia mitral 2006

1980-89 1989-2000Suri M, Ann Thorac Surg 2006; 82:819

Insuficiencia mitral 2006

Webb J, Circulation 2006; 113:851

Insuficiencia mitral 2006

Maselli D, Circulation 2006; 114:377

Insuficiencia mitral 2006

Choure A, JACC 2006; 48:1938

Insuficiencia mitral 2006

Adecuación de indicaciones Q actuales en IMC. Posible aportación futura de ergometría y BNP.

Confirmación del beneficio prolongado de la plastia quirúrgica, mejoría de resultados con experiencia.

Tratamiento percutánea de IM: estadío de inmadurez, con mejores perspectivas para E2E que para la intervención sobre SC.