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ACTUALIZACION EN EL MANEJO DE TRAUMA VASCULAR EN PREHOSPITALARIA
Dr. Chirinos Orlando
Especialista en Medicina de Emergencia y Desastre
Marzo 2.008
TRAUMA VASCULAR
Etiologa e Incidencia:Ha aumentado paralelamente con el progreso de la humanidad, transporte a alta velocidad, confrontaciones blicas, violencia urbana, uso de procedimientos diagnsticos y teraputicos invasivos.
TRAUMA VASCULAR
Causas de Lesiones Vasculares:Heridas Penetrantes. Armas de Fuego de alta y baja velocidad, Armas Blancas y fragmentos de vidrio y metal.
Heridas No Penetrantes. Las lesiones son por aplastamiento.
Lesiones Iatrognicas. Se presentan en procedimientos como la Arteriografa.
TRAUMA VASCULAR
Causas:Armas de Fuego.
Armas Blancas.
Accidentes.
Contusiones.
Cadas.
Aplastamientos.
Iatrognicas.
TRAUMA VASCULAR
Clasificacin: Se clasifican en lesiones agudas y lesiones crnicas.Lesiones Agudas: A su vez se clasifican en Abiertas (Penetrantes) o Cerradas (Contusas).
Abiertas o Penetrantes:
Con Perforacin.
Seccin Parcial.
Seccin Total.
TRAUMA VASCULAR
Lesiones Agudas
Cerradas o Contusas:
Espasmos.
Contusin.
Trombosis.
TRAUMA VASCULAR
Lesiones Crnicas:
Hematomas pulstiles o falsos aneurismas.
Fstulas arteriovenosas o aneurismas verdaderos.
Traumatismo
Vascular Agudo
Lesiones Abiertas
Lesiones Cerradas
Lesiones Crnicas u Ocultas
TRAUMA VASCULAR
Clasificacin:Laceracin varia desde lesin por puncin hasta seccin completa.
Contusin puede ir desde hematoma a nivel de la adventicia, fragmentacin difusa de la pared arterial hasta fractura de la intima con prolapso intraluminal con trombosis posterior.
TRAUMA VASCULAR
Espasmo puede ocurrir como una entidad aislada pero se debe descartar la obstruccin vascular.
Fstula Arteriovenosa en este caso hay lesin concomitante de arteria y vena.
Falsos Aneurismas se inician como laceraciones arteriales selladas parcialmente por cogulos.
TRAUMA VASCULAR
Trauma Vascular AgudoDiagnostico.
Signos Duros:
Hemorragia activa.
Hematomas en expansin.
Soplos o Thrill.
Signos de Isquemia: Pain, Parestesias, Palidez, Parlisis, Pulso ausente, Polo.
TRAUMA VASCULAR
Signos Blandos:
Disminucin de pulso distal.
Sangrado.
Hematomas pequeos no pulstiles.
Dficit neurolgico.
Estado de Shock.
Orificio de entrada o salida de trauma penetrante.
TRAUMA VASCULAR
Lesiones Crnicas:Tumoracin palpable en arterias superficiales con expansin, thrill, bradicardia si es fstula arteriovenosa.
Insuficiencia cardiaca en vasos de gran calibre.
Sndrome compartamentales.
TRAUMA VASCULAR
Sndrome Compartamental:La ausencia de irrigacin de una extremidad lleva a isquemia celular, activacin de mediadores celulares y humorales de inflamacin en respuesta a alteraciones en permeabilidad vascular; la reperfucin lleva a edema generalizado superando la presin del compartimiento a la presin capilar y venoso, lo que se traduce en estacis venoso, isquemia celular y muerte.
TRAUMA VASCULAR
Compartimientos:En la Pierna:
Anterior: Tibial Anterior, Extensor Largo de los dedos y Extensor Largo del Halux.
Lateral: Msculos Peroneos.
Posterior Profundo: Tibial Posterior y Flexores de los dedos.
Posterior Superficial: Soleos y Gastocnemios.
En el Brazo:
Anterior: Msculos Flexores
Posterior: Msculos Extensores.
TRAUMA VASCULAR
Historia del Tratamiento:El papiro de Ebers 1.873 describe el uso de preparados estpticos de aceite mineral o materia vegetal como el sulfato de plomo.
Hipcrates, Galeno y Celsius usaron la ligadura de los vasos.
Antonio Par Larrey uso el tratamiento temprano, la evacuacin, el desbridamiento y la inmovilizacin.
TRAUMA VASCULAR
En China 1.000 A.C. describieron el uso de vendajes ajustados y materiales metalizados.
Listery y Pasteur desarrollaron la sepsia y antisepsia.
Carrel en 1.912 desarrollo la primera sutura vascular.
En la guerra de corea (1.950 1.953) se impuso la revascularizacin.
TRAUMA VASCULAR
Tratamiento:Control de hemorragia.
Compresin digital
Sonda de foley.
Torniquetes. NO
Clampeo a ciegas. NO
TRAUMA VASCULAR
Aporte de Volumen:
Previo al control de la hemorragia.
TRAUMA VASCULAR
Posterior al Control de la Hemorragia
Busca mantener P.A. en valores que aseguren optima perfusin cerebral.
Cristaloides.
TRAUMA VASCULAR
Control de Daos:Ligadura.
Shunt.