Acupuntura no tratamento da Asma - acupunturapontos.com.br · Os protocolos do tratamento de Acupuntura diferiram entre os estudos, e os pontos mais utilizados foram Ex-B 1, Ex-B

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UNIVERSIDADE CRUZEIRO DO SUL

PROGRAMA DE POacuteS GRADUACcedilAtildeO ESPECIALIZACcedilAtildeO EM ACUPUNTURA

Acupuntura no tratamento da Asma

OSIRIS MARTINS FILHO

Satildeo Paulo 2014

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Orientadores Prof Luiz A Alfredo Profordf Bernadete N Stolai

Satildeo Paulo 2014

Monografia apresentada ao Departamento de Poacutes-Graduaccedilatildeo da Universidade Cruzeiro do Sul como parte dos requisitos para obtenccedilatildeo do Tiacutetulo de Especialista em Acupuntura

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Aprovado em ____________________ _________________________

BANCA EXAMINADORA

___________________________ ___________________________

PROF LUIZ A ALFREDO UNIVERSIDADE CRUZEIRO DO SUL

___________________________ _______________________

PROFordf BERNADETE N STOLAI UNIVERSIDADE CRUZEIRO DO SUL


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AGRADECIMENTOS

Agradeccedilo ao professor Luiz A Alfredo pela orientaccedilatildeo e atenccedilatildeo durante este trabalho

Agrave professora Bernadete N Stolai pelos conhecimentos transmitidos e pela paciecircncia

Por fim agradeccedilo aos meus pais e meus amigos pela oportunidade carinho

amor e compreensatildeo durante o curso

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RESUMO

Atualmente a Asma eacute considerada um problema significativo de sauacutede puacuteblica Eacute uma doenccedila inflamatoacuteria crocircnica que torna as vias aeacutereas sensiacuteveis a estiacutemulos como aleacutergicos Em indiviacuteduos suscetiacuteveis esta inflamaccedilatildeo causa episoacutedios recorrentes de tosse chiado aperto no peito e dificuldade para respirar Quando expostos a estes estiacutemulos as vias aeacutereas ficam edemaciadas estreitas cheias de muco As drogas usadas para seu combate provocam desagradaacuteveis efeitos colaterais Um dos principais diferenciais da Acupuntura no tratamento da Asma eacute a diminuiccedilatildeo gradativa dos remeacutedios utilizados e a consequumlente eliminaccedilatildeo destes efeitos colaterais desconfortaacuteveis O objetivo deste trabalho foi verificar na literatura se a Acupuntura eacute eficaz para tratar sinais e sintomas provocados pela Asma Seis estudos com alto niacutevel de evidecircncia foram avaliados Verificou-se que a Acupuntura foi efetiva no tratamento de sintomas da Asma (sibilos pulmonares tosse expectoraccedilatildeo) e qualidade de vida possivelmente devido a efeitos regulatoacuterios na imunidade celular e de mucosas (diminuiccedilatildeo das concentraccedilotildees de IGA seacuterica na saliva e na secreccedilatildeo nasal linfoacutecitos IL-2R e nuacutemero de eosinoacutefilos) Os protocolos do tratamento de Acupuntura diferiram entre os estudos e os pontos mais utilizados foram Ex-B 1 Ex-B 2 B 12 B 13 B 43 E 36 e E 40 VG 14 P 5 VB 21 VC 17 VC 22 P 7 IG 4 PC 6 IG 11 PC 3 Natildeo eacute possiacutevel concluir se houve efeito da Acupuntura na funccedilatildeo pulmonar pois os resultados foram conflitantes Palavras-chave Medicina Chinesa Acupuntura Asma

14

ABSTRACT

Asthma is currently considered a significant public health problem It is a chronic inflammatory disease that makes airways sensitive to stimuli such as allergens In susceptible individuals this inflammation causes recurrent episodes of wheezing chest tightness and difficulty breathing When exposed to these stimuli the airways become edematous narrow filled with mucus The drugs used as treatment cause unpleasant side effects One of the key differentiators of Acupuncture in the treatment of Asthma is a gradual decrease in drug use and subsequent disposal of these uncomfortable side effects The objective of this study was to verify whether Acupuncture is effective for treating the signs and symptoms caused by asthma in the literature Six studies with a high level of evidence were assessed It was found that Acupuncture was effective in treating symptoms of asthma (wheezing cough expectoration) and quality of life possibly due to regulatory effects on cellular and mucosal immunity (decrease in serum concentrations of IgA in saliva and nasal secretion IL-2R lymphocytes and eosinophils The Acupuncture treatment protocols differed among studies and the main points used were EX - B 1 B 2 - Ex BL12 BL 13 BL 43 ST 36 and ST 40 GV 14 LU5 21 GB CV 17 CV 22 PU 7 LI 4 PC 6 IG 11 PC 3Is not clear whether there was effect of Acupuncture on pulmonary function because the results were conflicting Keywords Chinese Medicine Acupuncture Asthma

15

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 09

2 METODOLOGIA 11

3 ASMA NA VISAtildeO DA MEDICINA OCIDENTAL 12

31 Sistema respiratoacuterio 12

32 Definiccedilatildeo 12

33 Epidemiologia 13

34 Fisiopatologia 14

35 Sintomatologia 15

36 Tipos de Asma 16

361 Intriacutenseca ou atoacutepica 16

362 Extriacutenseca ou Atoacutepica 17

37 Funccedilatildeo pulmonar Medida do pico de fluxo expiratoacuterio (PEF) 18

38 Tratamentos ocidentais 19

381 Medicamentos alopaacuteticos 19

382 Vacinas 20

383 Reeducaccedilatildeo postural 20

384 Exerciacutecios 21

385 Uso do aerosol 22

4 INTRODUCcedilAtildeO Agrave MEDICINA TRADICIONAL CHINESA 23

41 Fundamentos da Medicina Tradicional Chinesa 23

42 Yin Yang 24

43 Teoria dos Cinco Elementos (Wu Xing) 25

44 Zang ndash Fu 26

441 Caracteriacutesticas do Zang Fu 27

442 Oacutergatildeos e Viacutesceras 27

45 Substacircncias Fundamentais 27

46 Canais e colaterais 28

47 Fisiologia dos Zang Fu 29

5 A ASMA SOB A OacuteTICA DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA 30

51 Conceito da Asma na Medicina Tradicional Chinesa 30

16


53 Fatores etioloacutegicos 30

54 Mecanismos da doenccedila 30

55 Padrotildees da Asma 30

56 Tratamento de acordo com os padrotildees da Asma 32

6 TRATAMENTO DA ASMA PELA ACUPUNTURA ndash RESULTADOS DE

ESTUDOS

35

7 CONCLUSAtildeO 39

REFEREcircNCIAS 40

17

1 INTRODUCcedilAtildeO

A Asma eacute uma doenccedila inflamatoacuteria crocircnica das vias aeacutereas Em indiviacuteduos

suscetiacuteveis esta inflamaccedilatildeo causa episoacutedios recorrentes de tosse chiado aperto no

peito e dificuldade para respirar A inflamaccedilatildeo torna as vias aeacutereas sensiacuteveis a

estiacutemulos tais como aleacutergenos irritantes quiacutemicos fumaccedila de cigarro ar frio ou

exerciacutecios Quando expostos a estes estiacutemulos as vias aeacutereas ficam edemaciadas

estreitas cheias de muco (ROBBINS et al 2008 p 97)

Atualmente a Asma eacute considerada um problema significativo de sauacutede

puacuteblica pelos oacutergatildeos governamentais No Brasil sua prevalecircncia estaacute em torno de

20 Segundo dados do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) ocorrem a cada ano 350

mil internaccedilotildees por Asma no Brasil Ela eacute responsaacutevel por 5 a 10 das mortes por

causa respiratoacuteria e apesar de se tratar de evento de baixa ocorrecircncia tem alto

significado por ser na maioria das situaccedilotildees doenccedila com crises potencialmente

reversiacuteveis caso tratadas adequada e precocemente (BRASIL 2004)

Eacute uma doenccedila complexa que envolve fatores imunoloacutegicos ou a

impossibilidade de se evitar suas causas no mundo urbano poluiacutedo e estressante

que vivemos hoje Pesquisas recentes tecircm desenvolvido novas drogas para seu

combate mas ainda natildeo correspondem agrave soluccedilatildeo do problema e provocam

desagradaacuteveis efeitos colaterais entre eles taquicardia tremores aumento da

pressatildeo arterial alteraccedilatildeo da mucosa bucal e mal estar O uso prolongado de

corticosteroacuteides associa-se a efeitos colaterais entre eles glaucoma e doenccedilas

gastrointestinais como gastrite e uacutelcera aumentam de peso alteraccedilotildees hormonais

fragilizaccedilatildeo da pele diminuiccedilatildeo da resistecircncia imunoloacutegica e osteoartrose

(SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2002)

Por ser doenccedila crocircnica a Asma tem impacto significante sobre os pacientes

seus familiares e a sociedade (SOLEacute 2006) Cada vez mais acredita-se que o

meacutedico natildeo pode atuar sozinho mas eacute fundamental que o paciente (ou sua famiacutelia)

tambeacutem possa acompanhar o tratamento colaborando ativamente e permitindo que

se consiga o controle da doenccedila O conhecimento da doenccedila eacute uma das chaves

para o sucesso terapecircutico cada paciente apresenta a sua Asma ou seja a crise

varia de pessoa para pessoa podendo mesmo variar num mesmo indiviacuteduo em

diferentes fases de sua vida (CERCI NETO et al 2007 p 46)

18

De acordo com a Medicina Tradicional Chinesa (MTC) as doenccedilas satildeo

manifestaccedilotildees de desequiliacutebrios no nosso corpo acarretadas por haacutebitos de vida

desregrados emoccedilotildees e ateacute mesmo fatores climaacuteticos desarmoniosos (WEN 2006

p 47)

A Acupuntura eacute um meacutetodo eficaz para o alivio de dor se estendendo para

desordens do sistema respiratoacuterio digestivo nervoso bem como para problemas

psicoloacutegicos emocionais Ressalta-se que o principal foco de tratamento pela

Acupuntura deve ser prioritariamente o todo da pessoa e natildeo soacute o aliacutevio dos

sintomas Portanto ao se realizar o diagnoacutestico e tratamento muitos sintomas

podem ter remissatildeo completa ou parcial simultaneamente pois eacute o todo energeacutetico

que estaacute implicando no tratamento (KUREBAYASHI 2009)

Ao que se refere a doenccedilas sintomas e condiccedilotildees para as quais a

Acupuntura foi comprovada como tratamento efetivo estaacute a Asma (KUREBAYASHI

2009)

Um dos principais diferenciais da Acupuntura no tratamento de doenccedilas

respiratoacuterias como a Asma eacute a diminuiccedilatildeo gradativa dos remeacutedios utilizados e a

consequumlente eliminaccedilatildeo destes efeitos colaterais desconfortaacuteveis Aplicadas nos

pontos corretos as agulhas agem na liberaccedilatildeo de endorfinas provocando efeitos

antialeacutergico anti-inflamatoacuterio analgeacutesico e broncodilataccedilatildeo aleacutem de aumentar as

defesas e promover o equiliacutebrio emocional (WEN 2006 p 50)

O objetivo deste trabalho foi verificar na literatura se a Acupuntura eacute eficaz

para tratar sinais e sintomas provocados pela Asma

19

2 METODOLOGIA

Foi realizado um levantamento da literatura cientiacutefica disponiacutevel na Biblioteca

da Universidade Cruzeiro do Sul nas bases de dados LILACS SCIELO e Medline e

no Departamento de Informaacutetica do SUS (DATASUS) Os criteacuterios de inclusatildeo dos

artigos foram livros ou artigos em portuguecircs inglecircs e espanhol publicados no

periacuteodo de 1992-2014 que abordassem os efeitos da Acupuntura sobre a Asma

O texto foi produzido seguindo as normas da ABNT e de acordo com as

Diretrizes para Apresentaccedilatildeo de Dissertaccedilotildees e Teses da UNICSUL

As palavras-chave utilizando-se as palavras-chave ldquoAsmardquo e ldquoAcupunturardquo

20

3 ASMA NA VISAtildeO DA MEDICINA OCIDENTAL

31 Sistema Respiratoacuterio

A funccedilatildeo do sistema respiratoacuterio eacute facultar ao organismo uma troca de gases

com o ar atmosfeacuterico assegurando permanente concentraccedilatildeo de oxigecircnio no

sangue necessaacuteria para as reaccedilotildees metaboacutelicas e em contrapartida servindo como

via de eliminaccedilatildeo de gases residuais que resultam dessas reaccedilotildees e que satildeo

representadas pelo gaacutes carbocircnico (NETTER 2000 p 64)

Este sistema eacute constituiacutedo pelos tratos (vias) respiratoacuterios superior e inferior

O trato respiratoacuterio superior eacute formado por oacutergatildeos localizados fora da caixa toraacutecica

nariz externo cavidade nasal faringe laringe e parte superior da traqueacuteia O trato

respiratoacuterio inferior consiste em oacutergatildeos localizados na cavidade toraacutecica parte

inferior da traqueacuteia brocircnquios bronquiacuteolos alveacuteolos e pulmotildees As camadas da

pleura e os muacutesculos que formam a cavidade toraacutecica tambeacutem fazem parte do trato

respiratoacuterio inferior (NETTER 2000 p 64)

32 Definiccedilatildeo

A Asma eacute uma doenccedila inflamatoacuteria crocircnica das vias aeacutereas oriunda de

repetidas reaccedilotildees aleacutergicas no pulmatildeo resultantes da interaccedilatildeo entre fatores

geneacuteticos e ambientais com participaccedilatildeo de muitas ceacutelulas ou elementos celulares e

produccedilatildeo aumentada de muco espesso A inflamaccedilatildeo crocircnica associa-se a uma

hiper-responsividade da via aeacuterea geralmente associada a obstruccedilatildeo intermitente e

reversiacutevel de vias aeacutereas por muco espesso inflamaccedilatildeo crocircnica dos brocircnquios com

eosinoacutefilos hipertrofia celular do muacutesculo liso brocircnquico e hiperreatividade aos

broncoconstritores (BATEMAN et al 2008 ABBAS 2012 SOCIEDADE

BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2012 PEREIRA 2013)

21

33 Epidemiologia

Mundialmente 300 milhotildees de pessoas satildeo asmaacuteticas A Organizaccedilatildeo

Mundial da Sauacutede estima que a prevalecircncia da doenccedila varia de 1 a 18 em

diferentes paiacuteses (BATEMAN et al 2008) Nos Estados Unidos a doenccedila afeta

cerca de 10 milhotildees de pessoas (ABBAS 2012)

No Brasil estima-se que existam aproximadamente 20 milhotildees de asmaacuteticos

Em 2011 ocorreram 160 mil hospitalizaccedilotildees pela doenccedila no Paiacutes colocando a

Asma como a quarta causa de internaccedilotildees no SUS (SOCIEDADE BRASILEIRA DE

PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2012) Haacute registro de aumento desse nuacutemero de

internaccedilotildees entre 1993 e 1999 e indiacutecios de que a prevalecircncia da Asma esteja

aumentando em todo o mundo inclusive no Brasil De Abril de 2013 a Abril de 2014

os custos do SUS com internaccedilatildeo por Asma foram de 69 milhotildees de reais

(DATASUS 2014) Um estudo multicecircntrico (International Study for Asthma and

Allergies in Childhood ISAAC) realizado em 56 paiacuteses mostrou uma variabilidade de

Asma ativa de 16 a 368 estando o Brasil em 8ordm lugar com uma prevalecircncia

meacutedia de 20 (SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA

2002)

No municiacutepio de Satildeo Joseacute-SC um estudo recente demonstrou que a

prevalecircncia da Asma entre 2367 adolescentes de 12 a 15 anos foi de 53 e 243

no uacuteltimo ano Dentre os participantes 84 tinham apresentado quatro ou mais

crises de sibilos nos uacuteltimos 12 meses e 10 tinham tido seu sono prejudicado por

chiado no peito Aleacutem disso 133 apresentavam a doenccedila de forma grave (HUBER

et al 2013)

Mundialmente a estimativa de mortalidade anual pela doenccedila eacute de 250000

(BATEMAN et al 2008) No Brasil a meacutedia de mortalidade entre 1998 e 2007 foi de

152100000 habitantes (SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E

TISIOLOGIA 2012)

Esta mortalidade ainda eacute considerada baixa mas apresenta uma magnitude

crescente em diversos paiacuteses e regiotildees Nos paiacuteses em desenvolvimento a

mortalidade por Asma vem aumentando nos uacuteltimos 10 anos correspondendo a 5-

10 das mortes por causa respiratoacuteria com elevada proporccedilatildeo de oacutebitos

domiciliares (SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2002)

22

34 Fisiopatologia

A patogecircnese da Asma associa-se a mecanismos moleculares e celulares da

inflamaccedilatildeo das vias aeacutereas (ABBAS 2012 SOCIEDADE BRASILEIRA DE

PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2012)

Entre as ceacutelulas inflamatoacuterias destacam-se os mastoacutecitos eosinoacutefilos

linfoacutecitos T ceacutelulas dendriacuteticas macroacutefagos e neutroacutefilos Entre as ceacutelulas

brocircnquicas estruturais encontram-se as ceacutelulas epiteliais as musculares lisas as

endoteliais os fibroblastos os miofibroblastos e os nervos Dentre os mediadores

inflamatoacuterios destacam-se quimiocinas citocinas eicosanoides histamina e oacutexido

niacutetrico (SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2012)

Na Asma aleacutergica essa inflamaccedilatildeo eacute dependente da sensibilizaccedilatildeo pela

imunoglobulina E (IgE) Ao primeiro contato com o organismo o aleacutergeno eacute

apresentado aos linfoacutecitos T helper (Linfoacutecitos TCD3+CD4+) que sintetizam

citocinas que por sua vez promovem a diferenciaccedilatildeo de linfoacutecitos B em plasmoacutecitos

produtores de IgE especiacutefica ao aleacutergeno sensibilizante (TODO-BOM amp MOTA-

PINTO 2006 ABBAS 2012)

Posteriormente a IgE produzidas iratildeo ligar-se aos seus receptores na

membrana celular dos mastoacutecitos e basoacutefilos ricos em mediadores da inflamaccedilatildeo

No segundo contato do mesmo aleacutergeno com a submucosa o aleacutergeno liga-se agrave IgE

presente na superfiacutecie dessas ceacutelulas provocando a liberaccedilatildeo de histamina

serotonina leucotrienos e prostaglandinas capazes de causar contraccedilatildeo do muacutesculo

liso brocircnquico inflamaccedilatildeo da mucosa respiratoacuteria e hipersecreccedilatildeo mucosa ou seja

provocar broncoespasmo e edema (TODO-BOM amp MOTA-PINTO 2006 ABBAS

2012 SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2012)

Simultaneamente ocorre a ativaccedilatildeo raacutepida dos macroacutefagos das vias aeacutereas

e produccedilatildeo de espeacutecies reativas de oxigecircnio Os linfoacutecitos Th2 presentes na

mucosa brocircnquica na Asma induzem a siacutentese de IgE pelos plasmoacutecitos pela accedilatildeo

de citocinas como a interleucina (IL)-4 e a IL-13 e favorecem a diferenciaccedilatildeo e

ativaccedilatildeo dos eosinoacutefilos pela accedilatildeo da IL-5 A intervenccedilatildeo do fator de crescimento

GM-CSF (Granulocyte Macrophage Colony-Stimulating Factor) tem capacidade

amplificadora sobre este efeito (TODO-BOM amp MOTA-PINTO 2006 ABBAS 2012)

23

Na Asma a inflamaccedilatildeo crocircnica ocorre em ciclo contiacutenuo de agressatildeo e

reparo que pode levar a alteraccedilotildees estruturais irreversiacuteveis o remodelamento das

vias aeacutereas (SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2012)

35 Sintomatologia

Os sintomas principais da Asma satildeo sibilos dispneacuteia aperto no peito

cansaccedilo chiados tosse persistente que se apresentam de maneira episoacutedica

Sintomas noturnos podem ocorrer e satildeo indicadores de gravidade (PEREIRA 2013)

A crise asmaacutetica eacute um episoacutedio de exacerbaccedilatildeo aguda da inflamaccedilatildeo com

hipoxemia devido a broncoespasmo suacutebito tosse predominantemente noturna e

matutina desconforto respiratoacuterio sibilos dispneacuteia e agraves vezes fadiga respiratoacuteria

ou alteraccedilatildeo do niacutevel de consciecircncia (HIRSCHHEIMER amp SILVA 2000)

A Asma manifesta-se de diferentes maneiras desde crises fortes - facilmente

reconhecidas - ateacute sintomas leves que podem passar despercebidos Em alguns

casos a tosse eacute o uacutenico sintoma Para reconhecer a Asma eacute preciso aprender a

conhecer as diferentes maneiras pela qual ela se manifesta (CERCI NETO et al

2007 p 98 BATEMAN et al 2008)

A fase precoce (espasmogecircnica) eacute consequente agrave liberaccedilatildeo de histamina e

inicia-se ateacute 15 minutos apoacutes a exposiccedilatildeo ao aleacutergeno Eacute revertida

espontaneamente ou com o tratamento inicial (HIRSCHHEIMER amp SILVA 2000)

Os sintomas da Asma fraca ou leve satildeo discretos e esporaacutedicos A pessoa fica bem

sem sintomas nos intervalos das crises Natildeo prejudica o sono e natildeo atrapalha

atividades fiacutesicas A funccedilatildeo pulmonar estaacute normal ou proacutexima dos valores normais

(CERCI NETO et al 2007 p 98)

A fase tardia inicia-se de trecircs a oito horas apoacutes a exposiccedilatildeo ao aleacutergeno como

consequecircncia da liberaccedilatildeo de outros mediadores broncoconstritores e inflamatoacuterios

Eacute caracterizada por broncoconstriccedilatildeo intensa e aumento do edema submucoso A

fase inflamatoacuteria subaguda ou crocircnica ocorre devido agrave liberaccedilatildeo de fatores

quimiotaacuteticos e caracteriza-se por broncoconstriccedilatildeo grave prolongada e resistente agrave

terapecircutica provocada por inflamaccedilatildeo intensa na submucosa brocircnquica Os

quimiotaacutexicos causam migraccedilatildeo das ceacutelulas inflamatoacuterias para a submucosa e para

a luz das vias aeacutereas que liberam mediadores citotoacutexicos que lesam a mucosa e

24

podem reduzir a produccedilatildeo de fatores relaxantes derivados do epiteacutelio aleacutem de

aumentar a interaccedilatildeo das ceacutelulas inflamatoacuterias com os aleacutergenos inalados

(HIRSCHHEIMER amp SILVA 2000) Quando a Asma eacute forte ou grave os sintomas

satildeo intensos frequumlentes e em alguns casos ateacute diaacuterios As manifestaccedilotildees cliacutenicas

variam desde distuacuterbios do sono ateacute limitaccedilotildees das atividades diaacuterias prejuiacutezo da

funccedilatildeo pulmonar e uso de medicamentos de resgate A pessoa apresenta um

grande reflexo da doenccedila em sua vida (CERCI NETO et al 2007 p 98 BATEMAN

et al 2008)

36 Tipos de Asma

361 Intriacutenseca ou atoacutepica

A atopia eacute uma predisposiccedilatildeo geneacutetica agrave siacutentese de IgE especiacutefica para

componentes proteacuteicos de aleacutergenos ambientais inalados Os casos de Asma

atoacutepica correspondem a 30 dos pacientes (ABBAS 2012)

Quanto aos aleacutergenos ambientais a poluiccedilatildeo eacute definida como acuacutemulo

atmosfeacuterico de substacircncias em um grau que se torna prejudicial a humanos animais

e plantas Seu controle escapa agraves pessoas e ao meacutedico O efeito dos poluentes

sobre a Asma ainda natildeo estaacute completamente estabelecido mas em alguns casos

pode piorar sintomas (ROBBINS et al 2008 p 121)

A poeira domiciliar eacute um dos principais agentes de sensibilizaccedilatildeo mundial A

composiccedilatildeo de aacutecaros na poeira varia com a regiatildeo geograacuteficacondiccedilotildees climaacuteticas

O Dermatophagoides pteronyssinus tem distribuiccedilatildeo universal e a Blomia

tropicalis predomina em locais de clima tropical A presenccedila de anticorpos IgE a

aacutecaros da poeira eacute um grande fator de risco para o desenvolvimento de Asma Entre

crianccedilas residentes em Recife-PE a sensibilizaccedilatildeo agrave Blomia tropicalis e

ao Dermatophagoides pteronyssinus foram maiores que a dos demais aacutecaros sobre-

tudo entre os asmaacuteticos quando comparados aos natildeo-asmaacuteticos (40 x 20

respectivamente) (SARINHO et al 2000)

Determinadas condiccedilotildees climaacuteticas tambeacutem podem afetar os asmaacuteticos Eacute

comum dizer-se que algueacutem piorou devido agrave mudanccedila do tempo O clima ameno e

25

uacutemido predominante no periacuteodo de inverno em grande parte do territoacuterio brasileiro eacute

fator auxiliar na reproduccedilatildeo destes aacutecaros e no aumento da incidecircncia de Asma

nesses periacuteodos (ROBBINS et al 2008 p 121)

Os animais domeacutesticos em especial o catildeo e o gato podem atuar como

desencadeantes de crises natildeo apenas em funccedilatildeo do pecirclo mas tambeacutem da saliva e

urina desses animais (ROBBINS et al 2008 p 121) Entre crianccedilas de Cuiabaacute-MT

verificou-se que as baratas animais e aacutecaros foram os mais importantes fatores de

risco para Asma (MORAES et al 2001)

A inalaccedilatildeo passiva de fumaccedila de tabaco representa principalmente para a

crianccedila uma grande causa de provocaccedilatildeo ou de piora de crises de Asma no

ambiente intradomiciliar A fumaccedila de cigarro eacute extremamente irritante para a

mucosa respiratoacuteria do asmaacutetico (ROBBINS et al 2008 p 122) Alguns dos

principais fatores de risco com chance de predizer morbidade respiratoacuteria em

crianccedilas de Fortaleza-CE de 0 a 5 anos foram convivecircncia com matildees fumantes pais

fumantes e presenccedila de mofo em casa A chance de apresentar Asma bronquite ou

pneumonia foi maior para as crianccedilas fumantes passivas (PEREIRA et al 2000)

Aleacutem disso o tabagismo passivo entre os pais em particular materno eacute um fator de

risco significativo para a gravidade da Asma infantil (PARGANA et al 2001)

A inalaccedilatildeo de fumaccedilas perfumes odores ativos ar frio poluiccedilatildeo gases

aerosoacuteis podem em alguns casos provocar Asma (ROBBINS et al 2008 p 122)

362 Extriacutenseca ou toacutepica

Cerca de 70 dos casos de Asma associam-se agrave hipersensibilidade imediata

mediada por IgE (ABBAS 2012)

As infecccedilotildees respiratoacuterias em especial aquelas causadas por viacuterus (exemplo

gripes ou resfriados) satildeo importantes gatilhos de crises Outras infecccedilotildees crocircnicas

como as sinusites podem provocar crises Alguns asmaacuteticos em especial as

crianccedilas e adolescentes podem apresentar crises apoacutes exerciacutecios fiacutesicos como a

corrida e o futebol necessitando de medicaccedilatildeo especiacutefica (ROBBINS et al 2008 p

122)

A Asma por determinados remeacutedios eacute mais comum em adultos natildeo sendo

obrigatoacuteria agrave histoacuteria de episoacutedios anteriores da doenccedila Cita-se a Asma por

26

aspirina por antiinflamatoacuterios natildeo-esteroidas etc (ROBBINS et al 2008 p 122

ENSINA et al 2008) A prevalecircncia de hipersensibilidade agrave aspirina e outros

antiinflamatoacuterios natildeo-esteroidais situa-se entre 3 e 5 na populaccedilatildeo geral mas

aumenta para mais de 15 nos asmaacuteticos (FARIA 2004)

Substacircncias contidas em alguns alimentos artificializados satildeo chamados

aditivos alimentares e podem causar crises de Asma O exemplo mais caracteriacutestico

eacute o dos sulfitos (ROBBINS et al 2008 p 122)

Embora natildeo possa ser considerada uma doenccedila nervosa a Asma

interrelaciona-se intimamente com os aspectos emocionais do doente podendo

surgir crises nos momentos de estresse Por outro lado a continuaccedilatildeo crocircnica da

doenccedila pode deixar o paciente mais ansioso atuando sobre seu psiquismo

(ROBBINS et al 2008 p 122) Entre 50 crianccedilas e adolescentes asmaacuteticos entre 7

e 12 anos de idade de Martagatildeo Gesteira-RJ o estresse foi detectado em 38

Foram encontradas associaccedilotildees com significacircncia estatiacutestica entre o estresse e

sintomas da doenccedila haacute sete anos ou menos No entanto natildeo foram encontradas

associaccedilotildees com significacircncia estatiacutestica entre a gravidade da Asma e o estresse

(MENDES et al 2013)

37 Funccedilatildeo pulmonar Medida do pico de fluxo expiratoacuterio (PEF)

Medidas de funccedilatildeo pulmonar satildeo importantes para o diagnoacutestico para avaliar

a gravidade da Asma monitorizar o curso da doenccedila e a resposta ao tratamento Os

testes de funccedilatildeo pulmonar devem ser realizados de acordo com as normas teacutecnicas

propostas pela SBPT em equipamentos adequados Os valores de referecircncia

usados devem ser os obtidos da populaccedilatildeo brasileira (SBP 2010)

O PEF eacute o fluxo maacuteximo alcanccedilado durante uma manobra expiratoacuteria forccedilada

partindo do volume pulmonar maacuteximo (Capacidade Pulmonar Total) Instruccedilotildees

devem ser dadas para a obtenccedilatildeo das medidas Trecircs sopros devem ser feitos de

cada vez e o maior valor anotado Os dois melhores natildeo devem diferir por mais de

40 Lmin se isto natildeo for alcanccedilado duas manobras adicionais devem ser feitas

Muitos medidores satildeo inacurados especialmente na faixa de 200 - 400 Lmin como

o mini-Wright Equipamentos acurados satildeo atualmente disponiacuteveis como o Astech

Outros dispositivos tem acuraacutecia aceitaacutevel (SBP 2010)

27

38Tratamentos ocidentais

381 Medicamentos alopaacuteticos

De acordo com as uacuteltimas Diretrizes da Sociedade Brasileira de Pneumologia

e Tisiologia para o Manejo da Asma a Asma leve eacute aquela que para ser bem

controlada necessita de baixa intensidade de tratamento (etapa 2) a Asma

moderada eacute aquela que necessita de intensidade intermediaacuteria (etapa 3) e Asma

grave de alta intensidade de tratamento (etapas 4 e 5) (SOCIEDADE BRASILEIRA

DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2012)

Para pacientes que tecircm sintomas ocasionais (tosse sibilos ou dispneacuteia duas

ou menos vezes por semana) de curta duraccedilatildeo assintomaacuteticos entre esses

episoacutedios (etapa 1) com funccedilatildeo pulmonar normal e sem despertar noturno deve ser

utilizado um β2-agonista de raacutepido iniacutecio de accedilatildeo (salbutamol fenoterol ou

formoterol) Na etapa 2 os corticoides inalatoacuterios em doses baixas satildeo a primeira

escolha Podem ser utilizados antileucotrienos para pacientes que natildeo conseguem

utilizar a via inalatoacuteria ou para aqueles que tecircm efeitos adversos intoleraacuteveis com o

uso de corticoide inalatoacuterio (SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E

TISIOLOGIA 2012)

Os nebulizadores tornaram-se muito populares ultimamente devido agrave

facilidade para adquiri-los mas os responsaacuteveis precisam lembrar que nebulizaccedilatildeo

tambeacutem eacute remeacutedio e necessita ser feita sob orientaccedilatildeo do meacutedico A crianccedila deve

fazer a nebulizaccedilatildeo sentada em posiccedilatildeo correta e nunca dormindo ou com

chupetas Eacute preciso que a esterilizaccedilatildeo do aparelho seja feita rigorosamente A

cortisona eacute o medicamento que melhor atua na inflamaccedilatildeo dos brocircnquios e estaacute

indicada de maneira imperativa nas crises fortes e graves Atualmente jaacute se dispotildee

de bombinhas de cortisona que satildeo potentes antiinflamatoacuterios inalados

(preventivos) Atuam nos periacuteodos entre as crises prevenindo os sintomas agudos

com efeitos colaterais A cortisona inalada (atraveacutes de bombinhas ou de

nebulizaccedilotildees) eacute usada por tempo prolongado e mesmo na ausecircncia de sintomas

(ROBBINS et al 2008 p 144)

Na etapa 3 a primeira escolha eacute associaccedilatildeo de um corticoacuteide inalatoacuterio em

doses baixas com um β2-agonista inalatoacuterio de accedilatildeo prolongada Como alternativa

28

agrave associaccedilatildeo do β2-agonista pode ser aumentada a dose do corticoide inalatoacuterio

Tambeacutem pode ser adicionado um antileucotrieno ao corticoacuteide inalatoacuterio em doses

baixas ou teofilina nesta ordem Na etapa 4 combina-se um corticoide inalatoacuterio em

doses meacutedias ou altas com um β2-agonista de accedilatildeo prolongada Como alternativa

pode-se adicionar um antileucotrieno ou teofilina agrave associaccedilatildeo acima descrita Na

etapa 5 adiciona-se corticoide oral agraves outras medicaccedilotildees de controle jaacute referidas A

adiccedilatildeo de anti-IgE eacute uma alternativa na etapa 5 para pacientes atoacutepicos pois sua

utilizaccedilatildeo pode melhorar o controle da Asma e reduzir o risco de exacerbaccedilotildees


382 Vacinas

O objetivo principal do tratamento eacute controlar a Asma permitindo uma vida

normal ao asmaacutetico O propoacutesito das vacinas utilizadas no tratamento da Asma eacute

diminuir a sensibilidade a certos agentes provocadores das crises (antiacutegenos) que

satildeo impossiacuteveis de serem retirados da vida do aleacutergico como por exemplo a poeira

de casa Apesar das medidas de controle ambiental alguns asmaacuteticos necessitaratildeo

tambeacutem de usar vacinas especiacuteficas para tratamento da doenccedila O tratamento com

vacinas eacute prolongado utilizando-se injeccedilotildees perioacutedicas subcutacircneas com doses

crescentes do antiacutegeno (CERCI NETO et al 2007 p 131)

As vacinas estatildeo indicadas apenas nos casos de Asma aleacutergica e seu

objetivo eacute estabelecer um escudo que permita ao aleacutergico viver melhor em seu

ambiente Entretanto as vacinas natildeo substituem as medidas de controle ambiental


383 Reeducaccedilatildeo postural

Algumas alteraccedilotildees toraacutecicas e posturais satildeo causadas pela Asma pois

mecacircnica de funcionamento do toacuterax (mecacircnica respiratoacuteria) eacute importante e as

alteraccedilotildees respiratoacuterias segundo sua origem podem modificar essa mecacircnica eou

funcionamento fisioloacutegico do pulmatildeo Por sua vez as alteraccedilotildees toraacutecicas podem

ser causadas pelas alteraccedilotildees nessa mecacircnica dependendo da gravidade podem

significar uma diminuiccedilatildeo nas possibilidades respiratoacuterias (GUEDES 2004)

29

A alteraccedilatildeo da mecacircnica respiratoacuteria na Asma pode levar ao desenvolvimento

de alteraccedilotildees posturais devido agraves crises repetidas aumento do volume residual e

uso da musculatura acessoacuteria da respiraccedilatildeo Tais caracteriacutesticas levam a restriccedilatildeo

na mobilidade do toacuterax e podem causar assimetria problemas muacutesculo-esqueleacuteticos

e movimentos compensatoacuterios (FURTADO et al 2012)

A ventilaccedilatildeo pulmonar depende da elasticidade pulmonar e amplitude dos

movimentos toraacutecicos O aumento do volume da caixa toraacutecica se deve em grande

parte ao movimento do diafragma que promove expansatildeo do toacuterax em todos os

sentidos Essa expansibilidade eacute proporcional agrave amplitude do movimento de

elevaccedilatildeo das costelas e esta amplitude por sua vez depende da posiccedilatildeo da coluna

vertebral A melhor expansatildeo se obteacutem quando a costela atinge o mesmo plano da

veacutertebra na qual estaacute articulada o que natildeo acontece nas alteraccedilotildees posturais como

escoliose e cifose Assim a mecacircnica de funcionamento do toacuterax eacute importante por

depender em grande parte desse ato mecacircnico Neste sentido as atividades fiacutesicas

devem ser orientadas para prevenir ou evitar o agravamento dos desvios posturais

jaacute instalados (GUEDES 2004)

Ao comparar o valor de PEF entre 12 indiviacuteduos adultos asmaacuteticos e 12

indiviacuteduos controle verificou-se que foi 216 menor que no controle Houve

correlaccedilatildeo entre Pressatildeo expiratoacuteria maacutexima e angulaccedilatildeo do ombro esquerdo PEF

e angulaccedilatildeo da pelve esquerda PEF e angulaccedilatildeo da pelve direita demonstrando

que as alteraccedilotildees na biomecacircnica postural influenciam a funccedilatildeo pulmonar

(FURTADO et al 2012)

384 Exerciacutecios

A nataccedilatildeo eacute o esporte teoricamente mais indicado para quem tem Asma No

entanto deve ser evitado em crianccedilas com deformidades do toacuterax ou no caso de

maus haacutebitos respiratoacuterios como naquelas que respiram pela boca Essas crianccedilas

devem primeiro corrigir suas deficiecircncias respiratoacuterias e depois iniciar a nataccedilatildeo Os

esportes de maneira geral em especial os aeroacutebicos estatildeo liberados para os

asmaacuteticos Se uma pessoa tem crises com exerciacutecio fiacutesico deve-se procurar outros

exerciacutecios aos quais ela se adapte ou fazer uma medicaccedilatildeo preacutevia que permita que

ela consiga desempenhar o esforccedilo adequadamente (CERCI NETO et al 2007 p

135)

30

O estiacutemulo da vida ao ar livre e das brincadeiras infantis tambeacutem eacute importante

na integraccedilatildeo do asmaacutetico ao seu meio social O aleacutergico bem orientado pode ter

uma vida normal sem grandes restriccedilotildees (CERCI NETO et al 2007 p 135)

385 Uso do aerosol

Os medicamentos inalatoacuterios satildeo administrados diretamente nas vias aeacutereas

e propiciam maior concentraccedilatildeo local e menor risco de efeitos colaterais sistecircmicos

Durante anos os nebulizadores de jato foram os uacutenicos dispositivos inalatoacuterios

disponiacuteveis poreacutem o surgimento de outros dispositivos (aerossoacuteis dosimetrados

com e sem espaccediladores e inaladores de poacute) permitiu melhorar a oferta de drogas

para o pulmatildeo e diminuir os efeitos colaterais locais e sistecircmicos Preferecircncias

individuais conveniecircncia facilidade de uso e fatores econocircmicos podem influenciar

a eficiecircncia a adesatildeo ao tratamento e o controle da doenccedila (SOUZA et al 2009)

31

4 INTRODUCcedilAtildeO Agrave MEDICINA TRADICIONAL CHINESA

Na MTC a Acupuntura utiliza conceitos que citaremos a seguir para que

possamos analisar a Acupuntura como auxiliar no tratamento dos sinais e sintomas

da Asma

A Acupuntura eacute uma teacutecnica pela qual se faz a inserccedilatildeo de agulhas em

pontos escolhidos conforme o diagnoacutestico feito dentro dos padrotildees da MTC

produzindo efeitos terapecircuticos por estiacutemulo reflexo tratando enfermidades

(YAMAMURA 2004 p XLIV)

41 Fundamentos da Medicina Tradicional Chinesa

Haacute mais de dois mil anos os fundamentadores da MTC buscaram na

natureza na observaccedilatildeo de seus eventos e como estes se relacionavam com os

seres humanos e a proacutepria interaccedilatildeo deste com o ser para explicar fenocircmenos que

ocorriam natildeo somente em termos de medicina mas tambeacutem na fundamentaccedilatildeo de

uma rica filosofia onde inclui o ser humano em uma extensa rede energeacutetica que

envolve a vida (YAMAMURA 2004 pXLIII)

A visatildeo da MTC baseia-se na teoria de YIN e YANG nos Cinco Elementos

nos conceitos de Substancias Fundamentais Oacutergatildeos e Viacutesceras (ZANG FU) e nos

JING (Canais) e LUO (Colaterais) (YAMAMURA 2004 p LV)

Na MTC conhece-se o homem como um ser bioenergeacutetico e considera-se a

existecircncia de um quarto sistema orgacircnico Este fluxo de energia corre por meio de

uma seacuterie de canais colaterais distribuiacutedos por todo o corpo conhecidos como

meridianos nos quais coexistem uma energia Yin e outro Yang que satildeo

interdependentes e tecircm uma relaccedilatildeo de apoio muacutetuo e criaccedilatildeo por um lado e

detenccedilatildeo ou vencimento por outro (CLAVEL amp CUTIEacute 2010)

A partir da praacutetica cotidiana o homem percebeu a importacircncia de 5 itens

materiais Madeira Fogo Terra Metal e Aacutegua Mais tarde ele usou propriedades

dos 5 Elementos para explicar o mundo material com a concepccedilatildeo de que estes

32

natildeo apenas mantinham uma relaccedilatildeo de Geraccedilatildeo e Dominaccedilatildeo muacutetua mas estavam

em constante movimento e mudanccedila (CLAVEL amp CUTIEacute 2010)

O ser humano eacute visto como um microcosmo dentro de um macrocosmo onde

se observam fenocircmenos fisioloacutegicos naturais correlatos aos mecanismos da

natureza buscando o TAO isto eacute o ldquocaminho certordquo (YAMAMURA 2004 p 4)

Lao-Tzeacute que viveu em 6 AC foi um grande divulgador deste conceito

filosoacutefico Este filoacutesofo oriental apresentou o TAO o caminho como o meio de

manter o equiliacutebrio harmonioso entre noacutes e tudo o que nos rodeia e nos envolve

como um regulador do Universo A sauacutede ou a doenccedila surge de acordo com o modo

como o ser se integra com o TAO Como simbologia deste haacute o TAI-CHI ou

ldquosupremo poacutelordquo No proacuteprio siacutembolo do TAO o YIN e o YANG e sua simbologia estatildeo

presentes (YAMAMURA 2004 p 8)

42 Yin e Yang

Na cosmogonia dentro da visatildeo chinesa o Yin e o Yang surgem na

separaccedilatildeo de forccedilas em que surge a forma e a substacircncia torna-se visiacutevel A fraccedilatildeo

mais leve sobe e forma o ceacuteu A parte densa desce e forma a terra O ceacuteu eacute

considerado Yang e a terra Yin O Yin e o Yang satildeo forccedilas opostas mas

complementares em constante mutaccedilatildeo e eacute o inter-relacionamento que manteacutem seu

equiliacutebrio dinacircmico (LEE 2002 p 13)

O Yang representa o claro tudo que se expande que excita relaciona-se ao

movimento ao que eacute raacutepido eacute sem substancialidade O Yin representa o escuro o

que flui para dentro e para baixo a tudo que inibe a falta de mobilidade e a

materialidade (LEE 2002 p 13)

A MTC tem a explicaccedilatildeo das funccedilotildees fisioloacutegicas do corpo e alteraccedilatildeo na

teoria do Yin e Yang que afirma que as atividades funcionais normais do corpo satildeo

o resultado de equiliacutebrio e coordenaccedilatildeo Yin e Yang Se estes natildeo se

complementam as atividades vitais cessam (CLAVEL amp CUTIEacute 2010)

Auteroche amp Navailh (1992 p46) destacam que em todos os fenocircmenos do

universo encerram os dois aspectos opostos do Yin e do Yang como o dia e a noite

o tempo claro e o tempo sombrio o calor e o frio atividade e o repouso Tudo eacute

constituiacutedo pelo movimento e a transformaccedilatildeo dos dois aspectos Yin e Yang

33

Um dos principais conceitos da MTC eacute este pois o utilizamos em funccedilotildees

fisioloacutegicas relaccedilotildees com os oacutergatildeos no diagnoacutestico e nos tratamentos (LEE 2002

p13)

43 Teoria dos Cinco Elementos (Wu Xing)

Esta terapia tambeacutem se desenvolveu a partir da observaccedilatildeo dos movimentos

e da proacutepria natureza isto eacute de como os eventos naturais ocorrem de como os

eventos naturais acontecem de como se relacionam todos os processos onde haacute

geraccedilatildeo relaccedilatildeo de domiacutenio e transformaccedilotildees decorrentes destes processos

dinacircmicos (MACIOCIA 2010 p 21)

Estas observaccedilotildees permitem perceber como estes eventos podem influenciar

na manutenccedilatildeo do equiliacutebrio ou podem gerar uma desarmonia ao longo desses

ciclos Os processos mais estudados satildeo aqueles que se observam no que se refere

agrave natureza da Madeira do Fogo da Terra do Metal e da Aacutegua (MACIOCIA 2010 p

22)

De acordo com esta teoria os oacutergatildeos internos correspondem a cada

elemento e suas propriedades satildeo utilizadas para explicar as caracteriacutesticas das

atividades dos 5 oacutergatildeos e a interligaccedilatildeo entre as funccedilotildees fisioloacutegicas dos vaacuterios

oacutergatildeos e tecidos do corpo de modo que o Baccedilo (Terra) produz as essecircncias

substanciais da aacutegua e gratildeos para fortalecer o Pulmatildeo (Metal) e este por sua vez

purifica o Qi inspirado e os abaixa liacutequidos para fortalecer o Yin do Rim (CLAVEL amp

CUTIEacute 2010)

Os meacutedicos da antiguidade que usavam a teoria dos Cinco Elementos ou dos

Cinco Movimentos foram construindo analogias interessantes entre as observaccedilotildees

que faziam destes elementos com as patologias que acompanhavam aleacutem de seus

respectivos tratamentos A analogia criada serviu como um indicador de tratamentos

e diagnoacutestico de pacientes (MACIOCIA 2010 p 24)

Outro fator importante eacute a maneira com que os Movimentos se relacionam

Satildeo os ciclos que ocorrem entre os Elementos que podem promover a sauacutede ou o

estado de patologia No princiacutepio da Geraccedilatildeo ficou estabelecido que um elemento

gera outro onde a Madeira gera o Fogo e o Fogo gera e Terra e a Terra que gera o

Metal o Metal gera a Aacutegua e a Aacutegua por fim gera a Madeira fechando o ciclo No

34

ciclo onde haacute Controle a Terra controla a Aacutegua a Aacutegua controla o Fogo o Fogo

controla o Metal o Metal controla a Madeira finalmente controla a Terra fechando

novamente o ciclo (YAMAMURA 2004 p XLIX)

A teoria dos 5 Elementos pode explicar natildeo soacute a relaccedilatildeo muacutetua entre os

oacutergatildeos em condiccedilotildees fisioloacutegicas mas tambeacutem sua influecircncia muacutetua sobre a

doenccedila Essa pode se manifestar tambeacutem segundo a relaccedilatildeo de Geraccedilatildeo

Dominacircncia e Excesso de Dominacircncia e Contra-Dominacircncia por exemplo doenccedilas

que afetam a matildee da crianccedila (um Baccedilo danificado afeta o Pulmatildeo) a doenccedila do

Fiacutegado pode se espalhar para o Baccedilo (Madeira domina a Terra) a doenccedila do Baccedilo

pode afetar o Fiacutegado (Madeira contra-domina a Terra) (CLAVEL amp CUTIEacute 2010)

No Excesso haacute uma hiper-dominacircncia de um determinado elemento gerador

sobre o outro e na Contra-Dominacircncia o Elemento controlado passa a ser mais forte

e humilha o seu dominador (YAMAMURA 2004 p XLVII)

Os movimentos satildeo Aacutegua - relaciona-se ao profundo ao frio a queda a

eliminaccedilatildeo e a retraccedilatildeo Madeira - relaciona-se a tudo em que se perceba

crescimento movimento siacutentese e florescimento Fogo - relaciona-se ao

desenvolvimento ao calor ao que ascende ao que eacute ativo Terra ndash tem relaccedilatildeo

direta com tudo o que promove transformaccedilotildees e modificaccedilotildees Metal ndash relaciona-se

com a anaacutelise processos de purificaccedilatildeo e seleccedilatildeo (YAMAMURA 2004 pXLIX)

44 Zang ndash Fu

Zang-Fu correspondem aos sistemas de oacutergatildeos e viacutesceras dentro da MTC

Essa teoria natildeo se refere agraves estruturas mas enfoca os mecanismos funcionais

energeacuteticos natildeo tendo uma correspondecircncia com o que conhecemos da medicina

convencional ocidental (ROSS 2003 p 37)

Os Zang ndash Fu tecircm funccedilotildees de recepccedilatildeo de ar alimentos bebidas vindas do

meio exterior agindo nos processos de transformaccedilatildeo destes substratos nutritivos

em outras diferentes que poderiam ser utilizados pelo corpo ou que poderiam ser

rejeitados e eliminados Os Zang ndash Fu manteacutem o equiliacutebrio entre o meio externo e o

corpo fiacutesico O ser humano eacute visto como um ser integral (ROSS 2003)

35

441 Caracteriacutesticas do Zang ndash Fu

O Zang corresponde aos oacutergatildeos tem caracteriacutesticas Yin em relaccedilatildeo ao Fu

(viacutesceras) mais soacutelidos com uma posiccedilatildeo anatocircmica mais interna Suas atividades

relacionam-se a formaccedilatildeo transformaccedilatildeo armazenamento liberaccedilatildeo e todo o

processo que regulam as Substacircncias Fundamentais (Xue Qi Jing Jin Ye Shen ou

espiacuterito) (ROSS 2003 p 88)

O Fu corresponde agraves viacutesceras que tem um aspecto mais YANG em relaccedilatildeo

ao Zang apresenta-se mais exteriormente e satildeo ocas e mais leves que os oacutergatildeos

Zang Tem funccedilatildeo de recepccedilatildeo armazenamento de alimentos e bebidas fazem o

processo de passagem do alimento pelo corpo e pelo processo de absorccedilatildeo e

excreccedilatildeo dos produtos obtidos na transformaccedilatildeo destes alimentos e bebidas

(ROSS 2003 p 88)

442 Oacutergatildeos e Viacutesceras

ZANG

Os oacutergatildeos satildeo

Coraccedilatildeo (Xin) Pulmatildeo (Fei) Fiacutegado (Gan) BaccediloPacircncreas (Pi) Rins (Shen)

Pericaacuterdio (Xin bao) (ROSS 2003 p 100)

FU

As viacutesceras satildeo

Estocircmago (Wei) Intestino Delgado (Xiao Chang) Intestino Grosso (Da Chang)

Bexiga (Pang guang) Vesiacutecula Biliar (Dan) Triplo Aquecedor (Sanjiao) (ROSS

2003 p 100)

45 Substacircncias fundamentais

Na visatildeo da MTC o corpo e a mente satildeo vistos como uma rede de energias e

Substancias Vitais em constante interaccedilatildeo Eacute importante a funccedilatildeo das Substacircncias

que satildeo agrave base das atividades fisioloacutegicas do organismo Entre as Substancias haacute

36

graus variados entre a materialidade e a imaterialidade ou de densidades

energeacuteticas (ROSS 2003 p 43)

A base destas energias eacute o QI QI eacute a energia considerada como a base de

todos os fenocircmenos do universo Sua contraccedilatildeo e expansatildeo promovem a

materializaccedilatildeo ou a diminuiccedilatildeo de densidade tornando a mateacuteria sutil ou rarefeita O

Qi dependendo de sua localizaccedilatildeo e funccedilatildeo pode assumir diferentes formas e

funccedilotildees Participa tanto das formaccedilotildees do corpo como essecircncia e como substacircncia

bem como na atividade fisioloacutegica (ROSS 2003 p 38)

Os vaacuterios tipos de Qi satildeo Yuan qi Zhong qi Yong qi Wei qi Qu qi Zheng qi

(ROSS 2003 p 17)

XUE eacute produzido a partir de Substacircncias Essencias presente nos alimentos

Nutre o organismo e atividades mentais Eacute movido pelo Coraccedilatildeo tem seu

armazenamento feito pelo Fiacutegado O controle eacute exercido pelo Baccedilo-Pacircncreas e

circula pelos Vasos Sanguiacuteneos (ROSS 2003 17)

JIN YE satildeo os Liacutequidos Corporais como o suor as laacutegrimas a saliva mucos

urina leite secreccedilotildees gaacutestricas etc A funccedilatildeo principal eacute umedecer e fazer a nutriccedilatildeo

dos Zang Fu forma o Xue Eacute produzido a partir da essecircncia dos alimentos e

bebidas Divide-se em uma porccedilatildeo Yang chamado de Jin que nutre e umedece a

pele e muacutesculos (ROSS 2003 p 17)

46 Canais e Colaterais

Jing Luo

Satildeo Meridianos e Canais Colaterais por onde circulam as energias Uma

extensa rede energeacutetica percorre nosso organismo durante 24 horas de maneira

constante com velocidade tambeacutem constante A energia que circula tem

polarizaccedilatildeo entre YIN e YANG Nestes meridianos estatildeo distribuiacutedos os pontos de

Acupuntura (YAMAMURA 2004 p 11)

Satildeo divididos em doze meridianos principais e oito extraordinaacuterios Os LUO

ou canais colaterais satildeo divididos em trecircs grupos Bie-luo Fu-luo Sun-luo

(YAMAMURA 2004 p 11)

37

47 Fisiologia dos Zang Fu

A visatildeo dos Oacutergatildeos e Viacutesceras dentro da MTC abrange os oacutergatildeos

energeticamente sua anatomia localizaccedilatildeo e mais aspectos natildeo relacionados na

medicina de oacutetica cartesiana ndash aspectos como mental emocional e espiritual suas

relaccedilotildees com as Substancias Fundamentais e seu inter-relacionamento com o meio

externo (MACIOCIA 2010 p 29)

A funccedilatildeo dos Zang Fu relaciona-se a recepccedilatildeo do ar alimentos bebidas e

transformaacute-las em Substancias que circulam pelo organismo mantendo o corpo

saudaacutevel inclusive o equiliacutebrio na relaccedilatildeo do organismo com o meio externo (ROSS

2003 p 87)

38

5 A ASMA SOB A OacuteTICA DA MEDICINA TRADICIONAL

CHINESA

51 Conceito da Asma na Medicina Tradicional Chinesa

De acordo com a MTC na fisiopatologia da Asma deve-se partir das

interaccedilotildees complexas entre Pulmatildeo Rim e Baccedilo na regulaccedilatildeo do processamento e

transporte de aacutegua no corpo cujas alteraccedilotildees se manifestam como acuacutemulo de

fluido edema e catarro que satildeo elementos cruciais para a doenccedila encontrada no

mundo ocidental (CLAVEL amp CUTIEacute 2010)


Os sintomas de respiraccedilatildeo difiacutecil (Chuan) e sibilacircncia (Xiao) foram

combinados para produzir o termo Xiao Chuan equivalente ao termo ocidental

ldquoAsmardquo (WU 1997)

53 Fatores etioloacutegicos

De acordo com a teoria do Xiao Chuan os fatores etioloacutegicos na patogecircnese

da Asma satildeo os seis excessos ambientais disfunccedilatildeo interna pelas sete emoccedilotildees

dieta e haacutebitos alimentares inadequados estresse e doenccedila prolongada com

condiccedilatildeo fiacutesica fraacutegil (WU 1997 FLAWS amp SIONNEAU 2005)

54 Mecanismos da doenccedila

O mecanismo de doenccedila da Asma inclui Vazio do Qi do Rim resultando em

Qi defensivo natildeo seguro e acuacutemulo de Muco-Umidade Esse quadro permite a

entrada de excessos ambientais Quando esses excessos juntam-se ao muco

profundo nos Pulmotildees o quadro fica mais grave O Muco contiacutenuo e a Umidade ou

a Estagnaccedilatildeo do Qi e obstruccedilatildeo do Muco-Umidade podem levar a Estase sanguiacutenea

concomitante (FLAWS amp SIONNEAU 2005)

39

Nos estaacutegios iniciais a Asma geralmente eacute caracterizada pelos padrotildees de

Repleccedilatildeo A recorrecircncia perioacutedica pode levar agrave transformaccedilatildeo para o padratildeo de

Vazio ou um padratildeo complexo de Repleccedilatildeo e Vazio As mudanccedilas patoloacutegicas

acontecem principalmente no Pulmatildeo e Rim (WU 1997)

55 Padrotildees da Asma

Na invasatildeo do Pulmatildeo pelo Vento-Frio as manifestaccedilotildees cliacutenicas

representam o estaacutegio agudo ou inicial da Asma e incluem respiraccedilatildeo raacutepida

piorada na posiccedilatildeo deitada opressatildeo no peito tosse e expectoraccedilatildeo de muco

branco claro aquoso ou espumoso Nos estaacutegios mais precoces os sintomas

podem incluir aversatildeo ao frio febre cefaleacuteia fata de transpiraccedilatildeo sem sede

aparente por bebidas quentes possiacutevel efusatildeo de calor leve (febre) nariz

escorrendo e dor nas articulaccedilotildees A liacutengua tem revestimento branco fino e o pulso

eacute atado flutuante (WU 1997 FLAWS amp SIONNEAU 2005)

Na invasatildeo do Pulmatildeo pelo Vento-Calor ocorre episoacutedio agudo de sibilacircncia

e respiraccedilatildeo raacutepida e rasa possiacutevel coceira na garganta eou espirros dificuldade

em respirar opressatildeo tosse de muco espesso amarelo difiacutecil de expectorar

possiacutevel efusatildeo de calor (febre) suor aversatildeo ao vento sede preferecircncia por

bebidas geladas dor no peito constipaccedilatildeo e urina escura A liacutengua tem

revestimento branco ou amarelado fino e o pulso eacute flutuante raacutepido (WU 1997

FLAWS amp SIONNEAU 2005)

No Frio Exterior Associado ao Calor Interior os principais sintomas satildeo

sibilacircncia respiraccedilatildeo raacutepida e rasa opressatildeo no peito efusatildeo de calor (febre)

aversatildeo ao frio dores corporais dor de cabeccedila sede expectoraccedilatildeo difiacutecil de muco

espesso amarelo A liacutengua tem revestimento branco e amarelo e pulso raacutepido e

flutuante (FLAWS amp SIONNEAU 2005)

No Muco Turvo Obstruindo os Pulmotildees ocorrem sibilacircncia respiraccedilatildeo raacutepida

e rasa difiacutecil som de muco borbulhante tosse com dificuldade em expectorar muco

branco espesso profuso opressatildeo sanguiacutenea e sentimento sufocante possiacutevel

naacuteusea A liacutengua tem revestimento fino branco e pulso escorregadio (FLAWS amp

SIONNEAU 2005)

No Muco-Calor Congestionando o Pulmatildeo haacute sibilacircncia respiraccedilatildeo raacutepida e

rasa com estertores altos na garganta geralmente ocorrendo na exposiccedilatildeo ao calor

40

tosse com expectoraccedilatildeo de muco amarelo espesso grudento dificuldade em

respirar possiacutevel batimento de asas do nariz possiacutevel febre sede com preferecircncia

para bebidas frias garganta seca face avermelhada urina escurecida constipaccedilatildeo

A liacutengua eacute vermelha com revestimento amarelo fino e pulso raacutepido e escorregadio

(WU 1997 FLAWS amp SIONNEAU 2005)

O Muco e Depressatildeo do Qi ocasionam sibilacircncia de iniacutecio raacutepido respiraccedilatildeo

raacutepida e rasa opressatildeo no peito uma possiacutevel sensaccedilatildeo de algo preso na garganta

que pode ser cuspido ou engolido distensatildeo do peito e costelas e dor depressatildeo

emocional impaciecircncia e irritabilidade insocircnia palpitaccedilotildees do coraccedilatildeo revestimento

da liacutengua branco fino e pulso em arco Na maioria dos casos de Asma a depressatildeo

do Fiacutegado complica outros padrotildees natildeo causa a Asma sozinha

No Vazio do Pulmatildeo ocorre falta de ar voz fraca tosse fraca e sibilacircncia

transpiraccedilatildeo espontacircnea sensibilidade agraves secas e expectoraccedilatildeo de muco fino

escorrido A liacutengua eacute descorada o pulso eacute fraco (WU 1997 FLAWS amp SIONNEAU

2005)

Ainda a respeito do Vazio do Pulmatildeo caso haja tosse sufocante com muco

escasso e pegajoso boca seca irritabilidade desconforto da garganta a liacutengua fica

vermelha com revestimento descamativo e o pulso eacute raacutepido e fino (WU 1997


O Vazio do Rim manifesta-se por sibilacircncia persistente agravada por esforccedilo

fiacutesico inspiraccedilatildeo rasa falta de ar dificuldade em manter um ritmo regular de

respiraccedilatildeo fadiga frio extremidades frias e pele esverdeada A liacutengua eacute descorada

e o pulso eacute profundo fraco filiforme Trata-se com suplemento do Rim e absorccedilatildeo

do Qi (WU 1997 FLAWS amp SIONNEAU 2005)

Os principais padrotildees encontrados na Asma durante as crises eacute o Vento-Frio

e entre as crises eacute caracterizado pela Deficiecircncia dos Sistemas de defesa do

Qi do Pulmatildeo e Rim (MACIOCIA 1996 p 306)

56 Tratamentos de acordo com os padrotildees da Asma

O tratamento da invasatildeo do Pulmatildeo pelo Vento-Frio consiste em ventilar o

Pulmatildeo dissipar o Vento-Frio e acalmar a sibilacircncia e transformar o muco (WU

1997 FLAWS amp SIONNEAU 2005)

41

No Vento-Frio sem transpiraccedilatildeo usar os pontos de Acupuntura Ex-B 1 B-12

B-13 VC-22 P-7 P-6 C-7 VC-15 VB-20 VB-21 Usar meacutetodo de sedaccedilatildeo A

ventosa eacute aplicada nos Pontos B-12 e B-13 (MACIOCIA 1996 p 306)

O ponto de Acupuntura Dingchuan cessa a Asma aguda B-12 expele o

Vento B-13 VC-22 e P-7 restabelecem a descida do Qi do Pulmatildeo P-6 ponto de

Acuacutemulo cessa a Asma aguda C-7 e VC-15 acalmam a Mente Aleacutem disso C-7

promove a descida do Qi e VC-15 alivia a plenitude do toacuterax VB-20 e VB-21 relaxam

o pescoccedilo e os ombros que satildeo importantes para soltar o ombro-cintura e ajudar na

respiraccedilatildeo VB-21 tambeacutem promove a descida do Qi (MACIOCIA 1996 p 306)

No Vento-Frio com transpiraccedilatildeo Usar os pontos de Acupuntura Ex-B 1 B-12

B-13 VC-22 P-6 E-36 BP-6 C-7 VC-15 Todos os pontos com meacutetodo de

sedaccedilatildeo exceto E-36 e BP-6 que devem ser aplicados com meacutetodo neutro para

harmonizar o Qiacute de Defesa e de Nutriccedilatildeo Ventosa eacute aplicada no Ponto B-12

(MACIOCIA 1996 p 307)

Na invasatildeo do Pulmatildeo pelo Vento-Calor o tratamento eacute dissipar o Calor e

resolver o exterior limpar os Pulmotildees nivelar a dispneia e transformar o muco (WU


Usar os pontos de Acupuntura P-5 P-7 P-1 B-13 P-6 P-11 Ex-B 1 C-7

VC-15 Usar meacutetodo de sedaccedilatildeo Natildeo utilizar moxa (MACIOCIA 1996 p 308)

O ponto de Acupuntura P-5 clareia o Calor do Pulmatildeo P-7 P-1 e B-13

restabelecem a descida do Qi do Pulmatildeo P-6 ponto de Acuacutemulo cessa a Asma

aguda P-11 expele o Vento-Calor e alivia a garganta Dingchuan cessa a Asma

aguda C-7 e VC-15 acalmam a Mente (MACIOCIA 1996 p 308)

Quanto ao Frio Exterior associado ao Calor Interior o tratamento consiste em

limpar o Pulmatildeo e o Calor transformar o muco estabilizar o Qi e estabilizar a

respiraccedilatildeo (FLAWS amp SIONNEAU 2005)

O tratamento do Muco Turvo Obstruindo os Pulmotildees deve transformar o

muco e parar a respiraccedilatildeo rasa e raacutepida (FLAWS amp SIONNEAU 2005)

O Muco-Calor eacute tratado por meio de limpar o Calor e transformar o muco

estabilizar o Qi e a respiraccedilatildeo (FLAWS amp SIONNEAU 2005)

Trata-se o Muco e Depressatildeo do Qi transformando o muco e resolvendo a

depressatildeo estabilizar o Qi e a respiraccedilatildeo (FLAWS amp SIONNEAU 2005)

No Vazio do Pulmatildeo o tratamento consiste em suplementar o Pulmatildeo

reforccedilar o Qi acalmar a sibilacircncia No caso de tosse sufocante com muco escasso e

42

pegajoso boca seca irritabilidade desconforto da garganta aleacutem do tratamento jaacute

citado deve-se alimentar o Yin (WU 1997 FLAWS amp SIONNEAU 2005)

O Vazio do Rim eacute tratado com suplemento do Rim e absorccedilatildeo do Qi (WU


43

6 TRATAMENTO DA ASMA PELA ACUPUNTURA ndash

RESULTADOS DE ESTUDOS

Si-wei et al (2013) realizaram um ensaio cliacutenico randomizado para avaliar a

eficaacutecia da Acupuntura eou Adesivos em acupontos para Asma em estado

remissivo Foram randomizados 210 indiviacuteduos com Asma em estado remissivo nos

grupos Acupuntura (n=100) e Acupuntura mais Adesivos em acupontos (n=110)

Como desfechos foram avaliados os principais sintomas da Asma (sibilos

pulmonares tosse expectoraccedilatildeo) PEF FEV1 Deficiecircncia do Qi do pulmatildeo

Deficiecircncia no Qi do Baccedilo e Deficiecircncia do Qi do Rim Os pontos usados para

Acupuntura foram Dingchuan (Ex-B 1) e Feishu bilateral (B 13) Zusanli (E 36) e

Fenglong (E 40) com agulhas retidas durante 20 minutos Cada ciclo consistia de

cinco sessotildees a cada dois dias durante os dias mais quentes do veratildeo Foi dado

intervalo de 2 dias entre as sessotildees e os desfechos foram verificados apoacutes trecircs

ciclos ou seja 15 sessotildees No Grupo de Acupuntura mais Adesivos aleacutem da

Acupuntura os pacientes receberam adesivos nos acupontos Dingchuan (Ex-B1)

Dazhui (VG 14) Tiantu (VG 22) e Feishu bilateral (B 13) Os adesivos foram

colocados nos primeiros trecircs dias dos periacuteodos mais quentes do veratildeo (SI-WEI et al

2013) Todos os desfechos foram reduzidos significativamente em ambos os grupos

comparados agrave ausecircncia de tratamento O grupo de Acupuntura mais Adesivos

apresentou resultados significativamente melhores comparado ao grupo Acupuntura

Yang et al (2013) realizaram um estudo quase-experimental com o objetivo

de avaliar os efeitos imunomoduladores e cliacutenicos da Acupuntura no tratamento de

pacientes com Asma aleacutergica Vinte e sete pacientes asmaacuteticos foram submetidos a

sessotildees de Acupuntura trecircs vezes por semana a cada dois dias durante cinco

semanas Os pontos usados foram Dazhui (VG 14) Fengmen bilateral (B 12) Feishu

bilateral (B 13) As agulhas foram giradas aproximadamente 360ordm 60 vezesminuto

durante 20 segundos manipuladas a cada 10 minutos e retiradas apoacutes 30 minutos

Como desfechos foram mensuradas as concentraccedilotildees de IgA seacutericas e na saliva

secreccedilatildeo nasal e escarro niacuteveis plasmaacuteticos de cortisol IgE seacuterica nuacutemero de

linfoacutecitos TCD3 TCD4 TCD8 e IL-2R e nuacutemero de eosinoacutefilos no sangue perifeacuterico

A eficaacutecia da Acupuntura foi de 85 Houve diminuiccedilatildeo significativa das

concentraccedilotildees de IgA seacuterica na saliva e na secreccedilatildeo nasal linfoacutecitos IL-2R e

44

nuacutemero de eosinoacutefilos Os nuacutemeros de linfoacutecitos TCD3 TCD4 e TCD8 aumentaram

significativamente Assim os autores concluiacuteram que a Acupuntura tem efeitos

regulatoacuterios na imunidade celular e de mucosas em pacientes asmaacuteticos e pode ser

usada como terapia adjunta na Asma

Choi et al (2010) realizaram um ensaio cliacutenico randomizado com o objetivo de

avaliar a efetividade da Acupuntura associada aos corticosteroacuteides inalatoacuterios na

melhora da Asma Trinta e oito pacientes foram randomizados entre os grupos

Acupuntura ativa (n=13) Acupuntura placebo (n=12) ou Lista de espera (n=13)

Como desfechos foram avaliados o pico de fluxo expiratoacuterio (PEF) volume

expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo (FEV1) contagem seacuterica de eosinoacutefilos e

imunoglobulina E seacuterica total (IgE) qualidade de vida (QV) e iacutendice de dispneacuteia de

transiccedilatildeo (TDI) Nos grupos submetidos a Acupuntura os indiviacuteduos passaram por

12 sessotildees trecircs vezes por semana durante quatro semanas Os pacientes em lista

de espera natildeo foram tratados durante seis semanas No grupo de Acupuntura ativa

foram usados os pontos de Acupuntura VC 22 P 5 bilateral E 40 B 13 Ex-B1 e

Dingchuan As agulhas foram manipuladas por rotaccedilatildeo ateacute a sensaccedilatildeo Deqi No

grupo de Acupuntura placebo foram usados os pontos placebo correspondentes a

cada ponto ativo de Acupuntura Neste grupo as agulhas foram inseridas com

miacutenima penetraccedilatildeo da pele (aproximadamente 05mm de profundidade) sem

manipulaccedilatildeo Natildeo houve diferenccedilas comparando-se os grupos Acupuntura ativa e

placebo ou comparando-se os grupos Acupuntura placebo e Lista de espera quanto

a nenhum desfecho No entanto a QV e a TDI nos grupos que receberam

Acupuntura ativa e placebo melhoraram significativamente com relaccedilatildeo ao grupo

Lista de espera A partir desses resultados os autores concluiacuteram que a Acupuntura

como terapia complementar ao tratamento meacutedico convencional natildeo parece afetar a

funccedilatildeo pulmonar de adultos asmaacuteticos No entanto a Acupuntura tem efeito

favoraacutevel na QV e sintomas da dispneacuteia As conclusotildees satildeo limitadas pelo efeito

placebo da Acupuntura uma vez que natildeo se pode garantir que o tratamento foi

inerte

Mehl-Madrona et al (2007) realizaram um ensaio cliacutenico randomizado para

avaliar se a Acupuntura eou terapia cracircnio-sacral seriam efetivas na melhora da

Asma Os desfechos avaliados foram funccedilatildeo pulmonar (PEF e sintomas

respiratoacuterios distruacuterbios de sono sibilos durante o dia ou falta de ar e tosse)

qualidade de vida na Asma depressatildeo e ansiedade Os participantes (n=68) foram

45

randomizados para os seguintes grupos Acupuntura Terapia Cracircnio-sacral

Combinaccedilatildeo de Acupuntura e Terapia Cracircnio-sacral Terapia Cracircnio-sacral placebo

e Controle sem intervenccedilatildeo Os indiviacuteduos nos trecircs primeiros grupos foram

submetidos agraves intervenccedilotildees em 12 sessotildees ao longo de seis semanas O protocolo

de Acupuntura consistia em sete pontos sempre utilizados (VG 14 Ding chuan B

13 B 43 VB 21 VC 22 VC 17) e um conjunto de ateacute sete pontos distais bilaterais

que eram escolhidos pelo Acupunturista com base nas necessidades do paciente

(PC 6 E 4 F 3 P 5 P 7 E 40 E 36) As sessotildees duravam 20 minutos Quanto agrave

funccedilatildeo pulmonar depressatildeo e ansiedade natildeo houve diferenccedila entre os grupos

tratados com relaccedilatildeo ao placebo ou controle No entanto a qualidade de vida

melhorou significativamente nos indiviacuteduos dos grupos tratados comparada ao

periacuteodo preacute-estudo Natildeo houve melhora adicional significativa no grupo Acupuntura

mais Terapia cracircnio-sacral Com base nesses resultados os autores concluiacuteram que

a Acupuntura eou Terapia cracircnio-sacral satildeo complementares potencialmente uacuteteis

no cuidado de adultos com Asma mas a combinaccedilatildeo das duas natildeo tem benefiacutecio

adicional sobre cada terapia isolada

Chu et al (2007) realizaram um ensaio crossover randomizado controlado

para verificar a eficaacutecia da Acupuntura na Asma Como desfecho avaliaram o FEV1

Dezesseis pacientes asmaacuteticos foram inicialmente randomizados para receber ou

Acupuntura real ou Acupuntura sham (1 sessatildeo) Apoacutes um periacuteodo de 2 a 3 dias os

grupos foram cruzados e os pacientes submetidos a Acupuntura real passaram a

receber Acupuntura sham e vice-versa Os acupontos utilizados na Acupuntura real

foram P 7 IG 4 PC 6 E 40 IG 11 e PC 3 Cada agulha foi mantida no ponto durante

15 minutos ateacute que fosse atingida a sensaccedilatildeo De Qi Na Acupuntura sham dois

pontos natildeo tradicionais de Acupuntura nas extremidades foram usados

direcionados para o tecido subcutacircneo As agulhas foram manipuladas duas vezes

para intensificar o efeito durante cada sessatildeo para os dois grupos O FEV1 foi

verificado 5 minutos antes e 20-30 minutos apoacutes a sessatildeo Verificou-se que a

Acupuntura real melhorou o FEV1 comparado aos valores anteriores ao tratamento

e tambeacutem comparado agrave Acupuntura sham

Huang et al (2005) realizaram um estudo coorte retrospectivo com o objetivo

de comparar os efeitos terapecircuticos da Acupuntura isolada (n=36) Acupuntura

associada a acupuntura auricular e injeccedilatildeo em acupontos (n=40) ou ervas

medicinais (n=38) no tratamento da Asma O desfecho analisado foi a frequumlecircncia de

46

sibilos Os pontos de Acupuntura utilizados foram Tiantu (VC 22) Dazhui (VG 14)

Jiaji bilateral (Ex-B 2) com Fenglong bilateral (E 40) adicionado no caso de

expectoraccedilatildeo excessiva Lieque bilateral (P 7) adicionado no caso de tosse grave

Shenshu bilateral (B 23) Sanyinjiao (BP 6) e Taixi (R 3) adicionados se tosse

prolongada e paciente ofegante A agulha natildeo foi retida no Tiantu (VC 22) apoacutes

inserccedilatildeo Apoacutes aparecimento da sensaccedilatildeo de agulhamento foi conectado o

aparelho eleacutetrico de Acupuntura para estimulaccedilatildeo luminosa por 30 minutos Apoacutes a

retirada das agulhas foram aplicados copos nas costas por 5 a 10 minutos O

tratamento ocorreu diariamente ou a cada dois dias sendo que 10 sessotildees

corresponderam a um ciclo com intervalo de trecircs dias entre os ciclos Para a

Acupuntura auricular foram usados os seguintes pontos Pulmatildeo (MA-IC 1)

Traqueacuteia (MA-IC 2) Baccedilo (MA-IC) e Rim (MA-SC) Bolas magneacuteticas foram

aplicadas nos pontos selecionados das orelhas Os pacientes foram orientados a

pressionar as bolas por 3 a 4 minutos diariamente por 5 minutos cada vez ateacute que

uma sensaccedilatildeo oacutebvia de aquecimento ou dor aparecesse As duas orelhas foram

usadas alternativamente e as bolas magneacuteticas foram trocadas a cada dois dias

Para a injeccedilatildeo em acupontos foram selecionados Zusanli (E 36) Jiaji (Ex-B 2) Apoacutes

desinfecccedilatildeo da pele 4mL de ldquoInjeccedilatildeo Aliviadora de Sibilosrdquo foi injetada nos

acupontos lentamente e apoacutes o aparecimento da sensaccedilatildeo de agulhamento 2mL

em cada acuponto Quanto ao tratamento com ervas a combinaccedilatildeo de ervas foi

feita com base no diagnoacutestico da Asma em padratildeo frio ou quente Como natildeo trata-se

do objetivo deste trabalho essas combinaccedilotildees natildeo seratildeo descritas Como

resultados os autores observaram que houve melhora significativa do desfecho no

grupo com tratamentos combinados comparado ao grupo de Acupuntura isolada e

ambos tiveram melhora significativa comparados ao grupo com ervas

47

7 CONCLUSAtildeO

A Asma demanda um longo periacuteodo de tratamento uma vez que a doenccedila eacute

baseada em uma deficiecircncia congecircnita dos sistemas de defesa do Qi do Pulmatildeo e

Rim A grande contribuiccedilatildeo da Medicina Chinesa vem complementar a busca da

sauacutede e do equiliacutebrio de forma eficaz para pacientes com Asma

Nesta revisatildeo verificou-se que a Acupuntura foi efetiva no tratamento de

sintomas da Asma (sibilos pulmonares tosse expectoraccedilatildeo) e QV possivelmente

devido a efeitos regulatoacuterios na imunidade celular e de mucosas (diminuiccedilatildeo das

concentraccedilotildees de IgA seacuterica na saliva e na secreccedilatildeo nasal linfoacutecitos IL-2R e nuacutemero

de eosinoacutefilos) Os protocolos do tratamento de Acupuntura diferiram entre os

estudos e os pontos mais utilizados foram Ex-B 1 Ex-B 2 B 12 B 13 B 43 E 36 e E

40 VG 14 P 5 VB 21 VC 17 VC 22 P 7 IG 4 PC 6 IG 11 PC 3 Natildeo eacute possiacutevel

concluir se houve efeito da Acupuntura na funccedilatildeo pulmonar (PEF FEV1) pois os

resultados foram conflitantes

48

REFEREcircNCIAS

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10






Satildeo Paulo 2014


11






Aprovado em ____________________ _________________________

BANCA EXAMINADORA

___________________________ ___________________________


___________________________ _______________________



12

AGRADECIMENTOS





13

RESUMO


14

ABSTRACT


15

SUMAacuteRIO


2 METODOLOGIA 11




33 Epidemiologia 13



36 Tipos de Asma 16






382 Vacinas 20






42 Yin Yang 24


44 Zang ndash Fu 26








16







ESTUDOS

35

7 CONCLUSAtildeO 39

REFEREcircNCIAS 40

17

































18




p 47)










2009)









19

2 METODOLOGIA









20

























21

33 Epidemiologia
















2002)






et al 2013)




TISIOLOGIA 2012)






22

34 Fisiopatologia































23




35 Sintomatologia




























24








et al 2008)

36 Tipos de Asma





















25





























122)



26

















(MENDES et al 2013)















27

















TISIOLOGIA 2012)















28










382 Vacinas




















29























384 Exerciacutecios









135)

30




385 Uso do aerosol









31




da Asma
























32













42 Yin e Yang



















33



p13)











22)







CUTIEacute 2010)











34




















44 Zang ndash Fu










35












(ROSS 2003 p 88)


ZANG




FU




2003 p 100)





36










(ROSS 2003 p 17)











Jing Luo









37










2003 p 87)

38


CHINESA























39






























SIONNEAU 2005)



40















2005)

















41



































42





43

































44





























inerte






45



































46


























47

7 CONCLUSAtildeO














48

REFEREcircNCIAS















49















50














11






Aprovado em ____________________ _________________________

BANCA EXAMINADORA

___________________________ ___________________________


___________________________ _______________________



12

AGRADECIMENTOS





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RESUMO


14

ABSTRACT


15

SUMAacuteRIO


2 METODOLOGIA 11




33 Epidemiologia 13



36 Tipos de Asma 16






382 Vacinas 20






42 Yin Yang 24


44 Zang ndash Fu 26








16







ESTUDOS

35

7 CONCLUSAtildeO 39

REFEREcircNCIAS 40

17

































18




p 47)










2009)









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2 METODOLOGIA









20

























21

33 Epidemiologia
















2002)






et al 2013)




TISIOLOGIA 2012)






22

34 Fisiopatologia































23




35 Sintomatologia




























24








et al 2008)

36 Tipos de Asma





















25





























122)



26

















(MENDES et al 2013)















27

















TISIOLOGIA 2012)















28










382 Vacinas




















29























384 Exerciacutecios









135)

30




385 Uso do aerosol









31




da Asma
























32













42 Yin e Yang



















33



p13)











22)







CUTIEacute 2010)











34




















44 Zang ndash Fu










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(ROSS 2003 p 88)


ZANG




FU




2003 p 100)





36










(ROSS 2003 p 17)











Jing Luo









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2003 p 87)

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CHINESA























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SIONNEAU 2005)



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2005)

















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inerte






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7 CONCLUSAtildeO














48

REFEREcircNCIAS















49















50














12

AGRADECIMENTOS





13

RESUMO


14

ABSTRACT


15

SUMAacuteRIO


2 METODOLOGIA 11




33 Epidemiologia 13



36 Tipos de Asma 16






382 Vacinas 20






42 Yin Yang 24


44 Zang ndash Fu 26








16







ESTUDOS

35

7 CONCLUSAtildeO 39

REFEREcircNCIAS 40

17

































18




p 47)










2009)









19

2 METODOLOGIA









20

























21

33 Epidemiologia
















2002)






et al 2013)




TISIOLOGIA 2012)






22

34 Fisiopatologia































23




35 Sintomatologia




























24








et al 2008)

36 Tipos de Asma





















25





























122)



26

















(MENDES et al 2013)















27

















TISIOLOGIA 2012)















28










382 Vacinas




















29























384 Exerciacutecios









135)

30




385 Uso do aerosol









31




da Asma
























32













42 Yin e Yang



















33



p13)











22)







CUTIEacute 2010)











34




















44 Zang ndash Fu










35












(ROSS 2003 p 88)


ZANG




FU




2003 p 100)





36










(ROSS 2003 p 17)











Jing Luo









37










2003 p 87)

38


CHINESA























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SIONNEAU 2005)



40















2005)

















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inerte






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7 CONCLUSAtildeO














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REFEREcircNCIAS















49















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RESUMO


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ABSTRACT


15

SUMAacuteRIO


2 METODOLOGIA 11




33 Epidemiologia 13



36 Tipos de Asma 16






382 Vacinas 20






42 Yin Yang 24


44 Zang ndash Fu 26








16







ESTUDOS

35

7 CONCLUSAtildeO 39

REFEREcircNCIAS 40

17

































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p 47)










2009)









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2 METODOLOGIA









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33 Epidemiologia
















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TISIOLOGIA 2012)






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34 Fisiopatologia































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35 Sintomatologia




























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et al 2008)

36 Tipos de Asma





















25





























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(MENDES et al 2013)















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TISIOLOGIA 2012)















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382 Vacinas




















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384 Exerciacutecios









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385 Uso do aerosol









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da Asma
























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42 Yin e Yang



















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7 CONCLUSAtildeO














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REFEREcircNCIAS















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SUMAacuteRIO


2 METODOLOGIA 11




33 Epidemiologia 13



36 Tipos de Asma 16






382 Vacinas 20






42 Yin Yang 24


44 Zang ndash Fu 26








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ESTUDOS

35

7 CONCLUSAtildeO 39

REFEREcircNCIAS 40

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p 47)










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2 METODOLOGIA









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33 Epidemiologia
















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TISIOLOGIA 2012)






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34 Fisiopatologia































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35 Sintomatologia




























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36 Tipos de Asma





















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(MENDES et al 2013)















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TISIOLOGIA 2012)















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382 Vacinas




















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385 Uso do aerosol









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42 Yin e Yang



















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2 METODOLOGIA 11




33 Epidemiologia 13



36 Tipos de Asma 16






382 Vacinas 20






42 Yin Yang 24


44 Zang ndash Fu 26








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ESTUDOS

35

7 CONCLUSAtildeO 39

REFEREcircNCIAS 40

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2 METODOLOGIA









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33 Epidemiologia
















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33 Epidemiologia
















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33 Epidemiologia
















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Acupuntura no tratamento da Asma - acupunturapontos.com.br · Os protocolos do tratamento de Acupuntura diferiram entre os estudos, e os pontos mais utilizados foram Ex-B 1, Ex-B