Addiction Addiction

Dr. William Lowenstein, Médecine Interne, Directeur Général de la Clinique MONTEVIDEO,

Institut Baron Maurice de Rothschild pour la recherche et le traitement des AddictionsMembre du Bureau du Conseil National du Sida (CNS)

Membre de la Commission Nationale Addiction (Président Groupe TSO)Membre de l’Agence Française de Lutte contre le Dopage (Groupe Prospectives)

22 changements changements dansdans le mondele monde ::

- L’incontournable notion de - L’incontournable notion de performance performance individuelle et collectiveindividuelle et collective

dans son travaildans son travail, (« champion du monde » , (« champion du monde » la compétition la compétition mondiale; la culture de la gagne; mondiale; la culture de la gagne; être à la hauteurêtre à la hauteur))

mais aussi mais aussi dans sa viedans sa vie (« (« se faire plaisir, jouir : champion se faire plaisir, jouir : champion local du bonheurlocal du bonheur » » au quotidienau quotidien) )

REUSSIRREUSSIR SA VIE >> Penser sa vie ! SA VIE >> Penser sa vie !

- La - La banalisationbanalisation de l’usage des substances de l’usage des substances psycho-activespsycho-actives : : des médicaments à la cocaïne en des médicaments à la cocaïne en passant par l’alcool, le Viagra® et la caféïne. passant par l’alcool, le Viagra® et la caféïne. A chaque A chaque soucis, à chaque « challenge » du quotidien : sa soucis, à chaque « challenge » du quotidien : sa réponse chimique !!!réponse chimique !!!

PerformancePerformance

Vie au Vie au quotidien quotidien etet Tour de Tour de FranceFrance, même combat ?, même combat ?

D’un coté, la demande du corps D’un coté, la demande du corps social d’amélioration de la social d’amélioration de la performance,performance,

de l’autre, les substances dopantes de l’autre, les substances dopantes permettant d’arriver à ses fins…permettant d’arriver à ses fins…

La super-vie des super-héros ?La super-vie des super-héros ?

Bref Etat des Lieux :Bref Etat des Lieux : De plus en plusDe plus en plus d’utilisations de substances d’utilisations de substances

psychoactives (SP°A)psychoactives (SP°A)

de plus en plusde plus en plus nombreuses et/ou nombreuses et/ou accessiblesaccessibles (ex : médicaments sur Internet, THC mondial et (ex : médicaments sur Internet, THC mondial et

banalisé, cocaïne « démocratisée » et 2 fois banalisé, cocaïne « démocratisée » et 2 fois moins chère) : moins chère) : CTACCTAC ! !

prises prises de plus en plusde plus en plus ensemble, souvent en ensemble, souvent en même temps (THC+Alcool / Cocaïne même temps (THC+Alcool / Cocaïne +alcool+benzo +buprénorphine ou héro).+alcool+benzo +buprénorphine ou héro).

=>Polyusages et =>Polyusages et polydépendancespolydépendances (+Tabac) (+Tabac)

Troubles liés à une Substance Troubles liés à une Substance Psycho-active (SP°A)Psycho-active (SP°A)

Sont divisés en deux groupesSont divisés en deux groupes ( (DSM-IV-TR; DSM-IV-TR;

p 221-342p 221-342):):

- Troubles liés à l’utilisation de la Troubles liés à l’utilisation de la substancesubstance : : Dépendance et AbusDépendance et Abus

- Troubles induits par une substanceTroubles induits par une substance : : Intoxication aiguë; sevrage; delirium tremens; démence induite Intoxication aiguë; sevrage; delirium tremens; démence induite par la SP°A ; amnésie induite; psychose induite; trouble anxieux par la SP°A ; amnésie induite; psychose induite; trouble anxieux induit; troubles du sommeil induits; troubles de l’humeur induits; induit; troubles du sommeil induits; troubles de l’humeur induits;

dysfonctions sexuelles induitesdysfonctions sexuelles induites

Ce que nous évoquons aujourd’hui : Les troubles liés à Ce que nous évoquons aujourd’hui : Les troubles liés à l’utilisation de (ou des) SP°A.l’utilisation de (ou des) SP°A.

Le feuilleton des AddictionsLe feuilleton des Addictions UsageUsage

AbusAbus

DépendanceDépendance

Feuilleton des addictionsFeuilleton des addictions (suite) (suite)

Usage =Usage = pas plus pas plus !!

AbusAbus = = encore, encore !encore, encore !

DépendanceDépendance = = pas moins !pas moins !

C mathématiqueC mathématique ! !

Plus il y a d’Plus il y a d’usagesusages,,

plus il y a d’plus il y a d’abusabus,,

plus il y a de plus il y a de dépendances…dépendances…

C mathématique mais C mathématique mais polyfactoriel…polyfactoriel…

Potentiel addictogènePotentiel addictogène d’une d’une substance ou d’un comportement substance ou d’un comportement

Nombre de dépendantsNombre de dépendants = --------------------------= -------------------------- Nombre d’usagersNombre d’usagers

Parfois, la dépendance peut être Parfois, la dépendance peut être monofactorielle…monofactorielle…

Troubles liés à l’utilisation de la Troubles liés à l’utilisation de la SP°A SP°A

UsageUsage : :

- par définition : pas de nocivité- par définition : pas de nocivité

- ce qui ne veut pas dire, pas de risque - ce qui ne veut pas dire, pas de risque de passage à l’abus ou à la de passage à l’abus ou à la dépendance… dépendance…

Troubles liés à l’utilisationTroubles liés à l’utilisation de la SP°A de la SP°A

ABUSABUS : :

Mode d’utilisation inadéquat d’une Mode d’utilisation inadéquat d’une substance conduisant à une substance conduisant à une altération du altération du fonctionnement fonctionnement ouou à une souffrance à une souffrance cliniquement significativecliniquement significative caractérisée, caractérisée,

au cours d’une période de 12 mois, au cours d’une période de 12 mois,

par la présence par la présence d’au moins uned’au moins une des des manifestations suivantes:manifestations suivantes:

ABUSABUS ((suitesuite)) Incapacité de remplir des obligations Incapacité de remplir des obligations

majeures, au travail, à l’école ou à la majeures, au travail, à l’école ou à la maison (maison (par exemple : absence répétées, mauvaises par exemple : absence répétées, mauvaises performances au travail, négligence des enfants ou des taches performances au travail, négligence des enfants ou des taches domestiques, etcdomestiques, etc.) .)

Utilisation ds des situations dangereuses Utilisation ds des situations dangereuses ((par ex: AVPpar ex: AVP))

Problèmes judiciaires répétés liés à Problèmes judiciaires répétés liés à l’utilisation d’une SP°A (l’utilisation d’une SP°A (par ex : arrestations pour par ex : arrestations pour

comportement anormalcomportement anormal)) Problèmes interpersonnels ou sociaux (Problèmes interpersonnels ou sociaux (par par

ex : disputes conjugales; bagarresex : disputes conjugales; bagarres))

Troubles liés à l’utilisation Troubles liés à l’utilisation d’une SP°A: la d’une SP°A: la DépendanceDépendance

Mode d’utilisation d’une substance Mode d’utilisation d’une substance conduisant à une altération du conduisant à une altération du fonctionnement fonctionnement ouou une souffrance une souffrance cliniquement significative, caractérisée par cliniquement significative, caractérisée par la présence d’la présence d’

au moins trois au moins trois desdes manifestations manifestations suivantessuivantes à un moment quelconque à un moment quelconque d’une période continue ded’une période continue de 12 mois: 12 mois:

DépendanceDépendance (définition; suite) (définition; suite)

1) 1) TOLERANCETOLERANCE ( (besoin d’augmenter les quantités pour besoin d’augmenter les quantités pour

obtenir l’effet désiréobtenir l’effet désiré)) 2) 2) SEVRAGE SEVRAGE ((évitable par la reprise de la même SP°A ou évitable par la reprise de la même SP°A ou

d’une substance proched’une substance proche)) 3) La SP°A est prise 3) La SP°A est prise + Longtemps+ Longtemps

qu’initialement prévu ou enqu’initialement prévu ou en + grande quantité+ grande quantité 4)Efforts Infructueux4)Efforts Infructueux pour pour DiminuerDiminuer ou ou Contrôler Contrôler

l’utilisation de la SP°Al’utilisation de la SP°A

5) 5) + de temps consacré + de temps consacré à l’obtention et à à l’obtention et à l’utilisation de la SP°A, ainsi qu’à récupérer de ses EFFETSl’utilisation de la SP°A, ainsi qu’à récupérer de ses EFFETS

Dépendance Dépendance (déf : suite et fin)(déf : suite et fin)

6) des activités sociales 6) des activités sociales professionnelles ou de loisir professionnelles ou de loisir importantes importantes

sont sont abandonnéesabandonnées ou ou réduitesréduites à cause de l’utilisation de la à cause de l’utilisation de la SP°ASP°A

7) L’utilisation de la SP°A est 7) L’utilisation de la SP°A est poursuivie poursuivie bien quebien que la personne connaisse le la personne connaisse le problème psychologique ou physique persistant ou récurrent problème psychologique ou physique persistant ou récurrent susceptible d’avoir été causé ou exacerbé par la SP°Asusceptible d’avoir été causé ou exacerbé par la SP°A

Dépendance Dépendance (résumé « WL »)(résumé « WL »)

VOULOIRVOULOIR n’est plusn’est plus POUVOIRPOUVOIR

(cf Items 2 et 4)(cf Items 2 et 4)

SAVOIR SAVOIR ne suffit ne suffit paspas à POUVOIR à POUVOIR

(cf Item 7)(cf Item 7)

USAGE/USAGE/ABUSABUS//DEPENDANCEDEPENDANCELes 3 épisodes du feuilleton Les 3 épisodes du feuilleton

AddictionAddiction

L’usage chronique et l’abus des L’usage chronique et l’abus des substances psychoactives (substances psychoactives (Opiacès, Opiacès, Stimulants, Cannabis, Stimulants, Cannabis, alcoolalcool, etc, etc.) .) engendrent des modifications engendrent des modifications cellulaires et un dysfonctionnement cellulaires et un dysfonctionnement cérébral => DéPENDANCE.cérébral => DéPENDANCE.La dépendance La dépendance est uneest une authentique authentique maladie fonctionnelle cérébrale maladie fonctionnelle cérébrale et et peutpeut être traitée comme telle être traitée comme telleC’est une maladie réversibleC’est une maladie réversible

Un scoop récent ?Un scoop récent ?

AddictionsAddictions

Le Le STRESS STRESS (chronique)(chronique) et et L’ANGOISSEL’ANGOISSE favorisent l’usage favorisent l’usage de SP°A dans un objectif de SP°A dans un objectif d’ADAPTATION d’ADAPTATION ((situation situation allostatiqueallostatique))

Les rôles deLes rôles de l’Environnement l’Environnement et et dede l’Intime l’Intime ne peuvent être ne peuvent être dissociésdissociés

STRESS QUOTIDIENSTRESS QUOTIDIEN  Insuffisance – défaillance de l’intégration Crise socio - économique Crise familiale Manque de l’estime de soi Environnement hostile

RECHERCHE DES SOLUTIONSRECHERCHE DES SOLUTIONS

ADAPTATIONS ADAPTATIONS  Addictions (toxicomanies – substances

licites ou illicites, alcoolisme) Jeu pathologique, sexualité compulsive,

cyberaddiction, workaholisme, TAA Kleptomanie, Trichotillomanie Refuge sectaire

ADDICTIONSADDICTIONS

Les 2iers épisodes des addictions (usage et abus) représenteraient Les 2iers épisodes des addictions (usage et abus) représenteraient une une forme d'adaptationforme d'adaptation aux conditions de vie, aux stress et aux aux conditions de vie, aux stress et aux sollicitations diverses (concept d'sollicitations diverses (concept d'intégration psychosocialeintégration psychosociale à à traverstravers l’addiction l’addiction

«« dopagedopage au quotidienau quotidien »»). ).

……mais aussi aux conditions difficiles de « vie intime » (troubles de mais aussi aux conditions difficiles de « vie intime » (troubles de l’humeur, angoisse existentielle et anticipation anxieuse, troubles l’humeur, angoisse existentielle et anticipation anxieuse, troubles de l’altérité, troubles du sommeil, TCA etc.) tout autant qu’à un de l’altérité, troubles du sommeil, TCA etc.) tout autant qu’à un « excessif appétit » (tachypsychie/recherche de « excessif appétit » (tachypsychie/recherche de sensations/hyperactivité/hypersensibilité/émotivité..bref les sensations/hyperactivité/hypersensibilité/émotivité..bref les « « vulnérables de l’Hypervulnérables de l’Hyper ») »)

Le PARADOXELe PARADOXE MODERNE MODERNE

UsagesUsages (consommations): société de (consommations): société de consommation consommation

AbusAbus : vive le 31 décembre à minuit, : vive le 31 décembre à minuit, les anniversaires, les pots les anniversaires, les pots d’entreprises, les 3èmes mi-tempsd’entreprises, les 3èmes mi-temps

Dépendances Dépendances : : Honte aux loosers, Honte aux loosers, aux dindons de la farce socialeaux dindons de la farce sociale ! !

NEUROBIOLOGIE DES NEUROBIOLOGIE DES ADDICTIONSADDICTIONS

Les Les amines biogènesamines biogènes ( (dopamine, noradrénaline et dopamine, noradrénaline et sérotoninesérotonine) interviennent de façon prépondérante dans ) interviennent de façon prépondérante dans les effets des substances psychoactivesles effets des substances psychoactives

Neurones dopaminergiques•Système mésocortical

•Système mésolimbique Récepteurs D1

présynaptiques Récepteurs D2 pré et

postsynaptiques

Comportements d’autostimulation des zones limbiques et « préférence » Comportements d’autostimulation des zones limbiques et « préférence » auto-administration substances psychoactives / nourriture (cue-induced auto-administration substances psychoactives / nourriture (cue-induced experiences)experiences)

NeurosciencesNeurosciences

EradicationEradication ?...?...

Le principal producteurLe principal producteur

de drogues de drogues

au mondeau monde

est leest le

cerveau humain.cerveau humain.

Eradication/Répression ?...Eradication/Répression ?... Diminuer l’offreDiminuer l’offre (=> diminuer l’usage des SP°A à fort (=> diminuer l’usage des SP°A à fort

potentiel addictogène) et « adoucir » l’environnement)potentiel addictogène) et « adoucir » l’environnement)

Traiter Traiter les abus et les dépendances (les abus et les dépendances (on n’incarcère on n’incarcère

pas une maladiepas une maladie !) !) but…but… « Illegality and stigma multiply the consequences « Illegality and stigma multiply the consequences

of use and difficulties in providing treatment.of use and difficulties in providing treatment. » »

=> Voie agoniste (TSO=> Voie agoniste (TSO Nicotine substitutesNicotine substitutes))

L’addiction a-t-elle un sexe ?L’addiction a-t-elle un sexe ?

Chez les femmes, le Chez les femmes, le SRDSRD est plus est plus sensible aux modifications hormonalessensible aux modifications hormonalesLes doses de cocaïne, la fréquence des Les doses de cocaïne, la fréquence des administration varient en fonction des administration varient en fonction des phases lutéales ou les cyclesphases lutéales ou les cyclesRelation Nourriture/Image/Féminité:Relation Nourriture/Image/Féminité:- - AnorexieAnorexie : 8 à 9 femmes pour un Homme: 8 à 9 femmes pour un Homme-- Boulimie Boulimie : 5 à 7 Femmes pour un Homme: 5 à 7 Femmes pour un Homme

C. M. KUHN, Q. D. WALKER, K. A. KAPLAN, S. T. LI (2001) Department of C. M. KUHN, Q. D. WALKER, K. A. KAPLAN, S. T. LI (2001) Department of Pharmacology, Duke University Medical Center, Durham, North Carolina Pharmacology, Duke University Medical Center, Durham, North Carolina 27710, USA.27710, USA.

LOWENSTEIN W et ROUCH D (2007): Femmes et dépendances; Editions LOWENSTEIN W et ROUCH D (2007): Femmes et dépendances; Editions Calmann-Lévy, FranceCalmann-Lévy, France..

La lecture historique des La lecture historique des « « toxicomaniestoxicomanies »: »:

Ecole de Chicago (années 50/60):Ecole de Chicago (années 50/60): «« Drug, set and settingDrug, set and setting » »

En France (En France (La clinique du toxicomane La clinique du toxicomane par Olievenstein C, par Olievenstein C,

Angel P et S, Géraud B, Mège JY, Petit P, Valleur M Angel P et S, Géraud B, Mège JY, Petit P, Valleur M ) reprend cette ) reprend cette approche classique, sociologique et peu approche classique, sociologique et peu spécifique:spécifique:

« la toxicomanie est la rencontre d’un individu, « la toxicomanie est la rencontre d’un individu, d’une drogue et d’un moment de la société »d’une drogue et d’un moment de la société »

La lecture récente des caractères adaptatifs des La lecture récente des caractères adaptatifs des addictionsaddictions : :

le le potentiel addictifpotentiel addictif,, ou addictogène, des substances ou addictogène, des substances psychoactives et des comportementspsychoactives et des comportements

la variabilité du potentiel addictif des substances en fonction des la variabilité du potentiel addictif des substances en fonction des facteurs culturelsfacteurs culturels et la et la variabilité des individusvariabilité des individus (dans le (dans le cadre de la même culture et d’une culture à l’autre)cadre de la même culture et d’une culture à l’autre)

les les variations individuellesvariations individuelles (génétiques, historiques, familiales, (génétiques, historiques, familiales, neurobiologiques et neuropsychologiques, écologiques)neurobiologiques et neuropsychologiques, écologiques)

Une autre lecture pour les Une autre lecture pour les addictions addictions ??

Une sémiologie en articulation avec les Une sémiologie en articulation avec les connaissances (?) neuro-psycho-connaissances (?) neuro-psycho-biologiques…biologiques…

Pour guider le dg et le Ttt, chercher les « Pour guider le dg et le Ttt, chercher les « symptômes parlants » symptômes parlants » : analyse des : analyse des troubles de …troubles de …

- l’humeur/de la pensée/de l’altérité/- l’humeur/de la pensée/de l’altérité/ du sommeildu sommeil((cf Psychopathologie des addictions par cf Psychopathologie des addictions par M. SanchezM. Sanchez in Traité d’Addictologie in Traité d’Addictologie

dirigé par Reynaud M chez MedSci Flammariondirigé par Reynaud M chez MedSci Flammarion 20062006))

NNelleelle Sémiologie des Sémiologie des AddictionsAddictions((Clinique Montevideo.Clinique Montevideo.

Mario Sanchez et William Lowenstein Mario Sanchez et William Lowenstein))

Par exemplePar exemple, l’analyse de la vitesse, de , l’analyse de la vitesse, de l’organisation et du contenu de la Pensée, l’organisation et du contenu de la Pensée,

- Organisée - Organisée ouou Désorganisée ? Désorganisée ? - Rapide, ralentie?- Rapide, ralentie? - Anxiogène ou Inquiète ?- Anxiogène ou Inquiète ?

permettra de comprendre (permettra de comprendre (a posterioria posteriori les les fonctions positives des SP°A) et de guider les fonctions positives des SP°A) et de guider les décisions thérapeutiquesdécisions thérapeutiques sur les axes sur les axes dopaminergique, sérotoninergique, gabaergique dopaminergique, sérotoninergique, gabaergique et glutamatergiqeet glutamatergiqe

Un point commun : le déficit de Un point commun : le déficit de tranquillité.tranquillité.

Un exemple d’addictionUn exemple d’addiction,,avant de parler,avant de parler,

si vous le souhaitez, de… si vous le souhaitez, de… CannabisCannabis CocaïneCocaïne AlcoolAlcool TabacTabac HeroïneHeroïne AmphétaminesAmphétamines Antidépresseurs, somnifères, tanquillisantsAntidépresseurs, somnifères, tanquillisants Café, chocolat, thé, sucre,Café, chocolat, thé, sucre, Cyberdépendance, jeu pathologique,Cyberdépendance, jeu pathologique, Sport intensif,Sport intensif, Etc….Etc….

L’intérêt d’étudier les L’intérêt d’étudier les TAA TAA (Troubles Addictifs Alimentaires)(Troubles Addictifs Alimentaires)

Une Addiction « Pure » …ou presque ! Une Addiction « Pure » …ou presque !

Cad Cad sans les conséquences toxiques ou dysfonctionnelles sans les conséquences toxiques ou dysfonctionnelles cérébrales des substances psychoactivescérébrales des substances psychoactives

Une « addiction d’avant addiction…. » d’autant plus Une « addiction d’avant addiction…. » d’autant plus intéressante à lire pour comprendre le chemin de la intéressante à lire pour comprendre le chemin de la maladie addictivemaladie addictive

qui devrait être de meilleur pronostic et de plus fréquente qui devrait être de meilleur pronostic et de plus fréquente réversibilité…réversibilité…

Addiction pure ou Addiction pure ou presquepresque……

Car:Car:

« « chorégraphieschorégraphies » de la » de la déglutitiondéglutition et du et du vomissement vomissement (pendant des décennies !) (pendant des décennies !)

-de la-de la faim faim à la à la fringalefringale à la à la boulimie boulimie ou au ou au Binge-eatingBinge-eating: : quelles cascades neuro-biochimiques ? (ex du quelles cascades neuro-biochimiques ? (ex du Flunitrazepam et des BZ°D; du THC; des neuroleptiques; Flunitrazepam et des BZ°D; du THC; des neuroleptiques; des corticoïdes; du diabète etc…des corticoïdes; du diabète etc…

etet contre-exemples des amphétamines et cocaïne; des contre-exemples des amphétamines et cocaïne; des

chimiothérapies )chimiothérapies )

- les tbles de l’- les tbles de l’appétitappétit et de la et de la satiétésatiété

Addiction pure…ou Addiction pure…ou presque presque !!

Estomac dans les talonsEstomac dans les talons ouou

dans la tête ? dans la tête ?

Etude récenteEtude récente ( (ref: ref: Rigaud D, Brayer V Bito-JelicRigaud D, Brayer V Bito-Jelic V et coll. Intérêt de la V et coll. Intérêt de la nutrition nutrition

parentérale par sonde nasogastrique dans la boulimieparentérale par sonde nasogastrique dans la boulimie. Press Med . Press Med 20072007; 36 : 1354-63; 36 : 1354-63): ): « « La La Nutrition ParentéraleNutrition Parentérale par par sondesonde réduit réduit notablement les crises et les notablement les crises et les vomissements et améliore fortement vomissements et améliore fortement l’l’humeurhumeur…de malades atteints de forme …de malades atteints de forme sévère de boulimie.sévère de boulimie.

Estomac dans la tête ou dans les Estomac dans la tête ou dans les talons ?talons ?

Culturellement parlant…Culturellement parlant… « Le « Le plaisirplaisir de manger » : de manger » : Le Le plaisirplaisir de la carte: le de la carte: le désirdésir ( (la salivation ?)la salivation ?) en imaginant en imaginant

le menu, le menu, ou le plaisirou le plaisir de manger ? de manger ?

« Le « Le plaisirplaisir de la table » ou le « déplaisir familial » ou de la table » ou le « déplaisir familial » ou encore le « encore le « mange, tu ne sais pas qui te mangeramange, tu ne sais pas qui te mangera » »

« L’appétit vient en mangeant » …« L’appétit vient en mangeant » … « Quand on mange, « Quand on mange, on ne pense pason ne pense pas»… « Quand on »… « Quand on

mange, mange, on n’est jamais seul »…on n’est jamais seul »… « « La boulimie, la seule façon pour moi de m’absenter» …La boulimie, la seule façon pour moi de m’absenter» … « La faim est une vraie drogue : on bouge comme avec la « La faim est une vraie drogue : on bouge comme avec la

cocaïnecocaïne»»

La faim justifie les moyensLa faim justifie les moyens

Dans les TAA, le plus Dans les TAA, le plus souvent,souvent,

La faim, c’est La faim, c’est de de

l’angoissel’angoisse

Enfin, pas toujours, ça dépend pour Enfin, pas toujours, ça dépend pour qui…qui…

Médicalement parlantMédicalement parlant……

Alors, lutter contre lesAlors, lutter contre les

Troubles Addictifs Alimentaires Troubles Addictifs Alimentaires

peut-il se résumer à lutter contre la peut-il se résumer à lutter contre la (mal)bouffe ?(mal)bouffe ?

Lutter contre les addictions aux SP°A Lutter contre les addictions aux SP°A (« les drogues ») peut-il se résumer à (« les drogues ») peut-il se résumer à lutter contre les drogues ?lutter contre les drogues ?

Efficacité de la DiligenceEfficacité de la Diligence « «politique depolitique de

santé des addictions santé des addictions»:»: 4 chevaux ds la même direction et 4 chevaux ds la même direction et

un conducteur qui pense :un conducteur qui pense :- - RépressionRépression- SoinSoin- PréventionPrévention- - Réduction des risquesRéduction des risques EtEt- - DiploDiplomatie intermatie internationalenationale

la volonté et les addictionsla volonté et les addictions

4 « points cardinaux » :4 « points cardinaux » :

La dépendance est uneLa dépendance est une maladiemaladie (du (du

fonctionnement cérébral)fonctionnement cérébral) médecine des médecine des addictionsaddictions

épisodesépisodes::Usage/Abus/Usage/Abus/dépendancedépendance C.T.A.CC.T.A.C ! ! (Cannabis, Tabac, Alcool, Cocaïne) (Cannabis, Tabac, Alcool, Cocaïne)

Pbs Pbs = polyconsommations = polyconsommations La loi ne peut pas tout ou son contraire ! La loi ne peut pas tout ou son contraire !

(ex: prohibition; (homo)sexualité; années 70 (ex: prohibition; (homo)sexualité; années 70 etc.) etc.)

Une référence biblio, au hasard ?..Une référence biblio, au hasard ?..

Une autre référence, toujours au Une autre référence, toujours au hasard bien sûr….hasard bien sûr….

Merci de votre attention !Merci de votre attention !