ADENOÏDECTOMIE

AMYGDALECTOMIE

AERATEURS TRANS-TYMPANIQUE

Alexandre Cazé, O.R.L à Douai

Le Samedi 19 mars 2011

INTRODUCTION

Type d'interventions les plus pratiquées en France.

106 000 adénoïdectomies en France par an 78 000 amygdalectomies

600 par an à Douai

RAPPEL ANATOMIQUE

Végétations adénoïdes situées dans le cavum entre les 2 trompes d'Eustache = Conséquences otologiques

RAPPEL ANATOMIQUE

Végétations adénoïdes situées dans le cavum entre les 2 trompes d'Eustache = Conséquences otologiques

RAPPEL ANATOMIQUE

Amygdales palatines de part et d'autre du voile du palais entre les 2 piliers amygdaliens

ADENOÏDECTOMIE

DEFINITION TECHNIQUES INDICATIONS SUITES POST-OPERATOIRE COMPLICATIONS

ADENOÏDECTOMIE

DEFINITION ET TECHNIQUE

Ablation des végétations adénoïdes à la curette par voie trans-orale après mise en place d'un ouvre bouche.

Sous anesthésie générale sans intubation.

ADENOÏDECTOMIE

INDICATIONS EN CAS D'HYPERTROPHIE DES VEGETATIONS ADENOIDES

– Rhinopharyngites récidivantes (5-6 /an) et génantes (OMA ou OSM)

– Obstruction nasale Après correction des éventuels facteurs de risque 

« corrigeables » (RGO, carence martiale, allergie, tabagisme passif ou garde en collectivité)

Recommandations SFORL 2008

ADENOÏDECTOMIE

SUITES POST-OPERATOIRE

– Simple

– Antalgique de niveau 1

– Lavage du nez au sérum physiologique +/-

ADENOÏDECTOMIE

COMPLICATIONS

Hémorragie post-opératoire rarrissime

Rhinolalie ouverte

Plaies labiales par l'ouvre bouche et avultion dentaire

Rhinopharyngite

Phlegmon rétro-pharyngé

Récidive de la maladie

AMYGDALECTOMIE

DEFINITION TECHNIQUES INDICATIONS SUITES POST-OPERATOIRE COMPLICATIONS

AMYGDALECTOMIE

DEFINITION ET TECHNIQUES

Ablation peri-capsulaire des tonsilles palatines par dissection.(Instruments froids, digdissection, amygdalotome, coblation...)

Sous anesthésie générale après intubation

AMYGDALECTOMIE

INDICATIONS Angines récidivantes. Quelque soit la taille des amygdales

- Plusieurs définitions (4 par an; 3 par an pendant 3 ans; 5 pendant 2 ans)

Syndrome d'apnée du sommeil avec hypertrophie amygdalienne.

- Définition clinique d'interrogatoire Le phlegmon péri-amygdalien unique ne semble plus être une

indication.

- Recommandation SFORL 2009

AMYGDALECTOMIE

SUITES POST-OPERATOIRE

– Douleurs = CODENFAN et PARACETAMOL

– Antibiothérapie (diminuerait les saignements)

– Corticoïdes per-op diminué la dose d'antalgique et a un effet anti-hémétisant

AMYGDALECTOMIE

SUITES POST-OPERATOIRE

– Consultation du médecin traitant

• Efficacité du traitement antalgique

• Absence d'hématomes dans les loges

• Hospitalisation en ambulatoire

AMYGDALECTOMIE

SUITES POST-OPERATOIRE

– Consultation du médecin traitant

• Efficacité du traitement antalgique

• Absence d'hématomes dans les loges

• Hospitalisation en ambulatoire

AMYGDALECTOMIE

SUITES POST-OPERATOIRE

- Transformer le régime alimentaire

AMYGDALECTOMIE

COMPLICATIONS

– Douleurs post-opératoire

– Hémorragie post-opératoire (quelque soit la technique aux alentours de 1%)

– Rhinolalie ouverte par atteinte des piliers (environ 1% attention aux luettes bifides) Rééducation orthophonique +++

– Plaies labiales par l'ouvre bouche et avultion dentaire

– Oedème de la luette

AERATEURS TRANS-TYMPANIQUE

DEFINITION TECHNIQUES INDICATIONS SUITES POST-OPERTOIRE COMPLICATIONS

AERATEURS TRANS-TYMPANIQUE

DEFINITION ET TECHNIQUES

Mise en place d'un drain au travers d'une paracenthèse radiaire de limbo vers la périphérie dans le cadran inféro-antérieur.( à distance des osselets)

AERATEURS TRANS-TYMPANIQUE

DEFINITION ET TECHNIQUES

Mise en place d'une drain au travers d'une paracenthèse radiaire de limbo vers la périphérie dans le cadran inféro-antérieur.( à distance des osselets)

AERATEURS TRANS-TYMPANIQUE

DEFINITION ET TECHNIQUES

Selon sa forme il restera de façon transitoire (6 mois à un an) ou définitive.

AERATEURS TRANS-TYMPANIQUE

INDICATIONS– Enfants de plus de un an en dehors d'une malformation cranio-

faciale, d'une maladie ciliaire ou d'un déficit immunitaire

– Otites moyennes aiguës récidivantes 4-5/ an et gênantes (hyperthermie et ayant nécessité une antibiothérapie)

• Échec des traitements médicaux

– Otites séreuses de plus de trois mois avec retentissement auditif (otoscopie, tympanométrie et audiométrie selon l'âge 30 dB au casque et 40 dB en champ libre)

• Échec des traitements médicaux

Recommandations SFORL 2008

AERATEURS TRANS-TYMPANIQUE

SUITES POST-OPERTOIRE

Simples Antalgique de niveau I Si otorhagie=risque d'obstruction=eau oxygéné

boraté

AERATEURS TRANS-TYMPANIQUE

COMPLICATIONS

- Otorrhée (Oflocet auriculaire ou Rifamycine pas plus de 10 jours)

- Perforation résiduelle (Augmentation du risque proportionnel à la durée de présence du drain > à un an)

- Expulsion précoce ou tardive

- Dégradation de l'audition, vertiges post-opératoire, cholestéatome iatrogène.