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ADENOMAS HIPOFISIARIOS Y ADENOMAS HIPOFISIARIOS Y PROLACTINOMASPROLACTINOMAS
Dorantes Campos Laura IvonneRodríguez Mendoza Jesús
Técualt Gómez Luis Mariano
ADENOMAS HIPOFISIARIOS Y ADENOMAS HIPOFISIARIOS Y PROLACTINOMASPROLACTINOMAS
Neoplasia Benigna del Lóbulo Anterior de la Hipófisis, que produce sintomatología por la excesiva producción de sus diferentes hormonas.
Los adenomas se clasifican en base a:Tamaño.Función / Disfunción.Aspecto.
ADENOMAS HIPOFISIARIOS Y ADENOMAS HIPOFISIARIOS Y PROLACTINOMASPROLACTINOMAS
Constituyen la 3era Neoplasia por orden de frecuencia de todas las Neoplasias Intracraneales Primarias.
Es común principalmente en adultos jóvenes.
Tamaño: Microadenomas: <10 mm.Macroadenomas: >10 mm.
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
TIPO DE TUMORTIPO DE TUMOR FRECUENCIAFRECUENCIA CLINICA HORMONALCLINICA HORMONAL
ProlactinomaProlactinoma
Clínicamente no Clínicamente no funcionalesfuncionales
Productor de GHProductor de GH
Productor de ACTHProductor de ACTH
Plurihormonal (sobre Plurihormonal (sobre todo GH + prolactina)todo GH + prolactina)
Productor de Productor de gondatrofinasgondatrofinas
Productor de TSHProductor de TSH
25 – 30%25 – 30%
30%30%
15%15%
15%15%
15%15%
Por definirPor definir
2%2%
Hipogonadismo, galactorreaHipogonadismo, galactorrea
Silente o insuficiencia Silente o insuficiencia hipofisariahipofisaria
Acromegalia o gigantismoAcromegalia o gigantismo
Sindrome de CushingSindrome de Cushing
MixtaMixta
Silente o insuficiencia Silente o insuficiencia hipofisariahipofisaria
Hipertiroidismo secundarioHipertiroidismo secundario
Frecuencia de tumores hipofisariosFrecuencia de tumores hipofisarios
Estados Estados HiperfuncionantesHiperfuncionantes
Acromegalia: Aumento de la producción de Hormona del Crecimiento.
Prolactinoma: Aumento de la Prolactina Circulante ocasionando cambios ovulatorios, ováricos e infertilidad femenina.
Enf. Cushing: Aumento de la ACTH.Adenomas Secretores de TSH.Adenomas No secretores, pero producen
Efecto de masa (Desplazamiento)
ADENOMA SECRETOR HORMONA DEL ADENOMA SECRETOR HORMONA DEL CRECIMIENTOCRECIMIENTO
Características faciales burdas.Piel GrasaPrognatismoSx Túnel CarpoDefectos Campo VisualDiabetes Mellitus.
ADENOMA SECRETOR DE ADENOMA SECRETOR DE CORTICOTROFINACORTICOTROFINA
Obesidad.Facies de Luna Llena.Grasa cervico-dorsal (giba de búfalo)Hirsutismo.Trastornos MenstrualesHipertensión.Hematomas.Piel FinaDiabetes Mellitus.
ADENOMAS NO SECRETORESADENOMAS NO SECRETORES
Hemianopsia Bitemporal (compresión quiasma óptico).
Hipopitutiarismo Secundario.Disfunción de los pares Craneales
VII,VIII,IX,X,XI,XII.Hipogonadismo.Hidrocefalia Compresiva. (efecto de
masa)
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
Clínico.Endocrinológico.Neuro-Oftalmológico.Imagenología.
EndocrinológicoEndocrinológico..
Determinación de Prl.Determinación de GH, Cortisol
Plasmático, ACTH, LH/FSH,Tiroxina, TSH, TRH.
Neuro-oftalmológicoNeuro-oftalmológicoCampimetría Visual.Datos Hipertensión Intracraneana.Acomodación Visual.Papiledema.Exoftalmos No Asociado a estado
hipertiroideo.
a)Radiografía de Silla Turca: Los macroadenomas producen un aumento difuso del tamaño de la silla turca, erosiones focales de ésta y amplias destrucciones selares
Diagnóstico por Imágenes
Dorso
Clivus
Clinoides
PisoSeno esfenoidal
Anterior Post.
b) Tomografía Computarizada:
DIAGNÓSTICO
Los microadenomas son normalmente isodensos con respecto a la hipófisis normal adyacente.
Con la administración de contraste aparecen hipodensos.
Los macroadenomas son isodensos y muestran realce tras la administración de constraste.
c) Resonancia Magnética:.La mayor capacidad resolutiva de la RM es especialmente evidente en los microadenomas, ya que permite detectar lesiones de tan sólo 3 mm.
Imagen coronal de resonnacia magnética ponderada en T1, con gadolinio que muestra gran macroadnenoma hipofisiario, con crecimiento supraselar y paraselar izquierdo.
IMAGENOLOGIAIMAGENOLOGIA
Imagen Sagital de resonancia magnética ponderada en T1,
sin contraste, de macroadenoma hipofisario, con crecimiento supraselar comprimiendo el quiasma
óptico.
IMAGENOLOGIAIMAGENOLOGIA
Imagen coronal de resonancia magnética ponderada en T1, con gadolinio que muestra gran macroadenoma hipofisiario, con crecimiento supraselar y paraselar izquierdo.
IMAGENOLOGIAIMAGENOLOGIA
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Resección Transesfenoidal Selectiva.
La Radioterapia se reserva para los pacientes en los que fracasa el tratamiento quirúrgico y siguen presentando síntomas del Adenoma.
Farmacológico.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICOTRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Bromocriptina dosis de 1.5 hasta 10 mg
Octreótido (Acromegalia): 10 microgramos subcutáneo.
PROLACTINOMAPROLACTINOMA
La prolactina es una hormona sintetizada por muchos tejidos
Receptores en: hipófisis, hipotálamo, sust. Nigra , plexos coriodeos, gland. mamaria, útero, vesícula seminal, testículos, ovarios, hígado, riñón, bazo, músculo, tejido adiposo, ganglios linfáticos, timo, médula ósea, células inmunes.
Ancestralmente relacionada a GH y
lactógeno placentario (gen único). Evolutivamente cambios estructurales
r PRLr PRL
PROLACTINA PROLACTINA Ritmos Biológicos Ritmos Biológicos
PROLACTINA PROLACTINA Ritmos Biológicos Ritmos Biológicos
Concentración plasmática en función a ritmo:
Vital, mayor con el nacimiento, gestación y lactancia. Disminuye en hombres luego de 60 a.
Estacional, mayor en invierno Menstrual, mayor en fase lútea Circadiano, mayor por la noche
Patrón PULSATIL con picos cada 95 min.
Concentración plasmática en función a ritmo:
Vital, mayor con el nacimiento, gestación y lactancia. Disminuye en hombres luego de 60 a.
Estacional, mayor en invierno Menstrual, mayor en fase lútea Circadiano, mayor por la noche
Patrón PULSATIL con picos cada 95 min.
FACTORES MODULADORES FACTORES MODULADORES Neurotransmisores Neurotransmisores
FACTORES MODULADORES FACTORES MODULADORES Neurotransmisores Neurotransmisores
ESTIMULADORES SerotoninaSerotonina
ESTIMULADORES SerotoninaSerotonina
INHIBIDORES Dopamina (PIF) Dopamina (PIF)
D2D2 GABA Acetilcolina Nordadrenalina Histamina (H2)
INHIBIDORES Dopamina (PIF) Dopamina (PIF)
D2D2 GABA Acetilcolina Nordadrenalina Histamina (H2)
FACTORES MODULADORESFACTORES MODULADORESHormonas y otras sustanciasHormonas y otras sustancias
ESTIMULADORES VIP Estradiol Glucocorticoides TRH TRH (T-3) CCK Sustancia P Neurotensina Oxitocina Melatonina Angiotensina II IL-6
INHIBIDORES Somatostatina MSH (stress) Zinc
Algunas situaciones y respuesta Algunas situaciones y respuesta ProlactinaProlactina
Algunas situaciones y respuesta Algunas situaciones y respuesta ProlactinaProlactina
ESTIMULANTES StressStress Hipotiroidismo
Primario Aumento de
estrógenos Succión del Succión del
pezón pezón
ESTIMULANTES StressStress Hipotiroidismo
Primario Aumento de
estrógenos Succión del Succión del
pezón pezón
INHIBIDORAS Hipotiroidismo
secundario
INHIBIDORAS Hipotiroidismo
secundario
PROLACTINOMASPROLACTINOMAS
Tumores Monoclonales secretores de Prolactina.
Es el tumor hipofisiario más frecuente, ocupando casi el 30%.
Los microadenomas son más frecuentes en las mujeres, los macroadenomas relacionado con los hombres.
ASPECTOS CLINICOSASPECTOS CLINICOS
Hombres: Disminución barba y bigote, testículos pequeños,
disminución de la líbido, impotencia y pubertad retrasada (disminución de testosterona debido a inhibición
de secreción de Gonadotrofinas)
ASPECTOS CLINICOSASPECTOS CLINICOS
Mujeres: Antecedentes de Galactorrea, Oligomenorrea, Anovulación e Infertilidad, disminución de la líbido.
Diagnóstico DiferencialDiagnóstico DiferencialLa hiperprolactinemia puede
originarse por: Fármacos: Fenotiacina, metildopa,
reserpina, IMAO, Andrógenos, Progesterona, Cimetidina, Antidepresivos Tricícilicos, Haloperidol, Meprobamato, clordiacepóxido, estrógenos, Narcóticos, Metoclopramida, verapamilo, e incluso los mismos anticonceptivos orales.
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
CLINICOCLINICO SIGNOSSIGNOSSINTOMASSINTOMAS
BIOQUIMICOBIOQUIMICO PRLPRLTSHTSHT4LT4LTESTOST. LIBRETESTOST. LIBRE
RADIOLOGICORADIOLOGICO TACTACRMNRMN
Adenomas Hipofisiarias Micro < 10 mm; Macro > 10 mm.
DiagnósticoDiagnósticoAnamnesis farmacológica cuidadosa
Bioquímico en base a niveles de Prl
Excluir embarazo, hipotiroidismo, insuficiencia renal
Radiológico Resonancia magnética
DiagnósticoDiagnósticoConcentración PRL superior a
200 ug/dl
Se asocia a tumor hipofisiario
La concentracón de PRl es proporcional a la masa tumoral
Tratamiento médicoTratamiento médicoAgonistas dopaminérgicos de elección
Derivados del cornezuelo de centeno: bromocriptina (2.5-10 mg/dia),pergolide, (alternativo), cabergolina (0.25 mg 2 veces por semana)
Retraen el tamaño del tumor en 60-80%
Tratamiento ablativoTratamiento ablativoRadioterapia efectos graduales
hasta añosSi se realiza en microadenomas
adenomectomía transfenoidal selectiva del 15% al 50% hay hiperprolactinemia recurrente en los 5 años posteriores
En macroadenomas la tasa de curación es baja (10% a 30%)
TRATAMIENTO DE LOS ESTADOS TRATAMIENTO DE LOS ESTADOS HIPERPROLACTINÉMICOSHIPERPROLACTINÉMICOS
CLINICOCLINICO CLINICO Y/O CLINICO Y/O QUIRURGICOQUIRURGICO
QUIRURGICOQUIRURGICO
FUNCIONALFUNCIONAL ..
MICROADENOMAMICROADENOMA ..
MACROADENOMAMACROADENOMA ..EXPANSION EXPANSION
EXTRASELAREXTRASELAR.. .. .¿?.¿?
Gracias por su Atención
Bibliografía del Tema.Bibliografía del Tema.
1.- Ferri. Consultor Clínico. Adenoma Hipofisiario. Editorial Océano, año 2006.Pp 18-19, 400.
2.- Tierney, McPhee, Papadakis, Diagnóstico Clínico y Tratamiento. Editorial ManualModerno, Año 2007. pp 967-970.
3.- Harrison, Principios de Medicina Interna. Año 2007. Sección Trastornos Endócrinos. pp. 1426-1450.