Adipositas per magna und das Problem chronischer … · Zusammenhänge zur Entstehung einer chronischen Wunde. 03.03.2014 52 Drainagefunktion des venösen Gefäßsystems bei Patienten

Dr. Wolfgang TiggesAdipositaszentrum Hamburg

Zentrum für Gefäßmedizin Hamburg WestChirurgische Klinik

Asklepios Westklinikum Hamburg

Adipositas per magna und das Problem chronischer Wunden:Ursache und Wirkung

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Behandlung der Folgekrankheit mitDrehtüreffekt

Lokale Behandlung der Wundeäußerst schwierig

Behandlung der Ursache der Folgekrankheit ?

Adipositas

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Sehr geehrter Herr Dr. TiggesIch möchte Ihnen einen Patienten aus Pforzheim vorstellen.

Herr. L. befindet sich seit Jahren in einer unendlichen Warteschleife:

• erfolglose konservative (diätetische Therapie) der Adipositas

• OP (zur Gewichtsreduktion) lt. Ärztl. Aussage nicht möglich

• Reha zur Gewichtsreduktion erst nach Wundverschluß

• Ohne Gewichtsreduktion kein Wundverschluß zu erwarten

Spießrutenlauf eines adipösen Patienten kein´EinzelfallVersorgungsstrukturen fehlen

Sabine Seifert, Diakoniestation RemchingenWundstammtisch Remchingen-Karlsbad

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Übergewicht in Deutschland (BMI > 25)

4

Ergebnisse der Studie zur Gesundheit Erwachsener in Deutschland (DEGS1), 2013Abteilung für Epidemiologie und Gesundheitsmonitoring, Robert Koch Institut, Berlin, Mensink et al

% %%

%

Adipositas Grad III (BMI > 40) betrifftca. 2 Promille der Bevölkerung = 1,6 Mio.

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Prävalenz von Adipositas in Deutschland (BMI > 30)

5

Ergebnisse der Studie zur Gesundheit Erwachsener in Deutschland (DEGS1), 2013Abteilung für Epidemiologie und Gesundheitsmonitoring, Robert Koch Institut, BerlinMensink et al

Frauen:1998 22,5 %2011 23,9 % (DEGS1)

Männer:1998 18,9 %2011 23,3 % (DEGS1)

Zunahme der AdipositasprävalenzBesonders bei jungen Erwachsenen

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Ursachen der Adipositas

6

Manifestation eines chronischen Energieüberschusses

Matthias Blüher, Endokrinologische Abteilung Uni Leipzig, Beirat der Deutschen Adipositasgesellschaft,CHAZ Heft 11/12 2010

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Benötigtes Personal:

RTW (2), NEF (2), SEG-H (3), Kran (2), HLF (6), …

Die Einsatzstelle – Logistik

Feuerwehr: Rettung von überschweren PatientenFotos :Oberbrandrat Dipl.-Ing. Architekt Ulrich Körner

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Entwicklung der Einsatzzahlen

21 32 36 52109

187

381424

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011Transporte von Patienten > 150 kg

Feuerwehr HH: Rettung von überschweren PatientenAngaben:Oberbrandrat Dipl.-Ing. Architekt Ulrich Körner

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Hamburg

ChirurgieChirurgie

Adipositaszentrum

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Adipositaszentrum - Technische Ausstattung

500 kg

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Energiebilanz:

ZufuhrVerbrauch

Adipositas

Bewegung

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Hormonaktives Fettgewebe als zentrales Organ

Fettgewebe sezerniert verschiedene Proteine– so genannte Adipokine – die den Energiestoffwechsel

und die Insulinempfindlichkeitbeeinflussen.

Ektopes Fettgewebevorzugsweise intraabdominell

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Adipositas und Comorbiditäten

Fett-gewebe

IL-6

Adiponektin

Leptin

TNF

Adipsin(Komplement D)

Plasminogen-aktivatorinhibitor-1(PAI-1)

Resistin

FFSInsulin

angiotensinogen

Lipoproteinlipase

Laktat

Entzündung

Typ-2-Diabetes

Hypertonie

AtherogeneDyslipidämie

ThromboseAtherosklerose

Lyon & Hsueh. Am J Med. 2003;115 Suppl 8A:62S-68S; Trayhurn & Wood . Br J of Nutrition.2004;92:347-355; Eckel et al. Lancet. 2005;365:1415-1428

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Leptin

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Leptinresistenz

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Pathophysiologische Schaltzentralen

LeberDarm Muskulatur

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Darm: physiologische Schaltzentrale

Gastrointestinale Hormone postprandial

GLP-1 (Glukagon-ähnliches Peptid)GIP (Glucoseabhängiges insulinotropes

Peptid)PYY (Peptid Tyrosyl-Tyrosin)

Bei Adipositas:

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Entero-insuläre-hepatische Achse

Inkretin-Effekt(Insulinantwort)

GLP-1, GIP Glukagonsekretion

ß-Zellproliferation


Bei Adipositas:

03.03.2014 2121

Entero-hypothalamische Achse

HungerPYY, GLP-1, Leptin Sättigung

Energieumsatz

Entero-gustatorische Achse

FettpräferenzGLP-1, PYY Zuckerpräferenz

Zentr. Lustgewinn


Bei Adipositas:

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Leber als zentrales Organ in der Pathophysiologie

Fetuin A:• Marker mit kausalem Zusammenhang von Fettleber mit D.m. Typ 2• pos. Korrelation mit Verfettungsgrad der Leber

• hemmt die Insulinsignalübertragung in insulinsensitiven Organen

• nicht alk. Fettleber (NAFL)• nicht alkohol. Fettleberhepatitis (NASH)

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Muskulatur: Insulinresistenz

Insulinwirkung

Insulinresistenzfaktor(Bewegungsmangel

verminderte MuskeldurchblutungMuskleabbau)

Freie FettsäurenAdipozytokine

TNF aLeptine, Resitin

AdiponectinPAI-1,

Angiotensinogen

Blut- u. GewebekonzentrationGlucose

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Begleiterkrankungen der Adipositas

24

Evidenzbasierte StudienHypertonusDiabetes mellitus Typ IISchlafapnoeKardiomyopathieHyperlipidämieAsthmaRefluxösophagitisGelenkerkrankungenStressinkontinenzPolyzyklisches OvarialsyndromInfertilitätErhöhtes Karzinomrisiko

Verkürzung derLebenserwartung

bei Adipositas Grad III20 Jahre

Christou N, et al 2004, JAMAN Engl J Med, 2004;351

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•Diabetes mellitus

•Arteriosklerose

•Fehlbelastungen des Skelettsystems und der Weichteile

•Orthostase mit Auswirkungen auf das venöse Gefäßsystem

•Milieuveränderungen und Hautirritationen

•Heilungsstörungen primärer Wundennach anderen operativen Eingriffen

Adipositas –Zusammenhänge zur Entstehung einer chronischen Wunde

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•Arteriosklerose






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Diabetes mellitus: 10% der Patienten mit einem Body-Mass- Index von 35–45

Adipositas und Diabetes mellitus

Ohne Gewichtsabnahme:nach zwei Jahren die Prävalenz eines Diabetes auf 18%

nach zehn Jahren auf 35%.

SOS Studie(Lifestyle, diabetes, and cardiovascular risk factors 10 years after bariatric surgery. N EnglJ Med 351, 2683–93)

diabetische Stoffwechsellage löst bei 8–10%der Patienten ein Diabetisches Fußsyndrom

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Adipositas und Diabetes mellitus

Insulinwirkung

Insulinresistenzfaktor(Bewegungsmangel

verminderte MuskeldurchblutungMuskleabbau)

Freie FettsäurenAdipozytokine

TNF aLeptine, Resitin

AdiponectinPAI-1,

Angiotensinogen

Blut- u. GewebekonzentrationGlucose

Gefäß- und Nervenschädigung

Hypertonie pAVK PNPKHK

CerebrumNiereHerzBeine

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Spezifische Risiken des Diabetikers

- 15 bis 20 fach höheres Amputationsrisiko(entspr. ca. 15.000 diabetesbedingtenMajoramputationen, 30.000 Minoramp. jährlich)

- zwei Jahre nach Majoramputation eines Beinesmuß bei 50 % der Patienten mit derAmputation der Gegenseite gerechnet werden

Problem in der Behandlung:Entlastung des DFS in Kombination mit Adipositas

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•Arteriosklerose






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Adipositas und Lipidstoffwechselstörung

Dyslipidämie

VLDL – Very Low Density LipoproteineVerstärkte

Produktion in der Leber verlangsamte Metabolisierungaus Hypertriglycerdämie

Unvollständiger Abbau

Entstehung kleiner LDLniedriger Dichte

Small dense LDLApolipoprotein-B-reiche

Lipoproteine

Intimaschädigungkonzentrationsabhängig Diabetische Makroangiopathie und

InsulinresistenzKerner W: Journal für Kardiologie - AustriaJournal of Cardiology 2003; 10(7-8), 321-324

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Adipositas und Lipidstoffwechselstörung

• hohe Triglyceridkonzentration• niedriger HDL-Anteil• Small dense LDL

signifikant mit dem Atheroskleroserisikound der Insulinresistenz assoziiert

Intimaschädigungkonzentrationsabhängig

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Kardiovaskuläres Risiko:

Adipositas und Arteriosklerose

Taillen(W)/Hüft(H)-Umfang (Fettverteilungsmuster) :

positive Korrelation des kardiovaskulären Risikos(WHR sollte bei Männern unter 1,0 bei Frauen unter 0,85 sein),

Birnentyp:

Zumeist bei Frauen mit starkenFettgewebedepots im Hüft- Po- undOberschenkelbereich.

Apfeltyp:

Männer > als Frauen.Korrelation des Fettgewebes d. gesamtenBauchwand/ Hüften mit hormonaktiver viszeralem Fett

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„straight line flow to the foot“

„straight line flow to the infect“

Ein verminderter klinischer Erfolg ist dann eingeschränkt,wenn kein unbehinderter Abstrom in pedale Arterien erzielt werden kannHuppert, P., Gefäßchirurgie 5,2012

Problem:rechtzeitige Diagnose undausreichendeBehandlung einer pAVK bei Wunden

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• Eine p AVK liegt vor wenn ABI < 0,9 !! !

Chirurgie

Problem:rechtzeitige Diagnose undausreichendeBehandlung einer pAVK bei Wunden

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EURODIALE Studie 2003 und 2004: 1232 konsekutive Patienten mit diabetischem Fus-Syndrom (DFS) aus 14 Zentren aus 10 Europaischen Landernuntersucht und 1.088 Patienten ausgewertet [

49 % PAVK,

58 % Infektion.

DFS:

48 % der Lasionen

waren plantar lokalisiert.

Die niedrigste Heilungsrate mit 36% fand sich bei den Patienten mitPAVK bzw.mit PAVK und Infektion

Problem:rechtzeitige Diagnose, Berücksichtigung der PNP undausreichendeBehandlung einer pAVK bei Wunden

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•Arteriosklerose






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Mechanische Komponente

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Fußkonstruktion in seinen tragendenElementen des Längs- undQuergewölbes.

Entsprechende Weichgewebeschädigungen können anbelastenden und druckaufnehmenden Arealen des Körpersmit nachfolgender Mitbeteiligung ossärer Strukturen auftreten

Die durch die Neuropathie ,( sensorisch und motorische) auftretendenmuskulär, später ossär bedingten Veränderungen des Skelettsystemswerden dadurch in dramatischer Weise verstärkt.


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Probleme der Wundbehandlung

Entlastung beim DFS (auch ohne Adipositas diffizil)

TCC

Gehfähig??

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Dekubitalulcus durch Immobilität bei Adipositas


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Probleme: Entlastung , Mobilisierung?

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Probleme: Entlastung , Mobilisierung?

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Problem: lokale Wundbehandlung unzureichend

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Problem: lokale Wundbehandlung

• mit Narkose/OP verbunden• Komplexe Verbandsanordnung• Vakuum ?

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•Arteriosklerose






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Drainagefunktion des venösen Gefäßsystems bei Patientenmit Adipositas beeinträchtigt

Adipositas und Orthostase mit Auswirkungen auf das venöse Gefäßsystem

BMI >30 als Risikofaktor für das Auftreten einer chronisch venösen Insuffizienz (CVI)

• herzwärts gerichtete Transport des venösen Systems durch dieErhöhung des intraabdominellen Drucks beeinträchtigt

• degenerative Veränderungen der beteiligten Gelenke beeinträchtigt sein,in dem die notwendige Wirkung der Muskel-pumpe behindert

eine tiefe Beinvenenthrombose zu erleiden, ist beiPatienten mit massivem Übergewicht erhöht

• begünstigen inflammatorischeProzesse lokale thromboembolische Ereignisse

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Drainagefunktion des venösen Gefäßsystems bei Patienten mit Adipositas beeinträchtigt

Adipositas und OrthostaseAuswirkungen auf das venöse Gefäßsystem

BMI >30 als Risikofaktor für das Auftreten einer chronisch venösen Insuffizienz (CVI)

• herzwärts gerichtete Transport des venösen Systems durchdie Erhöhung des intraabdominellen Drucks beeinträchtigt

• degenerative Veränderungen der beteiligten Gelenke beeinträchtigtsein, in dem die notwendige Wirkung der Muskel-pumpe behindert

eine tiefe Beinvenenthrombose zu erleiden, ist beiPatienten mit massivem Übergewicht erhöht

• Inflammatorische Prozesse begünstigenlokale thromboembolische Ereignisse

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209 kg, 169 cmBMI 78

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Drainagefunktion verbessern: Lymphdrainage

Vadoplex Hydroven

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Problem: Kompressionsverbände

Foto: Hampel-Kalthoff

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•Arteriosklerose






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Mechanische KomponenteMilieuveränderungen und Hautirritationen

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Milieuveränderungen und Hautirritationen

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•Arteriosklerose






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Heilungsstörungen primärer Wundennach anderen operativen Eingriffen

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Problem: offene Zugänge zum Abdomen

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Lokale Behandlung der Wunde

mit Behandlung der Folgekrankheit

aber auch : Behandlung der Ursache derFolgekrankheit:

Adipositas

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Systematische Therapie

- Ernährungstherapie- Bewegungstherapie- Verhaltenstherapie

adjuvante medikamentöse Therapie

chirurgische Therapie

BMI

ChirurgieChirurgie

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Voraussetzungen

HTA-Bericht 73,DAHTA des DIMDI, 2008S3 -Leitlinie Chirurgische Therapie der extremen Adipositas, Version 2010

BMI > 30 und Diabetes mellitus Typ II in Studien

BMI > 35 und Komorbiditäten

BMI > 40

Konservative Therapie erschöpft

Mindestens 6 monatige ambulante Therapie (Diät)nach Qualitätskriterien unter ärztlicher Kontrolle

- Ernährungs-, Bewegungs-, Verhaltenstherapie

Motivation und Kooperation der Patienten

Keine Altersbeschränkung

Primäre Indikation

Bariatrische Chirurgie

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Ziele der bariatrischen Chirurgie

Gewichtsreduktion

Beeinflussung der Folgekrankheiten

Verbesserung der Lebensqualität

Verlängerung der Lebenserwartung

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restriktiv

hormonell

malabsorptiv

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Restriktiv - Verkleinerung desMagens

Sättigungsgefühl

Malabsorptiv - Verkürzung der gemeinsamenDünndarmstrecke zur Aufnahmeder Nahrung

Hormonell - Entfernung großer Anteil desMagens mit Verlust des„Hungerhormons“ - Ghrelin

Wirkungsweise –

ChirurgieChirurgie

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03.03.2014 7403.03.2014 74

Adipositaschirurgie Gewichtsverlust

EWL BMI-Abfall

Magenband -48% -10,4

Magenbypass -62% -16,7

BP-Diversion -70% -17,9

Meta-Analysedurchschnittlicher EWL (excessive weight loss) undBMI-Abfall nach verschiedenen operativen Verfahren(Buchwald et al JAMA 2004)

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BMI Veränderungen nach bariatrischen Eingriffen

vor OP 2. Hj nach OP follow up

Gastric banding 46,1 +/- 7,6 39,1 +/- 7,0 36,6 +/- 6,5

Bypass 47,1 +/- 7,1 34,4 +/- 6,8 32,9 +/- 6,4

Sleeve 64,1 +/- 29,4 43,3 +/- 15,9 37,4 +/- 9,1

Auswertung Qualitätssicherungsstudie „Operative Therapie der Adipositas“, 2008

03.03.2014 76

Ergebnisse BMI, RR 2012

3. März 2014 Adipositas in der Praxis – ein zunehmendes Problem 76

BMI Magenband971 Pat.

Schlauchmagen124

Magenbypass455

3,5 J nach OP - 10,0 - 13,9 - 15,5

Hypertonus Magenband1143

Schlauchmagen2738

Magenbypass3020

Keine Therapiemehr nötig

303 / 27 % 839 / 31 % 1290 / 43 %

Reduktion 282 / 25 % 891 / 33 % 939 / 31 %

Keine Änderung 504 937 685

Anstieg 19 12 33

Neu 35 65 73

Qualitätssicherungsstudie - Operative Therapie der Adipositas, Dresden 2013

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Ergebnisse Diab. Typ II 2012


Diabetes mellitus Typ II b

NIDDM Magenband193

Schlauchmagen908

Magenbypass1208


35 % 57 % 62 %

Reduktion 36 % 18 % 18 %

Besserung 71 % 75 % 80 %

IDDM Magenband93

Schlauchmagen545

Magenbypass605


26 % 42,3 % 41,8 %

Reduktion 34 % 28,0 % 28,2 %

Besserung 60 % 70,3 % 70,0 %


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Ergebnisse SAS 2012


Schlafapnoesyndrom

Schlafapnoe Magenband315

Schlauchmagen1139

Magenbypass1097


26 % 31 % 42 %

Reduktion 28 % 36 % 31 %

Besserung 54 % 67 % 71 %


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SOS-Studie (Swedish Obese Subjects Study) 2007


Lars Sjöström, M.D., et al, N Engl J Med 2007; 357:741-752

Effects of Bariatric Surgery onMortality in Swedish

Obese Subjects

Reduktion derSterberate um 29 %

n = 4047BMI > 34 kg/m²

Gastric Bypass - 27 %

VBG - 18 %

Banding - 13 %

Control ± 2%

03.03.2014 80

Entscheidungskriterien Operationsverfahren


Geringstesoperatives Risiko

Komplikationenim Langzeit-verlauf

GeringereGewichtsabnahme

Stufenkonzept

GuteGewichtsabnahme

KeineResorptionsstörungen

Höheres Risiko

Sehr guteGewichtsabnahme

Beste Reduktion vonKomorbiditäten

Kein Reflux mehr

Höheres Risiko

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RCT Schauer 2012 – USA


Intensivemedikamentöse

Therapie

Intens. med. Therapie+

Sleeve-Gastrektomie

Intens. med. Therapie+

RY-Magenbypass

HbA1c < 6,0 % 12 % (5 /41) 37 % (18/49) 42 % (21/50)

Mittel HbA1cvoher / nachher

8,9 % / 7,5 % 9,5 % / 6,6 % 9,3 % / 6,4 %

Gewichtsverlust - 5,4 kg ± 8,0 kg - 25,1 kg ± 8,0 kg - 29,4 kg ± 9,0 kg

Antidiabetica,Fette, RR

N Engl J Med 2012; 366:1567-1576, April 26, 2012

April 2012

Prof. Philip R. SchauerProfessor of Surgery at the Cleveland Clinic Lerner College of MedicinePresident of the American Society for Bariatric Surgery

Studie: n = 150; randomisiert; Typ II Diabetes; BMI 27 – 43 kg/m²Endpunkt: HbA1c < 6,0 % 12 Monate nach Therapiebeginn

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Beeinflussung D.m.; Triglyceride, Cholesterin

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Magenband

83

259 Operationen 2012 in 45 Zentren

Kleinstes operatives Risiko, kurze OP-Zeiten

Abteilung eines kleinen Restmagens (Pouch),Restriktion, keine Veränderung der Anatomie

Sättigungsgefühl nach kleinen Mengen mitverminderter Kalorienaufnahme

Individuell einstellbar über subkutanen Port

Keine Mangelerscheinungen

Re-OP Rate ca. 20-25%, Explantation ca. 10%

Reduktion BMI nach 3,5 Jahren: – 10,0 BMI Punkte

Reduktion BMI gesamt – 8,5 Punkte (n=2248)

Reduktion Übergewicht nach 3 Jahren 40 – 55%

03.03.2014 84

Verlust des Übergewichtesvon ca. 30 % nach 1 Jahr

Verlust des Übergewichtesvon ca. 30 % nach 1 Jahr

Patienten mit einem BMI > 50profitieren von einem reinRestriktiven Verfahren nichtausreichend. Nach zwei Jahrensind viele noch im Bereich derMorbiden Adipositas

Buchwald HA (2002):ObesSurg 12 (6)

Patienten mit einem BMI > 50profitieren von einem reinRestriktiven Verfahren nichtausreichend. Nach zwei Jahrensind viele noch im Bereich derMorbiden Adipositas

Buchwald HA (2002):ObesSurg 12 (6)

Chirurgie

GASTRIC BANDING

Chirurgie

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Schlauchmagen

85


Restriktion durch Schlauchbildung des Magens

Hormoneller Effekt durch Reduktion von Ghrelin(„Hungerhormon“, Bildung im Fundus)

Technisch anspruchsvoller als das Magenband

Kaum Mangelerscheinungen (Eisen, Calcium +Vit. D, Vit. B12, Folsäure, Multivitamine)


Reduktion BMI gesamt – 14,7 BMI Punkte (n=3990)

Volumen Magenresektat: > 800 ml

03.03.2014 86

Roux-Y Magenbypass



„Goldstandard“

Durchtrennung des Magens mit PouchbildungRestriktion

Tiefer Zusammenfluss von Galle- und Pankreassekretmit dem Nahrungsbrei(biliäreSchlinge 60 cm, alimentäre Schlinge 120 cm)

Malabsorption

Anspruchsvolle Operation, z.B. Anastomosen

Kein Reflux mehr möglich, Indikation bei GERD

Restmagen nicht einsehbar

Häufig Mangelerscheinungen (Eisen, Calcium + Vit. D,Vit. B12, Folsäure, Multivitamine)

Reduktion Übergewicht nach 3 Jahren 70 %


Reduktion BMI gesamt – 14,7 BMI Punkte (n=4868)

03.03.2014 8787

Gastrointestinale Hormone postprandial

GLP-1 (Glukagon-ähnliches Peptid)GIP (Glucoseabhängiges insulinotropes

Peptid)PYY (Peptid Tyrosyl-Tyrosin)

Veränderter Nahrungstransit und Kontakt derSpeisen mit distalen Dünndarmabschnittensind eine Ursache der erhöhten Sekretion vonSättigungshormonen

Unverdünnte Gallensäuren bewirken imdistalen Dünndarm ebenfalls eine erhöhteSekretion der Sättigungshormone


03.03.2014 8888

Entero-hypothalamische Achse

HungerPYY, GLP-1, Leptin Sättigung

Energieumsatz

Entero-gustatorische Achse

FettpräferenzGLP-1, PYY Zuckerpräferenz

Zentr. Lustgewinn

Ghrelin: Produktionsort Magenfundusentfällt bei Schlauchmagenbildung/Sleeve


03.03.2014 8989

Entero-insuläre-hepatische Achse

Inkretin-Effekt(Insulinantwort)

GLP-1, GIP Glukagonsekretion

ß-Zellproliferation

Sofortige partielle / komplette Remission desDiabetes Typ II nach RY-Magenbypass


03.03.2014 90

neben den Maßnahmen der modernen lokalenWundbehandlung ist immer auch die

Möglichkeiten zur Reduktion des Übergewichtsder betroffenen Patienten in eine

Therapieplanung mit einzubeziehen.

Danke für Ihre Aufmerksamkeit

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restriktiv

hormonell

malabsorptiv

03.03.2014 92


Sättigungsgefühl


Sättigungsgefühl



Wirkungsweise –

ChirurgieChirurgie

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Chirurgie

GASTRIC BANDING

Chirurgie

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Optimal Stoma Adjustment

• Note the angle of theband.

• Note the formation ofa proximal pouch.

• Note the narrow butclear passage ofcontrast media throughthe stoma.

Chirurgie

Rö-KontrolledurchGastrogafin

GASTRIC BANDING

Chirurgie

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restriktiv

hormonell

malabsorptiv

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Sättigungsgefühl




Wirkungsweise –

ChirurgieChirurgie

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Sleeve Resektion Magen

6 cm

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Sleeve.mov

03.03.2014 99

Duodenal Switch


12 Operationen 2010 = 0,3 %

Sleeve-Resektion des Magens Restriktion

Extrem tiefer Zusammenfluss von Galle- undPankreassekret mit dem Nahrungsbrei, ca. 50 – 100cm vor der Bauhinschen Klappe Malabsorption

Anspruchsvollste bariatrische Operation

Schwerwiegende Durchfälle

Schwerwiegende Mangelerscheinungen (Eisen,Calcium + Vit. D, Vit. B12, Folsäure, Multivitamine,Proteine)

Reduktion Übergewicht 100 %

03.03.2014 100

03.03.2014 101

Resorption

Eisen

Calcium

Vitamin B 12

Vitamin A, D, E, K

Vitamin B 1 Thiamin

Folsäure

Protein

Selen, Zink, Kupfer

Obesity Surgery: 15, 2005

03.03.2014 102

Fallzahlen Deutschland nach Prozeduren

102

Fallzahlentwicklung 2006 -20011 nachbariatrischen Operationen

RY-Bypass

SleeveGastrektomie

Magenband

03.03.2014 103

SOS-Studie (Swedish Obese Subjects Study) 2012

103

Bariatric Surgery and Prevention of Typ 2Diabetes in Swedish Obese Subjects

Lars Sjöström, M.D., et al, N Engl J Med 2012;367:695-704

n BaselineDiabetes Typ 2

Follow up 15 J.Diabetes Typ 2

per 1000person-years

Kontrollgruppe 1771 0 392 28,4Chirurgische

Gruppe1658 0 110 6,8

Bariatric surgery appears to be markedly more efficientthan usual care in the prevention of Typ 2 diabetes in

obese persons.

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Problem: Kompressionsverbände ?, Lymphdrainage?

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Beeinflussung D.m.; Triglyceride, Cholesterin

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Beeinflussung D.m.

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Beeinflussung D.m.

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BMI – Entwicklung : konserv./operativ

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RCT Mingrone 2012 – Italien


Intensivemedikamentöse

TherapieRY-Magenbypass Biliopancreatische

Diversion

HbA1c < 6,5 % 0 % 75 % 95 %Mittel HbA1cvoher / nachher

8,5 % / 7,7 % 8,6 % / 6,4 % 8,9 % / 5,0 %

EWL - 9,3 % - 68,1 % - 69,4 %

Fette, RR

N Engl J Med 2012; 366:1577-1585, April 26, 2012

April 2012Prof.ssa Geltrude MingroneNutrizionistaDepartment of Internal Medicine, Università Cattolica S. Cuore, RomeDirigente Medico responsabile di Struttura Complessa Patologie dell'obesità (UOC)

Studie: n = 60; randomisiert; Typ II Diabetes; BMI > 35Endpunkt: HbA1c < 6,5 % 24 Monate nach Therapiebeginn ohne Antidiabetika

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