Upload
others
View
5
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Adultni reumatolog-konsultant pedijatra
Roksanda Stojanović
Pitanja• Zašto reumatolog za odrasle-adultne
bolesnike (AR) treba da se bavi decom sa reumatskim problemima?
• Da li je AR sposoban za dijagnostiku i lečenje dece sa reumatskim tegobama?
• Kako AR treba da postupi kada se javi dete sa sumnjom na reumatsko oboljenje?
Edukacija u pedijatrijskoj reumatologiji
• Studije medicine– u okviru interne medicine nisu predviđeni časovi o reumatskim oboljenjima dece
– u okviru pedijatrije veoma mali broj časova posvećen reumatskim oboljenjima dece (često u okviru predavanja o alergijskim bolestima i imunološkim poremećajima)
– u ortopediji kongenitalni poremećaji i malformacije, infekcijska oboljenja
Specijalizacija pedijatrije
– U univerzitetskim klinikama i insitututima nema posebnih odeljenja za pedijatrijsku reumatologiju odn. nema pedijatrijskih reumatologa
– Mali fonda teorijske nastave iz reumatologije
– Praktičan rad – bez sveobuhvatnog pristupa deci oboleloj od reumatskih bolesti
Subspecijalizacija pedijatrijske reumatologije
– Deo subspecijalizacije reumatologije –internisti, fizijatri, pedijatri
– Teorijska predavanja ista za sve slušaoce- sa temama iz pedijatrijske reumatologije,
– Posebno za pedijatre organizovane• konsultacije o temama iz
pedijatrijskereumatologije• praktični rad u više ustanova u okviru
Medicinskog fakulteta u Beogradu
Broj pedijatrijskih reumatologa u Srbiji
– Sa zvanjem PR 4– Pedijatri koji se bave PR 6– AR koji se bave decom 1 (2-3)
– U 3 univerzitetska centra Beograd, Novi Sad, Niš
Regionalni centri nemaju PR
PR u SAD 2012*
• 300 000 dece sa reumatskim poremećajima (podaci Center for Disease Cotrol and Prevencion)
• 280-300 pedijatrijskih reumatologa (Am Bord Pediatr, Am Med Assoc, Arthr Fond)
• U 8 (od 51) države nema PR!• U ostalim su uglavnom u velikim univerzitetskim
centrima, veliki broj PR značajan deo radnog vremena posvećuju istraživanju i edukaciji
• 1/3 obolele dece se leči kod AR***Rheumatologist July 2012**Arthr Rheum 2000,43:239-42
Role of Pediatric and Internist Rheumatologistin Treating Children with Rheumatic Disease*
• 589 članova ACR u Kaliforniji
• upitnik poslat poštom,• 51% odgovorilo• 1/3 AR leči decu• 3,1 bol nedeljno• >50% 16-17 gd.• >80km udaljen PR
• Svi PR pregledaju 468 bolesnika nedeljno
• Svi AR pregledaju 174 bolesnika nedeljno
• Upućuju pedijatri (80%)• Nedostupnost PR • >40% sve dece ispod
18g. leče AR
*Mayer, Sandborg, Mellins: Pediatrics 2004, 113:e173-181
Spencer CH. Why should pediatric rheumatology be recognized as a separate subspecialty: an open letter to medical councils and government agencies. Pediatric Rheumatology 2007;5:21 1
• 1-4/1000 dece i adolescenata ima artritis• U zemlji sa 10000000 stanovnika cca 3000000 su
deca odn.5-10000 ima hronična oboljenja zglobova (JIA, SBVT i dr.)
• Gde su ova deca? Veliki broj je “nevidljvi” zbog pogrešne dijagnoze, neprepoznate vrste bolesti, sporo postavljene dg.
• Ove bolesti većinom nisu smrtonosne ali izazivaju patnju i invalidnost.
2
• 1 PR na 300000-500000 ,• za medicinski rad 6PR• Za rad u kliničkim odeljenjima, na
edukaciji i istraživanjima još 6 PR • Minimum 12 PR
3
• U velikoj Britaniji od 257 istorija bolesti pedijatrijskih bolesnika samo 4% ima dokumentovano ispitivanje muskuloskeletnog sistema (a više od 90% pregled pluća i srca)
• 6% dece pregledane u ambulanti pedijatra ima muskuloskeletni bol
• Nedovoljna obučenost pedijatara, lekara PZZ i drugih specijalnosti za pregled muskuloskeletnog sistema
4• Pedijatrijska reumatska oboljenja nisu ista kod dece i
odraslih osoba – JIA, jSEL, jDM, lSSc, SS, HSP, periodični febrilni
sindromi, M.Kawasaki, mimikrijske bolesti (genetska oboljenja skeleta, metaboličke bolesti, maligniteti ..)
• Ne prezentira se isto kod dece i odraslih bol• Nisu iste doze lekova• Postoji problemi u odnosu na roditelje, porodicu,
školovanje, uklapanje bolesnog deteta u školske i druge aktivnosti
5
• PR 50% ili 100% svog rada posvećuje deci sa reumatskim bolestima
• AR samo mali deo svog rada provodi sa obolelom decom (5-10%)
• Poboljšati znanja o pedijatrijskog reumatologiji pedijatara i AR
• Preduzeti mere za povećanje broja pedijatrijskih reumatologa.
Zašto AR pregleda decu sa reumatskim problemima?
• Zato što ih upućuje pedijatar
• Zato što roditelji žele mišljenje reumatologa
• Zato što neko u porodici ima reumatsku bolest i leči se kod reumatologa
• Zato što je PR u udaljenom centru i nije lako dostupan
• Zato što nemaju finanskijske mogućnosti da vode dete u udaljeni centar, ne mogu da odsustvuju sa posla i dr.
Zašto pedijatri upućuju decu PR?
• Konsultacija u dijagnostici• Konsultacija o potrebi upućivanja PR• U vezi terapije JIA ili SBVT• Mišljenje o potrebi dodatnih ispitivanja• Dopunska dijagnostika (UZ zglobova...)
Kako AR treba da postupi kada se javi dete sa sumnjom na reumatsko oboljenje?
• Upućeno od pedijatra – sa odgovarajućom dokumentacijom– bez dokumentacije
• Od lekara drugih specijalnosti • Po želji roditelja• Samoinicijativno (starije dete)
• Anamneza (heteroanamneza) o zglobnim simptomima
• Anamneza o vanzglobnim simptomima• Porodična anamneza o oboljenjima zglobova ili
sličnim stanjima• Epidemiološka anketa • Pregled (pGALS)• Laboratorijska dijagnostika• Dopunska dijagnostika
• Sumnja ili potvrda JIA, SBVT i drugih težih oboljenja – uputiti pedijatrijskom reumatologu
• Druga reumatska oboljenja i poremećaji- predložiti eventualnu dodatnu dijagnostiku i terapiju i usmeriti ponovo pedijatru uz savet za eventualnu fizikalnu terapiju, konsultaciju ortopeda ili dugog specijaliste.
• Prihvatiti lečenje deteta starijeg od 16 (18 ) godina sa reumatskim oboljenjem
Zadaci AR
• Edukacija u pedijatrijskoj reumatologiji• KME o reumatskim oboljenjima dece• Praćenje literature • Sastanci sa temama pedijatrijske
reumatologije• Saradnja sa pedijatrima u regionu • Usmeravanje deteta sa reumatskim
obljenjem pedijatrijskom reumatologu
Slide Number 1Adultni reumatolog- konsultant pedijatra PitanjaEdukacija u pedijatrijskoj reumatologiji�Specijalizacija pedijatrije��Subspecijalizacija pedijatrijske reumatologije��Broj pedijatrijskih reumatologa u Srbiji �PR u SAD 2012*Role of Pediatric and Internist Rheumatologist in Treating Children with Rheumatic Disease*Slide Number 10Spencer CH. Why should pediatric rheumatology be recognized as a separate subspecialty: an open letter to medical councils and government agencies. Pediatric Rheumatology 2007;5:21 12345Slide Number 16Zašto AR pregleda decu sa reumatskim problemima?Zašto pedijatri upućuju decu PR?Kako AR treba da postupi kada se javi dete sa sumnjom na reumatsko oboljenje?�Slide Number 20Slide Number 21Zadaci ARSlide Number 23