Primärvården

Ändra till startrubrikSekretess och dokumentationUtvecklingsdag för rehabiliteringskoordinatorer 130919

Ulf Svensson, chefläkare

Primärvården

Lagar som styr

Hälso- och sjukvårdslagen (HSL)Patientdatalagen (PdL)PatientsäkerhetslagenOffentlighets och sekretesslag (OSL)

Primärvården

Lagarnas syfte

Lagarna inom hälso- och sjukvården finns för att patienten ska känna trygghet och förtroende i kontakter med hälso- och sjukvården.

Primärvården

Hälso- och sjukvårdslagen

Hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) är en ramlag som innehåller grundläggande regler för all hälso- och sjukvård.

Primärvården

Patientdatalagen

Patientdatalagen (2008:355) har till syfte att öka patientsäkerheten och skydda känsliga uppgifter.

I patientdatalagen finns bestämmelser om vårdgivares behandling av personuppgifter inom hälso- och sjukvården samt

bestämmelser om skyldigheten att föra patientjournal.

Primärvården

Patientsäkerhetslagen

Patientsäkerhetslagen (2010:659) har till syfte att göra vården säkrare och göra det lättare för patienten att anmäla felbehandling.

Enligt patientsäkerhetslagen flyttas ansvaret för att pröva klagomål från patienter från Hälso- och sjukvårdens ansvarsnämnd (HSAN) till Inspektionen för vård och omsorg (IVO).

Primärvården

PdL, Skyldigheten att föra patientjournal

Vid vård av patienter ska det föras patientjournal. En patientjournal ska föras för varje patient och får inte

vara gemensam för flera patienter

Primärvården

PdL. Syftet med att föra en patientjournal

är i första hand att bidra till en god och säker vård av patienten.

En patientjournal är även en informationskälla för patienten uppföljning och utveckling av verksamheten, tillsyn och rättsliga krav, uppgiftsskyldighet enligt lag, samt forskning.

Primärvården

PdL.Skyldighet att föra en patientjournal.

Den som har legitimation eller särskilt förordnande att utöva visst yrke

den som, utan att ha legitimation för yrket, utför arbetsuppgifter som annars bara ska utföras av logoped, psykolog eller psykoterapeut eller som utförs som biträde åt legitimerad yrkesutövare,

den som är verksam som kurator i den allmänna hälso- och sjukvården.

Primärvården

Ansvar för uppgifter i en patientjournal

Den som för patientjournal ansvarar för sina uppgifter i journalen.

Primärvården

En patientjournal ska innehålla de uppgifter som behövs för en godoch säker vård av patienten.

uppgift om patientens identitet,väsentliga uppgifter om bakgrunden till vården,uppgift om ställd diagnos och anledning till mera

betydande åtgärder,väsentliga uppgifter om vidtagna och planerade

åtgärder, ochuppgift om den information som lämnats till patienten

och om de ställningstaganden som gjorts i fråga om val av behandlingsalternativ och om möjligheten till en förnyad medicinsk bedömning.

Primärvården

PdL

Uppgifter som ska antecknas ska föras in i journalen så snart som möjligt.

En journalanteckning ska, om det inte finns något synnerligt hinder, signeras av den som ansvarar för uppgiften.

Primärvården

2: 4 2p PdL

personuppgifter får behandlas inom hälso- och sjukvården om det behövs för administration som rör patienter och som syftar till att ge vård i enskilda fall eller som annars föranleds av

vård i enskilda fall.

Primärvården

4:1 PdL

Den som arbetar hos en vårdgivare får ta del av dokumenterade uppgifter om en patient endast om han eller hon deltar i vården av patienten eller av annat skäl behöver uppgifterna för sitt arbete inom hälso- och sjukvården.

Primärvården

4:2 PdL

En vårdgivare ska bestämma villkor för tilldelning av behörighet för åtkomst till sådana uppgifter om patienter som förs helt eller delvis automatiserat.

Sådan behörighet ska begränsas till vad som behövs för att den enskilde ska kunna fullgöra sina arbetsuppgifter inom hälso- och sjukvården.   

Primärvården

4:3 PdL, Loggranskning

En vårdgivare ska se till att åtkomst till sådana uppgifter om patienter som förs helt eller delvis automatiserat dokumenteras och kan kontrolleras.

Vårdgivare ska göra systematiska och återkommande kontroller av om någon obehörigen kommer åt sådana uppgifter.   

Primärvården

Offentlighets- och sekretesslagen (OSL)

I offentlighets- och sekretesslagen (2009:400) finns regler om tystnadsplikt och sekretess inom den allmänna hälso- och sjukvården.

Primärvården

Sekretess gäller enligt 25:1 OSL

inom hälso- och sjukvården för uppgift om en enskilds hälsotillstånd eller andra personliga förhållanden,

om det inte står klart att uppgiften kan röjas utan att den enskilde eller någon närstående till denne lider men.

Av 3:1 OSL framgår att sekretessen innebär ett förbud att röja en uppgift, vare sig det sker muntligen, genom utlämnande av en allmän handling eller på något annat sätt.

Primärvården

Ändra till startrubrikRehabiliteringskoordinator och sekretess

Primärvården

Kvalitet i rehabiliterings- och sjukskrivningsprocessenVerksamhetschefen ansvarar för kvalitet och

patientsäkerhet.Kvalitetssäkring där man inte går in i individärendet är

inte en vårdkontakt.Rehabiliteringskoordinatorn omfattas av logg-kontroller

Primärvården

Inre sekretess

Den som arbetar hos en vårdgivare får ta del av dokumenterade uppgifter om en patient endast om han eller hon deltar i vården av patienten eller av

annat skäl behöver uppgifterna för sitt arbete inom hälso- och sjukvården.

Primärvården

Vårdkontakt-individärenden

Aktuella patienter informeras om rehabiliteringskoordinatorn och dennes roll.

Rehabiliteringskoordinatorn skall ha en roll i ärendetSamtycke skriftligt vid kontakt med andra myndigheterFK har rätt att få information för att fatta beslut om

ersättningLäkaren avgör vilken information som lämnas ut till FK.Vid information från andra myndigheter-dokumentera

det som är relevant för vårdcentralens handläggning.

Primärvården

Exempel

Då rehabiliteringskoordinatorn har en roll i ärendet skall denne ha tillgång till journalen.

Koordinatorn dokumenterar i journalen.

Primärvården

Primärvården

Primärvården

Primärvården

Ändra till startrubrikFrågor

Primärvården

Det måste vara möjligt at gå igenom sjukskrivna patienter med respektive läkare utifrån sammanställningarna i Rave.

Primärvården

Om RK föreslår en rehabiliteringsåtgärd men som avfärdas av läkaren, kan då RK dokumentera, i patientens journal, sina försök att få till stånd en aktiv åtgärd? Ok? Sker ibland för att RK vill ha ryggen fri.

Primärvården

Då stafettläkare avslutar sin tjänstgöring på VC bör RK ha som rutin att gå igenom stafettläkarens sjukskrivna patienter och säkra att sjukskrivningarna följs upp inför en ev förlängninng - är det ok?