Embed Size (px)
Citation preview
Používa sa hlavne lokálna anestéza - blokuje vznik a vedenie vzruchu
16.10.1846 - USA, Boston - éterová narkóza - prvá anestéza na svete1847 - Česko, Praha - Nemocnice na Františku - prvá anestéza v európe
Lokálne anestetiká (LA) v stomatológii
pred bunkou: ionizovaná forma --> neionizovaná forma (tkanivovými puframi) --> vstup do bunky
•
v bunke: neionizovaná forma --> ionizovaná forma --> väzba na sodíkový kanál (zábrana depolarizácie)
•
vyrábané ako vodné roztoky - a tie sú ionizované (polarizované, tj. horší prestup cez bunečnú membránu)
nutno počítať s horším prienikom do bunky•
v prostredí zápalu je nízke pH = málo pufrov k vzniku neionizovaných foriem alkických lokálnych anestetík
anestetikum sa nedostáva do krvi --> dlhší účinok•anestetikum nie je odplavované --> nížšia toxicita•
vyrábajú sa s prídatnými látkami - adrenalín (vazokonstrikčný efekt)
Esterové
menej stabilnéalergizujúce - ale nie oni samotné ale ich metabolit kys. p-aminobenzoová (petol, v obchode ako konzervant)prakticky sú vyradené z užívaniavyužívajú sa v prípadoch pozitívnej anamnézy malígnej hypertermie
prirodzenéKokaín - blokuje spätné vstrebávanie noradrenalínu + vazokonstrikcia
syntetickéProkaín - stále zapísaný v liekopise, 1904TetrakaínChlorprokaínBenzokaín
Amidové
alergie - vzácneriziko malígnej hypertermie - antidotum dantrolen (všade musí byť)odbúrajú sa v pečeni, pomaly
Lidokaín (Xylocain)rýchly nástupstrednedlhé trvanieveľmi často užívaný (1943)
Trimekaín (Mesocain) - ako lidokaínPrilokaín - methemoglobinémia
Anestézia29. januára 201414:45
ZUB Strana 1
Prilokaín - methemoglobinémiaCinchokaín - najúčinnejší, najtoxickejšíBupivakaín - pomalý nástup, dlhé trvanieArtikaínLidokaín + prilokaín emulzia - krém na kožu pri kanyláciách
Aplikačné formy LA
Povrchová anestéza
indikáciena kožu
afty•herpetická stomatitída•ale nemá to valný efekt - LA je odplavované slinami, afty majú nízke pH, pri prehĺtaní vyvolávajú nauzeu
•
na sliznicu --> bolestivé eflorescencia
v stomatológii nemá veľké uplatnenie
Infiltračná anestéza
pod sliznicu•supraperiostálne•1,5ml do prechodnej riasy vestibula, 0,5 ml do pallatina•
injekčná aplikácia priamo na cielenú oblasť tkaniva a zubov
indikáciemaxilla - porézna kosť - dobre preniká do kosti, často sa využívajazyk, mäkké tkanivá
Zvodná anestéza
injekčná aplikácia k priebehu určitého nervu --> anestéza celej oblasti inervovanej daným nervom
indikácie
ku kompaktnej kosti k n. alveolaris inferior pred jeho vstupom do foramen mandibulae•1 cm nad oklúziou laterálnych molárov a 1 cm za posledný molár kolmo na kosť, 2 ml roztoku•
mandibula
komplikácie
pri vysokom odstupe n. buccalis ho anestéza nezasiahne•nedochádza k anestézii vestibulárnej časti sliznice•doplňuje sa to infiltračnou anestézou•
anestéza nepostihne n. buccalis (zkrížená inervácia)
pri nízkom odstupe n.lingualis•čiastočná anestéza polovice jazyka
Intraligamentárna anestéza
injekčná tlaková aplikácia anestetika do periodontálnej štrbinynie je hradená posťovnouznecitlivenie len daného zubu
Intrapulpárna anestéza
rýchla aplikácia malého množstva anestetika do pulpy po bodovej trepanácii pulpy
ZUB Strana 2
rýchla aplikácia malého množstva anestetika do pulpy po bodovej trepanácii pulpyuľavuje od bolesti a umožňuje bezbolestnú exstirpáciu zubu
Komplikácie LA
Spôsobené zlou technikou podania
príliš rýchla injektáž•príliš veľa anestetika•
1. Výrazná bolestivosť pri aplikácii
kontaminácia ihly vpichom do primárne infikovaného terénu•nutná ATB profylaxia - hrozí bakterémia, endokarditída•
2. Zanesenie infekcie
náhly pohyb pacienta - hlavne deti•3. Poranenie pacienta
príliš vysoký a hlboký vpich k masseteru a príušnej žľazy•4. Obrna n.facialis
Objetívne príhody
1. Bolesť - pri napichnutí n.alveolaris inferior2. Hematóm - pri náhodnom poranení cievy ihlou3. Zhoršené otváranie úst - poranenie m. pterygoideus med. ihlou, či hematómom4. Pretrvávanie anestézie - pri intraneurálnom podaní anestatika (až mesiac, odznie ad integrum)5. Dočasné poruchy videnia - podráždením sympatických nervov v blískosti a.maxillaris vazoknstrikčnou zložkou LP6. Zahryzovanie do mäkkých tkanív - u detí, vznikajú vredy na sliznici
urobiť i.v. vstup - podať antimimetikum (noradrenalín, frakcionovane podľa odozvy organzimu 1-4x 0,5 ml + fyzio do 10ml) a zavolať niekoho, kto pre neho príde
•
urobiť zápsi podanej látky•ak stratí vedomie a dýcha - polohovať, zakloniť hlavu, otvoriť bradu trojhmatom, najlepšie je vytiahnuť jazyk (prešiť vodorovne na spodine jazyka cez frenulu alebo finta s vytiahnutím dolnej čeľusti za bradu)
•
ak stratí vedomie - zahájime KPR - potom sanitku•
7. Náhle príhody - pozvracanie, synkopa, šokové stavy
CAhypnotikum - spánok (barbituráty)opiát - bolesť
nutná i v neurochirurgii - kvôli umelému dýchaniu - nemožno ho nechať spontánne dýchať•myorelaxancium - uvoľnenie tonu
dobrá premedikácia•zabespečená stála teplota•nie je centralizovaný --> teplé akrá, zárbana pooperačného šoku •zabezpečenie tekutín, doplnenie strát, udržovanie teploty, tlaku (CŽTK, ATK)•
anesteziologický konfort - zabezpečenie vnútorného prostredia
narkóza x celková anestéza - narkóza bez štvrej zložky
ZUB Strana 3
Apikálna projekciaspreduzobrazí radices, kanáliky, periodontálnu štrbinuzubné kornky nezobrazí celé
Marginálna projekciav paradontológii na posúdenie paradontuzobrazí paradont, a korunky (RTG krkčku)
Oklúzna projekcia (intraorálna axiálna projekcia)film je pridržovaný v ústach ľahkým skusnutím zubovna zobrazenie skapolitov, tumorov, cýst
Bite-wing technika (interproxmálna)ohybný film priložení zvnútra úst na vnútorné plochy zubov (linguálne, palatinálne)zobrazenie kazov (i tých klinicky nevyšetriteľných), RTG kontrastné výplne
OPG - OrtoPantoGraf - panoramatický snímok zuby i kĺb
Zadopredná projekciav ležezobrazuje: zápalové procesy, cysty, tumory, zlomeniny
Bočná projekciazobrazuje: mandibulu, medzičeľustné vzťahyhlavne ORTODONTISTI
Poloaxiálna projekciana dutiny
Clementschitschova projekciazobrazenie: temporomandibulárne skĺbenie
Schullerova projekcia kĺbušikmá transkraniálna projekcia
RTG31. januára 201411:38
ZUB Strana 4
Dočasné zuby - všetky zuby sú dočasnéZmiešané zuby - aspoň jeden zmiešanýTrvalé zuby - všetky zuby sú trvalé
zubný kríž
Plošky zubovoklúzne plochyI - rezné hranyC - 2 rezné hrany, špicP,M - oklúzne plochy brázdené fissuramivestibulárne plochymesiálne plochydistálne plochyorálne (palatinálne a linguálne) plochy
Zloženie zubovkorunkakrčekkoreň
sklovina - 97%dentín - 70%pulpa - nervy cievyzubný cement
Prerezávanie zubov
I1, I2, M1, C, M2•dočasný chrup
M1, I1,I2, P1, C, P2, M2, M3•trvalý chrup
Zuby31. januára 201411:16
ZUB Strana 5
Prevencia
Primárna prevencia
zubná hygiena•fluoridy•výber potravy - nejesť sladké, kyslé•slintanie•
cieľ: zabránenie vzniku zubného kazu
Sekundárna prevencia
amalgámové výplne•kompozitové výplne•skloionomerné výplne•
cieľ: ošetrenie zubného kazu (prevencia pred komplikáciami zubného kazu)
Terciárna prevencia
endodoncia•extrakcia zubu•ATB, chirurgický výkon•
cieľ: ošetrenie komplikácii zubného kazu (prevencia pred vážnymi komplikáciami kazu, prevencia smrti)
Príznaky
Subjektívne
Bolesť - spočiatku nie, neskôr na termické podnety, sladké, kyslé, oklúzne kazy na tlak
Objektívne
Aspekciaspočiatku kriedová škvrnarosiahlejší kaz - kazová dutina, hnedavá zmäknutá hmotamožná vizualizácia rodopsínom (ružový)
Vyšetrenie pohmatomviaznutie sondy
Presvietenietmavý tien
RTG diagnostikaintraorálny snímok - prejasneniebite-wing - častejšie
Prevencia a príznaky zubného kazu31. januára 201412:36
ZUB Strana 6
odstránenie kazuúprava okrajovaplikácia výplne
ale HealOzone - ozónová terapia kazu
Odstránenie kariéznej lézie
otvorenie a zabezpečenie prístupu ku kazivej liečbeodstránenie lézie vrtákom väčšieho priemeru prípadne exkavátoromnutno odstrániť celý poškodený dentín
Uprava kavity a okrajov
príprava tvaru - odstránenie kazvých hmôt, uhladenie stien a stránoplach kavityvysušenie kavity
Výplne v stomatológii
provizórne (rôzne druhy cementov) x definitívne
AmalgámHg + Ag + Sn + Cu (150 rokov)výhody: vysoká mechanická odolnosťnevýhody: neestetickédrží v kavite mechanicky
Kompozitaživica + SiO2 farba - rôzne odtienenemá antikariézne vlastnostiteplom tuhnúci, samopolymerujúci, svetlom tuhnúcivýhody: chemicky tuhnúci - nižšia cena, estetickénevýhody: porozita, žltnutie
Skloionomérny cementFluór-hliník-kremíkové sklo - rôzne farbyvýhody: chemická väzba, hydrofílianevýhody: málo mechanicky odolné
Liečba zubného kazu31. januára 201412:48
ZUB Strana 7
Etiológia
pulpa reaguje na podráždenie Infekčná - CariesTraumatickáChemickáIatrogénnaretrográdna - z periodotitídy
Príznaky
Hyperaemia pulpaezrýchlný prietok krvi pulpov (kaz, iatrogénne)bolesť ako kaz - na podnet
Pulpitis acutaostrá krutá trvalá pulzujúca bolesť ťažko lokalizovateľná, vystrelujúca - ucho, oko, spánkynereaguje na analgetiká
Pulpitis chronicanemusí bolieť, skôr na podnetymožná exacerbácia
Terapia
spočíva v endodontickom ošetrení
zobrazenie RTGzavedenie LA
1. Príprava zubu a zubného polaKofferdam - latexová blana cez ústa s izolovaným zubomSanie, SušenieOdstránenie kazov a výplní zo zubuZástava krvácania
2. Získanie prístupu do drenetrepanácia korunkysondáž kanálikov - okom, lupovými okuliarmi, mikroskopom za použita koreňového nástrojaexstirpácia pulpy - exstirpačnou ihlov
3. Opracovanie koreňových kanálikova) odstránenie infekcie - mechanicky (vyškriabnutím) + chemický (CaOH)b) vypracovanie kanálikov - ohladenie, úpravac) vyplnenie kanálikov - vznik dlhodobej bariéry (striebro, gutaperča, sealer) - zväčša kombinácia
4. Postendodontické ošetreniezáverečná oprava zubu - jeho zakonzervovanie (platí poisťovňa), alebo protetická úprava (samoplatba)
komplikácie pri endodontickom ošetrení
Pulpitída31. januára 201413:42
ZUB Strana 8
komplikácie pri endodontickom ošetrenírozšírenie apertury na apexezárez do steny kanálikuvia falsa pretlačneie sondy cez apexzalomenie nástroja
indikácie endodontického ošetrenia1. Pulpitis2. Periodotitis3. Nekróza4. Gangréna5. Preprotetická endodoncia
Nekróza a gangréna
Nekróza
Etiológianeliečená pulpitída - prechádza v nekrózuasymptomatická nekróza pulpynásledok traumy
Príznakybez klinických príznakov - nekrózamôže byť našedlý
Terapiaendodontické ošetrenie
Gangréna
Etiológia - infikovaná nekróza
Prejavyotvorená nebolíuzatvorená produkuje teplo a to vyvoláva bolesť (pomáha chladenie)hnilobný zápachzub je mŕtvy
Terapiaendodontické ošetrenie
ZUB Strana 9
Indikácie a kontraindikácie extrakcie
Indikácie
kazom•zápalom•
Deštrukcia zubu
zuby nadpočetné brániace normálnemu rastu ostatných zubom•zuby dystopické•
Vývojové vady
zuby poškodené pri paraodontitíde•Paradontída
subluxované zuby•zlomené zuby•zub v lomnej línii zlomeniny•
Trauma
zuby brániace zhotoveniu náhrady•Ortodontické indikácie
Zuby spôsobujúce okoločeľustné zápaly
avitálne zuby pri rádioterpaii•pred nasadením bisfosfátov•extrakcia ponechaných koreňov•
Preventívne extrakcie
piranie pacienta
Kontraindikácieabsolútneulcerózna gingivostomatitídaherpetická gingivostomatitída - akútna fázagangrenózny rozpad tkanív
relatívnehematoonkologické ochoreniakardiovaskulárne ochorenia, hypertonicineuropsychické ochoreniaalergickí pacientinespolupracujúci pacientidialyzovaní
Komplikácie pri extrakcii a komplikácie poextrakčných rán
Počas extrakcieExtrakcia zlého zubuZlomenie zubuOdlomenie alveolu zubuPoškodenie vedľajšie zubuOrosinusová komunikácia - Valslavom manéverZlomenie čeľusti (tuber maxillae, mandibula)Poškodenie nervovVdýchnutie alebo zhltnutie zubu
Poextrakčné ranyKrvácanie
Extrakcia zubov31. januára 201415:27
ZUB Strana 10
KrvácanieZápaly okoločeľustnéEdém Pretrvávajúca bolesť
pacienta nutno poučiť o možných a komplikáciáach a ich predchádaniupacient by mal navštíviť lekára v prípade výskytu hnisu a neustúpenia edému
ZUB Strana 11
diagnostika a terapia
zápalové postihnutia periapikálnych tkanív
Periodontitis aucuta
Príznakyspontánna bolesť, exacerbovaná na poklepzub sa dá lokalizovať (narozdiel od pulpitis acuta)RTG - rozšírená periodontálna štrbina
Terapiadrenáž trepanáciou zubuendodontické ošetrenie
Periodontitis chronica
z akútnej periodontitídy
Príznakybez príznakovperiodontitis chronica acute exacerbransfistulyRTG - periapikálne prejasnenie
Terapiaendodontické ošetrenie zubuchirurgická revíziaextrakcia zubu
Periodontitis31. januára 201416:55
ZUB Strana 12
Zubný kazspočiatku nebolíneskôr bolesť na termické podnety, sladké, kyslé
Hyperaemia pulpaebolesť ako u kazukratkotrvajúca, intenzívnejšia
Pulpitis acutaostrá, intenzívna, pulzujúca, trvalá bolesťvystrelujúcaťažko lokalizovateľná
Pulpitis chronicatupá bolesť spontánne sa objavujúca a ustupujúcabolesť nemusí byť prítomná
Periodontitis acutabolesť prítomná, lokalizovatelnásilná na poklep
Periodontitis chronicabez príznakovmožná akútna exacerbácia
Necrosis pulpaebez príznakov
Gangrena pulpaeotvorená - nebolízatvorená - teplo, ktoré bolí, chladí sa
Periostitisbolí pri napínaní periostu
Dentitio difficilisrast M3 bolesť nepríjemnámožný hnis, sčervenaná sliznica
Dif.dg. doloris dentis31. januára 201417:05
ZUB Strana 13
Osteomyelits acuta
Vznikako komplikácia z periodontitídy šírením zápalu do kostihematogénne -sepsanie je tak častá
Príznakybolesť - silná, i vitálne zuby na poklepedém, abscesy, fistulyparestéza nn.alveolares inf.na RTG - za 20 dní
TerapiaATBpredtým najčastejšia príčina smrti zo zubného kazu
Osteomyelitis chronica
nebolestivámožnosť akútnej exacerbáciečasto náhodou na RTG
Osteomyelitis čeľustná2. februára 20149:36
ZUB Strana 14
Gingivitídy
akútny / chronický zápal ďasna spôsobený zmiešanou bakteriálnou flórou
Rozdelenie a etiológia1. Plakom podmienené2. Plakom nepodmienené
Etiológiabakteriálne, vírusové, mykotickéalergické, medikametózne (hyperplastické)traumatickéhormonálna dysbalancia
Príznakyzčervenanie, edém gingivyvyhladenie, lesk krvácanie
Terapiaodstránenie dráždivých momentovinterdentálna hygiena50% prípadov bez terapie prechádza v paraodontitídu
Gingivostomatitis ulcerosa
Etiológiabakteriálny pôvod - fusospirochety, anaeróbne baktérie
Klinický obrazneuralgiformná bolesťkrvácanie z ďasiennekrotický rozpad papílsaliváciafoetor ex ore - putridnýzdurené lymfatické uzliny
TherapiaATB, výplchy DÚčasto súčasť HIV, leumcaemia
Gingivostomatitis herpetica
prejav primoinfekcie vírusu HSV1
Etiológiaherpses zoster virus (HZV)herpes smplex 1 (HSV)najčastejšie postihuje deti v útlom veku
Klinický obrazbolestivé mnohopočetné aftózne vredy s červeným lemom a typickým haló
Dutina ústna31. januára 201417:28
ZUB Strana 15
bolestivé mnohopočetné aftózne vredy s červeným lemom a typickým halódysfágiavytekanie slín
Terapianie je, nutno prečkaťacyclovirdoporučuje sa kašovitá strava
Paraodontitis
chronické zápalové ochorenie postihujúce všetky tkanivá paraodontu
gingivitis•paradontálne choboty•resorbcia alveolárnej kosti•
má 3 zložky
Etiológiaviď vyššie
Príznakygingivitída - sčervenanie, edém, vyhladenie, lesk, krvácaniefoetor ex oreobnažovanie krčkov a koreňovpohyblivosť zubovhnisavý exsudátstrata zubov
Terpaia
mechanická•medikametózna•
redukcia plaku v DÚ
hygiena•odstránenie povrchov koreňov, chobotov, zubného kameňa,•
iniciačná terpaia
terapeutické - scaling, root planing•estetické - krytie obnažených krkčkov (gingivoplastika)•preventívne - frenulotomia, frenulektómia•
chirurgická terapia
protetická náhrada
Prevenciasprávna technika čistenia zubov, gingiválnej ryhy, mezizubných preistorov
ZUB Strana 16
Zmeny povrchu jazyka
malinový jazyk - spála (tonsilitis)•difúzne erózie a belavý povlak - gingivostomatitis herpetica•vyhladený povrch - avitaminózy, atb•zväčšený povlak jazyka - horúčka, infekty, GIT ochorenia•oschnutý jazyk s hnedavým povlakom c- dehydratácia•
charakteristické
netypické
Glossodynia
galvanické javy•chemoterapia•psychiatrickí pacienti•
mravenčenie a netypický pocit na jazyku
Karcinóm jazykana hrane jazyka, koreň, chrbátrýchlo rastie a metastazujedg. často neskoro, bolídôležitá je palpácia uzlín - sú zväčšené hl. subdigastrickéterapia: chirurgická, chemoterapia
Jazyk31. januára 201417:42
ZUB Strana 17
Ústa
1. Nedostatočná hygiena2. Gangréna zubu - putridný3. Suchý alveolus (alveolitis sicca)4. Tumory5. Gingivostomatitis ulceros
Dýchacie cesty
1. Cudzie teleso2. Tumory - nekróza, rozpad3. Fajčenie
Tráviaci trakt
1. Tumory2. Divertikly - rozklad potravy3. Atrofická faryngitída
Metabolické ochorenia
1. Diabetes mellitus - acetón2. Urémia - amoniak
Foetor ex ore2. februára 201415:44
ZUB Strana 18
lukratívny odbor - veľa výkonov mimo poistenie
Zubné náhrady
funkčnej•estetickej•fonačnej•preventívne (zabránenie poškodenia žuvacieho aparátu)•
pomôcka, ktorá má rehabilitovať pacientka po stránke
zhotovujú sa nepriamo - v laboratórii na modeloch na základe otlačku
pri strate zubu - ostatné zuby zaplňujú medzerunajčastejšie sa stráca 6 (1. molár)prečo nám miznú 8 --> evolučný vývoj - stále menej trháme mäso
Defektyzubné tkanivázubné oblúkyčeľusi, čelustné kostialveolárne výbežkyepitézy - závesné aparáty pre iné operácie na tvári
keramika•kov•plast•
Materiály náhrad
Delenie náhrad
poisťovna neprepláca•
adhezívny mostík - zub doplnený kovovým mostíkom○
fazety - na málo vyvinuté zuby sa prilepí akoby doštička - korunka a tou sa zub rozšíri○
s krátkodobou životnosťou (4 roky) - čakáme na niečo, odďalujeme poškodenie zubu•
inleje (celokeramická náhrada) - v laboratóri zhotovená zlatina Au, je to drahé, ale pevné○
korunky - plášť zubu - pre preplombované, deformované zuby○
kovová zliatina či celokeramická náhrada (s nízkym obsahom kaolínu) môžu sa vyrobiť liatim (chyby, ale v ambulancii) či frézovaním (presné)nevýhody - porcelán môže prasknúť (mikrobubliny) ale dnes to už nie je problémvýhody - glazúra, ktorá ho chráni pred častými zmenami prostredia, dajú sa farbiťmostíky - medzera max do 4 zubov (ako korunky) - vlastné zuby a medzi nimi implantáty○
zozadu kov, z predu plast - zlá dlhodobá životnosť○
implantát○
s dlhodobou životnosťou (5-20 rokov) - záleží na kvalite susedného zubu na ktorý to pripíname•
fixné - v laboratóriu, vyskúša sa, začlení sa, nemôže sa vybrať
problém - zaťažujeme okolité tkaniva - kosť, dasná•nerobiť snímateľné náhrady, pokiaľ je to možné•1/3 náhrad•
snímateľné - v laboratóriu, vyskúša sa, musia sa vyberať
Implantát
Protetika28. januára 20148:18
ZUB Strana 19
jeden zub až celý oblúk•hore sa dáva menej implantátov (kvôli poróznejšej kosti), dole viac implantátov•
cudzie teleso zavedené do tvrdých a mäkkých tkanív, slúžiace k podopreniu a stabilizácii zubných náhrad
kalibrovaná diera + implantát --> ankylóza (vzniká oseointegrácia)pri implantáte treba zistiť ako reaguje implantát s kosťou (kosť má u každého rôzne vlasntosti) -treba si to dať robiť skúsenému človeku, ktorý s tým má skúsenosť (je to diskriminiačn voči začiatočníkom ale čo už)paradontológovia, maxilofacilárny chirurgovia
Typy implantátovintramukóznesubperiostálnetransdentálne (polouzavreté)intraoseálne
kontraindikácie implantátovmetabolické osteopatiehemokoagulačné ochoreniaimunosupresia - u onkologických pacientov nemožno implantovať 5 rokovfajčenie
Čiastočne snímateľné náhrady
nutno to čistiť, vyberať•každým zahryznutím náhrada ohýba zdravými zubami a rozkyvujú ich (za 3-5 rokov) --> celková náhrada
•
dosková náhrada so zubami a drôtenými spojmi
ľahšie, nekývajú•má telo - tam sú zuby - a kotviace prvky, spojovacie prvky a stabilizačné prvky•
skeletové
ZUB Strana 20
funkčnej•estetickej•fonačnej•
pomôcka, ktorá má rehabilitovať pacienta po stránke
zhotovujú sa nepriamo, v laboratóru na základe zubných odtlačkov
defekty zubných tkanív•ano-, hypo-, oligodoncia•
najčastejšími indikáciami sú
kov•keramika (málo kaolínu)•plast•
materiály náhrad
Delenie náhrad
Fixné náhrady
S krátkodobou životnosťou
zub doplnený kovovým mostíkom•1. Adhezívny mostík
"doštička" prilepená na poškodené, či málovyvinuté zuby•2. Fazety
S dlhodobou životnosťou
celokeramická náhrada + zliatina Au•je drahá ale pevná•
1. Inleje
vhodná na preplombované či inak poručené korunky zubov•kovová zliatina•celokermaická náhrada (liate x frézované) •
2. Korunky
zacelenie medzery maximále o dĺžke 4 zubov zafixovaním tejto náhrady na vedľajšie zuby•3. Mostíky
cudzie teleso zavedené do mäkkých a tvrdých tkanív slúžiace k podobreniu a stabilizácii zubných náhrad na ne pripevnených
•
sú drahé (30 000 Kč)•implantát je fixovaný ankylózou (osteointegráciou)•
4. Implantáty
Snímateľné náhrady
V laboratóriu zhotovenéproblém so zaťažovaním okolitých tkanívnemali by sa robiť pokiaľ to nie je nutné
Zubné náhrady2. februára 201410:38
ZUB Strana 21
náhrady
adhezívny mostíkfazety
krátkodobé
inlejekorunkymostíkyimplantáty
dlhodobé
fixné
snímatelné (operné, zaťažujúce)
ZUB Strana 22
náhrada celého zubu - i radixu
augmentácia - zväčšovanie objemu tkaniva (mäkkých i tvrdých tkanív)•základom implantológie je osteointegrácia implantátu - zrast s kosťou
Implantáty
uzatvorené = magnet pod sliznicoupoluzatvorené = titanové tenké ihly fixované do koreňa zubu a alveolu
submukózne, intramukózne•subperiostálne•
čepielkové - tenké titanové doštičky○
šróbové○
ostatné (miniimplantáty)○
oseálne•
otvorené
Indikácia
zubu (solokorunka)•viacerých zuboov (mostík)•skrátený oblúk•
náhrada
Kontraindikácie
kortikoidy•antikoagulans (relatívne)•
lieky
hematologické ochoreniadiabetes mellitus (relatívne) - dekompenzovanýneukončený rast skeletuproblematickí sú psychoši, neurotici, konflikní, fajčiari (5% nižšia úspšnosť implant.)
Technické prevedenie1. po narezaní mukózy
do extrakčného lôžka•po trepanácii sliznice (vyrezanie malého okienka do sliznice) •
2. transmukózne (prevrtaním mukózy s kosťou) --> nulové pooperačné komplikácie
hybridná náhrada - na bezubú čeľusť - do oblasti dva gulové implantáty zapadajúce do protézy (fixuje protézu)
Implantológia30. januára 201412:25
ZUB Strana 23
pulpitis - bolí•periodontitis - zub mŕtvy•nekróza - nebolí•gangréna - infikované•preprotetická endodoncia (ked máme zhotoviť korunku)•
ošetrenie zubných kanálov - dreň
Princíp
Zobrazenie RTG???
Anestézia
zápal pulpy•periodontitis•zdravé zuby - pre kľud pacienta•
indikácia
infiltračná•zvodná•intraligamentárna•intrapulpárna - naj•
typ
Príprava zubu pred trepanáciou1. Odstránenie kazov2. Odstránenie starej výplne3. Preendodotická dostavba4. Zástava krvácania
Izolácia operačného polaKofferdam - latexová blana natiahnutá na zuby + odizolovanie zubov potrebnýchSanie (príp. sučenie)
Trepanácia korunkycieľ: získať: (1) prehľad, (2) prístup, (3) priestor
Sondáž koreňových kanálikovokom, lupovými okuliarmi, mikroskopomsondáž sa robí koreňovým nástrojom, predým sa však kanál zvlhší EDTA
Exstirpáciaodstránenie vitálnej pullpy dreňovej dutiny a kanálikurobí sa to exstirpačnou ihlou (prípade K-knife)
Opracovanie koreňových kanálikov1. Odstránenie infekcie - mechanicky (vyškriabaním) a chemicky (NaOCl, CaOH)
koronálny flaring•opracovávanie - rotáciou, vyškrabávaním dentínu•--> zmeranie kanáliku (RTG meriaci snímok, apexlokátor)•
2. Vypracovať - ohladiť, upraviť priebeh, pripraviť na výplň
funkcia: vznik dlhodobej bariéry - utesnenie kk•3. Vyplnenie trojrozmernou výplňou
Endodontické ošetrenie28. januára 201411:07
ZUB Strana 24
funkcia: vznik dlhodobej bariéry - utesnenie kk•
Ag (tvrdé)○
gutaperča (polotuhé)○
pasty-sealery (mäkšie - také lepidlo)○
materiály: •
možno tú gutaperču zatláčať "spreader" - platí poisťovňaa.kondenzácia gutaperčy po kúskoch (za tepla, za studena) pluggerem (roztápanie gutaperčy)
b.
gutaperča na plastovom nosiči, ktorý je špeciálne pripravený na tvar kanáliku (pripravuje sa predhriatím)
c.
kanálik sa vymaže sealerom a vyplní sa gutaperčov (ale tá sa nedostane všade, takže modifkácie)
•
komplikácie pri opracovávaníZipping - rozšírenie kanáliku až k apexu a jeho pretatieLedging - zárez do steny kkStriping - pretlačenie sondou cez apexVia falsa - perforácia steny kk pri opracovávanizalomenie nástroja
Postendodociazáverečná úprava zubu
konzervačné•protetické - neplatí poisťovňa - oplatí sa premoláry, lebo sú krehké•
možnosti
ZUB Strana 25
anamnéza•klinické vyšetrenie•paraklinické vyšetrenia (lab, zob)•
pacient prichádza s bolesťou, takže čo s ním
Anamnéza bolestilokalizáciaintezitakvalitapočiatok a časový priebehvyvolávajúci podnet
Bolesť lokalizovaná - presne určí ktorý zubBolesť projikovaná - bolesť v oblasti rovnakého nervy - určí približne ktoré zubyBolesť prenesená - (pulpitídy) - pacient nie je schopný zub, ani len čeľusť
dif.dfstomato-neuro-otorino-oftalmo-psycho
Bolesti dentálneho pôvodu
Zubný kazspočiatku nebolíneskor na termické podnety, sladké, kysléokluzálny kaz - bolesť pri skúsnutíustáva po dráždení
Hyperaemia pulpaeje to napr. hlbší kaz - vzniká prekrvenie pulpy ale ešte tam nie je zápal, dá sa to zachrániťbolesť na podnet ako u kazuje krátkotrvajúca ale intenzívnejšiapacient bolesť lokalizuje dobre
Pulpitis acutaspontánna - príde, odídezhoršuje sa na termické podnety (po odoznení ústáva)pacient nevie lokalizovať bolesť - vystreluje do spánkov, oka, ucho, krkbežné analgetiká nezaberajú
Pulpitis chronicabolesť nemusí byťpri otvorenej forme to bolí pri dráždenímôže sa akútne exacerbovať --> bolesť ako akútna pulpitis
Gangrénaotvorená - nebolíuzatvorena - teplo vyvoláva bolesť - studené tlmízub je nevitálny
Periodontitída akútnazub je mrtvybolesť je spontánna, trvalá, silná na poklepje lokalizovatelná
Bolesť28. januára 201411:38
ZUB Strana 26
je lokalizovatelná
Periodontitis chronicabolesť nemusí byť - pacient udáva len nepokojna poklep ako hrniecmôže exacerbovať
Periostitis, subperiost. a submukos. absceszmnožovanie hnisu, resorbcia kosti, vznik abscesubolí veľmi - hlavne periost keď sa trhá od kostimožná zvýšená teplota, zdurené uzlinypo roztrhnutí periostu do submukózy bolesť mizne
Dentitio difficilisked rastú 8 - hlavne dolnébolesti silné, vystrelujúce do krku, uchasliznica otečená, možný hnispacient neotvára ústa, má teplotus osmičkami sa nemôže robiť nič - len výplachy a atb
Úrazy zubov
Zlomeninykorunkykorenealebo obojezáleží kde je tá zomenina, niekedy sa dá zachrániť, niekedy nie (pozdĺžna zlomenina)
Luxáciakontúzia - pohmoždenie závesného aparátusubluxácia luxácia - to samé ako avulzia (vraj)extrúzia - povystúpli zubintrúzia - zarazený zubavulzia - vyrazenie zubu
Extradentálny pôvod bolesti
Ochorenie v blízkosti zubovSinusitis maxillaris, sphenoidalisstavy po punkcii dutínočné vady - refrakčné, glaukóm, iritis
Clekové ochorenialeukémiadiabetesv grafidite
Aeroodontalgia - barodontalgiav lietadle
Bolesti mimo zubov
Gingivitis acutavzniká exacerbáciou chronického zápalu - a vtedy to bolíniekedy sa zápal obmedzí len na jednu papilu - papilitis acuta
ZUB Strana 27
Paraodontitídavôbec nebolí - je to choroba kosti (zápal a ústup kosti odhalujúci korene)môže vnziknúť absces (paraodontálny)
Ochorenie slizníczápaly fyzikálne-chemického pôvodu
ulcerózna gingivostomatitída - silná bolesť, nekroticky sa rozpadávajú•bolestivé ústne kútiky - je to infekčné•
bakteriálny pôvod
herpes zoster•hepres simplex•gingivostomatitis herpetica - u malých detí (3,4 ročné) pri prvom stretnuti, veľmi bolí, teplota, nie je ter.
•
vírusový pôvod
afty•imunopatologické
glossodynia, stomatodynia - bolesti, mravčenie, svrbenie v DU - také celkové, často psychiat. dg.
Periartikulárne bolesti
Zápalynajčatešjie z odontogénnych príčinbolesť zubu na skus, palpačná bolesťohrozuje na živote, môže vzniknúť až mediastinálny absces
Artritída kĺbubolesti
Poraneniakontúzialuxácia
Stresová bolesťzatínajú zubycvičenie, relaxačné dlahy
Bruxizmus - škrípanie zubamiCostenov syndróm - bolesť z chrbtice
Osteomyelitis
Akútnabolí v danej lokalizáciikosť sa resorbuje, oslabuje
Chronickánebolestivá - len pri exacerbáciičasto RTG náhodný nález
Traumatické bolesti
Mäkké tkanivá - bolí to no, kvôli bohatej inerváciiKosti tváre - zlomeniny - závisí na rozsahu, úlomku
alveolitis sicca - ženy a fajčiari, vzniká zrazenina a už to ide - nezabrajú analgetiká, vystreluje bolesť, vyplachuje sa to, drenuje sa to
•
alveolitis purulenta•
Komplikácie postextračné a postoperačné
ZUB Strana 28
alveolitis purulenta•edém a kontraktúra•
Nádory
rastú bezbolestneked bolí, tak pokročilý (90% terminálne štádium)
z nádoru•z protinádorovej terapie•
bolesť
Slinné žľazy
Parotitis epidemicabolestivévírusový pôvodchronický zápal málo výrazné bolesti, zväčša len na pohmat
Slinná kolikabolestivé po jedle, zdurenievývod sa nareže, kameň vyberie
Nádoryzhubné vždy bolia
Neuralgie
N. trigeminus
neznámy pôvod, staršie ženy, •zväčša II. vetva, spúšťacie bodové zóny•krátka náhla vystrelujúca jednostranná bolesť•
primárna
príčina známa, po odstránení bolesť ustupuje•zápal, tumor, temporomandibul.•obe vetvy často•
sekundárna
Ucho, Oko, Nos
zuby --> uchoucho --> zuby
Furunkelabsces zvukovoduakútne zápaly stredného uchamastitída
ZUB Strana 29
Rizikový pacient
podanie preparátov stabilizujúcich krvácaivé prejavy (premedikácia heparínom/faktor VIII -podľa potreby)
•
testy zrážanlivosti •odporúčaná hospitalizácia•INR do 1,4•hemostatické náčinie•
Porucha zrážania krvi
riziko infekčnej endokarditídy = ATB prevencia•ICHS - AP, IM, arytmie, hypertenzia•
Kardiologické ochorenie
Respiračné ochorenie
leukémie, AIDS, chemoterapia --> protiinfekčné opatrenia•po radioterapii 2 roky zákaz extrakcie•
Imunokompromitovaní pacienti
Ochorenia obličiek
očkovanie, protiinfekčné opatrenia•serologické testy•
Infekční pacienti
Enokrinné ochorenia
epilepsia --> diazepam•Neurologické ochorenia
Tehotenstvo, kojenie
v podstate skoro každý druhý pacient
Ošetrenie rizikových pacientov2. februára 201416:25
ZUB Strana 30
Extrakciazákrok jeho cielom je vybratie zubu
Indikáciedeštruovaný zub - kazom, zápalom (neopravitelné)zuby brániace zhotoveniu protetickej náhradyzuby dystopické - 8 anomálne otočenéortodontické indikácie - 4zuby s výraznou paraodontitídou (do 2/3 korena)zuby, ktoré sú príčinou periartikulárneho zápalusubluxované zuby - väčšie vychýlenia, nemožnosť fixáciezub v lomnej línii zlomenyzlomené zubyfokálne infekcie - komplikáie kazu zväčšaextrakcia ponechaných koreňov - uhnité zubyavitálne zuby v oblasti rádioterapie - prevenciapred nasadením bisfosfátov - prevencia(na prianie pacienta) - psychodiagnóza
Kontraindikácieabsolútneulcerózna gingivostomatitídaakútna fáza herpetickej gingivostomatitídygangrenózny rozpad tkanív (noma)
relatívnehemoblastózy, imunosupresia, cystostatická liečakardiacihypertonicineuroticipsychošinespolupracujúci - detialergicidialyzovaní
Princíp
Zobrazenie
Anestézapovrchová - znecitlivý sliznicuinfiltračná - zneciltivenie oblasti zubovzvodná - znecitliví celä oblasť zásobovanú nervomintraligamentárny - do intraligamentárnej štrbiny - znecitliví len daný zubintrapulpárna - do drene
Inštrumentypáky - beinova, leclusova, schlemerovakliešte - pre hornú/dolnú čelusť, pre konkrétny typ zubu
Postup pri extrakciirozvolnenie gingivodentálneho spojenia pákouv
Komplikácie extrakcie zubov28. januára 201412:20
ZUB Strana 31
rozvolnenie gingivodentálneho spojenia pákouvnasadenie kleišťoivuvolnenie zubných korenov z alveolov - kývavé pohyby, jemná rotácia, ťahvybratie zubu z lôžkazástava krvácania
Komplikácie pri extrakciizlomenie zubuodlomenie steny zubného alveolu - necháva sa kľudovopoškodenie susedného zubu - ked silno páčime, starší pacient, paradontitída
od premolárov distálne, horné zuby•skúša sa či nie je komunikácia Valsalvovým pokusom - ranou utekajú bublinky•tenká dlha, ATB, ak sa infikuje tak výplachy•
vznik oroantrálnej komunikácie
pri veľkých tlakoch pri páčení•zväčša vopred patologická kosť - cysty a pod•
odlomenie tuber maxilae, zlomenie mandibuly
n. mentalis •n. alv. inf. •robí sa CT aby sme sa vyvarovali•je dlhodobé, niekedy nevratné --> brnenie•
poškodenie nervov
aspirácia alebo prehltnutie zubu - po vybratí ho nechať v kliešťoch, skontrolovať či je celý
Komplikácie po extrakcii
časné•pozdné•
Krvácanie
miesta - cudzie teleso - kosť, nevyčistená rana --> dráždi to•celkové - hypertenzia, dm, hemoragické diatézy - nepripravený pacient•
príčina
revízia lôžka, výplach, tamponáda, sutura, RTG•tampón zahryznúť na 10 minút•
terapia
Periartikulárne zápaly
gangrenózny zub, zápal v oblasti lôžka, cysty, zápal kosti•životohrozujúci
ak neustupuje - zobrať analgetiká 1h po operácii (ibuprof 400mg)•po 3 dňoch väčšinou v poriadku --> inak nutná kontrola, môže byť alveolitída•
Bolesť
po aplikáci anestézy•v mieste chirurgického výkony•najväčší je v 2-3 deň - treba to čakať•
Edém
chladiť 20 minut, a potom nechať v kľude 20 minút - striedať•terapia
ak bude vyplúvať ružové sliny je to ok•má obmedziť aktivitu 24h po - aby bol v kľude - nenamáhať ústa, mäkká strava, studené nápoje
•
nevyplachovať ústa časne, zuby čistiť opatrne, neskôr vyplachovať chlorhexidinom•ľad, teplota môže byť•
pacienta po výkone nutno poučiť
otok neustúpi•vyteká hnis•
kedy zájsť za lekárom
ZUB Strana 32
vyteká hnis•na kontrolu•
ZUB Strana 33
Cysta je bla bla
Etiológiazápalvývojové poruchytraumapseudocysta vzniká rozpadom tkaniva (kolikvačná nekróza, posthemoragicky)
Klasifikácia cýstOdontogénneNeodontogénne (vývojové)Cysty slinných žliaz
Komplikáciez expanzívneho rastu - tlak na zuby a kosťmôžu byť infikované (hnis)môžu malígne transformovať
DiagnostikaanamnézaRTG, CT, USG
submukózny absces•nádor•uzliny•
dif.dg
Terapia
cystotomia - len u ranuly•cystektomia - exstirpácia cysty•
chirurgická - vždy sa vyberá a posiela na histológiu
Odontogénne cysty
Radikulárna cysta - kaz, apikálny granulómFolikulárna cystaErupčná cystaPrimordiálna cystaKeratocysta
Neodontogénne cysty
Cystis mediana anteriorCystis mediana posteriorCystis nasopalatinus (canalis incisivi)Cystis nasoalveolarisCystis mediana mandibulaeCystis globulomaxillarisCystis colli lateralis (branchiogénne) et medialis (dc. thyreoglossus)
Cysty slinných žliaz
Mukokéla - retenčná cysta - malé slinné žľazy - najčastejšiaRanula - retenčná cysta - sublinguálna žľaza
Cysty28. januára 201412:50
ZUB Strana 34
liečba anomálií polohy zubou, zubných oblúkov a čelusťov - E.H.Angel
Sagitálne ortodontické vady
3 triedy podľa Angleaprvé moláre a špičáky
I. trieda - Normooklúziahorný obluk je väčšínízka štrbinašpičák --> medzi premolár a dolný špičák
II. trieda - Distooklúziaštrbina je zväčšená (predkus i prekus)celá horná čeľusť dopredu/dolná dozaduočný okluduje dopredu medzi 2-3IIa - s protrúziou 1,2 ---> zväčšený incisálny schodíkIIb - retrúzia (zaklopenie 1,1)
III. treida - Mesiooklúziaposun dolnej čeľusti dopredu (obrátený skus, či skus hrana na hranu)očný medzi 4-5molár za M1
Pravá progeniauž sa ortodonticky nedá veľmi robiť - nutno chirurgiu = ortográdna chirurgiarieši sa teda prípravou ortodonciou a chirurgickou resekciou čeľustí
Transverzálne ortodontické vady
Zkrížený skuszasúvanie zubov za sebarieši sa rýchlo - ovplyvňuje to rast čeľustí
Bukálna nonoklúziadolná čeľusť predkushorné zuby neratikulujú s dolnýmirieši sa to ortodonticky len v hornej čeľustiv dolnej len chirurgicky, aj to ťažko
Obrátený skuz
Vertikálne vady
Otvorený skussťahuje sa fixnými aparátmi
Hlboký skusväčšinou malé deti
Ortodoncia29. januára 20149:05
ZUB Strana 35
Ortodontická diagnostika
3 základné návštevyvstupné vyšetrenie - rozhodnutie a dohodnutie liečbyortodontické otlačky, OPG snímok (celý snímok zubov), TeleRTG (bočný celkový snímok), RTG zápestia, CT
Liečba
Snímacie aparáty
jednoduché pohyby zubov - expanzie, skláňanie a vykláňanie zubov•modifikácia rastu a úprava funkcie - obrátené skusy - zdvíha maxillu a umožnuje protrúziu mandibuly
•
retenčné aparáty - po skončení fixními aparatmi k udržaniu výsledku•
indikácie
a) snímacie doskové aparátyjednoduché x zložitételo z plastu, ohybné drôty a fixačné drôty
zákusy jednotlivch zubov•retrusné vady - u zmiešaného chrupu - odblokovanie rastu alveolu dolnej čeľusti•medzerníky - neopiera sa o dasno ale o vedľajší zub•retenčné aparáty•
indikácie obmedzené
b) funkčné snímacie aparátyovplyvnenie polohy čeľustí - navádzanie mandibuly do spravnej polohy (maxilou nemôžeme hýbať)
Výhody - lacné, lahká hygienaNevýhody - vyžadujú maximálnu spoluprácu, málo efektívne, malý rozsah možných pohybov zubov
dolná čeľusť má viac recidív
zabránenie fixácii dysplastických zmien•vytvorneie fyziologickcýh podmienok pre budúci rast•
cieľ terapie - odstránenie zlozvyku čo najskor
ústne dýchanie --> skrížený skus, zúžená maxila•cmúlanie prstov --> protrúzia , otvorený skus, zúžená•vkladanie pier do zubov --> protrúzia •atypické prehĺtanie --> otvorený skus•
zlozvyky
Fixné aparátyfungujú veľmi dobre - nedá sa to vybrať totižsú rôzne varianty
veľký rozsah pohybov•veľmi efektívne•netreba tak veľmi spoluprácu pracienta - ale je nutná (čistenie --> inak škvrny)•
výhody
drahé•nároky na hygienu (demineralizačné škvrny)•
nevýhody
aparátykrúžky, kanyly - je to ako zámok - ale taký pevnejší, dá sa o to oprieť
ZUB Strana 36
krúžky, kanyly - je to ako zámok - ale taký pevnejší, dá sa o to oprieť
kovové - najlepšie•keramické - estetickejšie, drahšie, môžu sa lámať•sklenené - málokedy•(plastové) - už nie•
zámky
nikel-titan•ocel•beta titan - mäkší ako ocel - lepšie sa tvaruje•
oblúuky - ten drôtik
ligatúry - kovové/elastické - vrchná záklopka zámku (proste zub-zámok-oblúk-ligatúra)linguálne oblúky - ide zo strany jazykapružiny, ťahy
Extrakčná terapianedostatok priestoru pre prerezanie zubov (stesnanie)úprava polohy fronálnych úsekovdekompenzácia pred operáciou čeľusti
Liečba v dočasnom chrupeobrátený skus zákusskrížený skusveľké diastema nad 2 mm - medzera medzi zubamiretinované zubyveľký predkus (nad 9mm incisálny schodík)rozštepy
Liečba v stálom chrupeštandartne v oboch čeľustiach pomocou fixného aparátuneriešia sa ťažké skeletálne vady --> tie chirurgiaskeletárne vady sa lieča po skončení rastumožno liečiť v ktoromkoľvek veku limitujúcim faktorom je len stav paradontu
Anomálie polohy skupín zubov
Poloha zubov v oblúkusklon - torze, inklináciarotácia - mesio, distoextrúzia, intrúzia
Retencia zubovsledovať kedy a či symetricky vyrastajú zuby (max 2 mesačný odstup)
najčastejšia je retencia 8, 3 (očný), (4,5) - najčejšie z dôvodu že nie je tam miesto•zuby sa nemusia vyrezať --> zuby retinované (častokrát zostáva dočasný chrup)
Anomálie v počte zubov
najčastejšie pri rezákoch = mesiodens - jeho prítomnosť môže spôsobiť retenciu•i 3. premoláry či 4. moláre•
hyperodoncia
anodoncia - toho konkrétneho zubuhypodoncia - 3-6 chýbajúcych zubovoligodoncia - >6 chýbajúcich zubov (syndrómoví pacienti)
Ortodontická diagnostika a leičba
prvá návštevavstupná konzultácia, anamnéza
ZUB Strana 37
vstupná konzultácia, anamnézasubjektíve ťažkosti pacientadruhá návštevavyšetrenie pacienta - funkčné a TMKvstupná dokumentácia - RTG, modely, foto (i kvôli veku)diagnóza, analýza modelov, liečebný plántretia návštevafáza terapiafáza retencia
ZUB Strana 38
Anomálie polohy oblúkov
Predozadné posuny (sagitálne)
1. Normooklúziahorný oblúk je väčšídolné zuby sa zaúvajú pod hornéštrbina je maláhorné C medzi dolné P1 a C
2. Distooklúziahorná čeľusť je predsunutá (prognathia) / dolná čeľusť je zmenšená (microgenia)štrbina je zväčšenáa) distooklúzia s protrúziou rezákovb) distooklúzia s retrúziou rezákov
3. Mesiooklúziadolná čeľusť je predsunutá (progenia) / horná čeľusť je zmenšená (pseudoprogenia)dolné zuby sú pred hornými zubmi
Kraniokaudálne posuny (vertikálne)
Hlboký skusdentálnyskeletálny
Otvorený skusdentálny skeletálny
Pravoľavé posuny (transverzálne, laterálne)
Skrížený skusNonoklúziaObrátený skus
Anomálie skupiny zubov
čiastočný obrátený skus•čiastočne skrížený skus•protrúzia skupiny zubov•retrúzia skupiny zubov•stesnanie skupiny zubov•medzery skupiny zubov•
v podstate sa jedná o vady uvedené vyššie, lenže sa netýkajú celého oblúku ale len skupiny zubov
Anomálie jednotlivých zubov
rotácia•sklon •extrúzia / intrúzia•
hodnotí sa poloha zubu voči ostatným zubom v oblúku
Ortodontické anomálie2. februára 201415:03
ZUB Strana 39
extrúzia / intrúzia•
Retencia zubovneprerezané zuby v období fyziologického prerezávania (= retinované zuby)najčastejšie dentes canini, M3 - pre nedostatok miesta
Anomálie v počte zubovhyperodoncia - nadpočet zubov (mesiodens - rezáky)anodoncia - chýbanie jednotlivých zubov hypodoncia - chýbanie 3-6 zubovoligodoncia - chýbanie viac ako 6 zubov
ZUB Strana 40
Snímacie aparáty
Indikáciejednoduché poruchy zubov - expanzie, skláňanie a vyklánanie zubovvýmena skusu - zdvih maxily a umožnenie protrúzie mandibulyretenčné aparáty - po skončení terapie fixnými aparátmi
1. Doskové aparátytelo z plastu - držia aparát, fixujú aparát v DÚortodontické drôty - majú tvarovú pamäť a silou upravujú pozíciu zubovobmedzené indikácie
2. Funkčné aparátyovplyňuje polohu čeľustí
ľahká hygiena•lacné•
Výhody
nutná maximálna spolupráca pacienta•menej efektívne - malý rozsah úpravy zubu•
Nevýhody
cmúľanie prstov, ústne dýchanie, atypické prehĺtanie, vkladanie pier medzi zuby•Cieľom terapie snímatelnými náhradami je odstránenie zlozvyku vedúceho k zlému vývinu zubov
Fixné aparáty
"rovnátka"zloženie
pevný fixujúci zámok•vytvára zubu priestor•
krúžky
kovové - najlepšie•keramické - estetickejšie, drahšie, môžu sa lámať•sklenené - málokedy•
zámky
drôtik sťahujúci zuby•fixovaný do zámku•ocel, titan•môžu byť i linguálne oblúky - ale asi len na dolnej čeľusti•
oblúk
fixuje oblúk do zámku (zatvára zámok zhora)•ligatúra
menšia spolupráca pacienta•tým že sa to nedá vybrať je to efektívne•možný relatívne veľký rozsah pohybov•
Výhody
cenovo drahšie•hygienicky náročnejšie•
Nevýhody
Ortodontické prístroje2. februára 201414:46
ZUB Strana 41
Mechanizmuspády, športyhlavne na ostré predmetyskôr si vyrazí celý zub dieťa - slabšia kosť, dospelí skôr korunkuu dočasného chrupu - zub nevraciameu dospelého chrupu - zatlačíme nazad - ale rýchlosezónnosť
necháva sa 6 týždňov•šetriaci režim•pravidelné rentgenovanie•nutné endodontické ošetrenie - kanálik a vybrať pulpu aby tam nevznikla nekroza, gangréna•riziko resorpcie koreňa u subluxovaného zubu (za 0,5 roku) - imunitná reakcia•
Sauerova (či koho) dlaha - oblúk z vychádzajúcimi drôtikmi uťahujúce zuby
sklovina○
dentín○
cement○
tvrdé zubné tkaniva•
závesný aparát - intruze, extruze, luxace, subluxace, kontuze•
Delenie
Príčinyortodontické anomálie - protrúziazubný kazhypoplastické zmenyrefrakčné vady
Fraktúra koreňa --> extrakcia zubumožná aspirácia úlomkov --> prehladanie DU, RTG pľúcprehltnutie --> zelí a domov
Fraktúra korunky a drene
do 1 mm2, krátky časový interval (45 min)•CaOH•
prekrytie drene
zbavenie korunky, nerobí sa•amputácie drene
endodontia•exstirpácie drene
RTG projekcie
nedovivinutý zub má korene ešte daleko od seba a sú tupé•intraoral - korene + zuby pekne
whitefing - na kaz - nevidno koreňOrtoPantoGrambočná projekcia - ortodontisti
poloaxiálna projekcia (projekcia na sínusy), CT•klemenčičova projekcia - huba dolu otvorená•
rtg pri podozrenie na fraktury skeletu -->
Úrazy zubov29. januára 201410:33
ZUB Strana 42
klemenčičova projekcia - huba dolu otvorená•
RTG nálezmesiodens - nadpočentý zub nedzi prvými zubmi
Poranenia závesného aparátuSubluxáciafixácia (Sauerova dlaha, ale i iné kompozitné, pryskiřičná dlaha) - nemôže ísť dozadu - lebo dolné zuby tam dokusujúIntruze, Extruze --> ortodoncia
kontraindikácie - trieštivá fraktúra, ťažké poškodenie, kompresia v zubnom oblúku•riziko resorpcie korena (do 30 min vrazenie 10%, po 3h 98%)•
replantácia - čo najskôr, opláchnuť vodou, ečistiť násilne, 6 týždňov, ATB
Následky úrazu zubovztrata vitalitiobliterácia dreneresorpcia korenezmeny na paradonteaspirace
INR 1,4 oficiálne trhanie (ale i INR 3 skúšali machri) - traumacel
ZUB Strana 43
prehladprincípy terapie
Prehľad
infrakcia sklovinyfraktúra sklovinyfraktúra skloviny a dentínufraktúra skloviny a dentínu s otvorením dreňovej dutinyfraktúra korunky a koreňafraktúra koreňa - pozdlžna
sezónnosť - máj, september, január
úrazy závesného aparátukontúziasubluxácialuxácia (avulzia)extrúziaintrúzia
PríčinyPádyŠporty
Predispozičné faktoryortodontické vadykazyhypoplastické zmenyrefrakčné vady - zle vidia, skôr si ho vybijú
Princípy terapie
Dočasný chrupdeti najčastejšie si vyrazia celý zubzub nevracámenajč. 2-3 rok
Stály chrupdospelí si skôr odrazí korunkunajč. 9-11 rok
rýchla replantácia (do 30 minút vysoká šanca úspechu)•Sauerova dlaha - oblúk s fixnými drôtikmi na dobu 6 týždňov•endodontické ošetrenie zubov/prekrytie drene•
stály chrup
Luxácia zubu
Terapiareplantácia (neplatí pre dočasné zuby) - do doby replantácie musí byť uchovaný vo vlhkom prostredí, nevytierať!väčšinou zub odumiera --> endodontické ošetrenieimplantácia nového zubu/mostík
Poranenia tvrdých zubných tkanív1. februára 201417:29
ZUB Strana 44
Zub
v sklovine - fluórom zastavujeme•v dentíne - bolesť reaguje - vŕtame•v pulpe - hyperémia pulpy, pulpitída (šialená bolesť), gangréna - vŕtanie, endodoncia•v periodonte - apikálna periodontitída (bolí to na poklep, zub je mŕvy) - /pulpoparodontálny orgán - u paradnonte to môže do apexu zatiec z boku/ - prejasnenie u apexu - endodoncia
•
akútna osteomyelitída - veľmi vzácne○
chronická osteomyelitída - často, ženy, neznámy pôvod - atb dalacín○
v kosti •
do periostu - subperiostálny absces -•do mukózy - submukózny absces - nebolí •fistula na kožu •
dolesublinguálny - premolary - incízia zvnútra○
submandibulárny - neriešime○
submentálny - z rezákov - incízia a odstránenie zápalu, trubicový dren○
do pterygomandibulárneho priestoru (vzadu) - perikoronaritída - problém otvoriť ústa -osmičky
○
do parafaryngeálnych či retrofaryngeálnych procesov - zápal riedkym väzivom radšej - z pterygo..
○
horedo sinusov○
do buccae - absces buccae - režeme zvnútra○
retromaxilárne ○
do pallatina - absces x nádor - vyzerajú rovnako, je to ťažké rozlíšiť, ale absces patra nie je častý
○
do m. masseter - z molárov○
do preistorov (z periodontu) - abscesy/flegmóny - evakuácia hnisu - extrakcia zubov•
kaz - demineralizácia skloviny
do flegmony nerežeme (ale zas vraj narezávame v CA --> prístup vzduchu zabije anaeróby)
50% smrtnosť ○
do mediastina cez vagina carotica (presiakli krk, kyprí, sepsa --> schvácení)•
predná cesta - cez v. facialis + v.angularis --> v. v. ophtalmica --> sinus○
zadná cesta - v. retromandibularis --> plexus pterygoideus --> vv. ophtalmicae --> sinus○
cez cievy - tromboflebitída - do kavernózny sínus•
flegmóna krku•absces orbity - žilami - vzácne•absces fossa infratemporalis•mozgový absces•
šírenie zápalu (komplikácie)
Okoločeľustné zápaly
Zdroje infekcie
zuby•hnisavá perikoronitída (M3) - neprerezaný folikulárny vak --to neučiť•
odontogénne
tonzily•lymfatické žľazy•
neodontogénne
Okoločeľustné zápaly29. januára 201412:11
ZUB Strana 45
lymfatické žľazy•slinné žľazy•infekty kože•
horúčka•sedimentácia•leykocytóza•CRP (proste obecné známky)•
Príznaky
Periostitis processus alvelarislokalizované hnisanie vo vestibuli bez ... nestihol som
ZUB Strana 46
Zubný kazHyperaemia pulpaePulpitisNekróza/Gangréna
↓Periodontitis --> do preistorov
OsteomyelitisSubperiostálny abscesSubmukózny abscesFistula
Do priestorovabscesy a flegmóny!
incízie k excavácii hnisu•robia sa
dolné priestorysublinguálny - z premolárovsubmentálny - z rezákovsubmandibulárny - nerieši sapterygomandibulárny - z M3, problém otvoriť ústa (zasahuje m.pterygoideus med.) parafaryngeálny a retrofaryngeálny - riedke väzivo (dobre sa šíri)mediastinum - cez vagina carotica, 50% úmrtnosť (do roka 2 ľudia v ČR)
horné priestorymaxilárne sínusyabsces buccaeretromaxilárny priestorabsces pallatinae - absces x nádor (rezať či nerezať?)absces m.masseter - z molárovsinus cavernosus - cez v.facialis a v.ophtalmica (predná cesta), al. v.retromandibularis (zádná cesta)absces orbity - žilami, vzácnyabsces fossa infratemporalisabsces mozgu
Najčastejšie spôsoby šírenia2. februára 20149:49
ZUB Strana 47
po raňajkách20 min po kyselých jedlách, príp. výplach vodou
Čistenie zubov detiod vyrezania prvých rezákov - prstom s gázouzubna kefka dieťaťu a zubnú pastu - od 1 roku - vyrezávajú dočasné stoličky - pasty minimálne len pohladiť kefkudetská pasta má znížené množstvo fluoru (u detí do 4 rokov) - lebo hrozí fluoróza (zlé vyzratie zubov s fluórom)zubná kefka u dieťaťa je jedno aká, skôr mäkšiadieťa si môže samo čistiť od 4-5 rokov, do 8 rokov má rodič dočisťovať zuby a kontrolovaťzub po prerezaní je 2 roky najnáchylnejší na kaz (nie je vyzralá sklovina)
Zubné kefkyCuraprox - sú drahéSpokar (Pelhřimov - spojené kartáčovny) - 35 (Kaufland, Globus, Tesco) - extra mäkkýrovný zástrichpomerne malú hlavuelektrické zubné kefky - sa musí umývať dlhšieGC Tooth Mousse - len u zubára - biologicky dostupná forma Ca inkorporovateľná do zubu - 500KčElmex gel (2500ppm) - fluór od 6 rokov, veľmi mentolové
Gingivitída - Paraodontitída
ofarbovacia tableta na plak v lekárni
TechnikaGingiválne tretiny zubovMezizubné priestory - sú prekryté normálne mezizubnou papilou
na gingivu a zub - a vybračné pohyby pod miernym tlakomsodium lauryl sulfat - viaže sa na kolagén 1 --> riziko ľahšej formy paradontitídyLacalut - zlá pasta - vazokonstrikciaTePe ružová/Curaprox tyrkisová medzizubnávyberacie zuby umyť mimo úst nad napusteným umyvadlom
Dentálna hygiena30. januára 201410:06
ZUB Strana 48
Poranenie mäkkých tkanívPoranenie skeletu tváre - málokedy izolovanéKombinované poranenia, polytrauma
etiológia
dopravné úrazy•športovné úrazy - futbal, hádzaná•pracovné úrazy - vzácne•domáce úrazy - detské, dospelé, hlavne kúpeľne•
náhody
kriminálne úrazy
prvá pomoc
stabilizovaná poloha na boku - aby neaspiroval•odstránenie rovnátok, protéz, odlámaných zubov, ...•intubácia•laryngeálna maska•
udržanie priechodnosti dýchacích ciest
kompresívny obväz•ligatúra a.carotis interna•digitálna kompresia•
zástava krvácania
stratégia liečby
bezprostredne, v LA, príp. CA•poranenie mäkkéých tkanív
najprv skelet•doošetrenie mäkkých tkanív•výnimka len ak by pracovsiko sa na to necítilo
kombinované poranenia
bezprostredné ošetrenie - ale závisí na celkovom stave•ťažké polytrauma - aj odložene, závisí aké sú iné poranenie (hrudník, brucho, intrakraniálne, otvorené zlomeniny dlhých kostí a potom až tvár)
•
pri krvácaní len zastavuje krvácanie vytampónovaním•
poranenie skeletu
Poranenie mäkkých tkanív
Kontúzia, hematómlen sa chladí, nerobí sa nič
rozsiahle hematómy --> ATB •opúzdrené hematómy --> riziko vtiahnutej jazvy --> porucha rastu čeľusti (nutné sledovanie)•
výnimka
Excoriationutné perfektné primárne očistenie --> vyčistenie od cudzích telies, spálenej kože, znečistenej kožedať i LAriziko vzniku poúrazovej trvalej tetovážepo dobu hojdenia nechodiť na slnko, napísať do správy ako bol poučenýhlbšie excoriatie majú seróznu exsudáciu --> dáva sa gel + krytie
Vulnus
Traumatológia tváre31. januára 20148:05
ZUB Strana 49
lacerum•contusolacerum•punctum•scissum•sclopetarium•morsum•
Vulnus
revízia - dôkladne zrevidovať, hlavne úlomky skla (autonehody, výpne dverí), vyčistiť, vydezinfikovať peroxidom, betadine
•
excízia - pri nekróze, riziku zlej adaptácie rany je dobré vyrezať - na tvári opatrne -•sutura - vo vrstvách (na tvári málo vrstiev, dve stačia) tvár intradermal - mimo ochlpených častí (muži), ústa a pery adaptačne, šije sa jemne 1mm na okraj, dobre to adaptuje, 9-12 cievy, 4-0/5-0 tvár, vstrebateľným, koža monofilom, snažíme sa dodržať kozmetické líne - prvý steh na kožnú líniu
•
RES
nechať pregranulovať tkanivo - vzniká plošná jazva, nepoužíva sa to veľmi (dočasne sa to prekrýva kožným štepom)
•
krytie defektu lalokom z okolia - umožňuje prekrytie bezprostredne•
ošetrenie stratových rán
môžu sa dať strippy, kožné lepidlá (akryláty) - rana nesmie krvácať•po odstránení stehu --> premasťovať, následne premasírovanie jaziev (1t: stlačneie na 30s proti kosti aby to zanemizovalo, potom uvolniť na 20s --> podporí sa revaskularizácia, 2t: už normálne premasírovanie)
•
povrchové rany sa niekedy šiť nemusia
Poranenia tvárového skeletu
Vyšetrenie pacientaExtraorálne
okraje očníc•nos•očné kútiky•nosný oblúk•hrana mandibuly•intraorálne dasnové výbežky•infrazygomatická crista (od 6 moláru na os zygomaticum na tvári)•
kontrola kontúr skeletu
mandibula - ťahom dole•sledujeme či sa neotvára lomná línia v ústch•kontrola čeľustného kĺbu (prehmatnutie hlavice pred uchom, vo vonkajšom zvukovode)•premaxila - prst na nod a palec na palatinum do úst•prstom a palcom zhora obočie a pomačkať --> kontorla kontúr•nechytať za zuby - paradontitída, subluxované zuby•
kontrola pohyblivosti
pri traume spodiny môže oko prepadnúť, zapadnúť•motilita oka•
bulby v strednom postavení (= norma)
Intraorálneporuchy skusu a oklúzieRTG vyšetreniezadopredný aj bočná sa robia pre zlomeniny neurocrania a báze lebky
projekcia na dolnú tretinu (Clementschičova)•OPG•na strednú a hornú tretinu tváre - poloaxiálna projekcia (Waters, VDN projekcia) •možné aj CT•
pre fraktúry tváre
Fraktúry dolnej etáže
ZUB Strana 50
Fraktúry dolnej etáže
Fraktúry mandibuly
v strednej čiare v symfýze - len u detí do 2 rokov•v špičákovém pilíři (v úrovni 3 zubu) - často priamym mechanizmom (rana päsťou)•v oblasti angulus mandibulae (v úrovni 8 zubu)•
ventro-mediálna dislokácia○
ad latus cum contractione○
v oblasti processus articularis - vznikajú nepriamým mechanizmom, Karol IV., najč. detská fraktúra
•
fraktúra ďasnového výbežku - ale nie tak časté•
lomné línie
edém, hematóm•klinicky
trieštivézatvorenéotvorené = všetky zuby prechádzajúce zubným lôžkom (je umožnený vstup baktérií do kosti)
pri fr. processu uchylovanie na postihnutú stranu (pri luxácii na zdarvú stranu)•nemožnosť skusu•
unilaterálne
bilaterálne
= nepriaznivý smer lomu zlomeniny •revízia, repozícia, fixácia (reponácia otvorene osteosyntetickou dlahou - nie je nutná medzičeľustná fixácia)
•
s dislokáciou
= priaznivý smer lomu zlomeniny•stačí revízia, fixácia (zdrôtovaním, zhoj. 6t. = medzičeľustná fixácia)•
bez dislokácie
dospelí - telo 6 týždňov, procesus 3 týždne•deti - telo 3 týždne, processus 10 dní•
dĺžka liečby
Fraktúry strednej etáže
podľa lomných línií Le Fort I-III (IV - preniká do prednej jamy lebky) --> vždy CT•komplexné fraktúry
ZMK - zygomatico-maxillarneho komplexu•izolovaná zlomenina arcus zygomaticus •
laterálne fraktúry
fractura ossis nasalis --> ORL (otvorená rep. x uzavretá rep. ako NMK)•NMK - naso-(orbito-ethmoido)-maxillárny komplex•
mediálne fraktúry
dno očnice•mediálna stena očnice•strop očnice --> NCH•
fraktúry očnice
Le Fort Idolná subzygomatická - pod lícnou kosťou, horizontálne nad zubomz apertury piriformis nasi, horizontálne nad koreňmi zubov maxilov až na alla majora ossis sphenoidalis (v 1/3)vlastne je to odlomený akoby ďanový výbežokmôže byť prítomné krvácanie z nosumôže byť emfyzém (z nosných dutín) - vzniká pri vysmrkanívzduch v očniciach nie je
ZUB Strana 51
vzduch v očniciach nie jeschodík na crista infrazygomaticumvzniká úderom pod nos do maxillyterapia - zrovnanie, medzičeľustná osteosyntéza
Le Fort IIhorná subzygomatická, pyramídovázačína v suture nasofrontalis, prechádza na mediálnu stenu a spodinu očnice na jej dolný okraj, pokračuje šikmo dole na crista infrazygomatigcum, pokračuje horizontálne na alla majora ossis sphenoidalishmatáme pohyblivosť nosu a v očnici a intraorálne v crista infrazygomaticumbýva to vrazené dozadu, pacient má diskovitú tvárkrvácanie z nosu, brýlové hematómy, emfyzém, pneumoorbitum, porucha citlivosti II. vetvy n.V., i likvorea pri natrhnutí meningov ošetrenie - spevnenie osteyntetickou dlahov v miestach zlomenín
Le Fort IIIsuprazygomatická - má tvar Wzačína v sutura nasofrontalis, na mediálny kútik očnice, po spodine očnice, na laterálnu stranu očnice na suturu zygomaticofrontálnu a prechádza až dole na začiatok arcuskýve sa nos, laterálne vo frontozygomatickej suture, brýlové hematómyterapia - osteosyntéza v sutura frontozygomaticum z laterálneho rezu v obočí
Fraktúry ZMKRTG projekcia Watersova, ale i CT bežnesutura zygomaticofrontalis, laterálna stena a spodnica očnice, zlomenina prednej steny maxily, oblúkpríznaky bez disloácie - edémpríznaky s dislokáciou - dovnútra a dozadu stlačené (oplošenie z nadhladu), hematóm (dolné viečko), porcha citlivosti (až parestézia), nie sú poruchy visu, krvácanie z nosu, efyzém (smrk), pneumoorbita
nepriama - hákom zatiahnuť dopredu hore (v 1 promile prípadov)•otvorená - z dutiny ústnej rezom v hornom vestibule k dolnému okraju očnice, zavedenie elevatoria, zdvyhne sa komplex do správnej polohy - kontorla na dolnej stene očnice a na infrazygomaticom oblúku, zafixovanie dlahov na začiatku oblúku na maxile (2x)
•
liečba
Fraktúra arcus zygomaticusúder skôr o menšej ploche (väčšie plochy ZMK) - hokej, ping-pongje to zlomenina trojitá v tvare VRTG axiálny snímok (zhora na lebku, ale nerobí sa lebo to nevedia a tak robia CT)malé dislokácie nie je ani vidieť (do 3 mm), ale je to hmantéväčšie je už vidieť, môže byť i funkčné problémy s m. temporalis --> problém s otváraním pántov
teda nepramo z dutiny ústnej sa to nadvihne, nefixuje sa•cez infratemporálnu jamu bikoronálnym prístupom cez kosť --> NCH•
repozícia - nie priamo narezaním - lebo n.facialis
Fraktúra NMKRTG - Waters poloaxiáldislokácia v danej oblastiklinicky asymetria v danej oblasti, ak je bilat. je koreň akoby zarazený dnu, emfyzém, pneumoorbita, hematóm
skúsený uzavretou metódou cez nos a zvon kontroluje rukov a podopre v nose tampnádov, zvonku dá sádru na nos až ku kútikom očí (1t.) -- keď sa to nezrovná --> estetická vada široký koreň nosu (ťažké reponovať)
•
otvorená metóda rezu z obočia a mediálnych kútikov + fix. osteosyntézami•
liečba - reponácia
Fraktúry orbitysila vedúca priamo na očný bulbus (päsť, lakeť) --> bulbus je zatlačneý, intraorbitálne sa zvýši tlak,
ZUB Strana 52
sila vedúca priamo na očný bulbus (päsť, lakeť) --> bulbus je zatlačneý, intraorbitálne sa zvýši tlak, pretrhne to kosti orbity (najslabšie meisto spodina či mediálna stena očnice)RTG - Waters, CT koronárne rezy - (vysiaca kvapka)klinika - oko zapadlé (enoftalmus), edém, hematóm, necitlivosť n.infraorbitalis, diplopia môže byť
z dutiny ústnej sa išlo hore a dvíhalo sa zdola - nerobí sa - efekt nebol vždy dobrý•priama metóda - rovno na spodine očnice z rezu pod dolnými riasami, či subpalpebrálne pod dolným viečkom až na periost, zdvihnú sa mäkké tkaniva na koniec očnice, uvolní sa zaseknutý sval či sa vytvorí nové dno očnice (to je rekonštrukcia spodiny titanovou sieťkou či silikónovou platničkou)
•
3 nedele nesmrká, ATB, cvičenie svalov•
liečba
ZUB Strana 53
Prvá pomoc
zatlačenie na krvácajúcu cievu•kompresívny obväz•ligatúra•
1. Zástava krvácania
stabilizovaná poloha, záklon hlavy, otvorená mandibula•intubácia•odstránenie predmetov z úst•
2. Priechodnosť dýchacích ciest
Stratégia ošetreniamäkké tkanivá - bezprostredne, LAtvrdé tkanivá - bezprostredne, odložene, CAkombinovane - skelet --> mäkké tkanivá
Poranenia mäkkých tkanív
Kontúzia, Hematómnerobí sa nič, chladí saveľké hematómy - ATB, riziko vtiahnutej jazvy
Excoriationutné perfektné vyčistenieLAriziko vzniku trvalej tetováže
lacerum•contusolacerum•punctum•scissum•sclopetarium•morsum•
Vulnera
revízia•excízia - pri nekróze, cieľ získať adaptabilné okraje, v max-fac. chir minimálne excízie•sutura - po vrstvách, v max-fac. 2 vrstvy•
RES
pregranulovať --> plošná jazva•prekryť riasou --> bezprostredné riešenie•
ošetrenie stratových rán
možné použiť i akrylátové lepidlo
Prvá pomoc a poranenia mäkkých tkanív1. februára 201410:47
ZUB Strana 54
príznakyterapia
Dochádza k postihnutiu daného úseku zubov, ktoré sú v zlomenej časti alveolu fixovanéväčšinou dislokácia v smere pôsobiaceho násilia (palatinálne, linguálne)
Príznakyväčšinou fixovaná skupina zubov spoločne sa kývajúca - fixačný aparát je neporušneý
Terapiadentálna dlaha (Sauerova)sutura gingivymäkšia strava
Fraktúra alveolárneho výbežku1. februára 201411:15
ZUB Strana 55
https://www2.aofoundation.org/wps/portal/!ut/p/c1/04_SB8K8xLLM9MSSzPy8xBz9CP0os3hng7BARydDRwN3Q1dDA08XN59Qz8AAQwMDA6B8JJK8haGFgYFnqKezn7GTH1DahIBuP4_83FT9gtyIcgBttnJy/dl2/d1/L2dJQSEvUUt3QS9ZQnB3LzZfQzBWUUFCMUEwRzFFMTBJREZMVUlRUDEwMDA!/?segment=Overview&bone=CMF&showPage=diagnosis
Etiológia
dopravné •športové - hádzaná, futbal•pracovné - vzácnejšie•domáce - dospelý, deti, kúpelňa•
Náhody - väčšina
Úmyselné - menšina
Prehľad zlomenín
v strednej čiare○
v úrovni C○
v úrovni angulus mandibulae○
v úrovni processus articularis○
ďasnový výbežok○
fraktúry mandibuly•Fraktúry dolnej etáže
Le Fort I-III (IV --> NCH)○
Kombinované•
ZMK○
arcus zygomaticus○
Laterálne•
NMK○
fr. os nasi○
Mediálne•
spodina očnice○
mediálna stena očnice○
strop očnice --> NCH○
Očnicové•
Fraktúry hornej etáže
Etiológia a prehľad fraktúr1. februára 201416:45
ZUB Strana 56
ZUB Strana 57
predilekciepríznakyterapia
Predilekcie
1. V strednej čiare - v symfýze - len u detí do 2 rokov2. V úrovni očných zubov - priamy mechanizmus násilia3. V angulus mandibulae - v úrovni 8 zubu
intrartikulárna, v krčku, na báze výbežku •ventro-mediálna dislokácia•ad latus cum contractione dislocatio•
4. V processus articularis - nepriamy mechanizmus násilia
5. Ďasnový výbežok
Príznaky
edém, hematóm
unilaterálna fraktúra --> uchylovanie na postihnutú stranu (pri luxácii je to na zdravú stranu)•bilaterálna fraktúra --> nemožnosť skusu•
fr. procceus articularis
Clemenčičova projekcia
Terapia
nutná extrakcia zubu pri otvorenej zlomenine v lomnej línii (otvorená je každá zasahujúca do zubného lôžka)
Bez dislokácieRevíziaFixácia - medzičeľustná dlaha
S dislokáciouRevíziaRepozíciaFixácia - otvorene fixačnou dlahou
Konzervatívna
medzičeľustná fixácia
corpus mandibulae - 3 týždne•processus articularis - 10 dní•
deti
corpus mandibulae - 6 týždňov•processus articularis - 3 - týždňe•
dospelí
Chirurgická
dislokované fraktúry tela a výbežku
Fraktúra mandibuly1. februára 201417:00
ZUB Strana 58
dislokované fraktúry tela a výbežkuosteosyntetické dlahy
pri hlavici - riziko avaskulárnej nekrózy (poranenie cievneho zásobenia)
komplikácieporucha skusurastová poruchaankylózakrvácanieporanenie nervov a cievjazvy
ZUB Strana 59
Le Fort I
dolná subzygomatická fraktúra
Priebehod apertura piriformis nashorizontálne nad koreni zubovdorzálne až na alla majora ossis sphenoidalis
Príznakykrvácanie z nosuemfyzém (smrk)odlomenie ďasnového výbežku
Terapiafixácia minidoštičkami s šróbmidentálna dlahaATB, tekutá dieta
Le Fort II
horná subzygomatická fraktúra
Priebehod sutura nasofrontalismediálna stena očnice a jej dolný okrajpredná stena maxillydistálne horizontálne nad korenmi zubov až na alla major ossis sphenoidalis
Príznakyhmatná pohyblivosť nosudiskovitá tvár (akoby vrazená dozadu)očnicové hematómykrvácnaie z nosuemfyzém, pneumoorbita
Terapiaosteosyntéza doštičkami
Le Fort I-III1. februára 201415:20
ZUB Strana 60
Le Fort III
suprazygomatická fraktúra
Priebehtvar písmena W - otrhnutie skeletu tváre od lebečnej bázyod sutura nasofrontalismediálna stena orbityspodná stena orbitylaterálna stena orbitysutura zygomaticofrontalisdorzálne k alla majora ossis sphenoidalis
Príznakydislokácia kaudálne dorzálnepohyblivosť nosuočnicové hematómy
Terapiaosteosyntéza doštičkami
ZUB Strana 61
Fraktúra zygomatiko-maxilárneho komplexu
ZobrazenieRTG - Poloaxiálna projekciaCT
Priebeh zlomeninysutura frotozygomaticalaterálna a spodná stena očnicepredná stena maxillysutura zygomaticotemporalis
Prejavyedém (bez dislokácie)oploštenie lícnej krajiny - stlačenie dovnútra a dozaduhematómparestéza kvácanie z nosu, pneumoorbita, emfyzém (smrk)
Terapianepriama - zdvih hákom (robia už len na Karláku)
rez z dutiny ústnej v hornom vestibule•zavedeným elevátorom zdvih do správnej polohy•fixácia dlahou•
otvorená
Izolovaná fraktúra lícneho oblúku
vzniká úderom nástroja o menšej ploche - hokejka, ping-pongová pálka
ZobrazenieCTRTG - poloaxiálna projekcia
Zlomeninav tvare písmena V v strede oblúku a na krajoch (začiatkoch) oblúku
Prejavydo 3 mm - nevidno, len hmatomnad 5 mm - vidno
Terapiarepozícia z dutiny ústnejnie priamo z kože lebo tadiaľ prebieha n.facialisneurochirurgický prístup bikoronárny (cez dve kosti - lebku a infrateporálnu jamu)
Laterálne fraktúry1. februára 201414:44
ZUB Strana 62
ZUB Strana 63
machanizmuspríznakyterapianásledky
Mechanizmus
spodina orbity•mediálna stena orbity•
náraz na očný bulbus --> zvýšenie intraorbitálneho tlaku --> fraktúra najslabších miest obity
zaseknutie m.rectus inferior medzi fissuru vzniklú v spodinea)trieštivá fraktúra spodinyb)
fr. spodiny očnice (hydraulická zlomenina)
Príznaky
EnoftalmusDiplopiaEdémHematómparéza n. infraorbitalis
Terapia
niekedy nerobíme nič, len observujemeniekedy stačí vytiahnuť sval a ono sa to zahojí samoniekedy implantujeme sieťkuniekedy implntujeme celú náhradu spodiny - štep, doštička
Následky
Fraktúry očnice1. februára 201416:07
ZUB Strana 64
Čeľustné anomálie
Anomálie
dentálne --> ortodonciaskeletálne --> ortodoncia / MFCH (záleží na tvare, veľkosti a medzičeľustných vzťahoch)
kongenitálnezískané - trauma, zápal
Anomálie v osi predozadnejprogenia - DČ+prognathia - HČ+microgenia - DČ -pseudoprogenia - HČ -
Anomálie v osi ľavopravejlaterogenia
Anomálie v osi kraniokaudálnejotvorený skushlboký skus
Chirurgická liečba
základ je spolupráca s ortodontom - diagnóza, liečebný plán, predliečenie, doliečenie
monžá je len distrakcia - zväčšenie skeletu tváre počas rastu•operácia len po dokončení rastu - ukončenie kostného veku (RTG ruky)
RTG-FOTO-PC analýza•modelová operácia•pohovor spacientom - získať čo najviac informácií o pacientovi, poučiť pacienta o rizikách•
pred liečbou
krvácanie•porucha n.trigeminus•ohrozenie vitality zubov•
riziká operácie
technickamonomaxilárny posun - do 5 mmbimaxillárny posun - nad 10 mmberie sa do úvahy prianie pacienta
Rozštepové vady
Rozštep je porucha vývoja mezodermu prerastať do ektodermu a vyplňovať tak medzery medzi vývojovými výbežkami
Výskyt
stredné/pozdĺžne (čelo, nos, čeľuste, pery)•rozštepy tváre - 1 : 10 000
Maxillo-faciálna chirurgia2. februára 201413:55
ZUB Strana 65
stredné/pozdĺžne (čelo, nos, čeľuste, pery)•šikmé•priečne•
rozštepy hornej pery a podnebia - 1 : 800
Morfologické delenie podľa Kernahana a Straku
chelio - gnatho - urano - staphylo - schisis
1. Rozštepy primárneho pallatapera - vestibulum - alveolárny výbežok - až po foramen incisivum (premaxilla)obojstranné x jednostrannéchlapci 2 : 1 dievčatá4-8. týždeň
2. Rozštepy sekundárneho pallatapallatum durum - pallatum molle - uvulaporucha rečidievčatá častejšie8-12. týždeň
3. Rozštepy primárneho a sekundárneho pallatachlapci 2 : 1 dievčatá4-12. týždeňcca 50% rozštepov
Terapia
je komplexná - pozostáva z týmu odborníkov (rádiológ, pediater, plastický chirurg, ORL-foniater, ortodontista, MFCH, protetik)
centrum plastickej chirurgie - tam sa to lieči
komplikácienesymetrickosť tváreporuchy rečiporucha príjmu stravyrecid. otitídynosná nepriechodnosťporuchy skusu
ZUB Strana 66
Sialolithiáza
ochorenie pri ktorom sú vo vývodnom systéme žľazy vytvárané konkrementy - tie bránia voľnému odtoku slín z žľazy a môže zaviniť akútnu sialoadenitídu
Príznakynáhle vzniknuté zdurenie v submandibulárnej oblasti, typicky po jedlenepríjemný pocti napätia až bolestikolika - pri silnom priebehu
RTG kontrastné kameneveľké kamene i USG
Terapia
v ústí --> incízia ostia•vo vývode --> sialodochotómia, spontánne zhojenie / plastika vývodu (vytvorenie širokého ústia)
•
chirurgická
časté recidívy --> možná exstirpácia žľazy
Zápaly slinných žliaz
Parotis epidemica (príušnice)
EtiológiaParamoxivirus
Príznakyzdureniečíra slinabolestivosť, teplota
Liečbasymptomatickáočkovanie
Parotis recidivans chronica
Etiológiainfekčne - alergický proces
Príznakyzakalená slina
TerapiaATBpodpora slintaniavakcinácia
Sialoadenitis acuta purulenta
Etiológia
Slinné žľazy31. januára 201417:52
ZUB Strana 67
Etiológiaascendentný bakteriálny zápalšíri sa per continuitatem
Príznakybolesť, teplota, zdureniezakalená slinaabsces
TerapiaATBpodpora slineniaincízia abscesu + drenáž
Autoimunitné zápaly slinných žliaz
MikuliczGougerotSjorgen - ochorenie postihujúce žľazy s vnútornou sekréciou
ZUB Strana 68
Diagnostika nádorov
PrekancerózyKeratózyLeukoplakia - nestieratelná biela hyperkeratóza (74% ich je bez dysplázie)Morbus BowenXeroderma pigmentosumCheilitis abrasivaLentigo maligna
Prevencia - dispenzarizáciarizikoví - vek > 50
rizikové faktory (primárna prevencia)fajčeniealkoholdrogy70-90% nádorov je vyvolaných týmito rizikovými faktormi
subjektívne príznakynehojaca sa lézia v ústach - bez bolestineskôr bolesťproblémy s prehĺtanímúbytok hmotnosti
objektívneaspekcia, extraorálna a intraorálna palpácia
Zobrazovacie metódyRTG vyšetrenie - klasická projekcia, OPGCT / MRI / USG ---> TNM klasifikácia
StageingS1 - do 2 cm, bez metastáz (T1M0N0)S2 - 2-4 cm, 2 oblasti, bez metastáz (T2M0N0)S3 - nad 4 cm, 3 oblasti alebo 1 metastáza (T3N0M0 al. T1N1M0)S4 - veľký nádor, kosť, chrupavka, šírenie, metastázy bilaterálne, vzdialené metastázy (T4N3M1)
Terapia nádorov
Chirurgická terapia
extirpácia - malé nádory•excízia - s bezpečnostným lemom•resekcia - čiastočná / subtotálna •
nádor
extirpácia jednej uzliny•extirpácia celého priestoru•
uzliny
ChemoterapiaPrimárna - diseminované nádory, paliatívny účinokAdjuvantná - doplňuje / zvyšuje účinnosť liečby (napr. v náväznosti na chirurgickú liečbu)
Nádory2. februára 201411:31
ZUB Strana 69
Adjuvantná - doplňuje / zvyšuje účinnosť liečby (napr. v náväznosti na chirurgickú liečbu)Neoadjuvantná - chemoterapia pred operáciou s cielom umožniť operabilitu nádoru
lokálna (do artérie zásobujúcej danú oblasť) x systémová
Rádioterapiapredoperačnápooberačná - podlačenie nádorových reziduí
vedľajšie efekty rádioterapieakútna postradiačná reakcia - dermatitídy, xerostomia, aloplecianeskorá postradiačná reakcia - pigmentácie, fibróza, sekundárne malignity, osteonekróza
ZUB Strana 70
Benígne epitelové nádory
Papilóm
bunky: epitel žľazovej sliznice
výskyttvárperypallatum
liečbaexcízia
Verruca
verruca vulgaris•verruca iuveniles planae•condyloma acuminatum•
HPV infekcia
liečbaexcíziakeratoltická terapia (na koži) - dusík
Nádory mezenchymálneho pôvodu
Fibróm
najčastejšípomalorastúci, hladký, bledý, nebolestivý
fibroma durumfibroma mole
terapiaexcízia
Lipóm
výskytpera, slzinica úst, tvár, čelo
terapiaexstirpácia
Osteóm
mandibulapomalyrastúci, tvrdý
terapia
Benígne2. februára 201411:31
ZUB Strana 71
terapiaexstirpácia
Hemangióm
najčastejšie deti do 1 rokuspontánna involúcia, reaguje na BB, kortikosteroidyexstirpácia hemangiómu
Ostatné benígne mezenchýmové nádory
MyxómChondrómMyóm
ZUB Strana 72
Karcinómy
Karcinóm pery
výskyt60-70 ročnífajčenie fajok --> dolná peraexpozícia slnešnému žiareniu
morfológiavyvýšená lézia (opar-like)
metastázyneskorélymfogénne submentálne uzliny
prognózapriaznivá väčšinou
terapiachirurgická excízia ložiska(rádioterapia)
Ostatné dlaždicobunečné karcinómy
Ca sliznice tváríprominujenebolestivý (spočiatku)ulceruje (neskôr)terapia: chirurgická excízia, rádioterapia
Ca alveolukvětákovitý výrastokčasto na podklade traumatizácie protézouterapia: chirurgická excízia, rádioterapia
Ca pallatumvred, květákovitý výrastokprenikanie do VNDterapia: chirurgická
Ca spodiny ústpod hrotom jazykaplošnýterapia: chirurgická, rádioterapia
Ca jazykana hrane jazyka, koreň, chrbátrýchlo rastie a metastazujedg. často neskoro, bolídôležitá je palpácia uzlín - sú zväčšené hl. subdigastrickéterapia: chirurgická, chemoterapia
Malígne2. februára 201411:48
ZUB Strana 73
terapia: chirurgická, chemoterapia
Bazalióm
bunky: stratum basale epidermisčastýpomalý rastdobre liečitelnýnajč. okolo nosuterapia: chirurgická (radikalita!), radioterapia
Mezenchymálne nádory
Sarkómy
z čeľustných kostíz mäkkých tkanív - podslizničné väzivo
výskytmladí, deti
metastázyhematogénne - relatívne rýchle
prognózarelatívne zlá
terapiachirurgia, chemoterapia, rádioterapia
ZUB Strana 74
Temporomandibulárne poruchy
klinické problémy vzťahujúce sa ku kĺbu a žuvacím svalom
Etiológia
trauma, mikrotrauma - rozsiahle otváranie úst, dlhodobé otváranie úst•Vyvolávajúce faktory
Predisponujúce faktory
fyzické faktory - ochorenia•psychické faktory - depresia, stres (časté!) --> mozog má vplyv na tonus svalstva•anatomické odchýlky•
= dlhodobé preťažovanie čeľusti
Príznaky
subjektívna, zle hodnotiteľná•intenzita, kvalita (tupá, ostrá, pulzujúca)•palpačná bolesť, bolesť pri pohybe•pocit rannej stuhlosti•spúšťacie body•
bolesť
frekvencia, intezita, kvalita•fáza pohybu, ked sa fenomén objaví•svedčia pre patologický dej•
zvukové fenomény
hypomobilita•hypermobilita•uchylovanie na zdravú stranu•porucha oklúzie•
porucha funkcie
stuhlosť•pocit kontrahovaného svalu, kŕče•rýchla únava, ochablosť•hypertrofia, atrofia•
svalové príznaky
hypersenzitivita zubov (prenos bolesti na zub)•intraorálne príznaky
Terapiasymptomatickákauzálnater. vyvolávajúcich faktorovter. predisponujúcich faktorov
PohovorSebakontrolaKľudový režimNákusné dlahyFyzikálna terpaiaAkupunktúraLiečba stresu
opich a výplach kĺbu•Invazívne metódy
Temporomandibulárny kĺb2. februára 201413:07
ZUB Strana 75
opich a výplach kĺbu•artrocentéza, artroskopia•otvorená chururgická revízia a terapia•
ZUB Strana 76
