ใบสมัครงาน

มหาวทิยาลยัราชภฏัมหาสารคาม

เลขประจําตัวสอบ

สมัครเขาเปนพนักงานในสถาบนัอุดมศกึษา รับสมัครคร้ังที_่________________________________

รหัสตําแหนง ตําแหนง___________________________________________

สาขาวชิา(สําหรับผูสมัครตําแหนงอาจารย)___________________________________________________

1.

1.1 ชือ่-สกุล (นาย/นาง/นางสาว/อืน่ๆ................................)...............................................................................วัน/เดอืน/ปเกดิ........../................../...........

อายุ............ป สัญชาต.ิ............... ศาสนา................. เลขประจําตัวประชาชน ----

ขอมูลท่ัวไป

1.2 ที่อยูตามทะเบยีนบาน เลขที่....................... หมูที.่................. ชือ่หมูบาน.............................................. ถนน...............................................................

ตําบล/แขวง............................................. อําเภอ/เขต............................................ จังหวัด.......................................... รหสัไปรษณีย.......................

1.3 ที่อยูทีส่ามารถตดิตอไดทางไปรษณีย ( ) ตามที่อยูในทะเบยีนบาน ขอ 1.2 เลขที.่.................... หมูที.่................ ชือ่หมูบาน..........................................

ถนน.................................. ตําบล/แขวง............................... อําเภอ/เขต................................. จังหวัด............................. รหสัไปรษณีย................

1.4 โทรศัพท............................................................................... Email...............................................................................................................................

1.5 บดิาชื่อ.................................................................................................... ( ) ยังมชีวีติ อายุ................ป ( ) เสยีชวีติแลว

อาชพี...........................................................................สถานที่ทํางาน.............................................................................................................................

1.6 มารดาชื่อ................................................................................................. ( ) ยังมชีวีติ อายุ................ป ( ) เสยีชวีติแลว

อาชพี...........................................................................สถานที่ทํางาน.............................................................................................................................

1.7 ที่พักอาศัยปจจุบัน บานตัวเอง อาศัยกับบดิา-มารดา บานเชา หอพัก

1.8 สถานภาพการสมรส โสด หมัน้ สมรส หมาย/หยา

1.9 ชือ่-สกุล คูสมรส ................................................................................. อาชพี..................................................ตําแหนง...................................................

สถานที่ทํางาน...............................................................................................................................โทรศัพท....................................................................

1.10 สถานภาพการมบีุตร ไมมบีุตร มบีุตรจํานวน...........................คน จํานวนบุตรที่กําลงัศกึษาอยู.......................คน

1.11 สถานภาพทางทหาร(เฉพาะเพศชาย) ยังไมผานการเกณฑทหาร รับราชการทหารแลว เรียนรักษาดนิแดน จับไดใบดํา ไดรับยกเวน

1.12 บคุคลทีส่ามารถตดิตอไดกรณีเรงดวน ชือ่-สกุล.......................................................................................... ความสัมพันธ.............................................

ที่อยู/ที่ทํางาน...............................................................................................................................โทรศัพท......................................................................

1.13 วุฒกิารศกึษาที่ใชสมัคร(ชื่อยอวุฒ)ิ.......................................สาขาวชิา.............................................................................................................................

สถานศกึษา.............................................................................................คะแนนเฉลี่ย......................วันสําเร็จการศกึษา............/................/.................

ตดิรูปถาย

สําหรับเจาหนาที่การเงนิ

ไดรับคาสมัครจํานวน.......................บาท

ใบเสร็จเลขที.่.........................................

ลงชื่อเจาหนาที่การเงนิ............................

วันที่......................................................

หนาที ่2

2. ประวัตกิารศึกษา

วุฒิท่ีไดรับ

(ชื่อยอวุฒิ)

สาขาวิชาเอก ชือ่สถาบนัการศึกษา ต้ังแต พ.ศ. ถงึ พ.ศ. คะแนน

เฉลี่ย

3. ประสบการณการทํางาน (เริ่มจากงานปจจุบันแลวยอนหลังไปตามลําดับ)

ระยะเวลาการทํางาน ช่ือบริษัท/หนวยงาน

ท่ีอยู / โทรศพัท

ตําแหนงและลักษณะงาน

ทีรั่บผิดชอบโดยยอ

เงนิเดอืนสดุทาย

และรายไดอื่นๆรวม

(บาท)

เหตผุลทีล่าออก

หรือ เหตุผลที่อยากลาออก

จาก ถึง

4. ประวัติการฝกอบรม/ดงูาน/ฝกงาน

ชื่อหลักสูตร สถาบนั/หนวยงาน วุฒิท่ีไดรับ ระยะเวลา

5. ความสามารถพเิศษ

- ความสามารถทางดานคอมพวิเตอร...................................................................................................................................................................................

- ความสามารถทางดานภาษา ภาษา

การพูด การอาน การเขยีน

ดมีาก ด ี พอใช ดมีาก ด ี พอใช ดมีาก ด ี พอใช

- ความสามารถอืน่ๆ............................................................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................................................................................

หนาที ่3

6. รายละเอยีดอื่นๆ ใหทําเครือ่งหมาย ลงในชองท่ีตรงกับความเปนจรงิ

รายละเอยีด ใช ไมใช

6.1 ทานเปนผูดํารงตําแหนงขาราชการทางการเมอืง

6.2 ทานเปนคนวกิลจริตหรือจติฟนเฟอน ไมสบประกอบ เปนคนเสมอืนไรความสามารถ

6.3 ทานเปนผูอยูในระหวางถูกสั่งพักราชการ หรือถูกสั่งใหออกจากราชการไวกอน

6.4 ทานไมเปนผูบกพรองในศลีธรรมอันด ี

6.5 ทานเปนกรรมการบริหารพรรคการเมอืง หรือเจาหนาที่ในพรรคการเมอืง

6.6 ทานเปนบุคคลลมละลาย

6.7 ทานเคยถูกจําคุกโดยคําพพิากษาถงึที่สุดใหจําคุก ที่เปนความผิดที่ไมไดกระทําโดยประมาท หรือลหุโทษ

6.8 ทานเคยถูกลงโทษใหออก ปลดออก หรือไลออกจากรัฐวสิาหกจิ องคการมหาชน หรือหนวยงานอื่นของรัฐ

6.9 ทานไมเคยถูกใหออก ปลดออก หรือไลออกเพราะกระทําผิดวินัยตามกฎหมายวาดวยระเบียบขาราชการ

พลเรือนในสถาบันอุดมศกึษา หรือกฎหมายอื่น

6.10 ทานเปนผูเคยกระทําการทุจริตในการสอบเขารับราชการหรือปฏบิัตงิานในหนวยงานของรัฐ

ขาพเจาขอรับรองวาเปนผูมีคุณสมบัติตามประกาศรับสมัคร ขอความขางตนและหลักฐานตาง ๆ ถูกตองและเปนความจริงทุกประการ ขาพเจายินดีให

มหาวทิยาลัยราชภัฏมหาสารคามสอบประวัตเิกี่ยวกับตัวขาพเจาได หากขาพเจาไดรับการพจิารณาคัดเลอืกเขาปฏิบัติงาน และมหาวิทยาลัยราชภัฏมหาสารคาม

ตรวจสอบภายหลังพบวาขาพเจาเปนผูขาดคุณสมบัติตามประกาศหรือขอความที่ใหไวไมตรงกับความจริง ขาพเจายินดีใหมหาวิทยาลัยยกเลิกสัญญาจางของ

ขาพเจาทันทโีดยไมมเีงือ่นไขใดๆ ทั้งสิ้น

ลงชือ่.........................................................................................ผูสมัคร

(.........................................................................................)

วันที่.........................................................................................

สําหรับเจาหนาที่ ไดรับหลกัฐานของผูสมัครดงัตอไปนี้

( ) ใบแสดงผลการเรียน ( ) ปริญญาบตัร ( ) วุฒบิตัร

( ) ใบรับรองคุณวุฒ ิ ( ) ประกาศนยีบัตร

( ) สําเนาบัตรประจําตัวประชาชน

( ) สําเนาทะเบยีนบาน

( ) รูปถาย จํานวน 3 รูป

( ) อืน่ๆ.....................................................................................................................................................................................................................................

หมายเหตุ..............................................................................................................................................................................................................................

ลงชือ่....................................................................เจาหนาที่รับสมคัร

สําหรับกรรมการตรวจสอบคณุสมบตัิ

( ) มสีทิธิ์สอบ

( ) ไมมสีทิธิ์สอบ สาเหตุเพราะ………………...…...……………………...........................................................................................................................................………

ลงชือ่....................................................................กรรมการตรวจสอบคณุสมบตั ิ

รายละเอียดแนบทายใบสมัครงาน มหาวิทยาลัยราชภัฏมหาสารคาม

สําหรับผูสมัครตําแหนงอาจารย

ชื่อ – สกุล............................................ ............................................................................................

( ) มีประสบการณการสอน ( ) ไมมีประสบการณการสอน

1. รายวิชาท่ีเคยสอน ลําดับที่ รายวิชา สถานศึกษา หมายเหตุ

2. ความถนัดและความสามารถในการสอน ลําดับที่ วิชา/สาขา หมายเหตุ

3. งานวิจัยวิชาการ ลําดับที่ เรื่อง ระยะเวลา หมายเหต ุ

4. หนังสือหรือบทความทางวิชาการท่ีเขียน ลําดับที่ เรื่อง ระยะเวลา หมายเหตุ

สาํหรบักรรมการ

บัตรประจําตัวผูสมัครสอบคัดเลือก เพื่อบรรจแุละแตงต้ัง

เปนพนักงานในสถาบันอุดมศึกษา สังกัดมหาวิทยาลัยราชภฏัมหาสารคาม

ประกาศรับสมัครครั้งท่ี________________________

ช่ือ-สกุล___________________________________________________

เลขประจําตัวสอบ

รหัสตําแหนง

ตําแหนง________________________________________________________________________

สาขาวิชา(สําหรับผูสมัครตําแหนงอาจารย)___________________________________________

ลงช่ือ______________________เจาหนาท่ีออกบัตร ลงช่ือ______________________ผูสมคัร

วันท่ี ______________________

สําหรับผูสมัคร

บตัรประจาํตัวผูสมัครสอบคัดเลือก เพื่อบรรจุและแตงต้ัง

เปนพนักงานในสถาบันอุดมศึกษา สังกัดมหาวิทยาลัยราชภฏัมหาสารคาม

ประกาศรับสมัครครั้งท่ี______________________

ช่ือ-สกุล________________________________________________

เลขประจําตัวสอบ

รหัสตําแหนง

ตําแหนง________________________________________________

สาขาวิชา(สําหรับผูสมัครตําแหนงอาจารย)____________________________________________

ลงช่ือ______________________เจาหนาท่ีออกบัตร ลงช่ือ______________________ผูสมคัร

วันท่ี ______________________

ติดรูปถาย

ติดรูปถาย