Afecțiunile inflamatorii ale nasului si cavităților anexe

Dr. Trombitaș Veronica

Afecțiuni dermatologice și inflamtorii ale piramidei și vestibulului nazal

1. Furuncul nazal: - abces superficial dezvoltat la nivelul firului de păr al vestibulului nazal - durere locală, pulsatilă, accentuată, edem şi tumefacție roşie a vârfului nasului, stare generală alterată, febră (38°C), frisoane - stafilococul auriu - tumefacție dură, cu aspect de pustulă centrată de un fir de păr, indurația tegumentelor din jur care sunt roşii şi congestionate, evacuarea spontană a puroiului prin spargerea colecției care apare la 4–5 zile de la debut. - furunculoză, furunculul antracoid, limfomgita obrazului, tromboflebita sinusului cavernos

Afecțiuni dermatologice și inflamtorii ale piramidei și vestibulului nazal

Tratament: - local: alcool iodat, boricat, pansamente umede cu alcool sau Rivanol 1-2%, incize si drenaj (cand este colectat)

- general: antibioterpie (oxacilina, amoxicilina, ampicilina), antiinflamatorii, vaccin antistafilococic

Afecțiuni dermatologice și inflamtorii ale piramidei și vestibulului nazal

2. Impetigo: - infecție superficială a tegumentelor de la nivelul vestibulului nazal şi din jurul său, cu formarea unor veziculo-pustule care se transformă în crustă galben-brună, melicerică; crustele se crapă şi se dezlipesc, dezvelind epidermul care prezintă leziuni superficiale erozive. - Streptococul hemolitic de grup A - tratamentul constă din toaletă locală, unguent cu antibiotice și antibiotice pe cale generală

Impetigo

Afecțiuni dermatologice și inflamtorii ale piramidei și vestibulului nazal

3. Erizipelul: - dermatită acută, contagioasă a tegumentului - debut brusc, brutal, frison, cefalee, stare generală alterată - placard rosu, edematos, lucios, dureros la palpare, marginile fiind de culoare mai roşie, neregulate, policiclice, reliefate ca un chenar proeminent - tratamentul constă în antibioterapie (Penicilina G de electie) si pansamente locale cu Rivanol 1-2 %

Erizipel

Afecțiuni dermatologice și inflamtorii ale piramidei și vestibulului nazal

4. Lupusul tuberculos nazal: - TB cu virulență scazută - polimorfismul leziunilor (noduli lupici, ulcerații, cicatrizări) - leziunile lupice au tendință destructivă cutanată şi cartilaginoasă, respectând osul,şi produc cicatrici retractile exo- şi endonazale, ducând la deformări caracteristice (nas în cioc de papagal) - tratamentul general este identic cu al tuberculozei si chirurgical in deformările estetice si funcționale nazale

Lupus tuberculos

Afecțiuni dermatologice și inflamtorii ale piramidei și vestibulului nazal

5. Lupusul eritematos sistemic: - boală autoimună - eritem cu formă asemănătoare unui fluture - tratamentul consta in corticoterapie si imunosupresoare

Afecțiuni dermatologice și inflamtorii ale piramidei și vestibulului

6. Sifilisul piramidei nazale: - este o efecțiune infecțioasă, - Treponema pallidum, - primar: infiltrare dureroasă a aripei nasului, unilateral sau ca o ulcerație crateriformă, cu fundul murdar şi marginile regulate, cu indurație de vecinătate, însoțită de adenopatie retro-angulmandibulară, disproporționată față de leziunea locală - Dg: examen serologic (RBW ), - secundar: rinită acută persistentă, acompaniată de fisuri vestibulare, plăci mucoase opaline la nivelul mucoasei, - terțiar: 3-4 ani, goma sifilitică nazală, localizată cu predilecție la septul osos, planşeul fosei şi oase proprii nazale, - sechele: ulcerția și perforația septului nazal, - tratamentul este dermato-venerologic (antibioterapie-Penicilina).

Afecțiuni dermatologice și inflamtorii ale piramidei și vestibulului

7. Rinofima: - afecțiune a tegumentului nasului, - inflamație cronică și hipertrofie, - nas roșu-violaceu cu acnee cronică hipertrofică, modificare inestetică a nasului, formei și fizionomiei, - factori favorizanți: consumul excesiv de grăsime, expunerea feței la diverse intemperii, deficiențe metabolice, hepatice, circulatorii. Consumul excesiv de alcool nu constituie cauza directă a acestei afecțiuni, - Tratamentul este chirurgical şi constă în excizia sau decorticarea modelantă a zonei de țesut hipertrofic până la scheletul fibrocartilaginos cu electrocauterul sau laserul CO2 şi lăsarea liberă a plăgii, cu cicatrizarea persecundam. Grefa de tegument este rar necesară.

Rinitele acute

1. Rinite acute nespecifice: – Rinita acută banală (coriza acută sau guturaiul); – Rinitele acute ale nou-născutului şi ale sugarului.2. Rinite acute specifice (rinitele acute ale bolilor infecțioase).

Rinitele acute

RINITA ACUTĂ BANALĂ (CORIZA SAU GUTURAIUL): inflamație acută catarală a mucoasei nazale, cu caracter epidemic şi sezonier, de origine virală, obişnuit fiind urmată, după 2–3 zile, de suprainfecție microbiană, transformând rinita seroasă într-o rinită mucopurulentă.

Rinitele acute• Etiologie: - Virusurile respiratorii: mixovirusurile parainfluenzae, adeno-virusurile şi rinovirusurile. -Rinita acută banală este cauzată inițial de infecția virală peste care se supraadaugă infecția bacteriană: Staphilococcus aureus, Staphilococcuspyogenes, Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae. - Factori favorizanți: agenții fizici, umiditatea, frigul, căldura uscată şi schimbările bruşte de temperatură, poluarea : aglomerațiile urbane : existența defectelor de respirație nazală (deviație de sept, polipoza nazală, rinite alergice, vegetații adenoide). : oboseala fizică şi psihică(stresul nervos), disfuncția endocrino-metabolică, regimul alimentar deficient cantitativ sau calitativ (perturbareamecanismelor de apărare locală şi generală a organismului).

Rinitele acute• Simptomatologie: -debut: senzația de uscăciunea foselor nazale şi nazofaringelui, usturimea şi iritația faringelui, însoțite de o stare de indispoziție generală,oboseală,frisoane,mialgii, artralgii,inapetență. : strănuturi repetate, obstrucție nazală, rinoree apoasă, cefalee frontală, hiposmie sau anosmie, hipoacuzie şi acufene de tonalitate joasă. - stare: după 24–48 ore şi durează aproximativ 5–6 zile, rinoreea seroasă devine muco-purulentă prin suprainfecție bacteriană. - faza terminală: între 2–4 zile, simptomatologia diminuează obstrucția nazală şi secreția dispare, mucoasa îşi schimbă culoarea.

Rinitele acute

• Rinoscopia anterioară: evidențiază mucoasa hiperemiată (roşie) congestionată, turgescentă şi secreții cu caracter seros sau seromucos, la care se adaugă edemul şi hipertrofia cornetelor inferioare, mărite de volum care ajung să atingă septul nazal, lumenul foselor nazale fiind practic inexistent.

Rinitele acute• Complicații: - otite catarale, - otite acute supurate, - nevralgii - sinuzite acute congestive sau supurate -dacriocistite, - faringite acute, - amigdalite acute, -laringotraheobronșite acute

Rinitele acute

• Diagnostic pozitiv: pe baza simptomatologiei clinice,

• Diagnostic diferențial: rinitele acute din bolile infecțioase (rujeolă, tuse convulsivă, varicelă, gripă) şi din alergia nazosinusală.

Rinitele acute• Tratamentul: - dezobstruante (decongestionante) nazale (vasoconstrictoare în concentrație slabă), ex: Bixtonim, Olynth, Vibrocil; - dezinfectante nazale şi orofaringiene; – antihistaminice; – antalgice, antitermice şi antiinflamatorii nesteroidiene; – restabilirea stării generale prin: repaus, regim alimentar, vitaminoterapie(Vitamina C ); – antibioterapie în caz de suprainfecție microbiană severă.

Rinitele acute

RINITELE ACUTE ALE NOU-NĂSCUTULUI ŞI SUGARULUIRinita acută banală a nou născutului: Simptomatologie: - strănuturi, rinoree seroasă, obstrucție nazală accentuată, respirație bucală de supleere, dispnee, polipnee, dificultăți în alimentație, scădere ponderală. - starea generală este alterată cu ascensiuni febrile, 39-40°, stare de agitație, nocturnă mai ales, şi uneori, convulsii, vărsături.

Rinitele acute

Complicații: - laringite acute striduloase, traheobronşite, bronşite acute, bronhopneumonii; – adenoidita acută, otita catarală, otite medii acute, abces retrofaringian, adenite cervicale; – tulburări digestive: aerogastrie, dispepsie, vărsături, diaree; – afecțiuni generale: anemie, distrofieşi chiar stări toxico-septice.

Rinitele acuteTratament: - dezobstruarea foselor nazale prin aspirarea secrețiilor nazale cu sonda Nelaton sau para de cauciuc, după prealabila fluidificare prin instilațiinazale cu ser fiziologic călduț. – decongestionarea pituitarei şi permeabilizarea foselor prin instilațiide ser fiziologic uşor vasoconstrictor, vasoconstrictoare în concentrație slabă; – dezinfectante nazale (Colargol, 0,5%, Protargol, 0,5%-1%); – medicație antitermică, antiinflamatorie; – antibioterapie care se administrează numai în caz de complicații

Rinitele acute

Rinitele septice: 1. Rinita acută cu germeni banali: - în a 5–7-azi de la naştere, - Stafilococ auriu, Streptococ hemolitic, Pneumococ, - rinoree galben-citrină, sau secreții cu caracter sangvinolent (rinita acută cu streptococ) obstrucție nazală, stare generală alterată, uneori cu sindrom toxico-septic grav, - tratamentul local se refera obstrucției nazale, iar cel general cuprinde antibiotice și antiinflamatorii.

Rinitele acute2. Rinita gonococică: - Deisseria gonorrheae, - în primele 24–48 de ore de la naştere, - rinoree mucopurulentă galben-verzuie, cremoasă, abundentă, obstrucție nazală, striuri sangvinolente, narine tumefiate, stare de agitație şi alterarea stării generale, oftalmie gonococică, uneori chiar sindrom toxico-septic sever, - diagnosticul clinic se confirmă prin examen bacteriologic, - Tratamentul este reprezentat de antibioterapie localăşi generală, conform antibiogramei.

Rinitele acute

3. Rinita din sifilisul congenital precoce: - după 3 săptămâni de la naştere, - rinoree purulentă, fetidă, cu striuri sangvinolente, - mucoasa foselor nazale este ulcerată, ulcerații care devin profunde, determinând necroza cartilajului septal şi a cornetelor, - tratamentul este specific antiluetic şi constă în antibioterapie cu Penicilină.

Rinitele acute

RINITELE ACUTE SPECIFICE 1. Rinita acută gripală: - febră ridicată, 39–40°C, curbatură, cefalee, şi chiar meningism; - hiperemie şi edem intens al mucoasei, epistaxis recidivant, şi tulburări de olfacție; - complicații: sinusite, otite hemoragice, meningite, laringite acute, bronhopneumonii, pneumonii; - tratamentul este cel din rinita acută banală.

Rinitele acute2. Rinita difterică: - Bacilul Loffler - rinoree mucopurulentă cu tendință hemoragică, ragade narinare şi prezența de ulcerații şi false membrane, adenopatie subangulomandibulară; - subfebrilitate, alterarea stării generale, adinamie, puls filiform; - examenul bacteriologic-cultura pe medii cu telurit de potasiu; - tratamentul constă în seroterapie antidifterică, corticoterapie şi vitaminoterapie, antibioterapie (Penicilina G).

Rinitele cronice

1. Rinita cronică hipertrofică: - praf şi umezeală sau expunerea frecventă la factorii iritanți nazali sau la cei care prezintă o serie de factori predispozanți: afecțiuni rinosinusale, ca sinusite cronice, deviația de sept sau adenoidite cronice; - obstrucție nazală, uni- sau bilaterală; - tratamentul este același cu rinita alergică.

Rinitele cronice

2. Rinita cronică atrofică: – rinită cronică atrofică simplă, – ozena (rinita cronică atrofică cu fetor). Ozena: - atrofie extinsă la nivelul zonei olfactive; - cruste galben-verzui, formate de secreția vicioasă nazală, cruste situate submeat, în coane şi restul cavității nazale, producând obstrucție nazală accentuată; - fetiditate;

Rinitele cronice

• Etiologie: 1. Ozena ar fi stadiul final al unei rinite cronice nespecifice; 2. Ozena ar fi o rinită cronică specifică evolutivă; - Klebsiellae, Corynebacterii, Coccobacili(Coccobacilus fetidus).

Rinitele cronice

• Simptomatologie: - obstrucție nazală, senzație de uscăciune, cefalee cu localizare la baza craniului, oboseală intelectuală, fetiditate dezagreabilă (cacosmie) care este inițial subiectivă; - atrofie cu lărgirea foselor nazale, atrofia cornetelor nazale, cruste galben-verzui murdare fetide care se muleazăpe mucoasa palidă uscată a întregii cavități nazale.

Rinitele cronice• Tratamentul ozeneiTratament medical:– spălături nazale cu soluții saline dormotore;– toaleta foselor nazale cu extragerea crustelor; – instilații nazale şi pensulații cu soluie Lugol în glicerină, oleumeucaliptolat, 1% sau gomenolat, vitamina A uleioasă; – aplicarea de pomezi cu streptomicină; – aerosoli cu soluții de streptomicinăsau cu ape sulfuroase.Tratamentul chirurgical actual vizează îngustarea foselor nazale prindiferite procedee de recalibrare: – recalibrarea lărgimii foselor nazale prin implantarea submucoperiostal de creioane de acrilat (între planul scheletic al meatului inferior şi mijlociu şi mucoasa nazală), după procedeul Eyries-Ramadier; – strâmtorarea foselor nazale prin deplasarea pereților intersinusonazali înspre sept, după procedeul Lautenschlager.

Rinitele croniceRINITELE CRONICE SPECIFICE 1. Tuberculoza nazală: - frecvență foarte scazută, - rinoree muco-purulentă,cruste, durere locală şi obstrucție nazală, 2. Rinoscleromul - Klebsiella rhinoscleromata(b. Frisch). - Stadiul cataral: rinoree muco-purulentă, - Stadiul atrofic: cruste extinse, - Stadiul granulomatos: noduli granulomatoși, - antibioterapie, chimioterapie, radioterapie.

Rinitele cronice 3. Granulomul letal mediofacial.4. Ganulomatoza WEGENER: - afecțiune sistemică, - granuloame necrozante și vasculită, - debut insidios, - plămânii și rinichii sunt coiteresați, - obstrucție nazală, cruste şi secreții sero-sangvinolente, - Diagnosticul este confirmat prin biopsie, - Tratamentul cu agenți citostatici şi steroizi .La pacienții cu granulomatoză sistemică se administrează Ciclofosfamidă100 mg/zi, Prednison 60 mg/zi.

Rinitele cronice RINITA ALERGICĂ Etiologie: - Alergeni inhalatori: polen, spori de ciuperci, graminee, praf de cameră, păr de animale, substanțe chimice, produse cosmetice, detergenți, - Alergeni digestivi: conservanți alimentari, alcool, legume, fructe (fragi, căpşune), - Medicamentele: Penicilină, Aspirină, Piramidon, Algocalmin, - Bolile parazitare (helmintiaza, micozele) sau infecțiile microbiene,

Rinitele cronice

Simptomatologie: – rinoree apoasă; – strănut, mai ales paroxistic, în salve; – obstrucție nazală; – prurit nazal; - senzație de plenitudine nazală, tulburări de olfacție (hiposmie, anosmie), prurit faringo-palatin, auricular, pruritocular, lăcrimare şi hiperemie conjunctivală, cefalee.

Rinitele cronice

Examenul obiectiv ORL: - mucoasă turgescentă, tumefiată, palidă violacee, decolorată, umedă şi, uneori, formațiuni polipoide la nivelul meatului mijlociu

Rinitele conice

Forme clinice: 1. Rinita alergică sezonieră (periodică sau polinică). Simptomele apar numai în anumite perioade ale anului sau pe o perioadă scurtă de timp (ex. polenul – primăvara, fânul – toamna). Simptomatologia se repetă anual. 2. Rinita alergică perenă (neperiodică). Simptomele se întind pe toată perioada anului, indiferent de sezon, situație întâlnită de obicei la persoanele sensibile care sunt expuse permanent factorilor declanşatori ai rinitei (praful, poluarea etc.)

Rinitele cronice Tratamentul 1. Evitarea alergenilor sau a factorilor iritanți. 2. Spălăturile nazale cu soluție salină izotonică (se pot face de 3 oripe zi); 3. Desensibilizarea alergică se face la pacienții cu mai multe testealergice pozitive şi se practică în cabinete alergologice de către personalspecializat, colaborarea ORL – alergologie fiind obligatorie; 4. Corticosteroizi topici nazali sub formă de spray (Pivalone,Nasonex, Flixonase); 5. Corticoterapia injectabilă (Diprophos) submucoasă în cornetulinferior se utilizează în special în rinitele alergice sezoniere reprezentând oalternativă corticoterapiei sistemice; 6. Antihistaminicele H1 non sedative (Claritine) cu eficacitate îndiminuarea rinoreei strănutului şi pruritului narinar. Cornetele tretractile reacționează mai bine la acest tratament decât cornetele neretractile; 7. Criochirurgia sau chirurgia cu laser CO2 se recomandă de obicei la pacienții cu rinită nealergică simptomatică sau la cei cu rinită alergică medie cu cornete retractile;Rezecția chirurgicală se recomandă numai pacienilor cu rinită cronică nealergică sau alergică cu cornete neretractile. Se recomandă uneori şi la pacienții cu rinită alergică contractilă dar la care persistă simptomatologia obstructivă cu tot tratamentul desensibilizant.

Polipoza nazală

Etiologie: - Infecția, - Alergia (după unii cauza cea mai frecventă), - Traumatismele, - Substanțele chimice, - Bolile metabolice.

Polipoza nazală

Diagnostic: - anamneză; - simptomatologie: obstrucția nazală, rinorea, hiposmia, sinuzite recidivante, cefalee; - examenul ORL: rinoscopie anterioară, endoscopie nazală, fibroscopie, - examen CT, RMN;

Polipoza nazală

Diagnostic diferențial: – encefalocelul; – meningocelul; – papilomul invertit; – cancerul, sarcomul nazal, angiofibromul şi condromul.

Polipoza nazală

Aspect clinic: - formatiuni polipoide, albicioase, translucide, multiple, mobile, nu sângerează, nu sunt dureroase la atingere.

Polipoza nazalăTratament: Tratamentul medical include: – Corticoterapie locală şi sistemică, – Antibiotice, – Tratament antialergic (desensibilizare, antihistaminice şi decongestionante). Tratamentul chirurgical: Indicații: - Infecție nazală persistentă, obstrucție sinusală sau complicații sinusale, cum ar fi mucocelul. – Necesitatea unor cure prelungite de cortizon sau contraindicații la acest tratament, – Obstrucție nazală totală, – Persistența simptomatologiei majore, în ciuda terapiei medicale. Tehnică: - Ablația polipilor nazali prin fosa nazală cu ansa sau cu pense speciale prin microchirurgie endoscopică şi cu controlul endoscopic nazal intraoperator care permite evaluarea lezională de la nivelul meatului mijlociu, etmoidului anterior ş i posterior.