Upload
syaranurviani
View
230
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/24/2019 AGK 3 Ed 9-Aspek Medis Bedah Dan Nutrisi Parenteral
1/18
TERMINOLOGIParenteral = Par dan enteral = par artinya selain/disamping, sedangkan enteral artinyausus... jadi artinya parenteral adala pem!erian makanan selain melalui usus.
PENDAHULUAN
MET"#OLI$ME%&. 'umla semua pr(ses )isik dan kimia yang mengasilkan dan mempertaankan *at
idup ter(rganisasi +ana!(lisme, dan juga trans)(rmasi yang mengasilkan energiyang dapat digunakan (rganisme +kata!(lisme.
-. #i(trans)(rmasi +d(rland
PERIOPER"TIE
Pre (perasi urant P(st
0ata!(lisme 0ata!(lisme "na!(lisme
$tar1asi +puasa $tress Re2(1eryTrauma !eda
0enapa pasien !eda saat pre (perasi arus puasa33
0arena saat dilakukan (perasi, kan arus di anestesi, takutnya kal( misal nya pasien
ga puasa nanti saat di anestesi !isa terjadi re)luks +re)luks terjadi ketika jumla dan
keasaman lam!ung le!i tinggi dan lower esophangeal sphincter tidak dapat !ekerja
semestinya.Tapi ga semua pasien !eda arus dipuasakan pasiennya, untuk pasien !eda di
luar !eda saluran pen2ernaan +misal % (rt(pedi, pasiennya ga di puasakan.
MET"#OLI$ME #"$"L
Energi minimal yang dikem!angkan untuk menunjang% pernapasan, sirkulasi,
peristaltik, t(nus (t(t, suu tu!u, akti1itas kelenjar, dan )ungsi 1egetati) tu!u
lainnya.
PEN"45L5"NDASAR TERAPI NUTRISI:
$tress meta!(lik terkait adanya trauma, luka !akar, pem!edaan, radi(/ kem(
terapi 0e!utuan energi !asal % -67-8k2al/kg!!/ari
& ml 2airan tu!u setara dengan & k2al
sisa glu2(se % a!is - 9 : jam
Asuhan Gizi Klinik 3rd
Trauma, Alergi dan Kritis
9thedition
Aspek Medis Bedah &Nutrisi Parenteral
The Author: arah & Gra!e "
dr# Akhmad Makhmudi p#B, p#BA
$% eptemer '($)
7/24/2019 AGK 3 Ed 9-Aspek Medis Bedah Dan Nutrisi Parenteral
2/18
glik(gen di ati;(t(t % a!is dalam !e!erapa jam, n(rmalnya untuk mengisi
sela
7/24/2019 AGK 3 Ed 9-Aspek Medis Bedah Dan Nutrisi Parenteral
3/18
PROTEIN $tar1asi % nutrisi terenti F-:jam
gluk(ne(genesis +pr(te(lisis t.u. alanin &-8 7&86 gram/ari setara dengan -66 9 66
gram jaringan (t(t yang ilang dalam 9 8 ari 2adangan pr(tein men2apai titik kritis +!ila tetap tak ada masukan
asam amin(
0E#5T54"N PROTEIN ke!utuan pr(tein = k(nsumsi nitr(gen ? @.-8
k(nsumsi nitr(gen mg/-: jam= ureum urin/-: jam ? - D :666mg mm(l/l
tanpa stress meta!(lik%
pr(tein +"" = & 7 gr/kg!!/ari
kal(ri = 6 k2al/kg!!/ari
dengan stress meta!(lik%
kal(ri = :6 k2al/kg!!/ari
pr(tein +"" = - gr/kg!!/ari
RUMUS HARRIS BENEDICT
#EE PRI" = @@.8 D &. ? ##+0G D 8 ? T+HM 9 @. 5+T4N#EE J"NIT" = @88.8 D>.8 ##+0G D &. T+HM7 :.A 5+T4N
PERHITUNGAN KALORI DENGAN STRESS FACTOR
= AEE=BEE X STRESSFACTOR X 1.25
STRESS FACTOR KOREKSI
- KELAPARAN 0.851 - 1.00
- PASCA BEDAH 1.00 - 1.05
- SEPSIS 1.30 1.50
- LUKA BAKAR 10-30 1.50
- LUKA BAKAR 30-50 1.!5
- LUKA BAKAR " 50 2.00
asar terapi nutrisi %
o $tress meta!(lik % trauma, luka !akar, pem!edaan, radi(/kem(terapi
o 0e!utuan energi !asal %
Hara itung %&. Menggunakan rumus +misal % arris !enedi2t-. Energi !asal % -67-8 kkal/kg ##/ari. Peritungan & ml 2airan tu!u % & kkal
Haranya %6 9 &6 kg % kg ##?&66 ml/kg ##&67-6 kg % kg ## sisa ? 86 ml/kg ##F-6 kg % kg ## sisa ? -6 ml/kg ##
H(nt( %Pasien N !eratnya 86 kg, !erapa kkal ke!utuan energinya3
7/24/2019 AGK 3 Ed 9-Aspek Medis Bedah Dan Nutrisi Parenteral
4/18
86 kg = &6 kg ? &66 ml/kg = &666 ml= &6 kg ? 86 ml/kg = 866 ml= 6 kg ? -6 ml/kg = @66 +D
-&66 ml0arena & ml = & kkal, jadi -&66 ml = -&66 kkal
PRO#LEM PERIOPER"TIE "N M"LN5TRI$I
stress meta!(lik +star1asi, in)eksi, trauma, )e!ris ; !eda, luka !akar dipuasakan =
ip(glikemia, deidrasi k(ndisi klinis penyakit +underlying disease = a!d(men akut % ileus, strangulasi,
perit(nitis dan perdaraan tum(r = cancer cache!ia-anore!ia
PEM +pr(tein energi malnutrisi
p.s% Ileus k(mpresi, deidrasi, in)eksi
'adi kenapa !utu nutrisi parenteral3
0arena pada saat pre (perasi, pasien melakukan star1asi..na saat kita !erpuasa,
kan tu!u tetep !utu energi.. karena kita ga makan maka energi diper(le dari
2adangan makanan +glik(gen tapi glik(gen sangat di!utukan untuk masa
penyem!uan +p(st (perasi, seingga di!erikan nutrisi parenteral supaya tu!u
tetap mendapatkan energi tanpa meme2a 2adangan makanan +glik(gen
"N"TOMI GI TR"HT
AKUT
ABDOMEN Ileus
$trangulasi
Perit(nitis
Perdaraan
0(m!inasi7trauma
Ileus = (!struksi/sum!atan di saluran pen2ernaan
Melaena
.ig#Treit
/emato
0e!tal
7/24/2019 AGK 3 Ed 9-Aspek Medis Bedah Dan Nutrisi Parenteral
5/18
L(kasi (!sruksi %
o 5pper tra2k gejalannya munta, munta FFF menye!a!kan deidrasi
alkal(siso L(
7/24/2019 AGK 3 Ed 9-Aspek Medis Bedah Dan Nutrisi Parenteral
6/18
Ma!am 1n2us
Keterangan :
Gam!ar diatas adala gam!ar tentang jalur asesmen gi*i. Pertama kita melakukanasesmen gi*i, lalu kita liat )ungsi saluran pen2ernaannya, kalau masi !aik dan !isa
1n2us
airan
resusitasi
intesisNutrisi
4misal :
de5trose6
Kristaloid4misal :
Nal6
Koloid
/uman
4misal : alumin
6
7/24/2019 AGK 3 Ed 9-Aspek Medis Bedah Dan Nutrisi Parenteral
7/18
digunakan kita mem!eri makanan le
7/24/2019 AGK 3 Ed 9-Aspek Medis Bedah Dan Nutrisi Parenteral
8/18
#edanya 2airan resusitasi sama nutrisi %
0al( in)us resusitasi itu di!erikan pada e!! pase, dimana pasien arus mensta!ilkan
2airan, asam !asa, suu dulu. Na resusitasi adala untuk mensta!ilkan 2airan , tidak
mengandung kal(ri di dalamnya.
+Ingeet ya $ta!ilitas 5tama % sta!ilitas H"$ = 2airan, asam !asa, suu.
0al( in)us nutrisi di!erikan pada )l(< pase, setela sta!il 2airan, asam !asa, dan suu
setela itu !aru di!erikan nutrisi, in)us ini mengandung kal(ri.
K78NT8NGAN P7MB701AN N8T011 7NT70A. PA"A PA17N ANAK
$e!agai nutrisi )isi(l(gis
Mem!erikan e)ek tr(pik ada saluran gastr(intestinal
Menstimulasi dan menjaga sta!ilitas muk(sa usus
Mengurangi risik( k(mplikasi meta!(lik dan in)eksi
Meningkatkan )ungsi ati
Memudakan pengaturan 2airan dan elektr(lit
7/24/2019 AGK 3 Ed 9-Aspek Medis Bedah Dan Nutrisi Parenteral
9/18
Nutrisi yang k(mplit dimungkinkan dapat mengurani insiden masuknya !akteri
pat(gen ke dalam r(ngga perit(neal Le!i mura
7/24/2019 AGK 3 Ed 9-Aspek Medis Bedah Dan Nutrisi Parenteral
10/18
0(mplikasi parenteral nutrisi
4iperglikemi
4ip(glikemi 5rin prerenal
Gangguan )ungsi ati
Gangguan 2airan ; elektr(lit
e)isiensi tra2e element/1itamin
4iper2apni
Pediatri2 Parenteral "min( "2id $(luti(n In)ant
Primene 8 +#a?ter
"min(steril In)ant +Kresenius
Pediatri2 "min()usin Paed +#a?ter
"min(steril +Kresenius
Parenteral "22ess "kses peri)eral
"kses yang dilakukan dengan memasang kateter di 1ena periperalNutrisi Parenteral Peri)er +PPN
Hentral "22ess "kses yang dilakukan dengan memasang kateter di 1ena 2a1a superi(r T(tal
Parenteral Nutriti(n +TPN
Monitoring 1ndi!ators
Bod eight
1ntake;output
Boel 2un!tion
Blood glu!ose
erum ele!troltes
Blood urea nitrogen, !reatinine
erum phosphorus
.i-er 2un!tion tests erum !al!ium and magnesium
7/24/2019 AGK 3 Ed 9-Aspek Medis Bedah Dan Nutrisi Parenteral
11/18
erum trans2errin
') hour urinar nitrogen
erum al!umin
ALGORITME PERENCANAAN PARENTERAL NUTRISI :
MENIL"I $T"$5$ GICI "N 0ONI$I 0LINI0 PENERIT"
4IT5NG 0E#5T54"N N5TRI$I
+energi, pr(tein, lemak, elektr(lit dll
MEMILI4 0OMPO$I$I TER"PI N5TRI$I
MENENT50"N TE0NI0 ; $0EM"
PEM#ERI"NTER"PI N5TRI$I
MONITOR% EKE0 TER"PI N5TRI$I
0OMPLI0"$I
TER"PI N5TRI$I P"RENTER"L
E## P4"$E % H"IR"N RE$5$IT"$I RL/ "$ERING
KLOJ P4"$E % H"IR"N N5TRI$I
7 04 % 8, &6
7 Pr(tein % "sam "min( -,8, 8,&67 Lemak % Lipid -67 Elektr(lit
KOMPOSISI KIMIA TUBUH
". 0"R#O4IR"T %GL50O$E GLI0OGEN 866 gr di (t(t ; -66 gr di epar
& GR GLI0OGEN melepaskan -7: gr air
REPLE$I GLI0OGEN Peningkatan 0D; 4-O
#. LEM"0 +sel adip(sit %trigliserid +TG seperti minyak *aitunTG KK" D Gliser(l +04
"l!umin % Hyl(mi2r(n Energi
H. PROTEIN = &- 0gPr(tein stru2tural 0(lagen Ligamentum +:8 Kasia ermis asa
+0ata!(lisme struktur ini tetap$isa +88 terdapat di $el dan $irkulasi en*im, k(ntraktil sel (t(t
. MINER"L$e!agian !esar terdapat dalam rangka
7/24/2019 AGK 3 Ed 9-Aspek Medis Bedah Dan Nutrisi Parenteral
12/18
$isanya 6,8 kg didistri!usikan di air +2airan dalam tu!u
E. "IR
"$PE0 TER0"IT PROGR"M PEM#ERI"N H"IR"N MELIP5TI %
&. 'umla 2airan-. 'enis 2airan. Hara pem!erian:. M(nit(ring
TOT"L #O J"TER +"$4HR"KT
M"INTEN"NHE 9 aily Kluid ReBuirement
Jeigt (lumePremature + -kg &86 ml / kgNe(natus ; in)ant +-7&6 kg &66ml/kg )(r )irst &6kgIn)ant ; 2ildren +&67-6kg &666mlD86ml/kg (1er &6 kgHildren + F -6 kg &866mlD-6ml/kg (1er -6 kg
'5ML"4 H"IR"N&. e)isit 2airan / deidrasi
a. eidrasi Ringan % 8 + 86ml/kg!! ? T#J ! . eidrasi $edang % &6 +&66ml/kg!! ? T#J 2. eidrasi #erat % &8 +&86ml/k!!! ? T#J T(nisitas dara%4ip(t(nis,is(t(nis,ipert(nis
-. Maintenan2e Ne(natus% -: jam p(st (perati) dikurangi 6. Perkiraan 2airan ilang dalam -: jam
+ (n g(ing l(ss
-; m(di)i2ati(n t( Kluid intake + see ta!le
7/24/2019 AGK 3 Ed 9-Aspek Medis Bedah Dan Nutrisi Parenteral
13/18
7/24/2019 AGK 3 Ed 9-Aspek Medis Bedah Dan Nutrisi Parenteral
14/18
HONTO4 0"$5$S#$%&'( )&*+-)&*+, +& 50 /&' BB 0 *(, /+'((+ &&' 150 4. P#'#%+/& +%&6&/
*&%#'& )*& &*&% 20
engan rumus 4arris #enedi2t%
#EE = @@.8D +&.?:6D+8?&86 9 +@.?86=&6-.8 k2al/ari
$tress )a2t(r+luka !akar -6 = &.8
"EE = &6-.8? &.8?&.-8 = 1728 *4&)&%+
Hatatan tam!aan %
$um!er Energi %
o
0ar!(idrat % -876 kkal/kg ##/ariGluk(sa e?tr(se @ 9 A,8 g/kg ##/ario Lemak % &7 gr/kg ## atau -87:6 dari t(tal energi
Pem!erian F@6 akan se!a!kan ket(asid(siso Pr(tein % 0(nsumsi nitr(gn ? @,-8
0(nsumsi Nitr(gen mg/-: jam = ureum urin/-: jam ? - D :666 mg mm(l/LT&'9& /%# #/&$)+*Pr(tein +"" = &7 g/ kg ##/ariD#'(&' /%# #/&$)+*Pr(tein +"" = - g/kg ##/ari
TIG" $T"#ILIT"$ 5T"M"
o Hairan dan eletr(lit + untuk sirkulasi
o "sam !asa +!erkaitan dengan O-, !isa diliat dari pernapasan dan analisa dara
o $uu
8kuran in2us :
o Ma!roset : '( tetes;ml
o Mi!roset : tetes per menit
4tpm6, Maksimal = $(( tpm
7/24/2019 AGK 3 Ed 9-Aspek Medis Bedah Dan Nutrisi Parenteral
15/18
L&/+&' S$&) : A'&* % 10 /, BB 10 *(, D: I)#, #'(&' #+%&+ #%&/, ;#%+
00C
Penanganan E!! pase selama @ jam&. eidrasi &8= &86 ? &6 ? A6 = &686 ml +T#J Hildren % @87A8 -. Maintenan2e = 67&6 kg = kg ## ? &66 ml/kg ##= &6 ? &66 ml = &666/: = -86 ml
. Ke!ris :66 H = +Nilai suu n(rmal = A6H" dr.nya bilang #$%& kemarin
!isa @,86H se!enarnya= ? &- ? +&6 ? &66 ml +setiap kenaikan &6dikali &-
= @6 ml:. T(tal = &686 ml D -86 D @6 ml
= &@@6 ml
8. 'umla 2airan/menit =
@. Pakai Ma2r( set = :,@ ml/menit ? -6= >-,- tpm +maksimal &66 tetes / menit
?lo phase
1n2us mengandung "%, Amino2usin %@, 1ntralipid '(@
0e!utuan %
Pr(tein= &g/kg ## . &6 kg ## = &6 g
Lemak = & g/kg ##. &6 kg ## = &6 g
04 = s isa peritungan
Amino2usin : $( g 5 '( ml;g = '(( ml1ntralipid : $( g 5 % mlg;g = %( ml"%: Total ke !airan4!airan amino2usin !airan intralipid6 = 4$(((*'%(6 =C%( ml 46
$((( ml
'adi &666 ml di!erikan selama -: jam +&::6 menit %
&666 ml/ &::6 menit = 6,@> 22/menit
Na, sekarang mau pake in)us makr( atau mikr(33
0al( pake ma2r( = 6,@> 22/menit ?-6 tetes/22 = &, tpm Mi2r( = 6,@> 22/menit ?@6 tetes/22 = :&,: tpm'adi !isa pake ma2r( atau mi2r(, +tapi kemarin jadinya pake mi2r(.
Penanganan ?lo Phase
Kenapa diagi )DD Karena keutuhan !airan
pada maintenan!e itu dierikan untuk ') +am
+adi kalo e phase kan dierikan !uma < +am,
+adi a $((( ml : ) = '%( ml;
7/24/2019 AGK 3 Ed 9-Aspek Medis Bedah Dan Nutrisi Parenteral
16/18
airan : $( kg 5 $(( ml = $((( ml
Amino2usin : $( g 5 '( ml;g = '(( ml = '(( ml : '( ml;g 5 ) kkal;g=
)( kkal
1ntralipid : $( g 5 % ml;g = %( ml = %( ml : % ml;g 5 9 kkal;g =
9( kkal
"% = 4$(((*4'((%(6 ml6 = C%( ml = C%( ml : '( ml;g 5 ) kkal;g
=$%( kkal46
'>( kkal
Eadi dalam $((( ml in2us dalam kasus ini mengandung '>( kkal#
SOAL :
Laki7laki umur & taun ## @ kg, T# @6 2m, ? % Ileus dengan deidrasi !erat, )e!ris :66H,
dan malnutrisi !erat
EAFABAN :I. Penanganan E!! pase Pr(gram 2airan resusitasi @ jam
Maintenan2e =
= &86 ml
eidrasi &8 = &86 ? @ ? A6 +T#J Hildren % @87A8
= @6 ml
Ke!ris :66 H = +Nilai suu n(rmal % A6H, dr.nya bilang #$%& kemarin
!isa @,86H juga se!enarnya
= ? &- ? @66 +setiap kenaikan &6dikali &-
= -&@ ml
T(tal = &86 ml D @6 ml D -&@ ml
= >>@ ml
'umla 2airan/menit =
Pakai Ma2r( set = -,A@ ? -6
= 88, tpm
-. Kl(< paseHairan = @ kg ? &66 ml = @66 ml
"min()usin = =
Lipid = =
7/24/2019 AGK 3 Ed 9-Aspek Medis Bedah Dan Nutrisi Parenteral
17/18
8 = = +@667+&-6D6 ml = :86 ml =F :86/-6 ml = --,8
gram ? > = >6 kkal
T(tal kal(ri = -: kkal D 8: kkal D >6 kkal = &@ kkal
'adi, dalam @66 ml terdapat &@ kkal
Hairan @66 ml di!erikan selama -: jam +&::6 menit =
@66 ml/&::6 menit = 6,:- 22/menit
Na, sekarang mau pake in)us makr( atau mikr(3
0al( pake ma2r( = 6,:- 22/menit ?-6 tetes/22 = , tpm Mi2r( = 6,:- 22/menit ?@6 tetes/22 = -8 tpm'adi !isa pake ma2r( set atau mi2r( set
SOAL"nak umur & taun, ## &6 kg, ? % Ileus dengan deidrasi !erat, suu :66H, suu n(rmal =
@,86H, pr(gram 2airan @ jam
&. E!! pase
Maintenan2e =
= -86 ml
eidrasi &8 = &86 ? &6 ? A6 +T#J Hildren % @87A8
= &686 ml
Ke!ris :66H = ,8 ? &- ? &666 ml
= :-6 ml
T(tal ke!utuan = -86 ml D &686 ml D :-6 ml
= &A-6 ml
'umla 2airan/menit =
Pakai ma2r( set = :,A ? -6 = >8,8 tpm
-. Kl(< Pase0e!. 2airan = &6 kg ? &66ml = &666 ml
"min()usin 8 = =
Lipid &6 = =
8 = = &666 ml7-86ml = A86 ml/-6 = A,8 g ? : = &86 kkal
T(tal kal(ri = &86 kkal D :6 kkal D >6 kkal = -6 kkal
7/24/2019 AGK 3 Ed 9-Aspek Medis Bedah Dan Nutrisi Parenteral
18/18
Hairan &666 ml +seperti latian s(al & !isa pakai ma2r( atau mi2r(. 0alau ma2r( &,tpm sedangkan mi2r( :&,: tpm