AGORAFOBIA TANPA RIWAYAT GANGGUAN PANIK

PENDAHULUANArti harfiah dari agorafobia adalah rasa takut akan keramaian atau tempat terbuka.

Secara lebih khusus agorafobia menunjukkan ketakutan akan terperangkap dan cara yang

mudah untuk terlepas bila kecemasan menghilang. (6). Pasien dengan agorafiobia secara kaku

menghindari situasi dimana akan sulit untuk mendapatkan bantuan. Mereka lebih suka

disertai oleh seorang teman atau anggota keluarga di tempat-tempat tertentu seperti jalanan

yang sibuk, toko yang padat, ruang tertutup (seperti terowongan, jembatan, dan elevator),

dan kendaraan tertutup(seperti kereta bawah tanah, bus, dan pesawat udara). Pasien mungkin

memaksa bahwa harus ditemani tiap kali mereka keluar rumah. (1,2,5,6,8,9,10,11,12,13,14,15)

Beberapa orang menderita agorafobia setelah mengalami serangan panik dari salah

satu kegiatan di atas. Yang lainnya hanya merasakan tidak nyaman dan tidak pernah

merasakan serangan panik.(6).

DEFINISIPada dasarnya agorafobia tanpa riwayat gangguan panik hampir sama dengan

agorafobia dengan riwayat ganggguan panik, kecuali fokus dari ketakutannya terletak pada

ketidakmampuan atau gejala-gejala panik yang sangat memalukan atau tanda-tanda serangan

tertentu daripada serangan panik sepenuhnya. (3).

INSIDEN

Setiap periode 6 bulan telah terdiagnosis agorafobia pada 3,8% wanita dariapada

pria.Umumnya terdapat pada wanita usia antara 18-35 tahun dan jarang terjadi pada usia 40

tahun. (6).

GAMBARAN KLINIS

Agorafobia yang murni adalah seseorang yang tidak pernah didiagnosa dengan

gangguan serangan panik. Gejala-gejala klinisnya lebih seperti ketakutan yang menyebabkan

pusing, diare, tidak mampu untuk menahan kencing dari pada gejala penuh dari kriteria

1

serangan panik. Dari begitu banyak diagnosa lainnya, gejala-gejalanya tidak dapat dinilai

dari kondisi medis atau penggunaan dari suatu obat untuk medikasi. (5)

DIAGNOSA

Berdasarkan PPDGJ III, semua kriteria dibawah ini harus dipenuhi untuk diagnosis

pasti;

a. Gejala psikologis, perilaku adalah otonomik yang timbul harus merupakan

manifestasi primer dari anxietasnya dan bukan sekunder dari gejala-gejala lain seperti

misalnya waham adalah pikiran obsesif.

b. Anxietas yang timbul harus terbatas pada(terutama terjadi dalam hubungan dengan)

setidaknya 2 dari situasi berikut; banyak orang/keramaian, tempat umum, berpergiaan

keluar rumah dan berpergiaan sendiri.

c. Menghindari situasi fobik harus atau sudah merupakan gejala-gejaa yang

menonjol(penderita menjadi house-band). (16)

Sedangkan krieria diagnostik untuk agorafobia tanpa riwayat gangguan panik

berdasarkan DSM IV :

a. adanya agorafobia berhubungan dengan rasa takut mengalami gejala mirip

panik misalnya pusing atau diare.

b. tidak pernah memenuhi kriteria untuk gangguan panik

c. gangguan bukan karena efek fisiologis langsung dari suatu zat (misalnya

obat yang disalahgunakan, medikasi atau suatu kondisi umum.

d. jika ditemukan suatu kondisi medis umum yang berhubungan dengan rasa

takut yang dijelaskan dalam kriteria a jelas melebihi dari apa yang biasanya

berhubungan dengan kondisi. (1,2,3,5)

DIAGNOSIS BANDING

Diagnosis banding untuk agorafobia tanpa suatu riwayat gangguan panik adalah

semua gangguan medis yang dapat menyebabkan kecemasan atau depresi. Diagnosis

banding psikiatrik adalah gangguan depresif berat, skizofrenia, gangguan kepribadiaan

paranoid, gangguan kepribadian menghindar dan gangguan kepribadian dependen. (3)

PENATALAKSANAAN

1. Psikoterapi

2

Terapi pemaparan ; dengan bantuan seorang ahli, penderita mencari,

mengendalikan dan tetap berhubungan dengan apa yang ditakutinya sampai

kecemasannya secara perlahan berkurang karena sudah terbiasa dengan

keadaan tersebut (proses ini disebut habituasi). Terapi pemaparan telah

membantu lebih dari 90% penderita yang menjalankannya secara rutin. (6)

Terapi kognitif dan perilaku

Latihan pernafasan

Terapi keluarga, dll. (1)

2. Farmakoterapi

Kepada penderita yang mengalami depresi berat diberikan obat anti depresan.(6)

PERJALANAN PENYAKIT DAN PROGNOSIS

Sebagian besar kasus agorafobia diperkirakan disebabkan oleh gangguan panik. Jika

gangguan panik diobati, agorafobia seringkali membaik dengan berjalannya waktu. Untuk

mendapatkan reduksi agorafobia yang cepat dan lengkap, terapi perilaku kadang-kadang

diperlukan. Agorafobia anpa riwayat panik seringkali menyebabkan ketidakberdayaan dan

kronis. Gangguan depresi dan ketergantungan alkohol seringkali mengkomplikasikan

perjalanan agorafobia.(1)

DAFTAR PUSTAKA

3

1. Kaplan H, Agorafobia Tanpa Riwayat Gangguan Panik, Sinopsis Psikiatri, Editor

Dr.I. made W,Ed 7, Jakarta.

2. Kaplan & Saddor’s,Agorafobia Without Panic Disorder,Synopsis of Psychiarriy, 19th

edition.

3. American Psychiatric Association, Agoraphobia Without Panic Disorder, DSM-

IV,4th edition, Washington DC.

4. Ebert MH, loosen,Nurcambe, Agoraphobia Without Panic Disorder,Current

Diagnosis & Treatment In psychiatry, Tennnese USA.

5. Available at /htpp,www,emedicine.com,accessed 04 September 2005

6. Available at /htpp,www,medicastore.com,accessed 04 September 2005

7. Goldberg.D,Benjamin,S.Creed.F,Psychiatry In Medical Practice, 2nd edition,London

& New York.

8. W.B.Saunders company, Modern Clinical Psychiatry,10th edition,Philadelphia,

London,Tokyo,1982.

9. Rose.N DB,Essential Psychiatry, 2nd Edition.

10. Cameron, Pioye,Davies, Psychiatry, Editor Dan harton-Szar,2 nd edition.

11. Toy,Klamen, Case Files Psychiatry.

12. Stuart G W, Larai MT, Principles and Practice Of Psychiatry Nursing,6 th Edition.

13. Cummings. J.L,Mega.MS, Neuropsychiatry and Behavioral Neuroscience.

14. Available at /htpp,www,google.com,accessed 04 September 2005

15. Maramis WF,Ilmu Kedokteran Jiwa,Universitas Airlangga,Surabaya.

16. Maslim Rusdi,Dr.,Diagnosis Gangguan Jiwa PPDGJ III,Universitas Kristen Atma

Jaya,Jakarta 2001.

DAFTAR ISI

PENDAHULUAN 1

4

DEFINISI 1

INSIDEN 1

GAMBARAN KLINIS 1

DIAGNOSA 2

DIAGNOSA BANDING 2

PENATALAKSANAAN 3

PERJALANAN PENYAKIT & PROGNOSIS 3

DAFTAR PUSTAKA 4

BAGIAN ILMU KEDOKTERAN JIWA

FAKULTASKEDOKTERAN REFARAT

5

UNIVERSITAS HASANUDDIN SEPTEMBER 2005

AGORAFOBIA TANPA RIWAYAT GANGGUAN PANIK

Oleh :

YUNITA LATIF1102000008

Pembimbing :dr.Theodorus Singara ,Sp.KJ

Dibawakan Dalam Rangka Tugas Kepanitraan Klinik Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin

MAKASSAR2005

6