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Gran parte de las pruebas venosas (trendelemburg, shwarts, oshner, perthes etc) así como los signos de Homans y sucedaneos
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a) Válvula terminalb) Válvula preterminalc) Ilíaca superficiald) Epigástrica
superficiale) Pudenda superficial
PRUEBA DE RIVLING
• PRUEBA PARA DETERMINAR SI SE TRATA DE VARICES PRIMARIA POR DEBILIDAD DE
LA PARED VENOSA O POR INSUFICIENCIA VALVULAR, CON
FLUJO RETROGRADO DE SANGRE
PRUEBA DE RIVLING
1. VACIAR EL SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL ACOSTANDO AL ENFERMO Y ELEVANDO LA EXTREMIDAD POR ENCIMA DE LA HORIZONTAL.
2. PONER AL PACIENTE DE PIE 3. ANOTAR EL TIEMPO QUE TOMAN LAS VENAS EN
LLENARSE.
• SI SE LLENA EN MENOS DE 30” DENOTA VARICES POR INSUFICIENCIA VALVULAR CON FLUJO RETROGRADO A TRAVES DE COMUNICANTES O DE CAYADOS INSUFICIENTES (RIVLING POSITIVO).
• SI SE LLENAN EN 30” O MÁS, ES NORMAL (RIVLING NEGATIVO)
1 VACIAR EL SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL ACOSTANDO AL ENFERMO Y ELEVANDO LA EXTREMIDAD POR ENCIMA DE LA HORIZONTAL
2
PONER AL PACIENTE DE PIE
Prueba de Rivling
VACIAR EL SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL PONER AL PACIENTE DE PIE
MEDIR EL TIEMPO DE LLENADO DE LAS VENAS
LLENAN RAPIDO T < 30”
LLENAN LENTO T > 30”
VARICES POR
1. PERFORANTES INSUFICIENTES
2.- CAYADO INSUFICIENTE
RIVLING POSITIVO
VARICES POR
DEBILIDAD DE LA PARED
0000000000000000
RIVLING NEGATIVO
PRUEBA DE TRENDENBURG(BRODIE-TRENDELENBURG)
1. VACIAR EL SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL ACOSTANDO AL ENFERMO Y ELEVANDO LA EXTREMIDAD POR ENCIMA DE LA HORIZONTAL.
2. COLOCAR UNA LIGADURA EN LA RAIZ DEL MUSLO.
3. PONER AL PACIENTE DE PIE….
COLOCAR UNA LIGADURA EN LA RAIZ DEL MUSLO
PONER AL PACIENTE DE PIE
1
2
3
VACIAR EL SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL ACOSTANDO AL ENFERMO Y ELEVANDO LA EXTREMIDAD POR ENCIMA DE LA HORIZONTAL
PRUEBA DE TRENDELEMBURG
LAS VENAS SE LLENAN
PERFORANTES INSUFICIENTES
V. LLENAN MÁS
PERFORANTES Y CAYADO
INSUFICIENTE
LLENAN T > 30”
DEBILIDAD PARED
TORNIQUETE PUESTO
TORNIQUETE QUITADO
V. LLENAN DE ARRIBA
CAYADO INSUFICIENTE
NADA PASA
• TRENDELENBURG NULO: Quitar torniquete. No se observa cambio
alguno. Las venas se llenan normalmente de abajo hacia arriba en 30” o más.
• TRENDELEMBURG POSITIVO: Quitar torniquete. Las venas se llenan de
arriba hacia abajo bruscamente, de 1 a 10”.
• TRENDELEMBURG NEGATIVO: Las venas se llenan antes de retirar la
compresión. Al retirar la compresión no se modifica el llene venoso.
• TRENDELEMBURG DOBLE: Las venas se llenan antes de retirar la
compresión. Al retirar la compresión el relleno es mayor y de arriba hacia abajo.
• Debilidad de la pared venosa.
• Cayado insuficiente.
• Comunicantes insuficientes. Cayado suficiente.
• Comunicantes
insuficientes. Cayado insuficiente.
Las venas se llenan con el torniquete puesto…. y se llenan más al quitar el
torniquete…
Perforantes y cayado insuficientes.
PRUEBA DE PERTHES
1. PEDIR AL PACIENTE QUE CAMINE HASTA QUE APAREZCAN LAS VARICOSIDADES.
2. APLICAR UN TORNIQUETE EN LA PARTE MEDIA DEL MUSLO.
3. PEDIR AL PACIENTE QUE CAMINE POR 5 MINUTOS.
• Las venas se colapsan por debajo del torniquete.
• Las venas mantienen su calibre.
• Las venas incrementan su prominencia, sobreviene dolor.
• Venas profundas permeables.
Venas perforantes suficientes.
• Insuficiencia de safena interna.
Insuficiencia de perforantes.
• Venas profundas obstruidas.
PACIENTE CON VARICES PATENTES
TORNIQUETE A LA MITAD DEL MUSLO
EL PACIENTE CAMINA POR 5 MINUTOS
VENAS SE COLAPSAN
MANTIENEN SU CALIBRE
MAS PROMINENTES; SOBREVIENE DOLOR
ENTONCES LAS VENAS
V. PROFUNDAS PERMEABLES;
V. PERFORANTES SUFICIENTES
INSUFICIENTE AFENA INTERNA
Y PERFORANTES
VENAS PROFUNDAS OBSTRUIDAS
..…OO..…
P R U E B A D E P E R T H E S
Prueba de Oschner o del vendaje elástico
• Es la prueba clínica fundamental para el estudio del sistema profundo.
• Con el paciente en decúbito dorsal y las venas varicosas vacías por elevación del miembro, se coloca un vendaje elástico desde la raíz de los dedos del pie hasta el muslo.
• El paciente debe realizar ejercicios físicos.
• La tolerancia del vendaje elástico permite concluir que el sistema profundo es apto para el drenaje venoso del miembro inferior, sin la ayuda del sistema superficial.
• La intolerancia al vendaje, manifestada por dolor o calambres, es observada en caso de obstrucción del sistema venoso profundo.
• La prolongación de esta prueba por 24 Hs. fue recomendada por Baistrocchi (Prueba de Baistrocchi II)
PRUEBA DE OSHNER
APARECENDOLORES OCALAMBRES
• SE VACIAN LAS VENAS
• VENDAJE ELASTICO DESDE EL PIE A LA RAIZ DEL MUSLO
• SE MANDA AL PACIENTE A CAMINAR POR 15 A 30 MINUTOS
NINGUNAMOLESTIA O
SE ALIVIA
SISTEMA VENOSO PROFUNDO PERMEABLE
SISTEMA VENOSO PROFUNDO OBSTRUIDO
Prueba de Ochsner-Mahoner
• Modificación de la prueba de Perthes • Se pide al paciente que camine, aplicándole
secuencialmente un torniquete en la rodilla y en el medio de la pantorrilla después de observar las venas.
• Si las venas se colapsan, las venas perforantes están patentes y las comunicantes son competentes.
• Si no cambian, las venas profundas y las perforantes son competentes.
• Si aumentan de tamaño y se produce dolor, las venas profundas están ocluidas y las venas perforantes son incompetentes
Signo de Homans
• El signo de Homans es un signo semiológico utilizado en el diagnóstico de la trombosis venosa profunda de los miembros inferiores.
• Consiste en la aparición de dolor en la pantorrilla cuando se hace dorsiflexión del pie en pacientes con trombosis venosa profunda.
• El signo se busca – con el paciente acostado en posición
decúbito, – con la pierna flexionada a 30°.
• Se considera que el signo es positivo cuando hay dolor en la pantorrilla o en la región poplítea a la dorsiflexión del pie.
• Su sensibilidad es baja, oscilando entre un 8 y un 54%.
• Su especificidad también es baja (39-89%).
• Signo de Olow: dolor a la compresión de la masa muscular contra el plano óseo,La presencia de este signo sugiere el diagnóstico de trombosis venosa profunda.