AIDE A LA PRISE EN CHARGE DE LA DOULEUR

Auriculothérapie… une acupuncture encore confidentielle

Origine ancienne chinoise

Apparue à Lyon , vers 1950

Expérimentée par le Dr NOGIER

Reconnue par l’OMS en 1987

DIU enseigné à Paris XIII

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Travail réalisé par le Dr D. ALIMI neurophysiologiste

Etude réalisée de mars à mai 2000 à l’institut de radiologie du Dr Geissmann à Bâle (Suisse) sur 10 patients.

Recueil de signaux cérébraux d’IRM fonctionnelle après stimulation cutanée d’un site d’acupuncture auriculaire ( pose d’ASP en or pas en acier)

Laisse penser qu’il existe une corrélation entre la localisation somatotopique du pouce sur l’aire S1 et la représentation du pouce à l’oreille.

Janvier 2014 Dr C. DALMAS 3

Auteur – Année n Population- Échelle d’évaluation de la douleur

Méthodologie : Score modifié de l’échelle de qualité méthodologique d’oxford (max 5)

Groupe contrôle Diminution intensité douleur significative

ALIMI 20031

Auriculothérapie

90 Douleur neuropathique centrale ou périphérique du cancer - EVA

4/5

Versus faux points d’auriculothérapie avec aiguille Versus faux points d’auriculothérapie sans aiguilles

Oui à 1 mois Oui à 2 mois diminution de 36 % pour le groupe auriculothérapie (passe d’une EVA de 58 mm à 37 mm vs 58 à 55 dans les groupes placebo p < 0,0001). Pas d’effets secondaires

CHEN 20082

Acupuncture traditionnelle (5 points)

66 Douleur du cancer (type non précisé) EVA

2/5 Versus traitements antalgiques (suivant les 3 paliers de l’OMS) Échelle EVA

Oui (94 % avec acupuncture vs traitement antalgique ; 87,5 % p < 0,05).

DANG 1997-19983,4

Acupuncture traditionnelle (5 points majeurs et 5 points accessoires) pendant 2 mois

48 Cancer de l’estomac Échelle non précisée

2/5 Versus injection avec des facteurs de transfert humain n = 16 Versus traitement antalgique (suivant les 3 paliers de l’OMS ) n = 16 Versus groupe contrôle 16 volontaires sains

Pas de différence significative à long terme

1. Alimi D, Rubino C, Pichard-Leandri E et al. J Clin Oncol 2003 ; 21 : 4120-6. 2. Chen ZJ, Guo YP, Wu ZC. Zhongguo Zhen Jiu 2008 ; 28 : 251-3. 3. Dang W, Yang J. J Tradit Chin Med 1998 ; 18 : 31-8. 4. Dang W. Int J Acupuncture 1997 ; 8 : 241-8.

Cochrane Data base

Paley CA et al. Acupuncture for cancer pain in adults. 2012-The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley & Sons, Ltd.

Le corps est représenté à l’oreille, comme un fœtus tête en bas Plusieurs centaines de points d’acupuncture qui représentent différentes parties du corps. Chaque point d’acupuncture est un complexe neurovasculaire qui est en relation avec le cerveau de part son innervation.

Janvier 2014 Dr C. DALMAS 5

Technique d’acupuncture Aiguilles en acier hypoallergéniques stériles.

Aiguilles semi permanentes: le patient repart « avec… » petits clous discrets sur les oreilles.

Chute des ASP au domicile spontanément en quelques semaines (une à trois).

Schémas thérapeutiques: diversités des points à piquer selon indications et selon le patient.

Contre indications: déficit immunitaire, traitement anticoagulant non équilibré, troubles de la coagulation grave.

Janvier 2014 Dr C. DALMAS 6

Aiguille en acier inoxydable sans nickel. 0,7 mm X 2mm Placée dans un injecteur plastique (blanc).

Janvier 2014 Dr C. DALMAS 7

Technique d’acupuncture, suite. Attitude prudente en cas de grossesse, de maladie

psychiatrique sévère et/ou mal équilibrée

Pas d’auriculothérapie si une IRM est prévue dans les 21 jours qui suivent la séance. Auquel cas les ASP doivent être levées.

Désinfection avant la pose des ASP: alcool non modifié, suivie de chlorexidine, suivie après la pose d’application d’eau oxygénée.

Précautions en cas de traitement anticoagulant déséquilibré, ou d’immunodépression.

8 Janvier 2014 Dr C. DALMAS

L’ Auriculothérapie, médecine complémentaire et/ou alternative

Quand proposer l’auriculotherapie?

Fait suite à une prise en charge médicale responsable bien menée.

L’auriculothérapie est complémentaire et/ou alternative.

Son objectif est de soulager le patient.

En France, plus d’un patient sur deux a recours à des traitements complémentaires durant la prise en charge de son cancer ( AFSOS 2012).

9 Janvier 2014 Dr C. DALMAS

Combien de fois pique t-on les oreilles? On propose une séance par mois deux à trois fois

« d’affilée », pour les symptômes chroniques.

Evaluation des bénéfices ressentis au fil des séances, ajustement thérapeutique.

Si aucun bénéfice ressenti au bout de ces deux à trois séances, arrêt de la prise en charge.

Bénéfices ressentis, patient soulagé: Le patient ne revient que s’il en éprouve le besoin (réapparition ou recrudescence du symptôme).

10 Janvier 2014 Dr C. DALMAS

On ne pique pas quand ça va bien ou « pas trop mal »

L’ Auriculothérapie un support dans les traitements anticancéreux Permet une diminution des effets secondaires des

chimiothérapies

Nausées et vomissements

Douleurs diffuses

Douleurs neuropathiques (séquelles de chirurgie, syndromes du membre fantôme)

Neuropathies

Bouffées de chaleur

12 Janvier 2014 Dr C. DALMAS

L’ Auriculothérapie, un soin de support, suite… Bouche sèche secondaire à la radiothérapie

Anxiété, stress, angoisse, dépression, troubles du sommeil.

Aide au sevrage tabagique

13 Janvier 2014 Dr C. DALMAS

Aide thérapeutique pour les douleurs

Douleurs aigues Douleurs chroniques

Après diagnostic établi et instauration traitement médical classique

Si traitement médical insuffisant, ou mal supporté ou choix personnel du patient

Névralgie, lombosciatalgie, cervicalgie, dysmenorrhée,

colites

Céphalées chroniques , migraines

Neuropathie

Post zosteriennes

Moignon d’amputation

Algoneurodystrophie

Arthrose, rhumatismes inflammatoires , compression tumorale

14 Janvier 2014 Dr C. DALMAS

Recrutement des patients en auriculothérapie

Le patient insuffisamment calmé, toujours invalidé par son symptôme

Le patient douloureux chronique avec son parcours long et difficile

Le patient cherche un moyen pour aller « un peu mieux »

Bien présenter l’auriculothérapie, son mode d’action, l’objectif thérapeutique envisageable: on convient avec le patient de parler de « soulagement ».

15 Janvier 2014 Dr C. DALMAS

Bénéfices envisageables lors de la consultation

Expliquer le nombre de séances et le rythme

Diminution de la douleur

Possibilité d’alléger ou de supprimer (selon le contexte diagnostique) certains traitements

Diminution du stress et de l’anxiété accompagnant la douleur chronique

Facilite l’acceptation de la maladie ou du symptôme

16 Janvier 2014 Dr C. DALMAS

MERCI POUR VOTRE ATTENTION

17 Janvier 2014 Dr C. DALMAS