Upload
kalaichelviregunathan
View
228
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
5/13/2018 AIHA Slides - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/aiha-slides 1/23
RESPONSI HEMATOLOGI
Oleh :
Alfian Reddy (0710710001)
Eko Aprilianto (0710710108)
Kalaichelvi (0710714014)
Nunis Nur A (0710710066)
Pembimbing :
dr. Djoko Heri Hermanto SpPD FINASIM
5/13/2018 AIHA Slides - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/aiha-slides 2/23
Pendahuluan
-Anemia hemolitik autoimun (AHA) atau
autoimmune hemolytic anemia ialah suatu anemia
hemolitik yang timbul karena terbentuknya
aotuantibodi terhadap eritrosit sendiri sehingga
menimbulkan destruksi (hemolisis) eritrosit.
-Dibagi 2 golongan :
Anemia Hemolitik Autoimun Hangat (warm AHA)Anemia Hemolitik Dingin (cold AHA )
5/13/2018 AIHA Slides - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/aiha-slides 3/23
Tanda-tanda Hemolisis Berlebihan1. Perubahan metabolisme bilirubin dan urobilin yang merupakan hasil pemecahan eritrosit.
Peningkatan zat tersebut akan dapat terlihat pada hasil ekskresi yaitu urin danfeses.
2. Hemoglobinemia : adanya hemoglobin dalam plasma yang seharusnya tidak adakarena hemoglobin
terikat pada eritrosit.Pemecahan eritrosit yang berlebihan akan membuat hemoglobin dilepaskan
kedalam plasma. Jumlah hemoglobin yang tidak dapat diakomodasi seluruhnya oleh
sistemkeseimbangan darah akan menyebabkan hemoglobinemia
Masa hidup eritrosit memendek karena penghancuran yang berlebihan.
Retikulositosis : produksi eritrosit yang meningkat sebagai kompensasi banyaknyaeritrosit yang hancur
sehingga sel muda seperti retikulosit banyak ditemukan
5/13/2018 AIHA Slides - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/aiha-slides 4/23
5/13/2018 AIHA Slides - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/aiha-slides 5/23
LAPORAN KASUS
Keluhan utama: lemas badan
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
rasa lemas dan lemah di seluruh badan,bertambah
memburuk & cepat lelah sewaktu menjalankanaktivitas, berkurang dgn istirahat,sejak 6 bulan yanglalu
disertai rasa pusing di kedua bahagian kepala
juga rasa sesak nafas sejak 6 bulan , sesaknya timbul
ketika melakukan aktivitas dan juga bila berjalankurang dari 50 meter.
lebih enak jika tidur menggunakan bantal lebihdaripada satu kira-kira sejak 4 bulan yang lalu.
NY. D/ 32 thn/W.22/Pasuruan/MRS- 1 Des 2011
5/13/2018 AIHA Slides - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/aiha-slides 6/23
mengeluh urinnya berwarna teh sejak 3 bulan yang lalutetapi frekuensi urinnya masih normal dan tiada
kelainan pada BAB. nafsu makannya semakin menurun 2 bulan yang lalu
dan bisa merasakan berat badannya berkurang tetapitidak pernah ditimbang.
- pernah memeriksakan diri pada doktor di rumah
sakit setempatnya 3 bulan yang lalu karena keluhannyayang lemah itu, kemudian didapatkan Hbnya rendah(pasien
tidak ingat berapa),jadi sempat mendapatkantransfusi darah 2 pak.
riwayat demam 1 minggu yang lalu.
riwayat perdarahan sebelum ini (-)
5/13/2018 AIHA Slides - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/aiha-slides 7/23
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
Hipertensi (-), Diabetes Melitus (-)
RIWAYAT KELUARGA
-Penyakit Jantung (-)-Hipertensi (-)
-Diabetes Melitus (-)
-Kakek Pasien Meninggal karena PenyakitKuning
5/13/2018 AIHA Slides - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/aiha-slides 8/23
RIWAYAT PRIBADI
o Alergi : (-)
o Imunisasi : Tidak diketahui.
o Hobi : Menonton televisi
o Olah raga : Tidak ada
o Kebiasaan makan: Biasanya makan teratur 3 kali sehari,
nasi, lauk, sayur. Kurang konsumsi buah. Tetapi 2 bulanyang lalu, porsi makanan mula berkurang.
o Merokok : (-)
o Minum Alkohol : (-)
o Hubungan Seks : tidak ditanyakan
o Riwayat minum jamu : (+) tetapi bila ada pegal linu tetapi jarang sekali
5/13/2018 AIHA Slides - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/aiha-slides 9/23
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum Sakit sedang, GCS 456, BMI : 21,5
Tensi Darah 120/70 mmHg
Nadi 100 bpm
RR 22 tpm
Kepala & Leher Anemic (+), Icteric (+) JVP R + 0 cm H2O 300
Thoraks
Cor
Ictus invisible , teraba di ICS V MCL S
RHM = sternal line D, LHM = Ictus
S1 S2 tunggal, reguler, murmur -
Paru Simetris ,SF D = S, P : S S
S S
S S
A : v v Rh : - - Wh: - -
v v - - - -
v v - - - -
Abdomen Flat, Soefl, Liver span 7 cm, traube space timpani , BU(+) N,
shifting dullness (-)Ekstremitas Akral hangat ,pucat (+), CRT >, ikterik(+), edema (-)
5/13/2018 AIHA Slides - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/aiha-slides 10/23
PEMERIKSAAN LAB
5/13/2018 AIHA Slides - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/aiha-slides 11/23
5/13/2018 AIHA Slides - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/aiha-slides 12/23
EKG
Sinus takikardia, N 105 kpmPR interval : 0,16µ
QRS complex : 0,06µ
QT interval : 0,36µ
Frontal Axis : NormalHorizontal axis : Clockwise
rotation
Kesimpulan :
Sinus takikardia dengannadi 105bpm
CXR
-Posisi AP, KV cukup
-Cor : ukuran cor kesan
membesar ke kiri, CTR 60%
-Trachea di tengah
-Aorta normal
-Hilus D/S normal-Hemidiafragma D/S :
domeshape
-Sinus costophrenicus D/S :
tajam
-Skeletal : normalKESIMPULAN : kardiomegali
5/13/2018 AIHA Slides - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/aiha-slides 13/23
5/13/2018 AIHA Slides - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/aiha-slides 14/23
5/13/2018 AIHA Slides - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/aiha-slides 15/23
FOLLOW UP HARIAN2/12/11 Lemas,
sesakGCS 456, CMT 120/70 mmHgN 105x/menit
RR 22x/menitK/L: an +/+, ict +/+Tho: dbnCor : dbn
Abd: liver span 7cm, Hepar ttb.Ext: an + + ict + +
+ + + +Lab:DL: 16 500/ 3,5/ 20,7/ 269.000GDS: 116mg/dLNa/K/Cl: 138/ 3,2/ 100UL:
SG/BJ: 1,015pH: 6 - Leuko : 2+
- Protein 2+
-Erit : 2+
-10x epitel: +
- 40x : Leuko : 5-8,
LED : 163
Evaluasi hapusan darah Eritrosit :
normokrom, normositer, anisopoikilositosis,
normoblast Leukosit : kesan jumlah
meningkat
1. Autoimmune
Hemolytic
Anemia
2. Anemic Heart
Disease
PDx:DL ulang post transfusi, LED , USGabdomen, SI/TIBC
PT
x:IVFD NS 0,9% 20tpmDiet TKTP 2100/hari,p.o.asam folat 1x3tabp.o B6/B12 3x1tab
O2 2-4 Lpm (NC)
Semifowler position
Transfusi PRC 2 labu/hari sampai Hb
>=10 gr/dL
5/13/2018 AIHA Slides - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/aiha-slides 16/23
3/12/11 Lemas, sesak GCS 456, CM
T 110/70 mmHg
N 98 x/menit
RR 18x/menitK/L: an +/+, ict +/+
Tho: dbn
Cor : dbn
Abd: liver span 7cm,
Hepar ttb.
Ext: an + + ict ++
+ + + +
Lab:DL: 13 000/ 3,6/ 21/ 256
.000
LED: 163 mm/jam
Hitung Jenis: 1/-
/1/49/38/7
Myelosit 4%
Normoblast 10/100
leukosit
Na /K/Cl : 139/ 3,56/100
1. Autoimmune
Hemolytic Anemia
2. Anemic Heart
Disease
PDx: DL post transfusi
PTx:
IVFD NS 0,9% 20tpm
Diet TKTP 2100/hari,
Semifowler position
p.o.asam folat 1x3tab
p.o B6/B12 3x1tab
Inj. Methylprednisone 2x 62,5
mg IV
Transfusi PRC 2 labu/hari
sampai Hb >=10 gr/dL
5/13/2018 AIHA Slides - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/aiha-slides 17/23
04/12/
11
Lemas
Demam
GCS 456, CM
T 110/65 mmHg
N 90x/menit
RR 18x./menit
Tax :38
K/L: an+/+ ict +/+
Tho:dbn
Cor : dbn
Abd: liver span 7cm,
Hepar ttb.
Ext: an + + ict ++
+ + + +
DL : 11500/ 5,1/ 21,7/
199 000
1. AutoimmuneHemolytic
Anemia
2. Anemic Heart
Disease
PDx: DL post transfuse
PTx:
IVFD NS 0,9% 20tpm
Diet TKTP 2100/hari,
Semifowler position
p.o.asam folat 1x3tab
p.o B6/B12 3x1tab
Inj. Methylprednisone 2x
62,5 mg IVParacetamol p.o 500mg x3
Transfusi PRC 2 labu/hari
sampai Hb >=10 gr/dL
5/13/2018 AIHA Slides - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/aiha-slides 18/23
05/12
/11
Lemas
Demam (-)
GCS 456, CM
T 120/60
N 105x/menit
RR 18x/menit
K/L: an+/+ ict +/+
Tho:dbn
Cor : dbn Abd: liver span 7cm, Hepar ttb.
Ext: an + + ict ++
+ + + +
Lab:
DL: 9900/ 6,5/ 23,3/ 133.000
LED: 130
USG ABDOMEN
Liver : besar normal, permukaanmerata, echo parencym
meningkat heterogen terutama
peri porta, Tidak tampak nodul.
System vaskuler & bilier normal,
Gall blader,lien & pancreas :
normal
Ren D/ S : besar normal, tidak
Nampak batu.Perut & Uterus : normal, tidak
nampak massa kistik atau solid
pada adnexa
Kesimpulan : Cirrhosis liver
SEROIMUNOLOGI
HBS Ag (MEIA) : - negative
Anti HCV- negative
1. Autoimmune
Hemolytic
Anemia
2. Anemic HeartDisease
PDx: DL post transfusi, LED
IVFD NS 0,9% 20tpm
Diet TKTP 2100/hari,
Semifowler position
p.o.asam folat 1x3tab
p.o B6/B12 3x1tab
Inj. Methylprednisone 2x 62,5mg IV
Transfusi PRC 2 labu/hari
sampai Hb >=10 gr/dL
5/13/2018 AIHA Slides - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/aiha-slides 19/23
PEMBAHASANTeori Pasien
Gejala AIHA :-Rasa lemah
-Ikterik
-Demam
-Pucat
Pemeriksaan fisik:
-Splenomegali ( 50 60%)
-Hepatomegali ( 30%)
-Limadenopathy ( 25 %)
Laboratorium :
-Hb di bawah 7g/dl
-Coomb test ( +)
Anamnesa :
-Lemas dan pusing sejak 1 minggu yang lalu
-Kulit berubah menjadi kuning
-Buang air kecil seperti teh
-Mempunyai riwayat panas
Pemeriksaan fisik
-pengecilan liver
Laboratorium
-Hb 3.5 g/dl
-Coomb test positif
-Peningkatan LDH ( 1194 U/L)- Peningkatan bilirubin (2,29/0,81/ 0,48)
-LED: 163 mm/jam
-Kesimpulan : AIHA
5/13/2018 AIHA Slides - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/aiha-slides 20/23
Teori Pasien
Gejala Heart Failure ( Framingham
Criteria)
Anamnesa :
-Sesak bila berjalan kurang lebih 50
meter
-Sesak berkurang saat istirahat
-Tidur dengan 2 bantal
EKG-Sinus takikardia N 105 kpm
CXR
Kesimpulan :
HF st B FC III
5/13/2018 AIHA Slides - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/aiha-slides 21/23
Teori Pasien
TERAPI
Pemberian kortikosteroid terutama
prednisolon awalnya secara intravenaselanjutnya secara oral dengan dosis 60-
100 mg/hr.
Pasien yang tidak berespon setelah
pemberian prednisone atau gagal
mempertahankan kadar Hb dalam waktu 2-
3 minggu, maka pengangkatan
limfa(splenoktomi) dapat di
pertimbangkan.
Bisa digunakan obat imunosupresif lain
seperti Azatioprin 50-200 mg/hari,
siklofosfamid 50-150 mg/hari (60 mg/m2),
klorambusil, dansiklosporin.
Transfusi bisa diberikan pada kasus
anemia berat
-suplemen juga diberikan meningkatkan
kekebalan tubuh serta membantu
pembentukan sel darah merah.
Asam folat 1x3tab (per oral)
B6/B12 3x1tab (per oral)
Inj. Methylprednisone 2x 62,5 mg IV
Transfusi PRC 2 labu/hari sampai Hb
>=10 gr/dL
5/13/2018 AIHA Slides - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/aiha-slides 22/23
Komplikasi Kardiomegali (CXR)
Mengakibatkan HEART FAILURE (ANEMIC HEART DISEASE)
5/13/2018 AIHA Slides - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/aiha-slides 23/23
T
ERIMA
KASIH