大工にみられた松脂による airborne contact dermatitis

井出 葉子１）２） 皆川 茜１） 古賀 弘志１）

木庭 幸子１） 河内 繁雄１） 高田 実１）

斎田 俊明１） 内山 龍平３） 八町 祐宏３）

要 約

67 歳，男性，大工．初診の 12 年前より，顔面，頸部，両手背に苔癬化病変が出現した．臨床像より慢性光線過敏性皮膚炎と診断し，遮光および抗ヒスタミン剤の内服・副腎皮質ホルモン剤の外用にて加療していた．症状悪化時には入院させ遮光し，副腎皮質ホルモン軟膏と亜鉛華軟膏を重層すると数日で著明に改善するが，退院すると翌日から再燃した．光線テストで最小紅斑量の低下はなく，自宅での何らかの抗原曝露により発症している可能性を考えた．パッチテストを施行した結果，標準抗原の松脂および患者の作業場にあったエゾマツのおがくずに陽性を示した．直接おがくずに接触しなくても作業場にいるだけで症状が出現していることから，松脂による airborne contact dermatitisと診断した．抗アレルギー剤の内服と副腎皮質ホルモン剤の外用を行い，作業時に肌を露出しないよう指導したところ，半年で苔癬化病変は消失した．

はじめに

Airborne contact dermatitis は，大気中に散布された（＝airborne）物質が主として顔面などの露出部に付着して引き起こされる一次刺激性またはアレルギー性接触皮膚炎であり，植物やプラスチック，ゴム，膠，金属，化学物質，殺虫剤，農薬，溶媒などが抗原として知られている１）．本邦ではキク科植物２）や線香３），茶釜の接着剤に含まれたウルシ４）などによる報告がある．今回我々は，大工の露出部にみられた松脂による air-borne contact dermatitis を経験したので報告する．

症 例

患 者：67 歳，男性．初 診：2006 年 2 月．主 訴：顔面，手背の瘙痒性皮疹．職 業：大工．既往歴：高血圧，脳梗塞，糖尿病，胃潰瘍，白内障，

角膜潰瘍，顔面カポジ水痘様発疹症の既往あり．喘息，アレルギー性鼻炎，アトピー性皮膚炎の既往なし．家族歴：特記すべきことなし．現病歴：初診の 12 年前より，顔面，頸部，両手背を

主体とした露出部に痒みのある紅色皮疹が出現した．近医にて臨床像より慢性光線過敏性皮膚炎と診断され，遮光および抗ヒスタミン剤の内服，副腎皮質ホルモン剤の外用にて加療された．症状が悪化した際，入院して遮光すると数日で著明に改善したが，退院すると翌日より再び悪化がみられた．光線テストでは長波長紫外線，中波長紫外線で最小紅斑量の低下はなく，可視光線でも反応は見られなかった．2006 年 2 月，精査加療目的で当科へ紹介された．現 症：前額部，頬部，頤部，手背に瘙痒を伴う紅

斑，苔癬化を認め，前額部では色素沈着と色素脱失を混じていた．上眼瞼にも苔癬化がみられ，眉毛は消失していた（図 1）．検査所見：WBC 5,550�µl（Neut 65％，Lym 16.0％，

Mon 7.0％，Eos 8.0％，Bas 3.0％，aty-Lym1.0％）と分画に異型リンパ球を認め，CRP 0.29mg�dl，LDH 257IU�l と軽度の炎症反応を認める．高脂血症（TC 256mg�dl，TG 189mg�dl）と HbA1c 8.2％（正常値 4.3～5.8）以外，生化学検査で特記すべきことなし．血中コプロポルフィリン・プロトポルフィリンはともに正常，抗核抗体は×20（homogeneous，抗細胞質抗体），補体低下なし．STS 定性・TP 抗体・HBs 抗原・HCV抗体はすべて陰性．病理組織学的所見（前額部生検標本）：錯角化を伴う

角質増生と表皮の不規則な肥厚を認める．表皮は所々

1）信州大学医学部皮膚科（主任：斎田俊明教授）2）愛知県がんセンター研究所・遺伝子医療研究部3）長野赤十字病院皮膚科平成20年4月16日受付，平成20年7月10日掲載決定別刷請求先：（〒464―8681）名古屋市千種区鹿子殿 1 番

1 号 愛知県がんセンター研究所・遺伝子医療研究部 井出 葉子

日皮会誌：119（2），189―195，2009（平21）

井出 葉子ほか190

図１ 初診時臨床像前額部，頬部，頤部，手背の瘙痒を伴う紅斑および苔癬化．額部では色素沈着と色素脱失を混じ，眉毛が消失していた．a 顔面b 両手背

a

b

図2 病理組織像a 錯角化を伴う角質増生と表皮の不規則な肥厚．b 表皮の海綿状態とリンパ球の浸潤．

a

b

に海綿状態を伴い，リンパ球の表皮内浸潤を認めた（図2）．真皮浅層にはリンパ球と形質細胞を主体とする著明な炎症細胞浸潤を認めた．免疫組織学的所見：浸潤しているリンパ球の CD4�

CD8 陽性細胞数の比において優位差はなかった．パッチテスト：Japanese standard 20 種（Brial，

Germany）および European standard 27 種（Trolab，Germany）を標準アレルゲンとして用いた．また，患者が持参したキク，エゾマツのおがくず，線香をそれ

ぞれ西岡の方法５）に準じて被検物質とし，背部に貼付した．被検物質：乳鉢ですりつぶしたキクの花・葉・茎お

よびエゾマツのおがくずについて，各々 as is，5％ アルコール抽出液および 5％ 水抽出液を作成し，試料とした．線香は粉砕して重量比で 5％ になるよう白色ワセリンに混合した．光パッチテスト：試薬として primin，alantolac-

tone，urushiol，rose oil，sandal wood oil および前述の被検物質を背部に 1 対ずつ貼付した．遮光目的でFinn Chamber（Epitest，Finland）を用いた．貼付部位を完全に遮光し，24 時間後に剝がしたのち一側のみに長波長紫外線 10J�cm2を照射した６）．再び完全に遮光し，照射 24 時間，48 時間後に判定した．剝がした時の判定が陰性で，光を照射することによって増強した場合を陽性とした．健常人 3 名を光パッチテストの正常control とした．判定（図 3，表 1）：パッチテストは国際接触皮膚炎

研究班判定規準に従って判定した．結果は Japanesestandard では rosin＋＋，wool alcohol＋？，Europeanstandard で は colophony（＝rosin）＋＋，wool alco-

大工にみられた松脂による airborne contact dermatitis 191

表1　パッチテスト，光パッチテストの結果

光パッチテストパッチテスト

標準アレルゲンおよび被検物質 Control患者患者

48hr24hr48hr24hr72hr48hr

NTNTNTNT++++Japanese standardRosin 20% pet

NTNTNTNT++++European standard

NTNTNTNT+?+?Japanese standardWool alcohol 30% pet

NTNTNTNT++European standard

－－－－++++as isエゾマツおがくず －－－－－+エタノール5%抽出液

－－－－－+水5%抽出液

－+＊－－NTNT鳥居薬品Rose oil 20% pet

＊controlの1名で，照射24時間後に+，48時間後には－.　 NT：not tested. 表中に記載のないものはすべて陰性．

図3 パッチテスト結果4：Rosin（JS）++，5：Wool alcohol（JS）+？，18：Colophony（ES）++，23：Wool alcohol（ES）+，エゾマツのおがくず：as is ++，エタノール5%抽出液 +， 水5%抽出液+．JS: Japanese standard, ES: European standard, Colophony = Rosin.

hol＋であった．エゾマツのおがくずでは as is＋＋，エタノール 5％ 抽出液＋，水 5％ 抽出液＋であった．72時間後には，おがくずのエタノール 5％ 抽出液＋と水5％ 抽出液＋は陰性化したが，それ以外では 48 時間後と同様の反応が持続してみられ，rosin，wool alcohol，エゾマツのおがくずによるアレルギー性接触皮膚炎が示唆された．光パッチテストは患者ではすべて陰性であったが，正常 control の 1 名において，照射 24 時間後に rose oil のみ＋であり，翌日には陰性化した．他の2 名では陰性であった．診 断：筆者が自宅へ調査訪問したところ，作業現

場にはエゾマツなどの木材が並び，マツ特有の香りが立ち込めていた．コンクリート上には，おがくずが散乱し軽微な風で空気中に容易に舞い上がっていた．患者にお願いし，電動鋸で木材を切る作業をしてもらったところ，周囲に大量のおがくずが飛散し，患者の皮

膚や衣服に付着した．以上の曝露環境およびパッチテストの結果から，おがくず中の松脂の成分により生じた airborne allergic contact dermatitis と診断した．なお，パッチテストで wool alcohol が陽性であったが，使用中のシャンプー・リンス，外用薬，サンスクリーン剤，接着剤には含まれておらず，抗原として作用しているかどうか断定できなかった．治療と経過：2006 年 2 月より酪酸ヒドロコルチゾ

ン軟膏から吉草酸ベタメタゾン軟膏へ外用薬を変更し，塩酸オロパタジン内服を継続した．さらに診断確定後，サンスクリーン剤の使用とサングラス，帽子の装用というこれまでの遮光スタイルをやめ，タオルはちまきにマスク，軍手の装用という被覆スタイルに変えた．患者の訴えによると直後より搔破行動が減り始め，7 カ月後には苔癬化が完全に消失し，眉毛も再生してきた（図 4）．

井出 葉子ほか192

図4 治療後の臨床像7カ月後に苔癬化は完全に消失し，眉毛の再生がみられた.a 前額部b 両手背

a

b

考 案

Airborne contact dermatitis とは，大気中に散布された物質が顔面を中心とする露出部皮膚に付着しておこる急性もしくは慢性皮膚炎と定義される１）．一次刺激性接触皮膚炎とアレルギー性接触皮膚炎の 2 種類があり，それぞれについて多数の原因物質が記載されている１）（表 2）．中でも，松脂はアレルギー性接触皮膚炎の原因として知られている．Rosin は種々のマツ科の植物の樹液である松脂を蒸留して得られる天然物質で，樹脂酸を主成分とする７）．Rosin は性状別に gumrosin，wood rosin，tall oil rosin の 3 つに分類される．全生産量の 3 分の 2 は gum rosin が占めており，主に中国，ポルトガル，ブラジルで生産されている．一方，tall oil rosin は主にスウェーデン，フィンランド，アメ

リカ合衆国で生産されている７）．松脂はパッチテスト試薬として 3 つの standard 系列に含まれている．American standard と Japanese standard で は rosin，European standard では colophony という試薬名が用いられている．パッチテストにおける松脂の陽性率は，日本では 2.4％８），欧米では 3.3％９）である．また，松脂の用途はインクや塗料，接着剤，はんだ用融剤，研磨剤など多彩である．

松脂による airborne contact dermatitis の報告を表3 にまとめた１）１０）～２１）．自験例を含め 23 例が報告されており，本邦では自験例が最初の報告である．接触原ではマツのおがくずが 10 例１０）～１４）と最も多く，以下，はんだの蒸気が 7 例１５）～１８），紙くず 2 例１９）２０），床材 1 例２０），研磨剤 1 例２０），接着剤 1 例２１），塗料（テレビン）1 例１）の順であった．職業別にみるとはんだ職人が 7 例１５）～１８）と最も多く，産業医学的に注目すべき点と考えられた．次いで農畜産業が 3 例１３）１４）あり，家畜小屋に敷き詰められたマツのおがくずが原因であった．大工の報告は自験例が初めてであるが，類似例として図工教師１２）や木工職人の妻１３）の報告がみられた．問診の際，木材とくにマツを扱っているかどうかを聴取することがポイントである．この他，テレビンのボトル詰めで発症した元ペンキ屋の例１）があり，長年塗料の接触により感作され発症したことが示唆される．また職業と直接の関連性がみられない例として，木工を趣味とする外科医の報告１３）や，庭の松の木の剪定で発症した税務署員１３），職場の床材や床磨き粉で発症した会社員２０），自家用車の内装に使用された接着剤が原因で発症した保健婦２１）の報告がみられた．これら職業と関連のない報告においても症状の増悪，軽快の様式から曝露環境が明瞭であり，またパッチテストの施行により原因の同定が比較的容易になされている．たとえば，床材で発症した会社員２０）

は，新しい職場へ通い始めて間もなく，眼瞼部の皮膚炎に悩まされた．患者は，休暇時に症状が改善することから，職場のモニター前での仕事が原因であろうと解釈していた．しかしある日，standard 系列と一緒に床材をパッチテストしたところ松脂と床材に陽性であった．新しい職場の床材はリノリウム製で，原材料として松脂が使われていた．

報告例の共通点をまとめると，①顔面・頸部・上胸部・前腕などの露出部に好発する，②曝露環境から離れると症状が速やかに改善する，③はんだ職人や木材を扱う職業・趣味に多くみられる点が挙げられる．

本疾患の鑑別疾患として，日光皮膚炎，脂漏性皮膚

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表 2 List of airborne irritants and airborne allergents（文献1より抜粋一部改変）

Airborne irritants

Acids and alkalis, Aluminum, Ammonia, Anhydrous calcium sulfate, Arsenic, Calcium silicate in Stafac powder , Cement, Dichlor-vos, Domestic products, Epoxy resins, Formaldehyde, Glass fibers, Industrial solvents, Metallic oxide powders（slag）, Paper, no car-bon required（NCR）paper, Phenolformaldehyde resinsSawdust from toxic trees, Sewage sludge, Silver, Sodium sesquicarbonate（trona）, Urea-formaldehyde insulating foam, dust from,Wool dust（in atopic individuals）

Airborne allergents（下線は本稿と関連が高い抗原）

Vegetable and wood allergentsBarley dust, d-Usnic acid in lichens, colophony in hops, Juniperus chinensis Hstzii（and smoke）, sawdust, sesquiterpene lactones in compositae spp, sesquiterpene lactones in frullania spp, tulipalin A in tulip bulbs, urushiol in poison ivyPlastics, rubbers, and gluesCyanoacrylate, epoxy resins, phenolformaldehyde resins, polyacrylates, polyurethane, rubber additives（thiuram, carbamate）MetalsBeryllium, chromates in welding fumes and cement, cobalt, mercury, nickel, silverIndustrial and pharmaceutical chemicalsBis（4-chlorophenyl）methyl chloride, 3-Bromo-3-（4-chlorobenzonyl）-propionic acid, 4-Bromomethyl-（6,8）dimethyl-2（1H）-quinolone, Bromomethyl-4-nitrobenzene, Bromophthalide, 2-Chloro-6-fluorobenzaldehyde-α-chloro-oxime, Chloroquine sulfate, Chloropromazi-ne, Cytosine arabinoside, 4,7-Dichloroquinoline, 2,6-Dichloropurine, Hydrogen sulfide, N-hydroxyphthalimide, 2-［4（5）-methyl-5（4）-imidazolyl-methyl-thio］C13, Pyritinol Hcl, Quinoline compounds, Streptomycin, Trimethylhexamethylene diisocyanate, Vincamine tartateInsecticides, pesticides, animal feed additivesCalcium lignosulfonate, Captafol, Captan, Carbamates, Dithianone, Ethoxyquine, Naled, Pyrethrum, Spiramycin, Tetrachloroi-sophthalonitrile, Thiram, Tyrosin, VirginiamycinSolventsFormaldehyde, TurpentineMiscellaneousAllylphenoxyacetate, Chloracetamide（e.g., in paints, wood shavings）, Dimethoxane, Logwood（vegetable dye in furs）, NCR paper, N-Methylol-chloracetamide, Paraphenylenediamine, Perfumes, deodorants, hair sprays, nail polish, Persulfates, Phosphorsesquisul-fide in “ strike anywhere”matches, Thiourea, dimethylthiourea

表3　自験例を含む松脂によるairborne contact dermatitisの報告23例のまとめ

ReferencesCases（n）OccupationAirborne contact

10）1Cabinet makerSawdust from pine11）1Joiner12）1Woodwork teacher

13）4（各1）Horse breeder, Surgeon, Tax collector, Woodworker’ s wife

14）2（各1）Farmer’ s son, Farmer自験例1Carpenter

15）3Soldering of electronic assembliesSoldering fumes16）2Soldering of electronic assemblies17）1Soldering of electronic assemblies18）1Soldering of electronic assemblies

19）1Office workerPaper dust20）1Factory worker

20）1Office workerFloor material

20）1Office workerPolish

21）1District nurseAdhesives in car

1）1Retired house painterTurpentine

井出 葉子ほか194

炎，アトピー性皮膚炎１），酒さ１３）のほか，シックハウス症候群が挙げられる．自験例のように慢性光線過敏性皮膚炎と鑑別を要した例もある２）１３）．しかし本疾患では慢性光線過敏性皮膚炎と異なり，上眼瞼・耳介後部・顎下・被髪部などの影になるところにも皮疹を生じる

ことが特徴である４）．露出部の皮膚炎において，皮疹の分布から airborne contact dermatitis を疑った場合には，職業・趣味の詳細な問診をとり，standard 系列を含めたパッチテストを行うことが大切であると考えた．

文 献

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大工にみられた松脂による airborne contact dermatitis 195

A Carpenter with Airborne Contact Dermatitis from Rosin

Yoko Ide１）２）, Akane Minagawa１）, Hiroshi Koga１）,Yukiko Kiniwa１）, Shigeo Kawachi１）, Minoru Takata１）,

Toshiaki Saida１）, Ryuhei Uchiyama３）and Masahiro Hatcho３）

1）Department of Dermatology, Shinshu University School of Medicine2）Department of Cancer Genetics, Aichi Cancer Center Research Institute

3）Department of Dermatology, Nagano Red Cross Hospital

(Received April 16, 2008; accepted for publication July 10, 2008)

A 67-year-old carpenter had suffered from lichenificated skin lesions on the face, neck, and back of thehands for more than 12 years. He was diagnosed with chronic actinic dermatitis at a nearby hospital, and ad-vised to avoid sunlight. He was treated with oral antihistamine and topical steroid. He was also hospitalizedfor a few days, and his dermatitis cleared with a topical steroid and zinc oxide ointment with occlusive dress-ing technique. Once he returned to the work, he immediately had a recurrence of acute dermatitis on thesame areas. He was referred to our hospital in 2006. We checked his photosensitivity and obtained normal re-sults. We hypotlesized that he was probably exposed to some irritants or antigens. He was patch tested withthe European standard series, Japanese standard series, and sawdust from pine. Rosin and sawdust from pinewere positive on day 2 and day 3. We advised him to avoid exposing his skin to sawdust, and treated him witha topical steroid. After 7 months, the lichenificated skin lesions completely disappeared.

(Jpn J Dermatol 119: 189～195, 2009)Key words: airborne contact dermatitis, carpenter, rosin