AKHIRNYAAA MAKALAH

8/19/2019 AKHIRNYAAA MAKALAH

http://slidepdf.com/reader/full/akhirnyaaa-makalah 1/9

INFEKSI VIRUS DENGUE

EtiologiVirus dengue termasuk group B arthropod borne virus (arboviruses) dan sekarang dikenal sebagai genus flavivirus,family

flaviviridae,yang mempunyai 4 jenis serotipe yaitu den-1,den-2,den-3,danden-4.

Menifestasi klinisDemam tinggi mendadakDitambah gejala penyerta 2 atau lebih:- yeri kepala

- yeri retro orbita- yeri otot dan tulang- !uam kulit- "eski jarang dapat disertai manifestasi perdarahan- #eukopenia-uji $% &12'( atau %g")%g* positif

+idak ditemukan tanda kebooran plasma hemokonsentrasi, efusi pleura,asites, hipoproteinemia.

Tatalaksana demam dengue

-/ebagian besar anak dapat dira0at di rumah dengan memberikan nasihatpera0atan pada orang tua anak.-erikan anak banyak minum dengan air hangat atau larutan oralit untukmengganti airan yang hilang akibat demam dan muntah.-erikan parasetamol untuk demam. angan berikan asetosalatau ibuprofen karena obat-obatan ini dapat merangsang perdarahan.-nak harus diba0a ke rumah sakit apabila demam tinggi, kejang, tidak

bisa minum,muntah terus-menerus.



DEMAM BERDARAH DENGUE

Manifestasi klinis- Demam tinggi mendadak tanpa sebab yang jelas, berlangsungterusmenerus selama 2-7 hari-Terdapat manifestasi perdarahan ditandai dengan:• uji bendung positif • petekie, ekimosis, purpura• perdarahan mukosa, epistaksis, perdarahan gusi• hematemesis dan atau melena

- embesaran hati- !yok, ditandai nadi "epat dan lemah sampai tidak teraba,penyempitantekanan nadi # $ 2% mm&g', hipotensi sampai tidak terukur, kakidantangan dingin, kulit lembab, capillary refll time memanjang #(2detik' danpasien tampak gelisah)

Pemeriksaan laboratorium

-Trombositopenia #*%% %%%+l atau kurang'- danya kebo"oran plasma karena peningkatan permeabilitaskapiler, dengan manifestasi sebagai berikut:• eningkatan hematokrit . 2%/ dari nilai standar• enurunan hematokrit . 2%/, setelah mendapat terapi "airan• 0fusi pleura+perikardial, asites, hipoproteinemia)

Dua kriteria klinis pertama ditambah satu dari kriterialaboratorium #atauhanya peningkatan hematokrit' "ukup untuk menegakkanDiagnosis KerjaDBD)



Derajat penyakit demam berdarah dengue

Derajat penyakit DD diklasifikasikan dalam 4 derajat pada setiap derajatsudah ditemukan trombositopenia dan hemokonsentrasi

- Derajat % Demam disertai gejala tidak khas dan satu-satunya manifestasiperdarahan ialah uji bendung.- Derajat %% /eperti derajat %, disertai perdarahan spontan di kulit dan atauperdarahan lain.- Derajat %%% Didapatkan kegagalan sirkulasi, yaitu nadi epat danlambat,tekanan nadi menurun #2% mm&g atau kurang' atauhipotensi,sianosis di sekitar mulut, kulit dingin dan lembap dan anaktampak gelisah)

-Derajat 1V !yok berat # proound shock ', nadi tidak dapat diraba dantekanan darah tidak terukur.

Tatalaksana demam berdarah dengue tanpa syk

nak dira0at di rumah sakit

- erikan anak banyak minum larutan oralit atau jus buah, air tajin, airsirup, susu, untuk mengganti airan yang hilang akibat kebooran

plasma,demam, muntah)diare.- erikan parasetamol bila demam. angan berikan asetosal atau ibuprofenkarena obat-obatan ini dapat merangsang terjadinya perdarahan.- erikan infus sesuai dengan dehidrasi sedang:o erikan hanya larutan isotonik seperti !inger laktat)asetato ebutuhan airan parenteral erat badan 5 16 kg : 7 ml)kg)jam erat badan 16-4( kg : 6 ml)kg)jam erat badan & 4( kg : 3 ml)kg)jam

o 8antau tanda vital dan diuresis setiap jam, serta periksa laboratorium hematokrit, trombosit, leukosit dan hemoglobin tiap 9 jamo pabila terjadi penurunan hematokrit dan klinis membaik, turunkan

jumlah airan seara bertahap sampai keadaan stabil. airan intravenabiasanya hanya memerlukan aktu 23435 jam sejak kebo"oranpembuluh kapiler spontan setelah pemberian airan.



-pabila terjadi perburukan klinis berikan tatalaksana sesuai dengantatalaksana syok terkompensasi compensated shock .

Tatalaksana demam berdarah dengue dengan syk -8erlakukan hal ini sebagai ga0at darurat. erikan oksigen 2-4 #)menitsearra nasal.- erikan 2( ml)kg larutan kristaloid seperti !inger laktat)asetatseepatnya.

- ika tidak menunjukkan perbaikan klinis, ulangi pemberian kristaloid 2(ml)kg seepatnya maksimal 3( menit atau pertimbangkan pemberiankoloid 1(-2(ml)kg)jam maksimal 3( ml)kg)24 jam.- ika tidak ada perbaikan klinis tetapi hematokrit dan hemoglobin menurunpertimbangkan terjadinya perdarahan tersembunyi; berikan transfusidarah)komponen.- ika terdapat perbaikan klinis pengisian kapiler dan perfusi perifer mulaimembaik, tekanan nadi melebar, jumlah airan dikurangi hingga 1(ml)kg)jam dalam 2-4 jam dan seara bertahap diturunkan tiap 4-9 jamsesuai kondisi klinis dan laboratorium.

- Dalam banyak kasus, airan intravena dapat dihentikan setelah 39-4' jam.%ngatlah banyak kematian terjadi karena pemberian airan yang terlalubanyak daripada pemberian yang terlalu sedikit.



DEMAM TIFOID

Demam tifoid adalah suatu penyakit infe)ksi sistemik bersifat akut

yang disebabkan oleh salmonella typhi)

Meniestasi klinis8ertimbangkan demam tifoid jika anak demam dan mempunyai salah satutanda berikut ini:diare atau konstipasi, muntah, nyeri perut, sakit kepala ataubatuk, terutama jika demam telah berlangsung selama 7 hari atau lebih dandiagnosis lain sudah disisihkan.

Diagnsis

8ada pemeriksaan,gambaran diagnosis kuni adalah :- Demam lebih dari tujuh hari- Terlihat jelas sakit dan kondisi serius tanpa sebab yang jelas- 6yeri perut, kembung, mual, muntah, diare, konstipasi- Delirium- &epatosplenomegali- ada demam tifoid berat dapat dijumpai penurunan kesadaran,kejang,dan ikterus- Dapat timbul dengan tanda yang tidak tipikal terutama padabayi muda sebagai penyakit demam akut dengan disertai syokdan hipotermi)

Pemeriksaan !enun"ang

-Dara# te!i: leukopeni, aneosinolia, limfositosis relatif,trombositopenia #pada



demam tifoid berat')-Serologi$ interpretasi harus dilakukan dengan hati-hati)

Tatalaksana-8bati dengan kloramfenikol #9%-*%% mg+kgBB+hari dibagi dalam 3dosis per oral atau intraena' selama *%-*3 hari, namun lihathalaman 75 untuk pengobatan bagi bayi muda)- ;ika tidak dapat diberikan kloramfenikol, dipakai amoksisilin *%%mg+kgBB+hari peroral atau ampisilin intraena selama *% hari,

atau kotrimoksa<ol 35mg+kgBB+hari #dibagi 2 dosis' peroralselama *% hari)-Bila klinis tidak ada perbaikan digunakan generasi ketigasefalosporin seperti seftriakson #5% mg+kg 1= atau 1V, sekalisehari, selama 9-7 hari' atau seksim oral #2%mg+kgBB+hari dibagi2 dosis selama *% hari')

Pera%atan !enun"ang ;ika anak demam #. >?% @' berikan parasetamol)

Pemantauanasi tanda komplikasi)

Kom!likasiAomplikasi demam tifoid termasuk kejang, ensefalopati,perdarahan dan perforasi usus, peritonitis, koma, diare, dehidrasi,syok septik, miokarditis,pneumonia, osteomielitis dan anemia)ada bayi muda, dapat pula terjadi syok dan hipotermia)



MA&ARIA

Meniestasi klinis-Demam #suhu badan . >7)9% @' atau riayat demam, dan-pusan darah positif atau tes diagnosis "epat #DT' positif untukmalaria Tidak ada tanda di baah ini yang ditemukan padapemeriksaan:- perubahan kesadaran- anemia berat #hematokrit $ *9/ atau hemoglobin $ 9 g+dl'- hipoglikemia #gula darah $ 2)9 mmol+liter atau $ 39 mg+dl'- gangguan pernapasan- ikterik)Catatan: jika anak yang tinggal di daerah malaria mengalamidemam, tetapitidak mungkin untuk melakukan konrmasi dengan apusan darah,obati anakuntuk malaria)

Tatalaksana8bati anak se"ara raat jalan dengan obat anti malaria linipertama,seperti yang direkomendasikan pada panduan nasional)

Terapi yang direkomendasikan C&8 saat ini adalah kombinasiartemisinin sebagai obat lini pertama #lihat rejimen yang dapatdigunakan di halaman berikut') Alorokuin dan !ulfadoksin-pirimetamin tidak lagi menjadi obat anti malaria lini pertama



maupun kedua karena tingginya angka resistensi terhadap obatini di banyaknegara untuk =alaria falsiparum)

Berikan pengobatan selama 3 hari dengan memberikan rejimen yangdapat dipilih di bawah ini :

Artesunat ditambah amdiakuin.+ablet terpisah 6( mg artesunat dan 163 mg amodiakuin basa saat inidigunakan dalam program nasional- rtesunat : 4 mg)kg)dosis tunggal selama 3 hari- modiakuin : 1( mg-basa)kg)dosis tunggal selama 3 hari

Dehidrartemisinin ditambah piperakuin (fixed dose combination).-Dosis dehidroartemisin: 2-4 mg)kg, dan piperakuin: 19-32mg)kg)dosis tunggal. <bat kombinasi ini diberikan selama tiga hari.

Artesunat ditambah sulfadksin!pirimetamin "#$%. +ablet terpisah 6(mgartesunat dan 6(( mg sulfadoksin)26 mg pirimetamin:- rtesunat : 4 mg)kg)dosis tunggal selama 3 hari

- /8 : 26 mg /ulfadoksin)kg)dosis tunggal

Artemeter!lumefantrin.+ablet kombinasi yang mengandung 2( mgartemeter dan 12( mg lumefantrin:-rtemeter : 3.2 mg)kg)hari, dibagi 2 dosis- #umefantrin : 2( mg)kg+ablet kombinasi ini dibagi dalam dua dosis dan diberikan selama 3 hari.

Amdiakuin ditambah #$.

+ablet terpisah 163 mg amodiakuin basa dan6(( mg sulfadoksin)26 mg pirimetamin

- modiakuin : 1( mg-basa)kg)dosis tunggal- /8 : 26 mg /ulfadoksin)kg)dosis tunggal

=ntuk "alaria falsiparum khusus untuk anak usia & 1 tahun tambahkanprimakuin (.76 mg-basa)kg)dosis tunggal selama 1 hari. =ntuk viva>,



ovale dan malariae tambahkan primakuin basa (.26 mg)kg)hari dosistunggal selama 14 hari.

Documents

AKHIRNYAAA MAKALAH