Akkreditierung von Krankenhäusern - TU Berlinu Erheblicher Beitrag der Zertifizierungsvorbereitung zur Kommunikationsförderung und Teambildung ⇒ Nutzen einer Akkreditierung - 1

Akkreditierung von Krankenhäusern

Erfahrungen in Deutschland

Klinikum Chemnitz gGmbH

Dietmar NichterleinGeschäftsführer


Agenda

u Qualitätsmanagement am Klinikum Chemnitz

u Einflussgrößen auf QM in Deutschland

u Akkreditierungssysteme im Vergleich

Ergebnisse und Probleme der Akkreditierung


u Ergebnisse und Probleme der Akkreditierung

u Weitere Tools des QM

u Ausblick

Krankenhaus Flemmingstraße Krankenhaus Küchwald


Krankenhaus Flemmingstraße Krankenhaus KüchwaldFrauen- und Kinderklinik Krankenhaus Dresdner Straße

u Eigentümer: Stand Chemnitz (100%)

u Krankenhaus der Versorgungsstufe III (Schwerpunktversorgung)

u Planbetten: 1.720

Klinikum Chemnitz


u Planbetten: 1.720

u Stationäre Patienten: 66.691

u Ambulante Patienten: 17.345

u Mitarbeiter: 3.509

u Konzernumsatz: ca. 300 Millionen €

Health Promoting Hospitals, WHO

Umweltgerechtes Krankenhaus

Internationale Zertifizierung nach

Gründungsmitglied des DNGfK

1994 - 1997

1996

1998

2000

Kontinuierliche Weiterentwicklung des QM


Auszeichnung durch das SMS als „Behindertenfreundlicher Betrieb“

Internationale Zertifizierung nach „Joint Commission International“, Chicago

Pilot-Krankenhaus KTQ

Zertifikat für autologe Transplantationperipherer Blutstammzellen

2000

2000

2000

2001

Verleihung des Gütesiegels „Energiesparendes Krankenhaus“ des BUND

Alliance for excellence

Umweltallianz Sachsen

Rezertifizierung JCIA

2001

Teilnahme am Internationalen Qualitätsmessprojekt (IQIP)

2002

2002

2002

2003



Rezertifizierung JCIA

Zertifizierung: - Gefäßzentrum- Brustzentrum- Umweltmanagement FK- Stammzelltransplantation

Peer Review Pathologie

Zertifizierung Stroke unit / Diabeteszentrum

2. Platz des Golden Helix Award

2003

2003

2004

2004

2002 + 2005


Vorschau 2007

Erste Rezertifizierung der Stroke-Unit

Zweite Rezertifizierung Joint Commission International

2006 Patienten- und Mitarbeiterbefragung des Gesamtklinikum


Erste Rezertifizierung der Stroke-Unit

Erste Rezertifizierung des Gefäßzentrums

Erste Rezertifizierung des Brustzentrum

Zweite Rezertifizierung Stammzellentransplantation

Zweites Gütesiegel „Energiesparendes Krankenhaus“

Einflussgrößen auf das QM an deutschen Krankenhäusern


u Einführung der pauschalierten Leistungsab-rechnung führt zu umfassender Transparenz

u Grundlage für Einheit von prozess-, ergebnis-und patientenbezogener Einzelbetrachtung

Pauschalierte Leistungsabrechnung (DRG)


und patientenbezogener Einzelbetrachtung

u Nach anfänglich vordergründiger Kosten- und Preis-Fokussierung rückt Qualitätsanspruch zunehmend in den Mittelpunkt

u Entwicklung von Wissenschaft und Technik und damit verbundene Kostenexplosion ⇒ Notwendigkeit von mess-/vergleichbaren Standards zur objektiven Bewertung der Kostenentwicklung

u Clinical Pathways und Evidence-Based Medicine

u Zunehmender Wettbewerb um den einzelnen

Qualitätsorientierter Gesundheitsmarkt


u Zunehmender Wettbewerb um den einzelnen Patienten

u „Einkaufsverhalten“ durch vermehrte finanzielle Beteiligung des Patienten an Behandlung

u Kostenträger binden Kostendruck für die medizinische Behandlung zukünftig deutlicher an erbrachte Qualität

u ⇒ Zunehmender Rechtfertigungsdruck der Versorger

§ 135a Verpflichtung zur Qualitätssicherung

(1) Die Leistungserbringer sind zur Sicherung und Weiterent-wicklung der Qualität der von ihnen erbrachten Leistungenverpflichtet. Die Leistungen müssen dem jeweiligen Stand der wissenschaftlichen Erkenntnisse entsprechen und in der fachlich gebotenen Qualität erbracht werden.

Gesetzliche Grundlagen – SGB V, § 135a


gebotenen Qualität erbracht werden.

(2) Vertragsärzte, zugelassene Krankenhäuser sowie Erbringer von Vorsorgeleistungen oder Rehabilitationsmaßnahmen sind (...) verpflichtet, sich an einrichtungsübergreifenden Maßnahmen der Qualitätssicherung zu beteiligen, die insbesondere zum Ziel haben, die Ergebnisqualität zu verbessern. Zugelassene Krankenhäuser (...) sind (...) verpflichtet, einrichtungsintern ein Qualitätsmanagement einzuführen und weiterzuentwickeln.

Im „Vertrag über die Beauftragung der Bundesgeschäfts-stelle Qualitätssicherung (BQS gGmbH) zur Entwicklung

Externe Qualitätssicherung - SGB V


stelle Qualitätssicherung (BQS gGmbH) zur Entwicklung und Umsetzung von Qualitätssicherungsmaßnahmen im Krankenhaus (Beauftragungsvertrag)“ wurde die BQS ab Anfang 2001 mit der Leitung und Koordination der inhaltlichen Entwicklung und organisatorischen Umsetzung der externen vergleichenden Qualitätssicherung in den deutschen Krankenhäusern beauftragt.

u Jedes Krankenhaus muss für Patienten, die sich bestimmten (operativen) Prozeduren unterziehen, detaillierte Angaben machen

u Erfassung von krankheitsspezifischen DatenStrafen bei Nichteinreichung (150,-€/Bogen)

Externe Qualitätssicherung - SGB V


u Strafen bei Nichteinreichung (150,-€/Bogen)u Jährliche Ergebniskonferenz der BQS (10/07 für

2006)u Diskussion über wissenschaftlichen Wert und

Anzahl der zu beobachtenden Leistungsbereiche

Akkreditierte Krankenhäuser in Dtld.

u KTQ: 560 Kliniken

u JCIA: 10 Kliniken


u JCIA: 10 Kliniken

u Andere: ???

Bei der Entwicklung des deutschen Verfahrens wurden vor allem ausländische Erfahrungen

KTQ®

Kooperation für Transparenz und Qualität im Gesundheitswesen –


wurden vor allem ausländische Erfahrungen folgender Organisationen berücksichtigt:

Ø Joint Commission on the Accreditation of HealthcareOrganizations (JCAHO)

Ø Canadian Council on Health Services AccreditationØ Australian Council on Healthcare Standards

Ø Spitzenverbände der Krankenkassen

Ø Bundesärztekammer

KTQ®-Gesellschafter


Ø Deutscher Pflegerat

Ø Deutsche Krankenhausgesellschaft

Ø Hartmannbund

Ø PatientenorientierungAufnahme, Behandlungsplanung, Patientenversorgung, Verlegung

Ø MitarbeiterorientierungPersonalplanung, Personalentwicklung, Einarbeitung

Ø SicherheitArbeits- und Brandschutz, Hygiene, Materialwirtschaft

6 Hauptkategorien

KTQ®


Arbeits- und Brandschutz, Hygiene, Materialwirtschaft

Ø InformationswesenPatientendaten, Informationsweitergabe und -technologie

Ø KrankenhausführungLeitbild, Zielplanung, ethische Aufgaben

Ø QualitätsmanagementQualitätsziele, Qualitätsmanagementsystem, qualitätsrelevante Daten

Zertifizierung

Ø Selbst- und Fremdbewertung

Ø KTQ-Kriterienkatalog

Ø Starke Betonung des PDCA-Zyklus

KTQ®


Ø Starke Betonung des PDCA-Zyklus

Ø Erfüllung von mindestens 55%

Ø Zertifikat für 3 Jahre

Ø Veröffentlichung eines Qualitätsberichtes

Ø Unabhängige, nicht-gewinnorientierte und nicht-staatliche Organisation

Ø hat über 20.000 verschiedene Einrichtungen des Gesundheitswesens zertifiziert:

Joint Commission on the Accreditation of Healthcare Organizations

JCAHO


Gesundheitswesens zertifiziert:• Krankenhäuser (80%)• Behandlungsnetzwerke• Ambulante Behandlungseinrichtungen • Laboratorien• Einrichtungen der Langzeitpflege• Pflegeheime und Hauspflege• Präventive und gesundheitserzieherische

Einrichtungen

Ø Teil der JCAHO

Ø Entwicklung eines weltweit einsetzbaren Zertifizierungsverfahrens für Akutkrankenhäuser, 3. Auflage 2008

Ø Zusammenarbeit mit internationaler Task Force bei Erstellung der Standards

Joint Commission Int. Accreditation (JCIA)


Erstellung der Standards

Ø Zertifizierung von Labors, Krankentransportunter-nehmen, „Care Continuum“-Einrichtungen etc.

Ø Bisher > 100 Krankenhäuser in 23 Ländern zertifiziert (Europa: A, D, DK, E, I, IRL)

Ø „Internationale Patientensicherheitsziele“

Akkreditierung

u Keine Selbstbeurteilung

u Probebegehungen?

u JCI Standardkatalog:

JCIA


u JCI Standardkatalog:Ø > 350 StandardsØ > 1.000 „messbare Elemente“

u 80 – 90% Erfüllung notwendig

u Zertifikat für 3 Jahre

u Leitbild, Vision

u Qualitätsplan

u Richtlinien zur einheitlichen Fort- und Weiterbildung von Mitarbeitern

Datenbank über klinische Studien

Konkrete Umsetzungsergebnisse - 1


u Datenbank über klinische Studien

u Auflistung der Patientenrechte

u Umfassendes Einarbeitungskonzept für neue Mitarbeiter

u Katastrophenmanagement

u Behandlung von Notfällen

u Stellenbeschreibungen

u Rücklaufzeit für Testergebnisse

Konkrete Umsetzungsergebnisse - 2


Rücklaufzeit für Testergebnisse

u Koordination von Versorgungsleistungen

u Kommunikation

u Vorbereitung und Ausgabe von Medikamten

u Richtige Identifizierung des Patienten

u Verbesserung der Kommunikation

Patientensicherheitsziele - 1


Kommunikation

u Verbesserung der Sicherheit im Umgang mit Medikamenten, die eine erhöhte Gefahr darstellen

u Vermeidung von Eingriffsverwechslungen

u Verringerung des Risikos einer auf Grund der

Patientensicherheitsziele - 2


einer auf Grund der Gesundheitsversorgung erworbenen Infektion

u Verringerung der Gefährdung des Patienten auf Grund von Stürzen

u Leitbild/Vision

u Schutz der Privatsphäre/Patientendaten

u Patientenakte/-dokumentation

u Analyse von Qualitätssicherungsdaten

Typische Problemfelder


u Analyse von Qualitätssicherungsdaten

u Mitarbeiterbeurteilungen

u Medizinische Richtlinien und Clinical Pathways

u Umgang mit Blut- und Blutprodukten

u Schmerzmanagement

u Entstehen einer ganzheitlichen, unternehmens-übergreifende Betrachtungsweise mit dem Patienten im Brennpunkt aller Leistungsprozesse

u Servicekultur

u Erheblicher Beitrag der Zertifizierungsvorbereitung zur Kommunikationsförderung und Teambildung ⇒

Nutzen einer Akkreditierung - 1


zur Kommunikationsförderung und Teambildung ⇒

verbesserte Mitarbeiterzufriedenheit

u Nutzung der Standards für Überprüfung, Weiterent-wicklung und Monitoring des Organisationsniveaus

u Verbesserte Einarbeitung neuer Mitarbeiter

u Standards ⇒ Rahmenwerk und praxisrelevanter Leitfaden zur systematischen Entwicklung des Qualitätsmanagements

u International akzeptiertes, unabhängiges und objektives Bewertungsverfahren, durch welches Problembereiche angesprochen werden können, die “tabu” sind

u Erheblicher Marketingeffekt, da eine Zertifizierung durch Patienten, Kostenträger und andere

Nutzen einer Akkreditierung - 2


durch Patienten, Kostenträger und andere Vertragspartner positiv bewertet wird

u Hoher Wert der JCIA-Akkreditierung in der Zusammenarbeit mit internationalen Organisationen und Kooperationspartnern

u ⇒ Nutzen eines internationalen Akkreditierungs- und Qualitätsmanagement-Systems

Bestandteile des QM im Klinikum Chemnitz

Extern Intern

→ International Quality Indicator Project

→ Externe Qualitäts-sicherung (BQS)

→ Alliance for Excellence

→ Dekubitsmanagement

→ Mitarbeiterbefragungen

→ Patientenbefragungen


→ Alliance for Excellencein Healthcare

QM Konferenz

→ Patientenbefragungen

Joint Commission International Accreditation

Klinische Ergebnissmessung im KC


www.internationalqip.com

Indikatoren in der Akutbehandlung

Nosokomiale Infektionen auf der ITS à seit 04/20031-a

Einsatz von Hilfsmitteln auf der ITS à seit 01/20031-b

Mortalität stationärer Patienten à seit 04/20023

IQIP - International Quality Indicator Project


Mortalität stationärer Patienten à seit 04/20023

Geburts- und Wehenmanagement à seit 04/20026

Patientenstürze à seit 01/200313

A2 Verweildauer in der Notaufnahme à seit 01/2007

6 Indikatoren / 38 Subindikatoren

Indikatoren in der Psychiatrie

Suizid / Selbstverletzung à seit 07/2007PC 1

Unvorhergesehene Abgänge à seit 07/2007PC 2

Entlassung in eine Akuteinrichtung à seit 07/2007PC 3

IQIP - International Quality Indicator Project


Entlassung in eine Akuteinrichtung à seit 07/2007PC 3

Wiederaufnahme in die Psychiatrie à seit 07/2007PC 4

Fixierungen à seit 07/2007PC 5

PC 8 Patientenstürze à seit 07/2007

6 Indikatoren / 41 Subindikatoren

Alliance for Quality in Healthcare (allexc)


Akkreditierungbzw.

Zertifizierung

Klinische Ergebniss-messung

bewertet und vermarktet

Alliance for Quality in Healthcare (allexc)


Akkreditierungbzw.

Zertifizierung

ist Vertragsgrundlageund macht damit gleich

differenziert Outcome

Klinische Ergebniss-messung

Die Zukunft

u Akkreditierung gewinnt in Deutschland immer mehr an Bedeutung

u KTQ für den Massenmarkt, andere Systeme für wenige Marketing-orientierte Kliniken?


wenige Marketing-orientierte Kliniken?

u Akkreditierung ist nicht alles ⇒ Notwendigkeit der klinischen Ergebnismessung mit Indikatoren ⇒ internationales Benchmarking wünschenswert

u Alliance for Excellence in Healthcare – der Weg in die Zukunft?

Documents

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