Akut Agitasi

8/19/2019 Akut Agitasi

1/12

7. Penatalaksanaan

Pengelolaan pasien agitasi didasarkan pada empat prinsip utama yaitu tindakan

keselamatan, intervensi verbal, pengekangan fisik dan farmakologis.

A. Tindakan keselamatan

Tujuannya adalah untuk menjaga keamanan pasien, staf, keluarga, orang sekitar.

Tindakan yang dilakukan saat dokter untuk melakukan pendekaan terhadap

pasien, yaitu :

a. Pastikan kehadiran penjaga keamanan (di rumah, kamar atau rumah sakit saat

konsultasi). Pasien harus diberitahu tentang situasi tersebut. ehadiran

penjaga keamanan akan men!egah pasien melakukan tindakan agresif.

b. "ika pasien berada di dalam ruang konsultasi atau ruang kerja, jalan keluar

harus diren!anakan dalam kasus perilaku kekerasan. #uangan sebaiknya harus

lebar, dengan dua pintu keluar dan pintu tersebut tidak bisa dikun!i dari

dalam. "ika memungkinkan, bel alarm harus tersedia dekat dengan dokter.

Pasien tidak boleh ditempatkan pada sudut atau tempat yang jauh. $iperlukan

tindakan pen!egahan dengan menjauhkan benda%benda yang dapat digunakan

sebagai senjata, termasuk pensil dan asbak.

!. &indari kontak dekat dengan pasien. Pasien tidak ditempatkan diantara dokter

dan pintu keluar.

d. &indari tindakan membelakangi pasien.

e. 'uat suasana setenang mungkin, menghindari rangsangan eksternal, seperti

musik, berteriak, lampu terang

f. aspadai tanda%tanda tindakan yang tiba%tiba

'. ntervensi verbal

ntervensi pertama yang dilakukan yaitu dengan mengembangkan dialog dengan

pasien. $alam fase ini, seorang anggota keluarga atau pendamping dapat

dilibatkan. Tindakan ini efektif dalam kasus%kasus ringan sampai sedang, dan

terutama dengan pasien gangguan ji*a. +angkah%langkah yang dilakukan yaitu :

a. emperkenalkan diri sebagai dokter

b. &ormati ruang pribadi pasien dengan klinisi

• inimum jarak - lengan

• 'ila pasien memiliki gejala paranoid, jarak lebih diperlebar

!. emberikan informasi. Pasien harus diinformasikan mengenai tindakan yang

diambil. &indari an!aman dan pemberian harapan.

d. 'ersikap meyakinkan tetapi tegas (tampak tenang dan mengendalikan situasi).

• unakan suara yang monoton

• ajah dan sikap tubuh tenang ( tidak menyilangkan kaki atau tangan)


2/12

e. unakan per!akapan yang tenang, pertanyaan pendek dan diulang hingga

dapat dimengerti oleh pasien, aktif mendengarkan pasien, menghindari

konfrontasi atau perla*anan terhadap ide atau sikap pasien.

f. enghindari kontak mata berkepanjangan.

g. en!oba untuk mena*arkan sesuatu (makan atau minum) yang dapat

mendukung dialog

h. aspadai tanda%tanda perilaku kekerasan seperti peningkatan volume suara,

penggunaan bahasa yang kasar, ketegangan otot (men!engkeram kursi),

gugup, hiperaktif (menggosok tangan, berjalan mondar%mandir). Tanda yang

paling penting dari perilaku kekerasan adalah aktivitas motorik pasien.

i. ehadiran anggota keluarga harus dipertimbangkan. eluarga dapat

memberikan informasi mengenai pasien seperti ri*ayat pasien , ri*ayat

penyalahgunaan /at, keadaan keluarga pasien, kehidupan sosial pasien dan

keadaan pasien sekarang.

0. Pengekangan 1isik

Pengekangan fisik digunakan sebagai pilihan terakhir ketika tindakan lain gagal.

2amun, pengekangan fisik menjadi tindakan pertama dalam kasus agitasi ekstrim

dengan risiko agresi atau per!obaan bunuh diri. Pengekangan fisik juga

diindikasikan pada pasien yang perilakunya gelisah dan menghambat tindakan

terapeutik. 3ebelum menerapkan pengekangan fisik, pasien harus diberitahu

tentang alasan dan pilihan terapi yang diambil, memberikan pilihan terapi

farmakologi.

etode pengekangan mekanis fisik

a. Prinsip dasar adalah tindakan pengekangan fisik merupaka indakan

professional, dokter sebagai pengarah tindakan (pemimpin) dan bertanggung

ja*ab terhadap pasien.

b. enentukan ren!ana, satu orang berada di belakang kepala pasien dan staf

lain akan memegang anggota tubuh pasien. 3emua staf harus memakai

sarung tangan.

!. Pasien diturunkan ke lantai, menghadap ke atas. $okter memberikan

instruksi, memegang dan melindungi kepala pasien. 3taf lain menahan

anggota badan pasien (ambar -) dan memastikan imobilitas bahu, siku dan

lutut (ambar 4 dan 5) serta pada saat yang sama mengurangi risiko !edera,

terutama patah tulang. "ika pasien gelisah, pasien diangkat melalui lutut dan

siku dan didukung di ba*ah bahu, kemudian ditempatkan di tempat tidur.

Pergelangan tangan dan pergelangan kaki diikat.'eberapa penulis


3/12

merekomendasikan posisi de!ubitus lebih baik daripada posisi terlentang

karena menghindari trauma kepala terhadap permukaan keras dari tempat.

$. Terapi farmakologis

Tidak ada jenis obat yang dianggap terbaik untuk semua kasus agitasi, tetapi

tiga kelas umum obat paling sering diteliti dan digunakan untuk agitasi yaitu

antipsikotik generasi pertama, generasi kedua antipsikotik, dan ben/odia/epin.

• Antipsikotik enerasi Pertama


4/12

Antipsikotik generasi pertama atau tipikal (1A) memiliki sejarah

panjang penggunaan untuk pengobatan agitasi. ekanisme 1As untuk

menurunkan gejala tidak diketahui pasti tetapi diperkirakan 1As

menghambat transmisi dopamin pada otak manusia yang dapat mengurangi

gejala psikotik yang mendasari penyebab agitasi. 3elain itu, beberapa 1As

se!ara struktur memiliki kemiripan dengan neurotransmitter inhibisi asam

gammaaminobutira (A'A) dan berinteraksi dengan A'A reseptor pada

manusia dalam dosis tinggi.

1enotia/in merupakan kelas obat antipsikotik dengan potensi rendah

seperti klorproma/in (Thora/ine). 1enotia/in merupakan 1A pertama yang

disetujui dan dipasarkan oleh 63 1ood and $rug Administration (1$A) dan

memiliki ke!enderungan untuk menyebabkan hipotensi, antikolinergik, dan

menurunkan ambang kejang dibandingkan dengan 1As seperti haloperidol.

$engan demikian, fenotia/in tidak dipilih untuk pengobatan agitasi akut.

&aloperidol merupakan 1A dengan potensi tinggi. &aloperidol

merupakan turunan butirophenone yang bekerja sebagai antagonis selektif

pada reseptor dopamin%- ($-). &aloperidol disetujui 1$A untuk penggunaan

oral atau intramuskular pada ski/ofrenia, efektif dan aman untuk pengobatan

agitasi akut. &aloperidol merupakan 1A yang paling umum digunakan saa

ini untuk mangatasi agitasi akut. $roperidol, turunan butirophenone lain yang

bekerja menghambat reseptor $- belum disetujui untuk digunakan dalam

pengobatan psikiatri tetapi disetujui sebagai pengobatan pra%anastesi untuk

mengurangi mual dan muntah yang berhubungan dengan anestesi. $roperidol

juga telah digunakan se!ara luas untuk mengobati agitasi.

&aloperidol dan droperidol memiliki efek minimal aktivitas

antikolinergik dan memiliki interaksi minimal dengan obat nonpsikiatri lain.

2amun, kedua obat memiliki efek samping yang penting. $roperidol dan

haloperidol berpotensi menganggu kerja jantung yaitu dengan memperpanjang

interval T!. Penggunaan haloperidol dan droperidol harus dipantau terutama

bagi pasien yang meminum obat lain yang dapat memperpanjang interval

T!, pasien yang sudah memilik kelainan jantung sebelumnya, atau pasien

yang memiliki predisposisi perpanjangan interval T! seperti

ketidakseimbangan elektrolit (terutama hipokalemia dan hipomagnesemia),

atau hipotiroidisme. Penggunaan haloperidol yang diberikan se!ara intravena,


5/12

harus dilakukan pembatasan dosis menjadi 8 sampai 9 mg ; hari dan

diberikan dalam pemantauan


6/12

antipsikotik atipikal bekerja pada reseptor jenis lain, seperti histamin,

norepinefrin reseptor. iprasidon memiliki afinitas tinggi untuk reseptor

serotonin dibandingkan dengan reseptor $-. @lan/apin dan Cuetiapin

memiliki afinitas yang relatif lebih tinggi untuk reseptor histamin. 3e!ara

umum, 3As memiliki risiko efek samping distonia atau akatisia yang rendah

(9=).

3ejumlah studi yang membandingkan kombinasi antipsikotik oral.

ombinasi risperidone dan lora/epam memiliki efek yang sama dengan

haloperidol dan lora/epam yang diberikan se!ara injkesi intramus!ular.

#isperidone oral meiliki efek yang sama dengan haloperidol intramuskular.

• 'en/odia/epin

'en/odia/epin seperti dia/epam , lora/epam dan !lona/epam bekerja

sebagai inhibisi reseptor neurotransmitter A'A utama pada otak manusia .

@bat%obat ini memiliki keberhasilan untuk mengatasi agitasi dan dipilih pada

pasien agitasi dengan intoksikasi atau ketika etiologi agitasi belum ditentukan.

2amun pada agitasi dengan psikosis , ben/odia/epin hanya bekerja sementara

dan tidak mengobati penyakit yang mendasari agitasi . 3elain itu, obat%obat ini

memiliki dampak sedasi yang tinggi dan memiliki potensi depresi pernapasan

atau hipotensi bila digunakan se!ara parenteral pada pasien dengan gangguan

pernapasan dan diberikan dengan kombinasi obat%obat yang memiliki efek

depresi 33P.


7/12

Pedoman husus untuk Penatalaksanaan Agitasi

• #ekomendasi 6mum

. Penggunaan obat%obatan yang digunakan sebagai pengendalian (membatasi

gerakan). $okter harus menentukan diagnosa penyebab dari agitasi dan

menentukan obat sesuai penyebab agitasi.. Pendekatan nonfarmakologis seperti intervensi verbal dan mengurangi stimulasi

lingkungan ( ruangan yang tenang, pen!ahayaan yang rendah) harus dilakukan

sebelum memulai terapi farmakologi.

. @bat harus digunakan untuk menenangkan pasien, tidak untuk membuat pasien

tidur.

D. Pasien harus dilibatkan dalam proses pemilihan obat (misalnya oral atau

intramuskular).

D. $isarankan penggunaan obat oral jika pasien kooperatif

• Agitasi arena ntoksikasi

9. @bat

6ntuk intoksikasi terkait obat%obatan digunakan ben/odia/epin sebagai

pengobatan lini pertama. Pengobatan lini kedua pada pasien ini menggunakan

antipsikotik atipikal.

-. Alkohol

@bat untuk mengobati agitasi terkait dengan intoksikasi alkohol harus digunakan

sesuia indikasi. Penggunaan ben/odia/epin harus dihindari karena potensi untuk

depresi pernapasan. Pengguaan antipsikotik dipilih untuk kasus ini. &aloperidol

memiliki keamanan dan memiliki efektifitas yang baik sertia dan memiliki efek

samping minimal terhadap pernapasan. Antipsikotik generasi kedua, seperti

olan/apine dan risperidone belum diteliti dengan baik untuk intoksikasi alkohol.

• Agitasi pada angguan Psikiatri

9. Pada agitasi dengan gangguan psikiatri (misalnya, ski/ofrenia,gangguan

ski/oafektif, gangguan bipolar) digunakan antipsikotik daripada ben/odia/epin

untuk mengobati gengguan psikiatri yang mendasari.

-. Antipsikotik generasi kedua lebih dipilih untuk mengaasi agitasi akut daripada

haloperidol. #isperidone oral memiliki keamanan dan memiliki efektifitas untuk

mengatasi agitasi akut. Pada pasien yang tidak kooperatif untuk menerima obat

oral, dipilih /iprasidone intramuskular atau olan/apine intramuskular untuk

mengatasi agitasi akut.


8/12

4. "ika dosis a*al antipsikotik tidak !ukup untuk mengontrol agitasi, penambahan

ben/odia/epin seperti lora/epam lebih dipilih untuk dosis tambahan dari

antipsikotik yang sama atau antipsikotik kedua.

• Agitasi Terkait dengan $elirium9. $elirium adalah sindrom klinis yang berbeda yang sering dikaitkan dengan

psikosis dan agitasi. $elirium merupakan gangguan medis yang mempengaruhi

perubahan fungsi otak se!ara !epat. &al ini dapat terjadi akibat dari penghentian

suatu /at se!ara tiba%tiba (alkohol atau obat%obatan ) atau konsumsi a*al dari obat

atau obat, seperti antikolinergik pada pasien lanjut usia.

-. Pada delirium terjadi penurunan tingkat kesadaran dan gangguan dalam perhatian

dan kognisi (memori) dalam onset akut (jam sampai hari) . Pada delirium terjadi

halusinasi visual atau gangguan persepsi visual

4. "ika penghentian alkohol atau ben/odia/epine adalah penyebab delirium , maka

ben/odia/epin merupakan obat pilihan.0lonidin juga dapat membantu dalam

mengurangi dampak penghentian alkohol atau ben/odia/epin, sehingga dapat

mengurangi delirium dan agitation.

5. "ika penghentian /at lain diduga sebagai penyebab delirium, maka dipilih /at lain

yang memiliki sifat farmakologis serupa dengan /at sebelumnya ( nikotin pada

penghentian nikotin).

8. "ika konsumsi /at baru merupakan penyebab delirium, maka gejala delirium akan

mengilang dengan sendirinya. 2amun, memerlukan terapi farmakologis untuk

mengaasi agitasi.

>. 'ila kelainan medis yang mendasari (hipoglikemia ,ketidakseimbangan elektrolit ,

hipoksia ) maka dilakukan pengobatan pada penyakit yang mendasari untuk

mengatasi delirium dan agitasi

7. Penggunaan terapi farmakologis se!ara langsung diperlukan pada pasien agitasi

dengan delirium bukan karena alkohol , penghentian ben/odia/epine atau

kekurangan tidur. $ipilih penggunaan antipsikotik generasi kedua. &aloperidol

juga dapa digunakan dengan dosis rendah. 'en/odia/epin harus dihindari karena

dapat memperburuk delirium.

• Agitasi dengan Penyebab yang Tidak $iketahui atau +ebih dari 3atu Penyebab

Pada pasien tidak menampilkan gejala psikosis (halusinasi, delusi berpikir, paranoid),

direkomendasikan ben/odia/epin sebagai pengobatan lini pertama. Antipsikotik

dianjurkan pada pasien yang yang menampilkan gejala psikotik.


9/12


10/12


11/12

Should initial treatment fail to produce an

adequate response after 2-4 hours (see table

opposite side for dosing frequency), options

include:

Give another dose of same medication if partially

eective, or a dierent medication if rstmedication ineective

Give a dose of lorazepam if rst medication was

an antipsychotic Give a combination of the same antipsychotic and

lorazepam (except olanzapine)

E.


12/12

F $ukungan dan orientasi tilikan

F Pendekatan individual berdasarkan kondisi klinik, men!etak kemampuan dan

preferen!e Peran serta keluarga

F engikutsertakan keluarga dalam ren!ana terapi, men!apai tujuan dan pelayanan

F enyediakan bimbingan, dukungan, petunjuk dan pelatihan untuk membina

keluarga memenuhi peran mereka sebagai !aregivers F $ukungan kelompok untuk keluarga seharusnya dianjurkan

Terapi kelompok

F psikoterapi dan dukungan kelompok membantu kelangsungan penyelesaian masalah,

ren!ana tujuan, interaksi sosial dan efek samping pengobatan

?. Prognosis

Documents

Akut Agitasi