Upload
aga-haris
View
20
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
deeefe
Citation preview
Pendahuluan
• Pertumbuhan fetus yang normal terdiri dari proses pertumbuhan jaringan dan organ, diferensiasi, dan maturasi.
• Dipengaruhi oleh suplai substrat dari ibu, fungsi plasenta dan genetik.
• Dibagi menjadi 3 fase. – Fase hiperplasia inisial – Fase hiperplasia dan hipertrofi.– Fase hipertrofi.
Intra Uterine Growth Retardation• Fetal Growth Restriction• 3 hingga 10% dari bayi baru lahir • Berat lahir bukan sahaja ditentukan oleh
lamanya kehamilan tetapi juga berhubungan dengan kadar pertumbuhan dari janin itu sendiri
Definisi
• Lubchenco(1963):Bayi Small For Gestational Age (SGA) sebagai bayi dengan berat badan yang dibawah 10 persentil untuk umur kehamilannya.
• Usher dan Maclean: Bayi Small For Gestational Age (SGA) sebagai bayi dengan berat badan yang dibawah 3 persentil untuk umur kehamilannya.
Fetal Growth Restriction
• Resiko kematian neonatal yang lebih tinggi• 25 hingga 60% normal apabila faktor-faktor
seperti ras, paritas ibu, berat dan tinggi ibu diperhitungkan.
• Kekurangan– bayi-bayi yang tidak mencapai pertumbuhan
optimal tetapi mempunyai berat badan di atas 10 persentil tidak teridentifikasi
– tidak menunjukkan kadar pertumbuhan
Kelainan Metabolisme
• Hipoksia• Hiperkapnia• Asidosis • Hipoglikemia• Hipoinsulinemia • Rasio asam amino non essensial terhadap
asam amino essensial meningkat• Kadar trigliserida yang tinggi
Mortalitas dan Morbiditas
• Lahir mati• Asfiksia• Aspirasi mekonium• Hipoglikemia neonatal• Hipotermia • Perkembangan neurologis abnormal
meningkat
Pertumbuhan dan perkembangan post natal
• Penyebab Fetal Growth Restriction– infeksi virus, kromosom atau faktor maternal t– insufisiensi plasenta • nutrisi pada waktu bayi • lingkungan sosial
• predisposisi untuk mendapat sindroma metabolik
Maturasi pulmonal
• Maturasi pulmonal tidak terjadi lebih cepat pada fetus yang mengalami Fetal Growth Restriction
Symmetrical Fetal Growth Restriction
• Intra Uterine Growth Retardation primer• ukuran kepala dan abdomen yang
proporsional • Jejas pada awal kehamilan• zat kimiawi, infeksi virus atau aneuploidi • penurunan dalam jumlah dan ukuran sel.
Asymmetrical Fetal Growth Restriction
• Intra Uterine Growth Retardation sekunder. Fetus yang asimetri mempunyai pertumbuhan abdomen yang disproposional (lebih kecil).
• mempunyai resiko yang lebih tinggi untuk terjadi preeklampsi berat, fetal distress, intervensi operatif dan APGAR score yang rendah.
• Jejas pada kehamilan lanjut • Insufisiensi plasenta • Penurunan dalam ukuran sel. • transfer glukosa dan penimbunan glikogen di
hepar menurun hepar dan abdomen ikut mengecil
• oksigen dan nutrien yang terbatas lebih banyak dipasok ke otak pertumbuhan otak dan kepala normal.
Event Asymmetrically SGA Symmetrically SGA Appropriate for Gestational Age
Anomalies 14% 4% 3%
Survivors - No serious morbidity 86% 95% 95%
Labor induction (<36 wk) 12% 8% 5%
Intrapartum high blood pressure (<32 wk) 7% 2% 1%
Cesarean delivery for nonreassuring fetal heart rate
15% 8% 3%
Intubated in delivery room 6% 4% 3%
Neonatal ICU admission 18% 9% 7%
Respiratory distress syndrome 9% 4% 3%
Intraventricular hemorrhage (grade III or IV)
2% <1% <1%
Neonatal death 2% 1% 1%
Gestational age at delivery 36.6 wk ± 3.5 wk 37.8 wk ± 2.9 wk 37.1 wk ± 3.3 wk
Preterm birth <32 wk 14% 6% 11%
Faktor Resiko• Kelainan Kartilago dan Tulang • Infeksi Fetal• Kelainan Kongenital• Abnormalitas Kromosom• Fetus Multipel Ibu Yang Kecil• Pertambahan Berat Ibu dan Nutrisi Ibu• Lingkungan Sosial• Teratogen Kimiawi• Penyakit Vaskular
• Penyakit Ginjal Kronis• Hipoksia Kronis• Anemia Ibu• Diabetes Ibu• Abnormalitas Plasenta dan Tali Pusat• Antiphospholipid Antibody Syndrome• Kehamilan Ektopik
Skrining dan Identifikasi
• Penentuan usia kehamilan• Pemantauan pertambahan berat badan ibu • Ukuran fundus uteri
• Pada wanita dengan faktor resiko yang signifikan,dianjurkan sonogram serial.
ManajemenPada Janin Aterm
• Persalinan yang secepatnya memberi hasil yang terbaik
• Oligohyramnios-fetus dilahirkan setelah mencapai usia kehamilan 34 minggu. Persalinan vaginal /sectio caesaria
• Penting untuk menunda intervensi sehingga paru-paru fetus matur.
Fetal Growth Restriction Pada Janin Yang Belum Aterm
• Observasi– Lakukan sonogram untuk mencari anomali fetal.
Sonografi diulang pada interval 2 hingga 3 minggu. – Sekiranya fetus terus bertumbuh dan evaluasi lain
masih normal, kehamilan dibiarkan berlangsung sehingga fetus matur.
– Sekiranya tidak normal, persalinan diinduksi. Kadang-kadang amniosentesis dapat dilakukan untuk menentukan maturitas dari paru-paru janin.
• bedrest• Suplemen nutrisi• ekspansi volume plasma• terapi oksigen, obat antihipertensif• heparin dan aispirin• Penanganan tergantung resiko kematian janin
dibanding resiko prematuritas.
Partus
• dipantau selama persalinan• insufisiensi plasenta atau ablatio plasenta lebih berat
selama persalinan• resiko terjadinya kompresi tali pusat. • kemungkinan bayi membutuhkan bantuan untuk
bernafas• rentan terhadap hipotermi, hipoglikemi, polisitemia
dan hiperviskositas.•