Albire -Power Point

7/27/2019 Albire -Power Point

1/40

Chiinu 2008

Universitatea de stat de Medicin i Farmacie Nicolae TestemianuFacultatea Stomatologie

Catedra Stomatologie Terapeutic

Balan Nicolae

METODE DE ALBIRE

N TRATAMENTUL DISCROMIILOR DENTARE


2/40

Date generale

1877 Se utilizeaz acidul oxalic

1918 Ronald Goldstein & Ron Feinman (Atlanta) utilizeaz Superoxol(30% peroxid de hidrogen)

Aceast metodse combin cu lumina polarizat ultraviolet

1989 Dr. Haywood and Dr. Heymannn tratatul Nightguard vitalbleaching ei utilizeaz gelul brevetat Proxigel (10% peroxid decarbamide)

1991 Bill Dorfman breveteaz Nite White

1992 sunt reintroduse metode de albire cu lumin 1999Spinei Iurie USMF N. Testemianu, tratamentul flourozei cusol. HCl 10% n 5 edine cu aplicri de 5 minute


3/40

Indicaii

1. Pigmentri generalizate uoare.

2. Pigmentrile cauzate de vrst.3. Dinii tetraciclinici i flourizai de gravitate uoari medie.

4. Pigmentri cauzate de alimente i fumat.

5. Discromii cauzate de trauma dentar asociate cu necroza pulpar.

6. Pacienii tineri cu nuane congenitale gri sau glbui.7. La necesitatatea de a shimba culoarea dinilor prin tratament

conservativ.

8. Discromii iatrogene (tratament endodontic cu paste pe baz derezorcin formalin)

9. Abnegarea restaurrilor dentare, vinirelor precumi construciilor protetice


4/40

Contraindicaii

Forma grav a dinilor tetraciclinici, hipoplazie precum i flouroza. Dinii cu obturaii frontale masive.

Eroziuini i abraziuni dentare pronunate.

Fisuri prounate ale smalului dentar.

Leziuni periapicale.

Fracturi i distopatii ce pot fi tratai mai reuit prin alte metode (vinire,tratament ortodontic).

Pacienii ce nu sunt hotrii pentru tratament i se ndoiesc c vorputea purta timpul necesar capa (reflexe de vom).

Graviditatea i alaptarea. Fumtorii nrii, dependenii de cafea, amatorii de vinuri roii.

Hiperestezii dentare pronunate.

Defecte cuneiforme.

Carii n stadiu de macul pe suprafeele ce urmeaz a fi albite.


5/40

De ce H2O2

Suntem expui peroxiduluin timpul alimentrii. Pna la8000g/l se depisteaz n unele legume

Se produce n decursul metabolismului celular aerobnormal (enzima superoxid dismutaza)

Se descumpune n oxigen i ap (catalaze, peroxidaze,glutadion peroxidaza selenium dependent)

Toxicitatea dermal este mic, soluiile mai mici de 35%sunt clasificate ca ne-iritante pentru pielea de iepure,

soluii cu concentraie mai mare de 50% sunt consideratedrept corozive

Toxicitatea sistemic dup expunerea cu peroxid de H estedificil de detectat i msurat deoarece se descompune

foarte uorThe safety-in-use of 10% carbamide peroxide (Opalescence) for bleaching teeth under the supervision of a dentist M. G. D. Kelleher, F. J. C. Roe


6/40

Carbamid Peroxidul

Peroxidul ureic: CH6N2O3 - 3,35% H2O2i 6.65% uree. (gel10%)

Substana activ este peroxidul de hidrogen, care oxideazsuprafeele intrinsece interprismatice

Carbamida de peroxid sedescompune n api oxigen,i un radical perhidroxil ceposed o capacitate deoxidare foarte puternic


7/40

Mecanismul de aciune al gelului Opalescence

Descompune pigmeniimacroleculari n molecule mai mici,care prin difuzie sunt mpini spresuprafa

Ader la structurile neorganice simatricea proteic

(Fasanaro, 1992)

Oxideaz pigmentul dentar. Carbopol este polimer a acidului

poliacrilic, la care se adaugtrolamin pentru micorareanivelului pH pn la 5-7

Produsele ce conin carbopol (aaca Opalescence, Opalescence PFUltradent) elimin oxigenul mai lentrmnnd active pn la 10 ore spredeosebire de cele ce elimin rapidoxigenul (Matis et al, 1999)

Sensibilitatea

ca consecina nalbirii.

Capa

Nightguard

Pigmenii au

fost oxidaiMaterialul

difundeaz nsmal,dentintin ipulp

Transparenamuchiei

incizale

Stabilizarea

noii nuanecoloristice

Peste 2

sptmni O2 adeseminat

O2 a invadat

dintele ca urmare

a proseselor de

oxidare

Capa

Nightguard

Adaptarea la

colet

Stabilizarea noii

nuanecoloristice

Peste 2

sptmni O2 adeseminat

O2 a penetrat n

profunzimeadintelui


8/40

Aciunea produselor de albire asupra smalului

Conform datelor obinute de cecettori prin scanarea elecrtronicimicroscopic, n urma albirii cu preparate ce conin carbamida deperoxid, smalul nu prezint schimbri sau ele sunt neeseniale.

Din structura smalului sub aciunea preparatelor de albire se pot pierde

carbon, hidcrocarburi i amine teriare ce se substituie cu oxigen,calciu si fosfor.

S-a demonstrat c dinii care s-au aflat 6 ore sub aciunea preparatelor ceconin carbamida de peroxid au pierdut n mediu 1,06mkg/mm,aceast cantitate este infim astfel interesul su clinic este limitat i

este identic cu cantitatea de calciu pierdut dup consumul unuipahar de Coca-Cola 1.0mkg/mm, sau dup expoziia timp de 2 min adinilor la suc de mere, portocale.

(Zalkind 1996, Kelleher , 1999), (McCracken &Haywood 1996), (Grobler si altii, 1990)


9/40

Aciunea produselor de albire asupra dentinei

In vitro s-a aplicat 10% de peroxid de carbamida direct pe smal n scopulstudierii schimbrilorn culoare a dentinei. S-a constatat c dentina

i-a schimbat culoarea uniform.

Capacitatea de adeziune a dentinei poate fi afectat de albire, i poate finlaturat stratul estompat. Datorit precipitatului de peroxid de oxigensi colagen, ce se formeaz pe suprafaa dentinei supuse albirii serecomand de amnat pe un termen de 2 sptmni folosirea sistemelor

de bonding. Poate scadea legtura dintre glasionomere i dentin.Aciunea asupra cementului i pulpei dentareCercetrile recente au demonstrat c produsele de albire nu schimba

structura cimentului dentinar.

Administrarea controlat a produselor de albire sunt inofensive pentrupulpa dentar.

Se recomanda un tratament mai precaut la pacienii ce prezint obturaiimasive, erozii cervicale si defecte a smaltului.

(Della Bona si altii, 1992), (Hunsaker,1990), (Murphy, 1992, Rotstein, 1991; Scherer, 1991), (Kelleher, 1999; Li, 1998), Nathanson (1997)


10/40

Alte aciuni a peroxidului de carbamida

Aciune antibacterial.

Micoreaz adeziunea i acumularea plcii bacteriene fiind folosit nterapia afeciunilor parodoniului marginal i a micorrii incideneicariei i gingivitei, n terapia afeciunilor aftoase a mucoasei cavitiibucale.

Carbamida este inclus n guma de mestecat cu scop de a inhibaformarea plcii bacteriene.

1.(Gugan i alii, 1996), 2.(Tse,1991)


11/40

Eficacitatea tratamentul

Pe durat a dou sptmni pn la o lun dup terminarea

tratamentului de albire se produce instalarea noii culori (Haywood,1999; Matis, 1998)

Haywood, 1994 a estimat ca noua nuan se pstreaz dup:

un an la 90% pacieni,

dup 3 ani 62% pacieni,

dup 7 ani i cel puin la 35%

Apoi dup 25 de luni pacienii recurgeau la proceduri de albire cuscop de susinere a culorii. Niciodat nu s-a constatat rentoarcereala culoarea iniial.


12/40

Caz ClinicPacientul A

Vrst: 18 ani, sex: femeninDiagnostic: Defect estetic

Tratament: Albirea la domiciliu


13/40

Protocolul Tratamentului. Consultarea primara.

n discuia cu pacientul insistm asupra:

Avantajelori dezavantajelor albirii, Alternativele de tratament,

Complicaii posibile, obinerea acordului nscris,

Toate punctele de tratament, ct i necesitatea de a face cursuri

repetate de albire, Durata tratamentului,

Planul tratamentului cosmetic ulterior care poate fi solicitat de pacient,

Schimbarea ulterioar a obturaiilor prezente ce nu vor corespundeculorii dinilor albii ct i a celor neermetice.

Pregatirea de albire Se va efectua igiena profesional a cavitii bucale. n cazul apariiei

senzaiei de hipersensibilitate se recomand de amnat cu 2 sptmnipn a purcede la tratamentul de albire. Aceasta va micoraposibilitatea hipersensibilitii la preparatele de albire (Knight, 1997).

I Vi i


14/40

I Vizita

Clinic

1. Aprecierea culorii iniiale

2. Amprentarea (Maxila)

Obinerea amprentelor calitative din mase alginate; dezinfectarea lor, cltirea cu scop de a

prentmpina deformarea amprentei, nvelirea n serveel umed i trimiterea n laborator

E l d f i i l


15/40

Etapele de confecionare a gutierelor

Turnarea modelelor ce trebuie s fie calitative fr bule deaer, lacune sau surplus de gips. Toate surplusurile de gipstrebuie inlturate de pe suprafeele ocluzale sau cervicale;

Tierea modelelor n form de potcoava i cu baza modelei

plati paralel cu suprafaa ocluzal cu scop defavorizare a nlturrii materialului nclzit de masaplastic, ns nu se va exagera deoarece aceasta poateduce la slbirea modelei i fracturarea ei.

Se recomand uscarea modelului 24h, pentru uscareacomplet i stabilizarea creterii n volum a gipsului.

L b t


16/40

Laborator

1.Realizarea modelului

Maxil

Mandibul

Cli i


17/40

Clinic

2.Aplicarea gelului fotopolimerizabil

Aplicarea materialului de confecionare a rezervuarelor cu ajutorul acului

sau a periuei (LC Block) ncepnd cu dinii frontali spre molari

Cli i


18/40

Climic

3. Ajustarea

L b t


19/40

Laborator

Confecionarea gutierei

Selectarea plcii de plastic pentruconfecionarea capei de o grosime de 0.8mm, sau n cazul pacienilor cu bruxismde 1.25 mm.

Formarea capei cu ajutorul aparatelor

termice cu vacum. Modelul se aeaz ncentrul instalaiei cu arcada dentar nsus, n aa mod ca placa de mas plastics fie deasupra modelului. Se va ateptapn aceast plac se va topi i va atrnaaproape atingnd modela, vom cobor

placa ncet n scop de a evita deformareaei. Se va lasa s se raceasci numaiapoi se va nltura de pe model, cuajutorul unui foarfece

Pregtirea capei


20/40

Pregtirea capei

Tierea gutierelor cu ajutorul unui foarfece pn nu va rmne

1cm mai sus de nivelul liniei gingivale apoi vom aezagutiera pe model i cu un bisturiu fierbine vom tiamarginile palatinale la nivelul nlimii coranelor cliniceapoi suprafaa vestibular cu 1-2mm mai sus de nivelulcoletelor dentare; dac pacientul prezint n anamnezaacuze de hipersensibilitate vom tia marginea gutierei la1mm mai jos de linia cervical conform design-ului ales.

Poleirea marginelor capei cu ajutorul periei de fetru cuscop de netezire a marginelor, apoi se va aeza iarai pemodel pentru etapa final de poleire.

Laborator


21/40

Laborator

Cerine ctre gutiere

1. Suficient de rezistente la deformare n timpul tratamentului2. S fie confecionat din material inert3. Neiritante esuturilor moi a gingiei, buzei, limbei4. Atraumatic la papila gingival5. Bine poleit, fr margini ascuite6. Retenie bun7. Uor se igienizeazi nu se deformeaz la pstrare

Clinic


22/40

Clinic

Starea iniial

Clinic


23/40

Clinic

Proba gutierei

la maxila la mandibula

Se ajusteaz cu scop de a evita contactul compresiv asupra gingiei,prezena mariginilor ascuite ce vor fi nlturate la flacr sau cu polire.

Clinic


24/40

Demonstrm pacientului ct preparat se va aplica n cap, cum de nlturat

suprlusul gelului. Vom informa pacienii c preventiv dinii se vor peria ct icuri spaiile interdentare cu flosa. Notm ct gel s-a eliberat pacientului.. Rugm pacientul s noteze cte ore a

purtat capa i s ne contacteze laapariia senzaiilor neplcute, n mod deosebitla aparitia senzaiilor dolore la cald irece. De preferat de nceput albirea cudinii superiori deoarece ei se supunmai uor tratamentului de albire.

Regimul de albire.Regimul poate fi att de noapte ct i de zi, Cel de noapte este mai multrecomandat dect cel de zi deoarece micoreaz pierderea materialului datoritmicorrii salivaiei i presiunii ocluzale. Cu scop de a atinge eficiena maximdin fiecare aplicare se recomand de aplicat capa pe durata ntregii nopi.

Clinic

Clinic


25/40

Clinic

Dupa 2 aplicatii

dupa 3 aplicatii

Clinic


26/40

Clinic

dup 4 aplicatii

dupa 5 aplicatii

Rezultatele Finale


27/40

Rezultatele Finale

Pn la Tratament

Dup Tratament


28/40

Caz ClinicPacientul B

Vrst: 19 ani, sex: masculinDiagnostic: Fluoroz

Tratament: Albirea de domiciliu

Clinic


29/40

Clinic

Aspectul Clinic Iniial

Incisivii centrali

Clinic


30/40

Clinic

3 vizit

4 vizit

Clinic


31/40

Clinic

Anterior tratamentului

Dup tratament

Eficacitatea tratamentului depinde de:


32/40

Eficacitatea tratamentului depinde de:

1. Frecvena schimbrii preparatelor de albire,

2. Vscozitatea preparatului,3. Viteza de eliberare a oxigenului,

4. De culoarea inial a dintelui ct i de starea esuturilor dentare,

5. Localizarea i profunzimea pigmentarii (Howard, 1992),

6. De viteza de descompunere a pigmentului (Matis, 1999).


33/40

Caz ClinicPacientul C

Vrst: 29 ani, sex: femeninDiagnostic: Discromie iatrogen a

dintelui 1.1

Tratament: Albirea de intern (Endo)


34/40

Pacientul ADiagnosticul: Discromie iatrogen a dintelui 1.1

Pn la tratament

Dup tratament


35/40

Caz ClinicPacientul D

Vrst: 38 ani, sex: masculinDiagnostic: Discromie iatrogen a dintelui 3.6

Tratament: Albireaintern (Endo)


36/40

Pacientul B

Diagnosticul: Discromie iatrogen a dintelui 3.6

Dup tratament

Pn la tratament

Ingrijirea dinilor dup albire


37/40

Ingrijirea dinilor dup albire

Se va ateniona importana periajului corect, curirea dinilor cu flosai controlul regulat la stomatolog cu scop de examina starea cavitiibucale. Pot fi recomandate diverse paste cu scop de meninere arezultatelor obinute aa ca Opalescence cu abrazivitate minimal nform de gel i cu coninut de fluor.

Albirea repetat poate fi necesar la fiecare 3-4 ani dar culoarea iniialnu se va intoarce niciodata.

Metode active de inlaturare a hipersensibilitatii in timpul procedurii

de albire

UltraEze

Flor Opal

Aplicarea produselor de nlturare ahipersensibilitii (UltraEze,Flor Opal)

n capele de albire sau n gutierele gatafabricate

Periajul dentar cu paste ce coniningridinete cu efect desensibilizantnitrat de potasiu, ftoride (Sensodyne)

Clinic


38/40

Clinic

Pasta de dini pentru meninerea efectului

Concluzii


39/40

Concluzii

n urma studiului am evaluat eficiena modificrilor nuaneicoloristice n cadrul albirii dentare la domiciliu cuOpalescence 10% timp de 5 zile in scop cosmetologic. nrezultat nuana coloristic s-a schimbat cu 1,5 de la A3,5 laA2. Astfel albirea la domiciliu reprezint o metod eficient

n obinerea rezultatului scontat.

Eficacitatea tratamentului n cadrul fluorozei s-a dovedit a fibenefic cu obinerea efectului dorit.

Sistemul Opalescence poate fi recomandat n rezolvareadiscromiilor dentare de etiologie divers.


40/40

Documents

Albire -Power Point