LA FILOSOFÍA ORTODÓNTICA DE ALEXANDER

Alexander habla de su carrera profesional y comenta que su objetivo es producir resultados de alta calidad usando una aplicación técnica relativamente simple. Así desarrolla la "Disciplina de Alexander": una filosofía de tratamiento diseñada para obtener excelentes resultados de una manera simple y organizada.

Busca la simplicidad , así como motivar la cooperación, comodidad y control. un tipo de tratamiento que sea fácil y más conveniente para el paciente, además de acortar el tiempo del tratamiento.

La "Disciplina de Alexander" antes era llamada "Disciplina VariSimplex" (Vari se refiere a la variedad en los tipos de brackets usados, Twin, Lewis y Lang; "Simplex" se relaciona con el principio KISS (Manténgalo Simple Señor). La fabricación del alambre está simplificado con los efectos de primero, segundo y tercer orden, colocados en el bracket en lugar de doblar los alambres.

Los arcos de alambre simples proveen pocos cambios de alambres y mayor facilidad para ligar y activarlos. Esta disciplina raramente emplea arcos multiloop, porque consumen mucho tiempo, crean trampas de comida, y lastiman el tejido gingival.

Los ganchos no son soldados al arco, ya que soldar consume mucho tiempo y puede reducir la eficacia del arco.

Cuando es necesario se usan en su lugar ganchos por medio de ligadura y ganchos de bola fijos a los brackets.

DESDE TWEED A LA DISCIPLINA DE ALEXANDER- UNA ODISEA DE VEINTE AÑOS

Alexander se graduó en 1964 en la universidad de Texas, llevando un programa orientado a Tweed.

Es difícil para el estudiante inexperto evaluar los méritos de las diferentes técnicas, comúnmente los estudiantes aceptan técnicas de sus instructores y al terminar su entrenamiento especializado, practican usando el método al que fue expuesto en la escuela.

Esto le sucedió a Alexander y le molestaba que casi todos los ortodoncistas extraían premolares en la mayoría de los casos, en la técnica de Tweed, el anclaje en dientes posteriores era de suma importancia, y el tratamiento se centraba en los aditamentos para preservar el anclaje, aun en casos de extracción. Cuando el anclaje se establecía, la dentición anterior se movía distalmente para cerrar el espacio de extracción. sin embargo, cuando la discrepancia inicial en la longitud del arco no era severa, este procedimiento podía causar problemas. Entonces comenzó a considerar desarrollar una mejor manera de tratar a los pacientes.

• También cuestionó la ranura .022 del bracket, después de usarla con un alambre rectangular pesado. Era muy difícil de posicionar en los brackets de dientes con rotaciones no totalmente corregidas; mientras forzaba el alambre generaba mucha presión y lastimaba a los pacientes. Después cambió de brackets . 022 a .018 asumiendo que fuerzas ligeras producirían menor incomodidad a los pacientes.

• Inicialmente trataba el arco mandibular varias citas antes de colocar bandas maxilares, se decía que este procedimiento preservaba el anclaje. Evaluó que el tratamiento del arco maxilar generalmente continuaba por lo menos un año después de haber colocado el arco final en el arco inferior, aumentando la posibilidad de descalcificación, pérdida de bandas, ruptura de arcos de alambre y otros irritantes. Entonces retrasó el inicio del tratamiento en el arco mandibular y a tratar el caso en el arco maxilar, así el tiempo total del tratamiento fue reducido.

• Al realizar extracciones en dientes mandibulares, se les permite desplazarse por varios meses antes de bandear el arco mandibular, Muy poco anclaje posterior se pierde. Esta practica se llama Desplazamiento o Deriva Dentario (Driftodontics).

• 1. Los dientes anteriores inferiores tienden a derivar distalmente, pero hay muy poca deriva mescal en los dientes posteriores.

• 2. Los dientes maxilares posteriores tienden a desplazarse mesialmente mientras los anteriores no se desplazan apreciablemente hacia distal.

• De acuerdo a la teoría original de Tweed hay que verticalidar los primero molares mandibulares, se colocan brackets en los primeros molares inferiores con angulación 0º y con doblez de el alambre de tip-back en el primer molar inferior. Alexander coloca 6º de tip-back para obtener un resultado más predecible.

• Otro aspecto que continúa siendo efectivo del pensamiento de Tweed, es posicionar adecuadamente el incisivo inferior sobre el hueso basal; Alexander coloca

menos grados de torque en los backets mandibulares anteriores para prevenir que los incisivos se labialicen.

• El reactor es un importante elemento en la disciplina de Alexander, lo nombra así por ser más descriptivo que arco extraoral (headgear). "Headgear connota fútbol o boxeo" mientras que reactor describe una función maxilo-dental que está siendo realizada. Usado por 75% de los pacientes en la "Disciplina de Alexander".

• Alexander diminuyó en su práctica el número de casos de extracciones.

• El bondeado en lugar de bandeado ha logrado más longitud del arco. Previamente para tratar un caso con no extracción, los dientes tenían que ser alineados con bandas, la suma de los anchos interdentales de las bandas es de 3mm aprox.

• En 1977 se integra la "Disciplina de Alexander" con el cambio realizado en los brackets prediseñados, pretorqueados y preangulados en todos los dientes. Se elimino la mayoría de los dobleces de los alambres , permitiendo resultados más predecibles

BASES FILOSÓFICAS DE LA DISCIPLINA DE ALEXANDER

La filosofía general que sustenta la Disciplina de Alexander está basada en dos principios dogmáticos.

La primera se resume en una ecuación E=R, basada en el libro de James Allen “ As a man thinketh”. Establece que “en todas las áreas de la vida hay ESFUERZOS y hay RESULTADOS. El vigor del esfuerzo es la medida del resultado”.

El segundo principio esta basado en los pensamientos del Dr. Hans Selye, quien introdujo el termino “egoísmo altruista “. Este principio se refiere a que el ortodoncista puede llevar a cabo un tratamiento que sea beneficioso para el paciente y remunerativo para el doctor. La meta básica de la Disciplina de Alexander” es producir un resultado de calidad de la manera más fácil y eficiente.

La clave para la práctica exitosa es tener pacientes cooperadores, la motivación del paciente se logra elevando el ego del paciente o su propia imagen. El doctor debe establecer metas a corto plazo para el paciente e informarle de los resultados finales propuestos. Cuando el tratamiento se ha completado y se han alcanzado las metas, el ortodoncista debe demostrar debe demostrar lo que se ha logrado a los pacientes y a los padres. Esta es una de las experiencias más altruistas y al mismo tiempo más egoístas de la práctica.

La Disciplina de Alexander optimiza la probabilidad de obtener resultados de calidad. Los retos que se enfrentan con cada paciente son producir los mejores resultados posibles dentro de los límites humanos.

DISCIPLINA ACTUAL

La Disciplina de Alexander actual nació en 1978, está contiene varios conceptos propios. Se usa una combinación de brackets gemelos (Twin), Lang y de Lewis, usados de acuerdo con el tipo de cada diente en la que sean más efectivos. El torque dado a estos brackets es único, especialmente en el incisivo inferior.

Otro aspecto único de la Disciplina de Alexander es el uso de un reducido número de arcos en cada caso. Sólo dos o tres diferentes arcos de alambres son utilizados en cada arcada durante el tratamiento.

El diseño del bracket y su efectividad no dictan la técnica del tratamiento. El bracket fue diseñado para ayudar al diente a alcanzar posiciones ideales.

El desarrollo más significativo ha sido la introducción de arcos de alambre rectangular multifilamentos y otros módulos variables o alambres “especiales”. Estos arcos de alambre flexibles rectangular han permitido a los clínicos mantener el control del torque anterior inferior, desde el primer arco de alambre.

RESULTADOS DEL TRATAMIENTO VARI-SIMPLEX

La belleza está en el ojo del que observa. Los doctores pueden tratar pacientes bajo sus propias nociones de lo que es atractivo.

Hay una correlación entre belleza y los hallazgos cefalométricos. Los estudios cefalométricos realizados a los ganadores de belleza han demostrado que la belleza típica tiene sus valores cefalométricos cercanos a la norma. Algunas ganadoras de concursos de belleza pueden tener medidas cefalométricas anormales.

El altruista- egoísta tratará a cada paciente como si fuera su propio hijo, esposa o hermano, si tratase a un miembro de mi propia familia. Un resultado de calidad ortodóntica consiste en una cosmética facial agradable, una dentición estable y una oclusión funcionalmente balanceada.

El ortodoncista debe estar consciente de los cambios emocionales que resultan del tratamiento ortodóntico.

La autoimagen es el factor más importante en la salud general.

EFECTOS DE LA DISCIPLINA DE ALEXANDER EN EL MANEJO DE LA PRÁCTICA

La razón de una práctica ortodóntica es crear salud y sonrisas bellas.

La Disciplina Vari-Simplex reduce el estrés en el doctor y el personal. Simplifica la mecánica en la ortodoncia, liberando al doctor para dedicar más tiempo a tratar los casos más difíciles y actividades relacionadas con la ortodoncia.