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Verso il Piano Regionale della Prevenzione 2020 – 2025
Bologna, 14 Ottobre 2019
PRESENTAZIONE DEL PROFILO DI SALUTE 2019REGIONE EMILIA-ROMAGNA
Elementi di contesto per orientare le scelte
Alimenti e Salute
Marina Fridel, Giuseppe Diegoli Direzione Generale Cura della persona, salute e welfare - Regione Emilia-Romagna
Discussant Roberta Chiarini Direzione Generale Agricoltura, caccia e pesca - Regione Emilia-Romagna
PRESENTAZIONE DEL PROFILO DI SALUTE 2019Bologna, 14 Ottobre 2019
The Burden of Foodborne diseases
• L’alimentazione scorretta risulta tra i principali determinati di malattia che incidono in modo importante sugli anni di vita persi per malattia o disabilità.
• L’Organizzazione mondiale della Sanità, nel rapporto “WHO estimates of the global burden of food-borne diseases” ha pubblicato uno studio completo sulle stime d’incidenza globale delle malattie di origine alimentare di 31 agenti alimentari (batteri, virus, parassiti, tossine e sostanze chimiche).
PRESENTAZIONE DEL PROFILO DI SALUTE 2019Bologna, 14 Ottobre 2019
The Burden of Foodborne diseases
• Circa 600 milioni - quasi 1 su 10 persone nel mondo - si ammalano dopo aver mangiato cibo contaminato e 420.000 muoiono ogni anno, con conseguente perdita complessiva di 33 milioni di anni di vita sana (DALYs).
• In Europa si stima che oltre 23 milioni di persone si ammalano di cibo contaminato ogni anno, causando 4654 decessi e oltre 400.000 (DALYs).
PRESENTAZIONE DEL PROFILO DI SALUTE 2019Bologna, 14 Ottobre 2019
Sicurezza alimentare e nutrizionale• Il carico delle malattie trasmesse da alimenti è
spesso sottovalutato a causa della sotto-notifica dei casi di malattia e della difficoltà a stabilire relazioni causali tra contaminazione alimentare e conseguente malattia o morte.
• La sicurezza alimentare e nutrizionale sono strettamente connesse in quanto il cibo non sicuro alimenta un circolo vizioso di malnutrizione e di malattia, in particolare nelle categorie immunodepresse quali neonati, bambini piccoli, anziani e malati.
PRESENTAZIONE DEL PROFILO DI SALUTE 2019Bologna, 14 Ottobre 2019
Strategia regionale:
• Assicurare un livello elevato di tutela della salute dei consumatori attraverso l’attività del controllo ufficiale e i piani di monitoraggio e sorveglianza
• Proteggere i cittadini dai 3 tipi di pericoli potenzialmente presenti negli alimenti: fisici, biologici e chimici.
• I pericoli possono manifestarsi in qualsiasi fase della filiera agroalimentare e pertanto i controlli ufficiali richiedono un approccio integrato dal campo alla tavola, sia per il settore degli alimenti vegetali sia per il settore degli alimenti di origine animale
PRESENTAZIONE DEL PROFILO DI SALUTE 2019Bologna, 14 Ottobre 2019
Rischio microbiologico e chimico legato agli alimenti• Il Piano Regionale Integrato dei controlli (PRI)
descrive le attività di controllo ufficiale in materia di sicurezza alimentare e si caratterizza da numerosi piani di monitoraggio
• Nel Piano regionale di campionamento alimenti (PRA) 2016-2017 sono stati analizzati un totale di
5422 campioni:
• 2174 campioni per la ricerca di contaminanti chimici
• 3105 per contaminanti microbiologici.
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Rischio microbiologico• Il rischio microbiologico
associato ai prodotti alimentari deriva dalla presenza di batteri, virus, parassiti e loro tossine in grado di provocare un effetto nocivo sulla salute.
• Su 3105 campioni analizzati 147(4,7%) sono risultati irregolari.
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Rischio microbiologico
Tipizzazione di 4282 stipiti di Salmonella enterica isolati dai pazienti della Regione
Il microrganismo che, nella nostra Regione, è più frequentemente associato a malattia è la Salmonella enterica.
La principale fonte di infezione da Salmonella enterica per l’uomo è rappresentata dal suino e dai suoi prodotti alimentari derivati
PRESENTAZIONE DEL PROFILO DI SALUTE 2019Bologna, 14 Ottobre 2019
Sorveglianza integrata delle MTA
• Il contesto di sorveglianza europeo delle MTA è rapidamente evoluto negli ultimi anni con l’implementazione della sorveglianza molecolare con tecniche di sequenziamento genomico
• L’epidemiologia molecole induce un nuovo paradigma nella identificazione dei focolai in aggiunta alla sorveglianza epidemiologica in quanto il laboratorio, attraverso lo sviluppo delle metodiche innovative, identifica in primis i focolai epidemici diffusi.
• Pertanto la sorveglianza delle MTA è sempre più integrata tra le diverse realtà territoriali e tra il settore della sanità pubblica e della sicurezza alimentare/medico veterinaria
PRESENTAZIONE DEL PROFILO DI SALUTE 2019Bologna, 14 Ottobre 2019
• Il Centro di Riferimento Regionale Enternet Emilia-Romagna presso l’Istituto Zooprofilattico Sperimentale della Lombardia e dell’Emilia-Romagna (IZSLER) di Parma tipizza ceppi di Salmonella enterica provenienti dai Laboratori Clinici Microbiologici della Regione. Sorveglianza molecolare enteropatogeni:
• 8 laboratori ospedalieri
• genotipizzazione: PFGE-MLVA (Salmonella) – WGS (Listeria)
• 1 solo database di tipizzazione per tutti gli isolati (umani, alimentari, animali)
• Salmonella: 800-900/anno (umane) 800-1000/anno (altre)
• Listerie: 40 (umane) 500-600 alimentari
Epidemiologia molecolare
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Rischio microbiologico legato agli alimentiFocolai di MTA notificati per veicolo di trasmissione, Emilia-Romagna
2013-2017
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Impatto sanitario
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Rischio chimico legato agli alimenti
La valutazione dei rischi per la salute associati a pericoli chimici negli alimenti è molto complessa in quanto i danni causati diventano evidenti solo nel lungo periodo e, in alcuni casi, derivano da una loro interazione e da un effetto di tipo cumulativo nell’organismo.
La valutazione del carico di malattie dovute a rischi chimici continua a rappresentare una sfida.
È un settore in costante e rapida evoluzione ed è quindi richiesto nell’ambito delle attività dei laboratori il costante impegno nell’ottimizzazione e nel miglioramento delle metodologie impiegate per l’individuazione e la quantificazione dei composti chimici (messa a punto e validazione di metodi).
Il rischio chimico associato ai prodotti alimentari deriva:
• dalla presenza di sostanze potenzialmente pericolose come tossine di origine naturale (micotossine) , allergeni, contaminanti ambientali (metalli pesanti, diossine), alcuni composti chimici indotti dal processo (nitrosammine, acrilammide o furano) o residui di prodotti utilizzati nella filiera produttiva, come ad esempio farmaci veterinari
Corte dei conti europea
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Rischio chimico legato agli alimenti
•Nel Piano regionale di campionamento alimenti, leirregolarità chimiche, rappresentano una minima parte del totale dei campioni analizzati per la ricerca di contaminanti chimici: 11 (0,5%) su 2.174.
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Rischio chimico legato agli alimenti• Piano controllo fitosanitari
nelle matrici vegetali: progressiva diminuzione
dell’impiego dei prodotti
fitosanitari dal 2004 al 2011.
• Dal 2010, la percentuale di
irregolarità si mantiene
costante a livelli inferiori al 2%
• Nel 2017 su 1624 campioni
totali sono risultati irregolari 15
campioni (0,9%)
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Rischio chimico legato agli alimenti• Al fine di identificare, nel processo di
allevamento degli animali e di prima trasformazione dei prodotti di origine animale, i casi di somministrazione illecita di sostanze chimiche vietate e verificare la conformità dei residui di medicinali veterinari è attivo il Piano Nazionale per la ricerca di Residui (PNR).
• In Emilia-Romagna nel biennio 2016/17 sono stati effettuati 7942 campionamenti, di questi 28 (0,3%) sono risultati irregolari per la presenza di residui.
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n RICERCA
1 ISTAMINA
2 Additivi e conservanti
3 Metalli pesanti
4 NITRATI
5 requisiti di purezza
6 MOCA
7 Aflatossine
8 DON
9 Ocratossina
10 ZEA
11 PFAS
12 ritardanti di fiamma
13 alcaloidi tropanici
14 arsenico inorganico
15 FURANO
16 2-MPCD esteri, 3-MPCD esteri, glicidil esteri
17 Radiazioni ionizzanti
18 Antibiotici
19 STAGNO
20 GLUTINE
21 citrinina
22 OGM
23 Acrilammide
24 Diossine, PCB DL, PCB no DL
25 IPA
26 Fumonisine
27 T2 e HT2
28 PATULINA
n ID_SECONDO Gruppo
1 A1 stilbeni
2 A2 agenti antitiroidei
3 A3 androgeni
4 A3 boldenone
5 A3 estrogeni
6 A3 estrogeni di sintesi
7 A3 gestageni
8 A3 metiltestosterone
9 A3 nortestosterone
10 A3 progestinici
11 A3 stanozololo e metaboliti
12 A3 trenbolone e metaboliti
13 A4 zeranolo e metaboliti
14 A5 beta-agonisti
15 A5 clenbuterolo-simili
16 A5 salbutamolo-simili
17 A6 metaboliti dei nitrofurani
18 A6 nitrofurani
19 A6 nitroimidazoli
20 A6 sostanze incluse in all.iv del reg. 2377/90/cee del consiglio
21 A6 sostanze vietate
22 B1 amminoglicosidi
23 B1 antibiotici
24 B1 cefalosporine
25 B1 chinolonici
26 B1 lincosamidi
27 B1 macrolidi
28 B1 penicilline
29 B1 pleuromutiline
30 B1 polimixine
31 B1 sulfamidici
32 B1 tetracicline
33 B2 antiinfiammatori non steroidei - ains
34 B2 avermectine
35 B2 benzimidazolici
36 B2 beta-bloccanti
37 B2 butirrofenoni
38 B2 carbammati e piretroidi
39 B2 chinossaline
40 B2 coccidiostatici
41 B2 cortisonici
42 B2 formamidine
43 B2 promazine
44 B2 tioimidazolici
45 B3 aflatossine
46 B3 altri - altre sostanze e agenti contaminanti per l'ambiente
47 B3 coloranti
48 B3 composti organoclorurati compresi i pcb
Elenco ricerche PRAElenco ricerche PNR
PRESENTAZIONE DEL PROFILO DI SALUTE 2019Bologna, 14 Ottobre 2019
Rischio chimico legato agli alimenti
L’istamina, composto chimico che deriva dall’azione di microrganismi a seguito di alterazione dell’alimento o di cattivo stato di conservazione, è alla base di numerose intossicazionialimentari.
PRESENTAZIONE DEL PROFILO DI SALUTE 2019Bologna, 14 Ottobre 2019
Rischio chimico legato agli alimenti• Fondamentale è la preventiva sensibilizzazione e
formazione degli addetti alla produzione di alimenti nel
2017 sono stati realizzati 99 corsi specifichi dedicati alla celiachia e si sono formati 3167 operatori del settore alimentare.
• Il tema della celiachia e degli alimenti senza glutine viene trattato inoltre nei corsi dedicati a tutti gli alimentaristi dell’Emilia-Romagna con ben 61.100 operatori formati nel 2017.
• Le analisi sui campioni di alimenti senza glutine riguardano non solo la presenza di glutine ma anche la presenza di contaminanti microbiologici e chimici e nessun campione analizzato ha presentato irregolarità.
• I controlli ufficiali sui prodotti senza glutine nel 2017 nella ristorazione collettiva sono stati 2067, nella ristorazione pubblica 282 e nelle aziende alimentari 187.
Nutrition and food systems. A report by The High Level Panel of Experts. September 2017
PRESENTAZIONE DEL PROFILO DI SALUTE 2019Bologna, 14 Ottobre 2019
L'impatto dei cambiamenti climatici sulla sostenibilità del sistema alimentare e gli outcomes di salute è un'area prioritaria da considerare e studiare. Sempre più il sistema alimentare impatta sull’ambiente ed è influenzato dall’ambiente
PRESENTAZIONE DEL PROFILO DI SALUTE 2019Bologna, 14 Ottobre 2019
I sistemi alimentari sono al centro di almeno 12 dei 17 obiettivi di sviluppo sostenibile (OSS)
PRESENTAZIONE DEL PROFILO DI SALUTE 2019Bologna, 14 Ottobre 2019
Branca F. Transforming the food system to fightnon-communicable diseases. BMJ. 2019
PRESENTAZIONE DEL PROFILO DI SALUTE 2019Bologna, 14 Ottobre 2019
• Modeling Sustainable Food Systems. Environ Manage. Allen T. 2016.
• Food systems approach to cancer prevention. CritRev Food Sci Nutr. VanamalaJ.2017 Aug.
Food system metric indicators
Limiti nelle valutazioni dei sistemi alimentari:le considerazioni sulla sostenibilità sono assenti dalla maggior parte delle valutazioni di sicurezza alimentare
PRESENTAZIONE DEL PROFILO DI SALUTE 2019Bologna, 14 Ottobre 2019
[email protected]@regione.emilia-romagna.it
http://salute.regione.emilia-romagna.it/prp/profilo-di-salute